EXAMEN FSICO DEL APARATO DIGESTIVO

El Examen fsico del Aparato Digestivo comienza con el examen fsico general
de los siguientes aspectos:

Actitud y Decbito

Facies

Constitucin

Extremidades

Peso y Talla

Color de la Piel

Y contina con el Examen Fsico Regional del Abdomen, debindose

particularizar en la exploracin de:

Boca:

Semiotecnia: La iluminacin de la cavidad bucal, se realiza con luz

natural; se coloca al examinado delante de una ventana, de modo tal
que reciba por el frente la luz; el mdico se sita de espaldas a la
misma. Se invita al sujeto a abrir ampliamente la boca, introduciendo el
depresor de lengua si es necesario. Al deprimir la lengua, se observa
mejor la faringe, el istmo de las fauces y la base de la lengua.

Se puede usar tambin la iluminacin artificial, que consiste en el uso de

espejos frontales, que reflejan sobre la regin a examinar, la luz de una
bombilla de pared, o tambin mediante el empleo del propio espejo
iluminador o de una linterna de bolsillo.

El mtodo de examen debe ser ordenado. En primer lugar se examina la

boca cerrada para observar posibles alteraciones de los labios,
comisuras, etc.; despus la mucosa yugal o mucosa de la boca, a nivel
de las encas, de los carrillos y del velo del paladar; se observarn las
alteraciones del color y las lesiones que puedan asentar a ese nivel. A
continuacin se examina la lengua en sus distintas partes, y con ella
dentro y fuera de la boca; primero la cara superior o dorsal, detallando la
regin de la base y forzando la lengua por la punta hacia fuera si es
necesario; despus se ven los bordes y la cara inferior y se invita al
sujeto a examinar a realizar los movimientos correspondientes de la
lengua hacia un lado y otro, as como que toque con la punta de la
lengua el cielo de la boca. Se examinan los dientes, previo conocimiento
del factor edad, contando el nmero, forma, espacios interdentales,
posible presencia de lesiones, color del esmalte, etc. Despus se
examinan las encas, el paladar blando y el paladar duro.

Por estar anexas a la boca, y por lo tanto, tener gran importancia en la

semiotecnia digestiva, se debe practicar el examen de las glndulas
salivales (tanto de las partidas como de las submaxilares y
sublinguales) y de sus conductos excretores con sus correspondientes
orificios terminales. A los efectos de su exploracin, lo haremos
practicando la inspeccin y la palpacin mono manual y bimanual, desde
la glndula hasta sus orificios terminales.
La inspeccin externa se realiza en las regiones parotdeas, debajo de
las orejas y detrs de la rama vertical del maxilar, as como tambin
debajo de la rama horizontal del propio maxilar y finalmente en la regin
mentoniana (debajo de la barbilla), para descubrir posibles
deformaciones de dichas regiones, las que pueden corresponder
respectivamente a procesos de las partidas, las submaxilares y las
sublinguales. La palpacin externa completa el examen fsico e informa
acerca de la consistencia, presencia de dolor u otra alteracin.
La inspeccin y palpacin interna que se hace dentro de la boca,
protegidos los dedos con dedillos o guantes, ensear las posibles
alteraciones, no slo de las glndulas, sino de los conductos excretores.
Buscaremos los conductos de Stenon (de las partidas) en el maxilar
superior a nivel del segundo molar; en el suelo de la boca, debajo de la
lengua, examinaremos las carnculas, situadas a los lados del frenillo,
correspondientes a los orificios del conducto de Wharton (de las
submaxilares), y de Rivinus (de las sublinguales), adems palparemos
las propias glndulas sublinguales.

El examen de la boca incluye la faringe bucal (orofaringe), las amgdalas

palatinas, los pilares, la vula, as como el anillo de Waldeyer.
El examen por palpacin o tacto digital permite apreciar mejor la
consistencia, la forma, el volumen y la sensibilidad de las supuestas
lesiones.

Hgado:

Palpacin: En la palpacin de este rgano utilizamos distintas

maniobras:

Palpacin simple o
monomanual.

Palpacin bimanual de
Mathieu.

