Actes RSE

LES ACTES
JOURNE NATIONALE
RESPONSABILIT
SOCITALE
des tablissements
de sant et mdico-sociaux
22 janvier 2015
INTRODUCTION
JOURNE NATIONALE
RESPONSABILIT
SOCITALE
des tablissements de sant
et mdico-sociaux
22 janvier 2015
SOMMAIRE
Introduction............................................................................................................................................... 02
Ouverture de la journe nationale............................................................... 04
Point de vue des fdrations hospitalires
etmdico-sociales......................................................................................................................... 07
Quelles sont les aides de lADEME
pour les tablissements.................................................................................................... 09
LA GOUVERNANCE DD EN TABLISSEMENT 10
Travaux sur la gouvernance du CDDEEP............................................ 10
Retours dexpriences.......................................................................................................... 12
LA CERTIFICATION
DES TABLISSEMENTS ET LE DD 18
Certification HAS et dveloppement durable........................ 18
Les enjeux du projet de loi sur la transition
nergtique pour les tablissements.................................................... 19
INITIATIVES REMARQUABLES EN DD 24
La responsabilit socitale
dans le secteur mdico-social................................................................................ 24
tude ADDAGE..................................................................................................................................... 27
Les tablissements de sant et mdico-sociaux

portent une responsabilit socitale majeure,
dabord en termes de qualit des soins
prodigus aux patients et rsidents, mais aussi
en dveloppant un systme de sant durable,
conomiquement viable, offrant de bonnes
conditions de travail aux professionnels et
respectueux de lenvironnement. Cest pourquoi
lANAP a souhait organiser cette Journe
nationale pour leur apporter son appui.
onsciente des enjeux que reprsente le dveloppement durable pour les tablissements de sant et
mdico-sociaux, lAgence Nationale dAppui la
Performance a organis la 1re journe nationale
Responsabilit Socitale des ES et ESMS le 22
janvier 2015, en lien avec le Commissariat gnral au dveloppement durable, le haut fonctionnaire au Dveloppement
durable des ministres sociaux et les fdrations (Fdration
hospitalire de France (FHF), Fdration des cliniques et hpitaux privs de France (FHP), Fdration des tablissements
hospitaliers & daide la personne (FEHAP), UNICANCER,
UNIOPSS, Fdration nationale avenir et qualit de vie des personnes ges (FNAQPA)).
Cette journe a rencontr un franc succs puisque plus de 200
participants ont fait salle comble!
Cette journe a permis de sensibiliser les directions dtablissements de sant et mdico-sociaux et leurs adjoints en charge
du Dveloppement durable la responsabilit socitale de leur
structure.
partir de retours dexpriences terrain et dclairages dacteurs
engags dans ces dmarches, cette journe a fait le point sur:
La juste gouvernance ncessaire au pilotage stratgique et
oprationnel du dveloppement durable selon les tablissements;
Les contraintes sur les tablissements dans ce domaine et les
opportunits quelles reprsentent;
Les initiatives possibles pour faire du dveloppement durable
un levier de la performance de la structure en amliorant la
qualit des soins et laccompagnement des usagers, les conditions au travail des professionnels et la situation conomique.
Nous souhaitons que la lecture de ces actes nourrisse un pilotage
plus global des tablissements et le lancement de nombreux
projets combinant les effets positifs sur lenvironnement une
contribution efficace la socit dans un cadre conomique
soutenable.
Stratgie RSE au groupe La Poste................................................................. 32

Conclusion..................................................................................................................................................... 34
Retrouvez les supports des interventions

en tlchargement sur www.anap.fr
02__ JOURNE
02
JOURNE NATIONALE:
NATIONALE:RESPONSABILIT
RESPONSABILITSOCITALE
SOCITALE
CETTE JOURNE A RENCONTR UN

FRANC SUCCS PUISQUE PLUS DE
200PARTICIPANTS ONT FAIT
SALLECOMBLE!
LANAP ET LE
DVELOPPEMENT DURABLE
La dfinition mme de la mission confie lANAP place pleinement
lagence comme un acteur incontournable dun dveloppement
durable du systme de sant franais. Aussi lANAP se donne pour
objectif de soutenir les tablissements de sant et mdico-sociaux
dans leurs dmarches de dfinition de leur responsabilit socitale
et dactions permettant sa mise en uvre.
Pour y parvenir, lANAP sappuie la fois sur une dynamique
propre Dveloppement durable dont les principales actions
sont illustres ci-dessous, mais tout autant sur une prise en
compte de ces enjeux dans lensemble des projets quelle mne
sur ses domaines dexpertise: immobilier, organisation, filires,
transports, systmes dinformation, finances, etc.
Parmi les actions dj engages:
Animation dune communaut interne co-attitudes
Forte de 15% des effectifs de lagence, la communaut interne
co-attitudes prside par Christian Anastasy et anime par
deux salaris, dfinit la stratgie dveloppement durable de
lagence, choisit et met en uvre les actions concrtes dans le
cadre de la responsabilit socitale de lagence.
Participation aux travaux du Club du dveloppement
durable des tablissements et entreprises publics
Cr en octobre 2006, ce club, prsid par le Commissaire
Gnral au dveloppement durable, est la premire structure de
coordination pour le dveloppement durable dans le secteur
public. Le club est un espace de rflexion, dchanges, de
Signature de la charte du Club DD des tablissements

publics le 8 avril 2011.
valorisation et de diffusion des pratiques en matire de
dveloppement durable. Ce club propose la signature de la
Charte dveloppement durable des tablissements et
entreprises publics, ce qua fait lANAP par lintermdiaire de
Christian Anastasy le vendredi 8 avril 2011 en prsence de
madame Nathalie Kosciusko-Morizet, ministre de lcologie, du
Dveloppement durable, des Transports et du Logement et de
Michle Pappalardo, dlgue interministrielle au
Dveloppement durable, Commissaire gnrale au
Dveloppement durable.
Mise en place dun cercle dveloppement durable en
sant
Convaincue de lapport du dveloppement durable la
performance des tablissements et structures de sant, lANAP
a lanc le cercle performance du dveloppement durable en
sant rassemblant des acteurs de terrain en charge de ces
initiatives. Ce cercle permet un partage dexpriences et une
promotion des bonnes pratiques dans une approche transversale
entre les secteurs sanitaire et mdico-social.
LES 4 PILIERS DU DVELOPPEMENT DURABLE ILLUSTRS!

LANAP a cr une identit visuelle ddie aux actions dveloppement durable quelle entreprend, avec un pictogramme pour chacun
des quatre piliers du dveloppement durable, repris dans ces actes.
environnement
social
conomique
gouvernance
OUVERTURE DE LA JOURNE
INTRODUCTION
NATIONALE__03
03
OUVERTURE
DE LA JOURNE NATIONALE
Christian Anastasy,
Directeur gnral de lANAP
PROMOUVOIR
LES RFLEXIONS COLLECTIVES
Lanne 2015 sera une anne particulire car trs riche en
vnements concernant le dveloppement durable (DD). La
confrence Climat se profile lhorizon de la fin de lanne.
Prsid par le Premier Ministre, un comit interministriel
va trs bientt avoir lieu. Il va dfinir des orientations pour
lensemble du pays et demander chacun des ministres de
promouvoir des actions concrtes. La France se fixe des
objectifs trs ambitieux, notamment par lintermdiaire de
la loi pour la transition nergtique en cours dadoption.
Quelques engagements majeurs fixent la perspective. La
consommation dnergie doit tre rduite de 20% en 2030,
50% en 2050. Les btiments nergie positive seront fortement promus et des territoires nergie positive seront
crs. Deuxime exemple, les engagements concernant la
rduction des dchets: -10% des dchets non dangereux
en 2020, valorisation de 60% dentre eux en 2025, cration
de 20 territoires zro gaspillage, zro dchet, dici 2025.
Nous voulons montrer par cette journe que les hospitaliers
sont parties-prenantes de ces engagements dans le DD. Cette
premire journe, et jespre quil y en aura dautres, en sera
lexpression, en largissant nos changes dautres aspects
essentiels de la Responsabilit socitale des entreprises
(RSE): le pilier social, et par exemple le bien-tre au travail,
le pilier conomique et les nombreuses initiatives remarquables, la question de la gouvernance des tablissements.
LAgence Nationale dAppui la Performance des tablisse-
04__ JOURNE
04
JOURNE NATIONALE:
NATIONALE:RESPONSABILIT
RESPONSABILITSOCITALE
SOCITALE
LA FRANCE SEST FIXE DES

OBJECTIFS TRS AMBITIEUX,
NOUS VOULONS MONTRER
QUE LES HOSPITALIERS SONT
PARTIES-PRENANTES DE CES
ENGAGEMENTS DANS LE DD.
Christian Anastasy, ANAP
ments de sant et mdico-sociaux (ANAP) travaille avec les

fdrations, les acteurs de terrain, et dune manire gnrale
avec les personnes morales et les personnes physiques qui
ont des ides et qui dploient des initiatives pertinentes.
Notre rle consiste promouvoir les rflexions collectives
qui vont ensuite essaimer et contribuer amliorer le systme. Depuis quelques annes au sein de lANAP sest dvelopp un groupe dveloppement durable. Nous nous sommes
progressivement sensibiliss aux questions de DD. Sous
limpulsion de deux collaborateurs Alexandra Lam et
Benjamin Lemoine lANAP est devenue une des rares institutions publiques franaises avoir sign la charte du
dveloppement durable du 8 avril 2011. Ils animent aussi le
groupe co-attitude interne lANAP et ont promu le
cercle DD avec une trentaine dtablissements membres. Ce
dernier dispositif illustre bien notre mthode: mettre en
place un lieu de rflexion collective et, une fois que la dynamique prend, nous nous retirons progressivement, tout en
restant disponible. Cest notre rle de catalyser ce mouvement et de lentretenir cette anne et au-del.
Cette journe se veut reprsentative. Les fdrations, nos
partenaires, sont prsentes. Parties-prenantes de notre
conseil dadministration, nous avons lhabitude de travailler
avec elles. Se trouvent aussi ici des innovateurs, des initiateurs, des promoteurs de toutes ces ides. Je pense en particulier Olivier Toma, Prsident du Comit pour le
dveloppement durable en sant (C2DS), qui a t un des
prcurseurs dans le domaine et qui a en partie aliment
notrerflexion.
Pour cette journe, nous avons pris un parti difficile, mais
ncessaire. Nous avons imagin quil fallait quune grande
diversit des points de vue sexprime. Nous nallons pas aller
au fond de tous les sujets. Cest un survol qui doit nous permettre davoir un point de vue le plus large possible. Aprs
nous pourrons creuser, grce dautres journes et des
travaux spcifiques.
Merci tous dtre venus et longue vie ce mouvement que
nous tentons dinitier!
LE COMMISSARIAT GNRAL AU DD
Le Commissariat gnral au dveloppement durable (CGDD) est une des
directions gnrales du ministre de lcologie, du DD et de lnergie. Il a en
charge lensemble des statistiques du ministre, ainsi que celui du logement
et de lgalit des territoires. Il ralise les tudes caractre gnral
(valuation environnementale, conomique, simulation fiscale par exemple).
Il abrite galement la direction de la recherche et de linnovation, ainsi
quune dlgation au DD, dlgation qui a labor la stratgie nationale pour
la transition cologique en vue du DD. Il a galement en charge le secrtariat
du Conseil national de la transition nergtique.
Bruno Verlon,
Directeur, Adjoint au Commissariat
gnral au dveloppement
durable (CGDD)
La dmographie et lactivit humaines

impactent le climat et, par effets induits,
la biodiversit. Atteindre un nouvel
quilibre, durable, consiste ne plus
consommer nos stocks sans les
reconstituer simultanment.
LES ENJEUX DU DVELOPPEMENT

DURABLE ET DE LA RSE
La confrence environnementale sest tenue fin novembre
2013, avec diffrentes tables rondes sur le transport et la
mobilit, la mobilisation de la socit civile pour lchance de
la 21me Confrence des parties de la convention cadre des
Nations Unies sur les changements climatiques (COP-21) (Paris
Climat 2015), etc. Le Prsident de la Rpublique simplique
personnellement pour quun accord historique soit conclu
loccasion de la confrence internationale de Paris, la
hauteur de celui que fut, en ce mme lieu, la signature de
la dclaration universelle des droits de lHomme.
Rappelons les deux grands enjeux retenir lchelle de la
plante. Le premier est celui portant sur le climat, en lien avec
la COP-21. Toute la communaut scientifique saccorde pour
dire quil y a une lvation de temprature sur la plante et
quelle se fait un rythme sans prcdent. Par ailleurs, le constat
est tabli que lorigine de cette augmentation est anthropique,
lie lactivit humaine. Si rien nest fait, cela ne peut que samplifier et se traduire par des drglements forts impacts. Face
cette perspective, les actions sont de deux ordres: ladapta-
http://www.developpement-durable.gouv.fr/Strategie-nationale-detransition,42127.html
tion au changement climatique des phnomnes sont dj

induits et leurs consquences ne peuvent tre inflchis tels
que laugmentation du niveau de la mer ou la frquence accrue
de conditions mtorologiques de plus en plus violentes et
la rduction de la consommation nergtique, en particulier celle
issue des nergies fossiles. Le second enjeu plantaire concerne
la perte de la biodiversit notamment lie la diminution des
zones humides. La prparation par les scientifiques de la COP-21
montre que des liens entre ces deux enjeux sont denses.
Ces enjeux plantaires ne nous chappent pas, ici mme en
France. Que peut-on faire notre niveau? notre niveau de
citoyen, au niveau de chaque tablissement, chacun peut agir
sur ces enjeux, pour autant que ses actions soient guides par
un mme objectif, aillent toutes dans la mme direction et soient
mises en cohrence quelles que soient leurs chelles. Il faut
penser globalement et agir localement. Ce que je fais l et
maintenant contribue la survie de la plante. Toutes nos
actions doivent aller dans le bon sens et progressivement vont
permettre dinverser la tendance. Nous aurons terme, dans
15, 20 ou 30 ans atteint un nouvel quilibre environnemental, social, conomique. Sur le plan environnemental, ce
nouvel quilibre nous vitera de consommer notre stock lorsque
nous prlverons des ressources. Cest ce moment que nous
pourrons parler dun dveloppement durable.
LE CLUB DVELOPPEMENT DURABLE

DESTABLISSEMENTS ET ENTREPRISES PUBLICS
Cr en octobre 2006, ce club, prsid par le Commissaire gnral au
dveloppement durable, est la premire structure de coordination
pour le dveloppement durable dans le secteur public. Le club est un
espace de rflexion, dchanges, de valorisation et de diffusion des
pratiques en matire de dveloppement durable.
Il a pour ambition de donner envie de faire et dacclrer les
dmarches, par le partage de bonnes pratiques entre des organismes
trs divers en taille comme en missions. Ses adhrents appartiennent
des secteurs trs varis tels que: lInstitut national de
lenvironnement industriel et des risques (INERIS), La Poste, Banque
de France, Caisse des dpts, Agence de lenvironnement et de la

matrise de lnergie (ADEME), CNRS, CNAF, ONF, SNCF, UCANSS
LANAP a rejoint le club en signant la Charte dveloppement durable
des tablissements et entreprises publics le vendredi 8 avril 2011 en
prsence de la madame Nathalie Kosciusko-Morizet, ministre de
lcologie, du Dveloppement durable, des Transports et du
Logement et de Michle Pappalardo, dlgue interministrielle au
Dveloppement durable, Commissaire gnrale au dveloppement
durable, en charge du secrtariat du Conseil national de la transition
nergtique.
OUVERTURE DE LA JOURNE NATIONALE _05
Laurent Setton,
Haut fonctionnaire Dveloppement
durable auxministres sociaux
De nouveaux risques apparaissent.

