Especialidades Com Pré-Requisito em Cirurgia Geral

Pontifcia Universidade Catlica do Paran
Residncia Mdica 2010/2011
27 de novembro de 2010
ESPECIALIDADES COM PR-REQUISITO EM

CIRURGIA GERAL
N. DO CARTO
NOME (LETRA DE FORMA)
ASSINATURA
INFORMAES / INSTRUES:
1.
2.
3.
Verifique se a prova est completa: questes objetivas de nmeros 1 a 50.

A compreenso e a interpretao das questes constituem parte integrante da prova, razo pela qual os fiscais no
podero interferir.
Preenchimento do Carto-Resposta:
- Preencher para cada questo apenas uma resposta.
- Preencher totalmente o espao
correspondente, conforme o modelo:
- Usar caneta esferogrfica, escrita normal, tinta preta.
- Para qualquer outra forma de preenchimento, a leitora anular a questo.
O CARTO-RESPOSTA PERSONALIZADO.
NO PODE SER SUBSTITUDO NEM CONTER RASURAS.
Durao total da prova: 4 horas
-----------------------------------------------------------------------Anote o seu gabarito.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
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42.
43.
44.
45.
46.
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48.
49.
50.
Pontifcia Universidade Catlica do Paran Residncia Mdica 2010/2011

Pg. 1

Pg. 2
CONHECIMENTOS
ESPECFICOS
1) Em relao traqueostomia cervical, podemos
afirmar:
A) A principal indicao, atualmente, a
traqueostomia de emergncia.
B) No adulto a taqueostomia est sempre indicada
no enfisema pulmonar.
C) A traqueostomia de emergncia no est
associada a maior ndice de complicaes da via
area.
D) A traqueostomia cervical realizada em 24% dos
pacientes submetidos ventilao mecnica.
E) Os termos traqueotomia e traqueostomia so
sinnimos.
Referncia Bibliogrfica: PATTERSON, Alexander et al
persons thoracic and esophageal surgery. 3ed.
Philadelphia: Churchil Livingstone. Elsevier, 2009, pg.344.
2) Paciente de 32 anos com queixa de dor abdominal e

sangue
oculto
positivo.
Feita
colonoscopia
identificaram-se centenas de plipos colnicos
dispersos em todos os segmentos do clon, inclusive
com mais de 100 localizados do reto. Feito bipsia de
alguns dos plipos ressecados, constatou-se
displasia de alto grau em todos e carcinoma invasor
em 2 deles, localizados no sigmoide. Aps
investigao familiar e gentica chegou-se a um
diagnstico de sndrome polipide familiar.
O melhor tratamento para esse doente seria:
A) Conservador com colonoscopias semestrais e
aconselhamento gentico.
B) Colectomia total com preservao do reto.
C) Colectomia total com resseco do reto e
anastomose ileoanal.
D) Colectomia parcial da parte onde foram
identificados
os
carcinomas
e
acompanhamento com colonoscopia das outras
centenas de plipos.
E) Apenas aconselhamento gentico.
Referncia Bibliogrfica: SCHWARTZ, Seymour I. ET AL.
Princpios de cirurgia. 7.ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan,2003, pg .1327.
3) Em relao intubao traqueal, podemos afirmar:

A) O dano larngeo pelo tubo endotraqueal no est
relacionado ao tempo de intubao traqueal.
B) As estruturas mais afetadas pelo tubo so as

pregas ventriculares e a epiglote.
C) As pregas vocais e a regio subgltica so as
mais afetadas pelo tubo endotraqueal.
D) A traqueostomia precoce no previne o dano
larngeo causado pelo tubo endotraqueal.
E) A intubao traqueal mais confortvel que a
traqueostomia.
Philadelphia: Churchil Livingstone. Elsevier, 2009, pg.
345.
4) Parente de primeiro grau de um paciente com cncer

medular de tireoide apresenta, ao exame, dosagem
de tireocalcitonina = 36 pg/ml. O exame do pescoo
est
totalmente
normal,
apresentando-se
assintomtico. O tratamento seria:
A) Exames frequentes de acompanhamento para
detectar ndulos de tireoide.
B) Supresso tireoidiana com tireotoxina durante
toda a vida.
C) Ablao da glndula tireide durante toda a vida.
D) Tireoidectomia total.
E) Aspirao com agulha fina de cada lobo da
tireoide.
Referncia
Bibliogrfica:
JARREL,
Bruce
E.;
CARABRASIL, R. Anthoony. National Medical Series. 3.
ed. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan, 2001, pg. 328.
5) Em relao traqueostomia cervical, podemos

afirmar:
A) A traqueostomia cirrgica deve ser feita sempre
no centro cirrgico.
B) O cirurgio e o primeiro auxiliar so suficientes
para a realizao a traqueostomia; no havendo
necessidade de mais nenhum tipo de ajuda.
C) A traqueostomia cervical um procedimento
muito simples. Qualquer mdico sem treinamento
especfico pode realiz-la.
D) A broncoscopia perfeitamente dispensvel para
a realizao da traqueostomia percutnea.
E) A traqueostomia cervical aberta deve ser feita no
segunda ou terceiro anel traqueal.

