Afecciones traumticas e inflamatorias de los huesos

Hueso pag 11. 12

El hueso es un tipo especial de tejido conjuntivo que se encuentra en un
proceso continuo de remodelacin como consecuencia del interjuego entre
cargas mecnicas, hormonas sistmicas y homeostasis del calcio.
Se clasifican en cortical (compacto) y trabecular (esponjoso), con funciones y
propiedades diferenciadas. Los huesos largos se componen especialmente de
hueso cortical, mientras que en las vrtebras predomina el hueso trabecular.
Las clulas seas se desarrollan a partir de las clulas pluripotenciales de la
mdula sea y consisten en osteocitos, osteoblastos y osteoclastos. Los
osteoblastos y osteoclastos estn a cargo de la remodelacin sea. Los
osteoclastos se localizan en la superficie sea y son las clulas ms
importantes en la formacin del hueso. El osteoblasto que ha generado una
cantidad suficiente de hueso y se encuentra completamente rodeado de una
matriz mineralizada recibe la denominacin de osteocito. Los osteocitos se
comunican entre s, as como los osteoblastos y osteoclastos, a travs de
canales ubicados en la matriz extracelular, y se presume que esto constituye
una importante va de sealizacin a travs de la cual la carga mecnica
produce la remodelacin osea.
La matriz sea extracelular est compuesta tanto por componentes orgnicos
como inorgnicos. Los componentes inorgnicos lo constituyen principalmente
el calcio y el fosfato, que contribuyen en gran medida a la dureza y resistencia
que caracterizan al hueso. El principal componente orgnico es el colgeno,
que contribuye a las propiedades elsticas del hueso.
El hueso est revestido por un tejido conjuntivo fibroso llamado periostio. El
periostio posee un rico abastecimiento nervioso y vascular. Por este motivo,
los traumatismos directos que producen sangrado dentro o por debajo del
periostio pueden ser muy dolorosos. 1
A continuacin explicaremos las afecciones traumticas e inflamatorias que
sufre el hueso.
1- Fractura
Es una solucin de continuidad que se produce en el hueso cuando la
fuerza aplicada sobre l es superior a su elasticidad. 2
Mecanismo
Los mecanismos que pueden dar lugar a una fractura son de tres tipos:
directos, indirectos y muscular. El mecanismo directo ocurre cuando el
hueso es golpeado por un objeto o bien el hueso se golpea sobre sobre
una superficie dura. En el caso de mecanismos indirectos, el hueso es

sometido a una fuerza de torsin o angulacin, resultando fracturado en

el lugar donde se acumularon ms tensiones o donde el hueso
presentaba una mayor debilidad.2 El mecanismo muscular es por accin
de una contraccin muscular enrgica, en individuos musculosos o en
tratamientos convulsivantes (electroshock).4
Clasificacin
a) Segn se atienda a la localizacin. 2
-Diafisiarias: Afectan el cuerpo de los huesos largos y pueden ser
estables e inestable.3
-Metafisiarias: Afectan a la unin del cuerpo o difisis con los extremos o
epfisis.3
-Epifisiarias: Afecta la epfisis de los huesos largos. 3
b) Segn a la morfologa:2
Transversales, oblicuas, espiraladas y multifragmentarias.

c) Segn a la estabilidad o disposicin de los fragmentos: 2

*Cerradas: Donde el hueso se fractura, los msculos, tejido celular y piel
permanecen intactos.3
*Abiertas: Son fracturas expuestas, ms peligrosas, stas conllevan a
infeccin y hemorragia.3
d) De acuerdo a su estabilidad:
-Estables: No tienen tendencia a desplazarse tras conseguir la
reduccin; son fracturas en trazo transversal u oblicuo menor a 45. 3
-Inestables: Tienden a desplazarse tras la reduccin. Son fracturas con
un trazo oblicuo mayor a 45. 3