Or, lingalit dexposition aux risques dans les territoires
est une ralit. Limiter lexposition ces risques
constitue donc un enjeu de sant publique.
POLITIQUE MINISTRIELLE ET
CALENDRIER POUR 2015
En complment des propos de M. Bruno Verlon, quelques
explications sur ma prsence parmi vous. La fonction de haut
fonctionnaire au Dveloppement durable a t institue en
2003, en parallle la cration du CGDD. Il y a un haut fonctionnaire au DD dans chaque ministre. En 2010, son rle a
t prcis: prparer la contribution de son administration
la stratgie nationale de DD, coordonner la prparation de
diffrents plans dactions en dcoulant, suivre bien sr leur
application, mais aussi valoriser les bonnes pratiques et les
expriences, russies ou moins russies. Le haut fonctionnaire
au Dveloppement durable est donc lagent traitant du
ministre charg de lcologie, dans le cadre dun rseau interministriel. Sagissant des ministres sociaux, le primtre
est large car il recouvre le ministre du Travail, de lEmploi, de
la Formation professionnelle et du Dialogue social, celui des
Affaires sociales, de la Sant et du Droit des femmes, et enfin
celui de la Ville, de la Jeunesse et des Sports. Il nappartient
pas au haut fonctionnaire de coordonner toutes ces institutions. Il est l pour favoriser la mise en uvre des plans dactions, faire du benchmark et valoriser les bonnes pratiques.
Sagissant plus particulirement du secteur sant, qui vous
concerne directement, notre ministre contribue la future
stratgie nationale de transition cologique pour le DD pour
la priode 2015-2020, qui sera arrte lors dun prochain
comit interministriel. Cette stratgie nationale de transition
cologique a un volet sant et environnement majeur.
Lors de la dernire confrence environnementale, il y avait
une table ronde spcifique sur ces questions, faisant suite
ladoption le 18 novembre 2014 en Conseil des ministres
du 3me plan sant-environnement. En effet, les enjeux sanitaires sont considrables. Deux donnes lillustrent particulirement. LOrganisation mondiale de la sant (OMS) estime
que 19% des cas de cancer sont dus aux dgradations de
lenvironnement. LOrganisation de coopration et de dveloppement conomiques (OCDE) pour sa part estime que la
pollution atmosphrique, due pour une grande part au trafic
routier, serait lorigine de 19000 dcs prmaturs par an.
Le dveloppement de certaines pathologies telles que
lasthme, le cancer ou le diabte est bien connu maintenant.
De nouveaux risques apparaissent, lis aux changements
technologiques et aux nouveaux modes de vie (radiations
non ionisantes, nano-matriaux, perturbateurs endocriniens,
agents biologiques, etc.). Or, lingalit dexposition aux
risques dans les territoires est une ralit. Limiter lexposition
06_ JOURNE NATIONALE: RESPONSABILIT SOCITALE
UNE CONVENTION SUR LE DD EST

EN COURS DE MISE AU POINT
ENTRE LES MINISTRES DE
LCOLOGIE ET DE LA SANT ET
LENSEMBLE DES FDRATIONS
PROFESSIONNELLES.
Laurent Setton, ministres sociaux
ces risques constitue donc un enjeu de sant publique, en

particulier pour les populations les plus fragiles.
Dans le cadre des ministres sociaux nous apprhendons le
sujet sous trois angles complmentaires. Dabord, les politiques
publiques doivent contribuer crer un environnement plus
protecteur de notre organisation et de notre conomie. Par
ailleurs, les organisations doivent avoir une approche plus
responsable de la qualit de vie au travail, vis--vis de tous
ses collaborateurs et de ses clients. Et enfin, un mode de
consommation plus responsable doit merger (achats, commande publique, tat exemplaire largi toutes les collectivits et administrations dcentralises).
Le fait que la salle soit pleine aujourdhui illustre le large intrt pour tous ces sujets. La prsence de fdrations dtablissements sanitaires et mdico-sociaux en est un signe fort.
cet gard jvoque le fait quune convention sur le DD est en
cours de mise au point entre les ministres de lcologie et de
la Sant et lensemble des fdrations professionnelles pour
faire suite celle de 2009.
Rappelons ici que la ministre de la Sant sest engage ce
quil y ait un volet environnement dans la loi de sant. Pour
bien ancrer cette journe dans le calendrier 2015 autour des
questions du DD, signalons quentre le 30 mai et le 5 juin
prochains se tiendra pour la premire fois une semaine europenne du DD qui sera loccasion de valoriser les initiatives et
les bonnes pratiques.
Enfin, la confrence Paris-Climat 2015, fortement soutenue
par le Prsident de la Rpublique, se traduira aussi par une
mobilisation attendue des mouvements de jeunesse. Des
associations dtudiants et de jeunes souhaitent runir plus
de 4000 personnes venant des quatre coins de la plante
pour montrer leur implication et peser sur la confrence. Cela
tmoigne dune prise de conscience de la population autour
de toutes ces questions, au mme titre que vous aujourdhui.
Trs bon travail et plein succs votre initiative! Cette journe
sinscrit dans un calendrier important qui verra son aboutissement dans la loi.
POINT DE VUE DES

FDRATIONS HOSPITALIRES
ETMDICO-SOCIALES
Avant que chaque fdration prenne la parole pour dcrire
ses actions de dveloppement durable, Florence Martel,
adjointe charge des questions sanitaires - FHF sexprime
en prambule au nom de lensemble des fdrations pour
expliquer leur engagement dans une dmarche de RSE et
souligner le consensus que cela reprsente entre toutes.
Certaines initiatives et projets sont communs plusieurs

fdrations, comme le baromtre du dveloppement durable,
les Trophes Hpital durable et la Convention dengagement.
LE BAROMTRE DU DVELOPPEMENT DURABLE
ENTABLISSEMENT DE SANT
Le baromtre a t mis en place par les fdrations hospitalires (FHF, FEHAP, FHP et UNICANCER), les ministres
chargs de la Sant, de lcologie et du Dveloppement
durable et lADEME. Il sagit dun outil permettant de mesurer
lengagement des tablissements de sant et mdico-sociaux
(publics, privs et privs but non-lucratif) dans une
dmarche de dveloppement durable.
Concrtement, le baromtre fait le point sur lavance des
actions dun tablissement sur le dveloppement durable
dune anne sur lautre, et permet galement de se situer
par rapport dautres tablissements. Il sagit dun regard
large sur la politique DD, grce une centaine de questions.
En 2014, 650 tablissements y ont rpondu.
LE DVELOPPEMENT DURABLE EST

UN SUJET FDRATEUR POUR
LENSEMBLE DENTRE NOUS, FAIT
RARE, SOULIGNONS-LE.
Florence Martel, FHF
LES TROPHES HPITAL DURABLE

Cette initiative permet de reconnatre lengagement dun
tablissement en dveloppement durable. Les trophes, remis
lors des Salons de la sant et de lautonomie, sont rpartis en
5 catgories:
Dmarrage dans le DD;
Mini-budget / maxi-rsultats;
Stratgie RSE;
Gestion des dchets;
Optimisation des nergies.
LA CONVENTION DENGAGEMENT
La convention signe en 2009 entre les ministres de lcologie
et du dveloppement durable et de la Sant, les fdrations
(FHF, FEHAP, FHP, UNICANCER) et lADEME marquait lengagement volontaire des tablissements dans une dmarche de
dveloppement durable. Cette convention est dsormais considre comme caduque et est en cours dactualisation pour une
signature prochaine. Il sagit dun outil politique pour appuyer
les tablissements.
CETTE EXIGENCE EST DJ DANS LES GNES DE LA FDRATION ET DE SES ADHRENTS.

Coralie Cuif, Secrtaire gnrale et Directrice de la communication
Fdration des tablissements hospitaliers et daide la personne
La FEHAP reprsente 1600 associations, fondations, mutuelles
avec un mme statut priv but non lucratif et plus de 4000
tablissements et services sanitaires, sociaux et mdico-sociaux
(grande diversit de taille et dactivits), sur lensemble du territoire partageant la mme convention collective (CCN51) et les
mmes valeurs (charte).
La FEHAP a t linitiative, avec laide dadhrents runis en
groupes de travail, de llaboration de supports: fiches pratiques,
FAQ, plaquettes, guides disponibles sur son portail internet tels
que le guide Dialyse et dveloppement durable (juin 2011)
et le guide pratique de dveloppement durable (2013) en tablissement daccueil de jeunes enfants. La FEHAP a ralis un
tat des lieux des initiatives et actions de ses adhrents.
En avril 2014, la FEHAP sest officiellement engage dans une
dmarche RSE, qui constitue une orientation part entire de

son projet stratgique 2014-2020 avec la mise en place dun
comit de pilotage de la dmarche RSE intgrant des membres
du conseil dadministration, des directeurs et des collaborateurs
du Sige de la FEHAP.
Deux domaines ont t jugs prioritaires en 2014: les sphres
sociales (la FEHAP sengage agir comme un employeur responsable) et environnementales.
Des outils et supports ont t transmis aux adhrents sur ces
champs: pour la mise en place dune marque employeur et
pour la gestion des dchets.
Enfin, une nouvelle rubrique est apparue sur le site internet de
la fdration et dans la revue Perspectives sanitaires et
sociales, servant de veille sur les bonnes pratiques de RSE.
POINT DE VUE DES FDRATIONS HOSPITALIRES ET MDICO-SOCIALES _07
LA DMARCHE RESPONSABLE, CEST DANS LA NATURE DU SECTEUR MDICO-SOCIAL.

Didier Sapy, Directeur gnral
Fdration nationale avenir et qualit de vie des personnes ges
La fdration veut aider ses adhrents sur la dmarche RSE,
consciente des exigences qui mergent en la matire. Elle a reu
pour cela le soutien de la Caisse nationale de solidarit pour
lautonomie (CNSA), de lAssociation pour le rgime de retraite
complmentaire des salaris (ARRCO) et de lAssociation gnrale
des institutions de retraite des cadres (AGIRC) dans le cadre du
projet Action dveloppement durable au service du grand ge
(ADDAGE).
Ce projet en sappuyant sur des tablissements exprimentateurs vise voir dans quelle mesure le secteur peut mettre en
uvre une dmarche de RSE. Un diagnostic est actuellement

en cours sur une quinzaine dtablissements dhbergement
pour personnes ges dpendantes (EHPAD) et de SSIAD en vue
de llaboration dun plan dactions. ADDAGE est une
recherche-action sur 26 mois, au travers de laquelle la FNAQPA
tudie et exprimente le dveloppement durable comme un axe
davenir pour les projets dtablissements et de services domicile pour personnes ges.
Pour la fdration, il sagit dun sujet sur le mode de management
des structures, impliquant un nouveau mode de gouvernance.
LA RSE DOIT DEVENIR UN VRITABLE PARAMTRE DE LA GESTION DES TABLISSEMENTS,

ELLE NE PEUT PAS TRE SEULEMENT UN SUPPLMENT DME.
Emmanuel Daydou, Directeur de la Prospective conomique, mdicale et juridique
Fdration des cliniques ethpitaux privs de France
La fdration qui reprsente les 1000 cliniques et hpitaux
privs de France, a un rle important jouer en matire de promotion du dveloppement durable et de la RSE auprs des tablissements.
La fdration a fait son bilan carbone en 2011, et rcompense
chaque anne des cliniques et hpitaux privs engags dans
une dmarche RSE et dveloppement durable lors des trophes
annuels de lhospitalisation prive.
Elle souhaite aider les tablissements adhrents se saisir des
enjeux du dveloppement durable dun point de vue pratique.
Le plan triennal stratgique 2014-2016 de la FHP prvoit que

des plans dactions DD soient tablis dans les tablissements et
dans chacune des rgions en 2016.
Un travail de diagnostic gnral va tre engag en 2015, et un
observatoire sera mis en place. Un benchmark des tablissements
sera donc effectu sur la gestion nergtique et la gestion des
dchets afin de construire des plans dactions. Une bote outils
de fiches pdagogiques sera galement labore et transmise
lensemble des tablissements avec lobjectif de mettre la RSE
au cur de la performance.
IL Y A UN IMPRATIF DE COHRENCE DES POLITIQUES PUBLIQUES POUR QUE LES

DMARCHES DE DVELOPPEMENT DURABLE SOIENT INTGRES DANS LENSEMBLE
DES CONTRAINTES RGLEMENTAIRES.
Hlne Esperou, Directrice duprojet Mdico-scientifique et delaqualit
UNICANCER
UNICANCER fdre 18 centres de lutte contre le cancer, cest
une petite fdration qui ne peut pas utiliser lensemble des
outils existants.
Pour autant, le dveloppement durable est intgr dans les politiques des CLCC. ce titre, il existe de nombreuses initiatives
lchelle des tablissements, comme lachat coresponsable, le

covoiturage, des politiques zro-papier, la gestion des
dchets, sans oublier les certifications EMAS ou ISO 14001 de
certaines CLCC. Il y a un point sur lequel des efforts sont faire:
lintgration du DD dans le management.
LEFFORT DOIT TRE PORT SUR LACCESSIBILIT DES PERSONNES FRAPPES

DE HANDICAP, QUEL QUIL SOIT.
Florence Martel, Adjointe charge des questions sanitaires
Fdration hospitalire de France
Sur 2013-2015, la FHF met laccent sur une politique daccessibilit des personnes handicapes, avec deux objectifs majeurs:
Favoriser laccs aux soins des personnes handicapes par des
actions de sensibilisation et dinformation des professionnels de
sant en rgion. Les tablissements sont encourags dbattre
de ce sujet et nouer des partenariats forts entre secteurs sanitaire et mdico-social. Une charte a par exemple t signe la
Runion pour amliorer laccs la sant des personnes handicapes. Les liens sont renforcs avec lANFH (Association
Nationale pour la Formation Permanente du Personnel

Hospitalier) pour former les professionnels de sant la prise
en charge de ce public;
Favoriser lemploi des personnes handicapes dans la fonction
publique hospitalire, en encourageant les tablissements
dvelopper une politique active de recrutement des personnes
handicapes, et en maintenant les efforts dans ladaptation des
postes. La FHF a donc souhait nouer un partenariat avec le
FIPHFP pour soutenir le dploiement des politiques handicap.
QUELLES SONT LES AIDES

DELADEME POUR LES
TABLISSEMENTS?
ric Vesine,
Chef du service Animation
territoriale, ADEME
ric Vesine sest attach dans son intervention dcrire le

rle et les missions de lADEME pour mettre en vidence
laide que les tablissements peuvent en attendre.
es tablissements de sant et mdico-sociaux sont

concerns par le dveloppement durable en tant
quacteur social, acteur de sant publique et structures consommatrices de ressources et de biens,
mettrices de gaz effet de serre et de dchets.
Plus prcisment, le secteur de la sant:
Consomme de lnergie (12% des consommations dnergie
du secteur tertiaire);
Consomme de leau (400 1200l par jour et par lit contre 150
200l domicile);
Reprsente un flux dachats important;
Produit un flux de dchets considrable;
Entrane de nombreux dplacements pour les salaris, les
patients et les visiteurs;
Dispose dun patrimoine immobilier trs important et trs
divers.
CHANGES AVEC LA SALLE