Pg. 3
6) Paciente de 54 anos em bom estado geral refere

sangramento anal. Feito anuscopia visualizou-se
leso a 2 cm da margem anal abaixo da linha
pectnea com 1,5 cm de dimetro com
ecoendoscopia mostrando invaso at muscular, e
Pet-Ct, mostrando ausncia de leses sistmicas. A
bipsia da leso mostrou se tratar de um carcinoma
escamoso. Dado esse quadro, qual a conduta
adequada?
A) Como a leso abaixo da linha pectnea est
indicada
uma
amputao
abdomino-perineal imediata.
B) O ideal seria resseco completa do canal anal
com preservao do reto.
C) O ideal seria resseco anterior do reto com
anastomose coloanal.
D) O ideal somente radioquimioterapia, com
indicao de cirurgia apenas em caso de falha
desse tratamento.
E) Nenhuma das alternativas anteriores.
Koogan,2003, pg .1376.
C) A sua etiologia a mesma do divertculo

epifrnico.
D) So incomuns sintomas de tosse e regurgitao.
E) Nenhuma das alternativas anteriores.
Koogan,2003, pg .1209.
10) Em relao cirurgia da estenose da traqueia:

A) A estenose do tero mdio da traquia sempre
realizada por esternotomia mediana.
B) No preciso cuidado com o nervo larngico
recorrente, pois ele passa distante do local de
disseco.
C) Podem-se fazer grandes disseces laterais da
traqueia sem prejuzo da circulao.
D) A traqueobroncoscopia virtual pode auxiliar na
avaliao da extenso da estenose.
E) A dilatao prvia nunca necessria.
377-382.
7) Para o paciente com diverticulite do clon sigmoide

com peritonite generalizada, o melhor tratamento
seria:
A)
B)
C)
D)
Resseco primria com anastomose.

Operao de Hartmann.
Drenagem percutnea do abscesso somente.
Tratamento conservador com jejum, hidratao e
antibiticos sistmicos de largo espectro.
E) Tratamento conservador seguido de colostomia
transversal.
Referncia Bibliogrfica: WAY, Lawrence W.; DOHERTY,

Gerard M. Cirurgia Diagnstico e Tratamento. 11.ed. Rio
de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004, pg.612.
11) Para o paciente com adenocarcinoma da crdia, o

tratamento indicado :
A) Esofagogastrectomia mais esplenectomia com
esofagogastrostomia intratorcica.
B) Gastrectomia total com esplenectomia.
C) Gastrectomia total.
D) Quimioterapia com doxorrubicina.
E) Quimioterapia
por
longo
prazo
com
cielofosfamida.
Referncia Bibliogrfica: WAY, LAWRENCE W.; Doherty,
Gerard M. Cirurgia Diagnstico e Tratamento. 11 Ed. Rio
de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004. pg.464.
8) Na cirurgia da estenose subgltica:

A) dispensvel a laringoscopia prvia.
B) A traqueostomia a principal causa da estenose
subgltica.
C) Sempre se faz necessria a complementao
com esternotomia mediana.
D) Quando a glote comprometida; h necessidade
de colocao de tubo em T.
E) A leso do nervo larngico recorrente rara.
12) Paciente de 38 anos queixa-se de epigastralgia

intensa. Aps endoscopia digestiva alta, verificam-se
trs lceras gastroduodenais em stios no usuais.
Fez-se o dosagem de gastrina srica, registrando-se
valor vrias vezes a normal.
O(s) melhor(es) exame (s) para localizar o stio
primrio causador da hipergastrinemia desse doente
:
A) Ecografia de abdome superior.
B) Cintilografia
marcada
com
(octreoscan).
C) Tomografia de abdome superior.
D) Octreoscan e ecoendoscopia.
E) Raio X simples de abdome.
somatostana
9) Sobre o divertculo de Zenker, CORRETO afirmar:

A) uma anormalidade definitivamente congnita,
pois costuma aparecer j nos primeiros anos de
vida.
B) Problemas de contratilidade do msculo
cricofarngeo esto envolvidos na sua gnese.
Referncia Bibliogrfica: Atualizao em cirurgia do

aparelho digestivo e coloproctologia. So Paulo:
Departamento de Gastroenterologia da Faculdade de
Medicina da Universidade de S~]ao Paulo, 2010, pg.188.

Pg. 4
13) Na abordagem do ndulo pulmonar solitrio podemos

afirmar:
A) A positividade da puno pulmonar transtorcica
com agulha fina desprezvel.
B) Na resseco/bipsia por videotoracoscopia,
quando da localizao do ndulo, pode-se optar
por colocao pr-operatria de ganchos
metlicos, injeo percutnea pr-operatria de
brio
com
radioscopia
trans-operatria,
tomografia computadorizada trans-operatria e
ultrasom trans-operatrio.
C) O PET CT conclusivo sempre.
D) A vontade,a ansiedade e a opinio do paciente
nunca so levadas em considerao para
determinar a conduta em relao ao ndulo
pulmonar solitrio.
E) Para leses perifricas menores que 2 cm a
fibrobroncoscopia tem positividade de 50%.
Referncia Bibliogrfica: PATTERSON, Alexander
et al persons thoracic and esophageal surgery. 3ed.
455-461.
14) So indicaes de derivao biliodigestiva, com

EXCEO de:
O paciente evoluiu satifatoriamente, porm, no 6 d ia,

de ps-operatrio, apresentou um quadro compatvel
com choque sptico, sendo levado ao centro cirrgico
para laparotomia. inspeo da cavidade, verificouse abundante quantidade de lquido fecalide. A
cavidade abdominal foi drenada e optou-se pela
realizao de uma ileostomia em ala.
O paciente evoluiu satisfatoriamente recebendo alta
no 15 dia de PO da 2 interveno. Aps trs meses,
o paciente retornou para o fechamento da ileostomia.
Passado um ano, retornou ao hospital para correo
de uma hernia incisional, em que se utilizou uma tela
de biomaterial do tipo submucosa porcina. Em
relao ao caso acima, podemos afirmar:
A) A operao abdominal por si s j constitui risco
de infeco.
B) A glicemia de 120 mg/dl deve ser corrigida
previamente, pois constitui fator de risco de
infeco.
C) A antibiticoprofilaxia com antibiticos orais e
antibitico parenteral totalmente contraindicada.
D) Em se tratando de uma interveno sobre o
clon, podemos classific-la a primeira como
potencialmente contaminada e a segunda como
infectada.
E) As questes A e D esto corretas.
A) Clculo primrio de via biliar principal.

