Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
TRABAJO DE GRADUACIN
Previa a la obtencin del ttulo de:
ODONTLOGA
Guayaquil-Ecuador
20102011
Agradecimiento
Agradezco a Dios por darme la oportunidad de poder estudiar lo que siempre he querido,
por darme la familia que tengo, por permitirme poder formar una familia con Juan Jos y
por el angelito ms lindo y querido, Martina.
A mi familia por su apoyo incondicional, por su ejemplo y cario, por siempre confiar y
creer en m. Soy lo que soy gracias a ustedes.
A mi esposo, Juan Jos, por ser mi conejillo de indias, mi compaa, por depositar
siempre su confianza en m, y por haberme acompaado en todos estos aos de carrera,
gracias.
A mis amigos, sin ustedes todos estos aos no hubieran sido lo que fueron, gracias por
sus incentivos, ayuda, apoyo, estoy feliz de haber podido compartir la carrera con
ustedes.
A la Dra. Karyna Vargas, no solo mi profesora sino mi amiga, gracias por compartir
todos sus conocimientos conigo, sus consejos y por abrirme desinteresadamente las
A Dios y la Virgen.
A mi familia por ser mi pilar en mi vida.
A Juan Jos.
INDICE GENERAL
RESUMEN ............................................................................................................................... 7
INTRODUCCIN .................................................................................................................... 8
CAPTULO 1.- EVOLUCIN Y ETIOLOGA DE LOS TERCEROS MOLARES ................... 9
1.1
HISTORIA ................................................................................................................ 9
1.2
TERMINOLOGA ................................................................................................... 11
PERICORONARITIS .............................................................................................. 35
5.2
QUISTES ODONTOGNICOS............................................................................... 37
5.2.1
QUISTES......................................................................................................... 38
5.2.2
RESUMEN
INTRODUCCIN
Los terceros molares son piezas que por su ubicacin en la arcada dentaria, en especial
los inferiores, y por la evolucin del ser humano, estn desapareciendo o no erupcionan
correctamente dentro de la arcada dentaria ya sea por alguna impactacin, retencin o
inclusin. Algunos autores consideran los cordales como rganos vestigios.
Es un tema controversial el hecho de dejar en boca los terceros molares o extraerlos.
Algunos autores alegan que los terceros molares son perjudiciales para la salud del
sistema estomatogntico, mientras otros dicen que mientras el tercer molar no presente
ninguna molestia puede permanecer en boca o dentro del hueso por aos sin producir
ninguna alteracin.
En todo caso, debemos de guiarnos por una serie de parmetros que nos permite decidir
cuando est indicada la extraccin de los cordales y cuando no.
En este trabajo determinaremos la posicin ms frecuente en que se encuentran los
terceros molares superiores e inferiores utilizando la Clasificacin de Pell y Gregory y el
porcentaje de agenesia encontrada en cada sexo.
1.1
HISTORIA
Segn Adloff, en su teora seala la futura desaparicin del tercer molar en la especie
humana como consecuencia de la disminucin de la actividad masticatoria. Es una lnea
evolutiva hacia un nmero menor de dientes donde le siguen los premolares maxilares y
mandibulares e incisivos laterales (4) (5).
Sin embargo, Wallace estudiando fsiles de Australopitecus, Par anthropus y Homo
temprano, observ agenesia de terceros molares con erupcin retrasada en un Homo
temprano de dos millones de aos de antigedad, adems encontr que la frecuencia de
las erupciones dentales es muy similar a la del hombre moderno por lo que sugiere que
desde hace dos millones de aos al presente, la historia evolutiva del desarrollo dental
del Homo ha sido muy lenta y que cada vez ms la ontogenia ha rebasado la filogenia
(6).
Tambin debemos de considerar que la evolucin de los hbitos alimenticios ha
contribuido a modificar el tamao de los maxilares, siendo marcado este cambio a nivel
mandibular, aspecto evolutivo del Homo Sapiens Sapiens que se confirma por la
disminucin progresiva del espacionretromolar entre el borde anterior de la rama y la
cara distal del tercer molar (4). Fig N. 1
Odusanya y Abayomi en 1991 realizaron una investigacin en adolescentes nigerianos
que habitan en la zona rural y que a los 19 aos ya tenan todos sus terceros molares
erupcionados, sin agenesia y sin retenciones y que por necesidades alimentarias, deban
utilizar de forma energtica su aparato masticatorio. Esto confirma la hiptesis anterior.
