Inoculacin de Estrs INTRODUCCIN HISTRICA

En los 70, Donald Meichenbaum comenz su trabajo centrndose en el

entrenamiento en autoinstrucciones. En esa misma poca (1972),
difundieron un tipo de entrenamiento denominado INOCULACIN DE
ESTRS: tcnica concreta para el control de la ansiedad, a travs de un
entrenamiento en habilidades. Desde entonces, sta tcnica ha tenido un
enorme impacto y una utilizacin masiva.
Desde un punto de vista histrico, se pueden identificar distintas lneas de
evolucin de la IE:
Papel de las autoinstrucciones en la IE: Ambas tcnicas nacen a la vez, en el
mismo equipo de investigacin: Decir IE era como decir entrenamiento en
autoinstrucciones (las autoinstrucciones dirigan en proceso de
afrontamiento del estrs y se convertan en el eje vertebrador de la IE.
Actualmente, la IE no puede considerarse como una aplicacin del
entrenamiento autoinstruccional.
Camino de lo especfico a lo general que ha seguido la IE: La IE se propone
al principio como una tcnica concreta para entrenar a los sujetos en
habilidades para controlar la ansiedad. Posteriormente, se aplica la tcnica
al dolor, a la ansiedad o a la ira. Se cambia el acento de la ansiedad y el
dolor al estrs, trmino ms amplio que permite mayor margen de
maniobra, y se amplia la tcnica a un programa de intervencin ms global,
que admite todas las posibilidades de la modificacin de a conducta. En
1985, Meichenbaum presenta la IE como una forma de actuar ms que
como una tcnica, aplicable a todos los trastornos y situaciones
relacionadas con el estrs, y con utilidad en mbitos muy diversos (deporte,
trabajo o clnica).
Desde el primer momento se present la tcnica como una estrategia
preventiva, lo que determin una de sus mayores ventajas y uno de sus
mayores inconvenientes:
Ventaja: Determin el giro de la modificacin de la conducta del tratamiento
hacia la prevencin. Adems, el hecho de su fcil aplicacin en grupos
favorece ste hecho y la sita en el puente entre la clnica tradicional y en
enfoque comunitario (segundo gran giro de la aplicacin de la modificacin
de la conducta).
Inconveniente: Sin embargo, ste inters por la prevencin y la intervencin
grupal, va unido a un dficit terico importante y relega los aspectos
relacionados con la evaluacin a un segundo plano (punto ms flojo de la
IE). Las fuertes crticas, llevaran a Meichenbaum a la inclusin de un
captulo sobre evaluacin en su manual de 1985.
Escasa base terica inicial de la IE: Meichenbaum hizo esfuerzos por superar
ste dficit sin llegar a conseguirlo totalmente.

Aportaciones ms relevantes del grupo de Meichenbaum en relacin con la

IE:
Gran difusin de la IE y de la modificacin de la conducta en general.
Ampliacin muy importante de los mbitos de aplicacin.
Remarcar la necesidad de combinar tcnicas de modificacin de la conducta
distintas en cada aplicacin.
Fomento de aplicaciones en pequeos grupos.
Disminucin de los tiempos totales de aplicacin.
Enfasis en el papel de la modificacin de la conducta ms como disciplina
que ensea habilidades y estrategias y dirige el proceso de aprendizaje que
como tcnicas de intervencin eficaces en s mismas.
Contribucin a la difusin de los modelos integradores en los programas
conductuales.
Consideracin de los aspectos motores, fisiolgicos y cognitivos de forma
conjunta.
Importancia dada a la planificacin de la aplicacin y generalizacin de
estrategias aprendidas durante el tratamiento.
BASES TERICAS
Se trata de uno de los aspectos ms problemticos y deficitarios de la IE.
Meichenbaum intenta justificar la utilidad de la IE en base a modelos
explicativos de las caractersticas de afrontamiento del estrs.
Se ha centrado en 2 MODELOS principalmente:
1. MODELO DE MURPHY DE AFRONTAMIENTO:
Se trata de un modelo de pasos para explicar las reacciones de los nios
ante posible situaciones amenazantes.
Identificaron 3 momentos distintos y consecutivos:
Preparacin para el afrontamiento.
Afrontamiento en s mismo. Esfuerzos secundarios de afrontamiento
necesarios para tratar con las consecuencias de los dos primeros.
Este modelo considera que las posibilidades del afrontamiento son mltiples
y muy diversas: reduccin de la amenaza, intento de contener la tensin a
travs de un insigth, la distraccin y la evitacin, etc. Este modelo le sirvi a
Meichenbaum para justificar las fases de la IE.
2. MODELO DE LAZARUS Y FOLKMAN DE AFRONTAMIENTO DEL ESTRS:

Se conceptualiza el afrontamiento como "aquellos esfuerzos cognitivos y

conductuales, constantemente cambiantes, que se desarrollan para manejar
las demandas especficas, externas o internas, que son evaluadas como
excedentes o desbordantes de los recursos del individuo".
Dos procesos como mediadores de la interaccin constante individuoambiente:

Proceso de evaluacin cognitiva.

