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En vista que:
A pesar de los esfuerzos y xitos parciales de los Programas en mitigar el
fenmeno epidmico de la leishmaniasis visceral (LV), su dispersin geogrfica,
presencia en escenarios urbanos, e incidencia continu aumentando en Argentina,
Brasil y Paraguay, se conoce su presencia en Bolivia, y el vector ya se registr en
el noroeste de Uruguay
La leishmaniasis cutnea (LC) contina presentndose en focos epidmicos y
casos aislados en Argentina, Bolivia, Brasil, y Paraguay. Con una importante
diversidad de especies de parsito, vectores, reservorios potenciales y escenarios
eco-epidemiolgicos. Se carece de intervenciones adecuadas, y podra existir una
dispersin geogrfica en la regin de algunas especies de parsito y tendencia a
la transmisin peridomstica.
Siguiendo la agenda de la reunin se presentaron los temas: estratificacin
epidemiolgica de riesgo, diagnstico de laboratorio, manejo de pacientes
humanos, y control de vectores, reservorios y manejo ambiental. Cada tema
fue discutido por referentes de programa y expertos en grupos, y luego las
conclusiones discutidas.
En base a las presentaciones realizadas por todos los pases y a la discusin
planteada sobre evidencias disponibles y recomendaciones actuales se han
acordado: a) recomendaciones programticas, y b) recomendaciones para
priorizar investigaciones y generar protocolos mnimos estandarizados de
investigacin, y ensayos multicntricos segn tamao, tipo de muestra y
necesidad de anlisis, c) Conformar un foro de discusin regional para Amrica
para la actualizacin y socializacin de las evidencias publicadas por los pases,
promoviendo la integracin y desarrollo de conocimiento participativo (localizar
expertos, comunidades de prcticas, etc.) utilizando plataformas como la regional
de acceso e innovacin para la salud de la OPS
Estratificacin de riesgo
La estratificacin de riesgo epidemiolgico es una herramienta fundamental para
la toma de decisiones en los diferentes niveles de accin programtica.
Los pases de la regin presentan diferente nivel de desarrollo de sus sistemas de
informacin y de su capacidad de anlisis.
Recomendaciones:
-
Prioridades investigacin:
1) Comprender la dinmica, secuencia e interacciones espaciales de
transmisin entre LV humana, canina y vectores, incluyendo los aspectos
culturales asociados al manejo y traslado de animales de compaa.
2) Desarrollar un mtodo de asignacin rpida de categora de riesgo que
permitan la definicin de acciones con el menor esfuerzo y tiempo sin
perder una sensibilidad-especificidad adecuada.
3) Validar estrategias de bsqueda activa de casos, y mtodos de diagnstico
presuntivo de leishmaniasis basados en criterios clnico-laboratoriales y
Prioridades de investigacin:
1) Desarrollar protocolos estandarizados para la evaluacin de nuevos kits
y herramientas diagnsticas, incluyendo pruebas moleculares.
2) Desarrollar diagnsticos rpidos que permitan discriminar especies de
Leishmania que causan LC, y que identifiquen blancos moleculares que
sirvan para tomar decisiones teraputicas,
3.2)
3.3)
Prioridades de Investigacin:
1) Realizar protocolos de ensayos clnicos respecto a la seguridad y eficacia
de los distintos tratamientos utilizados actualmente, como esquema inicial y
re-tratamientos. As como asociacin de los mismos o nuevas drogas
Recomendaciones:
1) Reglamentar en los pases, que no lo han hecho, la prohibicin de uso en
animales de drogas especficas para el tratamiento de leishmaniasis en
humanos.
2) Establecer estrategias de control integrado, asociado al control qumico de
vector, con manejo ambiental, prcticas de educacin y promocin de salud
con movilizacin comunitaria y compromiso poltico nacional-local.
3) Articular las acciones programticas con las actividades de programas de
sanidad animal, especialmente rabia y programas de enfermedades
transmitidas por vectores.