10
1.2
TERMINOLOGA
Retencin
Corresponde al diente que llegada su poca normal de erupcin, se encuentra detenido
parcial o totalmente y permanece en el hueso sin erupcionar (7). El diente no ha
perforado la mucosa y no ha adquirido su posicin normal en la arcada dentaria.
11
Fig.
No. 1: Diferentes posiciones de las retenciones del tercer molar superior
Fuente: Hupp, J.R. Ciruga oral y maxilofacial contempornea 5ta edicin. Editorial
Elsevier. Ao 2009; capitulo 9: pg. 168
Impactacin
Detencin total o parcial de la erupcin de un diente dentro del intervalo de tiempo
esperado en relacin con la edad del paciente, por interferencia o bloqueo del trayecto
normal de erupcin de la pieza debido a la presencia de un obstculo mecnico:
Otros dientes.
Hueso de recubrimiento excesivamente denso.
Fibrosis
Exceso de tejidos blandos.
Clnicamente se sospecha de una impactacin cuando no se localiza en boca, mientras
que la pieza antagonista y contralateral ya ha erupcionado.
El saco pericoronario puede estar abierto en boca o no.
12
Inclusin
13
1.3
DENTARIA
1. Teora filogentica:
Debido a la evolucin humana, los maxilares han reducido su tamao, pero las
piezas dentales siguen con su tamao original.
El tipo de alimentacin tambin ha cambiado, antes los alimentos eran ms duros
y se necesitaba de mayor fuerza masticatoria, con el tiempo el hombre ha ido a
adoptando una dieta blanda, y nuestro sistema masticatorio se ha ido
modificando reduciendo el nmero de piezas dentarias.
2. Teora Mendeliana:
La herencia juega un papel muy importante. Durante la transmisin gentica un
individuo puede heredar el maxilar pequeo de su padre con las piezas dentales
grandes de su madre, o viceversa.
14
3. Teora ortodncica
El crecimiento normal de los maxilares y el movimiento de las piezas dentales es
en direccin anterior. Cualquier interferencia que no vaya con el crecimiento
anterior causa retenciones en las piezas dentales.
15
Causas locales
Son las ms frecuentes. Entre ellas tenemos:
1. Aumento de la densidad del hueso circundante
2. Falta de espacio en la arcada por maxilares pequeos y dientes con formas y
tamaos anormales.
3. Alteracin en la posicin y presin del diente vecino.
4. Inflamacin crnica con aumento en la consistencia de la mucosa oral de
revestimiento.
16
Causas sistmicas
Se trata de trastornos subyacentes del crecimiento y se debe de sospechar cuando
no han erupcionado algunos dientes que ya debieron de erupcionar.
Causas prenatales
1. Congnitas: presencia de patologas durante el embarazo como infecciones,
trastornos del metabolismo, traumatismos, etc.
2. Genticas: trastornos hereditarios o familiares
i. Trastornos en el desarrollo de maxilares.
ii. Trastornos en el desarrollo de dientes.
iii. Trastornos en el desarrollo de crneo, maxilares y dientes.
Causas postnatales
Son todas las patologas que afectan al desarrollo del recin nacido
(malnutricin, infecciones, sndromes etc.). (9)
Causa gentico-evolutiva
La teora gentico-evolutiva sigue siendo un tema muy controversial para
muchos profesionales. En ella hacen referencia sobre la posicin bpeda que adopt el
hombre con una posicin ms anterior y caudal de la mandbula. Esto dio lugar a la
reduccin de la mandbula pero lo dientes siguieron con su tamao original.
Segn la teora filogentica, los maxilares reducen su tamao ms rpido que los
dientes, que tienen una reduccin lenta.
