Actualizacion RV Las 12 Reglas y RC 40-41-42 07-01-14

ANEXO N 01
EQUIVALENCIAS DE LAS PRESTACIONES SEALADAS EN LA RM N 226-2011/MINSA EN

RELACIN A LA RM N 240-2009/MINSA
TARIFARIO RM N 240-2009/MINSA
CODIGO
PRESTACIN/ SERVICIO
TARIFARIO RM N 226-2011/MINSA
CODIGO
INTERVENCIONES PREVENTIVAS
001
Control de crecimiento y desarrollo
PRESTACIN/ SERVICIO
INTERVENCIONES PREVENTIVAS
001
Control de crecimiento y desarrollo en menores de 0 4 aos
118
119
002
Control de recien nacido de bajo peso al nacer
002
Control del recin nacido con menos de 2,500 gramos
003
Ex. inmunologico del nio nacido de madre VIH+
071
Apoyo al diagnstico
004
Ex. Inmunologico a nio nacido de madre RPR o

VDRL+
071
Apoyo al diagnstico
005
Consejera nutricional (para nios en riesgo/en

desnutricin)
005
Consejera nutricional para nios o nias en riesgo

nutricional o desnutricin
007
Suplemento de micronutrientes
007
Suplemento de micronutrientes
008
Profilaxis antiparasitaria
008
Profilaxis antiparasitaria
009
Atencin prenatal
009
Atencin prenatal
010
Atencin de puerperio normal
010
Atencin de puerperio normal
011
Exmenes de laboratorio completo de la

gestante
011
Exmenes de laboratorio completo de la gestante
013
Exmenes de ecografa obsttrica
013
Exmenes de ecografa obsttrica
014
Tamizaje de VIH a gestantes
071
Apoyo al diagnstico
015
Diagnstico del embarazo
015
Diagnstico del embarazo
016
Estimulacin temprana
016
Estimulacin temprana para menores de 36 meses
017
Control de crecimiento y desarrollo del

adolescente
017
Atencin Integral del adolescente
018
Salud Reproductiva (planificacin familiar)
018
Salud Reproductiva (planificacin familiar)
019
Deteccin de trastornos de agudeza visual y

ceguera (nios)
019
Deteccin de trastornos de agudeza visual y ceguera
020
Salud Bucal
020
Salud Bucal
021
Prevencin de caries
021
Prevencin de caries
022
Deteccin de problemas de salud mental
022
Deteccin de problemas de salud mental
023
Deteccion precoz de cancer de prostata
023
Deteccin precoz de cncer de prstata (PSA)
024
Deteccion precoz de cncer crvico-uterino
024
Deteccin precoz de cncer crvico-uterino
025
Deteccion precoz de cancer de mama

(Mamografa)
025
Deteccin precoz de cncer de mama (Mamografa)
028
Deteccin precoz de hipotiroidismo congnito
029
Tamizaje Neonatal
902
Atencin Preconcepcional
903
Atencin Integral de Salud del Adulto Mayor
904
Atencin Integral de Salud del Joven y Adulto
S02
Salud Escolar
INTERVENCIONES RECUPERATIVAS
026
Tratamiento profilactico para gestante positiva a

prueba rpida/ELISA VIH
INTERVENCIONES RECUPERATIVAS
026
Tratamiento profilctico para gestante positiva a

prueba rpida/ELISA VIH
027
Tratamiento profilactico a nios expuestos al VIH
027
Tratamiento profilactico a nios expuestos al VIH
050
Atencin inmediata del recin nacido normal
050
Atencin inmediata al recin nacido
051
Internamiento del recin nacido con patologa no

quirrgica
051
Internamiento del recin nacido con patologa no

quirrgica
052
Intern. RN c/patologa Qx
052
Internamiento con intervencin quirrgica del recin

nacido.
053
Tx. VIH/SIDA (0 - 19aos)
053
Tratamiento VIH/SIDA (0 - 19aos)
054
Atencin de parto vaginal
054
055
Cesrea
055
Cesrea
056
Consulta externa
056
Consulta externa
057
Restauracion dental simple
057
Restauracion dental simple
058
Restauracion dental compuesta
058
Restauracion dental compuesta
059
Extraccion dental (exodoncia)
059
Extraccion dental (exodoncia)
060
Atencin extramural urbano y urbano marginal

(visita domiciliaria:recuperativo y/o preventivo)
060
Atencin extramural en zona urbana y urbano marginal

(visita domiciliaria:recuperativo y/o preventivo)
061
Atencin en tpico
061
Atencin en tpico
062
Atencion de emergencia
062
Atencion de emergencia
063
Atencion de emergencia con observacin
063
Atencion de emergencia con observacin
064
Intervencin mdico quirurgica ambulatoria
064
Intervencin mdico quirurgica ambulatoria
065
Internamiento en EESS sin interv. Qx
065
Internamiento en establecimiento de salud sin

intervencin quirrgica
066
Internamiento con intervencin quirurgica menor
066
Internamiento con intervencin quirurgica menor
067
Internamiento con intervencin quirrgica mayor

()
067
Internamiento con intervencin quirrgica mayor (no

cesrea)
068
Internamiento en UCI
068
Internamiento con estancia en la Unidad de Cuidados