B) Mltiplos clculos primrios da via biliar principal.
C) Mltiplos clculos secundrios da via biliar
principal.
D) Presena de lama biliar.
E) Clculo residual aps colecistectomia prvia e
coldoco com 10 mm de dimetro.
Referncia Bibliogrfica: American Journal of Infectious

Control, vol 27, n 2, april 1999 . Guidelines for prevention of
Surgical Site Infection 1999. Center of Disease Control and
Preventio Hospital Infection Control Practices Advisory
Committee.
Referncia Bibliogrfica: COELHO, Jlio Cezar Vili.

Clnica e Cirurgia do Aparelho Digestivo. 3. ed. So
Paulo: Editora Atheneu, 2005, pg. 1704.
16) Em relao ao caso da questo 15, assinale a

alternativa CORRETA:
15) Paciente PN, 67 anos, masculino foi internado num

dos hospitais desta capital com diagnstico de
adenocarcionoma de clon descendente.
Na
vspera da operao, o paciente foi internado e
submetido limpeza mecnica do clon com
laxativos e antibiticos orais (metronidazol e
neomicina).
A histria pregressa desse paciente revelava que era
portador de diabetes, diagnosticado h 10 anos, e
hipertenso arterial. A hipertenso era controlada
apenas com enalapril e o diabetes com dieta e
hipoglicemiante oral.
A glicemia na ocasio do internamento era de 120
mg/dl. Na induo anestsica, foi-lhe administrado
uma cefalosporina de 2 gerao. Para a realizao
da anastomose entre o clon transverso e o reto
proximal, foi necessria a mobilizao do ngulo
esplnico do clon, o que ocasionou uma leso no
hilo do bao.
Foi feita a esplenectomia e foi-lhe administrado
sangue por sugesto do anestesiologista. A
anastomose foi realizada em um plano de sutura.
Duas horas aps o incio da operao, recebeu uma
dose de antibitico, seguida de mais duas doses nas
24 horas subsequentes.
A) As suturas feitas em um plano tm maior risco de

deiscncias.
B) No habitual as deiscncias ocorrerem no 6
dia de ps-operatrio, mas sim no 2 dia,
justamente na fase inflamatria da cicatrizao.
C) A deiscncia de sutura s pode ser explicada
pelo fato de o doente ser hipertenso, diabtico e
com idade superior a 60 anos.
D) A deiscncia de sutura da anastomose e a
transfuso sangunea provavelmente aumentam
os riscos de recidiva tumoral.
E) O fechamento de uma ileostomia em ala poderia
ser feito na primeira semana de ps-operatrio e
no no 3 ms.
Referncia Bibliogrfica: Surgical treatment of rectal
cancer in the ASCRS Texbook of colon and rectal surgery.
Bruce Wolff, James W. Fleshman, David Beck, John
Pemberton and Steven Wexner. Infectiou and immunologic
consequences of blood transfusion. Critical care. June 2004
vol 8 supl 2, S18-23. Perioperative allogenic blood
transfusion, the related cytokine response and long-term
survival after potentially curative resection of colorectal
cancer. Clinical Oncology (2006) 18: 60-66. Anastomotic
leakage is associated with poor long-term outcome in
patients after curative colorectal resection for malignancy.
Gastrointest Surg (2007) 11: 8-15.Wound healing Surgical
Clinics of North America vol 77 june 1997.

Pg. 5
17) Em relao ao caso da questo 15, tambm

podemos afirmar, EXCETO:
A) As telas de submucosa intestinal induzem a
regenerao tissular e so resistentes infeco.
B) A submucosa porcina rica em fatores de
crescimento.
C) As telas so usadas para diminuir a tenso na
parede abdominal.
D) As telas de polipropileno tm o risco de produzir
fstulas quando em contato com alas intestinais.
E) Todas as afirmativas esto corretas.
Referncia Bibliogrfica:Surgery: basic science and
clinica evidence (Norton: Surgery) Norton J, Barie PS,
Bollinger RR, Chang AE. Surgery: basic science and clinica
evidence (Norton: Surgery). 2008; Springer, New York. Pg
813Mesh incisional herniorrhaphy increases abdominal wall
elastic properties: a mechanism for decreased hernia
recurrences in comparison with suture repair. Surgery
(2006) 140:14-24. Hernia repair with porcine small-intestinal
submucosa. Hernia (2007) 11 (4): 321-6. A new biomaterial
derived from small intestine submucosa and developed into
a wound matrix device . Wounds (2002) 14(4): 150-166.
18) Em relao s drogas atualmente utilizadas no

manejo de doentes com metstases coloretais,
assinale a alternativa CORRETA:
A) Em pacientes com doena heptica irressecvel,
com intuito de tornar o paciente cirrgico
ressecvel, costuma-se usar terapia dita de
converso, baseada no uso de quimioterpicos
em esquema FolFox ou FolFiri ou ainda FolFoxiri
associados ou no terapia-alvo (agentes
biolgicos).
B) Aps a resseco de metstases hepticas
coloretais consenso utilizar terapia-alvo a base
do bevacizumab em todos os doentes.
C) A chamada adjuvncia a quimioterapia que se
faz antes da resseco das metstases, em torno
de 30 dias antes.
D) O Bevacizumab est indicado nos doentes ditos
K-RAS selvagens (wild type).
E) Nenhuma das alternativas anteriores est correta.
Referncia Bibliogrfica: Atualizao em cirurgia do
aparelho digestivo e em Coloproctologia So Paulo:
Departamento de Gastroenterologia da Faculdade de
Medicina da Universidade de So Paulo, 2010. Pgs 297300.
19) Em relao cirurgia da tuberculose pulmonar,

