Assistencia de Enfermagem Sistematizada 11-04-15

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
SISTEMATIZADA EM UTI NEONATAL E

PEDIATRICA
PARTE 2
PROF DR ADRIANA VALONGO ZANI

E-MAIL: adrianazani@hotmail.com
IMPACTO DA UTI NEONATAL NO

DESENVOLVIMENTO NEUROMOTOR
tero materno:
ideal para o crescimento e desenvolvimento fetal;
Permiti ao feto sono e repouso profundo, colaborando para
o crescimento cerebral;
Na vida intra-uterina o feto est em repouso absoluto em
aproximadamente 80% do tempo.

O PREMATURO NA UTI:
O sono do neonato na UTI: perodo de 24 horas interrompido aproximadamente 132 vezes com perodos de
descanso de 4,6 a 9,2 minuto consecutivos;
O foco principal dos cuidados na UTI neonatal - realizar
tcnicas e procedimentos para que o neonato seja salvo e
possa sair o mais pronto possvel;
Esquecimento
neonato.
do
desenvolvimento
neurolgico
deste

O sistema nervoso central do recm-nascido a termo possui
uma maturidade com melhor adaptao e ajustamento
para o ambiente extra-uterino;
No recm-nascido enfermo est habilidade
afetando o desenvolvimento neuromotor;
alterada

Prematuros mais suscetveis aos efeitos do meio
ambiente;
Quanto menor a idade gestacional maior risco de
comprometimento;
Desenvolvimento cerebral incompleto;
Maior risco de maturao cerebral anormal.

Os prematuros possuem habilidade limitada de
adaptao vida extra-uterina;
O estresse produzido pelo ambiente e
procedimentos levam a alteraes fisiolgicas
como: apnia, bradicardia, diminuio do PO2,
aumento das demandas calricas, tornando difcil
para os prematuros ganharem peso, alm de
comprometer o desenvolvimento neurolgico;

O retardo do desenvolvimento neuromotor em prematuros
variado:
30% - nos prematuros com peso inferior a

1250 gr;
50% - nos prematuros com peso inferior a
800 gr.

Estudo de Lawhorn e col (1983-1984):
Analisaram os efeitos dos cuidados que focalizam o
desenvolvimento neuromotor dos recm-nascidos de alto
risco e prematuros ;
Dividiram os recm-nascidos em dois grupos experimental
e controle

Grupo experimental: - menor tempo de intubao; - menor
necessidade de O2; -habilidade de iniciar suco e
alimentao por mamadeira precocemente; - reduo da
incidncia das hemorragias cranianas intraventriculares; menor tempo de hospitalizao.
Grupo controle inverso.
O custo hospitalar foi bem menor com uma economia de
quase 90.000 dlares por pacientes;

Estudo feito por Feisher e Vanderberg (1995)

Economia foi de quase 150.000 dlares.

A comunicao do recm-nascido:
Assim como o adulto tem uma forma verbal e

corporal de se comunicar, os recm-nascido tem
sua prpria forma de comunicao no-verbal.
Quando se prestam cuidados a um adulto (banho
no leito), antes do inicio do procedimento o
paciente questionado se sente dor, se pode ser
realizado naquele momento, medicado;

Porm quando se trata do recm-nascido enfermo ou
prematuro:
Abri-se a portinhola da incubadora a qualquer
momento, para se seguir a lista de procedimentos
que devem ser seguidos no planto;
No se pergunta nem se observa se o recm-nascido
esta preparado para receber aquelas intervenes,
se sente dor ou se est estressado.

Somente por volta do sculo XX comeou a ser reconhecido o
sistema sensitivo e as habilidades interativas do recmnascido;
A competncia da habilidade de comunicar do recm-nascido
envolve um grau de suavidade e modulao, bem como
regulao e aumento da diferenciao dos cinco sistemas
funcionais.

Sistemas funcionais segundo Als (1982)
SISTEMA
FUNO
Autnomo
Incorpora as funes fisiolgicas como respirao,

estabilidade da colorao da pele, freqncia cardaca e
atividade visceral, como intestinal e estomago.
Motor
Postura, Movimentos, Rigidez e tnus muscular.
Estado
Sono profundo, sono leve,

ativo/alerta, choro e agitao.
Sistema de
ateno e
interao
Analisa a habilidade do recm-nascido de estar

disponvel durante o estado de alerta e a habilidade de
regular ou ajustar-se s mudanas.
Sistema autoregulador
a habilidade do recm-nascido de encontrar meios

para ajustar-se e manter o equilbrio em relao s
mudanas do ambiente.
sonolento,
alerta,

Deve-se utilizar o comportamento do recm-nascido como

uma forma de comunicao importante para que assim
possamos identificar se este desenvolveu habilidades de
ajustar-se e passar-se de um estado para o outro ou de
auto-regular-se em resposta do estresse.
Ouvir primeiro o que o recm-nascido est comunicando
antes de intervir;

A identificao do estresse no recm-nascido, bem como sua
antecipao pode fazer com que o paciente, ao passar por
procedimentos estressantes, mantenha e/ou retorne
estabilidade inicial existente antes do procedimento mais
rapidamente;
No so todos os sinais de estresse que se manifestam
rapidamente as vezes eles podem levar de 5 a 10 minutos
como a bradicardia e apnia.

SINAIS DE ESTRESSE NO RECM-NASCIDO:
SISTEMAS
SINAIS
Sinais
respiratrios/cardacos
Irregularidade na respirao, apnia, diminuio da

oxigenao, aumento da presso arterial, aumento da
freqncia cardaca e respiratria.
Colorao da pele
Palidez, mosqueado, cianose.
Visceral
nsia/nusea,
eructao,
flatulncia, vmito
Motor
Flacidez, Hiperextenso das extremidades, Tremores.
Nvel de ateno
Olhos vagando, sem manter contato visual, bocejar,

espirrar, irritabilidade, choro.
soluos,
evacuao,
CARACTERISTICAS AMBIENTAIS DA UTI

NEONATAL
Sons e barulhos nveis de rudos muito altos podem
prejudicar a cclea, causando perda da audio, alm de
interferirem no repouso e sono;
A falta de repouso e o estresse causado pelos rudos pode
levar a: fadiga, agitao, irritabilidade, choro, presso
intracraniana (hemorragia intracraniana nos prematuros),
aumento o consumo de O2, FC, consumo calrico e
consequente ganho lento de peso.
ATIVIDADES NA UTI NEONATAL E VALOR

CORRESPONDENTE EM DECIBIS
ATIVIDADES
DECIBIS
Ao colocar mamadeira em cima da incubadora
84
Fechar a portinhola da incubadora
80
Barulho geral da UTI neonatal
60-70
Fechar o painel de acesso da incubadora
70
Alarme da incubadora
67
Rdio na UTI neonatal (volume moderado)
60-62
gua borbulhando no circuito do respirador
62
Conversao normal
45-50
cochicho
30
Os nveis de decibis acima de 80 a 85 esto associados

surdez em alguns indivduos;

NEONATAL
Os rudos em excesso podem contribuir para a diminuio da
habilidade auditiva do recm-nascido, interromper o sono
profundo (responsvel pela maturao das funes
cerebrais), induz a irritabilidade e o choro freqente (eleva
instabilidade fisiolgica, aumentando a presso arterial e
alterando a irrigao craniana intraventriular levando a
hemorragia).