Intensivos (UCI)
069
Transfusin sangunea en emergencia (1 o mas

unidades)
069
Transfusin sangunea o hemoderivados
070
atencin odontolgica especializada
070
atencin odontolgica especializada
071
Apoyo al diagnstico
071
Apoyo al diagnstico
072
Consulta mdica especializada
056
Consulta externa
074
Tratamiento de ITS en adolescentes y adultos
074
Tratamiento ITS en adolescentes, adultos y adultos

mayores
075
Atencin extramural rural (visita

domiciliaria:recuperativo y/o preventivo)
075
Atencin extramural en zona rural (visita

domiciliaria:recuperativo y/o preventivo)
901
Apoyo al Tratamiento
906
Consulta externa por profesionales no mdicos ni

odontlogos
S01
Servicios Complementarios
PRESTACIONES ADMINISTRATIVAS
115
Tarifa Unificada por Uso de Aeropuesrto
100
Traslado de emergencia urbano y/o periurbano

terrestre
104
Traslado nacional emergencia terrestre*
106
Traslado nacional emergencia areo*
107
Traslado de emergencia urbano y/o periurbano

fluvial*
108
Traslado de emergencia regional terrestre*
109
Traslado de emergencia regional fluvial
PRESTACIONES ADMINISTRATIVAS
117
Traslado de emergencia
111
Asignacion por alimentacion
112
Gasto de sepelio para natimuertos y recien

nacido
111
Asignacion por alimentacin
112
Sepelio para natimuertos
116
Sepelio para recin nacido
113
Gasto de Sepelio para nios
113
Sepelio para nios
114
Gasto de Sepelio para adolescentes y adultos
114
Sepelio para adolescentes y adultos
INTERVENCIONES DE REHABILITACIN
200
Rehabilitacin de esguince y fractura
INTERVENCIONES DE REHABILITACIN
200
Atencin de Rehabilitacin: (Post-fractura y/o PostEsquinces).
Anexo N 1
ESTA REGLA APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344 (AUS), DS N 007-2012-SA Y DEL D.S. N 004-2007-SA
REGLA N 01 OBSERVACIN AUTOMTICA
PRESTACIONES EXTEMPORNEAS
1.- ATENCION AMBULATORIA
Prestaciones
001, 118, 119, 002, 005, 007, 008, 009, 010, 011,
015, 016, 017, 018, 019, 020, 021, 022, 023, 024,
025,026,027,029,050,053,056,057,058,059,060,06
1,062,063,064, 069,070,071,074, 075,200,900,901,
902, 903, 904, 906, S01 y S02
Nivel
CRITERIO DE APLICACIN
I - II
Prestaciones ambulatorias que exceden los

90 das entre la fecha de atencion y la fecha Cuando la fecha de digitacion excede
de digitacin y/o el primer da calendario del
90 das a la fecha de atencin.
mes de produccin reportado
III

Si la fecha de atencin es antes del 01
90 das entre la fecha de atencion y la fecha
de Abril 2014 y la fecha de digitacion
excede 90 das a la fecha de atencin.
III

30 das entre la fecha de atencion y la fecha
Si la fecha de atencin es igual a o

mayor al 01 de Abril 2014 y la fecha
de digitacion excede 30 das a la
fecha de atencin.
DESCRIPCIN
CRITERIO DE APLICACIN
2.-ATENCION CON HOSPITALIZACION (MS DE 24 HORAS)

Prestaciones
Nivel
051, 052, 054, 055, 065, 066, 067, 068
DESCRIPCIN
I - II
Prestaciones con hospitalizacin o

internamiento que exceden los 90 das entre
la fecha de alta hospitalaria (fecha de
Cuando la fecha de digitacion excede
atencin) y la fecha de digitacin en el
90 das a la fecha del alta hospitalaria
aplicativo y/o el primer da calendario del
mes de produccin reportado.
III

Si la fecha de alta hospitalaria (fecha
de atencin/fecha de corte
administrativo) es antes del 01 de
atencin/fecha de corte administrativo) y la
Abril 2014 y la fecha de digitacion
fecha de digitacin en el aplicativo y/o el
excede 90 das a la fecha de alta
primer da calendario del mes de produccin
hospitalaria.
reportado
III

atencin/fecha de corte administrativo) y la
fecha de digitacin y/o el primer da
calendario del mes de produccin reportado
Si la fecha de alta hospitalaria (fecha

de atencin/fecha de corte
administrativo) es igual a o mayor al
01 de Abril 2014 y la fecha de
digitacion excede 30 das a la fecha
de alta hospitalaria.
CODIGO DE OBSERVACIN
1--1
CODIGO DE OBSERVACIN
1--2
ANEXO N 2
REGLA N 3 OBSERVACIN AUTOMATICA
PRESTACIONES CON DIAGNOSTICO DE EGRESO (DEFINITIVO, REPETIDO) SIN AUTORIZACION DEL SIS*
Mayor detalle de CIE-10 a 4 dgitos (subcategoras) ver Tabla 07
CRITERIO: Es no conforme toda prestacin con
diagnsticos excluidos brindados sin la autorizacin
previa del SIS (autorizacin de caso especial).
ZONA DE AFILIACION
COMPONENTE/REGIMEN
CODIGO DE
OBSERVACIN
SECUELAS DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y