CORRETO afirmar:
A) A toracoplastia procedimento largamente
utilizado nos dias de hoje.
B) A falncia da terapia medicamentosa especfica
a sua principal indicao.
C) A plumbagem ainda muito utilizada, pois tem
complicaes mnimas.
D) A ocorrncia de aspergilose em caverna saneada

de tuberculose indicao de cirurgia de
resseco pulmonar.
E) A
multiresistncia
em
relao
aos
antimicrobianos especficos no levada em
considerao para indicao de cirurgia.
499-524.
20) Com relao cirurgia redutora do volume pulmonar

(Pneumoplastia Redutora), assinale a alternativa
CORRETA.
A) A reabilitao pulmonar pouco interfere na
indicao e resultado da cirurgia.
B) Contraindicaes: persistncia no uso do tabaco,
pleurodese prvia, obesidade, baixo peso.
C) Indicaes: vontade do paciente, FEV1 > 45% e
FEV1 < 15%, enfisema homogneo, baixo peso,
sem hipertenso arterial pulmonar.
D) Ao final de 1 ano de seguimento, os resultados
dos pacientes operados por esternotomia
mediana so muito inferiores aos dos pacientes
submetidos a pneumoplastia por VATS.
613-621.
21) Na hipertenso portal, a encefalopatia portosistmica

causada, entre vrios fatores, pela:
A)
B)
C)
D)
E)
Hiperamoniemia.
Hipercolesterolemia.
Hiperuricemia.
Hiperglicemia.
Hipernatremia.
Referncia
Bibliogrfica:
JARREL,
Bruce
E.;
CARABRASIL, R. Anthoony. National Medical Series. 3.
ed. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan, 2001, pg. 328.
22) Qual interleucina considerada um bom marcador

para gravidade e evoluo da resposta sistmica
aps o trauma, procedimento operatrio e infeco?
A)
B)
C)
D)
E)
Interleucina- 1.
Interleucina- 2.
Interleucina- 4.
Interleucina- 6.
Interleucina- 10.
Referncia Bibliogrfica: MARQUES, Rui Garcia.

Tcnica operatria e cirurgia experimental. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan.

Pg. 6
23) Um paciente de 62 anos, do sexo masculino,

apresentou quadro infeccioso grave de diverticulite
h 30 dias. Aps o tratamento clnico, retornou com
dor abdominal no hipocndrio direito e febre de 38C
(quegeralmente aparece no final da tarde). Realizada
uma tomografia de abdmen, foi detectada uma
massa heptica de 5 cm x 4 cm nos segmentos 6-7,
sem caracterstica de leo neoplsica.
A) Provavelmente, o paciente apresenta um
abscesso heptico piognico, o qual basta usar
antibiticos de largo espectro como tratamento
isolado.
B) Provavelmente, deve ser um abscesso heptico
amebiano, o qual geralmente melhor tratado
por puno ecoguiada.
C) Provavelmente, deve ser um abscesso piognico,
o qual melhor tratado por puno ecoguiada e o
uso de antibitico de largo espectro.
D) Provavelmente trata-se de um cisto hidtilo, visto
que, em sua histria natural, ele primeiro infecta
para depois calcificar.
E) Nenhumas das alternativas anteriores esto
corretas.
26) Um paciente de 43 anos, cirrtico por lcool, child A,

j apresentou 2 episdios de hemorragia digestiva
alta (HDA) nos ltimos 6 meses em decorrncia da
ruptura de varizes esofageanas. No primeiro
episdio, foi tratado no quadro agudo com esclerose
endoscopica junto com sandostatina EV. Na
sequncia, foi mantido com betabloquedor profiltico
associado a sesses de ligadura elstica. Apesar
disso, apresentou novo episdio grave de HDA. Aps
o tratamento do segundo episdio, qual a melhor
orientao a ser dada a este paciente?
A) A conduta mais correta realizar sesses de
esclerose das varizes.
B) O melhor colocar um TIPS como ponte para o
transplante heptico.
C) O melhor mant-lo com sandostatin profiltico.
D) A melhor conduta, sem dvida, manter
betabloqueador e sandostatin EV por 6 meses e,
aps este perodo,realizar transplante heptico.
E) Conduta expectante.
Referncia Bibliogrfica: GARCIA, Valter Duro;
FILHO Mario Abud, NEUMANN, Jorge, PESTANA
Jos O. Medina. Transplante de rgos e tecidos.
2.ed. So Paulo: Segmento Farma,2006. pg 533.

Koogan,2003, pg .1406.
24) So indicaes da cirurgia para o enfisema bolhoso:

A) Bolha isolada ocupando 30% ou mais de um
hemitrax.
B) Evidencia de pulmo no ventilado, no
enfisematoso comprimido pela bolha.
C) Pneumotrax.
D) Crescimento progressivo da bolha atravs dos
anos.
E) Todas as alternativas anteriores esto corretas.
631-652.
25) Qual o gs padro utilizado para a insuflao do

pneumoperitonio em videolaparoscopia?
A)
B)
C)
D)
E)
xido nitroso.
Gs carbnico.
Gs hlio.
Oxignio.
Nitrognio.
Referncia Bibliogrfica: MARQUES, Rui Garcia.
Tcnica operatria e cirurgia experimental. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan.
27) So medidas que comprovadamente reduzem os

riscos de infeco, EXCETO:
A)
B)
C)
D)
Identificar e tratar infeces distncia.