NEONATAL
Iluminao:
Interfere no desenvolvimento do ritmo
padro de dia e noite;
Pode afetar o desenvolvimento normal da
retina de prematuros (aumentando o risco
de retinopatia em prematuros, com
possvel cegueira).
INTERVENES DE ENFERMAGEM
Modificar o ambiente para diminuir elementos causadores
de estresse;
Otimizar o apoio ao crescimento e desenvolvimento recmnascido;
Aumentar o conhecimento da equipe multiprofissional que
presta cuidados ao paciente, sobre o comportamento e
desenvolvimento do recm-nascido;
Promover um cuidado individualizado;
Modificar rotinas e procedimentos para melhor

apoiar o desenvolvimento neuromotor;
Melhorar o relacionamento dos pais para com o
recm-nascido, ensin-los
a entender a
comunicao
deste
e
como
apoiar
o
desenvolvimento neuromotor;
Eliminar os rudos desnecessrios como
conversaes altas perto do paciente, rdios,
responder aos alarmes dos equipamentos
prontamente, reduzir o som dos telefones e
intercomunicadores, fechar as portinhas da
incubadora gentilmente, remover a gua do
circuito do respirador, evitar colocar objetos em
cima da incubadora;
Reduzir as luzes por certos perodos ou cobrir as incubadoras
totalmente para promover ambiente mais escuro;
Cobrir parcialmente as incubadoras e beros da ao da luz
direta;
Agrupar os cuidados em perodos curtos, observando os
sinais de estresse e parando o procedimento ou cuidado
quando estes sinais ocorram;
Permitir tempo para que o recm-nascido se
reorganize e acalma-se entre os procedimentos e
cuidados;
Orientar e incentivar a participao dos pais nos
cuidados e ensin-los a ler a linguagem do filho;
Paciente agitado ou estressado:
Conteno com as mos, flexionando as pernas e
as mos e mantendo a linha central do trax
(posio fetal);
Evitar qualquer tipo de estimulao, como falar,
tocar ou embalar o paciente, durante este perodo;
Quando for necessrio fazer algum procedimento ou
prestar cuidados, esperar que o recm-nascido
desperte
ou,
se
necessrio,
despert-lo
gentilmente falando com ele antes de toc-lo;
Antes de procedimentos dolorosos que causam
agitao e estresse, fornecer conteno das
extremidades com as mos ou cobertas.
Usar suco no-nutritiva diminui procedimentos dolorosos
ou estressantes.
Posicionamento do RN enfermo:
O posicionamento inadequado do RN na incubadora
ou bero pode resultar em desordens posturais que
afetaram a vida futura deste recm-nascidos;
As principais desordens posturais so:
Retrao e abduo do ombro;
Tornozelo e ps invertidos;
Aumento da extenso do pescoo com preferncia por um
determinado lado;
Aumento da extenso do trax com arqueamento do pescoo
e costas;
Problemas de quadris devido a posio de sapo, quando
ficam muito tempo na posio ventral sem apoio;
No futuro estes RNs tero dificuldade para caminhar,

levantar peso e levar as mo para o centro do corpo.
TERMORREGULAO
Principal causa de mortalidade neonatal;
Responsvel pelos distrbios metablicos como
hipoglicemia (devido a queima de glicose na tentativa
de produzir energia para aquecimento);
Hipxia (devido a hipoglicemia);
ALTERAES DO CONTROLE
TRMICO
QUADRO CLINICO DA HIPOTERMIA:
Extremidades e trax frios;
Intolerncia alimentar devido diminuio da mobilidade
gastrointestinal (aumento do resduo, vmito, distenso
abdominal e dificuldade de suco);
34
TRMICO

Letargia.
Choro fraco.
Mudana da colorao da pele (plida ou mosqueada)
Irritabilidade
35
TRMICO
Apnia e bradicardia.
Diminuio ou ganho de peso inadequado.
Estresse respiratrio.
36
TRMICO
A hipotermia causa vasoconstrio, como uma forma do

organismo de controlar a perda de calor;
Aumenta o consumo de oxignio, diminuindo a oferta de
oxignio nos tecidos;
Acarretando acidose metablica devido ao aumento do cido
lctico;
37
TRMICO
A hipoxemia tambm pode levar vasoconstrio

pulmonar, interferindo na produo de surfactante,
piorando o quadro de estresse respiratrio.
38
CONSEQUNCIAS DA HIPOTERMIA
HIPOTERMIA
Aumento da necessidade de O2
Aumento da necessidade
calrica
Ganho de peso
lento
hipoglicemia
Hipoxia relativa dos tecidos
Aumento do metabolismo
da gordura
Competio de cidos
Metabolismo anaerbico
graxos por locais de

ligao com albumina
Liberao de cido lctico

na corrente sangunea
Asfixia prolongada
Aumento da bilirrubina
inconjugada
Acidose
Kernecterius
Mesmo com nveis
baixos de bilirrubina
39
CONSEQUNCIAS DA HIPOTERMIA
Asfixia prolongada
Vasoconstrio
pulmonar
Diminuio da
Produo
De surfactante
Piora da Sndrome
da Angustia
Respiratria
Vasodilatao
cerebral
Acidose
Diminuio da contratilidade
do miocrdio
Diminuio da
irrigao sangunea
intestinal
Bradicardia
Hemorragia
intraventricular
Enterocolite
necrotizante
Parada cardaca
INTERVENES DE ENFERMAGEM NA
HIPOTERMIA
INTERVENOES
Propiciar aquecimento adicional,
cobertas e lmpadas aquecidas
JUSTIFICATIVA
como
O aquecimento deve ser feito o mais lentamente

possvel, pois o reaquecimento rpido pode causar
uma vasodilatao perifrica e consequentemente
hipotenso; isto afetar a perfuso dos rgos
vitais, comprometendo ainda mais o RN.
Ajustar a temperatura da incubadora 1 a

1,5C acima da temperatura do RN at se
normalizar
O consumo de O2 mnimo quando a diferena

entre a temperatura de pele e a temperatura do
ambiente inferior a 1,5C
Monitorar a temperatura do RN, bem como

da incubadora ou bero de calor irradiante
cada 30 minutos durante o perodo de
aquecimento.
Para avaliar a eficincia do reaquecimento.
Manter o RN em jejum at a temperatura

normalizar
As alteraes metablicas decorrentes da

hipotermia,
diminuem
a
motilidade
gastrointestinal, aumentando os riscos de
enterocolite necrotizante.
41
INTERVENES DE ENFERMAGEM NA
HIPOTERMIA
INTERVENOES
JUSTIFICATIVA
Testar a glicose perifrica de hora/hora

at a estabilizao da temperatura
Hipoglicemia pode ocorrer devido ao aumento de

consumo dos carboidratos para manter a temperatura.
Se a glicose perifrica for < 40, administrar glicose de
acordo com a prescrio mdica.
Monitorizar os sinais vitais
Devido a hipotermia pode ocorrer apnia, bradicardia,

e durante o aquecimento a hipotenso
Monitorar o quadro respiratrio, como

retraes, saturao do O2 e gasometria
arterial
Pode ocorrer hipoxia devido ao aumento da demanda de

O2 para produo de calor, e diminuio da produo
de surfactante, acarretando piora respiratria, onde o
surfactante j est comprometido.
Monitorizar os valores de bilirrubina, iniciar

fototerapia se indicado
Existe risco de Kernecterius mesmo com nveis baixos

de bilirrubina. Devido a acidose, a permeabilidade
vascular cerebral alterada, aumentando o risco da
passagem de bilirrubina ao tecido cerebral.
42
PROTOCOLOS UTILIZADOS NA
UNIDADE DE TERAPIA NEONATAL
E PEDIATRICA
SONDAGEM GASTRICA
Mensuraes: canto da boca, lbulo da orelha,
apndice xifoide ate cicatriz umbilical (metade da
distancia de xifoide ate cicatriz umbilical);
Verificar resduo gstrico apenas de localizao
gstrica;
No verificar resduo quando em duodeno;
PROTOCOLO PRIMEIRO BANHO DO RECM-NASCIDO

