TRASTORNOS CEREBROVASCULARES O ICTUS

Ictus =apopleja en griego prdida repentina de la capacidad de

moverse o de sentir.
Un ictus es un sndrome que se desarrolla rpidamente y hace
referencia a aquellos pacientes que han tenido una embolia o una
trombosis cerebral.
Embolia un mbolo o tapn est impidiendo el paso de la sangre al
cerebro. Cogulo pueden proceder de otro lugar del cerebro.
Trombosis se origina dentro del vaso sanguneo, normalmente por
acumulacin de colesterol, reduciendo su grosor hasta llegar a cerrarla.
Cogulo no se desplaza del lugar de donde se han formado.
Trombosis y embolia producidas por cogulos.
Ictus prdida aguda de funciones cerebrales focales o globales que
dura ms de 24 horas o que conduce a una muerte temprana. Tambin
por hemorragia espontnea en la sustancia cerebral o un inadecuado
aporte sanguneo al cerebro (isquemia).
o Se ven afectadas las funciones cognitivas o comportamentales
responsables asociadas a esas zonas cerebrales.
o Ejemplo:
En reas 44 y 45: afasia expresiva.
En reas 39 o 40: afasia receptiva.
o Los sntomas son:
Trastornos motores
Trastornos del lenguaje o del habla
Sntomas sensoriales y vestibulares
Sntomas o trastornos cognitivos
Sntomas comportamentales y emocionales
o Pueden ser pasajeros: ataques isqumicos transitorios.
o Tercera causa de muerte ms comn
o Ataques isqumicos: ms frecuentes una hora o 2 despus de
levantarse y ms durante los das fros.
Factores de riesgo:
o Hipertensin (triplica)
o Fumar tabaco (aumenta un 60%)
o La edad: 5% entre 55 y 59, 25% entre 80 y
84.
o 3 tipos de ictus:
1. Trombosis: oclusin de un vaso sanguneo debido a una
alteracin en las paredes de los vasos que llega a
interrumpir de forma efectiva el riego sanguneo hasta el
punto de producir trastornos neurolgicos. Un tapn o
cogulo de sangre que permanece en el lugar en el que
se form. Los aumentos importantes de hipertensin son
un factor de riesgo. Pueden darse por consecuencia de
fallos cardacos o cualquier otro trauma fsico. Su
manifestacin es gradual y puede durar horas e incluso
das.

2. Embolismo: trastorno oclusivo consecuencia de un

material extrao, de origen cardaco o no cardaco,
transportado por el sistema arterial y al llegar a un vaso
ms pequeo obstruye el paso del flujo sanguneo. Puede
ser aire, un cogulo, grasa, resto de clulas tumorales
El ataque suele ser repentino.
3. Hemorragia: entrada masiva de sangre en el interior
del cerebro. Ms frecuentes en el espacio subaracnoideo,
intraventricular o subduralmente. Causas variadas:
hipertensin, ruptura de aneurismas, malformaciones
arteriovenosas, enfermedades hematolgicas y
traumatismos craneales. Se inician de manera repentina,
mal pronstico (si el paciente est inconsciente ms de
48h o si es por consecuencia de un areunisma). La
hemorragia subaracnoidea es la causa de un TCV en el
16% de los casos. En estado de vigilia.
Las secuelas se establecen entorno al cuarto mes postrauma,
hasta entonces es posible la recuperacin espontnea.

Infraestructura vascular

Las arterias cartidas: estn a los dos lados del cuello y la cabeza y
distribuyen la sangre desde el corazn hasta la cabeza. La cartida
comn izda. Sale de la aorta, la comn dcha comienza en el tronco
arterial.
o La cartida interna est destinada al cerebro.
o La cartida externa irriga la cara.
o Cuando se estrecha la cartida, disminuye el riego sanguneo
en el cerebro.

