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Eczemas

Adeliza Manrique Vera


HNGAI

Definicin
Proceso inflamatorio de la piel
caracterizado por exudacin,
escoriacin y costrificacin
Patrn clnico caracterstico e
histopatolgico comn
Eccema = dermatitis
Respuesta exagerada frente a diferentes
estmulos

Espongiosis
Edema intercelular intraepidermal

Clasificacin
Pueden ser:
Agudos: ppulas, vesculas, eritema,
edema
Subagudos
Crnicos: ppulas, liquenificacin,
descamacin

Clasificacin
Endgenos:
Dermatitis atpica, seborreica,
numular, dishidrtico
Exgenos:
Dermatitis del paal, de contacto
irritativo

Dermatitis Atpica

Sndrome Atpico
Asma Bronquial
Rinitis Alrgica
Dermatitis Atpica
Conuntivitis Alrgica
Alergia Gastrointestinal

Atopia
Atopia = fuera de lugar
Predisposicin gentica a reaccionar de
manera exagerada ante diferentes
estmulos

Dermatitis Atpica
Enfermedad cutnea inflamatoria
crnica pruriginosa que afecta a la
niez en edades tempranas
El 50% se desarrollan en el 1er ao de
vida, 86% a los 5 aos
En el 80% de pacientes con DA se
desencadena la marcha atpica (asma,
rinitis)

Epidemiologa
Problema de salud pblica
Prevalencia en nios de 10 -20%
Prevalencia en adultos 3%

Clnica
Prurito
Morfologa y distribucin de las lesiones:
Lactantes: facial y zonas extensoras
Nios : flexural
Adolescentes: dorso de manos, prpados
Curso crnico y recurrente
Historia personal y/o familiar de atopia

Criterios diagnsticos del Reino Unido


Criterio mayor nico: PRURITO
Criterios menores:
Historia de compromiso flexural
Historia de Asma o Fiebre del Heno
Historia de piel seca generalizada
Inicio del cuadro desde los 2 aos de edad
Compromiso flexural visible
Diagnstico: Mayor + 3 menores

Tabla I. Criterios diagnsticos de la Dermatitis Atpica. Hanifin y Rajka.


Criterios mayores
- Prurito
- Dermatitis crnica recurrente
- Morfologa y distribucin caracterstica
- Historia personal o familiar de atopia
Criterios menores
- Xerosis o piel seca
- Queratosis pilar/exageracin de pliegues palmares
- Pitiriasis alba
- Dermatitis inespecfica de manos y pies
- Ezcema del pezn
- Queilitis
- Acentuacin perifolicular
- Conjuntivitis recidivante
- Intolerancia a la lana y a los disolventes de las grasas
- Oscurecimiento periocular
- Queratocono
- Catarata subcapsular anterior
- Pliegue de Dennie-Morgan
- Pliegue del cuello
- Fisuras infraauriculares
- Edad temprana de inicio
- Tendencia a infecciones cutneas
- Aumento de los niveles sricos de IgE
- Reactividad inmediata tipo I en los tests cutneos
- Tendencia a infecciones cutneas y dficit de la inmunidad celular
- Intolerancia a algunos alimentos
- Reactivacin por causa ambiental o emocional
- Dermografismo blanco
- Blanqueamiento retardado
- Vasoconstriccin/palidez facial
- Cambio de la temperatura de los dedos
- Sudoracin anormal con prurito
- Disminucin de la actividad de las glndulas sebceas
- Personalidad atpica

hiperinmunoglobulina E, en el sndrome de Wis-

vantes (sustancias irritantes, alrgenos alimenta-

Etiopatogenia
Factores genticos
Transtornos capitales
Activacin preferente de Linfocitos T
CD4+: Th2 CLA/CCR4+


  


  

