Captulo 06 - A Pelve.

Parte 1: As Paredes
Plvicas
A pelve a regio do tronco situada abaixo do abdome. Embora as cavidades abdominal e plvica sejam
contnuas, as duas regies so descritas separadamente.

Anatomia de Superfcie
PONTOS DE REFERNCIA DA SUPERFCIE
CRISTA ILACA. Pode ser palpada sob a pele em toda a sua extenso (Figs. 6-1, 6-2 e 6-3).
ESPINHA ILACA NTERO-SUPERIOR. Esta se localiza na extremidade anterior da crista ilaca e na extremidade
spero-lateral da dobra da regio inguinal (Figs. 6-1, 6-2 e 6-3).
ESPINHA ILACA PSTERO-SUPERIOR. Est localizada na extremidade posterior da crista ilaca (Fig. 6-3).
Repousa no fundo de uma depresso cutnea e ao nvel da segunda vrtebra sacral, que coincide com o limite
inferior do espao subaracnideo.
TUBRCULO PBICO. Este pode ser palpado na margem superior do pbis (Figs. 6-1, 6-2 e 6-3). A ele est
ligada a extremidade medial do ligamento inguinal.
SNFISE PBICA. Esta a articulao cartilagnea localizada na linha mdia entre os corpos dos ossos do pbis
(Figs. 6-3e 6-5).
CRISTA PBICA. a salincia ssea na superfcie superior do osso pbis (os pubis), medial ao tubrculo pbico
(Figs. 6-3e 6-5).
PROCESSOS ESPINHOSOS SACRAIS. Estes processos (Fig. 6-3) fundem-se na linha mdia para formarem a
crista sacral mediana. A crista pode ser palpada sob a pele na parte mais elevada da fissura anal (crena ani)
entre as ndegas.
HIATO SACRAL. Este se situa na face posterior da extremidade inferior do sacro, e o limite caudal do espao
extradural (Fig. 6-3). O hiato localiza-se aproximadamente a 5 cm acima da extremidade do cccix e sob a pele
da fissura anal.
OSSO CCCIX. A superfcie inferior e a extremidade inferior do osso cccix (Fig. 6-3) podem ser palpadas na
fissura anal aproximadamente 2,5 cm abaixo do nus. A superfcie anterior do cccix pode ser palpada com um
dedo enluvado atravs do canal anal.
VSCERAS
BEXIGA URINRIA
Na criana, a bexiga um rgo abdominoplvico, e, quando cheia, pode ser palpada atravs da parede
abdominal anterior acima da snfise pbica. Durante o crescimento, a cavidade plvica aumenta e a bexiga
urinria torna-se um rgo plvico (Fig. 6-4). Entretanto, mesmo no adulto, quando a bexiga se enche, sua
parede superior eleva-se para fora da pelve e pode ser palpada atravs da parede abdominal anterior.
TERO
A partir do final do segundo ms de gravidez, o fundo do tero pode ser palpado ao nvel da parte inferior da
parede abdominal anterior. Com o desenvolvimento progressivo do tero, o fundo ultrapassa o nvel do umbigo
e alcana a regio do apndice xifide, no nono ms de gravidez (Fig. 6-4). Mais tarde, quando da
apresentao do feto, geralmente a cabea desce em direo pelve, e o fundo do tero tambm desce.

A Pelve
A pelve ssea constituda por quatro ossos: os dois ossos dos quadris, que formam as paredes lateral e
anterior, o sacro e o cccix, que formam a parede posterior (Fig. 6-5). A pelve dividida em duas partes
pela abertura superior da pelve, que limitada posteriormente pelo promontrio, lateralmente pelas linhas
terminais, e anteriormente pela snfise pbica.Acima da abertura superior da pelve est a pelve maior, a qual
forma parte da cavidade abdominal. Abaixo da abertura superior da pelve situa-se a pelve verdadeira, ou pelve
menor.
A PELVE MAIOR
A pelve maior tem pouca importncia do ponto de vista clnico. limitada posteriormente pelas vrtebras
lombares, lateralmente pela fossa ilaca, e pelos msculos ilacos, e anteriormente pela parte inferior da parede
abdominal anterior. A pelve maior abre-se em sua extremidade superior e deve ser considerada como parte da

