Caso Clnico:

Paciente sexo femenino 29 aos de edad que ha tenido ya dos hijos

sin complicaciones. Actualmente con 15 semanas de gestacin. Acude
a emergencia por presentar fiebre desde hace aproximadamente 2
semanas, acompaada de tos seca y dolor de garganta. En los ltimos
das siente dolor de cabeza y en todo el cuerpo. Ha tomado penicilina
cada 8 horas sin observar mejora. En el hospital es evaluada y se
toman muestras para realizar cultivos.
Hemocultivo: positivo para Listeria monocytogenes.
Luego del tratamiento, los hemocultivos se normalizan.
Evolucin satisfactoria.
Sigue con el control por gestacin de alto riesgo sin
complicaciones posteriores. A la 35ta semana de gestacin
regresa con manifestaciones de sntomas de parto prematuro. Se
observa lquido amnitico hemtico y se decide realizar una
cesrea. Al estudiar la placenta se encuentran signos de
corioamnionitis pero no evidencia de listeriosis activa.

1. Mencione las
caractersticas
estructurales y
fisiolgicas
de
Listeria.

Cocobacilos
Gram
positivos
que
con
frecuencia
se disponen
en parejas,
por lo que
se parecen
a
los

enterococos.
Anaerobio facultativo.
Mviles a temperatura ambiente, dbilmente (3-hemolticos y capaces de crecer a 4
C y elevadas concentraciones de sal (caractersticas tiles para la identificacin).

2. Cules son los grupos poblacionales que presentan esta infeccin con mayor
frecuencia?
Se asla de la tierra, el agua, la vegetacin y de varios animales, incluyendo al ser
humano (portadores gastrointestinales de bajo grado).
La enfermedad se asocia con el consumo de alimentos contaminados (p. ej., queso no
curado, leche, pavo, vegetales crudos [especialmente repollo]) o con la diseminacin
transplacentaria de la madre al neonato; los casos espordicos y epidmicos ocurren
durante todo el ao pero tienen un mximo en los meses ms clidos.
Los jvenes, los ancianos y las mujeres gestantes, as como los pacientes con defectos de
la inmunidad celular, tienen riesgo de padecer esta enfermedad.

3. Menciones los factores de virulencia de Listeria monocytogenes.

L.monocytogenes es un patgeno intracelular que posee: factores antifagocitarios de
superficie, adhesinas, listerolisina O (hemolisina) que le permite romper la membrana del
fagolisosoma, catalasa y superoxido dismutasa, que le permiten sobrevivir en el interior
de los leucocitos, filamentos de actina (movimiento) y siderforos (replicacin).
4. Cmo se adquiere la infeccin por Listeria?

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L. monocytogenes es muy ubicua en el medio ambiente, por lo que la va ms frecuente

de infeccin es la ingestin de alimentos contaminados, atravesando la mucosa intestinal
y pasando a la circulacin tambin puede producirse por contacto con piel y mucosas
(tras colonizacin vaginal) o por va transplacentaria.
En muchos casos la puerta de entrada no es evidente.
5. Cules son los principales cuadros clnicos que provoca la infeccin por L.
monocytogenes?
En adultos sanos, la infeccin es generalmente asintomtica aunque a veces produce un
cuadro diarreico o pseudogripal. En inmunodeprimidos la listeriosis invasiva se manifiesta
como sepsis con una mortalidad elevada o meningitis.
Las mujeres embarazadas pueden sufrir bacteriemias por L. Monocytogenes que cursan
con un cuadro pseudogripal de evolucin favorable. Sin embargo puede ser causa de
aborto, parto prematuro o granulomatosis infantisptica (septicemia grave con abcesos y
granulomas diseminados) con una mortalidad cercana al 80%. La forma tarda de
listeriosis en neonatos se adquiere a travs del canal del parto. Aparece un cuadro de
meningitis con una mortalidad del 10-20%.