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Figure 3. Acute and Chronic Phases of IgE and T-CellMediated Atopic Dermatitis.
In the acute phase of atopic dermatitis, Langerhans cells are activated on binding of allergens by means of specific IgE and FcRI. They
produce monocyte chemotactic protein 1 (MCP-1) and interleukin-16. Allergen-derived peptides are presented to T cells by Langerhans
cells that induce a Th2 profile. After migration into the skin, the recruited monocytes differentiate into inflammatory dendritic epidermal
cells (IDEC) and produce the proinflammatory cytokines interleukin-1, interleukin-6, and tumor necrosis factor (TNF-). Their secretion
of interleukin-12 and interleukin-18 contributes to the switch from Th2 to Th1/0 and thereby leads to the chronic phase of the disease.
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FIGURE


84

Piel seca

F
A
C
T
O
R
E
S

Irritantes

Infecciones

Dermatitis
Atpica
Calor
sudor

Stress

Alrgenos

E
X
A
C
E
R
B
A
N
T
E
S

DA clsica

Dermatitis Atpica Clsica


Sequedad
Prurito

Rascado
Lesiones

Tratamiento
Identificar y evitar factores
desencadenantes:
Control de Xerosis: hidratacin
Control de Prurito: antihistamnicos
Control de inflamacin: corticoides
Control de infecciones: antibiticos

Dermatitis Seborrica

Definicin
Placas costrosas
secas y decamativas
Compromete cuero
cabelludo y
pliegues
Afecta cualquier
raza y sexo

Factores
Genticos
Estmulo hormonal
Presencia de Pitirosporum ovale
Alteracin metabolismo de Ac. grasos

Cuadro Clnico
Inicio desde RN
Pico de mayor presentacin:
Lactantes: 2-4 meses
Adultos: 20 - 50 aos
Placas costrosas blanco amarillentas
adheridas al cuero cabelludo
Placas eritemato descamativas en pliegues

Tratamiento
Intensificar medidas higinicas
Remocin de costras: queratolticos
Antimicticos tpicos: lociones o
shampoo
Inmunomoduladores tpicos:
corticoides, inhibidores de calcineurina

Dermatosis del area del paal

Definicin

Todas las erupciones que ocurren en el


area cubierta por los paales

Dermatitis del paal: irritativa primaria

Desorden comun en la infancia


No hay diferencia en sexo ni raza
Menos frecuente con lactancia materna
Rash leve con uso de paales
decartables

Desarrollo de la Dermatitis del paal


Desarrollo de la dermatitis del rea del paal

Orina

PIEL EXPUESTA

Combinacin
ph aumenta
de orina y heces

Heces

Irritacin
mecnica y/o

Humedad

Incremento de
actividad de protena
fecal digestiva

Actividad de protena fecal digestiva

Irritacin
qumica y/o

Irritacin
microbiana

DERMATITIS DELA. PAAL

PIEL SANA

Tratamiento y medidas preventivas


Cuidades bsicos de la piel
Mantener el rea seca, limpia y ventilada
Uso de humectantes y aislantes: Oxido de
Zn
Uso de toallitas o paos humedecidos
Cambio de paal frecuente
Corticoides de baja potencia a corto plazo
Antimictico tpico

Dermatitis de Contacto

Definicin
Inflamacin aguda, subaguda o crnica
de la piel causada por el contacto con
agentes externos
Existen 6 millones de qumicos
ambientales y cerca de 3000 causan
dermatitis de contacto alrgica

Tipos
DERMATITIS DE
CONTACTO

DERMATITIS DE CONTACTO
IRRITATIVA

DERMATITIS DE CONTACTO
ALERGICA

Dermatitis de contacto irritativa


Reaccin inflamatoria no inmunolgica
de la piel despus de la exposicin a un
agente externo irritante
Es la causa mas frecuente de la
dermatitis de contacto de origen
ocupacional

Sustancia irritante
Sustancia capaz de irritar la piel por accin
directa a travs de mecanismos no
inmunolgicos
Agentes fsicos: polvos, fibras
Agentes mecnicos: traumatismos, roces
Agentes biolgicos: secresiones, infecciones
Agentes qumicos: los mas importantes

La secuencia de eventos que tiene lugar se puede


esquematizar de la siguiente manera:
Injuria Alteracin de la barrera cutnea
Respuesta epidrmica Liberacin de citoquinas
Inflamacin.

