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Percepcin de la intimidad en
pacientes hospitalizados en una
Unidad de Cuidados Intensivos
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INTRODUCCIN
La Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) es un entorno impersonal y tecnolgicamente invasivo. La
normativa de la unidad y la estructura arquitectnica
favorecen la prdida de intimidad que resulta inherente a toda hospitalizacin1. La intimidad es un trmino que abarca muchos campos, tanto tico, como
legal, o propio, qu es ntimo y hasta dnde llega lo
ntimo? Explorar el conocimiento y las experiencias
de los pacientes, saber cmo y porqu, nos enriquece como personas y profesionales mejorando nuestra
prctica diaria y comprendiendo un aspecto importante de la atencin al paciente y la calidad de los
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MARCO TERICO
El enfoque cualitativo permite comprender una experiencia o vivencia tal como es vivida, experimentada por la persona. Por ello defendemos la metodologa
cualitativa como la ms adecuada para explicar y acercarse a la vivencia de la intimidad que nos ocupa13-18.
La perspectiva fenomenolgica proporciona un
mayor conocimiento sobre las experiencias e interpretaciones de los fenmenos por parte de las propias personas que las viven12,15,19. Oiler describe que
se estudia el mundo percibido y no un fenmeno en
s mismo, de tal suerte que el sujeto y el objeto de
estudio se unen por medio de la idea estar en el
mundo; el investigador se dirige al mundo percibido,
entiende que la percepcin permite el acceso a la
vivencia20.
Comprender los fenmenos de la naturaleza humana proporciona a las enfermeras algunas herramientas
tiles para dar calidad a sus cuidados. Segn Watson,
conocer en profundidad las vivencias de las personas
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MTODO
Los objetivos del estudio son:
1. Describir la percepcin de la intimidad o prdida de la misma por parte de los pacientes durante su
estancia en la UCI.
2. Describir el impacto que perciben estos pacientes sobre su intimidad en la UCI.
Se ha desarrollado un diseo cualitativo de tipo fenomenolgico. El mbito de estudio son aquellas personas ingresadas en la UCI del Hospital Universitario
de Son Dureta, en Palma de Mallorca. Esta unidad est
formada por 30 camas divididas en 5 unidades: Ciruga Cardiaca, Unidad de Coronarias, Traumatologa,
Unidad Mdica y Neurocrticos. La estructura arquitectnica de las diferentes unidades vara desde habitaciones individuales a dobles y tres reas polivalentes
abiertas que constan de 4 a 6 camas.
La poblacin de estudio estuvo constituida por 6
pacientes con los que se alcanz la saturacin de los
datos, ya que no se obtuvo nueva informacin. De
ellos, 2 eran mujeres y 4 varones, con edades comprendidas entre los 23 y los 75 aos. El motivo de in-
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ANLISIS
Las entrevistas fueron grabadas para posteriormente ser transcritas y analizadas. El anlisis de los datos
se realiz de forma concomitante a lo largo de todo el
proceso de investigacin.
Se realiz el anlisis de contenido, inicialmente se
organiz el material obtenido para lograr un sentido
global y posteriormente transformar el material original en datos tiles mediante la codificacin.
Cada una de las entrevistas fue codificada por los
investigadores de forma independiente. Una vez finalizada la codificacin los investigadores se reunan
para comparar las diferentes codificaciones; cuando
estas no eran coincidentes, cada investigador expona
el proceso de reflexin y se consensuaba mediante
un proceso de dilogo hasta llegar al acuerdo del
equipo investigador.
Una vez completada la lista de cdigos, estos se organizaron y clasificaron en categoras, agrupadas en
unidades de similitud, que a su vez fueron subcategorizadas. Posteriormente se contrastaron la validez y
CONSIDERACIONES TICAS
1. Consentimiento informado tanto de forma oral
como escrita.
2. Participacin voluntaria.
3. Permiso del Comit de Investigacin del Hospital Universitario Son Dureta.
4. Confidencialidad en la recogida de los datos y
en su tratamiento, no revelando nombres ni ningn
otro dato que pueda facilitar su identificacin.
5. Destruccin de las grabaciones originales una
vez finalizada la investigacin.
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RESULTADOS
Tras el anlisis de los datos, la esencia de la percepcin de la intimidad se refleja en tres grandes categoras: el espacio fsico, la intimidad familiar y la
privacidad de autonoma (fig. 1).
