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PLANIFICACIN FAMILIAR
I.1.
DERECHOS CIUDADANOS DE LAS PERSONAS
USUARIAS DE LOS SERVICIOS DE PLANIFICACION
FAMILIAR
La persona que acude a los servicios tiene derecho a:
I.1.1.Privacidad
Toda consulta debe ser hecha discretamente sin personas presentes que no
otros.
Toda comunicacin y registros pertinentes a su tratamiento, sern tratados
confidencialmente.
Ser examinada/o en instalaciones que aseguren privacidad visual y auditiva.
Solicitar que est presente una persona de su confianza durante el examen
mdico, el tratamiento o el procedimiento.
y voluntario.
No ser sometido a presin alguna para elegir un mtodo anticonceptivo,
especialmente en situaciones de estrs, tales como las vinculadas al parto o
aborto.
Consultar con otros/as profesionales de salud, antes de dar su consentimiento,
sin perder ningn beneficio o derecho de atencin en los servicios de salud.
I.1.8.Respeto y dignidad
Recibir trato respetuoso en todo momento y bajo todas las circunstancias. Que se
respeten sus creencias, valores y actitudes propias de su cultura.
I.1.9.Reclama y resarcimiento
I.2.
Dificultar del mas alto nivel de salud fisica ,mental y social que le permitan
hacerlo
Tener acceso ,en condiciones de igualdad, sin descriminacion por edad ,opcion
sexual,estado civil entre otros, alos servicios de atencion que incluyan la salud
II.
II.1.1. Definicin:
Abstencin
de
relaciones
sexuales
durante
un
perodo
mtodos.
Para su uso requiere de alta motivacin e instruccin en el mtodo a la
pareja.
La efectividad de stos mtodos depende de la pareja y requiere de una
o
o
motivacin constante
No requieren de insumos anticonceptivos.
Su eficacia es afectada por diversos factores que alteren el ciclo menstrual
largo
De la historia menstrual, seleccionar el ciclo ms corto y el ms largo
Se calcula el nmero de das del perodo menstrual a partir del primer da
de sangrado hasta el ante- rior de la siguiente menstruacin
Para calcular el primer da del perodo frtil, reste 19 das al
ciclo ms corto
Para calcular el ltimo da del perodo frtil, reste 11 das al ciclo
ms largo
II.1.16. Precaucin: Utilice con precaucin en mujeres que estn dando de lactar.
Debe brindarse orientacin sobre las particularidades para predecir el perodo
frtil.
No se recomienda en mujeres con ciclos irregulares (en cuanto a duracin y
caractersticas)
II.1.17. Programacin de capacitacin a usuarias
Se dar una sesin de consejera mensual durante 2 meses.
Excepcionalmente 4 sesiones.
Si la mujer no tiene historia menstrual se completarn 6 sesiones antes
Se debe hacer nfasis que este mtodo no protege contra ITS o SIDA
embarazo.
Perlas blancas (12): Das frtiles o de alta probabilidad de embarazo.
Perlas marrn: (13) Das no frtiles o de muy baja probabilidad de
embarazo.
usar preservativo).
Al terminar las perlas blancas y llegar a las perlas marrn se podrn
instructor (a).
Si el ciclo no ha terminado y ya concluyeron las 32 perlas, consultar a su
instructor (a)
II.1.26.Seguimiento: La mayora de mujeres aprenden a utilizar el mtodo con una
sola sesin de consejera; algunas mujeres pueden requerir o beneficiarse de
una visita adicional para reforzar la consejera inicial. El mtodo en s no
requiere ms visitas pre-programadas para control. Es importante mencionar
a los/as usuarios/as que pueden acudir al establecimiento en cualquier
momento que lo crean necesario.
sociales,
laborales,
voluntad,
inmediatamente al establecimiento.
Es importante que la mujer y su pareja acudan cada ao para una evaluacin
integral de salud.
Informar a la usuaria que puede acudir al establecimiento en el momento que
ella o su pareja considere necesario o si presenta alguna molestia.