Palpacin bimanual de
Chauffard o del peloteo.

Palpacin de Devoto.

Palpacin de Glenard.

Palpacin bimanual de
Gilbert.

Palpacin Simple o Monomanual: Con ella se obtiene una impresin de

conjunto del hgado y de la vescula biliar, se hace con la mano derecha
del mdico (situado a la derecha del examinado), debajo del reborde
costal. La mano se coloca de plano al reborde, y se invita al sujeto a
inspirar profundamente. Pueden utilizarse los dedos para delimitar el
borde inferior, as como tambin para la maniobra del tmpano en los
casos de ascitis. Con esta palpacin se tiene la impresin del tamao, la
superficie y la consistencia del rgano.

Punto Cstico: Punto medio del reborde costal derecho, inmediatamente

por debajo.

Palpacin Bimanual de Chauffard o del peloteo: Consiste en el manejo

de ambas manos, la izquierda por detrs, sobre la regin lumbar
derecha, y la mano derecha por delante, obtenindose una impresin de
peloteo del hgado, a travs del rin. Sin dudas, permite obtener
tambin una impresin del borde y de la superficie, as como de la
consistencia del rgano.

Palpacin Bimanual de Gilbert: En su primer tiempo, se utiliza para

explorar el borde antero-inferior del hgado. Consiste en la captacin de
dicho borde, rastreando el hemiabdomen derecho con ambas manos de
abajo a arriba y viceversa; la mano derecha se coloca en ngulo recto
con la izquierda, tocndose ambas por sus extremos libres (dedos). El
segundo tiempo se utiliza para explorar el borde posterior y es de uso
excepcional.

Palpacin Bimanual de Mathieu : Se procede como si el mdico se fuese

a palpar su propio hgado; las dos manos en contacto por sus ndices, se
colocan a la derecha del ombligo sobre la pared abdominal y se rastrea
de abajo a arriba, hasta alcanzar el borde inferior del hgado como si se
tratase de pasar por debajo del mismo. Se realiza tambin la modalidad
respiratoria, dejando fijas las manos a nivel del hgado y se espera a que
el rgano entre en contacto con los dedos durante la inspiracin.

Palpacin de Devoto: Igual que la anterior, pero con el individuo de pie;

con la finalidad de proporcionar el descenso del rgano y hacer el
mtodo ms sensible.

Palpacin de Glenard : Consiste en colocar la mano izquierda,

abrazando la regin lumbar con los cuatro dedos por detrs y el pulgar
por delante, el cual cae debajo del reborde costal. La mano derecha
sobre la pared anterior, permite la exploracin del borde inferior.

Percusin:

La percusin del abdomen, en general, tiene mucha menos importancia

que la palpacin. Se realiza con el sujeto en decbito supino y por
excepcin en otras posiciones. Con la percusin se trata de identificar
los diferentes sonidos abdominales, los cuales dependen de la
naturaleza ms o menos slida de las vsceras intrabdominales. La
tcnica seguida es la de Gerhardt o dgito-digital, delimitndose dos
zonas: Superior e Inferior.

Se percute en el plano anterior o en el lateral. Mediante la percusin se

identifica una zona superior de matidez relativa, la cual corresponde a la
porcin heptica, cubierta por la parrilla costal, la que se relaciona por
arriba con el fondo del saco pleuropulmonar, y una zona de matidez
absoluta que corresponde a la porcin inferior del hgado en contacto
con la pared abdominal, particularmente al descender en la inspiracin.
Hasta las costillas IV V, se obtiene la sonoridad pulmonar, y a partir de
ese nivel se escucha primero matidez relativa y despus matidez
absoluta.

Normalmente no se obtienen datos de las vas biliares ni del pncreas.

Intestino Delgado y Grueso: Se exploran en abdomen.

Ano y Recto: Se limitar a la inspeccin de la regin anal y al tacto

rectal.
Pueden utilizarse distintas posiciones:

La ginecolgica.

De pie (usada por los urlogos a veces para la exploracin de la

prstata).

Apoyado el sujeto sobre una mesa alta y encorvado hacia delante.

