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ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD

Protegiendo a los peruanos que ms lo necesitan !


Ley N 29344

Lic. Delia Tarazona Lactayo


Email: delia.tarazona@gmai.com

FINALIDAD
Proteger la salud de los peruanos que no cuentan con un seguro de
salud, priorizando en aquellas poblacionales vulnerables que se
encuentran en situacin de pobreza y pobreza extrema.
Orientados a resolver la problemtica del limitado acceso a los servicios
de salud, tanto por la existencia de barreras econmicas, como las
diferencias culturales y geogrficas.
El SIS tambin busca mejorar la eficiencia en la asignacin de los
recursos pblicos e implementando instrumentos de identificacin del
usuario, priorizando el componente materno infantil.

VISION Y MISION
VISIN

Ser reconocida como una institucin lder en aseguramiento pblico en salud


al servicio de las personas..
MISIN

Es una Institucin Administradora de Fondos de Aseguramiento en Salud


(IAFAS)pblica que administra fondos y gestiona riesgos de salud, a travs
de una gestin eficiente, financiando siniestros, fomentando la cultura de
aseguramiento y de prevencin en salud para la satisfaccin de la poblacin
objetivo .

OBJETIVOS
EN EL AMBITO SECTORIAL

a)

Construir un sistema de aseguramiento pblico sostenible que financie


servicios de calidad para la mejora del estado de salud de las personas a
travs de la disminucin de la tasa de morbimortalidad.

b).

Promover el acceso con equidad de la poblacin no asegurada a


prestaciones de salud de calidad, dndole prioridad a los grupos vulnerables
y en situacin de pobreza y extrema pobreza.

c). Implementar polticas que generen una cultura de aseguramiento en la


poblacin.

EN EL AMBITO INSTITUCIONAL
a. Evaluar el nivel de calidad de la oferta de los prestadores de
servicios y la satisfaccin en la atencin de salud de los
beneficiarios.

b. Facilitar servicios de calidad a los beneficiarios del Seguro


Integral de Salud.
c. Dirigir los procesos de afiliacin y operacin del Seguro Integral
de Salud en todos los niveles.
d. Proponer polticas y normas que permitan garantizar el logro de
los
objetivos
funcionales.

OBJETIVOS ESTRATEGICOS 2012- 2016


Brindar cobertura de aseguramiento en salud a nivel nacional en el marco
del Aseguramiento Universal de la poblacin objetivo dispuesto por norma.
Contribuir a la disminucin de la prevalencia de la Desnutricin Crnica
Infantil, la Morbimortalidad materno neonatal, los Riesgos y Daos, el
Control de enfermedades No Transmisibles y financiamiento oportuno de
prestaciones de la salud individual en la poblacin asegurada por el SIS.

Contribuir a la proteccin del asegurado y el fortalecimiento de la cultura de


aseguramiento
en
salud.
Desarrollar y fortalecer las competencias del SIS en su rol de IAFAS pblica.
Fortalecer acciones en salud individual, a travs de la determinacin de los

mecanismos de financiamiento de prestaciones destinados a nuestros


asegurados.
Contribuir al fortalecimiento de la rectora para la optimizacin de los
procesos de gestin administrativa y de servicio de salud, acorde al proceso
de modernizacin y descentralizacin del Estado, a travs de la propuesta
de normas, en el marco del aseguramiento universal de salud, con nfasis
en
la
mejora
de
la
gestin
de
la
calidad.

Distribucin del Aseguramiento universal en Salud 2011-2012


POBLACION TOTAL 30135,857

10909,181
Peruanos NO pobres sin
seguro de atencin en
salud.

36.2 %

8739,398
Peruanos
incluidos
en
el
rgimen
contributivo
de
seguridad social.

29 %

10487,278
Peruanos fuera del rgimen
contributivo en situacin de
pobreza. Asegurados al SIS:
12760,504 a Diciembre 2011

34.8 %
2014

14 MILLONES DE PERUANOS
AFILIADOS

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD


MINSA

SUSALUD-SUNASA
IAFA
FFAA

IAFA
PNP

IAFA
ESSALUD

IAFA

IAFA

EPS

SIS

ASEGURADOS
SIN SEGURO

29%
CONTRIBUTIVO

IPRES
FFAA Y
PNP

IPRES
ESSALUD

36.2%

SEMI CONTRIBUTIVO

IPRES
CLINICAS
PRIVADAS

POB. POBRE

34.8%
SUBSIDIADO

HOSPITAL
SAN JOSE

EESS
MINSA

MINSA
FUNCIN RECTORA

SIS
Contratan y pagan al
prestador del
servicio de Salud

EESS/MINSA

Brindan servicios de
salud y facturan al
asegurador

CONDICIONES E INTERVENCIONES
PRESTACIONES

INTERVENCION

PREVENTIVA

2
Diagnstico

CONDICIN
ASEGURABLE

3
4

RECUPERATIVA

Tratamiento

Seguimiento
REHABILITACIN

Variantes
clnicas

Dnde se atienden por el SIS?