Proceso de afrontamiento.
La EVALUACIN se realiza en 2 fases:
Primaria: Proceso de evaluacin de la situacin. Si el resultado se
conceptualiza como dao, amenaza o desafo, la situacin se catalogar
como estresante.
Secundaria: Se analizan las posibilidades del sujeto, las habilidades
personales de afrontamiento.
Aunque ste modelo ha tenido gran repercusin en el mbito de estudio del
proceso de afrontamiento, ha recibido crticas y se han formulado modelos
alternativos (diferencias entre procesamiento automtico y controlado,
comportamiento de los patrones de respuesta psicofisiolgicos, aspectos
sociales).
Por otra parte, Meichenbaum recurre a sus propios trabajos de 1977 y olvida
los de Luria y Vigotsky, as como toda la investigacin sobre el papel del
lenguaje en la regulacin del comportamiento. El marco de referencia de
Meichenbaum ha estado ms centrado en los modelos de afrontamiento que
en los de estrs.
Su trabajo ha sido siempre ms emprico que terico, sus publicaciones
hacen continua referencia a la eficacia de la IE para ensear a los sujetos a
afrontar distintas situaciones o problemas, pero muy escasamente definen
esos mismos problemas o situaciones.
Puede concluirse que su esquema terico de referencia, en el mejor de los
casos, es un modelo de competencia similar a los utilizados en otras reas.
PROCEDIMIENTO BSICO
Se trata de dotar a los clientes con diversas estrategias y habilidades que
eles permitan hacer frente a las situaciones futuras que supongan estrs.
3 FASES:
FASE EDUCATIVA O DE CONCEPTUALIZACIN: Proporciona al sujeto un marco
conceptual que le permita comprender cmo puede afectarle el estrs y

cmo puede hacerle frente, utilizando estrategias comportamentales y

cognitivas.
FASE DE ENSAYO Y DE ADQUISICIN DE HABILIDADES: Se ensea y entrena
al sujeto en la utilizacin de las habilidades y estrategias de afrontamiento
presentadas anteriormente.
FASE DE APLICACIN Y CONSOLIDACIN: Se da al sujeto la oportunidad de
poner en prctica, en situaciones reales de estrs, las habilidades
entrenadas.

Las 3 fases se aplicaran igualmente a casos nicos o a entrenamiento en

pequeos grupos (Meichenbaum siempre ha preferido el entrenamiento en
grupo que el individual).
Dada la enorme difusin de la IE y su generalizacin a diversos mbitos,
resulta imposible identificar una estrategia bsica de entrenamiento. Se
trata ms bien de un nmero amplio de intervenciones diversas que
diferencian las 3 fases propuestas.
EVALUACIN DEL PROBLEMA
Se pueden encontrar PROBLEMAS O SUPUESTOS distintos:
Necesidad de entrenar a un sujeto concreto para hacer frente a un problema
concreto de estrs que puede estar apareciendo en su vida. El problema
puede haber aparecido recientemente (violacin) o puede que vaya a
aparecer inminentemente (jubilacin). En ste tipo de casos, la intervencin
no se diferencia demasiado de una intervencin conductual habitual.
Entrenar a sujetos sin patologa detectadas pero inmersos en situaciones
estresantes. Relacionado con el entrenamiento en grupos profesionales con
objetivos preventivos y/o de aumento de eficacia en el trabajo
(controladores de vuelo, personal sanitario, amas de casa, etc.).
Entrenar a sujetos con variables del organismo que les predisponen a sufrir
trastornos de estrs (entrenamientos para sujetos con tipo A de conducta).
No resulta sencillo identificar stas variables. No es el de mayor aplicacin.
Entrenar a grupos de enfermos o de alto riesgo, que sufren trastornos
relacionados con el estrs.
Hay que diferenciar a los sujetos que pertenecen a un grupo de alto riesgo
(hipertensin borderline), de los que ya han desarrollado el trastorno
(infarto).
La intervencin se realiza en un nivel de prevencin secundaria o terciaria,
llegando en ocasiones a convertirse en el tratamiento propiamente dicho o