Si des tablissements se regroupent pour embaucher un
charg de mission commun DD, lADEME peut-elle le financer?
Cela ne sest jamais fait mais cest envisageable dans le cadre des
aides au changement de comportement.
Le seuil de 250 salaris pour lobtention des aides la
dcision des actions conomique interroge: la sant est-elle
considre comme activit conomique?
Ce seuil concerne uniquement les aides la dcision mais ne concerne
pas les aides linvestissement.
On fait le constat que les projets soutenus ne sont pas
toujours les mmes selon les rgions...
Le systme daide est le mme pour lADEME quelle que soit la rgion.
Maintenant en fonction du contexte rgional, du budget disponible et
des priorits daction, les acteurs aids peuvent tre diffrents dune
rgion lautre. Il faut dans tous les cas se rapprocher de sa direction
rgionale ADEME pour se renseigner.
LADEME
LADEME est un tablissement public caractre industriel et
commercial (EPIC) plac sous tutelle conjointe du ministre de
lcologie, du Dveloppement durable et de lnergie et du
ministre de lducation nationale, de lEnseignement suprieur
et de la Recherche. Il emploie environ 1000 personnes, est
organis autour dun sige et de directions rgionales et a une
mission dexpertise, dappui et daccompagnement des acteurs.
Le sige appuie les ministres et les fdrations sur les aspects
techniques et rglementaires, et les directions rgionales
accompagnent les acteurs publics ou conomiques des
territoires (secteur de lentreprise, de lagriculture).
LADEME peut tre partenaire des tablissements de sant et

mdico-sociaux sur ces champs daction que sont: la qualit de
lair, lnergie (conomie dnergie et dveloppement des EnR),
la prvention et gestion des dchets et les sites et sols pollus
(leau, le nuclaire et la biodiversit nentrant pas dans le primtre de lADEME). Un nouveau systme daide a t mis en
place depuis le 1er janvier 2015.
La loi de transition nergtique va imposer aux intercommunalits de plus de 20000 habitants un plan Climat air nergie
territoire, dans lequel les tablissements seront fortement
impliqus en tant quacteurs majeurs sur le territoire.
Une plaquette sur les diffrentes aides de lADEME est
disponible sur le site Internet: http://www.ademe.fr/sites/
default/files/assets/documents/plaquette-ademe-aides-financiere-8377.pdf.
LE SECTEUR DE LA SANT EST

UNSECTEUR QUI SE MOBILISE, QUI
AENVIE DAGIR.
ric Vesine, ADEME
QUELLES SONT LES AIDES DELADEME POUR LES TABLISSEMENTS? _09
LA GOUVERNANCE DD EN TABLISSEMENT
TRAVAUX SUR LA
GOUVERNANCE DUCDDEEP
Myriam Merad,
INERIS
La gouvernance de la responsabilit socitale tait lun des

thmes retenus dans le cadre des travaux du club
dveloppement durable des tablissements et entreprises
publics (CDDEEP). Cest un sujet qui pose diffrentes
questions:
Comment mobiliser des organisations ayant des mtiers et
des modes de fonctionnement diffrents et des ressources
financires limites?
Comment faire des arbitrages dans le domaine
environnemental, social et conomique?
Et comment, dans le mme temps conscientiser ces
organisations, en assurant une traabilit des actions
ralises?
endant 2 ans, la rflexion collective du club sur ce

sujet a abouti la production de guides nationaux
et dun outil dautodiagnostic des organisations
(publiques ou prives).
Les travaux ont dbut par ltude du cadre rglementaire, face aux constats lis aux catastrophes qui ont rvl
un certain nombre de dfaillances en termes de gouvernance
(BP Deepwater, Horizon, Servier Mediator, Enron).
De plus en plus dtablissements sinscrivent dans les dmarches
RSE et DD. Port par les stratgies nationales de DD (20102013), puis de transition cologique (2014-2010), cet engagement sest le plus souvent traduit par des signatures de la charte
DD des tablissements publics. Ce cadre rglementaire est
complt par la norme responsabilit socitale des organisations, lISO 26000.
Le premier groupe de travail sest attach trouver un langage
commun et dfinir des termes cls: gouvernance,
dveloppement durable, organisation.
IL CONVIENT DE DISTINGUER GOUVERNANCE ET
GESTION
La gestion sapplique davantage la configuration de structures
fermes dont la ligne directrice est dcline par des instances
internes. Lorsque lon parle de gouverner, on fait plutt rfrence
LINERIS
LInstitut national de lenvironnement industriel et des
risques (INERIS) est un tablissement public caractre
industriel et commercial (EPIC) cr en 1990 et plac
sous la tutelle du Ministre de lcologie, du
Dveloppement durable, des Transports et du Logement
franais. Sa mission est dvaluer et de prvenir les
risques accidentels ou chroniques pour lhomme et
lenvironnement lis aux installations industrielles, aux
substances chimiques et aux exploitations souterraines.
une gestion collective, dans dautres lieux et avec lintervention dautres acteurs dcisionnaires. Le principe de gestion perd
ainsi de son effet.
CERTAINS RELIENT DD LENVIRONNEMENT, DAUTRES
LA RSE
Aller vers le DD consiste essayer de concilier un certain nombre
de contraintes environnementales, sociales et conomiques.
Pourtant, la rfrence au social et lconomique nest pas toujours claire au sein des organisations. LISO 26000 explicite cette
notion de responsabilit socitale en prcisant quil sagit de
regarder de plus prs ce quon appelle lengagement socital,
les droits de lHomme, les bonnes pratiques des affaires, les liens
avec les consommateurs. La performance responsable et durable
cest la manire dont on va articuler toutes ces contraintes au
sein des organisations.
LES ORGANISATIONS ONT DES STRUCTURES JURIDIQUES,
DES MTIERS, CULTURES, ET HISTORIQUES DIFFRENTS
Le groupe de travail a travaill sur les notions dorganisation, de
mission de service public, dactivit sociale ou conomique au
sein de ces organisations.
Ces sances de travail se sont droules lINERIS, raison
dune runion par mois. En complment des investigations
menes par le groupe de travail, des entretiens ont t raliss
avec des rfrents DD. Ces questions de smantique ont dbouch sur une rflexion plus large sur les effets de la responsabilit socitale au sein des organisations:
La gouvernance du changement induit par la responsabilit
socitale;
Lvolution des valeurs;
3 GUIDES POUR APPUYER LESDMARCHES DE

DVELOPPEMENTDURABLE
Pour appuyer les dmarches de dveloppement durable, trois guides tablis sous forme
de fiches ont t dits:
Le premier guide accentue linscription de valeurs DD dans les pratiques
organisationnelles (il sagit des bonnes pratiques repres en matire de RSO comme
les principes de transparence, de redevabilit).
Le deuxime guide porte sur le dialogue avec les parties prenantes (gouvernance
participative de lorganisation).
Le troisime guide destination des tablissements publics porte sur les indicateurs
de mesure des progrs raliss.
Les modalits de participation et de concertation;

Lancrage territorial;
Le lien avec les parties-prenantes;
La mesure dindicateurs de performance responsable.
Un guide de synthse sur la gouvernance ddi aux dcideurs
est accompagn dun outil dautodiagnostic qui sera bientt mis
disposition par le ministre de lcologie, du Dveloppement
durable et de lnergie. Il permettra de saisir de linformation sur
les organisations afin de les aider valuer les risques encourus,
ne pas sengager dans une dmarche responsable, et les opportunits cres en matire de DD.
Par ailleurs, le club a organis une journe partie prenante suivie
dune crmonie de restitution en 2013.
Les 7 questions centrales de lISO 26000
Dmarche holistique
Communaut
et
dveloppement
local
Questions
relatives aux
consommateurs
Gouvernance
de lorganisation
Organisation
Loyaut
des
pratiques
LE SCHMA DE LISO 26000 SUR LA

RESPONSABILIT SOCITALE DONNE
CHAIR AU SOCIAL ET LCONOMIQUE.
Myriam Merad, INERIS
Droits
de lHomme
Relations
&
Conditions
de travail
Environnement
Interdpendance
En savoir plus:
www.iso.org/iso/fr/home/standards/iso26000.htm
QUEL LIEN ENTRE LE DD ET LA RSE?

Le dveloppement durable est un dveloppement collectif alliant la
fois respect de lenvironnement, dveloppement social et
soutenabilit conomique. Il ncessite dinvestir la gouvernance des
organisations.
La notion de responsabilit socitale est introduite par la norme ISO
26000 comme contribution au dveloppement durable. Dfinir sa
RSE, cest pour chaque organisme identifier sa contribution au
dveloppement durable selon son activit.
Pour lANAP, la responsabilit socitale des tablissements de sant
et mdico-sociaux est en premier lieu dassurer la meilleure qualit des
soins possible pour garantir la sant de la population (6.8.8 et dans
une moindre mesure 6.7.4 de la norme ISO 26000). Cependant, les

dpenses de personnels reprsentant prs de 70% des dpenses des
tablissements, la responsabilit socitale des tablissements porte
ncessairement aussi sur lamlioration des conditions de travail des
professionnels (6.4.4 de la norme ISO 26000). Ces deux priorits
sont dvelopper dans un cadre conomique soutenable.
Bien entendu, les tablissements sont attendus sur dautres
contributions au DD, en particulier concernant lenvironnement. Un
tablissement de sant ne peut soigner les patients dun ct et
dgrader de lautre, par ses rejets et ses consommations excessives,
lenvironnement et la sant des citoyens.
Benjamin Lemoine, ANAP
LA GOUVERNANCE DD EN TABLISSEMENT _11
LA GOUVERNANCE DD EN TABLISSEMENT
RETOURS DEXPRIENCES
Anims par Bernard Jourdain, Charg de mission DD CH Niort
LA POLYCLINIQUE DE BLOIS
Retour dexpriences de
Yvan Saumet, Prsident,
Polyclinique de Blois
La polyclinique de Blois est un tablissement priv

gr par un groupe indpendant de 200 lits
accueillant une vingtaine de spcialits
chirurgicales et mdicales
POLYCLINIQUE DE BLOIS
La dmarche dveloppement durable en sant sest
construite progressivement la polyclinique de Blois et
la conduit mener de nombreux projets tels que la ralisation dun bilan carbone annuel depuis 2008, un diagnostic nergtique et la labellisation AFAQ 26000.
Tout a commenc par une rencontre avec Olivier TOMA du
C2DS. Cette rencontre a t le point de dpart dune prise
de conscience de limpact des activits de la clinique sur
lenvironnement.
Jai ainsi dcid dinitier une dmarche DD au sein de ltablissement. Lenjeu majeur est de parvenir une prise de
conscience des dirigeants et de susciter leur implication pour
faire bouger les choses au sein de ltablissement, mais aussi
en dehors de ltablissement, dans son environnement.
Il ny pas de responsable du DD dans ltablissement par faute
de moyen mais aussi par choix. Jai voulu impliquer un maximum de professionnels motivs par le thme et marchant
ensemble, capables de porter cette dmarche et de la diffuser.
Le DD est inscrit dans le projet dtablissement. Pour passer
de la conviction limprgnation en matire de DD, un maximum de thmes a t propos afin dintresser les personnes
impliques: gestion dnergie, bien-tre au travail, dchets,
achats. Lquipe projet est implique dans diffrents groupes
de travail et une plnire est organise chaque trimestre.
La dynamique dtablissement permet de participer aux
journes DD, aux semaines DD sur des sujets comme la rduction des dchets. Ce sont des temps forts danimation au
sein de la clinique avec des stands ouverts dans le hall pour
les collaborateurs, les patients et les visiteurs.
Plusieurs chantiers DD ont ainsi t conduits: ralisation
dun bilan carbone annuel depuis 2008, diagnostic nergtique, labellisation AFAQ 26000 (mthode dvaluation de
la responsabilit socitale visant mesurer la contribution
SI DANS LA GOUVERNANCE,
IL NY A PAS DE DIRIGEANTS
PLEINEMENT CONSCIENTS
ETIMPLIQUS, JE NE VOIS
COMMENT CELA PEUT
MARCHER IL Y A DES
RSULTATS QUON NE
POURRA PAS OBTENIR.
Yvan Saumet, Polyclinique de Blois
dun tablissement au DD) avec laide de lAssociation franaise de normalisation (AFNOR). Ce sont des sujets complexes
pour les tablissements qui natteignent pas la taille critique,
et ne peuvent embaucher de personnel spcialis dans ce
domaine.
Ltablissement a recouru lexpertise de cabinets extrieurs.
Cette modalit de fonctionnement prsente un double avantage: disponibilit des comptences et souplesse.
Je profite de cette intervention pour faire part de ma surprise
lannonce du report de lobligation de mesurer la qualit de
lair dans les tablissements 2018 et jinvite les dirigeants
se mobiliser pour alerter les pouvoirs publics. Le lien entre
qualit de lair et cancer est trop important et cotera plus
cher ltat que la mise en place dactions sur la qualit de
lair, et ce particulirement chez les populations fragiles
(petite enfance).
Philippe Vandewstyne,
Directeur Dveloppement
durable, Qualit, Risques et
Vigilances, CHRU de Lille
LE CHRU
DELILLE
Le CHRU de Lille est un campus comprenant plus de
10 tablissements de sant avec 15 500
professionnels, rpartis sur 190 hectares.
CHRU DE LILLE
Le DD a t lanc dans le cadre de la politique qualit et
management global des risques (risques associs aux
soins, risques techniques, professionnels). Le plan dactions vise mobiliser et toucher lensemble des salaris
du CHRU afin que tous deviennent ambassadeurs du DD.
Le CHRU de Lille a initi de faon progressive une dmarche
DD dont la structuration de la stratgie rsulte dun engagement fort de linstitution: participation du prsident de
la Commission mdicale dtablissement (CME) et de la
Direction gnrale.
Cette stratgie DD a t mise en uvre en deux temps.
1RE PHASE: METTRE EN ACTION
Une quipe projet pluridisciplinaire sest runie autour dun
projet stratgique constitu de 8 objectifs oprationnels
mettre en uvre sur la priode 2009-2011.
2ME PHASE: DONNER DU SENS LACTION
En 2011, la dimension DD a t intgre dans le projet dtablissement 2012-2016 avec une articulation autour de 15
grands projets DD valids par lensemble des parties-prenantes (Direction gnrale, CME, personnel, usagers, organisations syndicales): prvention des pollutions, sant
durable, qualit de vie au travail, etc.
Le DD favorise la mobilisation collective avec des usagers,
des professionnels, des dirigeants et des citoyens pour une
sant durable.
LENGAGEMENT DANS LE DD DOIT TRE