Establecimientos de Salud

Instituto Especializado
Las emergencias se pueden atender
directamente en los hospitales
La atencin de salud se
brinda
en
el
establecimiento de salud
registrado en su ficha de
afiliacin

Hospital Nacional
Hospital Regional

Hospital de Apoyo
Centros de Salud
Puestos de Salud
4

Servicios

CONSULTA
EXTERNA

EMERGENCIA

HOSPITALIZACIN

TRASLADOS
DE
EMERGENCIA

SEPELIO

TIPOS DE SEGURO

SIS GRATUITO

Seguro
subvencionado
completamente por el Estado para
quienes viven en condicin de
pobreza y de vulnerabilidad :

Pobres y pobres extremos


Poblacin de centros poblados focalizados
Personas recluidas en penales
Nios y adolescentes internados en centros
de rehabilitacin
Personas en situacin de calle
Gestantes
Nios de 0-5aos

SIS EMPRENDEDOR

SIS MICROEMPRESAS

SIS INDEPENDIENTE

Para contribuyentes al Nuevo Rgimen nico


Simplificado (NRUS) de la SUNAT que tributan
S/.20 mensuales. Incluye a su pareja e hijos hasta
los 18 aos y a aquellos con impedimento para
trabajar.

Para el trabajador de las Microempresas


registradas en el REMYPE del Ministerio de
Trabajo. El empleador es quien aporta por este
seguro para sus trabajadores. El trabajador no
paga nada y la cobertura alcanza a su pareja e
hijos menores de 18 aos.
Creado para personas que trabajan por su
cuenta, que carecen de un seguro de salud y
tienen limitada capacidad de pago. Existen
planes individuales y familiares.

PRESTACIONES QUE CUBRE EL SIS SEGN TIPO DE SEGURO

SIS GRATUITO

SIS EMPRENDEDOR

PRESTACIONES EN SALUD
1.

Atencin mdica de ms de 1,400 enfermedades segn Plan Esencial de Aseguramiento en Salud


(PEAS).

2.

Cobertura extraordinario de enfermedades que no estn incluidas en el listado PE

3.

Tratamiento del cncer. En el marco del Plan Esperanza, FISSAL cubre: cncer de cuello uterino,
mama, estmago, prstata, colon, leucemias y linfomas. El SIS financia la atencin de cncer
heptico, piel no melanoma y pulmn, as como todas las neoplasias malignas y benignas no
incluidas en el Plan Esperanza.

4.

Insuficiencia renal crnica y Enfermedades raras o hurfanas, a travs del FISSAL, por tratarse de
patologas de alto costo.

PRESTACIONESFINANCIERAS
1. Subsidio por sepelio, que se entrega a la familia como una ayuda para estos gastos.
PRESTACIONESADMINISTRATIVAS
1.
2.

Traslado en situacin de emergencia, incluso si el afiliado fallece.


Alimentacin para gestante, purpera y sus acompaantes alojados en Casas de Espera mientras
llega el momento del parto y cuando nace el beb para preservar su salud.

SIS MICROEMPRESAS

SIS INDEPENDIENTE

Plan Esencial de Aseguramiento enSalud(PEAS)


Condiciones Obsttricas y Ginecolgicas
Condiciones Peditricas
Condiciones Neoplsicas (tumorales)
Condiciones No Transmisibles
Condiciones crnicas y degenerativas
Condiciones agudas
*Apendicitis aguda
*Otras Infecciones

CONVENIO DE GESTION EN EL MARCO DEL


ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD EN EL
PRIMER NIVEL DE ATENCION

PAGO CAPITADO
Pago prospectivo que se realiza segn el nmero
proyectado de atendidos en EESS del Primer
Nivel de Atencin. En el cual la unidad de pago es
la persona.