cavidade abdominal. Sustenta o contedo abdominal, e aps o terceiro ms de gravidez ajuda a sustentar o
tero grvido. Durante os estgios iniciais do trabalho de parto til na orientao da descida do feto para a
pelve menor.
A PELVE MENOR
A pelve menor uma estrutura com a forma de um vaso, contm e protege no s as partes terminais dos
tratos intestinal e urinrio como os rgos reprodutores internos. O conhecimento da forma e das dimenses da
pelve feminina muito importante para os obstetras, visto que o canal sseo atravs do qual a criana passa
durante o nascimento.
A pelve menor possui dois estreitos Plvicos: o superior e o inferior, e uma cavidade. A abertura superior da
pelve (Fig. 6-6) limitada posteriormente pelo promontrio sacral, lateralmente pela linha terminal, e
anteriormente pela snfise pbica (Fig. 6-5).
A abertura inferior da pelve (Fig. 6-6) limitada posteriormente pelo cccix, lateralmente pelas tuberosidades
isquiticas (tuber ischiaticum), e anteriormente pelo arco pbico (arcus pubis) (Figs. 6-6 e 6-12).
A cavidade plvica situa-se entre as aberturas superior e inferior. E um canal curto e curvo, com uma parede
anterior superficial e uma parede posterior muito mais profunda (Fig. 6-6).
ESTRUTURA DAS PAREDES PLVICAS
As paredes da pelve so formadas por ossos e ligamentos parcialmente revestidos por msculos, e pelas fscias
e o peritnio parietal. A pelve tem paredes anterior, posterior, lateral e inferior, ou soalho plvico (Fig. 6-7).
PAREDE PLVICA ANTERIOR
A parede plvica anterior a mais superficial, e formada pelas faces internas dos corpos dos ossos do pbis e
da snfise pbica (Fig. 6-8).
PAREDE PLVICA POSTERIOR
A parede plvica posterior extensa e formada pelo sacro, cccix (Fig. 6-9) e msculos piriformes (Fig. 6-11) e
a parietal da pelve.
Sacro
O sacro constitudo por cinco vrtebras rudimentares que se fundiram para formarem um osso cuneiforme,
que cncavo anteriormente (Fig. 6-9). A base superior do osso articula-se com a 5.a vrtebra lombar. A
extremidade articula-se com o cccix. Lateralmente, o sacro articula-se com os dois ossos dos quadris para
formar as articulaes sacroilacas(Fig. 6-5). As margens anterior, superior da vrtebra sacral so abauladas
para diante, assim como a margem posterior da abertura superior da pelve, conhecida como promontrio
sacral.
Os forames sacrais dorsais esto presentes e, juntos, formam o canal sacral. A lmina da 5 vrtebra sacral, e
algumas vezes tambm a 4 lmina, no se encontra na linha mdia, e forma o hiato sacral (Fig. 6-9). O canal
sacral contm parte da cauda eqina, filamento terminal e as meninges, alcanando at a margem inferior da
2 vrtebra sacral. A poro inferior do canal sacral contm as razes nervosas sacrais e coccgeas inferiores, o
filamento terminal e tecido fibrogorduroso (Fig. 6-10).
As superfcies anterior e posterior do sacro possuem, em cada lado, quatro forames para a passagem dos
ramos anterior e posterior dos quatro nervos sacrais superiores (Fig. 6-9).
Cccix
O cccix constitudo por quatro vrtebras fundidas que formam um pequeno osso de forma triangular, o qual
se articula em sua base com a extremidade inferior do sacro (Fig. 6-9).
Msculo piriforme
O msculo piriforme origina-se na face pelvina do sacro e deixa a pelve passando lateralmente atravs do
forame isquitico maior (Fig. 6-11). Insere-se na margem superior do trocanter maior do fmur.
AO. um rotador lateral da coxa, na articulao do quadril.
INERVAO. Recebe ramos do plexo sacral.
PAREDE LATERAL DA PELVE
A parede lateral da pelve formada em parte pelo osso do quadril abaixo da abertura superior da pelve, pela
membrana obturatria, pelos ligamentos sacrotuberal e sacroespinhal e pelo msculo obturatrio interno e sua
fscia de revestimento.
Osso do Quadril

