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Dr. Sebastin Irarrzaval D.
P. Universidad Catlica de Chile
VIII Seminario de
Medicina de Montaa
La altura,
un medio adverso
La altura en el mundo
sirarraz@uc.cl
La altura en el mundo
Cerca de 140 millones de personas viven
sobre los 2500 msnm en el mundo
Cada ao se agregan a ellos 40 millones de
personas que viajan a esas altitudes
Estos nmeros van en aumento cada ao
sirarraz@uc.cl
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Hipoxia
sirarraz@uc.cl
Hipoxia
900
675
450
225
0
Nivel del mar
Oxgeno
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5500
8850
Nitrgeno
Latitud e hipoxia
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Latitud e hipoxia
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Clima e hipoxia
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Aclimatacin
Aclimatacin
Cambios adaptativos a la altura en todos los sistemas y en forma
gradual y ordenada
sirarraz@uc.cl
Aclimatacin
Cambios adaptativos a la altura en todos los sistemas y en forma
gradual y ordenada
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Aclimatacin
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Aclimatacin aguda
Sobre 3000 msnm
6.000
altitud de descanso
en 300 a 600 m/da
Da extra de descanso
c/1000m adicionales
5.100
4.200
3.300
2.400
1.500
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
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Pre-aclimatacin
Tcnicas naturales:
-
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Pre-aclimatacin
Tcnicas artificales
-
cmara hipobrica
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Pre-aclimatacin artificial
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Procesos fisiolgicos
claves
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Sistema Respiratorio
Respuesta ventilatoria a la hipoxia: Hiperventilacin
sirarraz@uc.cl
Sistema Respiratorio
Respuesta ventilatoria a la hipoxia: Hiperventilacin
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Sistema Respiratorio
Hiperventilacin
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Funcin pulmonar
Efectos de la hiperventilacin:
-
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Sistema Respiratorio
Factores que disminuyen la
RVH:
alcohol
sedantes
la RVH
RVH:
predictor de enfermedades
de altura
aclimatacin
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La respiracin peridica
El dormir en altura se asocia frecuentemente a respiracin
peridica
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La respiracin peridica
No tiene una relacin con la etiologa ni la severidad de las
enfermedades de altura
acetazolamida
oxgeno
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Sistema Cardiovascular
Aumento del gasto cardaco (sangre bombeada por minuto)
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Sistema Cardiovascular
Aumento del gasto cardaco (sangre bombeada por minuto)
Aumento transportador de oxgeno (glbulos rojos)
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Sistema Cardiovascular
Aumento del gasto cardaco (sangre bombeada por minuto)
Aumento transportador de oxgeno (glbulos rojos)
Poliglobulia viscosidad, lo cual
gasto cardaco y flujo sanguneo
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Sistema Cardiovascular
Aumento del gasto cardaco (sangre bombeada por minuto)
Aumento transportador de oxgeno (glbulos rojos)
Redistribucin de la circulacin
cerebro
corazn
pulmones
VS
piel
ap. digestivo
riones
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Enfermedades
de Altura
Enfermedades de Altura
Enfermedad Aguda de Montaa (EAM) (Puna)
-
leve
moderada
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Enfermedades de Altura
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Enfermedades de Altura
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Enfermedades de Altura
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Enfermedades de Altura
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Enfermedades de Altura
EAM y ECA
EPA
Hipoxia
RVH
disminuida
Hipoxemia
Flujo
sanguneo
cerebral
Volumen
sanguneo
cerebral
RVPH
aumentada
Permeabilidad
BHE
Gentica
Presin
intracapilar
Hipoxia
Hiperactividad
simptica
Hipertensin
pulmonar
Disfuncin
endotelial
Presin
capilar
pulmonar
Fro
Ejercicio
Estrs
endotelial
Edema
Cerebral
Buffer
inadecuado
de LCR
Clearance
alveolar de
sodio y agua
Permeabilidad
capilar
Inflamacin
EPA
EAM
ECA
Sebastin Irarrzaval D. 2008
sirarraz@uc.cl
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Respuesta ventilatoria a la
hipoxia (RVH)
Desbalance vasocontrictores y
vasodilatadores pulmonares