17
18
Desde el nacimiento hasta que los terceros molares se formen, factores genticos
y ambientales pueden influir en el crecimiento adecuado de la mandbula as como en la
interaccin y posicionamiento de los dos tejidos que son necesarios para el inicio del
desarrollo del estadio de casquete. Se ha demostrado que factores ambientales y
teratgenos afectan el desarrollo normal del diente y como consecuencia se producen
anomalas en el desarrollo del tercer molar. (10)
Los terceros molares nacen de un mismo cordn epitelial, pero el mameln del
tercer molar se desprende del segundo molar. (28)
19
20
21
Esta clasificacin se basa en la relacin del cordal con el segundo molar y con la
rama ascendente de la mandbula, y con la profundidad relativa del tercer molar en el
hueso.
Relacin del cordal con respecto a la rama ascendente de la mandbula y el segundo
molar
Clase I. Existe suficiente espacio entre la rama ascendente de la mandbula y
la parte distal del segundo molar para albergar todo el dimetro mesiodistal
de la corona del tercer molar.
Clase II. El espacio entre la rama ascendente de la mandbula y la parte distal
del segundo molar es menor que el dimetro mesiodistal de la corona del
tercer molar.
Clase III. Todo o casi todo el tercer molar est dentro de la rama de la
mandbula.
22
23
24
25
4.2 CLASIFICACIN DE
SUPERIORES RETENIDOS
LOS
TERCEROS
MOLARES
26
27
28
29
Fuente:Herrera Gramajo, I. Frecuencia y clasificacin de terceros molares retenidos superiores e inferiores. Ao 2002; captulo C:
pgina 9.
1. Races en relacin con el seno: No hay hueso o solo hay una delgada capa de
hueso entre el tercer molar superior y el seno maxilar. La extraccin de esta pieza
puede ocasionar una comunicacin buco-sinusal.
30
Fig. No. : Las races del tercer molar no tienen relacin con el seno maxilar.
Fuente:Herrera Gramajo, I. Frecuencia y clasificacin de terceros molares retenidos superiores e inferiores. Ao 2002; captulo C:
pgina 9.
31
Posicin A. El punto ms alto del diente incluido est al nivel, o por arriba de
Fuente:Herrera Gramajo, I. Frecuencia y clasificacin de terceros molares retenidos superiores e inferiores. Ao 2002; captulo C:
pgina 10.
32
33
Los cordales incluidos casi siempre son asintomticos, pero algunas veces
participan en distintos procesos patolgicos. Por otro lado, los terceros molares
semierupionados estn relacionados a diversos procesos patolgicos que van desde
caries en la cara distal del segundo molar hasta estados ms graves como infeccin en el
piso de la boca, formacin de tumores entre otros.
Las patologas relacionadas a los terceros molares suelen aparecer con mayor
frecuencia entre los 17 y 28 aos de edad y tienen un ligero predominio en el sexo
femenino por sus cambios fisiolgicos que al parecer exacerban estas patologas. Las
personas de raza negra a diferencia de la blanca no presentan problemas de impactacin
de los cordales.
34
5.1
PERICORONARITIS
La pericoronaritis se define como una infeccin en los tejidos que rodean al
35
36
5.2
QUISTES ODONTOGNICOS
37
folicular cuando hay infiltrados linfocitarios y, el epitelio del esmalte puede establecer el
camino para la formacin de los quistes odontognicos.
Los quistes se caracterizan por ser asintomticos y tener un crecimiento lento,
llegando a destruir lminas corticales hacindose hasta entonces evidentes (15).
Dependiendo de la posicin en que se encuentre el diente incluido asociado al
quiste, ocurrirn los cambios qusticos. En un estudio realizado por Baykul y cols.
determinaron que los terceros molares posicionados verticalmente son los que
presentaron mayor lesin radiolgica durante los 20 a 25 aos de edad. (25)
5.2.1 QUISTES
38
Entre los ms comunes tenemos los quistes paradentales, los quistes foliculares y
los quistes radiculares y en otra categora los granulomas.
Los quistes paradentales, tambin llamados quistes laterocoronarios o quistes
inflamatorios colaterales, se derivan del epitelio reducido del esmalte. Normalmente se
localizan de manera subgingival en la cara distal del cordal semierupcionado o en la cara
vestibular de un molar inferior.