una parte importante del mismo (cefaleas tensionales). Sin embargo, en

todos stos supuestos pueden identificarse unas CONSTANTES:
Problemas situacionales: Dos bloques de problemas primordiales:
Demandas ambientales excesivas.
Situaciones que no permiten la actuacin del sujeto.
Problemas perceptivos y de procesamiento de la informacin:
Percepcin selectiva de caractersticas estimulares estresantes.
Evaluacin errnea o demasiado rgida de las situaciones.
Criterios de evaluacin de la actividad desajustados.
Desorganizacin total cognitiva.
Ideas irracionales.
Fallos en la observacin de la propia conducta.
Problemas de control de respuestas psicofisiolgicas:
Inadecuado control de respuestas (excesos o dficits).
Interpretacin errnea de las mismas.
Problemas de comportamientos motores inadecuados:
Dficits en habilidades necesarias.
Fallos en la identificacin de situaciones para cada tipo de conducta.
Emisin de patrones inadecuados.
Inhibicin de actividades por problemas de otros sistemas (fisiolgicos o
cognitivos).
DISEO DEL PLAN DE ACTUACIN
Muchos programas de intervencin fracasan por un diseo errneo de la
aplicacin de los mismos.
CRITERIOS ESENCIALES:
1. Delimitacin del nmero total de horas que se invertirn en el
entrenamiento.
Debe considerarse:
El tiempo necesario para aplicar idealmente el programa diseado.
Las horas reales de las que se podr disponer.

Habr que realizar un esfuerzo para ajustar ambos trminos en un punto

medio que asegure la mxima efectividad con el menor coste posible de
tiempo.
Adaptarse al esquema de las 3 fases propuesto por Meichenbaum.
Puede servir una divisin del tiempo en las 3 fases:
Fase de conceptualizacin: 10-20% del tiempo total.
Fase de adquisicin de habilidades: 60-70% del tiempo total.
Fase de aplicacin: 15-20% del tiempo total.
La distribucin final del tiempo depender de las caractersticas de cada
problema y poblacin atendida.
2. Divisin de las horas totales en sesiones.
Considerar si se puede contar con una prctica distribuida o estamos
obligados a realizar el entrenamiento en sesiones de prctica masiva.
3. Planificacin del orden en que se presentarn las tcnicas.
Deben considerarse los mismos factores que en cualquier otro tratamiento
conductual. Incidir en el fomento de la adherencia al tto y la validez
aparente mayor de algunas tcnicas.
4. Preparacin del material a utilizar.
Instrumentos de evaluacin (cuestionarios), material de apoyo (vdeos),
posibilidad de contar con un material educativo que apoye y que haga ms
breve la fase educativa y de conceptualizacin.
5. Recursos humanos a utilizar.
Posibilidades de contar con personal tcnico de apoyo.
INOCULACIN DE ESTRS
FASE DE CONCEPTUALIZACIN
OBJETIVOS principales de sta fase:
Preparar al sujeto para la intervencin: Explicar y clarificar al mximo el
porqu de la intervencin. Responder a todas las preguntas que pudieran
plantearse.
Establecimiento de la relacin terapeuta-cliente: Esta fase va a ser el primer
contacto personal con los clientes. Aprovechar para iniciar y situar
adecuadamente las relaciones terapeuta-cliente que no difieren de las
establecidas en cualquier otro tipo de intervencin conductual.
Corregir las falsas atribuciones y creencias relativas al problema.