VISIBLE, LISIBLE ETCOMMUNIQU.
Philippe Vandewoestyne, CHRU de Lille
En 2012, le CHRU de Lille a ralis un tat des lieux de cette

politique DD avec laide dun cabinet de conseil. Un plan dactions et de mobilisation a t dfini avec diffrents objectifs:
Mettre en place un projet stratgique DD;
Montrer la pertinence de la dmarche DD;
Industrialiser lensemble des actions et initiatives du terrain.
Les propositions faites ont dbouch sur la mise en place
dune gouvernance spcifique DD:
Comit stratgique DD largi annuellement aux partenaires
(ADEME, Conseil rgional...) ;
Dlgation DD constitue d1,2 ETP de temps dingnierie
(coordination du schma directeur DD);
Comit oprationnel compos de lensemble des chefs de
projet du schma directeur DD et reprsentants du personnel, de la communication et du marketing;
La rdaction dune charte DD cosigne par le Directeur
gnral du CHRU, le doyen de la facult de mdecine et le
prsident de CME;
Le CHRU de Lille a obtenu 3 encouragements par le biais des
Awards du baromtre national DD:
En 2011: Award catgorie Eau-nergie grce ladoption
dun systme complet de gestion de la consommation (suivi
des consommations heure par heure) lui ayant permis de
baisser sa consommation deau en 5 ans de plus de 30%;
En 2012 : Award Manager dveloppement durable de lanne ;
En 2013: Award Meilleure initiative environnementale-dchets relatif la mise en uvre de la valorisation des
dchets alimentaires (350 tonnes) en biogaz utiliss par les
services publics de la ville de Lille (notamment pour les transports);
Par ailleurs, une citation au titre dinitiatives exemplaires
pour ses dmarches Haute qualit environnementale
(HQE) a t galement obtenue. En effet, le CHRU de Lille
dispose de 2 btiments certifis HQE;
Le personnel est mobilis pour lanimation et la participation
diffrents vnements thmatiques: lutte contre le gaspillage alimentaire, semaine du DD. La mise en place de jardins thrapeutiques a pour objectif dallier le soin et les
espaces verts, dont les personnels techniques sont aussi
des acteurs du soin.
LA GOUVERNANCE DD EN TABLISSEMENT_ Retours dexpriences _13
Delphine Carrire,
Directrice logistique et
technique, CH Als-Cvennes
LE CH DALS-CVENNES
CENTRE HOSPITALIER DALS
Le centre hospitalier Als Cvennes est parti du postulat
que lhpital public porte, de par sa vocation et ses missions,
une responsabilit envers la socit et un devoir dexemplarit dans ses pratiques. Cest pourquoi ltablissement
a saisi lopportunit offerte par la construction dun nouveau
btiment pour sengager dans le DD, devenant ainsi le premier hpital franais labellis HQE et le premier hpital
MCO public obtenir un enregistrement EMAS.
Lengagement en faveur du DD, initi ds la conception du btiment, inclut la dmarche HQE et la dmarche EMAS.
De la conception la construction dun btiment neuf coresponsable, les proccupations se sont orientes vers la matrise
des nergies renouvelables (le bois pour le chauffage et la
LA DMARCHE EMAS EST DCLINE AU SEIN

DE CHAQUE CONTRAT DE PLE, EN LIEN
AVEC UN VOLET DDI AU DD AU SEIN DU
PROJET STRATGIQUE DE LTABLISSEMENT.
Delphine Carrire, CH Als-Cvennes
Le CH dAls-Cvennes compte 1596 agents

pour 856 lits.
production deau chaude sanitaire, les panneaux solaires pour

leau de blanchisserie et les panneaux photovoltaques pour la
production dlectricit revendue EDF), la mise en place de
toitures vgtalises et la construction de patios pour favoriser
lutilisation de la lumire naturelle et diminuer la consommation
dnergie. Cette volont consistait optimiser le confort des
usagers tout en grant les risques de lactivit sur son environnement. Ltablissement a, pour cela, eu recours une assistance
matrise douvrage HQE.
Le DD fait partie intgrante du projet dtablissement. La politique DD est diffuse tous les niveaux de ltablissement et
des informations sur les actions mises en place sont rgulirement communiques lensemble des agents.
La gouvernance est formalise autour dun Copil DD qui se
runit 3 fois/an dun directeur charg du DD, dun responsable
DD et de fonctions environnementales, animes chacune par
un rfrent: nergie, eau, air, dchets, achats, communication,
transports Lenregistrement EMAS est venu valider lensemble
de la dmarche DD.
Les diffrentes actions menes visent galement inspirer
plus largement des comportements cologiques: sensibilisation
aux 9 gestes coresponsables, mobilisation des personnels
durant la semaine anti-gaspillage, etc.
LASSOCIATION
EMMAS-DIACONESSES
Stphane Buzon, Directeur
gnral, Association
Emmas-Diaconesses
Ce groupement dEHPAD privs but non lucratif constitue

le ple seniors du groupe Les Diaconesses de Strasbourg
qui comporte galement un ple ducation et un ple
Sant dont la particularit est la cration dun ensemble
hospitalier novateur, la clinique RHENA Strasbourg,
premire clinique interconfessionnelle en France ne du
regroupement de 3 cliniques respectivement catholique,
protestante et juive.
ASSOCIATION EMMAS-DIACONESSES
La dmarche est ne dans ltablissement il y a 10 ans, en
commenant par la mise en place dactions plutt techno-conomiques telles que linstallation dune pompe chaleur et
le tri des dchets. Cependant cette dmarche, base sur la
conscience collective, navait aucune structuration, plan ou
vise plus globale. Cest suite une tude mene par lADEME
en 2010, que les prmices dune gouvernance ont t envisags, avec une concrtisation structure en 2012.
En 2012, un stagiaire co-conseiller, qui aujourdhui travaille
pour ltablissement, a permis la mise en place dune gouvernance organise et structure et le dmarrage de plusieurs
actions:
Linstallation dun garage vlo pour les salaris et la promotion de ce mode de dplacement;
Lachat de produits coresponsables;
Le ramnagement du parc avec linstallation de ruches
(production de 400 kg de miel par an);
Laccueil de moutons pour pturer naturellement le terrain;
La cration de latelier sant-saveurs.
Le stagiaire co-conseiller a permis galement la mise en place
dune dmarche maisons de retraite vertes au travers,
entre autres, de la rdaction dune enqute autour du DD,
dune charte DD et dune lettre verte des EHPAD mensuelle.
Lapport dun conseiller DD tait trs important pour structu-
LE MIEL DES DIACONESSES DE

STRASBOURG A OBTENU EN 2014
LA MDAILLE DOR AU CONCOURS
DES MIELS DALSACE.
Stphane Buzon, Emmas-Diaconesses
rer la gouvernance dans un tablissement de petite taille.

Cette gouvernance est organise au travers dun comit de
pilotage impliquant usagers, familles, bnvoles, administrateurs et salaris permettant ainsi une appropriation du DD.
En faisant le choix par exemple de laisser les moutons tondre
la pelouse et laisser le personnel se consacrer aux usagers,
on tait dans une dmarche RSE sans le savoir!
Lappartenance au cercle performance DD de lANAP est aussi
un vrai support dchanges et un vecteur de mobilisation, dautant plus quil nexiste aucune obligation pour le secteur mdico-social participer de tels projets. Dans la gouvernance, les
rcompenses sont importantes: forme didentification et fiert
par rapport linvestissement du personnel.
LA GOUVERNANCE DD EN TABLISSEMENT_ Retours dexpriences _15
CHANGES
AVEC LA SALLE
Le rfrentiel HQE tait une avance intressante. Le
respect de ce rfrentiel peut-il encore apporter quelque
chose compte tenu de lobligation rglementaire RT
2012 (rglementation thermique)?
Myriam Merad: Cela pose aussi la question de la contrainte et
de ladhsion en matire de gestion: doit-on tre dans une
espce de course en avant dans le respect de la rglementation,
ou au contraire laisser la place aux initiatives?
Il sagit de trouver le juste compromis entre contraindre par la
norme et la certification, et prendre des initiatives un peu librement. Sinon, comme il y a toujours des nouveauts en la matire,
cest une course en avant qui peut conduire un puisement
des collectifs.
La RT 2012 est avant tout une rglementation technique dont
les exigences couvrent une large part de la dmarche HQE.
Quels sont les profils des rfrents thmatiques DD au
CH Als-Cvennes? Leur turn-over? Les pionniers continuent-ils la dmarche? Existe-t-il une vraie dynamique?
Delphine Carrire: Le bnfice de la dmarche DD conduite
est davoir dvelopp un sentiment dappartenance du personnel de lhpital. Des initiatives mergent sans que lon ait besoin
dinitier la dmarche (ex: distribution de shampoings et de
savons bio dans le service de maternit). Des partenaires
extrieurs sont impliqus selon les thmatiques.
Pour dsigner les rfrents, les seuils de criticit de lanalyse
environnementale ont permis didentifier les fonctions sur lesquelles on voulait travailler: eau, nergie, achats, ressources
humaines Un appel volontariat a t lanc, des personnes
de profils varis ont t sollicites par la suite, en fonction de
leurs services dappartenance (acheteurs de la cellule march
pour les achats coresponsables, ou agents des services tech-
CHACUN NA PAS TOUTE

LEXPERTISE DD MAIS SI ON SE
MOBILISE DANS CES RSEAUX,
CEST POUR AVANCER ENSEMBLE.
Bernard Jourdain, CH Niort
niques ou du garage pour leau, lnergie). La socit charge

de lanalyse des performances nergtiques a galement t
associe.
Des fiches de postes avec descriptif des fonctions pour chaque
rfrent thmatique sont formalises. Pour le CH dAlsCvennes, le principe est de valoriser le rle des rfrents et
de fdrer le personnel autour du groupe DD.
Philippe Vandewstyne: Il est important que les rfrents
cibls, volontaires ou dsigns soient reconnus par linstitution.
Au CHRU de Lille, des lettres de mission (avec dfinition des
fonctions) signes par le Directeur gnral ont t tablies pour
chaque chef de projet. Ces dispositions ont t prises afin que
le DD soit intgr dans lensemble des activits. Le CHRU de
Lille a rattach le projet DD au projet global dtablissement
diffrents niveaux.
Bernard Jourdain: Au niveau du CH de Niort, le rfrent DD
est rattach au directeur gnral de ltablissement.
Myriam Merad: Diffrents niveaux de mobilisation sont observs, et le besoin pour chaque tablissement de trouver lquilibre
entre lapplication de normes et la mobilisation. Trois niveaux
sont nots comme importants: la mobilisation des personnes,
la mobilisation des collectifs et ce qui fait que le systme tient,
et une institutionnalisation. Cette institutionnalisation change
et prend des formes diffrentes suivant la culture de lorganisation, ainsi les contrats de dlgation ont intgr un volet
dveloppement durable.
Comment le rfrentiel ISO 26000 peut-il tre la porte
dentre de lorganisation du soin et plus largement de
lensemble des thmatiques de lhpital? Cette approche
a-t-elle t retenue dans le cadre du cercle DD?
Myriam Merad: Le fait de regarder le systme de gouvernance
et dutiliser le cadre danalyse de lISO 26000 permet de faire
la diffrence entre symptme et syndrome. Cette mise en perspective historique des actions prsentes aujourdhui montre
qu chaque fois ces actions ponctuelles sont mises en uvre
pour deux raisons: cause dun symptme dclar, ou dun
syndrome du fait de la rglementation.
Regarder plus en profondeur, avec le grain danalyse de lISO
26000 par exemple, permet daller au cur de ce qui ne va pas
et qui peut changer en termes de mentalits au sein de la structure, mais aussi dans la conduite des services et des mtiers.
Cette rflexion a conduit la construction doutils de diagnostics: analyse de la gouvernance, analyse de la biodiversit, de
la RSE
Yvan Saumet: Les normes, les rglementations sont toujours
venues aprs un certain nombre dactions dj ralises, ce qui
prouve que des acteurs qui ny connaissent rien sont capables
de prendre des initiatives qui vont dans le sens de lintrt
commun.
Si cette dmarche DD navait pas t mene, notre tablissement naurait pas eu de certification sans rserve et sans obligation. Il a galement obtenu un financement au titre de la
qualit. Cest la fois une motivation supplmentaire et un
argument pour convaincre les directeurs gnraux et les dirigeants dtablissements privs.
Philippe Vandewoestyne: Les rseaux internationaux et
lexistence du cercle performance ANAP, du comit DD en sant
permettent de faire avancer la rflexion et donnent une lgitimit en partageant avec des experts. Le travail en rseau est
trs important.
Bernard Jourdain: Limportant pour les tablissements, quelles
que soient leurs tailles, cest lexistence de rseaux nationaux
ou internationaux qui se consacrent cette thmatique, nous
accompagnent et nous conduisent avancer.
Cette discussion a conduit Laurent Setton sinterroger sur la
juste gouvernance:
Est-il ncessaire davoir un pilotage et une instance spcifiques DD malgr une implication des dirigeants et des
agents? Quelle organisation DD pour quels objectifs?
Est-ce transitoire pour les tablissements afin de les
soutenir dans la dmarche DD ou ce dispositif va-t-il
perdurer? Comment apprhender le DD? De faon spcifique ou intgre?
Delphine Carrire: Au CH dAls-Cvennes, lide tait de
structurer la gouvernance afin de fdrer les personnels par la
dsignation dinstances et de groupes, la formalisation des
missions Le processus de management environnemental est

formalis travers une procdure diffuse lensemble du
personnel.
Philippe Vandewstyne: Pour chaque volet thmatique
(image marketing, DD, etc.) du projet dtablissement, il y a une
gouvernance spcifique DD rattache un comit stratgique
du projet dtablissement.
Stphane Buzon: Dans des structures de petite taille, la structuration est compltement diffrente: le besoin actuel est de
pouvoir disposer dun support, dune plateforme permettant
dessaimer et de favoriser limplication des familles. La chance
que nous avons, cest cette libert davancer sans pression
particulire et sans contrainte
Myriam Merad: Il ny a pas de forme idoine, cest toujours un
quilibre entre ces 3 grands thmes prcdemment cits: mobilisation des individus, des collectifs et institutionnalisation.
JE RETIENS UNE CHOSE

ESSENTIELLE: LE DD NEST PAS UN
COMPLMENT DME. LE DD NEST
PAS UNE CERISE SUR LE GTEAU, IL
DOIT DEVENIR PARTIE INTGRANTE
DE NOTRE CUR DE MTIERS, AU
CUR DES DCISIONS METTRE
EN UVRE, CECI TANT ENCORE
NOUVEAU.
LA GOUVERNANCE DD EN TABLISSEMENT_Retours dexpriences _17
LA CERTIFICATION DES TABLISSEMENTS ET LE DD
CERTIFICATION HAS
ETDVELOPPEMENT DURABLE
En labsence de Vronique Ghadi, Chef de projet - HAS, seuls
quelques points cls de son intervention ont t voqus par
Alexandra Lam (ANAP). Il existe un lien vrifiable entre la qualit
de vie au travail et la qualit des soins. Deux des critres de
certification participent ce constat: le critre 1b sur le
management stratgique: management dans le dveloppement
durable et le critre 3d sur le management des ressources:
qualit de vie au travail.
rois dimensions sont apprcies dans lvaluation du premier critre dans un tablissement
de sant: la fiabilit de sa gestion conomique,
le fait que ltablissement soit socialement
intgr et sa capacit tre respectueux de
lcologie. Le respect de ce critre 1b passe donc par la ralisation dun diagnostic, la dfinition dune stratgie et dun
plan dactions, une sensibilisation des personnels et la dfinition dindicateurs pour valuer la russite de ce plan
dactions.
Quant au second critre sur la qualit de vie au travail, la
littrature montre le lien entre qualit de vie au travail qualit des soins.
Aprs une premire phase de travaux entre 2010 et 2013
qui a eu comme objectif de constituer un socle commun de
connaissance et de reprsentation sur la qualit de vie au

travail entre les diffrents acteurs du systme, la HAS a
entam une deuxime phase de travaux depuis 2014 sur
cette thmatique. On retiendra ces 3 objectifs pour la
priode:
Stabiliser les modalits dvaluation de la qualit de vie au
travail dans la certification;
largir lassise et alimenter un portage interinstitutionnel
de la qualit de vie au travail dans les tablissements;
Poursuivre et approfondir lapprentissage de la qualit de
vie au travail: gnrer, suivre des expriences; dvelopper
et diffuser des outils pdagogiques pour permettre aux
acteurs de sen saisir.
AMLIORATION DE LA PERFORMANCE
LES OUTILS DE LANAP:
LEXEMPLE DE LOUTIL AELIPCE
LANAP cre des outils pour amliorer la performance des
tablissements de sant et mdico-sociaux.
Depuis quelques annes, elle met disposition loutil AElipce: un
outil de dialogue et daide la dcision pour lamlioration de la
performance des organisations. Il permet de modliser lactivit
de soins, de tester des hypothses de prise en charge et
dorganisation et den valuer les consquences.
AElipce est un outil de dialogue pour mieux comprendre une
organisation existante et anticiper une organisation future.
Il comprend plusieurs modules dont le module 2
dimensionnement en surface permet, partir dun volume
dactivit et dune organisation donne, de construire un
capacitaire, de dterminer les surfaces dun projet
Comprendre AElipce en 2 mn 30
dinvestissement et dvaluer les cots de construction et

dexploitation maintenance. Il a pour objectif de pousser les
tablissements raisonner en cot global pour chaque projet
dinvestissement et non uniquement en cot de construction.
Alexandra Lam, ANAP
LES ENJEUX DU PROJET