39
40
41
Los tumores que se originan en los maxilares se forman a partir del tejido de
desarrollo del diente.
Cuando realizamos una exresis incompleta de un quiste primordial, quiste
folicular y pericoronario del tercer molar, recidiva como ameloblastoma.
42
43
Cuando el tercer molar est mal posicionado, ya sea hacia lingual o vestibular
produce lesin y ulceracin hacia el carrillo o hacia el borde lateral de la lengua. La
irritacin constante puede producir una leucoplasia que se desencadena en carcinoma de
clulas escamosas que no es muy frecuente, pero la constante irritacin presenta una
preocupacin y molestia para el paciente, as que en estos casos la extraccin est
indicada.
44
45
46
5.6 DOLOR
El dolor que el paciente refiere que, casi siempre est relacionado al tercer molar
inferior impactado, est asociado a infeccines, pericoronaritis, caries o sensacin de
presin sobre los dientes vecinos. Tambin puede que no haya ningn dato clnico ni
radiogrfico que nos indique la causa del dolor. Hay casos en que el doctor procede a
extraer el tercer molar y sbitamente la sintomatologa dolorosa desaparece, pero no en
todos los casos ocurre esto.
En otras situaciones puede deberse al contacto estrecho de las races del tercer
molar con el nervio dentario inferior. Para algunos autores esta teora no es vlida ya que
hay pacientes que tienen las races contactando el nervio y no presentan dolor, pero otros
casos en que las races no estn en relacin al nervio y hay dolor.
47
Alteraciones sensitivas
Algias faciales
Las algias faciales son consecuencia de pericoronaritis, caries, patologa
periapical, etc. Cuando no encontramos ninguna de estas patologas mediante un examen
radiogrfico observamos la presencia de un cordal inferior impactado que puede ser el
responsable de este dolor.
Podemos encontrar otro tipo de dolores bucofaciales: (12)
Dolor mandibular, ocurre por irritacin del nervio dentario inferior. A la
presin hay dolor en el ngulo mandibular.
Otalgias
Algias linguales (poco frecuentes).
Algias diversas asociadas a trastornos vasomotores y reflejos, como las
algias referidas a la ATM.
Disminucin de la sensibilidad pulpar a agentes trmicos del lado donde
se encuentra el tercer molar impactado.
Trastornos de la sensibilidad mentoniana.
Debemos de considerar que al extraer el diente puede desaparecer el dolor
provisionalmente, pero si esta no es la causa del dolor, las algias reaparecern. Tambin
si antes de la extraccin el dolor era intermitente, ahora se puede tornar un dolor
continuo y por ltimo el dolor puede abandonar una rama del trigmino e instaurarse en
otra.
48
Alteraciones motoras
Las alteraciones motoras comprenden tics, espasmos labiales, parlisis facial
ipsilateral, blefaroptosis, blefaroespasmo, etc.
Trastornos secretores
Relacionado con las glndulas salivales: sialorrea, hiposialia, tumefaccin de las
glndulas salivales con especial predileccin en la partida y/o submaxilar.
Trastorno trfico cutneo-mucoso
Como: congestin de la enca, eritema cutneo, acn rosceo, herpes en la regin
del nervio mentoniano y alopecia.
El tipo de alopecia asociada al origen dental es la alopecia areata (AA) que se ha
relacionado con la presencia de focos infecciosos, con factores endocrinos, factores
psicolgicos, factores genticos y otros como irritaciones reflejas de origen ocular o
dental, como es la presencia de dientes incluidos.
Todava no se encuentra un nexo claro, pero se ha explicado el origen dental de
la AA como un reflejo trigmino-simptico (17).
Trastornos sensoriales
Relacionadas con el odo y la visin: hipocacusia, acfenos, disminucin de la
agudeza visual.
49
50
Okazaki realiz un estudio donde concluy que los terceros molares inferiores no
influyen en la fuerza interproximal de los dientes anteriores inferiores produciendo
apiamiento en dicha zona. (29)
Varios estudios alegan que los terceros molares no tienen la fuerza suficiente
como para mover catorce dientes delante de ellos. (30)
No existe a la fecha, evidencia de calidad, que sustente una asociacin entre la
presencia de terceros molares y el desarrollo de apiamiento anteroinferior.
