Sie sind auf Seite 1von 92

Biomcanique de lArticulation

Coxo-fmorale

PR GILBERT VERSIER
Service de chirurgie orthopdique
HIA BEGIN 94160 SAINT-MANDE
Liconographie est notamment issue des ouvrages de Mr Netter et Kapandji.

INTRODUCTION

La rgion de la hanche comprend:

La coxo-fmorale unit le tronc au membre infrieur


Larticulation coxo-fmorale

larticulation coxo-fmorale
les muscles moteurs et stabilisateurs
des paquets vasculo-nerveux qui la traversent.

relie le bassin (os iliaque) au fmur (tte fmorale)


sera le sige des principales pathologies de cette rgion
articulation solide, trs stable mais avec des mouvements
d'amplitude limite contrairement l'articulation de
l'paule qui est beaucoup plus mobile mais aussi plus
fragile.

Fonction: orienter le membre infrieur dans toutes


les directions de l'espace, et assurer la station rige
qui caractrise lhomme

INTRODUCTION

Le modle mcanique est celui de la rotule

PLAN
Rappels

anatomiques

Les

surfaces
Les moyens de stabilit
Passifs capsulo-ligamentaires
Actifs musculaires

Larchitecture

osseuse
La vascularisation
Les

mouvements
Les muscles moteurs
Les contraintes (Pauwels)

Rappels anatomiques
1- Les surfaces
a- la tte fmorale
- 2/3 de sphre pleine avec 240
de valeur angulaire
- cartilage hyalin trs pais
(5mm) sauf au niveau de la fossette du
ligament rond
- grand axe prolonge laxe du col
- centre de la tte correspond
sommet du grand trochanter
- ligament rond, qui contribue
limiter les mouvements combins de
flexion, adduction et rotation externe.

Rappels anatomiques
1- Les surfaces
a- la tte fmorale

Rappels anatomiques
1- Les surfaces
a- la tte fmorale
- lorientation est donn par le
col fmoral
- regarde en avant de 15

Angle de dclinaison
ou dantversion

Rappels anatomiques
1- Les surfaces
a- la tte fmorale
- plan frontal: vers le dedans et le haut

Rappels anatomiques
1- Les surfaces
b- le cotyle ou actabulum

Rappels anatomiques
1- Les surfaces
b- le cotyle ou actabulum
- segment de sphre creuse
- valeur angulaire de 180
- la moiti seulement articulaire
- arrire fond extra-articulaire isole
par la tente synoviale du ligament rond
- surface articulaire en fer cheval
ouvert en bas et en avant (trou obturateur)
- 2 cornes: antrieure et postrieure

Rappels anatomiques
1- Les surfaces
b- le cotyle ou actabulum

Rappels anatomiques
1- Les surfaces
b- le cotyle ou actabulum
Cette cavit articulaire regarde:
en bas, en dehors et en avant.
En position debout, la tte fmorale est mal
recouverte par le cotyle .
En fait, la concidence de surface est
maximale lorsque la hanche est flchie
90, ce qui correspond un vestige de la
position quadrupde.

Rappels anatomiques
1- Les surfaces

Rappels anatomiques
1- Les orientations des pices osseuses

Rappels anatomiques
1- Les orientations des pices osseuses

Rappels anatomiques
2- Les moyens de stabilit
a- bourrelet
-

Fibrocartilage
En anneau
Congruence +++
Stabilit
Ligament transverse
relie les 2 cornes
Ferme la cavit en bas

Rappels anatomiques
2- Les moyens de stabilit
a- bourrelet

Rappels anatomiques
2- Les moyens de
stabilit
a- bourrelet

Rappels anatomiques
2- Les moyens de stabilit
b- capsulo-ligamentaires
* Le contact est maintenu par la capsule articulaire,
manchon fibreux trs solide tendu entre l'os iliaque et la base du
col fmoral, par des ligaments antrieurs et postrieurs qui la
renforce et par les muscles pri-articulaires.