Valoracin
Es importante realizar una valoracin detallada antes de iniciar cualquier
tratamiento, ya que su eficacia est relacionada con la informacin que
poseamos del paciente.
Diagnstico Principal: Es el diagnstico del tipo, localizacin y
gravedad de la fractura, haciendo referencia tambin al tratamiento por
el que se ha optado. Adems debemos tomar nota de otras patologas
que pudieron inferir en el proceso que nos ocupa.
Medicacin: Se referir tanto a la que est relacionada con la
patologa traumtica como a otras que se pudieron tomar de forma
habitual.
Estado Clnico: Averiguar el estado clnico es importante ya que
condicionar la planificacin de nuestro tratamiento. Los datos de
particular inters son la fiebre y el dolor (al contraindicar la movilizacin

del paciente), y la hemoglobina y el hematocrito (debido a la prdida

hemtica que se produce en el mismo traumatismo o en la intervencin
el paciente podra marearse por falta de oxgeno, al ser la hemoglobina
su transportador en sangre).2
Balance de musculatura: Se har el balance de la musculatura
implicada en el traumatismo.
Estudio de la amplitud articular: Se estudiarn todos los
movimientos de las articulaciones prximas al foco de fractura, tanto de
forma activa como pasiva.
Estudio articular: Se observar si la fractura presenta edema,
inflamacin, puntos dolorosos o ruidos llamativos.
Comparar el lado afectado con el lado sano: Ser de referencia.
Analizar deformidades: Los relieves anormales y las posturas
incorrectas.
Buscar puntos o zonas dolorosas: Se localizarn las zonas de dolor
y su posible irradiacin.
Detectar los movimientos y actitudes compensatorias.
Explorar las partes blandas de la zona: Se observa el tipo de
cicatriz, las contracturas antilgicas, los hematomas, las infecciones y
las fstulas.
Consultar la radiologa: Es de gran inters para nosotros seguir la
evolucin de la fractura, su proceso de consolidacin. Tambin importa
comprobar la estabilidad y la localizacin de los medios de fijacin.
Balance funcional: Nos ofrecer una idea de la capacidad del
paciente para llevar a cabo las actividades de la vida diaria.
Otros datos de inters: Como complemento a la hoja de valoracin
es importante recoger una serie de datos que nos sitan en el entorno
del paciente y nos ayudan a planificar los objetivos finales de nuestro
tratamiento. Algunos de estos datos son: la edad, los antecedentes
patolgicos y familiares, la profesin, las aficiones, los deportes que
practica, el tipo de vivienda, o la capacidad de desplazamiento antes del
traumatismo; tambin es importante informarnos de si precisaba ayudas
deambulatorias anteriormente, con quien vive y la capacidad de estos
familiares para ayudar al paciente. No tendr la misma demanda una
persona sedentaria que otra activa. La edad y el apoyo familiar tambin
variaran las expectativas de recuperacin del paciente.
Factores que influyen en la consolidacin sea: 2
1.) Tipo de hueso.
2.) Edad.
3.) Separacin de los fragmentos.
4.) Interposicin de partes blandas
5.) Alteracin circulatoria.
6.) Infeccin por cuerpos extraos.
7.) Estabilidad del foco.
Signos y Sntomas:3
1.) Dolor.
2.) Tumefaccin.

3.) Impotencia funcional.

4.) Movilidad anormal.
5.) Crepitacin.
Tratamiento:
Pueden ser tratadas de forma conservadora o quirrgica. 3
Inmovilizacin: Consiste en aplicar diversas tcnicas para evitar el
desplazamiento o movimiento de un determinado segmento seo, los cuales se
clasifican en:
1.) Incruentos: Procedimiento por el cual se logra inmovilizar un
determinado segmento seo o articulacin sin producir dao articular
(vendaje, yeso, frula)
2.) Cruentos: Procedimiento por el cual se logra inmovilizar un determinado
segmento seo o articulacin donde se produce una solucin de
continuidad de tejidos como mnimo, o provocan una gran lesin tisular
(traccin esqueltica, fijacin externa y tutor externo).