Espacio fsico
Espacio fsico entendido como el respeto y la disponibilidad de tener un espacio propio de intimidad,
un momento de solitud y un lugar en el que tengan
cabida las emociones y sentimientos que muchas veces afloran entre las cuatro paredes de una habitacin
o simplemente con la presencia de un biombo. Por
todo ello se ha subcategorizado esta unidad de significado en dos: el espacio emocional y el espacio funcional.
Sentimientos Desnudez
Pudor
Vulnerabilidad
Espacio emocional
Experiencias hospitalarias previas
Espacio fsico
Estado de salud
Relaciones interpersonales Calidad humana
Empata
rea arquitectnica propia
Espacio funcional
Medidas provisionales de aislamiento
Distanciamiento familiar
Entorno familiar
Privacidad de autonoma
Figura 1. Resultados.
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Aunque la edad y el sexo no fueron objeto especfico de este estudio, hemos observado que dichas variables, al igual que los aspectos socioculturales, el conjunto de creencias, valores y experiencias que se han
ido adquiriendo a lo largo de la vida, influyen en las diferentes percepciones y vivencias de la intimidad.
Uno de los aspectos comunes de los participantes
es la prioridad por recuperar su estado de salud, relegando a un segundo plano el bienestar emocional, incluso la intimidad. Los participantes perciben su estado como crtico, y as lo manifiestan: En estos casos
que uno se encuentra mal primero es la vida que
la intimidad. O: He estado muy mal y por esto a
veces creo que no se est para tonteras, primero es
vivir y luego filosofar.
Un aspecto comn a los participantes es la valoracin positiva que hacen de la atencin profesional recibida, en que destacan su calidad humana; el trato
humano percibido por los participantes es considerado respetuoso, al igual que la actitud de empata con
los profesionales, que les aport seguridad e influy
en su estado de salud, considerando la comunicacin
como una herramienta teraputica. Estas son algunas
de las declaraciones: Aqu casi todo el mundo es
muy simptico, me pongo muy nervioso de todo,
entonces el ver que una enfermera te sonre y trata
bien te da seguridad. Otro dice: Salvar esa barrera, esa distancia entre el doctor y el paciente o la
enfermera y el paciente me ayuda a estar mejor.
El espacio funcional, por otra parte, ha sido descrito como disponer de un rea arquitectnica propia.
En la mayora de los hospitales pblicos las habitaciones son compartidas y los participantes demandan tener un espacio individual para preservar su intimidad
y no tener que compartir la incomodidad fsica y psquica que comporta su dolencia: Intimidad aqu se
tiene un poco porque tienes una habitacin para t
solo, la habitacin individual es buena es lo que
toca. O: Las habitaciones deberan ser individuales y no compartidas, porque a la hora de lavarte,
que te vean los dems en la privada es as como
debera ser.
Algunos participantes en el estudio refieren que el
uso de medidas de aislamiento provisionales como
el biombo, o las cortinas, aumenta su grado de intimidad y as lo manifiestan: El biombo fue cmodo por-
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Entorno familiar
La intimidad familiar es la segunda de las categoras establecidas. Hemos podido constatar que el ingreso en UCI supone una separacin y ruptura de los
roles familiares. El distanciamiento de los seres queridos desencadena una prdida de apoyo afectivo. Los
participantes coinciden y consideran necesario el
apoyo familiar una vez superado el episodio crtico
de su dolencia, y lo ilustran los siguientes comentarios: Estuve muy enferma, muy mal, pero cuando
me puse bien, me daba cuenta de que vena mi familia a verme y me saba a poco, me gustara que
pudieran estar un rato ms. Otro paciente dice:
Les dejara estar un poco ms pero cuando ests
mejor, porque por mucho que eche de menos a la
familia, no puede hacer nada cuando ests mal.
Por otra parte, en uno de los casos el individuo se
comporta como miembro protector con la familia, la
rechaza ante su situacin de gravedad y explica que:
Cuando estoy as prefiero estar solo, ellos querrn
estar conmigo pero prefiero comrmelo yo.
La privacidad de autonoma
Los entrevistados pierden su autonoma o independencia en el ingreso en la UCI, mostrando tolerancia
hacia la normativa de la unidad.