DE LOI SUR LA TRANSITION
NERGTIQUE POUR LES
TABLISSEMENTS
Olivier Toma,
Prsident C2DS
Le dveloppement durable est un levier pour trouver un

chemin plus noble dans nos mtiers et donner du sens ce
que lon fait dans nos professions, tout en garantissant la
prennit du systme pour les gnrations venir.
ans tre alarmiste, le contexte dans lequel nous

voluons est complexe et lourd: une population
mondiale en forte augmentation, un rchauffement climatique directement li aux activits
humaines dont la progression dans le temps est
exponentielle, des richesses mal rparties puisque 1% des
humains dtiennent 50% des richesses.
Autant la priode 2009-2015 a t marque par la prise de
conscience globale et la dcouverte des sujets lis lenvironnement (Grenelle 1 et 2, Plan national sant environnement 3), autant la priode qui samorce doit tre synonyme
daction car on connait les risques dun ct mais on connat
aussi toutes les solutions de lautre.
ENTRE 2009 ET 2015, NOUS AVONS

DCOUVERT LES SUJETS. AUJOURDHUI
ON CONNAT LES SOLUTIONS.
ALLONS-Y AVEC ENVIE ET PASSION
PLUTT QUEDE SUBIR.
Olivier Toma, C2DS
LE C2DS
Le C2DS est un rseau dtablissements sanitaires et mdicosociaux privs, but non lucratif (PNL) et publics, qui existe
depuis une dizaine dannes comptant prs de 450 adhrents.
Lobjectif est de fdrer les tablissements autour du
dveloppement durable, de mutualiser les bonnes pratiques et de
proposer ltat, au ministre de la Sant et aux Agences
rgionales de sant (ARS) des actions plus efficaces.
Dailleurs, les textes de lois prvoient dici 2020 laugmentation des nergies renouvelables et la rduction de 20%
des consommations nergtiques et des missions de gaz
effet de serre. Le secteur de la sant est spcifiquement
concern par une quarantaine darticles de la nouvelle loi.
Soit il subit cette rglementation comme un fardeau supplmentaire, soit il se lapproprie avec envie et passion. Compte
tenu de laspect faisable, inluctable et peu coteux de la
dmarche, la deuxime option est la meilleure, dautant que
le dveloppement durable est un investissement conomique
viable et rentable.
Les impacts sanitaires du rchauffement climatique en
termes de sant humaine et de dpenses de sant sont nombreux, do limportance de travailler sur ces sujets car non
seulement les mesures sont conomiquement rentables mais
travailler au sens large sur la diminution du rchauffement
climatique, cest lutter contre les nouvelles maladies mergentes qui en dcoulent. En effet, il y a un lien trs fort entre
rchauffement climatique, impact sanitaire et dpenses de
sant. Les tablissements doivent relever diffrents dfis
sur lesquels travaille le C2DS.
AMLIORER LA QUALIT DES EAUX USES ET LES
QUANTITS UTILISES
En dehors des travaux sur la rduction des consommations,
le C2DS collabore avec les agences de leau pour quelles
aident les tablissements de sant rduire leur consommation deau et amliorer sa qualit via la baisse des rsidus
LA CERTIFICATION DES TABLISSEMENTS ET LE DD _19
AVEC 45 TYPES DIFFRENTS,

LES DCHETS SONT UNE
SOURCE DCONOMIE
CIRCULAIRE DVELOPPER
FORTEMENT DANS NOS
TABLISSEMENTS POUR CRER
DE LA VALEUR.
Olivier Toma, C2DS
prsents dans les eaux uses (exemple des molcules mdicamenteuses cf. cration de lindice Persistancebioaccumulation-toxicit (PBT) par la Sude qui a labor un
classement des 1 000 molcules les plus consommes en
fonction de leur impact environnemental).
QUALIT DE LAIR INTRIEUR
Il y a des enjeux majeurs sur la qualit de lair intrieur pour
les enfants, les professionnels et les patients. La simple
mesure de la toxicit permet de prendre conscience du danger
et constitue actuellement le seul moyen de rduire le risque.
Les solutions techniques de mesure sont trs accessibles et
peuvent tre mutualises.
Les mesures de qualit de lair faites dans une centaine dtablissements montrent des rsultats si inquitants pour la
sant des personnes quil nest pas possible aujourdhui de
communiquer sur ce sujet.
DCHETS
On doit inventer lconomie circulaire dans le monde hospitalier car selon une tude du C2DS, 45 dchets diffrents
ont t identifis, qui peuvent tous tre revaloriss et gnrer une conomie voire un gain, au lieu dtre une dpense

Le C2DS a-t-il travaill sur laluminium dans les vaccins?
Il nest pas question dtre contre les vaccins mais contre ce qui est
inutile. Une exprimentation a t mene par le C2DS dans un
hpital pour mesurer les anticorps prsents dans lorganisme
dadultes vaccins et pour vrifier la ncessit de faire ou non les
rappels de ces vaccins. Les rsultats seront publis prochainement
mais cela pourrait tre une piste dconomies pour le systme de
sant et une faon dviter de recevoir des substances quand cela
nest pas indispensable.
pour les dtruire. Cest le cas notamment pour les mtaux

prcieux: il y a de lor dans nos dchets!
SANT AU TRAVAIL
Tout reste faire Il faut utiliser les baromtres existants
et la mesurer. Un label est en cours de construction pour le
secteur sanitaire et mdico-social.
CO-CONCEPTION DES SOINS
Mesurer les impacts environnementaux et sanitaires que
gnre un soin et prendre ensuite les mesures permettant
de limiter les impacts ngatifs sur lenvironnement.
Pourquoi attendre si longtemps pour grer des problmes

quon connat dj?
Le dveloppement durable signifie galement: apprendre grer
ses frustrations. Limportant est dans un premier temps de mettre
en place les mesures pour prendre conscience des problmatiques,
au dtour notamment dun diagnostic.
Par exemple, sur la qualit de lair intrieur: les premiers gestes
consistent avant tout surveiller la qualit et le dbit de la
ventilation et la qualit des installations. Mais certains sujets, ou
leurs solutions, mergent au fur et mesure donc il est normal que
tout ne puisse tre trait en mme temps.
RETOURS DEXPRIENCES
Anims par Agns Delahaye Walter, Chef de projet Dveloppement durable - Relations avec les usagers CHU de Nancy
Vincent Foucher,
Responsable DD,
MdiPle Partenaires
PASSER DE LENGAGEMENT ENVIRONNEMENTAL DUN TABLISSEMENT

UNE DMARCHE GLOBALE DE DVELOPPEMENT DURABLE DUN GROUPE
DTABLISSEMENT
Comment les petits ruisseaux ont fait une grande rivire
de dveloppement durable dans un groupe dtablissements de sant.
La dmarche du groupe est issue des exprimentations et
actions individuelles dune clinique partir de 2009-2010: audit
nergtique, bilan carbone de ltablissement, bilan carbone
de la cataracte, notamment. Larrive dEMAS en 2012 a permis
de structurer toutes les actions le long dun fil conducteur.
Dans cette dynamique, le groupe Mdiple Sud Sant auquel
appartenait cette clinique sest dot dune comptence ddie
Exemple de support de communication
LE GROUPE MDIPLE
PARTENAIRES
MdiPle Partenaires est un regroupement dune
soixantaine de cliniques et structures de soins en
Mdecine - chirurgie - obsttrique (MCO/SSR), dont deux
cliniques ont t vrifies EMAS en 2012.
au dveloppement durable au niveau de son sige social,

affilie aux services qualit et communication. La cration
du poste visait accompagner les deux cliniques vrifies
EMAS pour assurer le suivi et la complmentarit des actions
au niveau des cliniques du groupe ainsi qu rpondre aux
attentes des autres tablissements ainsi que des actionnaires
quant leurs contraintes environnementales, socitales et
de gouvernance.
La politique de dveloppement durable tablie par Mdiple
Sud Sant a t temporairement roriente lors du regroupement avec Mdi-Partenaires au sein de MdiPle
Partenaires, pour assurer notamment la russite de ce partenariat. Puis un poste entirement ddi au dveloppement
durable et affili une structure qualit - scurit - environnement a t cr au sein du nouveau groupe pour assurer
la gestion des tablissements et rpondre aux demandes des
certifications V2010 et V2014, ainsi que pour traiter es questions telles que la gestion de lnergie, de leau et des dchets,
ou encore des nouvelles rglementations environnementales.
Laxe dveloppement durable sest ainsi dvelopp avec une
refonte de la politique qui est dsormais associe directement
aux politiques achats, Qualit - sant - environnement (QSE),
immobilire et RH, notamment, pour intgrer les critres de
dveloppement durable de faon transversale. La priorit est
donne lnergie afin de fortifier les fondamentaux; la
remonte des indicateurs est consolide pour la consommation de combustibles (gaz, lectricit, fioul), la gestion de
leau et des dchets.
La fonction dveloppement durable accompagne tant les
structures en avance comme les deux tablissements vrifis
EMAS que celles en phase de test, dans la perspective de
crer et dvelopper des filires pour les dployer aux autres
tablissements du groupe. De nouvelles filires sont actuellement lpreuve, pour la rcupration des mtaux prcieux
et pour la gestion des effluents et des rsidus mdicamenteux, notamment.
LA CERTIFICATION DES TABLISSEMENTS ET LE DD_Retours dexpriences _21
LINSTITUT
SAINT-PIERRE
Daniel Briand, Directeur
technique, Institut Saint-Pierre
PRSENTATION DUNE DMARCHE

EMAS
Dans un tablissement centenaire spcialis dans la prise
en charge des enfants et reconstruit en 1997, la dmarche
de dveloppement durable est devenue un vritable levier
conomique et qualitatif.
La dmarche dveloppement durable a vritablement t lance
par ltablissement en 2008 linitiative dun nouveau directeur,
mdecin de formation, afin de rduire les dpenses nergtiques

Les rpercussions de lutilisation dune pompe chaleur dans
leau de mer peuvent-elles tre significatives sur la
temprature finale de leau?
Leau est remise en mer temprature semblable via un changeur. Il
sagit encore dune petite exprimentation, donc de petits effets et les
rsultats sont encore venir.
Abdel Achache, Ingnieur
Qualit, CLCC Lon
Brard Lyon
ILLUSTRATION DUNE DMARCHE DE

CERTIFICATION ISO 14001
Exemple dun tablissement qui sest lanc dans une
dmarche globale de dveloppement durable grce aux
changes avec dautres tablissements et sous langle de
la qualit et la gestion des risques.
Suite au constat dun absentisme lev dans ltablissement,
un groupe nomm sant au travail a t cr afin de rflchir
cette problmatique. Il est compos de diffrents profils varis.
Le groupe rend compte de ses avances aux organisations syndicales et un bilan annuel est fait aux instances CE et CHSCT.
La dmarche a consist analyser les raisons de toutes les absences
suprieures un mois et rencontrer les diffrents professionnels
concerns. Des actions de prvention ont ensuite t mises en uvre
permettant de faire passer le taux dabsentisme de 10% moins
de 5% en 5 ans.
tablissement hospitalier priv but non lucratif

pour enfants malades et handicaps.
de ltablissement. En effet, en moins de 3 ans, cette politique

nergtique a contribu diminuer la consommation dlectricit
de 21%, la consommation deau de 45% et celle de gaz de 17%.
Ltablissement a ensuite dcid de se lancer dans une dmarche
EMAS permettant dinitier une politique globale du dveloppement durable. Ce projet a t une rvlation pour ltablissement.
Lencadrement et les professionnels ont entirement adhr,
moyennant un temps consacr la conduite du changement.
Les effets positifs de cette dmarche se sont succd et les
potentiels dconomies ont augment. Parmi les exemples, on
citera la diminution de 25% des dchets, la baisse de 700000km
de dplacements en une anne (mutualisation des taxis pour
les enfants malades venant en formation), et une tude dopportunit afin dutiliser de leau de mer pour chauffer et rafrachir
les btiments via une pompe chaleur. Le projet a dailleurs t
tendu toute la rive droite de Palavas-les-Flots. lhpital,
nous avons un devoir dexemplarit vis--vis des patients, des
personnels, des contribuables et des collectivits locales. Nous
devons innover, impulser des solutions nouvelles qui seront
ensuite dveloppes et apporteront un bnfice une chelle
plus vaste.
CLCC LON BRARD

LYON
Ltablissement compte 260 lits et places et
1500 salaris.
Non seulement cette dmarche a gnr des conomies financires mais sur le plan socital, elle a surtout gnr une amlioration pour les professionnels.
Une autre mesure phare de ltablissement dans le domaine du
dveloppement durable concerne la gestion des dchets. La question centrale tait de savoir comment les diminuer tout en aidant
les services de soins dans leur gestion des dchets au quotidien.
Ltablissement a procd linstallation dun systme de banalisation des dchets, cest--dire un broyeur coupl un autoclave
qui broie les dchets puis les chauffe 138C. Les dchets ressortent sous forme de confettis striles qui peuvent tre jets
avec les dchets traditionnels.
Ce procd a permis ltablissement de simplifier les pratiques
dans les units de soins puisquil nest plus ncessaire de trier
ces dchets, de diminuer le volume des dchets et de gnrer
une conomie de 208 rotations de camion-poubelles, soit environ 200 k annuels nets.