Luxacin: Desplegamiento de un extremo del hueso fuera de la articulacin

que lo contiene. Puede ser parcial o total.
Causas: Se producen por mecanismos indirectos, en movimientos que
sobrepasan los lmites normales que puede realizar la articulacin.
Clasificacin:
-

Congnitas: Presentes en el nacimiento. Ejemplo: Luxacin de la cadera,

rtesis.
Espontneas.
Traumticas.

Signos y Sntomas:
-

Dolor intenso.
Prdida de movilidad en la zona.
Edema moderado.
Prdida dela funcin articular.
Deformacin de la articulacin.

Diagnstico:
-

Por examen fsico (deformacin).

Radiografa, para confirmar la lesin

Recomendaciones:
-

No aplicar frula a la luxacin, ya que la deformidad originada por la

luxacin inmoviliza automticamente la articulacin.
La reduccin lo realizar el mdico traumatlogo.

Tratamiento:
-

Despus de la reduccin, la zona ser inmovilizada por 20 das cuando el

paciente es joven (menos de 35 aos) porque tiende a recidivas, en
pacientes mayores la inmovilizacin ser de 7 a 10 das, y en pacientes
ancianos de 3 a 4 das por su rpida rigidez.
Luego de la reduccin con frulas, yeso o vendaje, mantener
inmovilizada la zona, porque la manipulacin aumenta la tumefaccin.
Administrar analgsicos segn prescripcin mdica.
Elevar la extremidad afectada para disminuir edema.

Tratamiento: Depende del lugar y gravedad de la lesin y puede incluir:

-

Reduccin.
Inmovilizacin: Se har con frula durante varias semanas.
Medicamentos para el dolor: Analgsicos o relajantes musculares.

Rehabilitacin: Luego de retirar la frula, comenzar un programa de

rehabilitacin gradual, diseado para restaurar rango de la articulacin,
del movimiento y la fuerza, y reeducacin propioceptiva.
Para edemas menores, elevacin, ejercicios activos distales.
Electroestimulacin muscular.

Contusin: Traumatismo de partes blandas provocado por un golpe o choque

brusco.
Generalidades: Al poseer diferente elasticidad, los tejidos tienen distintas
respuestas al agente traumtico.
La piel puede presentar equimosis (hemorragias con puntos de sangre
distribuidos en ella).
El tejido celular subcutneo, al poseer poca resistencia, puede lesionarse con
facilidad y provocar dao vascular y hematomas.
Si la hemorragia se produce en un rgano profundo, con los das se
superficializa en forma de equimosis tarda.
Los msculos suelen ofrecer poca resistencia y daarse con cierta facilidad y
por su irrigacin puede producir hematomas importantes.
Los tendones y aponeurosis son ms resistentes y es muy difcil que se vean
afectados en una contusin.
En regiones articulares, en especial la rodilla, el traumatismo determina una
reaccin de la sinovial, un derrame que, de acuerdo a la intensidad, los
tejidos vascularizados se desgarran o no, lo cual se traduce en hemartrosis o
hidroartrosis (derrame de sangre o lquido acuoso, no purulento, en una
cavidad articular).
El periostio, en contusiones repetidas, puede sufrir lesiones inflamatorias o
hemorrgicas.
El hueso, al ser ms rgido y menos elstico, posee poca resistencia a las
contusiones, y por ello puede sufrir fracturas.
Signos y Sntomas:
Dolor local.
Tumefaccin.
Equimosis.
Contractura.
Tratamiento:
Elevar la extremidad para disminuir el edema y tumefaccin.
Aplicar vendaje elstico u rtesis.
Aplicar fro durante las primeras 24-48 horas de producida la lesin.

El fro produce vasoconstriccin, que ayuda a disminuir la hemorragia y edema.