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Presentacin clnica y
tratamiento
Enfermedades de Altura
8.000 mts
6.000 mts
4.000 mts
2.000 mts
0 mts
EAM
ECA
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EPA
Enfermedades de altura
Mal de altura leve
(EAM leve)
Dolor de cabeza ms
nuseas, mareo y/o
fatiga durante las primeras 12
hrs de exposicin rpida a la
altura (>2500 mts)
Medicamentos:
ibuprofeno
acetazolamida
Mortalidad: 0%
Descender 500 mts. o ms
Alternativas:
Oxgeno
Gamow bag
Medicamentos
Medicamentos:
ibuprofeno
acetazolamida
dexametasona
Sebastin Irarrzaval D. 2008
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Enfermedades de altura
ECA
EAM por 24 o ms horas
+
ataxia (falta de
coordinacin) y/o
compromiso de
conciencia
Medicamentos:
Mortalidad:
13%
ibuprofeno
acetazolamida
dexametasona
medicamentos para EPA segn sean necesarios
EPA
Oxgeno
Descender con ejercicio mnimo
Alternativas:
Gamow bag
Medicamentos
Medicamentos:
nifedipino
medicamentos para EAM y ECA segn sean
necesarios
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Mortalidad:
5%
Diagnstico de EAM
Puntaje
Cefalea
0a3
Sntomas gastrointestinales
0a3
Fatiga / debilidad
0a3
Mareo
0a3
0a3
Compromiso de conciencia
0a4
Ataxia
0a4
Total
*Evaluacin de ltimas 24 horas
Sebastin Irarrzaval D. 2008
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Diagnstico de EAM
Puntaje
Cefalea
Sntomas gastrointestinales
0a3
Fatiga / debilidad
0a3
Mareo
0a3
0a3
Compromiso de conciencia
0a4
Ataxia
0a4
Total
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Acetazolamida
Uso de acetazolamida:
-
Acelera la aclimatacin
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Acetazolamida
Efectos adversos:
-
Contraindicaciones:
-
alergia a sulfas
embarazadas
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Gamow bag
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Tratamiento:
EAM: Acetazolamida,
Ginko biloba
EPA:
-agonistas (salmeterol,
albuterol)
ECA: Acetazolamida,
Dexametasona
EPA: Dexametasona,
Nifedipino, -agonistas
(salmeterol, albuterol),
Sildenafil, Tadalafil
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Mecanismo
Efectos negativos
Acetazolamida
Estimulacin de centro
respiratorio
Contraindicado en alergias
sulfas, embarazo.
Parestesia y poliuria
Dexametasona
Disminucin de volumen
sanguneo cerebral y de la
permeabilidad capilar
cerebral
Nifedipino
Vasodilatacin pulmonar
actuando en msculo liso
Hipotensin y taquicardia
refleja. Contraindicado en
embarazo
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Mecanismo
Efectos negativos
Aumento del clearance
del lquido alveolar a
travs de los
Infrecuentes
transportadores de sodio
alveolar.
Sildenafil /
Tadalafil
Vasodilatacin pulmonar
Reflujo
gastroesofgico
Ginkgo Biloba
Posibles efectos
antioxidantes
Cefalea ocasional,
sangrado ocasional
EPAP
Mejora el intercambio
gaseoso y SaO2
Aumenta el trabajo
respiratorio
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Factores de riesgo y
Predictibilidad
Factores de riesgo
Depende de:
-
Factores pre-ascenso
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Factores pre-ascenso
Gentica (RVH y otros)
Factores individuales:
-
Edad
Gnero
Obesidad
La aclimatacin
es INDIVIDUAL
Pre-aclimatacin
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Trekking CB
Mt. Everest
(5500 msnm)
40 %
30 %
20 %
10 %
0%
EAM
ECA / EPA
10-13 das (caminando)
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Desfavorecen:
alcohol
sedantes
tabaco
- infecciones respiratorias
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Predictibilidad
Respuesta individual consistente
Mayor correlacin con EPA que con EAM
Todos los factores pre-ascenso y durante el ascenso: velocidad
de ascenso y altitud alcanzada
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Polimorfismo de protenas:
vascular a la hipoxia
enzima convertidora de
angiotensina (ACE)
Volumen pulmonar
Genes:
-
HLA DR6
HLA DQ4
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Conclusiones
Conclusiones
La hipoxia es el factor
fundamental en la
etipatogenia de las
enfermedades de altura
A pesar de lo anterior el
tratamiento ms eficaz es el
mismo: prevenir y descender
La enfermedad aguda de
montaa y edema cerebral
tienen una fisiopatologa
diferente al edema pulmonar
de altura
investigacin estn
orientadas a la deteccin de
la susceptibilidad individual
fisiopatologa y tratamiento
farmacolgico de estas
enfermedades
sirarraz@uc.cl
Informacin
adicional
Informacin adicional
Sociedades:
Revistas y publicaciones:
Medical Expeditions
UIAA
sirarraz@uc.cl
Informacin adicional
Informacin:
-
Emedicine
www.cau.cl
sirarraz@uc.cl
sirarraz@uc.cl
Sebastin Irarrzaval D. 2008
sirarraz@uc.cl