Genevive Delacourt, Directrice des soins Conseillre
technique, ARS Basse-Normandie
et Catherine Boutet, Ingnieur gnie sanitaire
Direction Sant publique, ARS Basse-Normandie.
Les reprsentants de lADEME sont excuss
PARTENARIAT ARS-ADEME
EN BASSE-NORMANDIE
Aprs avoir labor le Plan rgional de sant (PRS) et le
Plan rgional de sant environnement (PRSE), lARS de
Basse-Normandie a organis avec lADEME rgionale, les
fdrations hospitalires et les OPCA, une journe rgionale dinformation et de sensibilisation au dveloppement
durable destination des professionnels des tablissements de sant et mdico-sociaux, en prsentant de nombreux retours dexpriences en et hors rgion, sur plusieurs
thmatiques (en 2012).
Un accord-cadre de partenariat a t sign entre les directions de lADEME et de lARS Basse-Normandie en novembre
2013: premier accord-cadre de ce type en France.
Les sujets environnementaux sont trs prsents dans le secteur
de la sant via des supports ou des actions (PNSE, dmarche de
certification HAS et critres de dveloppement durable, nombreuses demandes daccompagnement dES et ESMS, etc.). De
plus, de nombreux tablissements de sant sont en Contrat de
retour lquilibre financier (CREF) en Basse-Normandie, linvestissement de ces derniers peut tre relativement modeste ou
report, faute de moyens financiers ou par manque de stratgie
environnementale prioritaire. De son ct, lADEME a constat
que le secteur de la sant avait un fort potentiel dconomie
dnergie. Ce dernier est le premier consommateur dnergie du
secteur tertiaire et le premier secteur metteur de gaz effet
serre. De ce fait, laccord-cadre sign entre lADEME et lARS fait
le lien avec le Schma rgional Air - climat - nergie, qui fixe les
objectifs atteindre pour le secteur tertiaire dont les ESMS.
Ce partenariat entre les deux agences permet de structurer
la dmarche rgionale et de proposer de faon collective aux
tablissements les objectifs suivants: rduire les consommations dnergie de -3,8% par an, rduire les gaz effet de serre
de -1,2% par an, dvelopper des achats responsables, favoriser la conception et ralisation de btiments HQE. Les travaux
pour la ralisation de ces objectifs sont mens en lien avec la
dmarche de certification (lARS analyse tous les rapports de
certification HAS des tablissements de sant).
Quatre axes de travail ont t retenus dans le cadre de ce
partenariat: la mise en uvre doprations groupes de diagnostics nergtiques; la mise en rseau des acteurs
(changes entre les tablissements sur leurs difficults et
les solutions possibles), la formation des acteurs, ainsi que
la cration, le partage et le suivi dindicateurs.
Plusieurs oprations groupes en Normandie ont t ralises:
lune en 2012 sur 21 tablissements du secteur priv dont
Comment inciter dautres ARS engager des

dmarches comme en Basse-Normandie?
Toute dmarche de ce type ne peut pas toujours tre
reproduite lidentique en fonction des rgions, des
partenaires, de leur engagement Des diffusions
dinformation, de communication ont t ralises vers les
autres ARS, pour prsenter la dmarche. Par ailleurs, lADEME,
soutien important sur ces projets, a diffus linformation au
niveau national et aux autres antennes rgionales.
Les diffrents documents: contrat-type, contenu de
formation sont disponibles pour les autres ARS et ADEME.
Sollicitez-les car elles sont souvent parties-prenantes de
ces dmarches.
8cliniques de Basse-Normandie, linitiative de la FHP et pilote par la clinique dvreux. Lautre en Basse-Normandie pour
13 tablissements hospitaliers publics et un tablissement
mdico- ducatif pour enfants handicaps, coordonne par le
Centre hospitalier de Bayeux et regroupant 141 btiments
diagnostiqus et plus de 400000m.
Afin de garantir la russite de la dmarche, un pilotage structur
de lADEME et de lARS avec des indicateurs sappuie sur une
communication cible auprs des fdrations, des OPCA. Des
subventions du Conseil rgional et de lADEME dans laccompagnement des tablissements facilitent la mise en uvre.
Dbut 2014, la FHP Normandie, a souhait mettre en place un
COPIL rgional dveloppement durable pour les tablissements
privs. De plus, dans le prolongement de lopration groupe
mene par la FHP en 2012, afin de rsoudre la problmatique
du passage du diagnostic au plan daction, lADEME a propos
le financement hauteur de 70% dune prestation dAssistance
matrise douvrage (AMO) pour faciliter la mise en uvre des
travaux, suite aux audits, aux choix dventuels matres
duvre, voire la rengociation de contrats dnergie.
Pour les tablissements publics de lopration groupe, aprs
un appel doffre lanc en 2014, le choix du prestataire a eu lieu
en septembre. Les pr-diagnostics et les audits ont dbut et
sont raliss entre fin 2014 et dbut 2015 (priode de chauffe
maximum des btiments). Ltude a t subventionne, par
drogation exceptionnelle, par des fonds Rgion et ADEME,
plus de 300000euros.
Gain pour ltablissement:
Accompagnement par un spcialiste;
change entre tablissements;
Cot rduit du diagnostic;
Aides financires Ademe - Rgion (70%);
Suivi Ademe - ARS.
Le partenariat entre lADEME et lARS a galement un axe
fort autour de la formation. Trois thmatiques ont t identifies comme prioritaires par les tablissements lissue de
la journe dinformation sur le dveloppement durable: la
matrise et la gestion des nergies, la dmarche dveloppement durable et les achats. Les deux premires ont t retenues pour tre dveloppes dans le cadre du programme de
formation 2015. En Basse-Normandie, le programme est
dvelopp pour les achats.
LA CERTIFICATION DES TABLISSEMENTS ET LE DD_Retours dexpriences _23
INITIATIVES REMARQUABLES EN DD
LA RESPONSABILIT SOCITALE
DANS LE SECTEUR MDICO-SOCIAL
Sandra Bertezene, Enseignantchercheur, Universit Claude Bernard
Lyon 1 Laboratoire des Sciences
actuarielle et financire
Cette prsentation sinscrit dans le cadre dune vaste

recherche consacre aux stratgies de Responsabilit
socitale des tablissements (RSE) du secteur mdico-social
laquelle le laboratoire des Sciences actuarielle et financire
de lUniversit Lyon 1 a particip et plus particulirement les
collgues David Vallat et Caroline Bayart. Ces travaux sont
ports et pilots par la Fdration nationale avenir et qualit
de vie des personnes ges (FNAQPA), avec le soutien de la
mutuelle AGIRC ARRCO et la Caisse nationale de solidarit
pour lautonomie (CNSA).
BILAN DES PRATIQUES DANS LES

EHPAD ET LES SSIAD
Notre travail a consist dfinir la RSE au sein du secteur mdico-social et dresser le panorama des pratiques en la matire
au sein des EHPAD et des SSIAD. Sur la base dune revue de
littrature et dentretiens exploratoires raliss auprs de 12
dirigeants dtablissements mdico-sociaux, un questionnaire
a t construit et administr 4638 dirigeants dEHPAD et de

SSIAD. Le taux de rponse est de 12,5%, soit 486 questionnaires
entirement renseigns et exploitables.
Cette prsentation ne fait pas tat de lensemble des rsultats
de notre tude. Elle se centre sur les lments lis la fois la
RSE et la performance des tablissements.
Prs de 40% des EHPAD et des SSIAD interrogs ont initi une
stratgie RSE. Ils conduisent, dans leur trs grande majorit, des
actions responsables lgard du personnel.
Le volet environnemental est le plus emblmatique des champs
dactions des stratgies de RSE, ce nest pourtant pas laxe
majeur daction des dirigeants engags dans une telle stratgie.
Or, il nexiste pas de lien significatif entre le fait dinciter les
salaris adopter une dmarche responsable (dplacement
durable, diminution du gaspillage, etc.) et la participation de ces
mmes salaris la dfinition des objectifs RSE du projet dtablissement ou de service (60%). Ce qui peut paratre tonnant
lorsquon connat limportance du rle des personnels dans le
succs des stratgies RSE.
Les rsultats montrent que la mise en uvre effective dune
stratgie RSE nest que trs faiblement conditionne par la
mobilisation de ressources supplmentaires.
Les ressources mobilises pour mettre en uvre une stratgie RSE
Source: Enqute ADDAGE (2014)
Seulement la moiti des dirigeants (52%) dclarent effectuer

un reporting annuel mais il est encourageant de constater
quun tiers dispose dindicateurs de mesure de la performance
socitale dans leur systme budgtaire.
Plus leur performance conomique est bonne, plus les EHPAD
et les SSIAD dveloppent une stratgie RSE. Contrairement

aux ides reues, Les rsultats montrent en effet que la
performance conomique influence positivement la mise en
uvre dune stratgie RSE, ce qui est plus frquemment
observ au sein des tablissements du secteur priv lucratif.
Beaucoup de pratiques lies au management des connaissances sont mises en uvre de manire identique dans les
organisations engages et non engages dans une stratgie
RSE: partage des connaissances grce la collaboration interservices, formalisation des pratiques, collaboration entre les
niveaux hirarchiques, transfert des savoirs tacites et explicites favoriss par des formations. Les dirigeants de ces organisations ont des avis convergents quant aux effets positifs
de la gestion des connaissances: amlioration des comptences des personnels, de ladquation entre les services
offerts et les besoins des personnes ges, de la qualit.
On constate que les EHPAD et les SSIAD engags dans une
stratgie RSE ont des pratiques et des rflexes de gestion
du changement plus importants que ceux non engags dans
une stratgie RSE: objectifs stratgiques connus des personnels, possibilit pour les personnels de donner facilement
leur point de vue sur les mthodes de travail, incitation des
quipes linnovation et la crativit, incitation la prise
de dcision plus claire par des dialogues et des consultations multiples, anticipation et gestion des risques pour
rsister aux conjonctures difficiles, anticipation des nouvelles
exigences de lenvironnement. Ces rsultats paraissent tout
fait encourageants car ils semblent tmoigner de limpact
positif de la RSE sur les pratiques de gestion du changement
qui concerne toutes les organisations sociales et mdico-sociales compte tenu des exigences de leur environnement
CEUX QUI SENGAGENT DANS DES DMARCHES

RSE NE SONT PAS CEUX QUI MOBILISENT LE
PLUS DE RESSOURCES DANS CE DOMAINE.
DAILLEURS, LES AIDES FINANCIRES NE
CONSTITUENT PAS UN VRITABLE LEVIER POUR
LES DIRIGEANTS DJ ENGAGS DANS UNE
STRATGIE RSE. CEST DABORD LEUR PROPRE
PHILOSOPHIE QUI SERT DE TREMPLIN VERS LA
MISE EN UVRE DUNE TELLE STRATGIE. MAIS
IL NE FAUT PAS NGLIGER LES BONS RSULTATS
CONOMIQUES DE LORGANISATION QUI
INCITENT GALEMENT SENGAGER DANS UNE
STRATGIE RSE.
Sandra Bertezene, Universit Claude Bernard
(nouvelles exigences des personnes ges, de leurs familles,

de la tutelle, apparition massive du numrique, etc.).
La performance conomique a des impacts positifs observables, notamment sur la motivation des salaris, les relations
avec les partenaires (fournisseurs, tutelle, etc.), limage de
ltablissement ou du service, la satisfaction des personnes
ges et de leur famille. De son ct, la stratgie RSE semble
galement avoir des impacts positifs dans lorganisation,
notamment en termes de performance conomique mais ici,
dautres facteurs non observs contribuent expliquer cette
variable. Cette piste restera par consquent explorer car
la question du lien positif entre RSE et performance fait
dbat, tant dans la sphre acadmique que professionnelle.
Les leviers en faveur dune stratgie RSE selon les dirigeants engags dans une telle stratgie
Source: Enqute ADDAGE (2014)
Ces rsultats ne refltent quune partie de notre travail. Ils

nous donnent nanmoins des pistes de rflexion qui viennent
alimenter de nouvelles problmatiques. Par exemple, sur le
terrain de la performance, il serait intressant daffiner les
rsultats ici prsents en rpondant aux questions suivantes:
Comment mesurer le retour sur investissement dune stratgie RSE? Quel est limpact dune stratgie RSE sur la performance des tablissements mdico-sociaux? Quel est
limpact de la gestion des connaissances sur le succs des
stratgies RSE?
INITIATIVES REMARQUABLES EN DD _25
CHANGES
AVEC LA SALLE
Le programme de lvnement annonce une enqute

sur le secteur mdico-social, toutefois la prsentation
tait centre sur les EHPAD et les SSIAD. Le secteur
du handicap parat absent des discussions.
ANAP: Ce nest pas un manque dintrt de notre part et
pour preuve plusieurs reprsentants du secteur sont prsents
aujourdhui.
Un partenariat ADEME-ARS a t prsent tout
lheure: nous aimerions beaucoup que cela se multiplie
dans les rgions. Toutefois un seul tablissement
mdico-social tait inclus ce diagnostic. Le secteur
mdico-social est en attente de soutien de la part des
ARS.
Genevive Delacourt: Il y en aura dautres. Notamment un
Institut dducation motrice (IEM).
Bien que notre secteur soit un gros employeur (nous
sommes dans lAude lun des premiers employeurs
privs; cest le cas surtout dans les dpartements
ruraux), nous ne sommes pas souvent sollicits sur
les Plans climat, les Agendas 21 qui nexistent pas
dans les petites communes, ainsi nous manquons dappui. Nous avons le sentiment que les associations
but non-lucratif du secteur des personnes handicapes
sont les grandes oublies du dveloppement durable!
ANAP: Nous entendons lappel! Nous renouvelons linvitation
nous rejoindre au Cercle du dveloppement durable.
Une remarque qui rejoint la notion de performance,
et qui peut constituer une piste de travail, qui nest
pas nouvelle: comment rinvestir les conomies gnres par des actions ralises. Notre comptabilit
fonctionne pour ce sujet, comme cela a dj t dit,
avec des modalits un peu archaques. Comment
russir mieux travailler avec les services financiers,
dcloisonner, pour permettre ces logiques de rinvestissement des conomies?
Julien Collet: La question nest pas vidente car faut parvenir
objectiver les conomies. Techniquement, la thmatique de
lnergie est la plus simple: il y a la capacit mesurer et un prix
de lnergie qui augmente. Cela cre mon sens des marges de
manuvre que lon peut dgager pour crer ces fonds damorage. Nous allons lvoquer aux Assises Nationales de lnergie,
qui se tiendront Bordeaux la semaine prochaine, o nous avons
voulu crer un atelier hpitaux. Il faudrait poursuivre sur ces
sujets, notamment dans le cadre du cercle Dveloppement
Durable de lANAP, car ils constituent une vraie piste creuser.
Sandra Bertezene: Plusieurs techniques permettent de
mesurer linvestissement immatriel, mme sil nest pas
prvu par notre comptabilit. Par exemple, comment valoriser financirement les connaissances, les savoirs qui ne sont
pas propres lentreprise: le salari qui quitte une structure
part avec ses connaissances. Comment valoriser financirement cette forme de capital immatriel? Les experts financiers et la communaut scientifique donnent des pistes de
rponses. Par exemple, lanalyse socio-conomique propose
de traduire quantitativement et financirement la rgulation
des dysfonctionnements qui entranent des cots dits cachs
car non reprsents dans les systmes dinformation de
comptabilit classiques (bilan, compte de rsultats, etc.). On
peut, de cette manire, valuer les gisements de potentiels
non-exploits, voire gaspills par ltablissement ou le service. En mettant en uvre des actions pour rguler les dysfonctionnements observs dans les volets social, conomique
et environnemental de la RSE, ltablissement peut ainsi
retrouver des ressources pour autofinancer sa dmarche RSE
en particulier, pour amliorer la qualit du service offert la
personne ge de manire plus gnrale. Ces calculs sont
assez simples, lidal serait que les tablissements sintressent cet aspect du contrle de gestion et du contrle
organisationnel. Ces dbats posent trs clairement la question de la valorisation de linvestissement immatriel, tant
sur le plan de la RSE que sur le plan de la qualit. Il est important de garder lesprit que le capital humain est une composante du capital immatriel, ce qui suppose de ne pas
considrer le travail seulement comme une charge, mais
plutt comme une richesse. Il faut se mfier des drives,
lorsquon parvient rduire les pertes de temps parce quon
a russi liminer les dysfonctionnements, il ne sagit pas
de se servir des efforts raliss pour rduire la masse salariale
cote que cote. Si lorganisation nest pas en danger, son
premier rflexe doit tre de redployer de temps gagn sur
dautres tches ou missions de manire accrotre la performance socitale de manire avancer selon un cercle vertueux.
TUDE ADDAGE
Didier Sapy,
Directeur, FNAQPA
LA PERFORMANCE CONOMIQUE
DU DD EST VIDENTE, LA
QUESTION EST DE SAVOIR
COMMENT LA VALORISER.
La FNAQPA, Fdration nationale avenir et qualit de

vie des personnes ges, initie une recherche-action
nationale visant ltude et lexprimentation du DD
comme un axe davenir pour les projets
dtablissements et de services domicile pour
personnes ges.
Didier Sapy, FNAQPA
RECHERCHE ACTION SUR LA RSE