4) Insistir en la recomendacin para reglamentacin de traslado de perros
infectados entre fronteras y de pases fuera de la regin, definiendo la
herramienta diagnstica apropiada.
5) Desarrollar estrategias y herramientas para optimizar la comunicacin y
dilogo con actores privados, autoridades locales y comunidades.
6) Se mantiene la recomendacin de eutanasia de perros infectados por L
infantum chagasi, cualquier cambio de estrategia debe hacerse basado en
evidencias obtenidas mediante ensayos controlados con protocolos
estandarizados, para evitar el riesgo de aumento de transmisin a
humanos.
AGENDA
17 de Agosto
08:00- 08:30 Entrega de material
08:30- 09:00 Abertura y Bienvenida OPS INMeT
09:00 - 09:15 Objetivos y metodologa de trabajo: Daniel Salomn
09:15 - 09:35 Propuestas de fortalecimiento de las acciones de vigilancia y control
de las leishmaniasis en las Amricas: Ana Nilce Elkhoury Asesora Regional
Leishmaniasis OPS/OMS
09:35 - 10:15 Control de leishmaniasis en Amrica Latina: resultados de revisin
sistemtica y consenso Zaida Yadon Asesora Regional de Investigacin en
Enfermedades Transmisibles OPS/OMS
10:15 - 10:45 Intervalo
10:45 - 12:30: Presentacin: Actualizacin epidemiolgica por Pas
10:45 11:05 Argentina:
11:05 11:25 Bolivia:
11:25 11:50 Brasil
11:50 12:20 Paraguay:
12:20 12:40 Uruguay:
12:30 - 14:00 Almuerzo
14:00 16:10 Epidemiologa, escenarios de transmisin-dispersin
14:00 - 14:40: Estado del conocimiento experimental
14:40 15:20 .Criterios estratificacin por Programa (10 minutos por pas)
15.20 15:40 Identificacin problemas operativos, implementacin, insumos
15:40 16:00 Priorizacin investigaciones, necesidad de protocolos
estandarizados mnimos, identificacin de invitados a realizarlos
16:00 16:10 Recomendaciones
16:10 - 16:40 Intervalo
16:40 18:45 Diagnstico de laboratorio
16:40 - 17:25: Estado del conocimiento experimental
17:25 - 17:55 Normativa actual de programas (7 minutos por pas)
17.55 18:15 Identificacin problemas operativos, implementacin, insumos
18:15 18:35 Priorizacin investigaciones, necesidad de protocolos
estandarizados mnimos, identificacin de invitados a realizarlos
18:35 18:45 Recomendaciones
AGENDA
18 de Agosto
08:00 10:00 Diagnstico clnico y tratamiento humano
08:00 - 08:40: Estado del conocimiento experimental
08:40 09:10 Normativas actuales por Programa (7 minutos por pas)
09.10 09:30 Identificacin problemas operativos, implementacin, insumos
09:30 09:50 Priorizacin investigaciones, necesidad de protocolos
estandarizados mnimos, identificacin de invitados a realizarlos
09:50 10:00 Recomendaciones
10:00 - 10:30 Intervalo
10:30 12:30 Diagnstico clnico y tratamiento canino
10:30 - 11:10: Estado del conocimiento experimental
11:10 - 11:40 Normativas actuales por Programa (7 minutos por pas)
11:40 12:00 Identificacin problemas operativos, implementacin, insumos
12:00 12:20 Priorizacin investigaciones, necesidad de protocolos
estandarizados mnimos, identificacin de invitados a realizarlos
12:20 12:30 Recomendaciones
12:30 - 14:30 Almuerzo
14:00 16:00 Estrategias de vigilancia y control
