Obstetricia Basada en

Evidencias
Dr. Erasmo Huertas Tacchino
Gineco-Obstetra
INMP

M.B.E.
n

Es la integracin de la mejor evidencia

de investigacin con la experiencia
clnica y los valores del paciente
mejor evidencia de investigacin
experiencia clnica
valores del paciente

Sackett, D.L. Et al Evidence-Based Medicine: How to

practice and teach EBM. 2nd Ed. Churchill Livingstone.
Canada. 2000

Que es EVIDENCIA?

Metanalisis
ICA
Cohortes
Casos y controles

Serie de casos
Opinin de expertos

Situacin clnica
n

Paciente G1 de 37 semanas por FUR

que acude a EMG refiriendo PLA
desde hace 2 hrs
Al Ex Fisico presenta
AU= 30cm LCI LCF=144 DU=ausente.
TV= sin modificaciones cervicales, se
evidencia perdida de liquido amn. claro
FV= normales

La pregunta clnica
n

Que conducta debe asumir frente a

una gestante a termino con RPM.
Que tipo de intervencin tendra los
mejores resultados para la paciente
y se feto

La pregunta clnica
n

A pesar que en el pasado

frecuentemente ha inducido el TdP,
se da cuenta que lo hace basado en
su intuicin y en la prctica local,
mas que en las evidencias cientficas
provenientes de la literatura mdica
y se pregunta:
Es realmente seguro el manejo
intervencionista del RPM AT?

La Pregunta

INDUCCION

OBSERVACION

La Bsqueda

CONCLUSIONES
n

El manejo programado (con mtodos

como la oxitocina o prostaglandina)
reduce el riesgo de morbilidad infecciosa
materna sin aumentar las cesreas y los
partos vaginales quirrgicos.
Un nmero menor de lactantes ingresaron
en una unidad de cuidados intensivos
neonatales con el manejo programado
aunque no se observaron diferencias en
las tasas de infeccin neonatal.

La Evaluacin
n

Las conclusiones del artculo revisado

son validas y aplicables?
Responden las 10 preguntas de la
Plantilla para revisiones
sistemticas?
http://redcaspe.org/drupal/?q=node/29

Evaluacin Crtica
n

PARTE I : VALIDEZ
1. Se hizo la revisin sobre un tema
claramente definido?:
Poblacin de pacientes?
n Intervencin que se desea evaluar?
n Resultados que se desean medir?
n

Pregunta Clnica
n

Cul es la efectividad del manejo

intervencionista en mejorar los
resultados de las madres y sus
bebes durante y despus del
embarazo
Poblacin: Primi y Multi (ARO y BRO)
Intervencin: interven vs expectante
Resultados: Mortalidad perinatal,
Cesreas, Apgar

Evaluacin Crtica
n

PARTE I : VALIDEZ
2. Buscaron los autores el tipo de
artculos adecuado:
De acuerdo a las especificaciones de la
pregunta anterior en cuanto a pacientes,
intervenciones y resultados?
n El tipo de diseo de investigacin que se
va a seleccionar?
n

Criterios de Seleccin
n

Tipos de Estudios:
ICAs (o casi aleatorizadas)

Tipos de Intervenciones:
Comparan los efectos del parto
temprano programado (intervencin
inmediata o intervencin dentro de las
24 horas) vs la conducta expectante
(ninguna intervencin programada
dentro de las 24 horas) en RPM AT

Evaluacin Crtica
n

PARTE I : VALIDEZ
3. Crees que estaban incluidos los
estudios realmente importantes:
Bases de datos utilizadas
n Seguimiento de referencias
n Contacto con expertos
n Estudios no publicados
n Idiomas diferentes al ingles
n

Bsqueda
n

Bases de datos:
Registro Cochrane Central de Ensayos
Controlados
MEDLINE (1966 a noviembre de 2004) y
EMBASE (1974 a noviembre de 2004

Otros: listas de referencias de

ensayos y se contact con investig.
Idiomas:
Sin restriccin de idiomas

Bsqueda
n
n

Se identificaron 46 publicaciones
Se incluyeron 12 estudios (7000 pac)

(Akyol 1999, Beer 1999, Chung 1992,

Hannah 1996, Mahmood 1992, Mahmood
1995, McQueen 1992, Milasinovic 1998,
Natale 1994, Ottervanger 1996, Shalev
1995, Wagner 1989)
n

Se excluyeron 34 estudios

Evaluacin Crtica
n

PARTE I : VALIDEZ
4. Se hizo una evaluacin de la
calidad de los estudios incluidos?