PARASITARIAS
N (* *)
2 (*)
3-1
G80 - G83
PARALISIS CEREBRAL Y OTROS SINDROMES

PARALITICOS
N (* *)
2 (*)
3-2
T80 - T88
COMPLICACIN DE LA ATENCION MEDICA Y QUIRURGICA,

NO CLASIFICADAS EN OTRA PARTE
N (* *)
2 (*)
3-3
T90 - T98
(excepto T95 y
T96)
SECUELAS DE TRAUMATISMO, ENVENENAMIENTOS Y DE

OTRAS CONSECUENCIAS DE CAUSAS EXTERNAS
N (* *)
2 (*)
3-4
X60- X84
LESIONES AUTOINFLINGIDAS (INTENTO DE SUICIDIO)
N (* *)
2 (*)
3-5
X85 - Y09
AGRESIONES (INTENTOS DE LESIONAR O MATAR POR

USO DE LA FUERZA CORPORAL O CUALQUIER MEDIO.
HOMICIDIO. VIOLACIN. MALTRATO)
N (* *)
2 (*)
3-6
Y40 - Y84
COMPLICACIONES DE LA ATENCION MEDICA Y

QUIRURGICA
N (* *)
2 (*)
3-7
N (* *)
2 (*)
3-8
CIE - 10
B91 - B94
(excepto B90)
CIRUGIA PROFILCTICA, ESTTICA O COSMTICA,
Z40 - Z48; Z50 - ATENCIN POR PROCEDIMIENTOS DE REHABILITACIN,

Z54, (excepto DONANTES DE RGANOS, PERSONAS EN CONTACTO
CON SERV. SALUD PARA PROCEDIMIENTOS
Z50.1 y Z51)
ESPECFICOS NO REALIZADOS, CONVALESCENCIA
Z95 - Z99
(excepto Z96 y
Z98)
IMPLANTES FUNCIONALES, INJERTOS

CARDIOVASCULARES , DISPOSITIVOS (EXCEPTO PARA
DRENAJE DE LCR), PRTESIS Y DEPENDENCIA DE
MQUINAS (DEPENDENCIA DE RESPIRADOR) Y OTROS
(EXCEPTO DILISIS RENAL)
N (* *)
2 (*)
3-9
10
Y85 - Y89
SECUELAS DE CAUSA EXTERNA DE MORBILIDAD Y DE

MORTALIDAD
N (* *)
2 (*)
3-10
12
Z40 - Z41

PROCEDIMIENTOS QUE NO SEAN MEJORAR EL ESTADO
DE SALUD.
S (* *)
13
Z40 - Z41

PROCEDIMIENTOS QUE NO SEAN MEJORAR EL ESTADO
DE SALUD.
N (* *)
(*) Componente o rgimen :

Subsidiado o SIS emprendedor corresponde al "1"
Semisubsidiado (Incluye a las Mypes) o Semicontributivo (SIS Independiente y Mypes) corresponde al "2"
(* *) Zona de Afiliacin :
Si proviene de una zona AUS corresponde "S"
Si proviene de una zona No AUS corresponde "N"
(***) Este criterio aplica para las prestaciones ambulatorias y las prestaciones con internamiento.
1 (*)
y 2 (*)
1 (*)
3-12 (***)
3-13 (***)
ANEXO N 3
REGLA DE VALIDACIN QUE APLICA PARA PRESTACIONES BRINDADAS EN EL MARCO DEL AUS Y D.S 007 - 2012.
REGLA N 4 REGLA DE VALIDACIN SME (APLICADA POR PROFESIONAL CALIFICADO)
COBERTURA PRESTACIONAL Y/O COBERTURA DE PAGO SEGN MARCO NORMATIVO

(primer diagnstico)
3.12.- PLAN COMPLEMENTARIO REGULAR (Rgimen Subsidiado y NRUS)
DESCRIPCIN
CRITERIOS
Todos los Diagnsticos (presuntivo,

definitvo, repetidos) que estan incluidos
- Atencin Directa
en el PLAN COMPLEMENTARIO (R.J.
- FUA con CIE-10 del Plan Complementario
N 197-2012/SIS) sern cubiertos hasta
que no incluya CIE-10 PEAS.
por un monto de 2 UIT sin necesidad de
autorizacin previa del SIS.
TOPE DE PAGO
CODIGO DE
OBSERVACIN
MARCO NORMATIVO
HASTA 2 UIT
4-3.12
LEY N 29344 RJ N
197-2012-SIS
TOPE DE PAGO
CODIGO DE
OBSERVACIN
MARCO NORMATIVO
MONTO TOTAL
AUTORIZADO (**)
4-3.13
LEY N 29344 RJ N
197-2012-SIS
3.12.- COBERTURA EXTRAORDINARIA (Rgimen Subsidiado y NRUS)