IG
Independente da IG
24 a 28 semanas de IG
A partir de 34
semanas de IG
Quando?
Recm-nascido que
tiverem contato, ao
nascer com:
-Sangue da me HIV;
-Herpes simples;
-Sfilis;
-Epidermlise bolhosa;
-RN meconiado;
-Fisometria
*Assim que apresentar
estabilidade dos sinais
vitais (T, FC e FR)
Primeiro banho com 15

dias de vida;
O RN deve apresentar
vitais (T, FR e FC) por
pelo menos 6 horas.
Em caso de
instabilidade
hemodinmica,
prorrogar o primeiro
banho at que haja
estabilidade
Primeiro banho com 07

dias de vida.
O RN deve apresentar
vitais (T, FR, FC) por pelo
menos 6 horas.
Em caso de instabilidade
hemodinmica,
prorrogar o primeiro
banho at que haja
estabilidade.
Primeiro banho
aps a
estabilizao dos
sinais vitais (T ,
FR e FC)
Como?
Menor de 34 sem IG
banho no leito com
compressa macia ou
algodo;
Maior de 34 sem IG
banho de imerso
Banho no leito com

compressa macia ou
algodo, sem frico da
pele.
Banho no leito com

compressa macia ou
algodo, sem frico da
pele.
Banho de
imerso em
bacia estril ou
cpula do bero
comum do
prprio RN.
Com o
qu?
AD morna e clorexidina
degermante
Em caso de Epidermlise
bolhosa somente AD
morna.
Somente com agua

destilada morna
Agua morna do chuveiro

e clorexidina aquosa
gua morna do
chuveiro e
sabonete com
pH neutro ou
clorexidina
degermante.
RECOMENDAES PARA A ROTINA DO BANHO DO RECMNASCIDO

IG
24 a 28 semanas de
IG
Quando?
Banho a cada 07 dias Banho a cada 03 dias
Banho todos os dias
Como?
Banho no leito com

compressa macia ou
algodo, sem frico
da pele
Banho no leito com

compressa macia ou
algodo, sem frico
da pele
Banho de imerso em bacia

estril ou cpula do bero
comum do prprio RN
Com o
qu?
Somente com gua

destilada morna
gua morna do
chuveiro e clorexidina
aquosa
gua morna do chuveiro e

sabonete com pH neutro ou
clorexidina degermante.
Aplicar pielsana
somente aps o
banho
Aplicar pielsana somente

aps o banho.
Emoliente No aplicar pielsana
A partir de 34 semanas de IG
O banho de imerso passo a passo
1
Agrupar todo material
necessrio, na ordem em que
ser utilizado.
2
Colocar
gua
na
aproximadamente 37 a 38 C.
4
Realizar
o
banho
propriamente dito. Ensaboando
o corpo no sentido cfalocaudal, com ateno especial
limpeza do coto umbilical.
Retirar o sabo enxaguando o
beb.
5 Alocar o beb em um tecido macio e

proceder a secagem. Aps isso colocar fralda,
deixando coto umbilical exposto.
banheira
3 Realizar a higiene ocular e do

rosto somente com gua, ainda
com o beb envolvido por um
cueiro/toalha. Lembrando que a
higiene ocular se inicia do cano
interno para o externo do olho.
6 Colocar as vestimentas no
beb. E fim, j estou limpinho
e cheiroso! :)
UMIDIFICAO EM INCUBADORA
Peso ao nascer
Umidade
Tempo de umidificao
Nascido com <1000g
90-80%
Do 1 ao 7 dia de vida
70%
Do 7 ao 28 dia de vida.
60%
At o RN completar 1500
gramas.
Peso ao nascer
Umidade
Tempo de umidificao
Nascido com > 1000g
80-70%
Do 1 ao 7 dia de vida
60%
Do 7 ao 28 dia de vida.
50%
At o RN completar 1500
gramas.
Todos os bebes com mais de 1500 gramas devem ter suas incubadoras umidificadas
entre 5 -10% a mais do que a umidade relativa do ar quando permanecerem
em equipamentos com esta modalidade
CUIDADOS COM CATETER CENTRAL
Tempo de Permanncia - no h restrio de tempo

de uso; (cateter de longa permanncia); retirar logo
que termine o tratamento ou em casos de flebites
que no sejam solucionadas com a devida
teraputica.

Permeabilizao do Cateter
Realizar flush de soluo salina 0,9% (com 2ml antes e 2 ml aps

medicao) ao trmino da infuso de medicamentos e tambm a
cada turno de 06 horas;
Manter equipos datados e realizar troca dos equipos na seguinte
frequncia:
- equipos simples: a cada 96 horas
- equipos de nutrio parenteral: uso nico
- equipos de bomba de infuso: a cada 72 horas
- equipos com reservatrio: a cada 96 horas
- dispositivo de acesso venoso anti-refluxo com presso e
torneirinhas: a cada 72h
* Os equipos e extensores devem ser rigorosamente datados
a cada troca.

Avaliao diria do stio de insero - Inspecionar,
apalpar o local de insero e o trajeto da veia, a fim de
observar sinais de infeco (dor, calor, rubor,
endurecimento e secreo);
Curativo
Primeira troca: realizar sempre aps 48 horas do procedimento.
Trocas subseqentes
Realizar sempre em duas pessoas, sendo uma um enfermeiro
habilitado por curso de CCIP e a outra preferencialmente a
funcionria responsvel pelo paciente.
Curativo transparente: dever ser trocado apenas em caso de
sujidade, umidade ou desprendimento. Nas trocas subseqentes
dos curativos transparentes no necessria a utilizao Cotonete,
a menos que persista sangramento local.
Caso seja utilizado Cotonete na troca de curativo, este dever ser
trocado em at no mximo 24 horas.
Materiais necessrios para troca do curativo

Mscara;
01 par de luvas de procedimento;
01 par de luvas estreis;
02 cotonetes estreis;
Soluo salina a 0,9%;
Curativo transparente;
Fixador adesivo estril para cateter;
Clorexidina alcolica ou aquosa a 2 ou 4%, de acordo com peso
e IG;
Tcnicas da troca da curativo

Colocar mscara;
Higienizar as mos com gua e sabo ou soluo degermante;
Retirar o curativo com cuidado;
Fazer frico das mos com antissptico padronizado (neste momento, o auxiliar
contm o beb e segura o membro do cateter);
Calar luvas estreis;
Embeber o Cotonete estril em clorexidina alcolica ou aquosa, de acordo com peso
e IG;
Fazer a limpeza da rea de insero com frico suave;
Deixar secar naturalmente;
Verificar a posio do cateter, certificando-se de que no houve migrao do mesmo
(no reintroduzir o cateter caso este tenha migrado);
Inspecionar o stio de insero;
Fechar o curativo, conforme tcnica j descrita;
Retirar a paramentao;
Lavar as mos com sabonete lquido comum;
Datar o curativo; Fazer registro na evoluo de enfermagem.

OBSERVAES GERAIS PARA MANUSEIO DO CATETER
Lavar as mos com soluo degermante antes e aps manusear o cateter e o

circuito;
Em todas as manipulaes do cateter, friccionar com gaze estril e clorexidine
alcolica por 30 segundos o flashball, as conexes e as tampas rosqueadas;
Na troca de equipos utilizar luvas estreis e mscara descartvel;
No tracionar o cateter;
No utilizar seringas de volume menor que 10 ml;
No coletar amostras de sangue pelo cateter, exceto para hemocultura
pareada;

OBSERVAES GERAIS PARA MANUSEIO DO CATETER
No fixar fita adesiva (esparadrapo ou Micropore), em torno do corpo do cateter