* L'orientation des fibres de cette capsule et des

ligaments assure une bonne stabilit tout en autorisant une


mobilit suffisante

Rappels anatomiques
2- Les moyens de stabilit
b- capsulo-ligamentaires

Rappels anatomiques
2- Les moyens de stabilit
b- capsulo-ligamentaires
En avant:
- ligaments ilio-fmoral de Bertin
- ligament pubo-fmoral
En arrire:
- ligament ischio fmoral
Tous les ligaments sont tendus en extension
et dtendus en flexion

Rappels anatomiques
2- Les moyens de stabilit
b- capsulo-ligamentaires
La coaptation (mise en contact) articulaire provient:
- congruence (valeurs angulaires) maximale (22Kg de traction)
- capsule articulaire et ligaments trs rsistants tendus en
extension, permettant la stabilisation en position debout
- aspect en sablier de la capsule
- tanchit de larticulation (membrane synoviale): dpression
avec effet ventouse
- liquide synoviale qui augmente le contact (adhsivit)

Congruence maximale

Aspect en sablier de la capsule

tanchit articulaire

Rappels anatomiques
2- Les moyens de stabilit
b- Actifs: musculaires
* articulation profonde
* atmosphre musculaire
* 21 muscles
* moteurs articulaires

Rappels anatomiques
2- Les moyens de stabilit
b- Actifs: musculaires
-

En avant:
* psoas-iliaque
* droit antrieur
* couturier ( sartorius)
En dehors:
* TFL
* moyen fessier
* petit fessier
En arrire
* grand fessier
* pelvitrochantrien (6)
* ischios jambiers (5)
En dedans:
* pectin
* adducteurs (gd et moyen)

Vue
antrieure des
principaux
muscles
flchisseurs et
adducteurs de
la hanche

pelvitrochantriens:
- pyramidal
- 2 Jumeaux
- 2 obturateurs
- carr crural

Vue
externe
du
moyen et
grand
fessier

Vue postrieure
du grand fessier

Rappels anatomiques
3- Larchitecture osseuse

Rappels anatomiques
3- Larchitecture
osseuse

Rappels anatomiques
4- Vascularisation et Innervation

Rappels anatomiques
4- Vascularisation et Innervation

Les mouvements
Position

zro-anatomique de rfrence

celle de lhomo-erectus:
garde vous position debout, pieds joints

Position

zro-fonctionnelle

position de repos
capacit articulaire maxima

Les mouvements
Axe

de travail de la hanche

axe mcanique qui va du milieu de la tte


fmorale au milieu du genou
diffrencier de laxe anatomique qui passe
par les milieux osseux de la diaphyse et du
col

Les mouvements

Axe de travail de la hanche

Les mouvements
Mouvements
Plan

dans les 3 plans de lespace

sagittal: flexion - extension


Plan frontal: adduction abduction
Plan horizontal: rotations interne et externe

Les mouvements
Plan

sagittal: flexion extension

Lextension

plan frontal

porte le genou en arrire du

amplitude moyenne de 10 15
mesure en dcubitus ventral
extension plus grande si genou en flexion car les

IJ sont des extenseurs dtendus en flexion du


genou
la bascule du bassin en hyperlordose augmente
lextension

Les mouvements
Plan

sagittal: flexion extension

La

flexion porte le genou en avant du plan


frontal
amplitude moyenne de 120
mesure en dcubitus dorsal
sa valeur est variable selon la position du genou

(ischios-jambiers)
La correction de la lordose permet de mettre les
2 genoux contre la poitrine

Les mouvements
Plan

frontal: adduction abduction

Labduction

est le mouvement qui carte le


genou du plan sagittal
son amplitude moyenne est de 45
sa mesure se fait en dcubitus dorsal
en fait en dynamique, abduction bilatral
limitation anatomique par:
La bute du col fmoral sur le sourcil
Les ligaments
Les adducteurs

Le grand cart nest pas une abduction pure car

bassin en avant et hyperlordose


abduction - flexion

Les mouvements
Plan

frontal: adduction abduction

Ladduction

est le mouvement qui porte le


genou en dedans du plan para-sagittal
son amplitude moyenne est de

30
sa mesure se fait en dcubitus dorsal mais pas
pure car adduction + flexion
Adduction souvent associe
un autre mouvement
une inclinaison du bassin et incurvation du rachis

Les mouvements
Plan
La

horizontal: rotations interne externe

rotation externe porte la pointe du pied en


dehors
La rotation interne porte la pointe du pied en
dedans
amplitude moyenne de 60 en RE, 30 en RI
mesure en flexion du genou soit en DV soit
assis
si assis, flexion donc ligaments, freins la
rotation externe, sont dtendus
Amplitude dpend de lantversion du col
fmoral

Circumduction
cne irrgulier
dont le sommet
est la hanche
Trs utilis
dans la danse