Se debe hacer nfasis que este mtodo no protege contra ITS o SIDA
II.2.
MTODOS DE BARRERA
a) CONDN
II.2.1.1.Definicin: Funda delgada de ltex, lubricada.
II.2.1.2.Mecanismo de accin: Impide que los espermatozoides tengan acceso
al tracto reproductor femenino. Tasa de falla: De 3 (terica) a 12 (real)
embarazos por cada 100 mujeres, en el primer ao de uso.
II.2.1.3.Caractersticas
- Eficaz si se usa correctamente.
- Pocos efectos negativos: alergia al ltex.
- De fcil obtencin y bajo costo.
- No requiere examen ni prescripcin mdica.
- Fomenta la participacin activa del varn en la anticoncepcin.
- Su uso correcto evita la transmisin de las ITS y VIH/SIDA.
- Requiere motivacin de la pareja.
- Se usa en el momento durante la relacin sexual.
II.2.1.4. Condiciones de almacenaje
fabricacin (MFD).
Antes de distribuirlos revise si se mantiene la sensacin de almohadilla
II.3.
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
a) ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS
(AOC)
II.3.1.1.
progestgeno.
II.3.1.2.Tipos
De dosis alta de estrgeno:
- Con 50 microgramos de etinilestradiol, su uso solo est limitado a
situaciones muy especiales y debe ser prescrito por especialistas.
De dosis media de estrgeno:
hierro).
Disminuye los clicos menstruales.
Regulariza los ciclos menstruales.
Disminuye la incidencia del cncer de ovario y de endometrio.
Disminuye la incidencia de patologas benignas de mamas.
Previene los embarazos ectpicos.
Disminuye el riesgo de contraer una enfermedad plvica inflamatoria
(EPI).
La eficacia disminuye cuando se utilizan ciertos frmacos como la
rifampicina en la tuberculosis, griseofulvina para micosis y antiepilpticos
En caso que la usuaria olvide tomar una pastilla indicar que tome
inmediatamente la pastilla que olvid y que contine diariamente con
Emergencia (AOE).
Durante el periodo de espera del sangrado, se debe usar un mtodo
de respaldo como el condn o practicar abstinencia (evitar las
relaciones sexuales).
Ciclo de 28 pastillas:
-
Si las pastillas que la usuaria olvid tomar son las blancas (con
contenido hormonal), se deben seguir las mismas indicaciones
anteriores. El olvido de tomar las pastillas marrn (sulfato ferroso), no
edad.
Mujeres con antecedentes de cardiopata, hipertensin arterial (mayor de
160/100) o accidente cerebro vascular, coagulopata o diabetes con
compromiso vascular y/o cualquier enfermedad con evidencia de dao
vascular.
Mujeres cuya condicin les impida cumplir con las indicaciones.
Mujeres con cncer de mama o endometrio.
Mujeres con indicacin de reposo absoluto por una semana o mas
b) ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES
COMBINADOS (AIC)
II.3.1.10.Definicin: ampollas que contienen en su frmula estrgenos y
progestgenos pudiendo tener la siguiente composicin:
a) 25 mg de acetato de medroxiprogesterona y 5 mg de cipionatode estradiol en
solucin acuosa.
b) 50 mg de enantato de noretisterona y 5 mg de valerato de estradiol en solucin
oleosa
II.3.1.11.Mecanismo de accin: Similar a los AC orales combinados.
II.3.1.12.Tasa de falla: De 0.5 a 1 embarazo por cada 100 mujeres en el primer
ao de uso.
II.3.1.13.Caractersticas
Accin inmediata y eficaz.
No requiere examen plvico para el inicio del mtodo (slo en caso de existir
algn sntoma que sugiera patologa ginecolgica subyacente). Se recomienda
completar el examen en las siguientes visitas.
primeros meses.
Es posible que en mujeres con alto riesgo de problemas tromboemblicos causen
efectos secundarios graves (infarto de miocardio, accidente cerebro vascular,
tromboembolias).