Asegurarse de la comprensin por parte del sujeto del funcionamiento

humano en las situaciones de estrs y de las relaciones de ste con la salud
y con la actividad.
Meichenbuam indica que es ms importante la validez aparente del modelo
explicativo ofrecido que la validez cientfica.
Hacer hincapi en los aspectos aprendidos del comportamiento, en la
continua interaccin sujeto-ambiente y en la importancia de los pequeos
problemas cotidianos frente a los grandes problemas de estrs.
Normalmente, sta fase se identifica con la primera sesin de
entrenamiento.
Salvo en casos individuales, se estara ante el primer contacto con los
sujetos objeto de la intervencin. Una forma habitual de organizar sta
primera fase es la de:
Presentacin inicial: Tras una presentacin por nuestra parte, pasar
inmediatamente a pedir una presentacin de cada persona al grupo.
Aprovechar para fomentar la dinmica de grupo. Posteriormente puede
iniciarse un turno de palabra en la que cada persona indique su opinin
respecto al porqu de la intervencin, y a sus expectativas. Exponer un
modelo terico de conceptualizacin del estrs: La exposicin debe
ajustarse al nivel cultural de los sujetos, debe ser clara, pero precisa y
descriptiva, incluyendo ejemplos de la vida real. Terminar con un coloquio
acerca de lo presentado. Siempre que se pueda, conviene utilizar la
autoobservacin.
El objetivo en sta sesin sera que los sujetos comenzasen a
autoobservarse y aprendieran a identificar problemas (se les puede pedir
que para el prximo da traigan anotadas todas las situaciones
problemticas que les ocurran, al menos una diaria).
Esto facilitar las siguientes sesiones, en las cuales podr profundizarse en
el uso de la autoobservacin y trabajar y plantear problemas sobre las
situaciones reales de los sujetos.
FASE DE ADQUISICIN DE HABILIDADES
El siguiente paso es el de comenzar el tto que les va a permitir superar gran
parte de sus problemas, es decir, ensear a los sujetos las diferentes
estrategias de afrontamiento del estrs que se han elegido como las ms
tiles para cada caso particular.
El OBJETIVO fundamental: Asegurar que el cliente desarrolla la capacidad
(habilidad) de ejecutar efectivamente las respuestas de afrontamiento
elegidas.

Cmo entrenar cada una de las tcnicas elegidas, resulta idetico que
cualquier otro programa de tto, en el que se incluyan esas tcnicas (el
entrenamiento en relajacin se realiza igual en DS que el IE).
Las diversas estrategias se irn poniendo en marcha segn el plan de
intervencin, pero se pueden realizar cambios en funcin del desarrollo del
programa.
Cuando el sujeto est en disposicin de utilizar todas las estrategias
entrenadas, se pasar a la 3 fase..
FASE DE APLICACIN Y CONSOLIDACIN
Antes de enfrentar a los sujetos a situaciones estresantes, conviene que
consigan una mejor coordinacin y una mayor habilidad de afrontamiento;
Para ello, hay que ensearles a formular planes de actuacin en las distintas
situaciones problemticas.
Se recomienda utilizar para ste fin el esquema empleado por Meichenbaum
en el entrenamiento en autoinstrucciones:
Preparacin para una situacin estresante.
Afrontamiento de esa situacin.
Prevencin de crisis durante el afrontamiento.
Recompensa posterior por la ejecucin correcta.
Afrontamiento de fracasos o recadas.

Cuando los sujetos son capaces de elaborar por s mismos ste tipo de
planes en 5 etapas, se pasar a su puesta en prctica en situaciones
estresoras. Puede utilizarse un acercamiento progresivo.
4 formas de exposicin a situaciones estresoras:
Utilizacin de modelos: Se puede utilizar al propio terapeuta, acudir a
lecturas, historias o vdeos, o utilizar como modelos clientes de
intervenciones anteriores o miembros del grupo actual que pongan en
marcha las habilidades requeridas con mayor efectividad que el resto del
grupo.
Ensayo imaginado: Implica el que los sujetos imaginen toda una situacin
problemtica y las habilidades de afrontamiento durante la misma. Se trata
de una oportunidad para repetir interiormente todo el plan de
afrontamiento. Conviene asegurarse de que los sujetos son capaces de
imaginar ste tipo de ensayos, antes de pedirles una ejecucin real.