En decbito lateral izquierdo (posicin de Sims)

Esta ltima es la de ms empleo en la exploracin digestiva, y consiste

en la flexin del miembro inferior derecho (que queda arriba) y la
extensin del miembro inferior izquierdo (que queda abajo). Se separan
las nalgas del sujeto a examinar, y con buena iluminacin se realiza la
inspeccin de las regiones anal y perianal. A continuacin se hace el
tacto rectal, con el ndice de la mano derecha cubierto por un dedil de
goma impregnado en vaselina simple o si es necesario cualquier grasa
analgsica.

A la inspeccin se identifica la regin perianal, el perin, as como el

propio ano, que se presenta como una hendidura antero-posterior, en

cuyo alrededor la piel, muy pigmentada, se dispone en forma de

pliegues, los cuales aumentan en nmero y profundidad paralelamente
al tono del esfnter y deben ser separados cuidadosamente para
apreciar bien los surcos entre ellos.

DOLOR ABDOMINAL

El nombre en latn para la zona donde est alojado el estmago y el

intestino es abdomen por lo que los mdicos emplean trminos como
"dolor abdominal" o "molestias abdominales" para referirse al dolor de
estmago o dolor intestinal. El dolor abdominal es una de las molestias
ms frecuentes. Puede aparecer de forma repentina (dolor abdominal
agudo) o mantenerse durante un periodo ms largo y repetirse en el
tiempo (dolor abdominal crnico). El dolor abdominal puede aparecer en
distintas partes del abdomen, segn la causa que lo haya provocado, o
difuminarse por toda la zona abdominal.

El dolor abdominal puede ser vago, espasmdico o presentarse en

forma de clico. Adems, se puede presentar asociado a distintos
sntomas digestivos y extra abdominales. Entre los sntomas que pueden
acompaar al dolor abdominal se encuentran los siguientes:

Nuseas
Vmitos
Ardor de estmago (pirosis)
Diarrea
Estreimiento
Gases
Distensin abdominal

Abdomen en tabla (rigidez de

la pared abdominal)
Hemorragias
Fiebre
Sndrome miccional (disuria o
polaquiuria, por ejemplo)

 Tos, dificultad respiratoria

 Mareos: El dolor abdominal es un sntoma que puede indicar la

presencia de numerosas enfermedades del aparato digestivo. A menudo,
est relacionado con causas inofensivas, como por ejemplo una mala
alimentacin o una digestin pesada. Junto con el estmago y el
intestino, en la zona abdominal se encuentran otros rganos como el
hgado o el bazo que podran ser la causa del dolor. El dolor tambin
puede ser debido al estrs o a problemas psicolgicos. El dolor en la
zona abdominal tambin es un sntoma de enfermedades como el
sndrome del intestino irritable.
El dolor abdominal es muy frecuente durante la menstruacin. Muchas
mujeres sufren de forma regular dismenorrea. Si el dolor es muy intenso
es recomendable visitar al gineclogo porque puede ser por una
enfermedad ginecolgica como la endometriosis.
Por ltimo, pero no menos importante: baja el ritmo. El estrs puede
atacar al estmago en el sentido ms estricto de la palabra. Ms sobre
el dolor de estmago y sus diferentes tipos.
Los alimentos ricos en grasas sientan, literalmente, como una piedra en
el estmago y pueden provocar irritacin y ardor de estmago, por
ejemplo. Te recomendamos que comas menos grasa y que te vayas
concienciando de la importancia de una buena alimentacin.
A su vez, los dolores en la zona abdominal pueden indicar una situacin
de emergencia si empiezan de forma brusca, son muy agudos y se van
intensificando en un periodo corto de tiempo (de minutos a horas). Esto
puede ser un signo de advertencia de una enfermedad grave. El estado
general del enfermo suele empeorar rpidamente (palidez, nuseas,
sudoracin excesiva, cambios de coloracin en la piel e hipotensin). En
estos casos se recomienda acudir al mdico lo antes posible.

TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL

Dolor visceral: Por distensin de vscera hueca. Difuso y mal localizado,

expresado como quemazn o incomodidad. Frecuentemente asociado a
sntomas vegetativos. No se encuentra postura antilgica.
Se produce por distensin de las terminaciones nerviosas que rodean a
las vsceras. Se describe como calambre, clico, sensacin de gases. Con
frecuencia es intermitente, dependiendo su localizacin de las vsceras
afectadas:
Epigstrico: estmago, duodeno, sistema pancreato-biliar.
Periumbilical: intestino delgado, colon ascendente.
Suprapbico: colon descendente.
Los cuadros clnicos, que tpicamente provocan este tipo de dolor son:
apendicitis aguda, colecistitis aguda y obstruccin intestinal. Pero adems
de presentarse como cuadros tpicos, no hemos de olvidar, que estos
cuadros, pueden presentarse como un dolor difuso y mal definido.

Dolor somtico: Por irritacin mecnica o qumica del peritoneo parietal o

por agentes qumicos o inflamatorios, de las terminaciones nerviosas
localizadas en el peritoneo parietal. El paciente lo describe como agudo,
constante y bien localizado .Bien localizado y punzante. Produce quietud,
originando una posicin antilgica que intenta evitar cualquier movimiento.

Dolor referido: el que se expresa en un lugar distinto al que se origina. El

dolor referido a escpula sugiere origen en la va biliar, el percibido en el
hombro origen diafragmtico, en genitales origen uretral y gonadal y en
regin lumbar, uterina.

 Segn las caractersticas, evolucin del dolor abdominal y exploracin

clnica repetida, con frecuencia es posible identificar cul es su causa. As
una apendicitis inicialmente se refiere como una molestia periumbilical mal
definida (obstruccin intra-apendicular) pero su inflamacin y consiguiente
irritacin del peritoneo parietal localizaran el dolor en fosa iliaca derecha

CAUSAS DEL DOLOR ABDOMINAL

Muchas afecciones diferentes pueden causar dolor abdominal. La clave
est en saber cundo se debe buscar atencin mdica inmediata.
Algunas veces, tal vez slo sea necesario llamar a un mdico si los
sntomas continan.
Las causas menos serias de dolor abdominal abarcan:
o Estreimiento.
o Sndrome del intestino irritable.
o Alergias o intolerancia a medicamentos (como la intolerancia a la
lactosa).
o Intoxicacin alimentaria.
o Gastroenteritis vrica epidmica
Otras posibles causas abarcan:
o Apendicitis.
o Aneurisma artico abdominal (abultamiento y debilitamiento de la arteria
ms importante del cuerpo).
o Oclusin o bloqueo intestinal.

Cncer del estmago, el colon (intestino grueso) y otros rganos.

Colecistitis (inflamacin de la vescula) con o sin clculos.
Disminucin del riego sanguneo a los intestinos (isquemia intestinal).
Diverticulitis (inflamacin e infeccin del colon).
Acidez gstrica, indigestin o reflujo gastroesofgico (ERGE).
Enfermedad intestinal inflamatoria (enfermedad de Crohn o colitis
ulcerativa).
o Clculos renales.
o Pancreatitis (inflamacin o infeccin del pncreas).
o lceras
o
o
o
o
o
o

Algunas veces, el dolor abdominal puede deberse a un problema en

alguna otra parte en el cuerpo, como el trax o el rea plvica. Por
ejemplo, a usted le puede dar dolor abdominal si tiene:
Clicos menstruales intensos.
Endometriosis.
Fatiga muscular.
Enfermedad inflamatoria plvica (EIP).
Embarazo tubrico (ectpico).
Infecciones urinarias

o
o
o
o
o
o

CONCEPTO Y EN QUE PATOLOGA LO ENCONTRAMOS

DISFAGIA
Concepto: El trmino "disfagia" puede referirse a la dificultad para
iniciar la deglucin (habitualmente denominada disfagia orofarngea) o a
la sensacin de obstaculizacin al paso del bolo alimenticio y/o los
lquidos desde la boca al estmago (habitualmente denominada disfagia
esofgica), durante el acto de la deglucin. La historia clnica del
paciente es fundamental para diferenciar la disfagia de otros sntomas
parecidos. As, no hay que confundirla con la negacin a tragar o con la
dificultad para iniciar la deglucin. Hay que diferenciarla tambin de
la odinofagia, en la que la deglucin produce dolor, y del "globo
histrico" o sensacin de nudo en la garganta, por lo general no
relacionado con la ingesta.