(pode danificar o mesmo);
No verificar PNI no membro com CCIP;
No banho, no submergir o cateter na gua, protegendo cateter e conexes com
uma cobertura impermevel;
No utilizar anfotericina B liposomal em CCIP, por risco de obstruo do cateter;
Infundir hemoderivados somente em catater acima de 4 frech. Caso este
procedimento seja inevitvel, devem ser observadas as medidas a seguir:
Atentar para a velocidade de infuso;
Lavar o cateter com soluo salina a 0,9% em volume duas vezes maior que a sua
capacidade interna + o volume do extensor, aps o trmino da infuso com seringa
de 10ml em flush .
Teste do Pezinho
RN<37 semanas ou extremo baixo peso
(<1500g):
1 Coleta antes da alta preferencialmente
com 48 horas de vida;
Caso a 1 coleta tenha sido feita antes de 48
horas repetir na UBS entre o 3 ao 8 dia de
vida;
Repetir coleta entre 20 a 45 dia
(independente da primeira coleta).
Teste do Pezinho
Realizao do teste do pezinho (data) se foi
transfundido
verificar
se
feito
agendamento para nova coleta ao 3 meses
de idade caso tenha sido transfundido
antes da primeira coleta;
Caso
resultado
alterado
para
hemoglobinopatias repetir em 6 meses;
PROTOCOLO DE ALTA
PROCESSO DE PREPARO PARA A ALTA DE ENFERMAGEM DO RN
PREMATURO
RN __________________ DN ___/___/___ Alta ___/___/___ DV _______ IGC
___________ Peso _________g
Retornos UCI ___/___/___ AHC ___/___/___ Teste da Orelinha ___/___/___
Oftalmo ___/___/___
Critrio para Alta do Prematuro Doente
Manter temperatura no bero comum.
Tolerncia alimentar adequada por via oral, com ausncia de
cianose, dificuldade de deglutio e dificuldade respiratria.
Ausncia de apnia ou bradicardia no mnimo 5 dias antes da alta.
Ganho ponderal superior a 15g/dia por no mnimo 3 dias
consecutivos.
Peso de mnimo 1500g para alta segura.
Famlia treinada para realizar os cuidados com o prematuro,
sentindo-se segura e motivada.
Apto
PROTOCOLO DE ALTA
Cuidados Realizados Pela Me
Higiene ocular com fralda umedecida em gua
fervida 3X/dia (limpo para o sujo)
Higiene oral com fralda umidificada com gua
fervida 3X/dia
Higiene em coto umbilical com gua e sabo neutro,
mantendo seco por 3X/dia
Troca de fralda com higienizao do perneo com
gua morna
Banho de imerso com gua morna e sabonete
neutro
Preparo e administrao da medicao por via oral
Ordenha manual cada 3h, estocagem do leite no
domiclio e transporte do leite at o HU
Oferta do leite por copo ou translactao
Orientada
Auxiliado
Apta
Orientaes Sobre o Cuidado com o Prematuro

Orientaes gerais sobre aleitamento materno
Lavar as mos antes de tocar no beb e aps a manipulao
Evitar ambiente aglomerado de pessoas
Evitar exposio fumaa de cigarro, no fumar dentro de casa ou prximo ao beb
Lavar as roupas com sabo de cco, separada da famlia, secar ao sol e passar no ferro, evitar
amaciantes e enxaguar bem para retirar todo o resduo de sabo da roupa
Realizar banho de sol, antes das 10h ou aps as 16h, diariamente por no mnimo 10 minutos
Evitar lenos umedecidos e cosmticos em geral
Colocar beb para dormir em bero prprio, com cabeceira elevada a 30 e lateralizado e
dentro do ninho
Colocar sempre o beb para eructa aps a mamada e mant-lo em posio vertical por 15min
antes de coloc-lo no bero
Auxiliar na adaptao do ciclo circadiano, dormindo com as luzes apagadas e com menor
manipulao e rudos pela noite
Manter imunizao em dia e atentar-se para o calendrio de prematuros
Preveno de acidentes e manobras de desengasgo
Uso de complemento: diluio do leite, higiene da mamadeira, confuso de bicos e sinais de
satisfao aps a dieta
Sinais de alerta: cianose, palidez, dificuldade respiratria, recusa alimentar, hipoatividade,
hipotermia, hipertermia, tremores ou convulses, choro fraco ou gemncia, vmitos
freqentes, surgimento ou piora de ictercia, sinais de desidratao e choro inconsolvel
Orientado
PROTOCOLO DE ALTA
Rotinas de Procedimentos para a Alta
Teste do Pezinho
Teste da Orelinha
Teste do Olhinho
Imunizao
Avaliao da mamada:
( ) AME eficaz caracterizado por __________________________________________
( ) AME ineficaz relacionado ____________________________________________
( ) Risco para desmame precoce relacionado _______________________________
( ) Desmame precoce caracterizado por ____________________________________
Cuidados ou Situaes Especiais
Medicaes
METODO CANGURU
Crescimento nas UTINs;
Objetivo: aumentar vinculo me-beb; estimular
aleitamento materno;
Quando realizar sempre que identificar a
estabilidade do RN independe dos aparelhos em uso;
No deve ser realizado nas primeiras 72 hrs
(protocolo de manipulao mnima) ou nos casos de
HIC at a resoluo.
DOR NO RECM-NASCIDO
CONCEITO:
experincia
sensorial
desagradvel, associada leso tecidual.
emocional
A percepo da dor tem inicio na 20 a 24 semana de

gestao (neste perodo os sistemas neurofisiolgicos j se
encontram suficientemente desenvolvidos)
64
FISIOLOGIA DA DOR
A dor tem como objetivo principal a proteo.
As terminaes nervosas livres encontradas na
pele e em outros tecidos possuem receptores de
dor (localizados nas camadas superficiais da pele
e em certos rgos como peristeo, paredes
arteriais e superfcies articulares).
65
FISIOLOGIA DA DOR
O Sistema Nervoso composto de dois componentes

funcionais:
Sistema Nervoso Perifrico (SNP)

Sistema Nervoso Central (SNC)
66
FISIOLOGIA DA DOR
atravs do sistema nervoso perifrico que o

estmulo da dor percebido e captado.
Os nervos sensoriais e motores da coluna espinhal
conectam os tecidos e rgos ao sistema nervoso
central, completando assim este sistema.
67
TRAJETO DA DOR
DOR
NOCICEPTORES
FIBRAS A-delta
FIBRAS C
COLUNA ESPINHAL
68
TRAJETO DA DOR
NERVOS ESPINOTALMICOS E RETICULOESPINHAL
CEREBRO
69
TRAJETO DA DOR
70
RECEPTORES NERVOSOS
SENSORIAIS
RECEPTORES
MECNICOS:
captam
informaes
tcteis
(presso,
toque,
vibrao).
RECEPTORES
TRMICOS:
detectam
informaes trmicas.
RECEPTORES QUMICOS: detectam as
qumicas do organismo, como olfato, paladar
e alteraes bioqumicas do sangue (pH,
tenso do oxignio, etc)
71
RECEPTORES NERVOSOS
SENSORIAIS
RECEPTORES
ELETROMAGNTIOCOS:
detectam informao transmitida pela luz
(retina) e pelo som.
RECEPTORES DA DOR OU TERMINAES
NERVOSAS LIVRES: detectam leses tanto
fsicas como qumicas a nvel dos tecidos.
72
FIBRAS SENSORIAIS
Os nociceptores (terminaes nervosas livres

no local da leso tecidual)
transmitem
informaes atravs de fibras nervosas (fibras
sensoriais): fibra A-delta e fibra C.
73
FIBRAS SENSORIAIS
Fibras A-delta so mielinizadas e conduzem o impulso

doloroso rapidamente (entre 6 a 30 metros por
segundo)
Fibras C no so mielinizadas e o impulso mais lento
(entre 0,5 a 2 metros por segundo)
74
SISTEMA ENDCRINO
O sistema endcrino governa a transmisso qumica

dos sinais da dor.
Os hormonios relacionados a este sistema esto
divididos em dois grupos:
NEUROMODULADORES
NEUROTRANSMISSORES
75
SISTEMA ENDCRINO
NEUROTRANSMISSORES
(NEUROso
responsveis
pela
HORMNIOS):
transmisso dos impulsos atravs das
sinapses (epinefrina,norepinefrina, dopamina
e acetilcolina).
Este processo ocorre por volta da 16 a 21
semana de gestao.
76
SISTEMA ENDCRINO
NEUROMODULADORES (ENDORFINAS): consideradas
um opiceo natural produzido pelo corpo, possuindo
ao similar a morfina.
Acredita-se que este hormnio impede a transmisso
do impulso da dor, bloqueando a liberao dos
neurotransmissores excitatrios.
77
MIELINIZAO
A bainha de mielina est localizada ao longo do axnio;
Os impulsos dolorosos so conduzidos de nodo a nodo (pelo
nervo mielinizado).
Este processo est diretamente ligado com a velocidade de
transmisso da dor.
78
MIELINIZAO
No recm-nascido existe uma deficincia de
melanina ao redor dos axnios (tornando assim a
velocidade de transmisso da dor um pouco mais
lenta do que no adulto).
Este fator contrabalanado pelo tamanho do
recm-nascido (pois a distncia que o estmulo da
dor tem que percorrer menor).
79
EFEITOS IMEDIATOS DA DOR