Se aplica en forma intermitente de 20 a 30 minutos, protegida por una
compresa para evitar lesionar la zona.
Aplicar calor en la zona luego del dolor agudo, lo cual favorece la
vasodilatacin, se acelera la absorcin del hematoma y reparacin tisular.
Ensear al paciente la colocacin y cuidados del vendaje elstico u rtesis que
se coloque.
Electroterapia.
Magnetoterapia.
Ultrasonido.
Masoterapia superficial, alrededor del hematoma.
Dependiendo de la lesin, se podr iniciar la progresin activa con el fin de
recuperar la fuerza muscular y la funcin de la estructura lesionada.
A partir del stimo da:
Normaliza balance articular.
Trabajo dinmico.
Electroestimulacin.
Estiramientos musculares.
Trabajos propioceptivos.

Esguince: Torcedura o distencin violenta de una articulacin, que puede ir

acompaada de la ruptura de un ligamento o de las fibras musculares,
originado por un movimiento brusco que lo hace sobrepasar forzosamente los
lmites normales de su movilidad. Con mayor facilidad se lesionan las
articulaciones del tobillo, codo, rodilla, mueca y dedos.
Signos y Sntomas:
Dolor.
Tumefaccin.
Equimosis.
Impotencia Funcional.
Tratamiento:
Aplicar fro para aliviar el dolor y favorecer la vasoconstriccin, lo que permite
disminuir la extravasacin de sangre y la aparicin de edemas.
La inmovilizacin se puede realizar con yeso, perodo de 20-30 das para un
esguince simple, cumplido este tiempo se retira y se utiliza venda elstica.
Luego de 48 horas del traumatismo aplicar calor para mejorar la circulacin.
Aumento progresivo de ejercicios activos una vez retirado el yeso.
Transferencia de peso.
Ejercicios de fuerza con tensin para mejorar la fuerza.
Ejercicios de equilibrio.
Elongaciones.

INFLAMACIN
Es la respuesta del sistema inmunolgico a invasores extraos tales como virus
y bacterias. La inflamacin puede producir dolor, enrojecimiento, rigidez o
prdida de movilidad, tumor y calor.
Efectos de la inflamacin en el hueso:
Una inflamacin prolongada puede producir que los huesos pierdan calcio,
debilitndolos y disminuyendo su tamao y textura.
La prdida de hueso causada por la inflamacin es un problema de gran
relevancia clnica y econmica, ocurre en varias enfermedades como la
osteoartritis, artritis reumatoide, osteoporosis.
Ostetis: Es la inflamacin de los huesos.
Clasificacin: Segn la causa que provoca la inflamacin, se pueden distinguir
cuatro grandes grupos de ostetis:
a.) Ostetis
b.) Ostetis
c.) Ostetis
d.) Ostetis

Infecciosa o Microbiana.
Mictica o Fungosa.
Parasitaria.
Txica o por Veneno.

Adems, existen tambin las ostetis de las enfermedades sistmicas del

esqueleto, las cuales son:
1.) Ostetis Deformante Progresiva o Enfermedad de Paget.
2.) Ostetis Fibroqustica.
3.) Ostetis Hipertrfica Rumica de Fierre Marrie
Osteoartritis: Enfermedad producida por el desgaste del cartlago, tejido que
hace de amortiguador al proteger los extremos de los huesos, y que favorece el
movimiento de la articulacin. No tiene cura.
Causas: Sobrepeso, hereditario, y trabajos que implica arrodillarse.
Tratamiento:
a.) Dispositivo ortopdico: Las frulas y dispositivos ortopdicos brindan
soporte a las articulaciones debilitadas. Algunas impiden el movimiento
de la articulacin y otros permiten algo de movimiento.
b.) Quirrgicos: Para reemplazar o reparar las articulaciones daadas:
- Ciruga Artroscpica: Para recortar el cartlago roto o lesionado.
- Artroplasta: Reemplazo total o parcial de la articulacin daada por una
artificial.