6. Cules son las formas de enfermedad neonatal causadas por esta bacteria?
Enfermedad de comienzo precoz (granulomatosis nfantisptica): Se
adquiere en el tero a travs de la placenta y se caracteriza por la formacin de
abscesos diseminados y granulomas en varios rganos.
Enfermedad de comienzo tardo: Adquirida durante o poco despus del
nacimiento; se manifiesta con meningitis o meningoencefalitis con septicemia.
Enfermedad en adultos sanos: Habitualmente representa una enfermedad
seudogripal acompaada o no de gastroenteritis.
Enfermedad en embarazadas o pacientes con deficiencias de la inmunidad
celular: Se manifiesta con bacteriemia primaria o bien con enfermedad diseminada
con hipotensin y meningitis.
7. Cul es la forma de listeriosis ms frecuente en los adultos?
Habitualmente representa
gastroenteritis.

una

enfermedad

pseudogripal

acompaada

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no

de

8. Qu pruebas se realizan para identificar de L. monocytogenes?

Microscopa y Cultivo.
Las preparaciones del lquido cefalorraqudeo (LCR) teidas con Gram no suelen revelar la
presencia de estos microorganismos debido a que las bacterias estn generalmente
presentes en concentraciones inferiores al lmite de deteccin (p. ej., 104 bacterias o
menos por mi de LCR). Este rasgo los diferencia de la mayor parte de los restantes
patgenos bacterianos del sistema nervioso central, los cuales estn presentes en
concentraciones 100 a 1000 veces superiores. Cuando la tincin de Gram muestra
microorganismos, suele tratarse de cocobacilos grampositivos intracelulares y
extracelulares. Se debe tener cuidado para distinguirlos de otras bacterias, como S.
pneumoniae, Enterococcus y Corynebacterium.
9. Cules son las caractersticas del crecimiento en cultivo de esta bacteria?
Histeria crece en la mayora de los medios convencionales de laboratorio, formando
pequeas colonias redondas en los medios de agar despus de 1 a 2 das de incubacin.
Puede ser necesario usar medios selectivos o un enriquecimiento en fro (almacenar la
muestra en la nevera durante un perodo prolongado) para detectar listerias en muestras
contaminadas con bacterias de crecimiento rpido.

La (3-hemlisis en medios de agar sangre de carnero puede servir para distinguir histeria
de otras bacterias morfolgicamente parecidas; sin embargo, la hemolisis es
generalmente dbil y puede no observarse inicialmente. La hemolisis se favorece
mediante el cultivo de los microorganismos en la proximidad de colonias de
Staphylococcus aureus (3-hemoltico (esta hemolisis potenciada se conoce como prueba
positiva de CAMP [Christie, Atkins, Munch-Petersen]). La motilidad caracterstica de este
microorganismo en un medio lquido o en el agar semislido tambin es til para la
identificacin preliminar de las listerias. Todos los bacilos Gram positivos que se aslan en
la sangre o en el LCR se deben identificar para distinguir entre Corynebacterium (un
supuesto contaminante) y histeria.
Se utilizan pruebas bioqumicas y serolgicas seleccionadas para identificar de forma
definitiva al patgeno. Se han descrito 13 serotipos, siendo l/2a, l/2b y 4b los responsables
de la mayora de las infecciones en los neonatos y en los adultos. La identificacin del
serotipo no es generalmente til en las investigaciones epidemiolgicas debido a que se
aislan relativamente pocos serotipos de los pacientes con la enfermedad. Los patrones
enzimticos (p. ej., la electroforesis enzimtica multiloci [MLEE]) y los anlisis genmicos
(p. ej., ribotipos, electroforesis en gel de campo pulsado [PFGE], y la caracterizacin de
ADN polimrfico amplificado al azar [RAPD]) se utilizan en los estudios epidemiolgicos.
Las cepas pertenecientes al serotipo 1/2 a son muy heterogneas y se pueden
caracterizar por medio de cualquiera de los mtodos mencionados. Por el contrario, el
serotipo 4b es homogneo y se necesitan mltiples mtodos para su ptima
diferenciacin.

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