O osso do quadril constitudo pelo lio, squio e pbis (Fig. 6-12). Na puberdade, esses trs ossos se fundem
para formarem um Osso grande e irregular. Na face externa do osso do quadril existe uma depresso profunda,
o acetbulo, que se articula com a cabea do fmur (Fig. 6-12). Posteriormente ao acetbulo, est a incisura
isquitica maior, a qual separada da incisura isquitica menor pela espinha isquitica (Fig. 6-12).
A parte superior do osso formada pelo lio e tem a crista ilaca situada entre as espinhas ilacas nterosuperior epstero-superior. Abaixo destas espinhas, esto as correspondentes espinhas ilacas inferiores. Na
superfcie interna do lio, encontra-se a face auricular para articulao com o sacro. A linha arqueada estendese para baixo e para a frente ao redor da superfcie interna do lio e serve para delimitar a pelve maior da pelve
menor.
O squio a parte inferior e posterior do osso do quadril, e possui a espinha isquitica e o tber isquitico (Fig.
6-12).
O pbis a parte anterior do osso do quadril, e tem um corpo e dois ramos, superior e inferior. O corpo do
pbis possui acrista pbica e o tubrculo pbico, e articula-se com o osso pbis do lado oposto atravs da
snfise pbica. Na parte inferior do osso do quadril, existe uma grande abertura, o forame obturado, delimitada
pelas partes do squio e do pbis (Fig. 6-12).
Membrana Obturatria
A membrana obturatria oblitera quase que totalmente o forame obturado, exceto ao nvel do sulco obturador,
atravs do qual os vasos e nervos obturatrios deixam a pelve para penetrarem na coxa (Fig. 6-12).
Ligamento Sacrotuberal
O ligamento sacrotuberal forte e estende-se do tuber isquitico para a parte lateral do sacro e do cccix, e
para a espinha ilaca pstero-inferior (Figs. 6-6 e 6-11 ).
Ligamento Sacroespinhal
O ligamento sacroespinhal forte e tem forma triangular. fixo pelo seu pice espinha isquitica, e pela sua
base parte lateral do sacro e do cccix (Figs. 6-6 e 6-11).
Os ligamentos sacrotuberal e sacroespinhal impedem que a extremidade inferior do sacro e do cccix gire para
cima na articulao sacroilaca em virtude do peso do corpo (Fig. 6-19). Os dois ligamentos convertem as
incisuras isquiticas maior e menor nos forames isquiticos maior e menor.
Msculo Obturatrio Interno
O msculo obturatrio interno origina-se da superfcie plvica da membrana obturatria e da poro adjacente
do osso do quadril (Fig. 6-13). As fibras musculares convergem para um tendo, que deixa a pelve atravs do
forame isquitico menor e insere-se no trocanter maior do fmur.
AO. O msculo obturatrio interno um rotador lateral do fmur.
INERVAO. O msculo inervado por um ramo do plexo sacral (o nervo para o msculo obturatrio interno).
PAREDE PLVICA INFERIOR, OU SOALHO PLVICO
O soalho da pelve sustenta as vsceras plvicas, e formado pelo diafragma plvico.
O soalho plvico estende-se de lado a lado da pelve e divide-a em cavidade plvica principal, acima, que
contm as vsceras plvicas e o perneo, abaixo. O perneo descrito detalhadamente no Captulo 8.
DIAFRAGMA PLVICO
O diafragma plvico formado pelos importantes msculos levantadores do nus e pelos pequenos msculos
coccgeos e suas fscias de revestimento (Fig. 6-14). Anteriormente, e incompleto a fim de permitir a passagem
da uretra, no homem, e uretra e vagina na mulher.
Msculo Levantador do nus
O msculo levantador do nus tem uma origem linear, a partir do dorso do corpo do pbis, da fscia plvica que
recobre o msculo obturatrio interno, e da espinha isquitica (Fig. 6-14). A partir dessa origem, extensos
grupos de fibras dirigem-se para baixo e medialmente para suas inseres (Fig. 6-15), a saber:
1. Fibras Anteriores. O msculo levantador da prstata ou o esfncter da vagina formam um lao ao redor da
prstata ou da vagina, e inserem-se no centro tendneo do perneo.
2. Fibras Intermedirias. O msculo puborretal forma um lao ao redor da juno do reto e do canal anal. O
msculo pubococcgeo passa posteriormente para inserir-se em uma rafe mediana, o ligamento anococcgeo,
entre a ponta do cccix e o canal anal; tambm pode prender-se ao cccix.
3. Fibras Posteriores. O msculo iliococcgeo insere-se no corpo anococcgeo e no cccix.
AO. Os msculos levantadores do nus dos dois lados formam um eficiente anel muscular que sustenta e
mantm as vsceras plvicas em posio. Resistem ao aumento da presso ultra-abdominal durante os esforos