Reduo do volume-minuto e capacidade vital dos
pulmes com aumento do CO2 e das necessidades
de O2.
Aumento das demandas do sistema cardiovascular
(aumento da PA e FC)
Aumento do metabolismo, levando a um desbalano
do sistema endcrino, como aumento da diminuio
da glicose sangunea.
80
EFEITOS IMEDIATOS DA DOR

Resposta do sistema nervoso simptico levando a hipo
ou hipertenso arterial, mudanas na perfuso
sangunea perifrica, aumento ou diminuio da
temperatura corporal.
A liberao de endorfinas no processo tambm pode
levar a hipotenso e apnia.
81
AVALIAO DA DOR
82
AVALIAO DA DOR
A avaliao da dor deve ser considerada o

quinto sinal vital.
Desafio avaliar a dor no RN em decorrncia da
inexistncia de comunicao verbal.
Instrumentos de avaliao da dor (no existe
no momento escalas validadas para a
avaliao da dor no neonato de forma geral).
83
INSTRUMENTOS PARA AVALIAO

DA DOR
CRIES validado para medir a dor no ps-operatrio
do RN (ainda no foi validado como instrumento para
medir a dor em casos de procedimentos dolorosos);
NIPS (Neonatal Infant Pain Scale) indicada para RN
prematuro e a termo, nas primeiras seis semanas
aps o nascimento. (esta escala foi utilizada para
avaliar a dor nos neonatos prematuros que foram
submetidos a puno capilar calcnea, mas validao
para outros estmulos dolorosos ainda necessita ser
pesquisadas.
84
CRIES INSTRUMENTO PARA VALIDAO DA

DOR NO PERIODO NEONATAL
CHORO
No
Agudo
InconsoInconsolvel
REQUERIMENTO DE
OXIGENIO
No
<30%
>30%
AUMENTO DOS
SINAIS VITAIS (FC,
PA)
Nenhum
<20%
>20%
EXPRESSO
FACIAL
Nenhuma
Contra
Contrada
Contra
Contrada
SONO
No
Acordado Acordado
em
constanteconstanteintervalos
mente
frequentes
TOTAL
85
NIPS - INSTRUMENTO PARA VALIDAO DA DOR NO PERIODO

NEONATAL
EXPRESSO FACIAL
0= M
Msculos relaxados
1= Contra
Contrada
Face em repouso com expresso neutra

Msculos faciais tensos, testa enrugada
CHORO
0= Ausente
1= Resmungo
2= Choro vigoroso
Quieto, sem chorar

Resmungo intermitente
Choro alto, cont
contnuo
PADRO RESPIR
RESPIRTORIO
0= Relaxado
1= Diferente do basal
Manuten
Manuteno do padro normal de respira
respirao
Retra
Retraes irregular, r
rpida, mais que o usual,
engasgando ou segurando a respira
respirao
MOVIMENTO DOS BRA

BRAOS
0= Relaxados
1= Fletidos/estendidos
Sem rigidez muscular, movimentos ocasionais

Tensos, r
rgidos, estendidos, fletidos
MOVIMENTO DAS PERNAS

0= Relaxadas
1= Fletidas/estendidas
Sem rigidez muscular, movimentos ocasionais

Tensas, r
rgidas, r
rpida extenso e flexo
ESTADO DE CONSCIENCIA
0= Dormindo/acordado
1= Inconsol
Inconsolvel
Quieto, dormindo tranq

tranqilo; ou alerta mas
calmo
Acordado, inquieto
86
PARMETROS COMPARATIVOS ENTRE DOR E IRRITABILIDADE

EXPRESSO
DOR
IRRITABILIDADE
VERBAL
Choro repentino forte e

alto
Choro fraco (choramingar)
NONO-VERBAL
Diminui
Diminuio da atividade
Flexo das extremidades
Tenso muscular
Postura r
rgida
Face ruborizada
Diminui
Diminuio dos per
perodos
em que est
est alerta
Aumento da atividade
Postura r
rgida
Extremidades movendomovendo-se
constantemente
FISIOL
FISIOLGICA
Aumento s
sbito da FC
(at
(at 40%)
Aumento da presso
arterial
Mudan
Mudana de cor
Diminui
Diminuio da satura
saturao
de O2
Altera
Alteraes ocorrem
mesmo quando o RN
aparenta estar dormindo
FC e PA aumentam somente
com atividade
No ocorre altera
alterao da cor, a
menos que a irritabilidade seja
prolongada
87
PREVENO DA DOR
Controlar adequadamente a incidncia de luz no

neonato.
Usar msica ambiente suave.
Tentar minimizar o rudo volta do RN.
Racionalizar a manipulao do RN.
Ajudar o neonato a se organizar dentro da
incubadora de tal forma que lhe traga conforto.
88
PREVENO DA DOR
Manusear com movimentos suaves os neonatos.

Contato fsico dos pais com os neonatos (toques
organizados).
Dentro do possvel tentar reduzir o nmero de
procedimentos invasivos.
89
INTERVENES NOFARMACOLGICAS
AMBIENTE diminuir a estimulao ambiental, como
iluminao, nveis de barulho, e usar mnimo toque,
reduzindo o manuseio do RN.
POSICIONAMENTO quando tolerado, mudar o
decbito, enrolar o neonato em cobertas, mantendo
as extremidades flexionadas.
SUCO NO-NUTRITIVA oferecer a chupeta ou o
dedo ou oferecer soluo glicosada para o RN sugar
durante e aps procedimentos doloroso (minimiza a
intensidade e a durao da dor)
90
INTERVENES FARMACOLGICAS
ANALGSICOS NO-OPIIDES Paracetamol (para

alivio temporrio, nos casos de dor mnima ou
moderada re como antipirtico).
ANALGSICOS OPIIDES possuem ao analgsica,
porem podem apresentar alguns efeitos: sedao,
sonolncia aumento da presso intracraniana,
depresso respiratria, hipotenso, bradicardia,
vmitos, nuseas, hiperglicemia e reteno urinria
.(morfina, fentanil, barbitricos, diazepan e hidratro
de cloral).
91
Protocolo manejo da dor durante

procedimentos invasivos
Procedimentos invasivos: Puno venosa, coleta de lquor, puno arterial,
sondagem vesical, sondagem gstrica, passagem de PICC, troca de curativo,
injeo IM, retirada de pontos de sutura
Antes
Avaliar o melhor
momento, respeitar
sono
Evitar mudanas
bruscas de postura
Organizar o RN
realizar enrolar ou
conteno facilitada
Falar suavemente
Durante
Depois
Realizar em dupla uma

responsvel pela
conteno e suco no
nutritiva
Continuar posicionando
e dando conteno por
at 10 min ou at o RN
ficar estvel
Respeitar os sinais de
estresse: Mudanas de
cor, Alteraes na FC,
FR, Vomito, Afasta os
dedos, Estende os
braos em saudao, faz
careta, Apaga
Favorecer contato com a