Antibioticoterapia profiltica.
Reduzir o tempo de internao.
Iniciar um programa de nutrio com a finalidade
de reduzir as infeces.
E) Evitar o tabagismo pelo menos 30 dias antes da
operao.
Referncia Bibliogrfica: American Journal of Infectious
Control, v. 27, n 2, apr. 1999. Guidelines for prevention of
Surgical Site Infection 1999. Center of Disease Control and
Preventio Hospital Infection Control Practices Advisory
Committee.
28) Qual a principal desvantagem principal na

confeco do pneumoperitonio pela tcnica fechada
(por puno) em relao tcnica aberta?
A)
B)
C)
D)
E)
mais demorada.
Tem maior escape de gs.
Pode ser realizada no hipocndrio esquerdo.
Maior risco de leso visceral.
Nenhuma das alternativas anteriores esto
corretas.
Referncia Bibliogrfica: Tcnica operatria e cirurgia

experimental Ruy Garcia Marques Ed. Guanabara
Koogan.

Pg. 7
29) O molusco contagioso afeco da pele que

acomete preferencialmente crianas. Quais so sua
etiologia e principal forma de tratamento?
A)
B)
C)
D)
E)
Viral e curetagem.
Viral e exciso.
Bacteriano e curetagem.
Bacteriano e drenagem.
Fngico e exciso.
Referncia Bibliogrfica: ROCHA, Fonseca e Savassi.

Cirurgia ambulatorial. Ed. Guanabara Koogan.
30) Um paciente sofreu h 5 horas, leso incisa de

aproximadamente 7 centmetros no antebrao direito,
proveniente de acidente com pedao de vidro
quebrado. Ao realizar o exame, aps anestesia local
e limpeza com soro fisiolgico, notou-se que o
ferimento era superficial. Como podemos classificar a
ferida?
A)
B)
C)
D)
E)
Limpa.
Limpa-contaminada.
Contaminada.
Infectada.
Nenhuma das alternativas
corretas.
32) Em relao ao tratamento do carcinoma brnquico

CORRETO afirmar:
A) A resseco endoscpica est sempre indicada.
B) Mesmo na presena de obstruo brnquica, a
resseco endocpica contraindicada.
C) Se o tumor pediculado, a resseco
endoscpica pode ser efetuada com seguimento
endoscpico cuidadoso.
D) Pode-se sempre fazer resseces pulmonares
limitadas, pois o envolvimento linfonodal no
considerado.
E) A resseco em braadeira ou sleeve
ressection nunca est indicada, pois a recidiva
na sutura frequente.
699-707.
33) Com relao tomografia por emisso de psitrons

PET + CT, CORRETO afirmar:
anteriores
esto

31) Uma paciente de 92 anos de idade foi submetida

uma cirurgia para substituio da valva mitral por
uma bioprtese em consequncia de uma
insuficincia mitral severa. O ato operatrio
transcorreu sem intercorrncias. Entretanto, no psoperatrio, a paciente apresentou sangramento
discreto de 250 ml, hipotenso arterial sistmica (PA:
60 X 40 mmHg), taquicardia com FC de 140 btm,
hematcrito de 34%, creatinina de 1.2mg/dL,
leucocitos de 10900/mm com 10% de bastes, a
temperatura corprea de 37.4C, com dbito urinrio
acima de 200 ml/hora. No RX do trax foi detectado
aumento da trama vascular, sugerindo congesto
pulmonar. A funo cardaca pr e ps operatrias
eram normais. Com base nesses dados clnicos,
podemos sugerir que:
A) A paciente estava em choque cardiognico e
necessitava de implante de balo intra-artico e
administrao de drogas inotrpicas positivas.
B) A paciente estava em choque sptico e era
necessrio mudana de antibitico.
C) A paciente apresentava sinais de sndrome
inflamatria sistmica (SIRS) e o nico
tratamento que a mesma necessitava era a
administrao de noradrenalina.
D) A paciente estava em choque hipovolmnico e
precisava ser transfundida com hemoderivados.
E) A paciente estava em falncia de mltiplos
rgos.
A) No est definido seu papel no estadiamento

linfonodal mediastinal.
B) H falsos negativos em ndulos abaixo de 10 mm
e tumores menos agressivos como carcinoides e
bronquolo alveolar.
C) H falso positivo em ndulos, sarcoidose,
tuberculose e processos inflamatrios.
D) As metastases adrenais foram positivas em
100%, porm no foi til na deteco de
metastases cerebrais.
E) Todas as alternativas acima esto corretas.
751-773.
34) Em relao ao estadiamento

CORRETO afirmar:
mediastinal,
A) A mediastinoscopia segura, efetiva e o

mtodo que tem maior acurcia no estadiamento
mediastinal.
B) A maioria indica a mediastinoscopia nos ndulos
acima de 10 mm evidenciados na tomografia
axial computadorizada.
C) Os infonodos das cadeias 5 e 6 devem ser
acessados por videotoracoscopia.
D) Os linfonodos da cadeia 8 e 9 no so acessados
pela mediastinoscopia cervical.
751-773.