de tenso e expulso dos msculos abdominais. Alm disso, possuem uma ao esfincteriana importante sobre
a juno anorretal, e na mulher atuam tambm como um esfncter da vagina.
INERVAO. derivado do ramo perineal do quarto nervo sacral e do ramo perineal do nervo pudendo.
Msculo Coccgeo
O msculo coccgeo um msculo pequeno que se origina da espinha isquitica e insere-se na extremidade
inferior do sacro e na parte superior do cccix (Figs. 6-14 e 6-15).
AO. Os dois msculos auxiliam os levantadores do nus a sustentar as vsceras plvicas. Tambm,
conseguem flexionar o cccix.
INERVAO. O msculo coccgeo inervado pelo ramo perineal do 4 nervo sacral.
FSCIA PLVICA
A fscia plvica pode ser dividida em 2 folhetos, parietal e visceral.
Fscia Parietal da Pelve
A fscia parietal da pelve reveste as paredes da pelve e pode ser denominada de acordo com o msculo que
recobre. Por exemplo, sobre o msculo obturatrio interno, densa e forte, e conhecida como fscia
obturatria (Fig. 6-16). Acima da abertura superior da pelve, contnua com a fscia que reveste as paredes
abdominais.
Fscia Visceral da Pelve
A fscia visceral da pelve uma camada de tecido conjuntivo frouxo que recobre todas as vsceras plvicas. E
contnua com a fscia da superfcie superior do msculo levantador do nus (Fig. 6-16).
PERITNIO
O peritnio parietal reveste as paredes da pelve e reflete-se sobre as vsceras plvicas, onde se torna contnuo
com o peritnio visceral (Fig. 6-16).
NERVOS DAS PAREDES DA PELVE
PLEXO SACRAL
O plexo sacral formado a partir dos ramos anteriores dos quarto e quinto nervos lombares e dos ramos
anteriores dos primeiro, segundo, terceiro e quarto nervos sacrais (Fig. 6-17). Nota-se a contribuio do quarto
nervo lombar ao quinto nervo lombar para formar o tronco lombossacral. O tronco lombossacral percorre por
baixo a pelve e se anastomosa aos nervos sacrais quando estes emergem dos forames sacrais anteriores.
RELAES
ANTERIORMENTE. A fscia plvica parietal, que separa o plexo dos vasos ilacos internos e seus ramos
colaterais e o reto (Fig. 6-13).
POSTERIORMENTE. O msculo piriforme (Fig. 6-18).
Ramos
1. Ramos para o membro inferior que deixam a pelve pelo forame isquitico maior (Fig. 6-13):
a. O nervo isquitico (L4 e L5; S1, S2 e S3) o maior ramo do plexo e o maior nervo do corpo (Fig. 6-11).
b. O nervo glteo superior, que inerva o glteo mximo e o glteo mdio e os msculos tensores da fscia lata.
c. O nervo glteo inferior, que inerva o msculo glteo mximo.
d. O nervo para o msculo quadrado da coxa, que tambm inerva o msculo gmeo inferior.
e. O nervo para o msculo obturatrio interno, que tambm inerva o msculo gmeo superior.
f. O nervo cutneo posterior da coxa, que inerva a pele das ndegas e da face posterior da coxa.
2. Ramos para os msculos plvicos, vsceras plvicas e perneo.
a. O nervo pudendo, que deixa a pelve pelo forame isquitico maior e penetra no perneo pelo forame isquitico
menor (Fig. 6-13).
b. Os nervos para o msculo piriforme.
c. Os nervos esplncnicos plvicos. Estes constituem a parte sacral do sistema parassimptico e originam-se
dos segundo, terceiro e quarto nervos sacrais. Eles distribuem-se para as vsceras plvicas.
3. O nervo perfurante cutneo, que inerva a pele da poro medial inferior das ndegas.
PARTE PLVICA DO TRONCO SIMPTICO
A parte plvica do tronco simptico contnua acima com a parte abdominal (Fig. 6-18). Segue para baixo

posteriormente ao reto e face anterior do sacro, medialmente aos forames sacrais anteriores. O tronco
simptico tem de quatro a cinco gnglios dispostos de forma segmentar.
Ramos
1. Ramos comunicantes cinzentos (fibras ps-ganglionares), para os nervos espinhais sacrais e coccgeos.
2. Fibras aferentes dos plexos plvicos.
PLEXO HIPOGSTRICO (NERVO PRE-SACRAL)
O plexo hipogstrico localiza-se no tecido retroperitoneal anteriormente ao promontrio sacral e entre as
artrias ilacas comuns (Fig. 6-18). formado (1) pelo plexo simptico artico e (2) pelos ramos dos gnglios
simpticos lombares. Ao penetrar na pelve, o plexo hipogstrico divide-se em plexos plvicos direito e
esquerdo. Cada plexo plvico passa abaixo e lateralmente ao reto e para diante na parede lateral da pelve.
NERVOS ESPLNCNICOS PLVICOS
Os nervos esplncnicos plvicos constituem a parte sacral do sistema parassimptico e so fibras prganglionares dos segundo, terceiro e quarto nervos sacrais. Os ramos passam para os plexos plvicos direito e
esquerdo, e distribuem-se para as vsceras plvicas. Algumas das fibras parassimpticas ascendem dos plexos
plvicos para o plexo hipogstrico, e dali, via plexo artico, para o plexo mesentrico inferior. Ento as fibras
distribuem-se ao longo dos ramos da artria mesentrica inferior para inervarem o intestino grosso da flexura
clica esquerda at a metade superior do canal anal.
As fibras pr-ganglionares dos nervos esplncnicos plvicos fazem sinapse com os neurnios ps-ganglionares
que se localizam ou nos plexos plvicos ou nas paredes das vsceras.
RAMOS DO PLEXO LOMBAR
Tronco Lombossacral
Parte do ramo anterior do quarto nervo lombar emerge da margem medial do msculo psoas e une-se ao ramo
anterior do quinto nervo lombar para formar o tronco lombossacral (Figs. 6-17 e 6-18). Este tronco penetra na
pelve por baixo e na frente da articulao sacroilaca e rene-se ao plexo sacral.
Nervo Obturador
O nervo obturador (L2, L3 e L4) emerge ao nvel da margem medial do psoas e acompanha o tronco
lombossacral at o estreito plvico superior (Fig. 6-18). Neste nvel cruza anteriormente a articulao
sacroilaca e segue para diante sobre a parede lateral da pelve no ngulo entre os vasos ilacos internos e
externos (Fig. 6-13). Ao atingir o canal obturador (i.e., a parte superior do forame obturado, que destituda
da membrana obturatria), divide-se em poro anterior e posterior.
RAMOS. Fibras para o peritnio parietal, na parede lateral da pelve.
ARTRIAS DAS PAREDES PLVICAS
Cada artria ilaca comum termina na abertura superior da pelve ventralmente articulao sacroilaca, pela
diviso em artrias ilacas externas e internas (Figs. 6-13 e 6-18).
A artria ilaca externa passa ao longo da margem medial do msculo psoas, seguindo a margem plvica (Fig.
6-13), e emite os ramos epigstrico inferior e circunflexo Profundo do lio. Deixa a pelve maior sob o ligamento
inguinal, para tornar-se a artria femoral.
A artria ilaca interna penetra na frente da articulao sacroilaca, e neste ponto cruzada anteriormente pelo
ureter (Fig. 6-13). Na margem superior do forame isquitico maior, divide-se em ramos anterior e posterior,
que nutrem as vsceras plvicas, o peritnio, as ndegas e o canal sacral.
RAMOS
A origem dos ramos terminais apresenta multas variaes, mas a disposio habitual mostrada no Diagrama
6-1.
A artria sacral mediana origina-se da aorta no ponto onde esta se divide nas duas artrias ilacas comuns (Fig.
6-18). Entra na pelve ventralmente ao promontrio sacral e dirige-se para baixo na superfcie anterior do sacro,
onde se anastomosa com as artrias sacrais laterais.
VEIAS DAS PAREDES PLVICAS
A veia ilaca externa comea atrs do ligamento inguinal como um prolongamento da veia femoral. Corre ao
longo do lado medial da artria correspondente e rene-se veia ilaca interna para formar a veia ilaca comum
(Fig. 6-13). Recebe as veias epigstrica inferior e circunflexa profunda do lio.
A veia ilaca interna formada pela reunio das tributrias que correspondem aos ramos da artria ilaca
interna. Passa para cima, na ente a articulao sacroilaca, e rene-se veia ilaca externa para formar a veia