Juego de roles: Indicado para iniciar los primeros ensayos de afrontamiento

de situaciones problemticas. Todos los miembros del grupo se benefician,
ya que, unos practican directamente sus habilidades, mientras que otros
observan modelos adecuados, y pueden emitir opiniones o sugerencias, que
sirven de feedback a los primeros.
Exposicin en vivo: Exposicin a situaciones reales. Necesidad de mantener
una graduacin de las situaciones, siempre que sea posible.
VALORACIN DE LA INTERVENCIN Y SEGUIMIENTO
Dos momentos distintos aunque complementarios:
1. EVALUACIN POSTRATAMIENTO:
Valoracin de la habilidad real del sujeto para afrontar situaciones
potencialmente estresantes en su vida cotidiana.
Esta primera valoracin es difcil que pueda incluir efectos de generalizacin
y de cambios en la calidad de la vida del sujeto.
Puede llevarse a cabo utilizando tcnicas de autoobservacin; breves
entrevistas y coloquios en grupos, y cuestionarios.
Sera muy til contar con registros de observacin en situaciones reales.
2. SEGUIMIENTO:
Entre 3-6 meses despus de finalizado el tto.
Incluye los mismos aspectos que la evaluacin postratamiento, pero debe
aadir algn elemento de valoracin de los cambios ocurridos en las
variables ms generales tipo de calidad de vida.
Puede realizarse a travs de una breve conversacin telefnica, con el
sujeto o con algn familiar cercano, o puede enviarse un formulario por
correo.
Es conveniente planificar desde el principio una ltima sesin de
seguimiento, en la que comentar personalmente stos aspectos, pasarse
cuestionarios y realizarse un nuevo entrenamiento de las habilidades menos
automatizadas, cara a su sobreaprendizaje y a su utilizacin cotidiana.
EJEMPLOS DE APLICACIN
DOLOR CRNICO
Desde la proposicin de la tcnica, la perspectiva cognitivo-conductual ha
utilizado la IE como una forma eficaz de abordar los problemas de dolor
inducido experimentalmente, del dolor agudo y del dolor crnico. Esquema
del tratamiento:

Fase educacional: Se introduce el modelo de dolor de Melzack y Wall, y se

instruye a los pacientes para que aborden el enfrentamiento al dolor en
varias etapas. Adquisicin de habilidades: Se entrena a los pacientes en
respiracin y/o relajacin, autoinstrucciones positivas y diversificacin
atencional.
Fase de aplicacin: Se les expone (en vivo y en imaginacin) al dolor
mientras practican las estrategias aprendidas.

DISMENORREA PRIMARIA

La dismenorrea afecta al 75% de las mujeres estudiadas, principalmente a

mujeres jvenes y adolescentes. Los aspectos cognitivos y conductuales son
muy importantes:
La periodicidad potencia procesos cognitivos como la anticipacin del dolor
o la focalizacin de la atencin en cualquier indicio fisiolgico, provocando
una predisposicin a percibir y evaluar como dolorosos, estmulos que en
otros momentos no se consideraran a s.
La emisin de conductas de dolor socialmente reforzadas, prolonga la
situacin de dolor y la indefensin de la paciente, su aislamiento social, y la
evitacin de situaciones desagradables para ella.
Es conveniente incluir en el programa de tto, el control de respuestas
cognitivas y conductuales, adems de modificar los aspectos sensoriales y
emocionales.
Programa de IE adaptado a la dismenorrea primaria en un grupo de
adolescentes y otro de universitarias. En ambos grupos el tto fue efectivo en
las variables de dolor consideradas: Intensidad mxima de dolor, duracin
del dolor, uso de medicacin y tiempo de reposo.
a) Fase educacional o de conceptualizacin del dolor:
Explicacin de los mecanismos psicofisiolgicos del dolor menstrual, as
como de los factores fsicos, emocionales y cognitivos que podan influir en
su percepcin, y que son susceptibles de modularse mediante el tto. Se
explica qu son las conductas de dolor, cmo son socialmente reforzadas y
por qu no deben emitirse. Se les pide que anoten y recuerden las
conductas de dolor que emitan durante los periodos de dismenorrea, y se
discuten. Se les explica que cuando sufran dolor, o antes, debern poner en
marcha determinadas estrategias.
b) Fase de entrenamiento:

 2 sesiones de entrenamiento en distintos tipos de respiracin (respiracin

profunda, respiracin natural completa y respiracin alternante). Se utiliza
para ayudar a las pacientes a relajarse. Las sujetos comienzan el tto
tumbadas en colchonetas y, posteriormente, en otras posiciones.
1 sesin de entrenamiento en focalizacin de la atencin en estmulos
reales # del dolor (estmulos ambientales e interoceptivos).
Se pide a las sujetos que centren su atencin en el dolor o en cualquier
sensacin desagradable y que mantengan la atencin durante 1 minuto. A
continuacin, se les pide que cuenten los # sonidos que perciban, tambin
en 1 minuto.
Luego, se comparan las diferencias entre la percepcin de las sensaciones
en los # momentos, se comentan, y se da a las pacientes # estrategias
mecnicas de refocalizacin de la atencin.
Algunas sujetos consiguen reducir (ms que incrementar) el dolor cuando se
fijan en l. Para ellas, estn especialmente indicadas las tcnicas siguientes.
2 sesiones de entrenamiento en imaginacin, utilizando las tcnicas de:
a) Visualizacin: interaccin entre dolor y bienestar y colores. Las
sensaciones de dolor y de bienestar se identifican respectivamente con un
color o una luz (roja y azul). Las luces interactan entre s y se produce un
proceso de desvanecimiento, al final del cual, la luz asociada al bienestar
inunda la zona afectada.
b) Creacin de imgenes incompatibles con el dolor: El sujeto escoge una
serie de situaciones en las que se encuentra relajado, procurando que haya
varios reforzadores e intentando recontextualizar el dolor (el dolor en la
zonas lumbar, en lugar de deberse a la menstruacin,, se debe al peso que
se lleva durante una magnfica excursin por los Andes).
Estas tcnicas ayudan a:
- Reducir la tensin muscular (ya relajada por la respiracin).
- Focaliza la atencin en los distintos puntos del dolor (reduciendo as su
percepcin).
- Actan manipulando directamente la imagen del dolor.
1 sesin de entrenamiento en utilizacin de autoverbalizaciones y
autorrefuerzos, en distintos momentos de enfrentamiento al problema; el
sujeto aprende a identificar las autoverbalizaciones negativas y las
reemplaza por otras positivas de enfrentamiento activo al dolor.
1 sesin de entrenamiento en detencin del pensamiento de cadenas
cognitivas negativas referidas al problema (sta sesin se realiz de modo
individual).

Se insto a las sujetos a que repitieran en casa los ejercicios aprendidos.

c) Fase de aplicacin de lo aprendido:
Consta de 1 sesin en la que la sujeto pona en prctica, en una situacin de
olor, las habilidades aprendidas (el dolor se lo provocaban ellas mismas). En
total, el programa de entrenamiento consisti en 8 sesiones de 1 hora. Se
llevaron a cabo durante 1 mes a razn de 2/semana. Los resultados
mostraron que el programa era efectivo incluso tras un seguimiento de 9
meses.
PROBLEMAS RELACIONADOS CON LAS INTERVENCIONES MDICAS
Entrenamiento en IE de pacientes que van a sufrir una intervencin
quirrgica. Programa de Langer, basado en el control de respuestas
cognitivas: En la primera fase se les presentaba el modelo transnacional del
estrs. Se entren a los sujetos en tcnicas de refocalizacin de la atencin,
reinterpretacin cognitiva, y autoverbalizaciones positivas. Los resultados
mostraron una reduccin en la utilizacin de sedantes y de das de estancia
en la clnica en la fase postquirrgica, a s como reduccin del malestar
anmico del paciente.
Procedimiento de Kendall para preparar a pacientes de caterizacin
cardiaca:
En la fase educacional se realiza una explicacin detallada de la
intervencin, as como informacin sobre las sensaciones y la presentacin
de un modelo de afrontamiento de la situacin. Despus, se entrenaba a los
sujetos en relajacin, reestructuracin cognitiva y ensayo imaginado. Se
enseaba a los pacientes a identificar seales de estrs que tendran que
ser ir de indicios o "disparadores".
5 LNEAS GENERALES contempladas en la mayora de los trabajos:
Entrenamiento en habilidades de afrontamiento adaptativas.
Normalizacin de lo anormal (reinterpretacin de la situacin traumtica).
Reduccin de las conductas de evitacin.
Alteracin de las atribuciones conductuales y caracterolgicas relacionadas
con la situacin.
Facilitacin de la integracin de la persona a la vida normal.
Meichenbaum ofrece LNEAS GENERALES que debe adoptar cualquier
terapeuta que se enfrente a un caso de TEP: Determinar si efectivamente la
intervencin es necesaria. Determinar el momento de comienzo del tto (a
veces, los pacientes necesitan descargar sus emociones antes). Permitir la
expresin de las reacciones emocionales de los pacientes. Establecer con

los pacientes una relacin que les proporciones seguridad. Ayudar al

paciente a redefinir sus reacciones as como su propio papel de vctima.
Vigilar la informacin normativa que se da a los pacientes. Ser conscientes
de otras reacciones conductuales y caracterolgicas de los pacientes
(autoinculpamiento). En el plano preventivo, asegurarse de que las
expectativas de sus pacientes sean realistas. Se recomienda que el tto se
complemente con intervenciones a nivel familiar (a ser posible comunitario),
que faciliten el proceso de recuperacin de readaptacin de stos pacientes.
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