APARATO EXCRETORIO DE LA BILIS

Comprende: conductos biliares intrahepaticos, conducto heptico, vescula biliar, conducto

cstico y conducto coldoco. Adems del pedculo heptico.

CONDUCTOS BILIARES INTRAHEPATICOS

La bilis desde el hgado, pasa cada vez por conductos ms grandes, los que finalmente se
renen a nivel del hilio y forman 2 conductos biliares derecho e izquierdo, los cuales se unen
para formar el conducto heptico.

CONDUCTO BILIARES EXTRAHEPATICOS

El conducto heptico y coldoco (va biliar principal)

El conducto cstico y vescula biliar (va biliar secundaria)

CONDUCTO HEPATICO
Origen: su origina se sita en la parte derecha del surco transverso, por unin de los 2
conductos biliares.

Conducto biliar derecho: se sita por delante de la rama derecha de la vena porta
Conducto biliar izquierdo: se sita entre la rama izquierda de la arteria heptica (por
delante) y la rama izquierda de la vena porta (por detrs):

Estos 2 elementos ocupan el plano anterior del hilio heptico.

El tronco as constituido desciende por el epipln menor en relacin con los elementos del
pedculo heptico, a) por detrs es cruzado por la arteria cstica, b) por delante es tapado por el
lbulo cuadrado, c) su borde externo forma el tringulo de calot.
Dimensiones:

4-5 mm de dimetro
3 cm de longitud

VESICULA BILIAR
Tambin llamada colecisto es una dilatacin musculomembranosa, de las vas biliares que sirve
para almacenar y concentrar la bilis. Tiene la forma de una pera cuyo extremo ensanchado se
dirige hacia adelante y abajo.
Se sita en la cara inferior del hgado en la fosita cstica, profundamente corresponde al lado
derecho de L2, L3 y L4.
Mide de 8-10 cm de longitud y 4cm de ancho, con una capacidad de 50-60 CC. Su porcin
dbil, corresponde a la porcin de la cara derecha, situado por encima del bacinete.

CONFIGURACION EXTERIOR Y RELACIONES

Presenta 3 porciones: a) porcin inferior o fondo, b) porcin media o cuerpo, c) porcin superior
o cuello).

FONDO
Se dirige hacia el borde anterior de hgado, del cual sobresale. Es redondeado y se halla
envuelto completamente por peritoneo, por delante se relaciona con la pared abdominal
anterior, por detrs con la cara anterior del colon transverso o de la segunda porcin del
duodeno.
El borde anterior del hgado le forma a este nivel la escotadura cstica.

CUERPO
Presenta dos caras: una superior y otra inferior.
a) Cara superior: se halla desprovista de peritoneo y se adhiere a la fosita cstica, pero en
algunos casos existe un meso entre estos 2 elementos que se denomina
mesocolecisto. Por esta cara discurren las venas csticas profundas (venas porta
accesorias).
b) Cara inferior: se halla tapizada por el peritoneo heptico y se relaciona con la cara
anterior del segmento supramesocolico de la segunda porcin del duodeno y algunas
veces con el extremo derecho del colon transverso. Existe algunas veces un repliegue
de peritoneo entre esta cara y la cara anterior del duodeno y en el ngulo heptico del
colon, es el ligamento duodenocisticocolico.

CUELLO
a) Conformacin exterior: presenta en su lado derecho una dilatacin que se denomina
bacinete o pelvis de la vescula, por su lado izquierdo corresponde a una escotadura
o concavidad, donde se aloja un ganglio linftico, el ganglio cstico o ganglio de
broca. El bacinete est limitado por dos surcos uno superior y otro inferior, que lo
comunican con la vescula y con el conducto cstico respectivamente.
b) Conformacin interior: el bacinete corresponde a una ancha depresin que tiene por
delante un ngulo entrante que se denomina promontorio. Del promontorio parten 2
vlvulas una superior transversal que lo comunica con la vescula y una inferior
vertical que lo comunica con el conducto cstico.
Relaciones del cuello.-

Por arriba: rama derecha de la vena porta

Por abajo: cara anterior de la primera porcin del duodeno (parte externa)
Se halla suspendida del hgado y a veces unida a este por un meso parietal que le
forma el epipln menor.

VASOS Y NERVIOS
Arterias
Proceden de la arteria cstica. Esta se origina de la rama derecha de la arteria heptica, llega al
cuello de la vescula y se divide en 2 ramas una interna y otra externa que se distribuyen por
las paredes de este rgano.
Venas
Se dividen en 2 grupos:
a) Venas csticas superficiales: se localizan en la mitad inferior de la vescula y se
renen en 2 troncos que desembocan en la rama derecha de la vena porta.
b) Venas csticas profunda: que se localizan en la mitad superior de la vescula y
penetran en el hgado para desembocar directamente en los lobulillos hepticos (venas
porta accesorias).
Nervios
Plexo solar.