DESTABLISSEMENTS POUR
PERSONNES GES
Les tablissements et services pour personnes ges sont
confronts de nombreuses problmatiques dordre conomique, social et environnemental. Le dveloppement durable
prend en compte lensemble de ces enjeux en replaant la
personne ge au cur de la dmarche: qualit de vie, transmission gnrationnelle La personne ge est aussi au
cur du pilier conomique puisquelle finance elle-mme
hauteur de 60% son sjour en tablissement.
Lune des problmatiques dans le secteur des personnes
ges est la rpercussion de la mise en uvre dune politiqueDD (dchets, achats, investissements) sur la section
hbergement du budget, et par consquent sur les portefeuilles des rsidents et du Conseil gnral.
Si un tablissement ralise des conomies de fonctionnement
grce sa politique DD (comme cest le cas lEHPAD Maison
Saint-Joseph), cela ne doit pas pour autant conduire une
rduction du budget par les administrations centrales,
Conseils gnraux et ARS. La dmarche est condamne si
on ne raisonne pas en cot global. Si linnovation est enterre dans une logique purement comptable, nous ny arriverons
jamais.
Les rsultats des politiques DD des tablissements de la
FNAQPA sont trs positifs. Cela est rendu possible par la
mise en uvre de pdagogie auprs des adhrents dune
part, pour les encourager se saisir de cette dmarche, et
auprs des pouvoirs publics dautre part.
ADDAGE:
ACTION DVELOPPEMENT DURABLE AU SERVICE DU GRAND GE
ADDAGE est une recherche-action de 26 mois, au travers de
laquelle la FNAQPA tudie et exprimente le dveloppement
durable comme un axe davenir pour les projets dtablissements et
de services domicile pour personnes ges.
Sur le terrain, 15 sites pilotes volontaires sont amens repenser
leur mode de fonctionnement et permettre ainsi didentifier les
freins et les leviers de lintgration dune dmarche de
dveloppement durable au service dune meilleure performance et
efficience des organisations.
ADDAGE est port par la FNAQPA et soutenu par ses partenaires
que sont la CNSA au titre de la section V de son budget ddi la
recherche et linnovation, et de la Direction de laction sociale de
lAGIRC et de lARCCO.
Il sagit dune dmarche galement importante lgard des

pouvoirs publics qui la FNAQPA entend faire la dmonstration que
dans les tablissements et services, il est possible de se prendre en
main, de dgager des marges de manuvre et dengager avec la
puissance publique, au niveau national comme au niveau local, une
dmarche modernise de contractualisation sur des objectifs
qualitatifs et durables, avec pour lment central la personne ge
accueillie dans les tablissements ou dont les services domicile
soccupent.
Par ce projet, la FNAQPA entend mener une dmarche de
responsabilit et dengagement du secteur, et proposer une
approche innovante et moderne, au service de tous: personnes
ges, familles, professionnels du secteur et pouvoirs publics.
INITIATIVES REMARQUABLES EN DD _27
RETOURS DEXPRIENCES
Anim par Julien Collet, Responsable dveloppement durable, Ple Sant Sarthe et Loir.
Dominique Gelmini,
Directeur, EHPAD Maison
Saint-Joseph
LUTTE CONTRE LE GASPILLAGE

ALIMENTAIRE
La Maison Saint-Joseph a men un projet de rduction des
dchets alimentaires qui a amlior la qualit de la nourriture servie, gnr des conomies et cr une dynamique
globale dveloppement durable dans ltablissement.
La premire initiative de dveloppement durable lEHPAD
Saint-Joseph sest forme un peu par hasard loccasion de
la construction dune unit Alzheimer. Les rflexions ont
port sur un btiment en briques avec des panneaux solaires
et la rcupration des eaux de pluie en double circuit pour
alimenter les toilettes. Les rsultats de fonctionnement sont
trs positifs et la consommation annuelle deau est trs faible
par rapport la moyenne constate dans dautres tablissements.
LES CONOMIES QUE NOUS

RALISONS EN RDUISANT NOS
DCHETS DE RESTAURATION, NOUS
NE LES TRADUISONS PAS EN BAISSE
DE BUDGET, MAIS EN INVESTISSANT
DANS LA QUALIT DES REPAS AU
BNFICE DES RSIDENTS ET DANS
DU MATRIEL PERFORMANT.
Dominique Gelmini, EHPAD
EHPAD MAISON
SAINT-JOSEPH
Rsidence de 81 lits dhbergement temporaire
oupermanent.
Dautres actions ont alors t prises dans diffrents projets

selon les opportunits, puis ltude-action ADDAGE
laquelle participe ltablissement a permis de prendre du
recul et aussi de bnficier dun accompagnement extrieur.
Parmi les diffrents axes retenus, lexprience la plus forte
ce jour est constitue par le volet alimentaire.
Un audit en cuisine sur le fonctionnement et les mthodes
Hazard Analysis Critical Control Point (HACCP) a conduit une
prise de conscience que les dchets alimentaires reprsentaient
9,5 tonnes en projection annuelle pour les dchets cuisins.
Cest devenu le fil rouge de la rorganisation de la cuisine.
Les premiers travaux ont port sur la rduction progressive
des achats de viande avec un passage de 22 kg par service
14 kg journaliers. Malgr un doute fort partag par les quipes,
les rsidents et leurs proches sur la capacit de ces quantits
rduites nourrir tout le monde, il a fallu constater quil y avait
toujours des dchets! Ltablissement a alors travaill sur la
mise en place du service lassiette, entre puis plat chaud,
puis sur des quantits personnalises, pour passer de 300
grammes de rejets par jour et par rsident 53 grammes.
Les diffrentes actions ont permis de rduire les 9,5 tonnes
de dchets initiales 2 tonnes. Lobjectif de 1,5 tonne fix
par les salaris semblait dabord irraliste mais se voit finalement atteignable. Lconomie gnre en achats alimentaires est rinvestie dans lacquisition de nouveaux matriels
en cuisine. Ltablissement travaille maintenant sur lacquisition de produits frais en circuits courts. Linitiative contribue galement amliorer la qualit de la nourriture. Lquipe
cuisine est extrmement enthousiaste.
Le projet a cr une vritable dynamique au niveau de ltablissement, porte par la volont forte de la direction et la
motivation des quipes. Le comit de pilotage inclut tous les
mtiers de la structure.
Catherine Taillefer,
Pharmacien PH, rfrent
DD, Hpitaux des
portes de Camargue
HPITAUX DES PORTES DE CAMARGUE

tablissement MCO, SSR et EHPAD de 500 lits.
REJETS MDICAMENTEUX LHPITAL

ET MISE EN PLACE DE LINDICE PBT1
La prsence de rsidus de mdicaments dans lenvironnement et notamment dans les milieux aquatiques est
aujourdhui avre. Les tablissements de sant, par leurs
usages intenses et concentrs de mdicaments ont leur
part de responsabilit.
Les Hpitaux des portes de Camargue ont fait le choix de
prendre en compte cet impact environnemental en agissant
directement sur les pratiques professionnelles.
La rduction des impacts des rsidus mdicamenteux sur
lenvironnement et la sant est un sujet prgnant au niveau
national, comme en atteste llaboration du Plan national
rsidus mdicamenteux dont les travaux se poursuivent, et
le Plan National sant environnement 3 (PNSE3) pour la
priode 2015-2019.
Il y a galement certaines dclinaisons au niveau rgional
comme les Plans rgionaux sant environnement (exemple de
lARS PACA) et probablement dans la future Loi de sant. Cette
question se pose particulirement pour les tablissements de
sant, compte tenu de leur importante consommation de mdicaments.
En tant que pharmacienne, je me suis interroge sur les bonnes
pratiques et le bon usage des mdicaments au-del du seul
aspect thrapeutique, avec une approche globale et responsable: sanitaire (qualit des soins au patient), sociale (pour le
personnel et les conditions de travail), conomique (matrise
des dpenses) et environnementale (qualit de leau).
La prise en compte du risque environnemental au sein de
ltablissement sest traduite de faon trs concrte par la
transposition de lindice composite PBT (Persistancebioaccumulation-toxicit) et la gestion des dchets issus de
mdicaments. Cette dmarche a t engage avec lappui et
laccompagnement du C2DS.
Un travail de sensibilisation a t men auprs des prescripteurs
sur deux aspects distincts:
le bon usage des mdicaments;
limpact environnemental des prescriptions avec la transposition de cet indice PBT dans le livret thrapeutique de ltablissement. Lintgration de cet indice a t valide par la CME
et le comit du mdicament.
1/ Indice PBT - Cest la mesure de la dangerosit environnementale des molcules mdicamenteuses. Il a t tabli par le Conseil du County de Stockholm et la corporation nationale des pharmacies sudoises.
JAI CHOISI AU SEIN DE MON TABLISSEMENT DE

PRENDRE EN COMPTE CET IMPACT DANS NOS
PRATIQUES AVEC LINDICE PBT ET LA GESTION
DES DCHETS ISSUS DE MDICAMENTS.
Catherine Taillefer, Hpitaux des portes de Camargue
De plus, une valuation du profil environnemental de ltablissement peut tre tablie partir des molcules les plus consommes.
Dans un tablissement ax autour de la perte dautonomie
(griatrie/handicap), il y a peu de molcules impactantes (lien
entre toxicit de la molcule et toxicit environnementale)
comme les anti-cancreux.
Cette dmarche DD saccompagne dactions de formation des
personnels sur limpact environnemental des mdicaments, la
gestion des dchets.
Les volutions venir:
Entamer une dmarche auprs du groupement de commandes
afin de faire rentrer lindice PBT dans les critres de choix des
mdicaments dautant quune molcule qui impacte moins lenvironnement peut parfois tre galement plus conomique;
Rendre visible lindice PBT dans le logiciel daide la prescription;
Poursuivre la dmarche de sensibilisation auprs des personnels du groupement hospitalier.
Dautre part, la gestion des dchets des Mdicaments non utiliss (MNU) constitue une vraie problmatique pour les tablissements. La filire des mdicaments non anticancreux ou non
cytostatiques nest pas scurise, il y a donc un risque de les
retrouver dans les dcharges, ou mlangs aux Dchets dactivits de soins risque infectieux (DASRI) sans quils ne soient
incinrs.
La solution serait dintervenir deux niveaux. Dune part, le tri
des mdicaments la source (les MNU ou les mdicaments
partiellement utiliss sont retourns la pharmacie). Dautre
part, la mise en place dune filire scurise: les MNU seront
tracs, placs dans des cartons identifis, avec enlvement
spcifique par le prestataire.
La Direction gnrale de la sant (DGS) publiera prochainement
un guide de recommandations sur la gestion et le traitement des
dchets issus des mdicaments et des dchets liquides.
INITIATIVES REMARQUABLES EN DD_Retours dexpriences _29
Pierre Roux, Directeur,
GCSMS Palaios
GCSMS PALAIOS
Groupement de coopration sociale et mdicosociale PALAIOS regroupant 3 associations et
mobilisant 165 quivalent temps plein (ETP).
MISE EN PLACE DUNE GPEC

TERRITORIALE
La mission du Groupement de coopration social et mdico-social (GCSMS) PALAIOS consiste accompagner des
adultes gs dans la dernire tape de leur parcours de vie.
La qualit de cette tape cruciale, car concluante, dpend
directement de la qualit des personnels accompagnants.
PROJET DE VIE INDIVIDUEL
Chaque rsident a un Projet de vie individuel (PVI) dont la mise
en uvre ncessite de dvelopper les talents cratifs des personnels. Pour cela, chaque salari doit tre pleinement conscient
de la porte et de la noblesse de notre action auprs des rsidents. Chacun retranscrit lesprit de notre mission dans ses
actes en participant rpondre aux Projets de vie individuels
des rsidents.
Afin dy parvenir, nous avons dvelopp de nombreux partenariats locaux comme autant de richesses sociales et de possibilit
dchanges pour les rsidents.
Nous avons galement facilit lintgration durable dans lemploi
du public en difficult dinsertion sociale. Pour cela, nous avons
cr un systme apprenant avec des formations au management
pour les cadres intermdiaires, des formations de rfrents
mtiers et de tuteurs. Ce dispositif a donn de bons rsultats,
en particulier avec des personnes en difficult dinsertion sociale
et/ou professionnelle. travers leur action auprs des rsidents,
ces personnes arrivent se revaloriser et se projeter de nouveau
dans la vie professionnelle. Le contact avec des personnes ges
est aussi un vecteur important de russite.
Les Parcours professionnels individualiss des uns rendent possibles les Projets de vie individuels des autres
Co-construction,
coopration avec
des associations
locales
Dvelopper les
parcours
professionnels
individualiss
Maintenir et
dvelopper
lemployabilit des
salaris
Nos rsidents,
nos salaris,
nos maisons
Faciliter la
transmission de
nos connaissances
et valeurs aux
nouvelles
gnrations
Tutorat,
reconnaisance,
intgration
Partenaires du
territoire
(ple Emploi, coles,
mission locale, etc.)
Nos
valeurs
Valoriser et donner
le got pour les
mtiers de notre
secteur
Faciliter
lintgration
durable dans
lemploi du public
en difficult
dinsertion sociale
Mettre en uvre
une GPEC
territoriale
Dvelopper la
sant au travail
(conditions de
travail, prvention
des risques
professionnels)
Source: quipe projet GCSMS Palaios
DVELOPPEMENT DE LA RSE
Dautres exemples de partenariats locaux ont particip au dveloppement de la RSE:
Coopration dans la co-construction linitiative de Ple Emploi
dun programme daccompagnement des demandeurs demploi
inscrits dans le dispositif POEI (Prparation oprationnelle
lemploi individuel);
Coopration avec une association intermdiaire charge de
linsertion par lemploi (actions de formations, utilisation de
services ponctuels rcurrents);
Valoriser et donner le got pour les mtiers de notre secteur
pour susciter des motivations sur le march du travail: partenariats avec les coles, la mission locale, les cellules de
reclassement, politique de communication pour sinscrire
dans la dure (journes de prsentation, tables rondes, etc.).
Nous avons cr le centre de la mmoire vivante travers
une approche biographique de laccompagnement. Ainsi, les
rsidents peuvent transmettre leurs souvenirs, leurs expriences, leurs connaissances autour deux. Ils peuvent trouver une utilit sociale, se projeter dans une dynamique
dchanges, apporter aux autres, prendre du plaisir, dcouvrir
de nouveaux horizons, garder le got de vivre.
Les rsidents deviennent une ressource et une rfrence
pour des coliers, des lycens, des associations locales, qui
les ctoient au quotidien. Sances de thtre, ateliers dcriture, ateliers radiophoniques, jardins familiaux sont autant
dactivits supports par lesquelles nous accompagnons les
personnes ges dans leur communication avec dautres
composantes de la vie sociale. Ils vivent dans une logique
dinterdpendance et non de dpendance.
Les tablissements deviennent de vrais lieux de vie et
dchanges plurignrationnels, de bien-tre et denrichissement socital. Les tablissements sont la fois des lieux
de vie et dchange multipartenariaux (lyces, radios, jardins
familiaux).
ANIMATION DUN MANAGEMENT PARTICIPATIF
Nous avons galement mis en place un management participatif, propice lclosion des talents, lmergence de
motivations et leur mise en harmonie collective.
Ce management vise maintenir et dvelopper lemployabilit des salaris dans leurs institutions mais galement en
dehors (remises niveau pour les catgories infra BAC par
exemple) en accompagnant leurs parcours de dveloppement
professionnel dans une dmarche PORTFOLIO (37 parcours
aboutis) des Parcours professionnels individualiss (PPI) (voir
ci-aprs).
Les Parcours professionnels individualiss (PPI) permettent
de favoriser le dveloppement de la diversit des comptences du personnel pour rpondre la varit des projets
de vie des rsidents. Ils procdent dune logique dinvestissement humain pour fidliser le personnel.
Nous avons mis en uvre une GPEC territoriale afin de multiplier les possibilits de promotion ou dvolution dans le
bassin de vie.
Nous facilitons la transmission des connaissances et des
valeurs qui nous animent dans le cadre des accords de gnration, de la mise en place de rfrents mtiers, du tutorat,
du parcours dintgration pour sinscrire dans la dure.
LHOMME EST UNE FINALIT AVANT