DESCRIPCIN
Todos los Diagnsticos (presuntivo,

definitivo,
repetido)
que
estn
autorizados
como
COBERTURA
EXTRAORDINARIA (R.J. N 1972012/SIS) sern cubiertos hasta el
monto autorizado.
CRITERIOS
- Cobertura Extraordinaria
- N de documento de autorizacin SIS.
- Monto total autorizado
- La suma de las prestaciones realizadas con
autorizacion del SIS para cobertura
extraordinaria desde la fecha de autorizacion
hasta el cierre de perodo, no debe superar el
monto autorizado.
**En los casos en que se cuente con varias autorizaciones de Cobertura Extraordinaria para un mismo evento, se debe ingresar el
nmero de la ltima autorizacin y el monto total autorizado ser la sumatoria de todos los montos autorizados.
ANEXO N 4
ESTA REGLA APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344 (AUS) D.S. N 007 - 2012-SA Y DEL D.S. N 0042007-SA
NIVEL DE ATENCIN, DA Y POR PERSONAL POR PRESTACIN
056 "CONSULTA EXTERNA"
COD. PREST.
RM 2262011/MINSA
NIVEL DE ATENCIN (hasta 2 turnos)
N DE
ORDEN
PERSONAL
UNIDAD DE MEDIDA
1 NIVEL
DIA
2 NIVEL
DIA
3 NIVEL
DIA
MEDICO
Formatos nicos de
atencin/da/persona
60
40
30
8-1-N
ODONTLOGO
Formatos nicos de
atencin/da/persona
50
40
40
8-2-N
ENFERMERA
Formatos nicos de
atencin/da/persona
50
8-3-N
OBSTETRIZ
Formatos nicos de
atencin/da/persona
50
8-4-N
TECNICO DE ENFERMERIA
Formatos nicos de
atencin/da/persona
50
8-5-N
En el Cdigo de Observacin la letra "N" corresponde al nivel de atencin del establecimiento de salud (I - II -III).
CODIGO DE
OBSERVACIN
ANEXO N 5
ESTA REGLA APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344 (AUS), DEL D.S. N 004-2007-SA Y DEL D.S. N
007-2012-SA
TOPE DE ATENCIN POR PRESTACIN POR INSCRITO/ASEGURADO

DESCRIPCIN: Se observa cuando supera los topes
COD
PRESTACIN/ SERVICIO
050
TOPES
CDIGO DE OBSERVACIN
DIA (A)
MES (B)
AO (C)
Atencin inmediata del recin nacido normal
01
01
01
9-050-A; 9-050-B; 9-050-C
054
01
01
02
9-054-A; 9-054-B; 9-054-C
055
Cesrea
01
01
02
9-055-A; 9-055-B; 9-055-C
112
Gasto de Sepelio para natimuertos.
02
02
02
9-112-A; 9-112-B; 9-112-C
116
Gasto de Sepelio para recin nacido.
01
01
01
9-116-A; 9-116-B; 9-116-C
113
Gasto de Sepelio para nios
01
01
01
9-113-A; 9-113-B; 9-113-C
114
Gasto de Sepelio para adolescentes y

adultos
01
01
01
9-114-A; 9-114-B; 9-114-C
ANEXO N 6
ESTA REGLA APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344 (AUS), D.S. N 007-2012-SA Y DEL D.S. N 004-2007-SA
REGISTRO, TOPES, ACTIVIDADES Y PROCEDIMIENTOS DE PRESTACIONES PREVENTIVAS

N PRESTACIONES
RANGO DE EDAD
CODIGO DE COBSERVACION
De 0 a 28das
11-1-001-1
11
> = 29d y < 12m
11-1-001-2
> = 12m y < 24m
11-1-001-3
> = 2a y < 3a
11-1-001-4
Control de crecimiento y
desarrollo en menores de 0
- 4 aos (001)
11-1-001
desarrollo en menores de 5
- 9 aos (118)
desarrollo en menores de
10 - 12 aos (119)
Estimulacion Temprana en
menores de 36 meses
(016)
PRESTACIN
Atencin prenatal
(009)
> = 3a y < 4a
11-1-001-5
4
1
1
1
1
1
> = 4a y < 5a
> = 5a y < 6a
> = 6a y < 7a
> = 7a y < 8a
> = 8a y < 9a
> = 9a y < 10a
11-1-001-6
11-1-001-7
11-1-001-8
11-1-001-9
11-1-001-10
11-1-001-11
> = 10a y < 11a
11-1-001-12
> = 11a y < 12a
11-1-001-13
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
< 28 das (0 das a 27 dias)

1 mes (28 das a 59 das)
12 mes (365 das a 449 das)
15 mes (450 das a 539 das)
18 mes (540 das a 629 das)
21 mes (630 das a 719 das)
24 mes (720 das a 899 das)
30 mes (900 das a 1079 das)
36 mes (1080 das a 1095 das)
11-1-016-0
11-1-016-1
11-1-016-2
11-1-016-3
11-1-016-4
11-1-016-5
11-1-016-6
11-1-016-7
11-1-016-8
11-1-016-9
11-1-016-10
11-1-016-11
11-1-016-12
11-1-016-13
ACTIVIDADES
CRITERIO DE OBSERVACION
CODIGO DE OBSERVACION
Se observa si no se consigna al
menos uno de los cdigos sealados
11-3-009-2
ADMINISTRACION DE HIERRO (00148 01759 03558 03551

