Diccionario de Medicina VOX

Dificultad en el parto. Incluye problemas de tipo dinmico o mecnico, tanto los causados por parte materna
como por el feto. Las distocias maternas dinmicas estn ligadas a alteraciones en la contraccin del tero
(falta de armona en el tono, en la intensidad y en la frecuencia) que acaban impidiendo la progresin
del parto. Entre las distocias maternas mecnicas se hallan las alteraciones de partes seas (raquitismo,
osteomalacia, desviaciones vertebrales, acondroplasia, etctera) o blandas (malformaciones uterinas, septos,
fibromas del segmento inferior uterino, placenta previa, quistes de ovario voluminosos, obstculos vaginales o
perineales); ambas acaban convirtindose en un grave obstculo para el parto. Las distocias fetales se deben
a un exceso del volumen fetal (macrosomas) o a posturas fetales incorrectas (presentacin transversa,
ausencia de flexin ceflica, etctera). Tanto las distocias mecnicas como dinmicas pueden ser corregidas;
en las dinmicas, la perfusin de occitcitos permite el restablecimiento de las contracciones eficaces y la
progresin de un parto normal, mientras que en las distocias mecnicas la aplicacin de frceps o la cesrea
resuelven la mayora de los casos

Entendemos como distocia a cualquier dificultad de origen fetal o materno en el progreso normal de
un parto. El parto normal (parto eutcico) se caracteriza por la secuencia ordenada de una serie de
fenmenos naturales: contracciones uterinas rtmicas y coordinadas, modificacin y dilatacin del
cuello uterino, ms descenso del feto a travs del canal del parto.
Un retraso, estorbo o limitacin en cualquiera de estas etapas hace que el parto se prolongue en
exceso, que requiera de la intervencin mdica y que ponga en riesgo la salud materna o fetal.
Las distocias pueden tener un origen materno, fetal o de los anejos fetales (placenta, cordn umbilical
o lquido amnitico).

2. Distocias maternas
El origen de las distocias maternas puede ser mecnico o dinmico, nos permite clasificarlas segn su
origen, y tambin concretar la actitud del mdico obstetra adecuada en cada caso.
Por tanto, a grandes rasgos, podemos distinguir:
1. Distocias mecnicas: Pueden ser de dos tipos:
- Distocias seas: el impedimento est en la disposicin de los huesos de la pelvis de modo que la
cabeza del beb no tiene suficiente espacio en su camino de salida por culpa de los huesos de la pelvis
de la madre
- Distocias de las partes blandas: el impedimento se encuentra dentro del propio tero o canal del
parto
2. Distocias dinmicas: cuando existe una alteracin de la contractilidad uterina.
Dentro de las distocias mecnicas merecen explicacin aparte las diistocias seas. Estn provocadas
por malformacionesde la forma de los huesos de la pelvis que reducen las dimensiones de la pelvis
materna y dificultan el descenso del feto.
Existen diversas clasificaciones de las distocias seas, aunque en nuestro medio la mayor parte de las
veces son secundarias a fracturas, generalmente por accidentes de trfico.

La existencia de una anomala plvica, no indica necesariamente que el parto vaginal sea imposible,
por lo que es preferible hablar de desproporcin cfaloplvica que es un trmino usado con
frecuencia en la clnica y referido cuando el obstetra ha decidido hacer una cesrea.
En la desproporcin cefaloplvica existe una discordancia entre el tamao de la pelvis materna y el de
la cabeza del feto. Esta puede ocurrir por tres posibles razones:
1) Los dimetros de la pelvis sean reducidos;
2) La cabeza fetal sea muy grande
3) Existen deflexiones o malas presentaciones fetales que impidan el encajamiento adecuado de la
cabeza.

2.1. Distocias seas

Dentro de las distocias mecnicas merecen explicacin aparte las diistocias seas.