ilaca comum (Fig. 6-13).

As veias sacrais medianas acompanham a artria correspondente e terminam unindo-se veia ilaca comum
esquerda.
LINFTICOS DAS PAREDES PLVICAS
Os linfonodos e vasos esto dispostos em uma cadeia evidente ao longo dos vasos sangneos principais. Os
linfonodos so denominados de acordo com os vasos sangneos a que esto associados. Por conseguinte,
existem linfonodos ilacos externos, linfonodos ilacos internos e linfonodos ilacos comuns.
ARTICULAES DA PELVE
ARTICULAES SACROILACAS
As articulaes sacroilacas so articulaes sinoviais que se formam entre as superfcies articulares dos ossos
sacrais e do quadril (Fig. 6-19). O sacro suporta o peso do tronco, e, alm da adaptao das superfcies
articulares irregulares, a forma do osso contribui muito pouco para a estabilidade das articulaes. Os
ligamentos sacroilacos e intersseos posteriores muito fortes tracionam o sacro entre os dois ossos ilacos.
O peso do tronco tende a impelir a extremidade superior do sacro para baixo e rodar a extremidade inferior do
osso para cima (Fig. 6-19). Esse movimento rotatrio impedido pelos fortes ligamentos sacrotuberal e
sacroespinhal descritos anteriormente. O ligamento iliolombar conecta a extremidade do processo transverso da
5 vrtebra com a crista ilaca. possvel um nmero pequeno, porm limitado, de movimentos nestas
articulaes.
SNFISE PBICA
A snfise pbica uma articulao cartilagnea entre os dois ossos pbis (Fig. 6-19). As superfcies articulares
so recobertas por uma camada de cartilagem hialina e mantidas unidas por um disco fibrocartilagneo. O disco
tem uma pequena cavidade na linha mdia. A articulao circundada por ligamentos que se estendem de um
osso pbis ao outro. Nessa articulao, quase nenhum movimento possvel.
ARTICULAO SACROCOCCGEA
A articulao sacrococcgea uma articulao cartilagnea entre os corpos da ltima vrtebra sacral e a
primeira vrtebra coccgea. Os cornos do sacro e do cccix so unidos por ligamentos. Essa articulao realiza
um grande nmero de movimentos.
DIFERENAS SEXUAIS DA PELVE
As diferenas sexuais da pelve so facilmente reconhecidas. Elas existem porque a pelve feminina mais larga
que a do homem, de modo a permitir uma passagem mais fcil da cabea fetal e porque os ossos femininos so
mais delicados do que os do homem (Figs. 6-5 e 6-20)
1. A pelve maior rasa na mulher e profunda no homem.
2. A abertura superior da pelve oval no sentido transverso na mulher, mas tem forma de corao no homem.
Isso se deve denteao produzida pelo promontrio do sacro no homem.
3. A cavidade plvica mais ampla na mulher do que no homem, e a distncia entre a abertura superior da
pelve e a inferior menor.
4. A abertura inferior da pelve mais larga na mulher do que no homem. Os tberes isquiticos esto voltados
lateralmente na mulher e medialmente no homem.
5. O sacro mais curto, mais largo e mais achatado na mulher do que no homem.
6. O ngulo subpbico, ou arco pbico, mais redondo e largo na mulher do que no homem.