Por lo tanto, no se justifica la recomendacin de extraer los terceros molares
inferiores con el objetivo de aliviar la presin interdental y de ese modo disminuir o
evitar el apiamiento de los incisivos inferiores (18).
51
52
5.11 FRACTURAS
INFERIOR
MANDIBULARES
TERCER
MOLAR
53
Las complicaciones de los tercero molares superiores son raras, poco frecuentes
y benignas.
El tercer molar suele erupcionar hacia vestibular, no tiene ninguna interferencia que
impida su erupcin.
Las complicaciones mencionadas a continuacin ocurren frecuentemente al erupcionar:
Pericoronaritis
Ulceracin mecnica de la mucosa yugal del velo del paladar o de la regin
amigdalina.
Es raro encontrar una complicacin infecciosa sea, a excepcin del seno
maxilar por su estrecha relacin con el cordal superior
El sndrome Sluder es caracterstico del tercer molar superior
o ste sndrome esta atribuido a la irritacin del ganglio esfenopalatino.
Se manifiesta por dolores unilaterales de la mitad interior de la cara
que irradian hacia el cuello y el hombro. La rinorrea y lagrimeo son
importantes (19).
o Se caracterizan por ataques de dolor que ocurren diariamente por
periodos que van desde semanas a meses.
o Son intensos, abruptos unilaterales con dolor localizado alrededor de
la rbita y zona temporal.
o Estos episodios duran entre 15 y 180 minutos y se presentan de una a
ocho veces al da.
o Los ataques tienden a ser nocturnos en un 50% de los casos.
54
Debemos de
valorar
los
riesgos
y beneficios
que
acompaan una
55
56
57
MATERIALES Y MTODOS
Este estudio fue realizado en el Hospital del Nio Roberto Gilbert en donde se
obtuvieron 200radiografas panormicas de los pacientes entre 12 a 24 aos atendidos
desde el ao 2000 hasta el presente ao.
Los materiales y equipos empleados para este estudio fueron:
Fichas de recoleccin de datos diseadas especficamente para este estudio.
Radiografas panormicas.
Negatoscopio.
Se procedi a seleccionar las radiografas panormicas y luego cada radiografa
seleccionada se llenaba en una ficha diseada por la autora y posteriormente se le
tomaba una fotografa.
La ficha contena:
El nmero de la ficha
El nombre del paciente
La edad del paciente
Profundidad de la posicin ms frecuente para los terceros molares superiores e
inferiores
La clase ms frecuente para los terceros molares inferiores
Presencia de agenesias
58
59
RESULTADOS
A continuacin los resultados obtenidos luego de haber analizado los 200 expedientes.
En cuanto a la distribucin de los casos se analizaron 106 radiografas de sexo femenino
y 94 de sexo masculino.
En relacin a la distribucin de los casos por edades que va desde los 12 hasta los 24, se
encontr que la mayor prevalencia se encuentra en pacientes entre 12 a 15 aos de edad
con un total de 90 pacientes.
Edad
Femenino
Masculino
Total
Cnt
Cnt
<15
48
45,28
42
44,68
90
15-19
24
22,64
34
36,17
58
20-24
34
32,08
18
19,15
52
Total
106
94
200
60
40
30
20
10
0
Femenino
Masculino
<15
15-19
20-24
Edad
61
B
2%
C
82%
Tabla No. III: Resultado porcentual de la profundidad de retencin de los terceros molares
superiores.
Fuente: ValerieKuffel Vayas, Guayaquil-Ecuador.
62
Para los terceros molares inferiores la posicin ms frecuente fue la posicin C con un
74%, seguida de la posicin A con un 17% y la menos frecuente fue la posicin B con
un 9% total de los casos.
A
17%
B
9%
C
74%
Tabla No. IV:Resultado porcentual de la profundidad de retencin de los terceos molares inferiores
Fuente: ValerieKuffel Vayas, Guayaquil-Ecuador.
63
III
15%
I
30%
II
55%
Tabla No. V: Resultado porcentual de la clase segn la Clasificacin de Pell y Gregory que
predomina en los terceros molares inferiores
Fuente: ValerieKuffel Vayas, Guayaquil-Ecuador.