Estn provocadas por malformacionesde la forma de los huesos de la pelvis que reducen las dimensiones de la pelvis mater

Existen diversas clasificaciones de las distocias seas, aunque en nuestro medio la mayor parte de las veces son secundar

La existencia de una anomala plvica, no indica necesariamente que el parto vaginal sea imposible, por lo que es preferible

En la desproporcin cefaloplvica existe una discordancia entre el tamao de la pelvis materna y el de la cabeza del feto. E
1) Los dimetros de la pelvis sean reducidos;
2) La cabeza fetal sea muy grande
3) Existen deflexiones o malas presentaciones fetales que impidan el encajamiento adecuado de la cabeza.

Aunque actualmente no es demasiado habitual su uso, la radiopelvimetra(radiografa de la pelvis en el momento del par

2.1.1. Cmo se diagnostica una desproporcin cefaloplvica?

Lo que interesa sobre todo es conocer si existe una estrechez plvica que recomiende la cesrea, pero
es situaciones donde el diagnstico no est muy claro, se puede realizar una prueba de parto, siempre
que adems concurran las siguientes condiciones:
- presentacin ceflica,
- ausencia de otros factores no mecnicos,
- dilatacin superior a 4 cm.,
- contracciones uterinas efectivas,
- bolsa amnitica rota,
- vejiga urinaria vaca
- frecuencia cardiaca fetal normal.
En estas circunstancias, podemos esperar nuevamente de 1 a 2 horas antes de realizar una cesrea.

2.2. Distocias de las partes blandas

Se incluyen en este grupo las anomalas anatmicas no seas que dificultan la evolucin normal de un parto.

Pueden estar provocadas por cicatrices o edemas en el cuello del tero o en la vagina, procesos inflamatorios o tu

Cuando se observe alguna anomala de estas, el obstetra, en la manera de lo posible, tratar su causa o plantear una ces

2.3. Distocias dinmicas

Las distocias dinmicas son aqullas producidas por la existencia de una

actividad uterina defectuosa, ineficaz o inapropiada para conseguir la dilatacin
cervical o el descenso del feto. Sin embargo, cabe destacar que no se puede
hablar de distocias dinmicas sin valorar antes el resto de parmetros que pueden
alterar el progreso del parto.
Muchas son secundarias a una desproporcin cefaloplvica, a la existencia de
distocias blandas o al tamao y posicin fetal.
Las distocias dinmicas se clasifican en:
- Hipodinamias: contracciones dbiles o poco frecuentes
- Hiperdinamias: contracciones fuertes o muy frecuentes
- Incoordinaciones uterinas: contracciones no rtmicas

Distocias de origen materno[editar]

Por alteracin de la contractibilidad uterina.

Por alteracin de la pelvis sea.

Por anomalas de partes blandas del canal de parto

Complicaciones[editar]
Artculo principal: Cesrea

Debido a que el tratamiento de la distocia incluye un parto por cesrea, la condicin se asocia
a una mayor mortalidad y morbilidad, incluyendo dolor, daos de algunos rganos, trastornos
de la fertilidad, infecciones, trombosis, cogulos, anemia y las secuelas que por lo general
acompaan a las transfusiones sangunea, si dicho procedimiento se
amerita.6 Ciertas estadsticas sugieren que menos de una mujer por cada 2.500 cesreas
morir, comparado con 1 en 10.000 para el parto vaginal.6
La morbilidad del recin nacido es usualmente mnima, por lo general limitado a
laceraciones iatrognicas, es decir, producto de la cesrea. Todos los efectos secundarios

para el beb por razn de una cesrea, se aplican a operaciones para aliviar la distocia,
incluyendo dificultades repiratorias.7