En mujeres con enfermedades crnicas se requiere una evaluacin mdica por
personal calificado.
II.3.1.14.Forma de uso
Primera ampolla:
- Aplicar entre el primer y quinto da del inicio de la menstruacin.
- En el postparto aplicar a partir de la tercera semana en mujeres que no dan
-
mtodo.
Siguientes controles: cada 3 meses
Es importante que la mujer y su pareja acudan cada ao para una evaluacin
integral de salud.
Informar a la usuaria que puede acudir al establecimiento en el momento que ella
o su pareja considere necesario o si presenta alguna molestia.
Se debe hacer nfasis que este mtodo no protege contra ITS o SIDA
penetracin
de
los
espermatozoides
Supresin de la ovulacin en ms de la mitad de los ciclos menstruales.
II.3.1.19.Tasa de falla: De 0.3 (terica) a 8 (real) embarazos por cada 100
mujeres en el primer ao de uso.
II.3.1.20.Caractersticas
Eficaz.
La pastilla debe tomarse todos los das y ms o menos a la misma hora.
Requiere motivacin de la usuaria.
No requiere examen plvico para el inicio del mtodo (slo en caso de existir
algn sntoma que sugiera patologa ginecolgica subyacente). Se recomienda
hierro).
Cambios en el patrn del sangrado menstrual (sangrado/goteo irregular).
Puede producir cambios en el peso (ganancia o disminucin).
Disminucin de los clicos menstruales.
Disminuye la incidencia del cncer de ovario y de endometrio.
Disminuye la incidencia de patologas benignas de mamas.
Previene los embarazos ectpicos.
Disminuye el riesgo de contraer una enfermedad plvica inflamatoria (EPI).
La eficacia disminuye cuando se utilizan ciertos frmacos como la rifampicina en
la
tuberculosis,
griseofulvina
para
micosis
antiepilpticos
(fenitoina,
momento (se debe tomar todos los das), incluso durante la menstruacin.
La eficacia se presenta a las 24 horas del inicio de la toma.
La toma debe ser todos los das, de preferencia a la misma hora. Con un retraso
de 3 ms horas, se pierde la accin anticonceptiva. En ese caso usar condn si
II.4.
penetracin
de
los
espermatozoides.
Reduccin del transporte de los vulos en las trompas de Falopio.
Cambios en el endometrio.
II.4.1.2. Tasa de falla. De 0,3 a 0,4 embarazos por cada 100 mujeres por ao
de uso.
II.4.1.3. Caractersticas
Pueden ser usados por mujeres en cualquier edad o paridad (incluidas las
nulparas).
No es aconsejable su uso durante los 2 primeros aos posteriores a la menarquia
por el riesgo de la disminucin de la captacin de calcio por la matriz sea de los
huesos. En caso de no existir otra alternativa, es preferible su uso, ya que el
riesgo de muerte por embarazo no deseado es mayor que la disminucin de la
densidad sea.
Eficaz y de efecto rpido.
No requiere examen plvico para el inicio del mtodo (slo en caso de existir
algn sntoma que sugiera patologa ginecolgica subyacente). Se recomienda
meses.
Mejora la anemia.
II.4.1.4. Forma de uso
Inicio:
- Entre el primer o quinto da del inicio de la menstruacin;
- Postparto: inmediatamente en mujeres que no dan de lactar.
- Mujeres que dan de lactar: iniciar a las seis semanas postparto
- Postaborto: entre el primero y quinto da despus de la evacuacin.
La eficacia se presenta a las 24 horas del inicio.
En mujeres que dan de lactar, podra ser utilizado inmediatamente en el post
inmediato en todas las mujeres que escojan el mtodo, por la ventaja adicional
que la mujer egresa del hospital usando un mtodo anticonceptivo. El inicio en el
postparto inmediato depende del criterio del mdico, quien deber analizar costobeneficio, teniendo en cuenta que lo ms importante no es que la usuaria salga
con un mtodo anticonceptivo, sino que use uno en forma continua y con el cual
mtodo.