Me suco em SM,
canguru, ou ouvir a voz
da me

Suco no nutritiva com Sacarose 25%
NO
RNPT
SIM
Adm 2ml de sacarose a 25%

associado a suco no
nutritiva 2 ml antes do
procedimento
Pode-se Reservar cerca de 0,5
ml a ser adm durante o
procedimento
Adm 0,1 a 0,5 ml de sacarose

a 25% na cavidade oral 2 min
antes do procedimentos
A dose pode ser repetida
durante o procedimento

Suco no nutritiva com Sacarose 25%
RN tem prontido
oral
NO
SIM
Associar a suco no nutritiva
Realizar higiene oral com gaze

estril e gua destilada e aps
aplicar diretamente na cavidade
oral
Monitorar cor, StO2 e padro
respiratrio
Fluxograma de manejo de dor

Preveno - todos os RN
Manter ninho e coxins, Reduzir rudos, Cobrir IA, Hora do
soninho , Agrupar cuidados, No interromper sono para
temperatura, somente em caso de instabilidade trmica,
Avaliao NIPS 2/2h
RN NIPS>4 ou choroso ou irritado

Reposicionar RN aconchegando-o
Conteno facilitada
Avaliar necessidade de troca de fraldas
Avaliar acesso venoso perifrico
Avaliar temperatura

RN sem melhora
Medidas no farmacolgicas
Canguru, conteno facilitada,
enrolamento,
RN sem melhora
Avaliar indicao de analgesia
tocotraumatismo
enterocolite
hipertenso intracraniana
ps operatrio
VPM (Avaliar estabilidade)
trombose
Infiltrao de AVP, Flebite, Puno venosa,

Coleta de lquor, Insero ou remoo de
dreno de trax, puno suprapbica,
passagem de PICC, sondagem vesical,
distenso abdominal, monilase oral ou
perineal, dermatite perineal, CPAP nasal
com leso de septo
Analgsicos no opiides: paracetamol e
dipirona, associar a mtodos no
farmacolgicos
Ateno para medicaes S/N = sempre
que necessrio e antes de acentuao de
dor

Analgsicos opiides:
fentanil , morfina
Cuidados adm
Adm em 30min, com 5ml de SF, jogar

medicao para cima no equipo
Observar reaes adversas: rigidez torcica,
nuseas,
reduo
de
motilidade
gastrointestinal
PROTOCOLO DE CONDUTA NO
BITO NEONATAL
Classificar os bebs de UTI segundo score de gravidade.
Identificar o RN com risco iminente de morte atravs da prescrio de
enfermagem, acrescentando um carimbo na mesma; informar toda a equipe
interna e externa da unidade a respeito do uso do protocolo para
determinado RN.
Estimular os pais a darem nome ao RN logo aps o nascimento e trat-lo
pelo nome, assim como a realizarem o registro o quanto antes.
Permitir cuidados maternos/paternos, como troca de fraldas, higiene ocular
e oral.
Permitir e solicitar ajuda dos pais nos demais cuidados, sempre que possvel.
Incentivar os pais a fotografarem o RN e com o RN.
Permitir e incentivar a entrada de um representante religioso se for da
vontade da famlia, assim como prticas religiosas (batismo, uno dos
enfermos, oraes e outros).
BITO NEONATAL
Permitir visita de outros familiares antes do bito para conhecer o
RN. Se preciso, agendar um horrio entre a equipe e a famlia para
estas visitas.
Entregar as roupas (touca, meia e luva) aos pais para serem lavadas
em casa e trazidas novamente para o RN usar.
Guardar mecha de cabelo quando for necessria a tricotomia.
Prever conversa entre a equipe mdica e a famlia para
esclarecimento da situao clnica do RN sempre que houver
mudana no diagnstico/prognstico.
Dar a notcia do bito em local reservado, pelo mdico ou enfermeiro.
Retirar todos os equipamentos do RN e permitir que os pais, se
almejarem, o segurem no colo pelo tempo que desejarem.
Respeitar os rituais inerentes aos grupos tnicos quanto preparao
do corpo, sempre que possvel.
BITO NEONATAL
Entrega do Kit famlia do RN que foi a bito.
Bonequinha de cheirinho
Placa de identificao do leito
Pulseiras de identificao do RN
Carteira de vacinao
Mecha de cabelo
Coto umbilical
Roupa prpria (touca, meia, luva)
Fotografia
Se os pais no desejaram levar consigo os pertences e as lembranas
do RN, guard-los, pois podem voltar a procurar num segundo
momento.
Aleitamento materno
Recm-nascido pr-termo
ALEITAMENTO MATERNO
PREMATURO
Tcnicas:
dedo luva;
Translactao;
Copo;
Avaliao:
prontido oral.
Instrumento de avaliao da prontido do prematuro para incio da alimentao oral

(Fuginaga, 2002).
Instrumento de prontido oral

Idade Corrigida:
(2) maior ou igual a 34 semanas;
(1)entre 32 a 34 semanas;
(0) menor ou igual a 32 semanas.
Estado de Organizao Comportamental

Estado de conscincia (2) alerta
(1) sono leve
Postura global
(2) flexo
(1) semiflexo
Tnus global
(2) normotonia (0) hipertonia
(0) sono profundo

(0) extenso
(0) hipotonia
Postura Oral
Postura de lbios
(2) vedados
(1) entreabertos
(0) abertos
Postura de lngua (2) plana
(0) elevada
(0) retrada
(0) protruda

Instrumento de avaliao da prontido do prematuro para incio da alimentao oral
(Fuginaga, 2002).
Reflexos Orais
Reflexo de procura
(2) presente
(1) dbil
Reflexo de suco
(2) presente
(1) dbil
(0) ausente
Reflexo de mordida
(2) presente
(1) presente exacerbado
(0) ausente
Reflexo de vmito
(2) presente
(1) presente anteriorizado (0) ausente
(0) ausente
Suco No-Nutritiva (a durao do teste dever ser de um minuto)

Movimentao da lngua
(2) adequada
(1) alterada
Canolamento de lngua
(2) presente
(0) ausente
(0) ausente
Movimentao de mandbula (2) adequada
(1) alterada
(0) ausente
Fora de suco
(1) fraca
(0) ausente
(2) forte
Suces por pausa
(2) 5 a 8
(1) > 8
(0) < 5
Manuteno do ritmo
(2) rtmico
(1) arrtmico
(0) ausente
(1) parcial
(0) no
Manuteno do estado alerta (2) sim

Instrumento de avaliao da prontido do prematuro para incio da alimentao oral (Fuginaga, 2002).
Sinais de estresse:
Acmulo de saliva
(2) ausente
(1) at 3
( ) ausente
(0) mais de 3
( ) presente
Batimento de asa nasal
( ) ausente
( ) presente
Variao de colorao da pele
( ) ausente
( ) presente
Apnia
( ) ausente
( ) presente
Variao de tnus
( ) ausente
( ) presente
Variao de postura
( ) ausente
( ) presente
TIragem
( ) ausente
Tremores de lngua ou mandbula
( ) ausente
( ) presente
( ) presente
Soluo
( ) ausente
( ) presente
Choro
( ) ausente
( ) presente
Escore: Escore mximo: 36
Estmulo e apoio pelos profissionais de sade;
Transmitir confiana, dar apoio e auxiliar a superar alguns

problemas so valiosos instrumentos para atingir esse
objetivo.
Importncia do Aleitamento Materno, binomio me/filho .
Tamanho do estmago do
Recm-nascido
O RN pr-termo em mdia desenvolve a coordenao

da suco com a deglutio por volta de 32 a 34
semanas de gestao, sendo importante o trabalho
intra
extra-oral
para
desenvolvimento no pr-termo.
favorecer
esse
Caractersticas da Prematuridade
As mamadas dos prematuros so diferentes das

mamadas de crianas a termo: elas so lentas,
silenciosas e pouco vigorosas, longas e com engasgos
frequentes.
Esvaziamento gstrico lento.
Reflexos primitivos
Reflexo de busca ou procura
Reflexo de extruso
Reflexo de suco
Preenso reflexa
Reflexo de deglutio
Algumas posies podem facilitar a

amamentao
Posio sentada
Posio sentada cruzada
Posio invertida
Posio de cavaleiro
Dedos em forma de C
Mo de bailarina
Estmulo intra-oral com gotas de leite e o estmulo intra-oral

com o dedo calcado de luva com soluo glicosada.
Avaliao do enfermeiro
Gavagem no degluti e no suga