 Por lo tanto, la disfagia es la 'percepcin' de que hay un impedimento al

pasaje normal del material deglutido.
Patologa: El problema es diagnosticado con la historia clnica, en
donde la dificultad en iniciar la deglucin sugiere patologa neurolgica
del tipo del ictus, mientras que la disfagia en las ltimas fases de la
deglucin sugiere ERGE (enfermedad por reflujo gastro-esofgico). La
rpida instauracin de la disfagia o su empeoramiento progresivo, y
signos como que aparezca slo para slidos o tambin para lquidos
orienta sobre su patogenia. La esofagogastroduodenoscopia es
normalmente usada como parte de la evaluacin de la disfagia, as como
la radiologa con ingestin de contraste baritado, y estudios de la presin
muscular esofgica (manometra esofgica).

DISPEPSIA

 Concepto: El trmino dispepsia se refiere a las molestias y/o dolor

localizados en la parte alta del abdomen Estas molestias pueden
presentar mayor o menor frecuencia e intensidad
de sntomas, y acompaarse de nuseas,
hinchazn abdominal, acidez, digestin pesada,
eructos, regurgitaciones (regreso de la comida
desde el estmago a la boca) y vmitos. Algunas
personas slo se quejan de dolor y otras de
hinchazn, acidez o de nuseas, mientras que otras
presentan indigestin, pero en general todas
presentan cierto malestar en esta zona del
abdomen.
Patologa: La mayor parte de los ataques de indigestin estn
relacionados con la comida o con la bebida ingerida. La indigestin ms
frecuente es el resultado de una comida copiosa, si bien cada persona
es ms sensible a algunas sustancias que a otras. Por otra parte,
muchas personas con trastornos de la conducta alimentaria (bulimia o
anorexia) refieren a esta para ocultar su enfermedad.

NAUSEAS
Concepto: La nusea es una sensacin de malestar o de estmago
revuelto junto con una urgencia por vomitar. La
nusea y los vmitos no son enfermedades.
Pueden ser sntomas de muchos cuadros
diferentes. Entre ellos se incluyen malestar
matutino durante el embarazo, infecciones,
dolores de cabeza tipo migraa, mareos por el
movimiento, intoxicacin por alimentos,
quimioterapia por un cncer u otras medicinas.
Patologa: Expulsin del contenido gstrico por la boca. Se valora la
frecuencia, la cantidad y el momento de aparicin.
Aspecto: alimenticio (restos de alimentos no digerido), bilioso (amarilloverdoso), hemtico (rojo brillante o grano de caf), fecaloide (heces
lquidas).
Suele estar acompaado de nuseas y anorexia.
Cuidados: control de las constantes por una posible deshidratacin,
cantidad y aspecto, control del estado hdrico, administracin de
sueroterapia, lquido orales Crear un ambiente tranquilo, preparar al

paciente para comer: higiene bical, Mejorar el deseo para la comida:

gustos, raciones pequeas y con ms frecuencia.

VOMITOS
Concepto: El vmito, tambin llamado emesis, es la expulsin violenta y
espasmdica del contenido del estmago a
travs de la boca. Aunque posiblemente se
desarroll evolutivamente como un mecanismo
para expulsar del cuerpo venenos ingeridos,
puede aparecer como sntoma de muchas
enfermedades no relacionadas con stos, ni
siquiera con el estmago (gastritis) como
patologa cerebral u ocular. La sensacin que se tiene justo antes de
vomitar (prdromo) se llama nusea (tambin llamada coloquialmente
arcada o angustia) que puede preceder al vmito o tambin puede
aparecer aislada.
Tambin se entiende por vmito aquello que se vomita (quimo).
Patologa: Los vmitos se han relacionado con diversas patologas
entre las que conviene destacar:
Patologa abdominal aguda de tipo quirrgico: Apendicitis, colecistitis,
peritonitis y obstruccin intestinal.
Patologa abdominal subaguda o crnica: Entre ellas conviene destacar
el ulcus pptico ("lcera") y los trastornos motores del estmago tipo
gastroparesia (actividad motora del estmago enlentecida) o taquigastria
(actividad motora del estmago enlentecida acelerada).
La patologa heptica, de la va biliar y del pncreas tambin puede
provocar la aparicin de vmitos.
Infecciones por bacterias o virus: Infecciones localizadas en el tubo
digestivo o en otros rganos.