Pg. 8
35) Um paciente de 53 anos, sem comorbidades,

realizou colectomia esquerda h 2 anos, com
diagnstico de adenocarcinoma T3N1M0, o qual, na
sequncia, foi tratado tambm por quimioterapia
adjuvante esquema FolFox. Nos exames de rotina
atuais, foi detectado um aumento significativo do
CEA e a tomografia de abdmen mostrou 9 ndulos
no fgado, com caractersticas metastticas. Esses
ndulos estavam todos localizados nos segmentos
hepticos 5-6-7-8. Os segmentos hepticos 2-3-4
apresentavam-se livres de doena, com volumetria
heptica de 35% em relao ao restante do fgado.
Em exame de PET SCAN, foi detectado ndulos
positivos para malignidade com ausncia de outros
focos de leso no corpo.
Com base nesses dados, pode-se afirmar que:
A) Esse um paciente paliativo que no deve ser
operado, pois tem metstases hepticas.
B) Esse paciente deve ser operado, pois pacientes
com resseco R0 tem prognstico acima de
30% de sobrevida em 5 anos. Nesse caso, a
cirurgia indicada a hepatectomia direita.
C) Esse paciente deve ser operado, pois realmente
existe um impacto positivo em sua sobrevida,
porm deve ser feita uma hepatectomia
esquerda.
D) Esse paciente deve ser tratado somente por
quimioterapia paliativa, pois metstases no
fgado de origem coloretal so irressecveis.
E) Nenhuma das alternativas anteriores esto
corretas.
Referncia Bibliogrfica: SANTOS, Carlos Eduardo
Rodrigues; MELLO, Eduardo Linhares Riello de. Manual de
Cirurgia Oncolgica. So Paulo: Tecmed, 2006, pg 438.
36) Em relao s metstases pulmonares, assinale a

alternativa CORRETA.
A) O PET CT um mtodo preciso para deteco
de metstases pulmonares
B) A tomografia computadorizada multi slice 80%
especfica
na
deteco
de
metstases
pulmonares.
C) Quando houver tumor prvio j submetido
cirurgia, havendo a deteco de ndulos
pulmonares, estes devem ser considerados como
metstases pulmonares e o paciente submetido
quimioterapia para o tumor primrio.
D) O controle do tumor primrio no mais requisito
essencial para a resseco de metstases
pulmonares.
E) Quando h metstases sincrnicas pulmonares,
a cirurgia pulmonar s feita se for um requisito
para a abordagem radical de tumor primrio (por
exemplo, amputao de membros).
851-863.
37) um paciente cirrtico, 43 anos, child B com ascite,

apresentou flapping, aranhas vasculares e
ginecomastia. Alm disso, surgiram 3 nodulaes no
parnquima
heptico
com
suspeita
de
hepatocarcinoma, sendo a maior medindo 3 cm.
Dado esse
CORRETA:
contexto,
assinale
alternativa
A) Certamente, a melhor forma de diagnosticar com

certeza esta afeco seria com marcador CEA.
B) O tipo histolgico mais comum do cirrtico a
variante fibrolamelar.
C) No h interesse no uso de alfa feto protena
nesses doentes.
D) O melhor tratamento ao ser diagnosticado
hepatocarcinoma, sendo possvel, a resseco
ou o transplante, este como tratamento definitivo.
E) O tratamento curativo, que inclusive rene o
tratamento adjuvante em um s tempo, a
quimioembolizao arterial.
Referncia Bibliogrfica: GARCIA, Valter Duro; FILHO
Mario Abud, NEUMANN, Jorge, PESTANA Jos O. Medina.
Transplante de rgos e tecidos. 2.ed. So Paulo:
Segmento Farma,2006. pg 530.
38) Um paciente de 70 anos, tabagista, apresentou sinais

tomograficos de enfisema pulmonar severo difuso,
FEV1 de 50%, e ndulo com 30 mm de dimetro,
puno com agulha fina revelou tratar-se de
adenocarcinoma no LSE; o resultado da TAC no
revelou ndulos mediastinais maior que 10 mm e
broncoscopia foi normal.
Assinale a opo que contm o tratamento
adequado.
A) Lobectomia clssica.
B) Lobectomia com esvaziamento ganglionar, como
a rotina.
C) Segmentectomia no anatmica devido anlise
de todos os fatores e ao fato de que a
segmentectomia tem sobrevida semelhante
quando comparada Lobestomia.
D) Radioterapia isolada.
E) Quimioterapia definitiva.
851-863.
39) Um paciente com 20 anos, brasileiro, residente na

regio Sul, sem antecendentes mrbidos pessoais,
apresentou h
30 dias, tosse seca, dispneia
progressiva e temperatura de 37C. Ao ser admitido
no hospital, estava dispneico. A radiografia do trax
mostrava velamento do hemitrax direito, com desvio
do mediastino contralateralmente.
Nesse caso, qual a conduta a ser adotada
imediatamente?
A) Toracotomia de emergncia.
B) Drenagem torcica tubular.
C) Toracocentese com retirada de material apenas
para exame.
D) Toracocentese + esvaziamento do derrame
pleural + biopsia pleural com agulha de Cope.
E) Videotoracoscopia.
1033-1041.

Pg. 9
40) Os resultados dos exames do paciente descritos na

questo 39 foram inconclusivos. Qual a prxima
medida a ser tomada?
A)
B)
C)
D)
E)
Toracotomia exploradora.
Pleurodese qumica pelo dreno de trax.
Videotoracoscopia.
Tratamento de prova para tuberculose.
Iniciar antibitico de alto espectro.

1033-1041.
41) Um paciente sexo masculino, diabtico do Tipo 1,

com 34 anos, faz uso de insulina desde os 6 anos de
idade. Aps a realizao do exame fsico, o paciente
foi diagnosticado como amaurtico, hipertenso, com
fstula arterio-venosa em um dos braos para
realizao de dilise.
Com base nesses dados, assinale a alternativa
CORRETA:
A) O ideal para esse paciente mant-lo em dilise,
pois o risco de um transplante renal em doente
diabtico muito alto.
B) A sobrevida em 10 anos maior no grupo em
dilise, se comparando ao grupo transplantado
renal.
C) O ideal seria um transplante rim-pncreas
combinado, pois j resolveria os dois problemas
do doente.
D) A melhor alternativa, na verdade, seria o
transplante isolado do pncreas para curar o
diabetes e, com isso, reverter as leses renais.
Referncia Bibliogrfica: GARCIA, Valter Duro; FILHO
Mario Abud, NEUMANN, Jorge, PESTANA Jos O. Medina.
Transplante de rgos e tecidos. 2.ed. So Paulo:
Segmento Farma,2006. pg 768.
42) Um paciente masculino, 25 anos, imunocompetente,