Siguientes controles: cada 3 meses para la administracin del inyectable.
Es importante que la mujer y su pareja acudan cada ao para una evaluacin
integral de salud.
Informar a la usuaria que puede acudir al establecimiento en el momento que ella
o su pareja considere necesario o si presenta alguna molestia.
Se debe hacer nfasis que este mtodo no protege contra ITS o SIDA
II.5.
complicado
Debe ser extrado por profesional capacitado.
- Asegurarse que la usuaria haya comprendido cmo controlar que el DIU est
en su lugar.
II.5.7. Contraindicaciones:
Embarazo posible o confirmado.
Sangrado genital anormal (hasta que se evale).
Mujeres con mltiples parejas sexuales que no usen condn.
Mujeres cuyas parejas tengan a su vez mltiples parejas sexuales.
Mujeres con infeccin activa del tracto genital del tipo cervicitis aguda,
mucopurulenta o vaginitis severa. Insertar luego del tratamiento y de orientar
sobre los riesgos de ITS y como se pueden pre- venir o evitar. Si la mujer o su
pareja tiene alto riesgo para ITS se debe orientar sobre otra alternativa
anticonceptiva.
La cervicitis crnica no es contraindicacin para su insercin.
Mujeres con enfermedad plvica inflamatoria (EPI) actual o reciente (dentro de
luego de la regla.
Los controles siguientes sern cada ao. Se promover una consulta de salud
integral. Se debe informar a la usuaria que puede acudir al establecimiento en
la envoltura estril.
Limpiar el cuello uterino con un antisptico antes de insertar el DIU.
Tener cuidado de no tocar la pared vaginal ni las valvas del especulo con la
Empujar el tubo
Figura 3. Cmo insertar los brazos plegados del DIU en el tubo insertador
Figura 4. Cmo usar el medidor azul para marcar la profundidad del tero en el tubo
insertador
Medidor de profundidad
Brazos de la T
II.5.10. TCNICA DE INSERCIN: DIU DE INTERVALO
1. Verifique que se cuenta con el instrumental necesario (espculo, pinza de cuello,
2.
3.
4.
5.
6.
21. Sin quitarse los guantes, coloque el instrumental en una solucin descontaminante
(hipoclorito de sodio al 0.5%) durante 10 minutos, para eliminar el virus de la
hepatitis y el VIH/SIDA.
22. Deseche el material fungible (gasa, algodn, guantes) en un depsito con tapa o en
una bolsa plstica.
23. Entregue a la usuaria una tarjeta con la fecha de insercin y el tipo de dispositivo
intrauterino colocado. De una cita para el siguiente control en cuatro semanas.
Se debe hacer nfasis que este mtodo no protege contra ITS o SIDA
II.6.
ANTICONCEPCION QUIRRGICA VOLUNTARIA
(AQV)
Se debe considerar que:
permanentes
El procedimiento puede fallar y la usuaria puede embarazarse.
La persona usuaria debe hacer dos visitas al servicio de salud para verificar su
procedimiento
El da de la intervencin quirrgica la persona deber traer la solicitud de
intervencin firmada, donde ratifica su libre eleccin de la AQV
corresponde)
Del/a mdico que va a realizar la intervencin (firma y sello con nmero de
registro del Colegio Mdico del Per)
de los ovarios.
Requiere, previamente, evaluacin mdica y orientacin/consejera
adecuada.
Es considerada irreversible.
Debe ser realizada por personal mdico capacitado.
Requiere condiciones de infraestructura, equipamiento e instrumental
Paridad satisfecha.
Que la usuaria haya recibido las dos sesiones obligatorias de
orientacin/consejera previa
Que haya comprendido los alcances del procedimiento, haya firmado el
anestsico.