14:00 - 14:30 Estado del conocimiento experimental: Vacunas
14:30 - 15:00: Estado del conocimiento experimental: Manejo reservorio canino
15:00 - 15:30: Estado del conocimiento experimental: Control vectores
15:30 - 16:00: Estado del conocimiento experimental: Eco-salud, control integrado
16:00 - 16:30 Intervalo
16:30 18:45 Estrategias de vigilancia y control (continuacin)
16:30 17:10 .Normativas por Programa, notificacin (20 minutos por pas)
17.10 17:50 Identificacin problemas operativos, implementacin, insumos
17:50 18:30 Priorizacin investigaciones, necesidad de protocolos
estandarizados mnimos, identificacin de invitados a realizarlos
18:30 18:45 Recomendaciones
AGENDA
19 de Agosto
08:00 10:10 Elaboracin de documentos en base a recomendaciones realizadas
(grupos de trabajo con la misma estructura de bloques temticos)
10:00 - 10:30 Intervalo
10:30 11:30 Elaboracin de documentos en base a recomendaciones realizadas
(grupos de trabajo con la misma estructura de bloques temticos)
11:30 12:30 Lectura plenaria de documentos, discusin, consenso final, y
cronograma-responsables de tareas pendientes (protocolos experimentales
estandarizados)
12:30 12:40 Cierre oficial de evento
12:40 - 14:30 Almuerzo
AGENDA
PARTICIPANTES
1. Amiotti Paola Flavia, Asesor Tcnico Direccin de Programacin Sanitaria,
Direccin Nacional De Sanidad Animal, Servicio Nacional de Sanidad y
Calidad Agroalimentaria, Av. Paseo Colon 367 4cfte., Buenos Aires,
Argentina, TE 11 4121 5430, pamiotti@senasa.gov.ar
2. Canese Andrs, Asesor Tcnico Programa Nacional de Control de la
Leishmaniasis, Gral. Daz 970, Asuncin, Paraguay, TE 595 2149 3295,
acanese@click.com.py
3. Casas Natalia, Coordinadora de Zoonosis, Ministerio de Salud de la Nacin,
9 de Julio 1925 9, Buenos Aires, Argentina, TE 11 4379 9000 int 4791,
mcasasvet@yahoo.com.ar
4. Chagastelles Sabroza Paulo, Investigador Fundacin Osvaldo Cruz, R.
Leopoldo Bulhoes 1480, Rio de Janeiro, Brasil, TE 5521 25982753,
sabroza@ensp.fiocruz.br
5. Elkhoury Ana Nilce Silveira Maia, Asesora Regional de Leishmaniasis, OPS,
Av. Presidente Kennedy s/n. Centro Panamericano Pan Aftosa, Rio de
Janeiro, Brasil, TE 21 3361 9040, aelkhoury@paho.org
6. Ferreira de Lima Junior Francisco Edilson, Responsvel pelo Programa de
Leishmaniasis, Ministrio de Sade do Brasil; Q I 08 bloco 0 Ap. 207,Guar
I, Brasilia, Brasil, TE 55 6132 138156, francisco.adelson@saude.gov.br
7. Ferreyra Rangel Elizabeth, Vice Directora Instituto Osvaldo Cruz- Fio Cruz,
Rua Garibaldi 193 Bloco I, Apto. 606, Tijuca, Rio de Janeiro, Brasil, TE 21
9611 4006, elizabethrangel@fiocruz.br
8. Figueredo Fabiano, Investigador Fundacin Osvaldo Cruz, Rua Santa Cruz
473, Maracana, Rio de Janeiro, Brasil TE 55 21 81 334232,
fabiano.figueredo@ipec.fiocruz.br
9. Garca Orellana Ana Lineth, Investigador Universidad Mayor de San Simn,
Dorgbingny 1338, Cochabamba, Bolivia, TE 5914 4242339,
lineth.garcia@gmail.com
10. Gore Saravia Nancy, Directora. Cientfica CIDEIM, Cra 125 # 19-225, Cali,
Colombia, TE 572 681 2450, saravian@cideim.org.co