La hipertensin arterial

La medida de la fuerza ejercida contra las paredes de las arterias

mientras el corazn est bombeando sangre en el cerebro.
Hipertensin = presin arterial alta.
Tensin normal 120/80.
Tensin alta igual o mayor de 140/90.
Valores entre 120/80 a 140/90 prehipertensin.
Es un factor de influencia negativa para el funcionamiento cerebral,
tiene efectos adversos y se hace crnica.
Hipertensin esencial, hipertensin primaria o hipertensin
idioptica aparece sin que haya una causa especfica identificable.
Hipertensin secundaria tiene una causa reconocida.
Las consecuencias neuropsicolgicas de la hipertensin son: lentitud
psicomotora, lentitud mental y enlentecimiento conductual.

Ictus isqumico

Ictus isqumicos: ms frecuentes, pueden conducir a un infarto

cerebral, es una situacin irreversible que conduce a la muerte de las
clulas afectadas por la falta de aporte de oxgeno y nutrientes.
Ictus hemorrgicos: menos frecuentes, mayor mortalidad, secuelas
menos graves.
Sntomas aparecen de repente, en segundos o minutos y pueden
producirse y desaparecer, o empeorar en el transcurso de horas o en
uno o dos das.
Tres principales sntomas principales
1. Debilidad facial
2. Debilidad en el brazo
3. Problemas en el habla.
Ataque isqumico transitorio (TIA)
o Sntomas resueltos en 30 minutos
o Si los sntomas permanecen ms, estaremos ante un infarto.
o Lo normal es la resolucin de los sntomas neurolgicos dentro
de las 24 primeras horas
o La amaurosis fugaz o ceguera monocular transitorio
Infarto completo
o En el momento de producirse el ictus es cuando aparece la
sintomatologa mxima y persistente
Trombosis
o Los sntomas van creciendo/decreciendo.
o Se muestran de forma trabajosa y entrecortada infartos en
pequeos vasos.
o Ictus hemorrgico: dolores de cabeza, nuseas y prdida de la
consciencia.
o Cuando se altera el estado mentaloclusin aguda de la
arteria basilar.
o Ancianos crisis epilpticas.
o Cuando se presenta con dolor de cabeza y cuellovasculitis
Ictus isqumico
o Resultado de:
1. Embolismo en las arterias cerebrales
2. Trombosis arterial
3. Hipoperfusin cerebral
4. Situaciones de problemas de oxigenacin del cerebro
o Aumento de riesgo:
Infarto agudo de miocardio
Fallo congestivo cardaco
Fibrilacin atrial
Enfermedad valvular
Oclusin de la arteria cartida interna
o Asintomtica
o Consecuencia de infarto masivo en los territorios arteriales de
la cerebral media y la anterior
Oclusin de los territorios cerebrales de la arteria cerebral
media
o Produce:
Somnolencia

 Prdida hemisensorial
Hemiplejia de la cara, brazos y piernas
Hemianopsia homnima
Desviacin de los ojos
o La recuperacin depende de la gravedad
o Marcha tpica: deambulacin en la que el miembro afectado
est describiendo un semicrculo en cada paso.
o Infartos en hemisferio izdo afasias
o Infarto hemisferio dcho neglet o hemiinatencin, con
anosognosia.
Oclusin de los territorios arteriales de la arteria cerebral
anterior
o Lleva a una hemiparesia, mnima en la cara y mxima en la
pierna.
o Se quejan de haber perdido capacidad sensitiva en las piernas,
incontinencia urinaria y problemas de memoria.
o Raro.
o El cuadro clnico depender de la zona donde se produzca la
oclusin puede tener afectacin motora y sensitiva, cierta
espasticidad, afasia, trastornos comportamentales,
incontinencia de esfnteres, hemiplega y parlisis cerebral.
Ictus hemorrgico
o Rotura de un vaso en el interior del crneo.
o Causas:
Hipertensin arterial o angiopata amiloide
Hipertensin crnica con hemorragias profundas
subcorticales.
En los ancianos muchas hemorragias lobares se deben a
una angiopata cerebral amiloide.
o Clasificacin en:
Hemorragias intraperenquimatosas o hematomas
cerebrales debido a unan rotura de vasos cerebrales.
Hemorragia suaracnoidea sangrado en el espacio
subaracnoideo donde suele circular el lquido
cefalorraqudeo.
o Los hematomas no traumticos tienen un alto ndice de
mortalidad.