03552 03553 03559 03560 03561 03562 03563
03564 08093 21642 21643 21644 21648 (03516 hasta
03553) 08179 18459 19223 27.F.1.F 27.F.2.J 27.F.3.J
27.F.4.J 27.F.5.G 27.F.6.T 27.G.0.T 27.S.1.J 27.S.1.S
27.S.1.T 27.S.2.J 27.S.2.S 27.S.2.T 27.S.3.J 27.X.1.T
ACM482 ACM503 ACM952 06472 06473 27.H.1.I) o
ACIDO FLICO + SULFATO FERROSO (00194 00195 00196
00197 00198 00199 03512 03513 03514 ACM20), o
HIERRO + VIT B12+ ACIDO FLICO (03995)
11-1-016
A partir de la Semana Gestacional 17 hasta la semana

32.
Salud Bucal (020)
Se observa si no se consigna al
Cepillo Dental para adulto Cepillo Dental para nios
menos uno de los cdigos sealados
( 15778 15779 )
11-3-020-1
SE INCLUYO COMO REGLA

DE CONSISTENCIA N 32
ANEXO N 7
ESTA REGLA APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344, DS 007-2012-SA Y EL D.S. N 004-2007-SA
MEDICAMENTOS Y PROCEDIMIENTOS DE PRESTACIONES PREVENTIVAS

Cuadro N 1: OBLIGATORIEDAD DE OXITOCINA
SERVICIO

(054)
MEDICAMENT
O
oxitocina
CDIGO DE
MEDICAMENTO
CRITERIO DE
OBSERVACION (**)
CDIGO DE OBSERVACIN
05253 05254
ACM436 ACM923
25.O.1.A
Se observa cuando no
se administra (si falta),
excepto cuando se
registra los cdigos CPT
59400 59409 59872
en el servicio 054 en
establecimientos del II
nivel sin poblacin
adscrita o III nivel.
12-3-054-1
ANEXO N 8
ESTA REGLA APLICA EN EL MARCO DEL D.S. N 004-2007-SA y D.S. N 007-2012

REGLA N 13: REGLA DE OBSERVACION AUTOMATICA
SERVICIO VS DIAGNOSTICO, CONSULTA EXTERNA
CATEGORIA
DESCRIPCIN
CDIGO DE
OBSERVACIN
Diagnstico no corresponde con el Servicio de Atencin:
INTERNAMIENTO (065, 066, 067) con DIAGNSTICO NICO:

-A590, A598, A599, A600, A601, A609, A630, A638, A679, A698, A699, A070, A071, A072, A073, A078
-B680, B681, B689, B710, B711, B718, B719, B779, B781, B789, B79X, B80X, B810, B811, B812, B813, B814, B818, B820, B829, B830, B831, B832, B833, B834, B838, B839, B350, B351, B352, B353, B354, B355, B356,
B358, B359, B360, B361, B362, B363, B370, B372, B373
-D500, D508, D509
-G430, G431, G432, G433, G438, G439, G440, G441, G442, G443, G444, G448
-H100, H101, H102, H103, H104, H105, H108, H109, H110, H111, H112, H113, H114, H118, H119, H650, H651, H652, H653, H654, H659, H660, H661, H662, H663, H664, H680, H690, H71X, H720, H721, H722
-J020, J028, J029, J030, J038, J039, J00X, J010, J011, J012, J013, J014, J018, J019, J060, J068, J069
-K000, K001, K002, K003, K004, K005, K006, K007, K008, K009, K010, K011, K030, K031, K032, K033, K034, K035, K036, K037, K038, K039, K040, K041, K042, K043, K044, K045, K046, K047, K048, K049, K050, K051,
K052, K053, K054, K055, K056, K060, K061, K062, K020, K021, K022, K023, K024, K028, K029, K299
-L100, L101, L102, L103, L104, L105, L108, L109, L110, L111, L118, L119, L120, L121, L122, L123, L128, L129, L130, L131, L138, L139, L14X, L200, L208, L209, L210, L211, L218, L219, L22X, L230, L231, L232, L233, L234,
L235, L236, L237, L238, L239, L240, L24, L010, L011, L020, L021, L022, L023, L024
-M400, M401, M402, M403, M404, M405, M410, M411, M412, M413, M414, M415, M429, M435, M436
-N341, N342, N343, N758, N759, N760, N761, N762, N763, N764, N765, N766, N768, N770, N771
-R030, R031, R05X, R060, R061, R062, R063, R064, R065, R066, R067, R068, R11X, R12X, R13X, R14X, R15X, R160, R161, R070, R500, R501, R509, R100, R101, R102, R103, R104
-S000, S001, S002, S003, S004, S005, S007, S008, S009, S010, S011, S012, S013, S014, S015, S017, S018, S019, S092, S101
-O260, O261, O280, O281
-Z340, Z348, Z010, Z011, Z012, Z013, Z014, Z015, Z016, Z017, Z018, Z019, Z020, Z021, Z022, Z023, Z024, Z025, Z026, Z027, Z028, Z029, Z030, Z031, Z032, Z033, Z034, Z035, Z036, Z038, Z044, Z040, Z200, Z201, Z202,
Z203, Z204, Z205, Z206, Z207, Z208, Z209, Z220, Z221, Z222, Z223, Z224, Z225, Z226, Z228, Z229, Z230, Z231, Z232, Z233, Z234, Z235, Z236, Z237, Z238, Z240, Z241, Z242, Z243, Z244, Z245, Z246, Z250, Z251, Z258,
Z260, Z268, Z269, Z270, Z316, Z321, Z33X, Z370, Z371, Z372, Z373, Z374, Z375, Z376, Z377, Z379, Z550, Z551, Z552, Z553, Z554, Z558, Z559, Z560, Z561, Z562, Z563, Z564, Z565, Z566, Z567, Z570, Z571, Z572, Z573,
Z574, Z575
SERVICIO
vs
DIAGNSTICO
UCI (068) con DIAGNSTICO NICO:

-A58X, A590, A598, A599, A600, A601, A609, A630, A638, A64X, A65X, A660, A661, A662, A663, A664, A665, A666, A667, A668, A669, A670, A671, A672, A673, A679, A690, A691, A692, A698, A699, A70X, A740, A748, A749,
A770, A771, A772, A773, A778, A779, A78X, A79, A020, A021, A022, A028, A029, A040, A041, A042, A043, A044, A045, A046, A047, A048, A049, A070, A071, A072, A073, A078, A079, A09X
-B680, B681, B689, B690, B691, B698, B699, B700, B701, B710, B711, B718, B719, B75X, B770, B778, B779, B780, B781, B787, B789, B79X, B80X, B810, B811, B812, B813, B814, B818, B820, B829, B830, B831, B832,
B833, B834, B838, B839, B350, B351, B352, B353, B354, B355, B356, B357, B358, B359, B360, B361, B362, B363, B368, B369, B370, B371, B372, B373, B374, B375, B376, B377, B378, B379, B380, B381, B382, B383, B387
-D500, D501, D508, D509
-G430, G431, G432, G433, G438, G439, G440, G441, G442, G443, G444, G448
-H100, H101, H102, H103, H104, H105, H108, H109, H110, H111, H112, H113, H114, H118, H119, H130, H131, H132, H133, H138, H350, H351, H352, H353, H354, H355, H356, H357, H358, H359, H650, H651, H652, H653,
H654, H659, H660, H661, H662, H663, H664, H669, H670, H671, H678, H680, H681, H690, H698, H699, H700, H701, H702, H708, H709, H71X, H720, H721, H722, H728, H729, H730
-J020, J028, J029, J030, J038, J039, J00X, J010, J011, J012, J013, J014, J018, J019, J060, J068, J069, J200, J201, J202, J203, J204, J205, J206, J207, J208, J209, J210, J218, J219
-K000, K001, K002, K003, K004, K005, K006, K007, K008, K009, K010, K011, K030, K031, K032, K033, K034, K035, K036, K037, K038, K039, K040, K041, K042, K043, K044, K045, K046, K047, K048, K049, K050, K051,
K052, K053, K054, K055, K056, K060, K061, K062, K020, K021, K022, K023, K024, K028, K029, K290, K291, K292, K293, K294, K295, K296, K297, K298, K299
-L100, L101, L102, L103, L104, L105, L108, L109, L110, L111, L118, L119, L120, L121, L122, L123, L128, L129, L130, L131, L138, L139, L14X, L200,L208, L209, L210, L211, L218, L219, L22X, L230, L231, L232, L233, L234,
L235, L236, L237, L238, L239, L240, L24, L00X, L010, L011, L020, L021, L022, L023, L024, L028, L029, L030, L031, L032, L033, L038, L039, L040, L041, L042, L043, L048, L049, L050, L059, L080, L081, L088, L089
-M400, M401, M402, M403, M404, M405, M410, M411, M412, M413, M414, M415, M418, M419, M420, M421, M429, M430, M431, M432, M433, M434, M435, M436, M438, M439, M45X, M460, M461, M462, M463, M464, M465,
M468, M469, M470, M471, M472, M478, M479, M480, M481
-N250, N251, N26X, N270, N271, N279, N280, N281, N288, N289, N290, N291, N298, N310, N311, N312, N318, N319, N320, N321, N322, N323, N324, N328, N329, N330, N338, N340, N341, N342, N343, N350, N351, N358,
N359, N360, N361, N362, N363, N368, N36, N710, N711, N719, N751, N758, N759, N760, N761, N762, N763, N764, N765, N766, N768, N770, N771, N778
-R030, R031, R040, R05X, R060, R061, R062, R063, R064, R065, R066, R067, R068, R070, R071, R072, R073, R074, R093, R098, R11X, R12X, R13X, R14X, R15X, R160, R161, R16, R500, R501, R509
-S000, S001, S002, S003, S004, S005, S007, S008, S009, S010, S011, S012, S013, S014, S015, S017, S018, S019, S040, S041, S042, S043, S044, S045, S046, S047, S048, S049, S090, S091, S092, S097, S098, S099,
S100, S101, S107, S108, S109, S110, S111, S112
-O800, O801, O808, O809, O200, O208, O209, O210, O211, O212, O218, O219, O220, O221, O222, O223, O224, O225, O228, O229, O230, O231, O232, O233, O234, O235, O239, O240, O241, O242, O243, O244, O249,
O25X, O260, O261, O262, O263, O264, O265, O266, O267, O268, O269, O280, O281
-Z390, Z391, Z392, Z340, Z348, Z349, Z350, Z351, Z352, Z353, Z354, Z355, Z356, Z357, Z358, Z359, Z360, Z361, Z362, Z363, Z364, Z365, Z368, Z369, Z000, Z001, Z002, Z003, Z004, Z005, Z006, Z008, Z010, Z011, Z012,
Z260, Z268, Z269, Z270, Z27, Z310, Z311, Z312, Z313, Z314, Z315, Z316, Z318, Z319, Z320, Z321, Z33X, Z370, Z371, Z372, Z373, Z374, Z375, Z376, Z377, Z379, Z550, Z551, Z552, Z553, Z554, Z558, Z559, Z560, Z561,
Z562, Z563, Z564, Z565, Z566, Z567, Z570, Z571, Z572, Z573, Z574, Z575
Diagnostico (Z00.0)
Diagnostico (Z00.6)
Consulta Externa (056) Diagnostico (Z00.8)
Diagnostico (Z04.3)
Diagnostico (Z57.0-Z57.9)
13-1-1
13-1-2
13-2-2
13-2-3
13-2-4
13-2-5
13-2-6
ANEXO N 9
ESTA REGLA APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344, DS 007-2012-SA Y EL D.S. N 0042007-SA
REGLA N 14: REGLA DE VALIDACIN SME
CODIGO
009
010
010
010
011
CONDICION
Realizada durante o posterior a servicios 054, 055, 010
Realizada antes o durante 054 055 009
Si el 1 diagnstico no es "seguimiento del post parto de rutina" (Z39)
Debe ser realizada posterior al servicio 009
Duplicada con 011 en un periodo igual o < 9 meses en el mismo diferente
EE.SS.
CODIGO
OBSERVACION
14-009-1
14-010-1
14-010-2
14-010-3
14-011
050
Atencion inmediata del recien nacido procedente o residente en zona de riesgo