Evaluacin de la calidad
n
n

SI se hizo
Comprendi:
Generacin de la secuencia de aleatorizacin
(randomisation) : 2/12
Mtodo de asignacin de la aleatorizacin
(allocation)
Cegamiento (Blinding): doble ciego: 2/12
Resultados incompletos
Sesgos de reporte selectivos
Otros sesgos

Evaluacin de la calidad
n

Los estudios incluidos no fueron de

alta calidad
Solo 2 estudios tuvieron una
adecuada generacion de la secuencia
de aleatorizacin y de la asignacin
de la misma

Evaluacin Crtica
n

PARTE I : VALIDEZ
5. Se realiz una mezcla de los
resultados de los estudios, para
obtener un resultado combinado?
Los resultados de los estudios eran
similares?

Metanalisis
n
n

Si se combinaron los resultados

Heterogeneidad: Si hubo

Evaluacin Crtica
n

PARTE II : RESULTADOS
1. Cul es el resultado global de la
revisin?
2. Cun precisos fueron esos
resultados?

RESULTADOS
Resultado

Est.

INTERV

EXPECT

RR
IC (95%)

Mortalidad Materna

0761

0762

N.E.

Cesrea

13

20/3401

20/3413

0.94 (0.82, 1.08)

Corioamnionitis

10

0/3300

0/3311

0.74 (0.56, 0.97)

Parto vaginal Qx

20/2786

20/2825

0.98 [0.84, 1.16]

Infecciones Neonatales

10

0/3210

0/3196

0.83 [0.61, 1.12]

Ingreso a UCI - Neo

0/2825

0/2854

0.73 [0.58, 0.91]

RESULTADOS
n

El manejo programado reduce el

riesgo de morbilidad infecciosa
materna sin aumentar las cesreas y
los partos vaginales quirrgicos.
Un nmero menor de lactantes
fueron ingresados a la UCI-Neo
aunque no se observaron diferencias
en las tasas de infeccin neonatal
entre el manejo programado y
expectante

Evaluacin Crtica
n

PARTE III : APLICABILIDAD

1. Se pueden aplicar los resultados en
mi medio?

SI

Evaluacin Crtica
n

PARTE III : APLICABILIDAD

2. Se han considerado todos los
resultados importantes para tomar la
decisin?

SI

Evaluacin Crtica
n

PARTE III : APLICABILIDAD

3. Los beneficios merecen la pena
frente a los perjuicios y costes?

SI

Conclusiones
n

Finalizada la evaluacin crtica de la

literatura (evidencia cientfica) usted
concluye si los resultados de la
misma son validos y aplicables
(tiles en la prctica clnica) y por
tanto toma una conducta frente a su
paciente con respecto a la indicacin
de la prueba. Posteriormente evala
su performance frente a este caso en
particular

Intervenciones Obstetricas
n

La Biblioteca de Salud Reproductiva

de la OMS clasifican todas las
intervenciones en seis categoras en
funcin del grado de su efectividad.
El propsito de presentar las
intervenciones en este formato es
permitir que los lectores determinen
rpidamente qu indica la evidencia
disponible sobre cada intervencin.

Modalidades de Atencin
n
n

Modalidades de
Modalidades de
beneficiosas
Modalidades de
de compromiso
Modalidades de
desonocida
Modalidades de
poco efectivas
Modalidades de
perjudiciales

atencin beneficiosas
atencin posiblemente
atencin con una solcin
atencin de efectividad
atencin posiblemente
atencin posiblemente

Modalidades de atencin
beneficiosas
n

Administracin prenatal de
corticoesteroides para mujeres con
riesgo de parto prematuro
Antibiticos para la bacteriuria
asintomtica en el embarazo
Cesrea programada para parto en
presentacin podlica a trmino
Pinzamiento tardo del cordn
umbilical en neonatos prematuros

Modalidades de atencin
perjudiciales
Antibiticos profilcticos para el
trabajo de parto prematuro con
membranas intactas
Episiotoma de vrutina en el parto
vaginal

Muchas Gracias
erasmohuertas@hotmail.com