Transferencia Parcial :
Segn Valor de Produccin
Total Proyectado (30%)

Basal: segn Cpita


Histrico (70%)

Cumplimiento de Metas

Componentes del cpita


Prestaciones
preventivas
Priorizadas

I nivel de
atencin

Grupos de
Riesgo

Ventajas
Se realizan bajo convenios de gestin donde
los prestadores (Unidades Ejecutoras) se
comprometen a:

Mejorar la calidad de la atencin.

Brindar prestaciones de salud a los asegurados con


eficiencia, oportunidad y eficacia.

Mejorar el acceso a la atencin a todos los


asegurados.

Velar por la entrega completa y gratuita a los


asegurados, lo prescrito e indicado como
tratamiento.

Responsabilidades de los EESS


Brindar las prestaciones de salud con calidad,
oportunidad, calidez y eficacia.
Cumplir con las metas de los indicadores.
Remitir oportunamente a los centros de
digitacin, los FUA para su registro en el
ARFSIS.
Actuar con diligencia debida para que el FUA se
encuentre debida, oportuna y completamente
llenados en su integridad.

INDICADORES PRESTACIONALES CAPITA

POLITICAS DE SALUD PUBLICA


PERU 2021

FICHAS TECNICAS

GERENCIA DE RIESGO Y EVALUACION


DE LAS PRESTACIONES
(GREP)

FICHA TECNICA
MATRIZ DE INDICADORES
CAPITA

Codigo

IP 12

Area Responsable
Seguro Integral de Salud
Gerencia de Riesgos y Evaluacin de las Prestaciones
11. Datos de identificacin del Indicador
Nombre del indicador

Porcentaje de mujeres aseguradas al SIS de 25 a 64 aos con despistaje de Cancer de cuello uterino.

Definicin del indicador


Mide el porcentaje de mujeres entre 25 a 64 aos (mujeres objetivo) que se han realizado el examen de Papanicolaou (PAP).
2. Relevancia del Indicador
Propsito
Fortalecer las acciones que contribuyan a realizar la deteccin temprana del Ca crvix, en el marco del Plan Esperanza.
Justificacin
En el Per, el cncer de crvix constituye la patologa oncolgica ms notificada y la citologa por papanicolaou constituye una de las estrategias de tamizaje poblacional ms difundidas en la poblacin y permite captar
los casos de cncer en etapas tempranas; su difusin y prctica a nivel global es un indicador importante del proceso destinado a disminuir la mortalidad por cncer de cuello uterino en el Per. La evidencia muestra
que el factor ms importante para lograr el impacto del tamizaje en la reduccin de la incidencia y mortalidad por cncer de cuello uterino es lograr una amplia cobertura poblacional en las mujeres ms susceptibles,
que para nuestro pas se ha definido en un rango de 25 a 64 aos. Por ello el objetivo es lograr incrementar el nmero de mujeres tamizadas con PAP sobre el total de mujeres de 25 a 64 aos de un territorio
determinado con la finalidad de obtener impacto en la cobertura poblacional. Es necesario medir este indicador a nivel nacional, regional y local.
3. Aspectos metodolgicos de la estimacin del indicador
Numerador

Clculo del Indicador

N acumulado de mujeres entre 25 a 64 aos aseguradas al SIS en la Regin/DISA, que se realizaron el


examen de PAP x 100
N total de mujeres entre 25 a 64 aos aseguradas al SIS en la Regin/DISA

N acumulado de mujeres atendidas entre 25 a 64 aos que se realizaron PAP en el periodo de


evaluacin
Denominador
N Total de aseguradas entre 25 a 64 aos al 05 de enero 2015 adscritos a la Regin/DISA.
El denominador se mantiene fijo durante el ao 2015.
Subsidiado y NRUS.

Supuestos
Representatividad
Que no se cambien condiciones de las prestaciones preventivas establecidas por el MINSA.
En su mbito de evaluacin (regional/DISA)
Se considera atendido a la asegurada que accede al procedimiento de papanicolao (CPT 88141) una vez al ao. Se
puede realizar el procedimiento en las prestaciones 009 (atencin prenatal), 018 (salud reproductiva),056 (consulta
externa), 011 (exmenes de laboratorio completo de la gestante) y 071 (apoyo al diagnstico). Asi como el registro
del servicio 024 incluso sin CPT.
Se considera todos los EE.SSa los EESS de I, II y III nivel de atencin .
Niveles de desagregacin
Nacional y Regional.