Les mouvements
Amplitudes

variables
Actifs < passifs
Flexion

Selon

active 120, flexion passive 140

lge

Extension

passive de 40 2 ans
Extension passive de 5 10 40 ans
Selon

le sexe

Hanche

Selon

de la femme plus souple

la race

Race

asiatique plus souple

Hyperlaxit,

volume musculaire

Les muscles moteurs

MUSCLES DE LA MOBILITE DE LA HANCHE


La hanche est moins mobile que l'paule.
La flexion de la hanche porte la face antrieure de
la cuisse vers le tronc et son importance dpend de
la position du genou.
Quand la cuisse touche le tronc, une partie de la
mobilit provient du rachis lombaire.
Les muscles qui permettent la flexion sont les
muscles antrieurs de la cuisse et des muscles
provenant de l'intrieur de l'abdomen.
L'extension est plus limite, rendue possible par
des muscles postrieurs de la fesse et de la cuisse.
L'abduction, qui porte le membre infrieur en
dehors, est primordiale dans la marche et est
assure principalement par les muscles fessiers qui
assurent ainsi l'quilibre du bassin .

Les muscles extenseurs


Grand

fessier

Inactif

dans la marche normal


+++ course, escaliers

Ischios jambiers:
Demi

membraneux
Demi-tendineux
Biceps
Muscles

genou)

biarticulaires (flchisseurs du

Les muscles flchisseurs


Psoas

iliaque, le flchisseur le + puissant


Tenseur du fascia lata
Et

accessoirement

Droit

antrieur
Couturier
Adducteurs

Les muscles abducteurs


Le

moyen fessier +++


Le petit fessier
Accessoirement Tenseur du fascia lata
Rle

galement majeur dans lquilibrage


du bassin

Leur

puissance dpend de la longueur du


col (moment + grand si col + long)

Les muscles adducteurs


Les

adducteurs

Petit
Moyen
grand

Le

pectin

Les

adducteurs sont 1,5 fois moins


puissants que les abducteurs

Les muscles rotateurs externes


Les

pelvitochantriens

Pyramidal
Obturateur

interne
Jumeaux sup et inf
Obturateur externe
Carr crural
Le

grand fessier
Le biceps
Les adducteurs

Les muscles rotateurs internes


Le

petit fessier
Le moyen fessier
Accessoirement le TFL
Rotateurs

externes sont 3 fois plus


puissants que les rotateurs internes

Certains

muscles ont une action


inverse ou de puissance variable selon
le positionnement du fmur:
Ainsi

les adducteurs sont flchisseurs de


0 50 et deviennent extenseurs partir
de 60

Le

psoas a une plus grande puissance de


flexion lorsque la hanche est en flexion
(axe psoas perpendiculaire au fmur)

Extension

est favorise par la position


de dpart de course:
T1 grand fessier tendu, et IJ dtendu
T2 mise en tension des IJ par extension
du genou (contraction du Q)
T3 position optimale du GF et des IJ, en
mme temps que le Q et le Triceps se
contractent

Les contraintes
La

transmission des contraintes se fait


grce un systme ogival de traves
osseuses entrecroises

Les traves osseuses sont en continuit


entre le bassin et le fmur

Il

existe des contraintes

en compression supportes par le calcar et


lventail de sustentation
en tension avec 2 faisceaux arciformes

Les contraintes
tude

de Pauwels: balance

Contraintes

trs leves la marche


Objectif: bassin horizontal
Comparaison une balance:

Le fmur est la colonne portante


le bassin est le flau

Poids

du corps contre balanc par


abducteurs
bras interne du flau + grand que lexterne car
le Centre de gravit est dcal
rsultante des forces = 4 fois poids du corps

Rsultante

R oblique pour meilleur


rpartition sur le cartilage

Les contraintes
Contraintes

modifies par les anomalies


fmorales ou cotylodiennes
Importances

de connatre les valeurs


normales (CCD, VCA, VCE, HTE)
Dpistage des dysplasies et leur traitement

augmentation des actions et puissance


musculaire augmentent les contraintes
articulaires
R = 2,5 3 fois P si appui bipodal
R = 3,5 4 fois P si appui monopodal

CONCLUSIONS
Unit

anatomique fonctionnelle non fixe


volution ds la naissance grce et par
les contraintes
Boule

dans son moule


morphologie globale (dysplasie)
organisation interne (systme ogival)

contraintes leves sans anomalies donc


encore plus leves si anomalies, obsit,
traumatisme
quilibre fragile = pathologie
dgnrative frquente (arthrose)