El Bloqueo Tubario debe efectuarse por mdico/a calificado/a en el
procedimiento
El procedimiento puede realizarse cualquier da del ciclo menstrual,
con anterioridad
II.6.1.6. Contraindicado en mujeres:
Presionadas por el cnyuge o alguna persona
Decisin bajo presin
Con conflictos de ndole religioso o cultural
Con expectativas no resueltas acerca de la irreversibilidad
II.6.1.7. Momento de la intervencin:
Dentro de las 48 horas del postparto.
En el postaborto sin complicaciones, inmediatamente despus de la
evacuacin.
En el intervalo,
en
cualquier
momento,
siempre
que
se
est
post
aborto
intervalo
en
mujeres
que
no
tengan
laparoscopia.
La seleccin depender del criterio clnico, de la experiencia del mdico
que realice el procedimiento y de la disponibilidad de instrumental, equipo
y material necesario.
II.6.1.9. Efectos colaterales
No se conocen efectos colaterales asociados directamente al mtodo.
Ocasionalmente pueden presentarse complicaciones debidas a la
anestesia o a la tcnica quirrgica
chequeo.
Aplicando las normas de bioseguridad
das.
II.6.1.11. Seguimiento.
Se deben realizar 2 controles posteriores a la intervencin:
b) VASECTOMIA
II.6.1.12.Definicin: Es un mtodo anticonceptivo quirrgico permanente para el
varn, cuyo objetivo es ocluir y seccionar los conductos deferentes.
II.6.1.13.Mecanismo de accin: La oclusin de los conductos deferentes impide
la salida de los espermatozoides en el semen, evitando la unin con el
vulo.
II.6.1.14.Tasa de falla: De 0,1 a 0,15 embarazos por cada 100 parejas durante el
primer ao de uso.
II.6.1.15.Caractersticas
Alta eficacia
Es considerado irreversible y permanente
La eficacia empieza luego de 20 eyaculaciones 3 meses despus
de la ciruga, por lo que se debe indicar uso de condn, o que la
adecuadas.
El/la proveedor/a debe ser necesariamente un/a mdico/a
capacitado/a.
Requiere instrumental especial
II.6.1.16.Procedimiento
La vasectoma puede ser realizada, en cualquier momento, mediante
dos tcnicas:
escroto, y
La tcnica sin bistur, en la que se punza con una pinza especial la
piel del escroto, para aislar el con- ducto deferente.
Consideraciones para realizar el procedimiento.
II.6.1.17.
orientacin/consejera previa.
Que haya comprendido los alcances del procedimiento, haya
de
intervencin
Contar con anlisis de rutina.
La vasectoma debe ser efectuada por mdico/a calificado/a en el
procedimiento
El procedimiento debe realizarse bajo las normas quirrgicas y de
bioseguridad establecidas y en establecimientos con capacidad
II.6.1.18.
resolutiva
Contraindicaciones:
Absolutas: No existe ninguna contraindicacin absoluta.
Relativas. Diferir hasta solucionar el problema:
-
Hidrocele grande
Hernia inguinal
En
II.6.1.19.
Masa escrotal
Anemia severa sintomtica
Cardiopata sintomtica
Diabetes mellitus descompensada
Trastornos hemorrgicos
Infecciones cutneas en la regin inguinoescrotal
Infecciones del aparato genital.
los
siguientes
casos
se
recomienda
dar
mtodo.
Ocasionalmente pueden presentarse problemas asociados al
procedimiento quirrgico.
II.6.1.21.Manejo preoperatorio
Cada usuario deber tener evaluacin preoperatoria a cargo del
cirujano que llevar a cabo la operacin o de su asistente
II.6.1.22.Se deber detectar casos de riesgo
Registrar en la historia clnica: antecedentes mdicos, examen
general, examen del aparato genital teniendo cuidado de descartar
infecciones drmicas, patologa del cordn espermtico (varicocele,
epididimitis, orquitis)
Se seleccionar los casos para anestesia local. Aquellos con factores
de riesgo y que requieran anestesia regional o general debern ser
referidos
II.6.1.23.Manejo postoperatorio
- Despus del procedimiento, el usuario debe mantenerse en
observacin por lo menos 1 hora. Si proede de zona rural o lejana
deber permanecer por lo menos 12 horas en el PES donde se
-
realiz la intervencin.