64
Agenesia sup
Total general
70
66
136
68
18
11
29
14,5
18
17
35
17,5
106
94
200
100
Total general
Tabla No. VI: Agenesias en los terceros molares superiores encontradas en el sexo masculino y
femenino.
Fuente: ValerieKuffel Vayas, Guayaquil-Ecuador.
Agenesia inf
Total general
70
70
140
70
14
14
28
14
22
10
32
16
106
94
200
100
Total general
Tabla No. VII: Agenesias en los terceros molares inferiores encontradas en el sexo masculino y
femenino.
Fuente: ValerieKuffel Vayas, Guayaquil-Ecuador.
65
CASOS CLNICOS
PACIENTE # 46
PACIENTE # 50
Fig No. 15: Terceros molares superiores e inferiores en posicin C. Terceros molares inferiores clase
II
Fuente: ValerieKuffel Vayas
66
PACIENTE # 62
Fig No. 16: Terceros molares inferiores en posicin A, clase I. Terceros molares superiores en
posicin C.
Fuente:ValerieKuffel Vayas.
PACIENTE # 88
67
PACIENTE # 171
Fig No. 18: Terceros molares inferiores en posicin B, clase I y II. Terceros molares superiores en
posicin C.
Fuente: ValerieKuffel Vayas
PACIENTE # 169
Fig No. 19: Terceros molares inferiores en posicin C, clase III. Terceros molares superiores en
posicin C.
Fuente: ValerieKuffel Vayas
68
PACIENTE # 164
Fig No. 20: Terceros molares inferiores en posicin B, clase II. Terceros molares superiores en
posicin C
Fuente: ValerieKuffel Vayas
PACIENTE # 162
Fig No. 21: Terceros molares superiores en posicin C. Tercer molar 3.8 posicin B, clase I. Tercer
molar 4.8 en posicin C, clase I.
Fuente: ValerieKuffel Vayas
69
CONCLUSINES
70
RECOMENDACIONES
1. Se deben de valorar todos los aspectos del paciente y de la pieza a extraer antes
de realizar la extraccin.
2. Es preferible la extraccin de los terceros molares cuando se haya formado un
tercio de la raz del mismo.
3. Frente a una pericoronaritis es recomendable la extraccin del cordal afectado.
4. Nunca se debe de realizar la extraccin de ninguna pieza sin haber tomado una
radiografa panormica y exmenes del paciente, ya que esta radiografa nos
muestra la posicin exacta del tercer molar, la relacin que este diente tiene con
sus estructuras anatmicas adyacentes, la presencia de un proceso infeccioso,
entre otros.
5. Crear un patrn de proyeccin de crecimiento de los terceros molares para
determinar si la pieza erupcionar correctamente o no y si es necesaria su
extraccin o no.
71
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
72
10. Silvestri, A., Singh, I. Journal of the American Dental Association. The
unresolved problem of the third molar. Would people be better off without it?
Ao 2003; vol 134, No 4: pg. 450-455.
11. Echeverra Garca Jos Javier. El manual de odontologa. Editorial Masson. Ao
1994 ; captulo 4: pg. 1237-1240
12. Gay Escoda, Cosme. Tratado de ciruga bucal tomo 1.Editorial Ergon. Ao 2004;
captulo 12: pg. 356 385
13. Navarro Vila, C. Ciruga oral. Editorial Arn. Ao 2008; Cap 1: pg. 23
14. Hupp, J.R. Ciruga oral y maxilofacial 5ta edicin. Editorial Elsevier Espaa.
Ao 2010; Cap 9: pg. 156
15. Batres Ledn, Edmundo et al. Consideraciones que avalan la extraccin de
terceros molares. Horizonte Sanitario. 2007; vol. 6 n 3
16. Philip Sapp, J. Patologa oral y maxilofacial contempornea. Segunda edicin.
Editorial Elsevier Espaa. Ao 2005; captulo 2: pg. 46.
17. Gil M, Jos et al. Medicina oral. Alopecia areata de origen dental. Ao 2002;
volumen 7: 303-308.