o hijo de madre positiva a tripanosomiais americana o malaria sin
procedimiento de gota fresca o gota gruesa (87207) de sangre de cordon
umbilical
14-050-1
054

EE.SS.
14-054-1
054
Realizada con 055 en un periodo igual o < 9 meses en el mismo diferentes

EE.SS.
14-054-2
055

EE.SS.
14-055-1
Realizada con 054 en un periodo igual o < 9 meses en el mismo diferentes

EE.SS.
Cesrea atendida por profesional diferente a mdico
Ausencia de registro de peso o talla en menores de 5 aos
Con diagnstico nico sindrmico R00 - R99
Con diagnstico nico Z35.3, Z35.7, Z35.8 y Z35.9
Con diagnstico nico de "Examen de laboratorio" (Z01)
Realizada durante 050, 051,052, 054, 055, 065, 066, 067, 068,
Dx resfriado comn (J00) con tx antibiticos
Dx ARO (Z35)
Realizada antes de 062 063 con el mismo diagnstico en el mismo da
14-055-2
055
055
056
056
056
056
056
056
056
056
14-055-3
14-056-1
14-056-2
14-056-3
14-056-5
14-056-6
14-056-8
14-056-9
14-056-10
062
062
063
Realizada con 062, 063, 064, 065, 066, 067, 068 el mismo da en el mismo
EE.SS.
Con el mismo diagnstico en el mismo periodo, en el mismo EE.SS.
Realizada con 063 el mismo da en el mismo EE.SS
Realizada con 065 en el mismo da y EE.SS.
14-062-1
14-062-2
14-063
065
Realizada durante los 2 das inmediatos del 054 los 3 das inmediatos al 055
14-065-1
065
Realizada con 066 067 068 en los mismos das
065
Dx falso trabajo de parto (O47)
14-065-2
14-065-3
066
14-066
067
14-067
069
Si no hay previo 062, 063, 065, 066, 067, 068 en el mismo da
14-069-1
069
Realizada con otro(s) 069 el mismo da o durante la estancia de 065, 066, 067,
068.
14-069-2
Si no registra diagnstico codificado CIE 10
14-000-2
061
Todos
14-061
ANEXO N 10
ESTA REGLA APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344 (AUS), D.S. 007 - 2012-SA y DEL D.S. N 004-2007-SA
REGLA N 15: REGLA DE VALIDACIN SME

N
CATEGORA
TERAPEUTICA
APOYO AL DIAGNOSTICO,
PROCEDIMIENTOS
NORMAS PROGRAMAS
DESCRIPCIN
Parcial: prescripcin (dosis) no cubre todos los Diagnsticos o es slo para algunos das
15-1-1
Inadecuada: no corresponde con la Prestacin o el Diagnstico. Ejem: Diagnstico Coxalgia y Rayos x de Trax;
Diagnstico Faringitis y Tratamiento con Oxgeno.
15-2-1
Incumplimiento de Normas Tcnicas de Estrategias Sanitarias (Atencin Integral del Nio, S. Reproduct.,
Metaxnicas, etc.)
15-3-1
Financiada por otras fuentes segn Normas Tcnicas de DGSP (ej. Gota gruesa, BK esputo )
15-3-2
SECUENCIA DE PRESTACIONES Secuencia de atenciones de dao especfico sin correlacin entre ellas
FORMATOS
OTROS
CONCORDANCIA EN EL
REGISTRO DE ATENCIN
CDIGO DE
OBSERVACIN
15-4-1
Formato irregular: enmendaduras, borrones, ilegibles, incompletos, registro de datos errneos y otros.
Uso de formatos no oficiales de acuerdo a norma vigente.
15-5-1
Algun otro motivo de rechazo debe describirse en forma suscinta.
15-6-1
Cdigo de prestacin, diagnstico CIE-10 y tratamiento discordante.
15-7-1
ANEXO N 11
REGLA DE VALIDACION N 16 OBSERVACION AUTOMATICA