Indicar analgsicos. (Acetaminofen
recomienda aspirina o ibuprofeno
Ketoralaco).
No
se
vulo.
No altera el endometrio
No acta como abortivo, ya que no interrumpe un embarazo ya existente.
planificacin familiar.
Si la relacin sexual tuvo lugar sin proteccin anticonceptiva y la mujer no desea
quedar embarazada.
II.7.6.Modo de uso
Se debe usar como mximo dentro de las 72 horas despus de la relacin sexual sin
proteccin. Debe ser administrado por personal capacitado.
Toda mujer que recibe AOE debe tener consejera en planificacin familiar. Existen 2
esquemas:
II.7.7.Pldoras Combinadas
Se denominan as porque se usan pldoras con estrgeno y progestgeno. Es
tambin conocido como el mtodo de Yuzpe.
El esquema es el siguiente
Denominacin
Frmulaportablet
a
DosisInicial
2da.Dosis
(antesde72horas
(12horasdespusdedosisinicia
l)
LO-Femenal
Etinilestradiol30g
4tabletas
4tabletas
2tabletas
2tabletas
4tabletas
4tabletas
Norgestrel0.30mg
Neogynon
Etinilestradiol50g
Ovral
L-
Microgynon
norgestrel0.25mg
Etinilestradiol30g
Nordette
L-
norgestrel0.25mg
Minigyno
Denominacin
Postinor-2
Frmulaportableta
L-norgestrel0.75mg
DosisInicial
2da.Dosis
(antesde72hor
(12horasdespusdedosisi
as)
1tableta
nicial)
1tableta
III.
Los padres deben ser conscientes y juiciosos en el sentido en que traer en un hijo no solo le
compete a la familia, sino tambin a la sociedad, un menor criado por padres con valores y
principios ticos y morales, comunicativos, tolerantes, comprensivos, afectivos educarn
una persona que aporte a la sociedad mientras que un hijo criado por padres escasos de
valores ticos y morales, intolerantes, conflictivos y agresivos formaran un hijo rebelde,
agresivo o errante frente a la sociedad.
En el Per y al igual que en el resto del mundo los padres y madres que no cumplen con la
paternidad y maternidad responsable abandonando al hijo y su pareja ,cumpliendo con sus
responsabilidades pero mediante dinero o por ultimo incumpliendo con el mantenimiento del
hijo ;abandono de hijos, adopcin de hijos o por ultimo aborto, respectivamente.
Para velar por el buen futuro de un hijo la pareja debe tener un vnculo afectivo, respeto,
comunicacin y entendimiento para darle como ejemplo de valores y que siga esa cadena
de valores de generacin en generacin. Actualmente segn las cifras del INEI publicadas
en el diario Per 21 viernes 08 de mayo hay casi 162 000 madres adolescentes cuya
edad flucta entre los 12 y 19 aos; De acuerdo con su estado civil, el 42,4% de las madres
del pas estn casadas, mientras que el 34% no ha contrado matrimonio. Adems, el 8%
corresponde a separadas o divorciadas, el 7,1% a madres solteras y el 8,5% a viudas. En el
rea rural, el 39,8% convive con su pareja; mientras que en el rea urbana la convivencia
alcanza el 32,4%. En el caso de las madres solteras, el 8,1% y el 3,9%, residen en el rea
urbana y rural, respectivamente.
Estas cifras deducen que hay una mayor educacin en materia de paternidad y maternidad
responsable en las areas civiles y que lamentablemente la educacin sexual en las reas
rurales es deficiente, escasa o mala.
CULES SON LAS REAS DE RESPONSABILIDAD DE LA PAREJA?
El padre y madre responsables deben satisfacer las necesidades de sus hijos en 5 reas
fundamentales: la biolgica, la psicolgica, la socio-cultural, la econmica y la educativa.