DTRE UN MOYEN LE RSIDENT
NEST PAS LE MOYEN DE REMPLIR
UNE MAISON POUR QUILIBRER LA
GESTION, ET LE PERSONNEL NE SE
RDUIT PAS UN MOYEN DE
PROPOSER UN SERVICE.
Pierre Roux, GCSMS Palaios
Enfin, la sant au travail constitue un des axes de la politique

RH mise en place par ltablissement.
Les EHPAD en France ont vu le taux de survenue de handicaps lis au travail dpasser celui du secteur du BTP! Le
premier objectif est donc de permettre le maintien dans
lemploi sur une dure maximale en veillant la qualit des
conditions de travail, la prvention des risques professionnels ainsi quen dveloppant la coopration entre partenaires institutionnels (Services de sant au travail,
Obligation demploi des travailleurs handicaps (OETH),
Directions rgionales des entreprises, de la concurrence,
de la consommation, du travail et de lemploi (DIRECCTE))
pour prvenir les situations de difficult de sant au travail
(anticiper les situations de reconversion venir et proposer
un soutien aux reconversions).
CONCLUSION
Limplication du personnel, la reconnaissance de lensemble
de ses comptences, y compris clandestines lui permet de
sy panouir, participer une uvre collective valorisante, et
ainsi sinscrire de manire durable dans lanticipation de lvolution socitale et des besoins sociaux qui en dcouleront.
Nous avons aujourdhui davantage le sentiment de rpondre
notre responsabilit demployeur associatif du secteur
mdico-social. Nous contribuons la cohsion sociale en
mettant nos ans au cur de la vie locale, en participant
linsertion par le travail, en utilisant toutes les composantes
de la vie sociale au service des autres et delles-mmes.
Nous traduisons mieux enactes nos valeurs humaines: un
adulte g ne se rduit pas un moyen de remplir la
maison pour quilibrer la gestion; un salari ne se rduit
pas un moyen de proposer un service. Chaque tre
humain, quel que soit son statut, avant dtre envisag
dans sa dimension utilitaire doit tre considr comme
une finalit.
INITIATIVES REMARQUABLES EN DD_Retours dexpriences _31
STRATGIE RSE
AU GROUPE LA POSTE
Christelle Chabredier,
Direction RSE, Groupe La Poste
Chacun dentre nous connat La Poste, mais peu

savent que nous avons dj douze ans danciennet
dans le domaine du DD et de la RSE. Cest cette
aventure que je souhaiterai partager avec vous:
comment quelques actions RSE ont progressivement
contribu faire merger de nouvelles offres de
services au groupe La Poste.
NOUS AVONS D CHANGER DE

PARADIGME: PASSER DUNE APPROCHE
CLASSIQUE DU COT LA NOTION DE
COT GLOBAL DE POSSESSION.
Christelle Chabredier, Groupe La Poste
n 2003, une direction DD a t cre sous limpulsion de la direction de la communication. lpoque

nous avions besoin de sensibiliser le public pour
faire voluer ce sujet en interne. Ensuite, le groupe
La Poste a t fortement impliqu dans le Grenelle
de lenvironnement. Depuis 2008, nous avons plac la RSE au
cur de la stratgie de lentreprise.
Aujourdhui dans tous les mtiers du groupe et tous les
niveaux hirarchiques des rfrents RSE sont chargs de
dfinir et de suivre les plans daction. La RSE innerve toutes
les activits de lentreprise et guide nos activits et nos projets au quotidien: le courrier et le colis, la banque postale, le
numrique, la poste mobile... Au plus haut niveau de gouvernance, le Dlgu gnral du groupe est le rfrent RSE pour
le comit excutif. Chaque mtier et les filiales les plus importantes se sont dots dune Direction RSE. Aux niveaux rgional et local, des correspondants RSE ont t dsigns.
Des objectifs ambitieux ont permis de dvelopper plusieurs
innovations, reprsentatives des consquences de la gnralisation de la RSE au sein du groupe La Poste. Aujourdhui,
nous entrons dans une priode o il nous faut communiquer
sur les actions mises en uvre et 2015 sera un moment fort
de rencontres et dchanges. Voici quelques exemples de ses
projets, volontairement resserrs sur le sujet de la mobilit.
En 2007, dans le cadre du Grenelle de lenvironnement, le

groupe La Poste a particulirement mis laccent sur un sujet
central dans le cadre de ses mtiers et de ses activits: le
transport. Nous disposons dune flotte de 70000 vhicules,
la plus importante dEurope. Nos objectifs taient de rduire
nos missions de CO2, dconomiser des millions de litres de
carburant et de baisser les risques daccidents. ce titre, les
comportements de conduite constituent un axe majeur et il
nous a fallu former 80000 postiers.
Grer une flotte dune telle ampleur avec ce type dobjectifs
nous a naturellement conduits nous intresser aux vhicules
lectriques. Aujourdhui nous possdons la plus grande flotte
de vhicules lectriques au monde. Grce une convention
avec lADEME, nous avons contribu lmergence de la filire
lectrique en France. lpoque, en 2008-2009, les constructeurs navaient pas doffre structure dans leurs cartons. Nous
avons donc, avec dautres entreprises, cr un groupement
de commande pour stimuler loffre des constructeurs. En parallle, il a fallu batailler en interne, car pour dployer le vhicule
lectrique la question du surcrot dinvestissement se pose
rapidement (une voiture lectrique cote plus cher quun vhicule thermique). Nous avons d changer de paradigme: passer
dune approche classique du cot la notion de cot global
de possession.
Raisonner sur de grands volumes en termes dusages, dconomie de la fonctionnalit, dexternalits, nous a progressivement conduit constater que nous avions acquis un
savoir-faire. Par cette politique volontariste, nous avons dvelopp une relle comptence dans le domaine de lcoconduite. Fort dune exprience de formation de 80000
postiers, nous avons cr une socit de formation aujourdhui
ouverte un large public de professionnels et de collectivits
locales. la suite de cet engagement a t cre en 2011 une
filiale qui offre du conseil en transport et comobilit, apportant une rponse globale sur lensemble de la chane de valeur
du transport et de la mobilit.
Autre exemple, ayant fait leffort dinvestir en vhicules lectriques (5000 utilitaires lgers, 18000 vlos), nous sommes
devenus un acteur comptent sur la question des infrastructures de recharge. Nous avons accompagn les pouvoirs publics
pour dfinir une feuille de route sur les prconisations en
matire dquipement et dinfrastructure. LADEME nous a
identifis comme rfrent en particulier sur les problmatiques
dusage. Nous avons ainsi pu bnficier du programme investissement davenir et participer dans le cadre dun consortium
un appel manifestation dintrt qui nous a permis de lancer
un projet daccompagnement des gestionnaires de flotte. Cela
tait innovant car lADEME passait dune aide vocation technologique et industrielle une aide pour dvelopper un savoirfaire sur la dimension usage.
Pour aller plus loin, en parallle de ce travail sur le transport,
nous nous sommes rendu compte que La Poste avait besoin
de rationaliser la gestion nergtique de ses 7 millions de m
de btiments. Sapproprier ces sujets pour notre propre compte,
devenir exemplaire, est pour nous loccasion de proposer une
offre pour aider les citoyens et les entreprises avoir une
dmarche plus vertueuse en matire de transition nergtique.
Ce nouveau sujet, en cours de dveloppement, a t dvoil
par notre direction gnrale le 16 janvier dernier.
Ce tmoignage veut montrer quen sappropriant le DD et la
RSE pour soi-mme, en faisant une rflexion de fond tous
les niveaux de lorganisation et du projet de lentreprise, nous
pouvons dvelopper de nouvelles offres de services. Les projets que nous avons mens sont arrivs maturit. Maintenant
ils ne sont plus ports uniquement au niveau de sige du
groupe, mais se sont diffuss au sein de tous les mtiers et
de toutes les rgions. Aujourdhui, de nouvelles actions sengagent sans que nous en soyons informs au sige. Cest une
grande joie que dautres se saisissent du sujet!
La dimension artistique et culturelle peut jouer aussi un rle
et tre un vecteur de ces volutions. Il faut lui porter beaucoup dintrt et de crdit. Au sein du groupe, la dlgation
innovation a organis une exposition artistique sur la transition nergtique post carbone. Son succs tmoigne de sa
contribution lappropriation interne de cette politique
dentreprise.
LE GROUPE LA POSTE
266000 salaris et 21,6 Mds de chiffre daffaires.
En 2015: 10000 voitures et 20000 vlos assistance
lectrique.
Par une loi postale, ltat confie au groupe La Poste
quatre missions de service public:
le service universel du courrier et du colis (distribution 6
jours sur 7);
le transport et la distribution de la presse;
lamnagement du territoire: au moins 90% de la
population doit se trouver moins de 5 kilomtres et
moins de 20 minutes de trajet dun point de contact;
laccessibilit bancaire pour tous.
TRAVERS LE DD ET LA RSE
NOUS SOMMES AU CUR DE LA
CONDUITE DU CHANGEMENT, DE
LVOLUTION DES MENTALITS.
Christelle Chabredier, Groupe La Poste
STRATGIE RSE AU GROUPE LA POSTE _33
CONCLUSION
UNE JOURNE IMPORTANTE
POUR PRPARER LA CONFRENCE
PARIS CLIMAT 2015
Laurent Setton,
Haut fonctionnaire Dveloppement
durable des ministres sociaux
Trois leviers sont retenir de cette journe: le

positionnement territorial des tablissements
sanitaires et mdico-sociaux en fait des acteurscls de la diffusion du DD par lexemplarit,
toutes les parties-prenantes doivent tre
associes pour changer de paradigme de
gouvernance, les initiatives sont faire connatre
tous les niveaux dans les structures.
ne conclusion, mais srement pas de synthse

tellement les initiatives furent nombreuses et
riches.
Cette journe, trs dense, est pour le ministre
que je reprsente une tape trs importante.
Dans le contexte particulier de 2015, je voudrais insister sur
quelques points qui prennent appui sur les changes que
nous avons eu et sur les nombreux exemples prsents
aujourdhui, tous inscrits dans une dmarche inter-ministrielle sans ncessairement le savoir.
Un projet de DD intgrant une dmarche de RSE sinscrit
dabord dans un territoire. Les tablissements de sant et
mdico-sociaux sont parmi les principaux employeurs dun
territoire. Vous tes facteur dentranement ou, tout le
moins, partenaires dautres acteurs eux-mmes facteurs
dentranement. Votre rle est donc trs important.
Une dmarche dengagement dans le DD cest bien entendu
une implication de dirigeants et dquipes dirigeantes. Mais
on ne peut pas mener les changements associs au DD,
comme tous changements dailleurs, sans y associer extrmement activement les employs. Nous lavons vu, prendre
en compte les conditions et la qualit de vie au travail est un
lment dterminant du succs des dmarches prsentes.
Limportance de la communication, la fois en interne vers
les personnels, mais aussi en externe vis--vis du public et
des patients, est primordiale. Il faut faire savoir, faire
connatre, chacun son niveau et vers toutes les parties
prenantes.
CETTE JOURNE EST UNE TAPE, LA

DYNAMIQUE DOIT SE POURSUIVRE.
Je ne me prononcerais pas sur lventuel 4 me pilier du DD que

serait la culture. Je vais juste me faire le relais dun dernier
exemple. Depuis de nombreuses annes, linstigation du
ministre de la Jeunesse et des Sports, en partenariat trs
troit avec certaines fdrations professionnelles et amateurs, de trs nombreuses associations sportives se sont
engages dans une dmarche dconomie circulaire grce au
recyclage du matriel. Cela sest traduit rcemment dans un
appel candidature commun ministre des Sports et ministre de la Culture pour que des artistes contemporains
illustrent leur vision du DD dans le champ du sport. Cela donnera lieu au printemps prochain une exposition au muse
du tennis de Roland Garros, ainsi que dans de nombreuses
villes franaises. Je vous engage la visiter.
Grand merci lANAP pour cette journe qui je crois est une
tape importante et doit se poursuivre. Elle ma donn
quelques ides pour organiser jespre cette anne une
rencontre plus large encore. Merci tous!
quipe projet
Alexandra Lam
Benjamin Lemoine
Remerciements
LANAP remercie:
Monsieur Laurent Setton, Haut fonctionnaire Dveloppement durable auxministres sociaux
davoir accept dtre le grand tmoin de cette journe.
Les fdrations (FHF, FHP, FEHAP, UNICANCER, UNIOPSS, FNAQPA) qui ont soutenu cet vnement
et particip sa construction.
Les membres du Cercle performance dveloppement durable en sant pour avoir activement
particip la russite de cette journe.
Lensemble des intervenants quils soient institutionnels ou professionnels en tablissement,
ainsi que Agns Delahaye-Walter - CHU de Nancy, Julien Collet Ple Sant Sarthe et Loir
et Bernard Jourdain - CH de Niort, pour lanimation des ateliers.
Les actes de cette journe ont t rdigs par Christine Albessard, Marie-Emmanuelle Aubert,
Caroline Bal, Alexandra Lam, Benjamin Lemoine, Vincent Maugis, Metty Mavounia,
Pierre Peron et Leslie Valon.
Conception
et ralisation:
EFIL - www.efil.fr
Crdit photos: ANAP
Imprim par Corlet sur
du papier PEFC
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lANAP en tlchargement sur
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LES ACTES

Les tablissements de sant et mdico-sociaux

Stratgie RSE au groupe La Poste................................................................. 32

Retrouvez les supports des interventions

CETTE JOURNE A RENCONTR UN

Signature de la charte du Club DD des tablissements

LES 4 PILIERS DU DVELOPPEMENT DURABLE ILLUSTRS!

LA FRANCE SEST FIXE DES

ments de sant et mdico-sociaux (ANAP) travaille avec les

La dmographie et lactivit humaines

LES ENJEUX DU DVELOPPEMENT

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