XVII. DISTOCIAS
La distocia es una de las principales indicaciones para la realizacin de una
cesrea. Incluye cualquier anormalidad que pueda ocurrir durante el trabajo de
parto. En los ltimos aos se ha reportado un aumento en la incidencia de las
cesreas. Los esfuerzos para reducir el alto ndice de cesreas se han enfocado
a las categoras de distocias y cesreas previas. Por lo que es la importancia de
hacer el diagnostico, para poder ofrecer una adecuada atencin tanto a la
madre como al producto madre-producto.
DEFINICIN
Parto anormal o difcil.
Se considera distocia a la desviacin de las diferentes fases del trabajo de
parto normal .Se puede referir a cualquier evento que prolongue o retrase
cualquier fase del trabajo departo
Causas de la distocia.
Las tres Ps1
Potencia. Anormalidades de las fuerzas expulsivas.
Producto. Anormalidades del producto.
Pelvis. Anormalidades del canal de parto.
EPIDEMIOLOGIA
Las distocias en mujeres nulparas tienen una incidencia del 25% del total de
partos; mientras que en multparas ocurre en un 10-15%. Alrededor del 5O%
de las indicaciones para primeras cesreas son debidas a alguna distocia (EUA,
1994), y se presenta hasta en el 21% de cesreas repetidas
CLASIFICACIN
Segn su origen se clasifican en maternas y fetales
.Pudieran ser clasificables dependiendo de las fases de parto en
prolongaciones, retrasosy detenciones .Las distocias de origen materno se
clasifican en:
a) Alteracin en la contractilidad uterina
b) Alteraciones de la pelvis sea
c) Anomalas de partes blandas.
Mientras que las de origen fetal se clasifican en:

a) Presentacin ceflica,
b) presentacin plvica,
c)situaciones anormales del producto,
d) actitud del cuerpo fetal,
e) distocia de hombros
f) exceso de volumen fetal,
g) otras anomalas

DISTOCIAS DE ORIGEN MATERNO

Distocias de contraccin
Se define como la alteracin de uno o varios de los componentes dinmicos de
la contraccin uterina, condicionando el trabajo de parto a una forma
inadecuada y no progresiva, se manifiestan clnicamente por
a) Trabajo de parto de evolucin lenta.
b) Cuadros de hemorragia posparto.
c) Complicaciones obsttricas(ruptura uterina, sufrimiento fetal,
desprendimientoprematuro de placenta normoinserta).
Alteraciones de la frecuencia de las contracciones: las contracciones normales
aumentana medida que el parto progresa. Al inicio es de 2 en 10 min,
aumentando hasta 3 a 5 en10 min
Oligosistolia.- se presentan menos de 2 contracciones en 10 minutos.
Polisistolia.- ocurre mas 5 contracciones en 10 minutos.
Alteraciones en la duracin de las contracciones:
Hiposistolia.- presencia de contracciones de menos de 30 segundos de
duracin yde 30 mm Hg de intensidad.
Hipersistolia.- contracciones de ms de 60 segundos y ms de 50 mm Hg de
intensidad.
Alteraciones del tono: El tono normal basal es entre 10 y 12 mm Hg.
Hipotona.- contracciones de menos de 8 mm Hg de tono basal

Hipertona.- contracciones con un tono basal superior a 12mmHg. Tambin

sepueden clasificar como leves (1220), moderadas (2030), Severas (mas de
30)
Inversin del triple gradiente descendente: se le designa a la alteracin de uno
de los componentes de ste: - frecuencia, intensidad y duracin. Lo ms comn
es que se asocien dos o ms anormalidades.
Alteracin en la potencia:
Mltiples marcapasos uterinos .
Malformaciones uterinas.
Infecciones uterinas
Falta de fuerza ( Fase activa):
Agotamiento materno.
Discapacidad materna.
Bloqueo epidural sensorial y motor.
Distocias por alteracin en la pelvis sea
Se presenta por alteracin en los huesos de la pelvis materna que producen
una modificacin de las dimensiones del canal de parto. Estas modificaciones
pueden localizarse en uno o varios de los estrechos de la pelvis sea. La causa
ms frecuente de estrechez plvica es una disminucin del tamao de la pelvis
y las deformidades de la misma que pueden ser congnitas o adquiridas
Disminucin de los dimetros del estrecho superior:
-Cuando el dimetro conjugado obsttrico o antero-posterior mide menos
de10cms o el dimetro transverso mayor es menor de 12cms, con estas
dimensiones puedepresentar las siguientes complicaciones
1.- Dificultad para que la presentacin del producto se encaje.
2.- Asinclitismo si se produce el encajamiento.
3.- Mayor frecuencia de ruptura prematura de membranas.
4.- Mayor frecuencia de que se presenten distocias de contraccin.
5.- Facilidad para que ocurra prolapso de cordn.
6.-Alteraciones en el crneo fetal (caput, cabalgamiento, moldeamiento)