Notas Clnicas
MEDIDAS PLVICAS EM OBSTETRCIA
A capacidade e forma da pelve feminina so de importncia fundamental em obstetrcia. A pelve feminina est
bem adaptada ao processo de parturio (trabalho de parto). A pelve mais delicada, e os ossos mais lisos que
no homem. O tamanho da abertura superior da pelve semelhante nos dois sexos, mas na mulher a cavidade
mais larga e cilndrica, e a abertura inferior da pelve mais ampla tanto no dimetro ntero-posterior como no
transverso.
Quatro termos relacionados s reas da pelve so empregados comumente na prtica clnica:
1. A abertura superior da pelve na pelve menor (Fig. 6-20) limitada anteriormente pela snfise pbica,
lateralmente pelas linhas iliopectneas e posteriormente pelo promontrio do sacro.
2. A abertura inferior da pelve (apertura pelvis inferior) na pelve menor (Fig. 6-20) limitada na frente pelo

arco pbico, lateralmente pelos tberes isquiticos, e posteriormente pelo cccix. Deve-se lembrar que os
ligamentos sacrotuberais tambm formam parte da margem da abertura inferior da pelve (Fig. 6-20).
3. A cavidade plvica o espao entre a abertura superior e a inferior da pelve (Fig. 6-20).
4. O eixo da pelve uma linha imaginria reunindo os pontos centrais dos dimetros ntero-posteriores da
abertura superior da pelve para a inferior e o trajeto curvo feito pela cabea do beb medida que esta desce
atravs da pelve durante o parto (Fig. 6-20).
MEDIDAS EXTERNAS DA PELVE
As medidas plvicas externas no so mais consideradas de valor prtico. O nico meio de obter informaes
reais acuradas sobre as dimenses e forma da cavidade plvica a pelvimetria radiolgica. Tendo em vista o
perigo de irradiao do feto, sobretudo das gnadas, a pelvimetria radiolgica raramente utilizada durante a
gravidez. Entretanto empregada para conseguir medidas plvicas exatas aps o parto, de modo a auxiliar a
conduta em uma gestao subseqente.
MEDIDAS INTERNAS DA PELVE
As medidas plvicas internas so feitas por meio de exame vaginal durante as ltimas semanas de gravidez,
quando os tecidos plvicos esto mais amolecidos e complacentes do que no perodo inicial da gravidez.
1. Arco pbico. Abra os dedos sob o arco pbico e examine sua forma. largo ou anguloso? Os quatro dedos do
examinador devem ser capazes de repousar confortavelmente no ngulo sob a snfise.
2. Paredes laterais. Palpe as paredes laterais e determine se so cncavas retas, ou convergentes. A
proeminncia das espinhas isquiticas e a posio dos ligamentos sacroespinhais so observadas.
3. Parede posterior. O sacro palpado para determinar se reto ou se tem boa curvatura. Finalmente, se a
paciente tiver relaxado suficientemente o perneo, pode-se fazer uma tentativa para palpar o promontrio
sacral. O segundo dedo da mo do examinador toca o promontrio, e o dedo indicador da mo livre, fora da
vagina, colocado no ponto sobre a mo examinadora, onde esta faz contato com a margem inferior da snfise.
Os dedos so, ento, retirados, e a distncia medida (Fig. 6-21B). Isto d a medida do conjugado diagonal,
que normalmente tem cerca de 13 cm. O dimetro ntero-posterior da articulao sacrococcgea margem
inferior da. snfise ento avaliado.
4. Tberes isquiticos. A distncia entre os tberes isquiticos pode ser avaliada pelo emprego do punho
fechado (Fig. 6-21 D). Mede aproximadamente 10 cm, mas difcil medir com exatido.
desnecessrio dizer que preciso uma experincia clnica considervel para ser capaz de avaliar a forma e o
tamanho da pelve pelo exame vaginal.
ANORMALIDADES E VARIEDADES DA PELVE FEMININA
As deformidades da pelve podem ser responsveis por distocia (trabalho de parto difcil). Uma pelve estreita
pode obstruir a passagem normal do feto. Pode ser a responsvel indireta pela distocia, ao causar condies
como m apresentao ou ma posio do feto, ruptura prematura das membranas fetais e inrcia uterina.
A causa das deformidades plvicas pode ser congnita (muito raro) ou adquirida, m postura, ou fraturas por
traumatismos. As deformidades plvicas so mais comuns em mulheres que cresceram num ambiente pobre e
que so desnutridas. provvel que estas mulheres tenham tido em sua infncia graus mnimos de raquitismo.
Em 1933 Caldwell e Moloy classificaram as pelves em quatro grupos: ginecide, andride, antropide e
platipelide (Fig. 6-21).
O tipo ginecide, presente em aproximadamente 44% das mulheres, a pelve feminina tpica j descrita.
O tipo andride, encontrado em cerca de 23 % das mulheres, a pelve masculina ou afunilada, com uma
abertura inferior da pelve diminuda.
O tipo antropide, comum em mais ou menos 28% das mulheres, apresenta uma forma longa, estreita e oval.
O tipo platipelide, presente apenas em perto de 5 % das mulheres, representa uma pelve larga, achatada na
abertura superior da pelve, com o promontrio do sacro projetando-se anteriormente.
FRATURAS DA PELVE
As vezes ocorrem fraturas da pelve maior, decorrentes de traumatismo direto. A poro superior do lio
raramente deslocada por causa da insero do msculo ilaco na face interna e dos msculos glteos na face
externa.
De um modo geral, as fraturas da pelve menor so provocadas por uma agresso grave do tipo esmagamento,
como acontece quando uma pessoa atropelada por um automvel. A compresso ntero-posterior pode
promover deslocamento da snfise, ou fraturas dos ramos pbicos acompanhadas de fratura da poro lateral
do sacro. Outras agresses por compresso podem provocar fraturas dos ossos que limitam o forame obturado,
de um lado, e da poro lateral do sacro, do outro lado.