com quadro de Pneumonia Comunitria h 6 dias,
tratado em Posto de Sade com amoxicilina, dipirona
e ambroxo, veio ao hospital com febre (38,5C), dor
torcica e dispneia. A radiografia do trax em PA e
perfil esquerdo revelou hidropneumotrax em todo o
hemitrax esquerdo com mediastino centrado, sendo
2/3 ocupado por lquido e o restante por ar.
Assinale a alternativa que apresenta o diagnstico e
a conduta a ser realizada:
A)
B)
C)
D)
E)
Hemopneumotrax e drenagem torcica.

Empiema pleural e toracocentese.
Empiema pleural e decorticao pulmonar.
Hidropneumotrax e bipsia pleural.
Empiema pleural e drenagem torcica fechada.

1055-1071.
43) Em relao ao GIST de estmago ressecvel,

CORRETO afirmar:
A) A radicalidade deve ser igual ao do

adenocarcinoma gstrico, ou seja, margens
amplas com curagem ganglionar D2.
B) O uso do mesilato de imatinib afetou
profundamente seu prognstico.
C) A radicalidade deve ser igual a do
adenocarcinoma, porm com curagem ganglionar
D3.
D) um tumor que no deve ser operado por
videolaparoscopia.
44) Relacione a fase do empiema com a melhor opo

de tratamento.
A) Estgio 1 (fase exsudativa) =
decorticao
precoce.
B) Estgio
2
(fase
fibrinopurulenta)
=
videotoracoscopia + drenagem pleural aberta
(pleurostomia).
C) Estagio 3 (fase organizao crnica) =
drenagem torcica fechada e
enzimas
intrapeurais.
D) Estagio 3 (fase organizao crnica) e grande
cavidade
pleural residual aps decorticao
sem sucesso e drenagem aberta = retalhos
musculares.
E) Estagio 3 (fase organizao crnica) e grande
cavidade pleural residual e fstula broncopleural
aps drenagem aberta = lavagem
pleural
exaustiva e mtodo de Claguett Geraci.
1055-1071.
45) Um paciente longilneo, sexo masculino, 21 anos,

sadio, foi atendido pelo SAMU com dor torcica de
forte intensidade
de incio sbito, ventilatrio
dependente e dispneia progressiva nas ltimas 4
horas. Ao ser examinado, foram detectados cianose,
jugulares engurgitadas, taquipneia, taquicardia,
timpanismo a percusso do hemitrax direito, desvio
do ictus para a esquerda e abafamento de bulhas e
pulso paradoxal. Dentro do disponvel na ambulncia
do SAMU, qual a conduta a ser tomada?
A) Utilizao de analgsico opiceos e oxignio
nasal.
B) Pericardiocentese.
C) Infiltrao de nervos intercostais.
D) Colocao de Abocath no segundo espao
intercostal direito e controlar sada de ar ou dedo
de luva.
E) Colocao de Abocath no segundo espao
intercostal bilateralmente e controle da sada de
ar ou dedo de luva.
1095-1107.

Pg. 10
46) Um paciente de 54 anos procura o mdico em de

corrncia
de
sangramento
anal
vivo.
No
estadiamento, descoberto tumor de reto baixo, de 2,5
cm a 6 cm da margem anal noestenosante. No
estadiamento por ultrassom endoscpico; trata-se de
um T3 N1, e no estadiamento distncia, de um M0.
A) O paciente tem indicao de resseco imediata
com anastomose coloanal e tratamento adjuvante
por ser N1.
B) O tratamento ideal seria neo-adjuvncia com
radioqumio, seguido de algumas semanas de
seu trmino, resseco anterior do reto com
exciso total do mesoreto.
C) O tratamento ideal seria neoadjuvncia, seguido
de algumas semanas, resseco anterior do reto
sem exciso total do mesoreto.
D) O ideal seria radioterapia pr e ps-cirrgica, com
exciso total do mesoreto.
E) O ideal seria radioterapia apenas pr-exciso
total do mesoreto.
47) No tratamento do derrame pleural maligno,

INCORRETO afirmar que:
A) O derrame pleural deve ser sintomtico e os
sintomas devem ser relacionados ao derrame
pleural.
B) Videotoracoscopia deve ser indicada em todos os
pacientes, mesmo os com pouco tempo de
expectativa de vida.
C) O talco o melhor agente para a pleurodese
qumica.
D) A no expanso pulmonar ps-drenagem
contraindicao absoluta para a pleurodese
qumica.
E) A toracocentese repetida pode ser a melhor
opo teraputica para os pacientes com
derrame pleural maligno recidivante e com
expectativa de vida de at 12 meses.
1137-1143.
48) Um paciente masculino, 55 anos, foi submetido

troca de vlvula mitral.
No terceiro dia houve
percepo de instabilidade esternal com crepitao
ssea, sem febre, secreo ou leucocitose. Marque a
opo que descreve a conduta a ser adotada:
A) A reinterveno imediata mandatria para evitar
infeco. Utiliza-se de reforo paraesternal com
fio de ao que suportar as suturas de aciflex
transversais, que devero ser colocadas por
fora da borda esternal, e avano dos msculos
peitorais bilaterais.
B) Espera-se mais 48 horas para avaliar se no h

infeco.
C) No h inconveniente com a instabilidade
esternal.
D) Mesmo se houver ruptura da pele, no haver
infeco.
E) Deve-se esperar a drenagem de ps para intervir.
1253-1270.
49) A Sndrome do Desfiladeiro Crvico Torcico