El diagnstico se realiza durante la exploracin fsica rutinaria, encontrando

disminucinde la pelvimetra interna, presentacin libre al final del embarazo o
al inicio del trabajo departo, llega haber falta de descenso de la presentacin a
pesar de una actividad uterinanormal, o tambin puede alterar la frecuencia
cardiaca fetal
Disminucin del estrecho medio:
-

Se considera menor cuando el dimetro inter espinoso es inferior a

10cms.Esta por s mima no representa motivo de distocia, sino que se
acompaa de
alteraciones en la mitad anterior de la pelvis. El diagnstico se realiza
porexploracin vaginal

Disminucin del estrecho plvico inferior:

-

Cuando el dimetro inter tuberoso isquitico es menor de 8cms, puede

llegar aproducir una distocia cuando llega a coincidir con la disminucin
del dimetrosagital anterior, ya que esta estrechez forzar
inevitablemente la cabeza aposicin posterior. Siempre se acompaa
con estrechez del segmento medio.El diagnstico se llega a realizar
mediante exploracin vaginal y adems de lavaloracin del rea
suprapbica

Desproporcin cefalopelvica:
Es la falta de armona entre las dimensiones de la pelvis materna y
lasdimensiones de la cabeza fetal, que impide que ocurra el nacimiento por
vavaginal. Tiene una prevalencia de 1 de cada 250 nacimientos
Etiologa
a) Causas maternas: pelvis estrecha, asimetra plvica por escoliosis, fractura
oparlisis de miembros inferiores y fracturas mltiples de la pelvis.
b) Causas fetales: hidrocefalia y macrosomia fetal.
c) Causas mixtas: variedades posteriores de presentacin ceflica con
dimetrobiespinoso reducido
Diagnstico
Se realiza por medio de la exploracin fsica, con la valoracin del tamao de la
cabezafetal y relacionndola con la amplitud de los diferentes dimetros de la
pelvis sea, sedebe precisar la altura de la presentacin, tamao del feto,

dimetro, bi espinoso, biisquitico, arco suprapbico y paredes plvicas as

como la forma del sacro
Manejo:
Si el diagnstico es evidente llega a constituir una indicacin absoluta para la
realizacinde cesrea. Los casos donde exista la duda aun y despus de la
realizacin de laexploracin fsica se deber manejar primero con una prueba
de trabajo de parto
Distocias por anomalias de partes blandas
Es cuando la dificultad para que ocurra el parto, esta ocasionado por alguna
anomala de las estructuras blandas o de rganos vecinos de la pelvis, pueden
originarse en

Vulva y perin: cicatrices retractiles, tumores benignos y/o cnceres.

- Vagina: defectos congnitos, cicatrices fibrosas, tumores, cncer, papilomas
- Crvix: alteraciones en la posicin, crvix no dilatable, cicatrices,
infecciones,edema, o neoplasias que alteren morfologa del crvix.
- tero: tumores (miomas), defectos en la localizacin del tero, prolapso.
- Ovario: tumores del fondo de saco.
- Vejiga y recto: tumoraciones por distensin