Tope de atencin por prestacin y procedimiento por inscrito/asegurado
DESCRIPCIN: Se observa cuando supera los topes
COD.
900
PRESTACIN/
SERVICIO
Prtesis dental
removible
TOPES
CDIGO DE
PROCEDIMIENTO
5 AOS
CDIGO DE
OBSERVACIN
D5110
16-900-A
D5211
D5120
D5212
1
1
1
16-900-B
16-900-C
16-900-D
Elaboracin: GREP SIS
Ejemplo: Un asegurado SIS en un lapso de cinco (5) aos podr, recibir como
mximo un procedimiento D5110, de lo contrario ser observado con el cdigo de
observacin 16-900-A.
ANEXO 12
REGLA DE VALIDACION N 17 OBSERVACIN AUTOMTICA

DESCRIPCIN: Se podr registrar para un mismo asegurado los siguientes procecimientos y sus
combinaciones en un perodo de atencin de hasta cinco (05) aos
COD.
PRESTACIN/
SERVICIO
PROCEDIMIENTO
COMBINABLE
D5110 + D5120
900
Prtesis dental
removible
D5110 + D5212
D5211 + D5120
D5211 + D5212
900
Prtesis dental
removible
Otras combinaciones
TOPES
5 AOS (A)
CDIGO DE
OBSERVACIN
1
1
1
1
17-900-COM
17-900-COM-1
Elaboracin: GREP SIS
Ejemplo: Un asegurado SIS en un lapso de cinco (5) aos, podr recibir como mximo un
procedimiento D5110 con un procedimiento D5120, de lo contrario ser observado con el
cdigo de observacin 17-900-COM
REGLAS DE VALIDACION
1
ACTUALIZADA
3
ACTUALIZADA
4
MODIFICADA
8
ACTUALIZADA
9
ACTUALIZADA
11
MODIFICADA
12
ACTUALIZADA
13
ACTUALIZADA
14
ACTUALIZADA
15
ACTUALIZADA
16
ACTUALIZADA
17
ACTUALIZADA
DOCUMENTO ENVIADO A OGTI

INF 025-2014 INCLUYE RC 40-41
OCUMENTO ENVIADO A OGTI

NF 025-2014 INCLUYE RC 40-41-42
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ANEXO N 01

EQUIVALENCIAS DE LAS PRESTACIONES SEALADAS EN LA RM N 226-2011/MINSA EN

Control de crecimiento y desarrollo

Control de crecimiento y desarrollo en menores de 0 4 aos

Control de crecimiento y desarrollo en menores de 5 9 aos

Control de crecimiento y desarrollo en menores de 10 12 aos

Control de recien nacido de bajo peso al nacer

Control del recin nacido con menos de 2,500 gramos

Ex. inmunologico del nio nacido de madre VIH+

Ex. Inmunologico a nio nacido de madre RPR o

Consejera nutricional (para nios en riesgo/en

Consejera nutricional para nios o nias en riesgo

Atencin de puerperio normal

Atencin de puerperio normal

Exmenes de laboratorio completo de la

Exmenes de laboratorio completo de la gestante

Exmenes de ecografa obsttrica

Exmenes de ecografa obsttrica

Tamizaje de VIH a gestantes

Diagnstico del embarazo

Diagnstico del embarazo

Estimulacin temprana para menores de 36 meses

Control de crecimiento y desarrollo del

Atencin Integral del adolescente

Salud Reproductiva (planificacin familiar)

Salud Reproductiva (planificacin familiar)

Deteccin de trastornos de agudeza visual y

Deteccin de trastornos de agudeza visual y ceguera

Deteccin de problemas de salud mental

Deteccin de problemas de salud mental

Deteccion precoz de cancer de prostata

Deteccin precoz de cncer de prstata (PSA)

Deteccion precoz de cncer crvico-uterino

Deteccin precoz de cncer crvico-uterino

Deteccion precoz de cancer de mama

Deteccin precoz de cncer de mama (Mamografa)

Deteccin precoz de hipotiroidismo congnito

Atencin Integral de Salud del Adulto Mayor

Atencin Integral de Salud del Joven y Adulto

Tratamiento profilactico para gestante positiva a

Tratamiento profilctico para gestante positiva a

Tratamiento profilactico a nios expuestos al VIH

Tratamiento profilactico a nios expuestos al VIH

Atencin inmediata del recin nacido normal

Atencin inmediata al recin nacido

Internamiento del recin nacido con patologa no

Internamiento del recin nacido con patologa no

Internamiento con intervencin quirrgica del recin

Tx. VIH/SIDA (0 - 19aos)

Tratamiento VIH/SIDA (0 - 19aos)

Atencin de parto vaginal

Atencin de parto vaginal

Restauracion dental simple

Restauracion dental simple

Restauracion dental compuesta

Restauracion dental compuesta

Extraccion dental (exodoncia)

Extraccion dental (exodoncia)

Atencin extramural urbano y urbano marginal

Atencin extramural en zona urbana y urbano marginal

Atencion de emergencia con observacin

Atencion de emergencia con observacin