As fraturas da pelve menor esto comumente associadas leso das vsceras plvicas. As veias plvicas que se
localizam abaixo do peritnio parietal, se lesadas, constituem uma fonte de hemorragia intensa, que pode
representar um risco de vida. Muitas vezes, a uretra masculina lesada; a bexiga urinria em ambos os sexos
lesada ocasionalmente, porm raramente isso ocorre com o reto. Fragmentos sseos podem ser deslocados
para a cavidade plvica, lesando as vsceras. A cabea do fmur pode ser empurrada atravs do assoalho do
acetbulo aps uma queda forte sobre o trocanter maior do fmur.
SOALHO PLVICO
O diafragma plvico uma lmina muscular em forma de calha ou sulco, formado pelos msculos levantadores
do nus e coccgeos e sua fscia de revestimento. A partir de sua origem, as fibras musculares inclinam-se para
baixo e para trs em direo linha mdia, produzindo uma "calha" que se inclina para baixo e para diante.
Uma elevao da presso intra-abdominal, provocada pela contrao do diafragma e dos msculos da parede
ntero-lateral do abdome, compensada pela contrao dos msculos que formam o soalho plvico. Graas a
este dispositivo, as vsceras plvicas so sustentadas e no "deslizam" pela abertura inferior da pelve. A
contrao das fibras puborretais ajudam bastante os esfncteres anais a manter a continncia fecal nessas
condies. Durante o ato da defecao, todavia, o msculo levantador do nus continua a sustentar as vsceras
plvicas, mas as fibras puborretais relaxam com os esfncteres anais.
O soalho plvico feminino exerce uma funo importante durante o segundo estgio do trabalho de parto (Fig.
6-22). Na abertura superior da pelve o dimetro mais largo o transverso, de modo que o eixo mais longo da
cabea do beb toma a posio transversa. Quando a cabea alcana o soalho plvico, a forma em calha do
soalho tende a fazer com que a cabea do beb gire, de modo que o seu eixo longo passa a repousar na
posio ntero-posterior. Neste momento a regio occipital da cabea move-se para baixo e para a frente, ao
longo da calha, at ficar sob o arco pbico. medida que a cabea do beb passa pela poro inferior do canal
de parto, a pequena brecha existente na parte anterior do diafragma plvico alarga-se enormemente, de forma
que a cabea pode mover-se facilmente para o perneo. Uma vez que o beb tenha passado pelo perneo, os
msculos levantadores do nus retrocedem e retomam sua posio normal.
SACRO
A 1 vrtebra sacral pode estar parcial ou completamente separada da 2.a vrtebra sacral. Ocasionalmente, na
radiografia de coluna vertebral, so visualizados por exemplo quando a 5 vrtebra lombar se funde com a 1
vrtebra sacral.
ANESTESIA CAUDAL (ANALGESIA)
As solues anestsicas podem ser injetadas no canal sacral atravs do hiato sacral. As solues agem, ento,
sobre as razes espinhais dos segundo, terceiro, quarto e quinto segmentos sacrais e coccgeos da medula,
medida que estes atravessam a dura-mter. As razes dos segmentos espinhais mais superiores tambm podem
ser bloqueadas por esse mtodo. A agulha deve ser introduzida na poro inferior do canal sacral, pois as
meninges estendem-se para baixo at a margem inferior da segunda vrtebra sacral. A anestesia caudal
empregada em obstetrcia para bloquear as fibras da dor do colo uterino e anestesiar o perneo.
ARTICALAES PLVICAS
Durante a gravidez, a snfise pbica e os. ligamentos das articulaes sacroilaca e sacrococcgea sofrem
alteraes temporrias que permitem movimentao mais livre das articulaes. Isso possibilita um
alargamento da cavidade plvica e, por conseguinte, facilita o parto.
Os ligamentos das articulaes plvicas encontram-se mais elsticos durante a gestao pelo efeito
hormnio relaxina, que produzido pelo ovrio e placenta.