Las personas participantes hablan de desnudez fsica y demandan fomentar la independencia, y animar
al autocuidado para preservar su intimidad; as lo reflejan los siguientes comentarios: Cuando empiezas
a estar mejor y te puedes levantar, ir al bao y tener tu momento en el bao te sientes mejor porque ahora ya puedo ir solo al bao, es muy inc-
modo hacer pis en la cama. Otro comenta: Durante el bao me daban una esponja para que yo
pudiera lavarme mis partes ntimas y as no me
senta tan violento eso es lo que ms me incomoda entiendes?.
La mayora de los participantes valoran positivamente los cuidados del equipo de enfermera y las
medidas de proteccin llevadas a cabo en la UCI en
relacin a la preservacin de su intimidad y la naturalidad de los mismos expresando: Cuando me lavaban tenan cuidado y te iban tapando y nunca te
dejaban destapada. O: Estoy encantado con la
gente porque aunque tienen que ayudarme para
todo, no me he sentido violento en ningn momento.
DISCUSIN
Los resultados obtenidos han expresado que la
percepcin de la intimidad de los participantes y el
impacto de la misma en la UCI es vivida desde diferentes perspectivas.
El espacio fsico es contextualizado desde dos vertientes: una referenciando los sentimientos vividos
durante el ingreso en la UCI, y la otra, relacionando la
estructura arquitectnica que rodea al paciente. De
los sentimientos vividos, los ms destacados son la
desnudez, el pudor y la vulnerabilidad, valores individuales consolidados en cada persona. Dimensin ya
descrita por Jimnez cuando afirma que: La dimensin psicolgica de la intimidad es otra de las facetas
ms relevantes, en especial si se reconoce que el significado de intimidad es, para cada ser humano, totalmente individual24. En este mismo sentido otros autores como Iraburu10 y Pupulim25,26 dicen que: En la
relacin clnica el enfermo tendr que desnudar su
cuerpo, su psique y tambin su vida.
El conocimiento por parte de los profesionales de
enfermera de las experiencias vividas por los pacientes contribuye, sin duda alguna, a una mejor comprensin de su proceso de salud, lo que permite fundamentar todos los cuidados de enfermera en un
intento de recuperar los aspectos ms humanos de la
atencin sanitaria, en el contexto tecnificado y cualificado de las UCI1.
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El conocer la prioridad que los participantes dieron a la preocupacin e incomodidad por la dependencia en muchas ocasiones para las tareas ms elementales e ntimas, nos lleva a ser ms conscientes de
ello y a optimizar las intervenciones de enfermera
para aliviar estas necesidades alteradas.
Llama la atencin el hecho de que en ningn momento los participantes hacen referencia a la confidencialidad y privacidad de los registros clnicos,
concepto que va ligado a la intimidad y al que mayoritariamente hace referencia la literatura revisada1,10,32.
Aunque la edad y el sexo no fueron objeto especfico de este estudio, hemos podido observar la diferente
vivencia de la intimidad relacionada con dichas variantes. Los aspectos socioculturales de cada individuo, el
conjunto de creencias, valores y experiencias que han
ido adquiriendo a lo largo de la vida, influyen en la percepcin de la intimidad que hace que sea vivida o entendida de diferente manera12. Es un aspecto que aparece de manera transversal a lo largo del estudio.
Reconocemos la importancia de detectar situaciones en las que el paciente ingresado ve comprometida su intimidad y la necesidad de actuar en ellas en la
medida de nuestras posibilidades, que son muchas.
Solo se precisa adquirir sensibilidad para detectar situaciones anmalas y voluntad para corregirlas.
AGRADECIMIENTOS
Nuestro ms sincero agradecimiento para J.M. Taltavull Aparicio por su ayuda, consejo y constancia durante todo el proyecto, y a las personas que cuidamos, de quienes aprendemos cada da.
BIBLIOGRAFA
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CONCLUSIONES
La intimidad es un concepto personal, dinmico y
transformable segn los modelos culturales e historia
de vida de cada individuo, adems de un derecho de
los seres humanos, el cual como enfermeras debemos
respetar.
Es preciso reflexionar sobre cmo los profesionales
de la salud nos posicionamos ante la persona enferma
institucionalizada ya que parece ser que damos la prioridad mxima a la atencin fsica dejando de lado la dimensin ms emocional de la persona. Es curioso observar cmo la preocupacin fundamental del paciente
ingresado en UCI y la familia es el estado de salud, supeditando la intimidad a la gravedad del proceso.
Es importante aumentar la sensibilidad de los profesionales de la salud, haciendo que el respeto a la
intimidad se convierta en un hbito en la prctica dia-
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