18. Viazis. Altas de ortodoncia. Principios y aplicaciones clnicas. Editorial
panamericana. Ao 1995; capitulo 4: pg. 17.
19. Ricard, Franois. Tratado de osteopata craneal articulacin temporomandibular:
anlisis y tratamiento ortodntico. Editorial Panamericana. Ao 2005; captulo
21: pg. 429.
20. Subhashraj, K. Journal of oral and maxilofacial surgery. A study on the impact of
mandibular third molar son angle fractures. Ao 2009; volumen 67. Nmero 5:
pg. 968-972
21. Medeiros, P. Ciruga de dientes includos. Extraccin del tercer molar. Editorial
Amolca. Ao 2006; captulo 4: pg. 32
73
Oral
RadiolEndod.
Incidente
of
cystic
changes
in
74
ANEXOS
75
Ficha #
Nombre:
Edad
Sexo
II
III
Posicin
(s)
(i)
Clase(s)
(i)
Agenesia (0-4)
Tabla No. VIII: Ficha diseada especficamente para este estudio.
Fuente: ValerieKuffel Vayas
76
A
C
C
C
A
A
C
C
C
C
A
C
C
C
A
B
C
A
C
C
C
A
A
C
C
C
C
A
C
C
C
C
A
C
A
C
C
A
A
C
C
C
A
C
C
C
A
C
C
C
C
C
C
C
C
C
B
A
B
C
C
A
C
A
A
C
B
C
C
C
C
C
C
C
III
I
III
I
I
I
I
III
II
I
II
I
III
I
III
I
III
III
III
II
II
I
II
III
II
II
2
2
0
II
II
II
I
II
II
II
II
I
I
I
II
II
I
II
II
II
III
I
I
II
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
II
II
I
II
III
I
I
III
II
II
II
III
III
AGENE
SIA INF
C
C
C
C
C
C
C
B
A
B
AGENE
SIA
SUP
I
I
I
III
I
I
II
III
II
III
I
II
III
III
CLASE
INF
I
I
I
III
I
I
II
III
I
III
I
II
III
III
I
I
III
CLASE
INF
C
C
B
CLASE
SUP
C
C
B
C
C
CLASE
SUP
POSICI
ON
SUP
POSICI
ON
SUP
1
2
2
2
2
1
1
1
1
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
1
2
2
1
2
2
1
2
2
1
2
1
1
2
POSICI
ON INF
16
24
24
16
16
17
22
23
16
15
15
20
22
19
15
20
24
16
13
23
24
24
15
20
23
23
16
22
23
21
19
22
14
19
24
15
12
POSICI
ON INF
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
SEXO
EDAD
FICHA
0
1
1
2
0
2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
0
1
I
2
2
1
1
2
1
2
2
0
2
III
2
0
2
2
III
II
III
III
1
2
0
2
0
1
77
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
24
12
12
12
14
24
18
21
20
12
12
18
14
12
24
12
12
14
12
13
19
12
12
12
20
12
17
12
18
22
14
12
12
12
13
14
12
14
14
15
17
2
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
2
2
1
1
2
2
2
1
2
2
1
1
2
1
1
1
2
2
1
1
2
2
2
2
1
1
2
C
C
C
C
A
C
C
C
C
A
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
B
B
C
C
C
B
C
C
C
C
A
C
A
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
A
C
C
C
C
A
C
C
C
A
C
III
III
III
I
I
III
III
III
I
I
III
III
III
C
C
A
C
C
III
III
III
III
III
III
C
C
A
C
C
C
A
C
III
II
I
II
III
III
II
II
II
III
III
C
A
A
C
A
A
III
I
I
C
C
C
C
C
C
II
I
III
III
C
C
C
C
A
III
I
C
C
A
III
I
III
I
II
II
III
III
II
III
2
0
0
II
II
0
2
II
II
II
II
II
I
II
II
II
III
I
III
II
III
III
I