secundria compresso do feixe vasculo-nervoso
do
membro
superior
pelas
estruturas
osteomusculoligamentosas
do
defiladeiro
cervicotorcico.
Com relao a essa sindrome, assinale a alternativa
CORRETA:
A) A primeira costela parte de quase todos os
mecanismos compressivos na Sndrome do
Desfiladeiro Torcico.
B) A costela cervical pode causar ou participar da
Sndrome do Desfiladeiro Crvico Torcico.
C) Existem vrias bandas congnitas que podem
causar a Sndrome do Desfiladeiro Torcico.
D) A compresso do plexo a mais comum e as
raizes mais atingidas so C8 e T1.
Referncia Bibliogrfica: SAAD, Roberto ET AL. Cirurgia
Torcica Geral. So Paulo, Rio de Janeiro, Belo Horizonte,
Atheneu, 2006, pg. 765-791.
50) A paralisia do nervo frnico por leso cirrgica pode

causar dispneia em pacientes com funo pulmonar
limtrofe, uma vez que o diafragma responsvel por
cerca de 65% da respirao. Sobre o nervo frnico,
CORRETO afirmar:
A) Durante a cirurgia cardaca, a maioria das leses
do nervo causada pela utilizao de gelo para
proteger o miocrdio.
B) A disseco da mamria para by pass de
coronria no causa importante de leso do
nervo frnico.
C) No possvel lesar o nervo frnico em cirurgia
do pescoo, pois ele muito profundo.
D) A leso do nervo frnico esquerdo nunca causa
disfuno respiratria.
E) O reparo imediato do nervo frnico aps sua
seco acidental nunca possvel.
1458-1467.

Pg. 11

Especialidades Com Pré-Requisito em Cirurgia Geral

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Especialidades Com Pré-Requisito em Cirurgia Geral

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Pontifcia Universidade Catlica do Paran

Residncia Mdica 2010/2011

ESPECIALIDADES COM PR-REQUISITO EM

NOME (LETRA DE FORMA)

Verifique se a prova est completa: questes objetivas de nmeros 1 a 50.

-----------------------------------------------------------------------Anote o seu gabarito.

Pontifcia Universidade Catlica do Paran Residncia Mdica 2010/2011

Pontifcia Universidade Catlica do Paran Residncia Mdica 2010/2011

2) Paciente de 32 anos com queixa de dor abdominal e

3) Em relao intubao traqueal, podemos afirmar:

B) As estruturas mais afetadas pelo tubo so as

4) Parente de primeiro grau de um paciente com cncer

5) Em relao traqueostomia cervical, podemos

Pontifcia Universidade Catlica do Paran Residncia Mdica 2010/2011

6) Paciente de 54 anos em bom estado geral refere

C) A sua etiologia a mesma do divertculo

10) Em relao cirurgia da estenose da traqueia:

7) Para o paciente com diverticulite do clon sigmoide

Resseco primria com anastomose.

Referncia Bibliogrfica: WAY, Lawrence W.; DOHERTY,

11) Para o paciente com adenocarcinoma da crdia, o

8) Na cirurgia da estenose subgltica:

12) Paciente de 38 anos queixa-se de epigastralgia

9) Sobre o divertculo de Zenker, CORRETO afirmar:

Referncia Bibliogrfica: Atualizao em cirurgia do

Pontifcia Universidade Catlica do Paran Residncia Mdica 2010/2011

13) Na abordagem do ndulo pulmonar solitrio podemos

14) So indicaes de derivao biliodigestiva, com

O paciente evoluiu satifatoriamente, porm, no 6 d ia,

A) Clculo primrio de via biliar principal.

Referncia Bibliogrfica: American Journal of Infectious

Referncia Bibliogrfica: COELHO, Jlio Cezar Vili.

16) Em relao ao caso da questo 15, assinale a

15) Paciente PN, 67 anos, masculino foi internado num

A) As suturas feitas em um plano tm maior risco de

Pontifcia Universidade Catlica do Paran Residncia Mdica 2010/2011

17) Em relao ao caso da questo 15, tambm

18) Em relao s drogas atualmente utilizadas no

19) Em relao cirurgia da tuberculose pulmonar,

D) A ocorrncia de aspergilose em caverna saneada

20) Com relao cirurgia redutora do volume pulmonar

21) Na hipertenso portal, a encefalopatia portosistmica

22) Qual interleucina considerada um bom marcador

Referncia Bibliogrfica: MARQUES, Rui Garcia.

Pontifcia Universidade Catlica do Paran Residncia Mdica 2010/2011

23) Um paciente de 62 anos, do sexo masculino,

26) Um paciente de 43 anos, cirrtico por lcool, child A,

Referncia Bibliogrfica: SCHWARTZ, Seymour I. ET AL.

24) So indicaes da cirurgia para o enfisema bolhoso:

25) Qual o gs padro utilizado para a insuflao do

27) So medidas que comprovadamente reduzem os

Identificar e tratar infeces distncia.

28) Qual a principal desvantagem principal na

Referncia Bibliogrfica: Tcnica operatria e cirurgia

Pontifcia Universidade Catlica do Paran Residncia Mdica 2010/2011

29) O molusco contagioso afeco da pele que

Referncia Bibliogrfica: ROCHA, Fonseca e Savassi.

30) Um paciente sofreu h 5 horas, leso incisa de

32) Em relao ao tratamento do carcinoma brnquico

33) Com relao tomografia por emisso de psitrons

Referncia Bibliogrfica: ROCHA, Fonseca e Savassi.

31) Uma paciente de 92 anos de idade foi submetida

A) No est definido seu papel no estadiamento