Problemas Clnicos
1. Um paciente portador de forma grave de anemia no respondia ao tratamento. Foi decidido que se fatia uma
bipsia de medula ssea. Qual o ponto ideal da pelve para se conseguir uma bipsia de medula ssea? Quais as
estruturas plvicas atravessadas pela agulha, quando esta passa em direo medula ssea? (Resposta)
2. Durante um exame clnico solicitou-se a um estudante de medicina que colocasse um dedo sobre as costas
do paciente, para indicar a posio do nvel mais inferior do espao subaracnideo no canal vertebral. Onde
voc colocaria seu dedo? (Resposta)
3. Uma atriz jovem, ao descobrir que estava grvida, disse a seus amigos que detestava a idia de sofrer as
dores do parto; todavia tambm odiava a idia de submeter-se a uma anestesia geral. Existe uma tcnica
analgsica local especializada para propiciar um trabalho de parto sem dor? Enumere as estruturas anatmicas
que sero atravessadas pela agulha a fim de induzir tal analgesia. (Resposta)
4. Um homem de 65 anos de idade com uma histria de prstata aumentada queixa-se por no conseguir
urinar. A ltima vez que urinou foi h seis horas. Ele foi encontrado em seu leito em grande sofrimento,
apertando sua parede abdominal anterior e suplicando que algo fosse feito rapidamente. Ao exame, podia-se
palpar uma grande intumescncia ovide no hipogstrio, chegando regio umbilical. percusso, a
intumescncia tinha um som de macicez, e a sua compresso exacerbava os sintomas. Explique, em termos
anatmicos, a natureza da massa. (Resposta)

5. Uma estudante do segundo grau, rejeitada por seus pais, procurou um mdico porque notou que
apresentava massa abdominal grande. Durante a anamnese, evidenciou-se que ela era retardada mental, e
voluntariamente informou o desaparecimento recente de vrios perodos menstruais. Ao exame encontrou-se
uma grande massa abdominal originria da pelve. O contorno superior da massa atingia o nvel do umbigo. As
mamas estavam aumentadas e as veias superficiais congestas. Qual o diagnstico? (Resposta)
6. Um jovem cirurgio interessado, ao operar um paciente para drenar um abscesso na regio da juno
anorretal, decidiu dividir o msculo puborretal a fim de obter um acesso melhor. Trs dias depois, foi
surpreendido pelo fato de que o paciente estava acometido por incontinncia fecal. Voc pode explicar isso em
termos anatmicos? (Resposta)
7. Uma gestante foi a uma clnica de exame pr-natal. Um exame vaginal revelou que o promontrio sacral
podia ser palpado facilmente e que o dimetro conjugado diagonal era inferior a 10 cm. Baseado em seus
conhecimentos de anatomia, voc acredita que essa paciente ter um parto normal? (Resposta)
8. Um homem que j tinha bebido 2,5 litros de cerveja decidiu tomar mais um copo antes de ir para a estrada.
Ao deixar o bar, cambaleou na rua e foi atropelado por um nibus que passava. Ao ser admitido no hospital,
estava inconsciente e mostrava sinais indicativos de um grau intenso de choque. Apresentava sria contuso da
poro inferior da parede abdominal anterior, e o corpo do pbis estava proeminente no lado direito. Uma gota
de lquido tinto de sangue podia ser espremida do meato externo do pnis. Em termos anatmicos como voc
explicaria a secreo sanginolenta oriunda do pnis? (Resposta)
9. Uma jovem procurou seu obstetra e foi informada que estava grvida. O processo de parturio lhe foi
explicado de forma meticulosa, embora simples, e ela foi instruda a exercitar os msculos do soalho plvico
doze vezes ao dia. Empregando seus conhecimentos de anatomia da regio, explique como voc orientaria a
paciente no que concerne a esses exerccios. Por que o obstetra deu tal recomendao paciente? (Resposta)
10. Um homem corpulento, de meia-idade, ao descer correndo um lance de escadas, caiu subitamente,
sentado. Aps a queda, queixou-se de contuso grave na rea da fissura anal e dor persistente nesta regio.
Qual o osso que ele, provavelmente, fraturou? (Resposta)
11. Um paciente foi ferido em uma queda de avio. A radiografia da pelve revelou uma fratura do lio e da crista
ilaca do lado direito. A partir de seus conhecimentos de anatomia, voc esperaria um grande deslocamento dos
fragmentos sseos? Voc acha que os fragmentos sseos precisam ser imobilizados? (Resposta)
12. Uma indiana de meia-idade, recentemente imigrada para os Estados Unidos, tinha uma histria de
osteomalacia durante a gestao anterior. A osteomalacia uma doena do adulto e est associada
deficincia geral de clcio e vitamina D na dieta. Ela perguntou a seu mdico se seria ou no capaz de ter outro
filho. Quais os efeitos, caso exista algum, que voc acredita que a osteomalacia tenha sobre a forma anatmica
da pelve? (Resposta)

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