Copinho degluti porm apresenta dificuldade de suco;
IG > 34 semanas
Translactao - degluti porm apresenta dificuldade de

suco; IG< 34 semanas
Translactao
Copinho
Ordenha
Ordenha
Precoce;
UTI/UCI Neonatal
Tempo: 3/3 horas- Prolactina;
Copinho, Gavagem,
Ganho de Peso (leite posterior);
Avaliao da mamada
Proposta de formulrio de observao da mamada dos

bebs prematuros, em complemento dos modelos
adotados pela UNICEF (1993/2004)
BITO NEONATAL
enfermagem, acrescentando um carimbo na mesma; informar toda a
equipe interna e externa da unidade a respeito do uso do protocolo para
determinado RN.
Permitir cuidados maternos/paternos, como troca de fraldas, higiene
ocular e oral.
Permitir e solicitar ajuda dos pais nos demais cuidados, sempre que
possvel.
BITO NEONATAL
enfermagem, acrescentando um carimbo na mesma; informar toda a
equipe interna e externa da unidade a respeito do uso do protocolo para
determinado RN.
Permitir cuidados maternos/paternos, como troca de fraldas, higiene
ocular e oral.
Permitir e solicitar ajuda dos pais nos demais cuidados, sempre que
possvel.
BITO NEONATAL
Permitir visita de outros familiares antes do bito para conhecer o
RN. Se preciso, agendar um horrio entre a equipe e a famlia para
estas visitas.
Entregar as roupas (touca, meia e luva) aos pais para serem
lavadas em casa e trazidas novamente para o RN usar.
Guardar mecha de cabelo quando for necessria a tricotomia.
Prever conversa entre a equipe mdica e a famlia para
esclarecimento da situao clnica do RN sempre que houver
mudana no diagnstico/prognstico.
Dar a notcia do bito em local reservado, pelo mdico ou
enfermeiro.
Retirar todos os equipamentos do RN e permitir que os pais, se
almejarem, o segurem no colo pelo tempo que desejarem.
BITO NEONATAL
Respeitar os rituais inerentes aos grupos tnicos quanto
preparao do corpo, sempre que possvel.
Entrega do Kit famlia do RN que foi a bito.
Bonequinha de cheirinho
Placa de identificao do leito
Pulseiras de identificao do RN
Carteira de vacinao
PROTOCOLO DE PREVENO DE HIC

MANIPULAO MINIMA
Indicao:
RNPT com iG< 32 semanas;
Cuidados:
Transportar em incubadora aquecida mantendo roldana em reg. ceflica
garantido alinhamento da coluna vertebral;
Manter RN por 72 horas em decbito dorsal e laterais sempre com cabea
alinhada;
Manter bandeja alinhada no elevar cabeceira;
Realizar cuidados agrupados;
No realizar canguru, colo, ou qualquer procedimento que seja necessrio
desalinhamento da cabea com a coluna;
Evitar rudos;
Evitar luzes diretamente no RN;
Manter incubadora coberta;
No realizar exames que sejam necessrio transporte (sempre que
possvel)
Introduo de um cateter (sonda de aspirao n 6,0)

em regio umbilical (artria ou veia);
Utilizado e situaes de emergncia em sala de parto
ou na primeira semana de vida na UTIN;
Procedimento estril;
Necessrio conhecer o material que ser utilizado
(campo fenestrado, avental estril, gorro, mascara,
luva estril, sonda de aspirao, bisturi, fio de
sutura, equipo, soro,pina Kelly, fita mtrica;
TRANSPORTE DA CRIANA DE RISCO

OBJETIVO:
Transportar o paciente peditrico de uma unidade a

outra assegurando que a criana seja entregue segura,
em condio estvel ou melhorada
2006).
(HAZINSKI,
CASO CLINICO
o
Uma criana de 1 ano de idade com histria de

desenvolvimento atrasado e distrbios convulsivos se
apresenta depois de uma convulso prolongada (mais de
30 minutos) com vmitos e sinais de aspirao.
A criana est flcida, ciantica, apnica
e
profundamente bradicardiaca (40bpm)com perfuso
inadequada.
Necessitou de 10 minutos de reanimao com
ventilao bolsa mascara, intubao traqueal,
compresses torcicas e epinefrina IO.
Com esses esforos houve retorno da FC adequada e
da perfuso. As convulses cessaram, mas a criana no
responde a estmulos verbais e dolorosos.
Preservar a funo cerebral;

Prevenir
trauma
orgnico
secundrio;
Avaliar e tratar a causa da
enfermidade e entregar o
paciente numa condio tima ao
local de cuidados tercirio;
(HAZINSKI, 2006)
Manter os princpios do SAVP;

Suporte ao ABC (vias Areas,
Boa respirao, Circulao)
Avaliao
das
condies
neurolgicas (Disfuno);
Monitorizao da Exposio e do
ambiente,
avaliao
e
monitorizao de uma faixa de
temperatura central. (HAZINSKI,
2006).
Mdico;
Enfermeiro;
Tcnico de Enfermagem.
(ALVES,2004; TAMEZ, 2002).
CAPACITADOS PARA O
TRANSPORTE
Material para possvel intubao (bandeja de

intubao):
tubo traqueal de variados tamanhos;
sondas de aspirao;
luvas cirrgicas;
adrenalina (4 ampolas);
Seringas e agulhas;
gua destilada
mscara facial e dispositivo de bolsa - mascara);
laringoscpio e laminas;
Aspirador porttil;
Torpedo de oxignio;
Oximtro de pulso; (HAZINSKI, 2006)
Observar fixao de tubo endotraqueal;

Conferir fixao e perfuso de acesso
venoso;
Verificar localizada de sonda gstrica
(observar resduos);
Verificar sinais vitais (FC, FR, sat. O2, TC),
atentar-se para a hipertemia ou hipotermia;
Verificar localizao de drenos (se tiver)
(HAZINSKI, 2006; CURSINO, 2002; NAGANUMA, 1995)
FONTE: HISF, 2008
FONTE: HISF, 2008
Observar sinais de disfuno miocrdica

ps-parada - (comum em crianas);
Hipoxemia;
Hipercapnia;
Instabilidade hemodinmica;
Hipotermia (mantenha moderadamente no
caso de trauma craniano);
Hipertemia (trate imediatamente no caso de
trauma craniano); (HAZINSKI, 2006)
Entre em contato com o setor que ir receber a criana

previamente, fornea o maior nmero de dados possveis;
(idade, riscos, procedimentos realizados, medicaes);
Saiba que recursos este setor possui para um caso de
emergncia (material de intubao etc);
(SILVA, 2002, SIMES, 2003)
SALA DE PARTO
ESTABILIZAR RN ANTES DO TRANSPORTE;
CONTROLE DA HIPOTERMIA;
60% TEMPERATURA CORPOREA

PERDIDA PELA REGIO CEFLICA;
UTILIZAR INCUBADORA DE TRASNPORTE

OU COLO ( DE ACORDO COM AS
POSSIBILIDADES) (SEGRE, 2002);
FONTE: MMLB, 2008
Transporte

Dar os primeiros socorros na sala de parto

(aquecimento, oxigenao, estimulao, acesso
venoso);
Se possvel transportar o RN no prprio bero de
atendimento (UTI prxima);
UTI distante utilizar incubadora de transporte
previamente aquecida.
Transporte

do RN da sala de parto:
do RN inter hospitalar:
Dar os primeiros socorros na sala de parto