III
III
II
I
II
III
III
I
III
III
III
I
I
III
I
I
III
I
I
II
I
III
II
II
III
I
II
III
I
I
III
II
I
0
0
2
2
0
2
2
2
1
0
2
0
0
2
1
0
2
0
0
2
2
0
2
0
1
1
0
0
2
0
1
2
0
1
0
2
1
0
1
2
0
2
2
2
0
0
0
2
0
0
0
0
2
0
0
2
0
2
0
1
2
0
0
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
142
143
144
145
146
147
148
149
18
12
15
12
12
13
14
12
13
14
14
15
13
14
12
13
14
16
14
14
14
14
13
13
16
12
14
20
13
12
12
12
15
13
24
24
24
15
12
12
12
2
2
2
2
2
2
1
1
1
2
2
1
2
2
1
1
1
2
2
1
2
1
1
2
1
2
1
2
1
2
2
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
A
C
C
C
A
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
A
C
C
C
C
C
C
A
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
A
C
C
C
C
C
C
C
C
A
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
A
C
C
C
C
C
C
A
A
B
C
C
C
C
A
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
I
III
III
III
I
III
III
III
I
III
III
I
II
II
I
III
III
I
III
II
III
II
I
I
III
II
II
I
I
III
II
II
I
II
II
III
III
I
II
I
II
III
III
III
III
II
III
III
III
III
III
II
I
II
II
III
III
II
A
B
C
C
III
III
III
III
III
III
III
I
III
II
III
II
II
II
III
II
I
II
I
I
II
I
II
II
I
II
II
II
I
II
I
II
II
II
I
II
II
III
II
I
II
I
I
II
III
II
II
II
I
III
III
III
II
III
II
III
II
II
II
I
0
0
0
0
2
0
0
0
1
1
0
2
III
0
1
0
0
II
III
II
II
III
II
II
II
II
0
1
0
0
1
1
0
0
0
II
III
III
0
0
0
I
III
1
0
1
2
2
I
II
II
II
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
1
0
0
1
0
0
0
1
1
0
0
0
1
0
0
0
1
0
1
1
0
0
1
0
0
1
79
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
12
23
19
24
12
23
21
13
12
15
16
15
14
18
23
12
24
22
15
13
14
21
18
24
12
17
23
22
20
12
24
23
21
18
17
20
17
24
15
16
1
1
1
2
1
2
2
1
1
1
2
2
1
1
1
2
1
1
2
2
2
1
1
2
1
2
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
2
2
2
1
C
C
C
C
C
C
C
A
A
C
C
C
C
C
C
C
C
A
C
B
C
A
C
C
B
A
C
A
C
C
C
C
A
C
A
C
A
B
C
A
B
A
C
C
C
C
A
C
C
A
C
C
A
C
A
C
C
C
B
C
C
C
C
A
A
C
A
C
C
C
C
C
B
C
C
B
C
C
A
C
C
B
A
C
A
C
C
C
B
A
C
A
C
C
C
C
C
C
C
II
I
II
I
II
I
III
I
I
II
II
II
II
I
III
II
I
I
I
II
II
II
I
II
II
I
I
II
I
I
II
II
I
I
II
I
I
I
I
I
I
I
I
I
II
II
I
I
II
I
I
II
I
I
III
I
I
II
II
I
II
III
II
II
A
C
C
B
C
A
B
A
B
C
B
B
A
C
B
II
II
II
I
III
I
I
II
II
II
II
I
II
II
II
II
III
I
II
II
I
I
II
I
II
II
II
II
I
II
I
II
II
II
B
A
B
C
B
B
A
B
I
III
II
II
II
I
II
I
I
II
II
II
I
II
II
0
2
1
0
2
0
1
0
2
0
1
I
III
II
0
0
1
0
2
0
II
II
C
1
1
0
0
1
0
0
1
0
2
2
0
0
0
0
0
0
0
2
1
2
0
1
1
0
0
0
0
0
2
0
0
0
0
0
0
0
2
2
II
II
I
I
II
II
I
I
0
0
0
0
0
1
0
II
0
1
0
80
191
15
2 C
II
II
192
22
2 B
II
II
193
16
2 C
II
II
II
194
20
1 C
195
18
1 A
196
16
2 C
197
12
2 C
198
24
199
12
1 C
200
12
1 C
II
II
II
II
II
2
0
II
II
II
III
III
81