TRASTORNOS DE LA DEFECACIN SUS CAUSAS,

SNTOMAS Y SIGNOS
La incontinencia fecal (IF) y el estreimiento crnico (EC) son dos
trastornos muy frecuentes en la poblacin y alteran significativamente la
calidad de vida de los individuos que los padecen. Aunque se
presupondra que son trastornos de fcil abordaje diagnstico y
teraputico por su frecuencia, existe desconocimiento en cuanto a

mecanismos fisiopatolgicos que influyen en la forma de manejar

apropiadamente a estos pacientes.
Causas: Como trastornos de la defecacin se consideran a las
situaciones de retraso o dificultad en la defecacin lo bastante
importante como para producir dolor o molestias en el paciente. Los
criterios Roma II consideraban en los primeros aos de vida tres tipos de
trastornos de la defecacin: disquecia del lactante, estreimiento
funcional. Las heces son duras, secas y se atascan en el colon (lo que
se denomina retencin fecal). El nio luego evacua slo heces hmedas
o casi lquidas que pasan alrededor de las heces duras. El escape de las
heces puede ocurrir durante el da o la noche.
Otras causas pueden abarcar:
o El nio no recibi educacin de esfnteres.
o La educacin de los esfnteres comenz cuando el nio estaba demasiado
pequeo.
o Problemas emocionales, como el trastorno de oposicin desafiante.
o Trastorno de conducta
Trastornos Funcionales de la Defecacin
Segn en la manera que se producen Existen dos Subtipos de estos
trastornos:
1.- Disinergia de la Defecacin
Se conoce con este nombre a un trastorno en el que existe en una
contraccin paradjica del ano, en el momento de la Defecacin. Esta
contraccin paradjica consiste en que el ano se cierra en vez de abrirse
y no permite la salida de las heces...
2.- Propulsin Defecadora inadecuada.
En este caso el trastorno consiste en que hay una propulsin rectal dbil
o inexistente, por lo que aunque el ano est abierto, no se pueden
expulsar las heces porque no hay una fuerza de empuje suficiente.

 Ambos mecanismos pueden aparecer juntos en la misma persona.

Sntomas de los Trastornos Funcionales de la Defecacin

Para que a un paciente se le diagnostique que padece un trastorno de la
defecacin de este tipo ha de cumplir varios de los siguientes criterios
diagnsticos o presentar los siguientes sntomas:

El paciente debe tener un estreimiento crnico funcional de bastante

tiempo de evolucin.

El sujeto sufre de una evacuacin incompleta de heces al intentar

defecar.

Existe una contraccin incompleta o dbil de la musculatura del suelo

plvico, lo que no permite expulsar las heces completamente.

Propulsin forzada inadecuada. Consiste en que la propulsin o el

empuje de las heces no coincide con la fase de apertura del esfnter
anal.

La duracin del trastorno de la defecacin ha de ser superior a tres

meses.

No se conoce la causa, pero existe una relacin importante de este

problema defecatorio, con trastornos obsesivo-compulsivos, trastorno de
ansiedad, cuadros de depresin, etc.
Signos:
*Defecacin infrecuente y/o dolorosa
*Heces duras y pequeas
*Sensacin de pasaje incompleto de las heces (tenesmo)
*Esfuerzo excesivo para defecar
*Abotagamiento, gases, distensin abdominal
*Mal aliento (halitosis)
*Lengua seca y pegajosa
*Dolor de cabeza
*Calambres abdominales

*Fatiga
*Problemas de piel (acn vulgar)
*Disminucin del apetito
*Sobre ansiedad y pobre funcin intestinal
*Uso frecuente de laxantes
*Abdomen en tabla a la palpacin
*Heces palpables en colon
*Disminucin de los ruidos intestinales