CONDUCTO CISTICO
Se origina desde el bacinete del cuello de la vescula biliar, de aqu se dirige oblicuamente
hacia abajo y a la izquierda. Y desemboca en el lado derecho del conducto heptico. Aunque
existen distintos modos de unin con el conducto heptico, para formar el coldoco.
Mide 35-45 mm de longitud y 3-4 mm de dimetro.
Relaciones: est situado por delante y a la derecha de la vena porta, su borde izquierdo forma
parte del tringulo de calot, a travs del cual se relacin con la arteria cstica.

CONDUCTO COLEDOCO
Tiene su origen en la unin del conducto heptico con el cstico. Contina la direccin del
conducto coldoco, luego de recibir al conducto cstico y llega a la segunda porcin del
duodeno, donde vierte su contenido. Se le consideran 4 segmentos: a) supraduodenal, b)
retroduodenal, c) pancretico, d) intraparietal.
Su direccin es oblicua de arriba abajo y de derecha a izquierda desde su origen hasta el
pncreas, luego cambia de direccin y se hace ligeramente oblicuo hacia abajo y a la derecha.
Tiene una forma infundibular y mide 6-7 cm de longitud.

Relaciones:
Segmento supraduodenal.Se halla contenido en el borde libre del epipln menor formando parte del pedculo heptico,
tiene a la vena porta por detrs y a la izquierda, a la arteria heptica propia a su izquierda. A
este nivel nace la arteria pilrica, acompaada de la vena pilrica y los nervios
piloroduodenales que se encuentran en un plano ms superficial a todos los elementos del
pedculo.
Forma el lmite anterior del hiato de winslow.

Segmento retroduodenal.Corresponde a la cara posterior de la primera porcin del duodeno, tiene relaciones vasculares
importantes:
A su izquierda se encuentra el codo de la vena heptico comn al pasar a heptica propia y
nace a este nivel la arteria gastroduodenal.
La arteria gastroduodenal ocupa
interportocoledociano, limitado:

al

principio

un

espacio

triangular

denominado

Adentro: en un plano posterior borde derecho de la vena porta

Afuera: en un plano anterior borde izquierdo del conducto coldoco
Base: borde superior de la cabeza del pncreas.

Y emite a este nivel a la arteria pancreaticoduodenal superior derecha, que abraza al

coldoco, pasando primero por delante de izquierda a derecha y luego ms abajo en la cara
posterior del pncreas por detrs del coldoco de derecha a izquierda para ir a formar el arco
pancreaticoduodenal superior. En su trayecto emite ramos para el conducto coldoco.
Tambin se halla cruzado a este nivel y por detrs por la vena pancreaticoduodenal superior
derecha, que va a desembocar en la vena porta y de esta manera forma con la arteria del
mismo nombre una especie de arco vascular que rodea al coldoco.

Segmento pancretico.El coldoco se excava sobre la cara posterior de la cabeza del pncreas, por el cual se pierde,
corresponde por detrs a la vena cava inferior que recibe a este nivel a la vena renal derecha y
ms hacia afuera se relaciona con la cara anterior del rin derecho y urter, separados de
estos elementos por la fascia de tritz.

Segmento intraparietal.Comprende la porcin del conducto coldoco, situado en el espesor de la pared duodenal. El
conducto coldoco perfora la parte posterointerna de la segunda porcin del duodeno, de
manera oblicua hacia abajo y afuera y desemboca en una pequea cavidad cnica, la ampolla

de vter, cuya base recibe al conducto coldoco y al conducto de wirsung y cuyo vrtice se
abre en la luz del duodeno.
Exteriormente (visto desde la luz del duodeno), la ampolla de vter hace un levantamiento de la
mucosa que se denomina carncula mayor, encima de la cual se encuentra la carncula
menor.
Por encima de la carncula mayor existe una cresta transversal, que se denomina vlvula
supracaruncular y por debajo existe una cresta vertical que se denomina frenillo de la
carncula.
Arriba la cara inferior del hgado
Abajo duodeno y colon trasverso

a) Porcin hiliar:
Las vas biliares ocupan el plano anterior del hilio: el conducto biliar derecho
se sita por delante de la rama derecha de la arteria heptica y de la vena porta.
El conducto biliar izquierdo se sita entre la rama izquierda de la arteria
heptica (por delante) y la rama izquierda de la vena porta (por detrs).
Las ramas de la arteria heptica ocupan el plano medio
Las ramas de la vena porta ocupan el plano posterior.