Frecuencia de medicin
MENSUAL

4. Fuente de datos y flujo de la informacin


Fuente de datos
SIASIS
Periodo de Evaluacin: Enero a Diciembre 2015 en forma trimestral acumulado (3,6, 9 y 12 MESES)
Responsable de los datos e informacin
Recopilacin de datos
Establecimientos de salud que realizan la atencin de PAP de sus aseguradas al SIS, de 25 - 64 aos.
Procesamiento de datos
OGTI - SIS
5. Determinacin de valores y referencias adicionales
Estandares internacionales o valores de referencia
La OMS establece que para lograr una reduccin de al menos un 42% en la tasa acumulada de cncer de cuello uterino en un pas se debe lograr una cobertura de 80% en las mujeres que tuvieron al menos un PAP
cada 10 aos, se obtienen mayor reduccin de la tasa si el PAP es bianual en 61%, trianual 60% y cada 5 aos en un 55%. Por lo tanto la meta de cobertura es de llegar a un 80% de manera acumulativa. De tal
manera que el lograr al menos un 20% anual, de manera acumulativa puede lograr una mejora ostensible de la cobertura de PAP y reducir la tasa de cncer de cuello uterino
Valor basal
Ver ANEXO N 02 INDICADORES DEL CONVENIO
Referencias Bibliogrficas
DS N 016-2009-SA , que Aprueba el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud.
Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud de la Etapa de Vida Adulto Varn y Mujer, aprobada con Resolucin Ministerial N 626-2006/MINSA.
Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud para las Personas Adultas Mayores aprobada con Resolucin Ministerial N 529-2006/MINSA.
Definiciones operacionales del PPR aprobado con R.M. 289-2013-MINSA.
Decreto Supremo N 009-2012-SA, Declaran de inters nacional la Atencin Integral del Cncer y Mejoramiento del acceso a los Servicios Oncolgicos en el Per y dictan otras medidas.
Resolucin Jefatural N 326-2012-J/INEN que aprueba la Gua Nacional para la Implementacin y Funcionamiento de los preventorios del cncer y otras enfermedades crnicas.
Comentarios Tcnicos

MATRIZ DE INDICADORES PRESTACIONALES CAPITA-REGION CALLAO 2014


INDICADORES PRESTACIONALES
N

INDICADORES
META 2013

Porcentaje de Nios Menores


de 1 ao con Control de Cred y
Suplemento de Hierro

Porcentaje de Mujeres
Parturientas con 6 controles
pre natales y mas

Porcentaje de Prestaciones
Bucales

Porcentaje de atendidos de
Profilaxis antiparasitaria

Porcentaje de Atendidos de
Salud Reproductiva

Porcentaje de MEF aseguradas


con tamizaje de Ca. De Cuello
Uterino

677
6,390
2,454

8.96%

5,701
85,253

114,423
14,948

6.70%

17,751
193,448

37,369
28,274

9.18%

6,029

70,685
14,717

7.36%
81,941

24,528

13,847

27,286

Porcentaje Referencias
Justificadas

117

287,945

Solo MMN
(S001)

10%

286

15%

429

30%

858

40%

1,144

15%

1,230

30%

2,460

50%

4,100

70%

5,740

Denominador
10% 11,442 20%
Estatico

22,885

30%

34,327

40%

45,769

Denominador
5%
Estatico

1,868

15%

5,605

28%

10,463

40%

14,948

Denominador
10%
Estatico

7,069

18%

12,723

30%

21,206

40%

28,274

Denominador
6%
Estatico

1,472

20%

4,906

40%

9,811

60%

14,717

Denominador
Estatico
4%
(tamizaje)

4,577

15%

17,163

22%

25,173

30%

34,327

5,740
8,200

Porcentaje de nios de
escuelas publicas del ambito
qaliwarma con tamizaje de PSE

Porcentaje de prestaciones
rechazadas por PCPP

31.06%

2859

45,769

Porcentaje de Atendidos
detectadas por problemas de
Salud Mental

10

10.59%

7,902
301,245

OBSERVACIO
NES

II

III

IV

1144

27,001

META 2014

META TRIMESTRAL CAPITA 2014

34,327
4.81%

114,423
41,758

100%
27,286

Anual

100% 41,758

Anual

70%

41,758

27.49%

427
1,533

600
51.13

2,998

2,998

Ingresan
todas las
prestaciones

50%

1,499

40%

1,199

30%

899

20%

600

FORMATO UNICO DE ATENCION

GERENCIA DE NEGOCIOS Y FINANCIAMIENTO


(GNF)

RESULTADOS DE INDICADORES FINANCIEROS