DC irritativa: Diagnstico
Historia de exposicin a un irritante
Cuadro clnico compatible
Pruebas del parche son negativas

Dermatitis de contacto alrgica


Es el resultado de una reaccin
inflamatoria de hipersensibilidad tipo
IV mediadas por linfocitos T en
pacientes previamente sensibilizados al
alergeno con que entren en contacto
El diagnstico se basa en la sospecha
clnica y en la realizacin de pruebas
epicutneas

Localizacin del eczema y agentes etiolgicos responsables ms


frecuentes
Localizacin
del eczema

Agente etiolgico responsable

Cuero cabelludo y
orejas

Champs, tintes de cabello, medicaciones tpicas

Prpados

Laca de uas, cosmticos, soluciones de lentillas, medicaciones tpicas.

Cara

Alergenos areos, cosmticos, filtros solares, medicaciones para el acn


lociones de afeitado.

Cuello

Cadenas, alergenos areos, perfumes, lociones de afeitado

Tronco

Medicaciones tpicas, filtros solares, plantas, ropa, elementos metlicos,


gomas de la ropa interior.

Axila

Desodorante, ropa

Brazos

Relojes y correas

Manos

Jabones y detergentes, alimentos, disolventes, cementos, metales,


medicaciones tpicas, guantes de goma.

Genitales

Preservativos, alergenos transferidos por las manos

Regin anal

Preparaciones de hemorroides, preparaciones antifngicas

Piernas

Medicaciones tpicas, tintes de medias

Pies

Zapatos, cemento.

Comparacin de DC irritativa y DC alrgica


Criterio

Irritativa

Alrgica

Poblacin en riesgo

Cualquiera, especialmente si Genticamente predispuesto


repite exposicin
y previamente sensibilizado

mecanismo

Dao directo sobre el tejido.


No inmunolgico

Hipersensibilidad retardada

Concentracin agente

Usualmente alto; efecto


dosis

Puede ser bajo

Riesgo de atopa

Incrementada

Disminuida

sintomas

Quemazn, picazn

picor

Signos

Eritema, edema,
descamacin, fisuras

Eritema, edema, vesculas,


ppulas, liquenificacin

Demarcacin

Usualmente demarcada

Algunas veces demarcada

Agentes comunes

Agua, jabn, detergentes,


cidos, bases, solventes,
saliva, orina

Metales, cosmticos,
alimentos, ,gomas

Test diagnostico

Ninguno

Prueba de Parche
Epicutaneo

TRATAMIENTO
Dermatitis de Contacto Alrgico

Leve - moderada

Corticoides tpicos
2v/d x 1-2 semanas

severa - extensa

Corticoides sistmicos

Prednisona oral 1mg/k/d


Antihistamnicos orales
(antipruginoso, sedativo)

crnico recalcitrante

Perodo largos terapia


con psoralenos
UVA UVB

MEDIDAS PREVENTIVAS
Dermatitis de Contacto
PPE
PPE (-)

PPE (+)

DC Irritativa

DC Alrgica

Educacin
Cremas barreras

Alergeno
Guantes

Evitar
Fuentes de exposicin
Reacciones cruzados

No puede evitar
Cremas
barreras

Guantes
Vicryl
resistente
al agua

Eczema Numular

Definicin
Proceso inflamatorio de causa
desconocida
Lesiones en forma de moneda,
pruriginosas, conformadas por
vesculas, escamas, costras que al ser
rascadas dejan erosiones y ulceraciones

Eczema Dishidrtico

Definicin

Proceso inflamatorio ppulo vesicular


pruriginoso de causa desconocida que
afecta palmas y plantas