(aquecimento, oxigenao, estimulao, acesso
venoso);
Equipe: (medico + enfermeiro);
Materiais de intubao e material de puno
venosa;
Manter termorregulao (secar adequadamente
RN, transportar em incubadora aquecida ou
envolve-lo em algodo ortopdico e utilizar saco
plstico);
CASO CLINICO
o
o
Um menino de 7 anos de idade sofreu leso traumtica

numa coliso de automveis.
Na chegada ao PA, as vias areas estavam abertas, pupilas
isocricas, porem momentos depois, iniciou alterao de
sensrio, no respondendo a estmulos verbais ou
dolorosos, necessrio intubao com imobilizao de
coluna cervical, acesso venoso calibroso em MSD, sonda
nasogastrica aberta, e aps solicitado que encaminha-se
a TC, no momento da passagem da maca para o
equipamento da TC o mesmo apresentou um vomito
seguido de agitao.
FONTE: HAZINSKI, 2006
Antes
de admitir a criana na UTI necessrio

que o boxe esteja montado e os equipamentos
testados e funcionantes;
Materiais que devem conter o boxe:

Bolsa-mascara;
Rede de O2, ar comprimido e vcuo;
Ventilador mecnico;
Sondas de aspirao (aprox.12 sondas);
Luvas de procedimento;
Monitor cardaco;
Oximetro de pulso;
Luvas estreis;
Bomba de infuso;
Materiais

que devem conter o boxe:
Incubadora (para RN);

Bero ou cama para a criana de acordo com a
idade);
Circuito para o respirador;
Carrinho de emergncia;
Balana;
Aspirador de parede;
Umidificador de O2;
termmetro.
Aps
receber a criana certificar-se do nvel

de conscincia, que dispositivos esto junto a
ela
(sonda,
acesso
venoso,
tubo
endotraqueal, aquecimento, etc.);
Pesar criana se possvel ou assim que esteja
estabilizada, instalar os equipamentos de
acordo com a necessidade aps avaliao
minuciosa e gil;
Realizar exame fsico;
Abrir plano de enfermagem;
Manter observao constante;
Orientar a famlia o mais rpido possvel.
Preparar
os pais para a primeira visita na

U.T.I. devido ao numero de equipamentos
os mesmos podem se assustar ficando
apreensivos transmitido esses sentimentos a
criana;
Incentivar a presena dos pais o maior tempo
possvel;
Na primeira visita dos pais, explicar todo
equipamento envolvido
no cuidado do
recm-nascido ou criana, informando sobre
o que est ocorrendo, o curso da doena e o
plano de tratamento;
Estar
sempre disponvel para responder

perguntas dos pais ou procurar as respostas
necessrias, caso voc no saiba. Mostrar-se
amvel mesmo quando tenha de responder as
mesmas perguntas muitas vezes;
Durante as visitas, tentar dirigir a ateno
dos pais ao filho ao invs dos equipamentos,
alarmes e outros pacientes;
Envolver os pais nos cuidados com o recmnascido ou criana (troca de fraldas,
gavagem, higiene corporal, massagem);
NO DESISTA SOMENTE
PORQUE OS OUTROS
ACHAM QUE NO VALE A
PENA TENTAR
ALS, H. Toward a synactive theory of development: promise for assessment and

support of infant individuality. Infant ment. J. Health , v. 3, n. 3, p. 229-43, 1982.
ALS, H. et al. Individualized behavioral and environmental care for the very low birth
weight preterm infant at high risk for BPD: nonatal intensive care unit and
developmental outcome. Pediatrics, v.78, n. 6, p. 1123-32, december, 1986.
FLEISHER, B.F.; VANDERBERG, K.A. Individualized developmental dare for very low
birth weight premature infants. Pediatrics, v. 34, n. 10, p. 523-29, 1995.
LAWHON, G. Providing developmentally supportive care in the newborn intensive care
unit: na evolving challange. Journal Perinatal neonatal Nursing, v.10, n. 4, p. 48-61,
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ALVES, JGB; FERREIRA, OS; MAGGI, RS. Fernando Figueira Pediatria IMIP.
3 ed. Rio de Janeiro: Guanabara, 2004.
CARVALHO,BW; HIRSCHHEIMER, M.R.; MATSUMOTO, T. Terapia Intensiva

pedi
peditrica.
trica. 3
3 Ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 2006.
CURSINO, MR et al. Assistncia de Enfermagem em Pediatria. So Paulo:

Sarvier, 2002.
NAGANUMA, M. Procedimentos tcnico de enfermagem em UTI neonatal.

Rio de Janeiro: Atheneu, 1995.

Assistencia de Enfermagem Sistematizada 11-04-15

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ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM

SISTEMATIZADA EM UTI NEONATAL E

PROF DR ADRIANA VALONGO ZANI

IMPACTO DA UTI NEONATAL NO

IMPACTO DA UTI NEONATAL NO

IMPACTO DA UTI NEONATAL NO

IMPACTO DA UTI NEONATAL NO

IMPACTO DA UTI NEONATAL NO

IMPACTO DA UTI NEONATAL NO

30% - nos prematuros com peso inferior a

IMPACTO DA UTI NEONATAL NO

IMPACTO DA UTI NEONATAL NO

IMPACTO DA UTI NEONATAL NO

Estudo feito por Feisher e Vanderberg (1995)

IMPACTO DA UTI NEONATAL NO

Assim como o adulto tem uma forma verbal e

IMPACTO DA UTI NEONATAL NO

IMPACTO DA UTI NEONATAL NO

IMPACTO DA UTI NEONATAL NO

Incorpora as funes fisiolgicas como respirao,

Postura, Movimentos, Rigidez e tnus muscular.

Sono profundo, sono leve,

Analisa a habilidade do recm-nascido de estar

a habilidade do recm-nascido de encontrar meios

IMPACTO DA UTI NEONATAL NO

Deve-se utilizar o comportamento do recm-nascido como

IMPACTO DA UTI NEONATAL NO

IMPACTO DA UTI NEONATAL NO

Irregularidade na respirao, apnia, diminuio da

Palidez, mosqueado, cianose.

Flacidez, Hiperextenso das extremidades, Tremores.

Olhos vagando, sem manter contato visual, bocejar,

CARACTERISTICAS AMBIENTAIS DA UTI

ATIVIDADES NA UTI NEONATAL E VALOR

Ao colocar mamadeira em cima da incubadora

Fechar a portinhola da incubadora

Barulho geral da UTI neonatal

Fechar o painel de acesso da incubadora

Rdio na UTI neonatal (volume moderado)

gua borbulhando no circuito do respirador

Os nveis de decibis acima de 80 a 85 esto associados

CARACTERISTICAS AMBIENTAIS DA UTI

CARACTERISTICAS AMBIENTAIS DA UTI

Modificar rotinas e procedimentos para melhor

No futuro estes RNs tero dificuldade para caminhar,

QUADRO CLINICO DA HIPOTERMIA:

A hipotermia causa vasoconstrio, como uma forma do

A hipoxemia tambm pode levar vasoconstrio

Hipoxia relativa dos tecidos

graxos por locais de

Liberao de cido lctico

O aquecimento deve ser feito o mais lentamente

Ajustar a temperatura da incubadora 1 a

O consumo de O2 mnimo quando a diferena

Monitorar a temperatura do RN, bem como

Para avaliar a eficincia do reaquecimento.

Manter o RN em jejum at a temperatura

As alteraes metablicas decorrentes da

Testar a glicose perifrica de hora/hora

Hipoglicemia pode ocorrer devido ao aumento de

Monitorizar os sinais vitais

Devido a hipotermia pode ocorrer apnia, bradicardia,

Monitorar o quadro respiratrio, como

Pode ocorrer hipoxia devido ao aumento da demanda de