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Mrio Lopes
Cada paciente possui uma
histria distinta, consequente
interao entre os componentes
biolgicos, psicolgicos e sociais
de sua vida.
Histria do paciente
contribui para o processo
diagnstico:
A base constituda pelas
informaes sobre o paciente.
Embora os recursos para
consegui-las se ampliaram, a
histria do paciente sempre se
manteve entre eles.
A contribuio da histria do
paciente ocorreu em trs fases:
1- Predomnio da histria, pois
era quase o nico recurso que o
mdico
dispunha.
Fase
precedente ao sculo XIX.
2- Nos dois ltimos sculos, com
a disponibilidade de novas
tcnicas de exame fsico,
decresce a preponderncia da
histria do paciente. Existe a
confiana excessiva aos exames
complementares (cientficos, por
serem objetivos e exatos)
3- Renovado interesse pela
histria
do
paciente
est
plenamente
justificado.
O
progresso
do
conhecimento
mdico abrange no s a
biomedicina, como aspectos
biopsicossociais de molstia e
relao mdico-paciente.
Conhecimentos
mdicos
necessrios
no
processo
diagnstico:
1) Dados de valor clnico obtidos
por meio dos exames realizados.
2) Elementos abstratos, tericos,
ideias gerais e universais do
mdico sobre os problemas de
sade do paciente.
O ideal seria que esses dois
tipos de conhecimento (citados
acima)
fossem
integrados
harmonicamente. Isso porque a
nfase excessiva a um leva a um
processo
diagnstico
prejudicado.
No
h,
portanto,
antagonismo
e
sim
complementao -, quando se
empregam, de modo conjunto, os
conhecimentos propiciados pela
medicina
baseada
em
evidncias e pela narrativa do
paciente.
Histria Clnica
Tem o potencial de produzir
informaes de grande relevncia
sobre os pacientes, incluindo
eventos significativos de suas
vidas, emoes e sentimentos.
A histria do paciente
abrange mais do que simples
relato
de
uma
possvel
doena/antecedentes patolgicos.
A histria clnica tem sido
recolhida por meio da anamnese.
Anamnese
Entrevista centrada no
paciente. No se restringe a
obter dados sobre a doena. A
perspectiva mais ampla:
-conhecer e compreender o
significado que a molstia tem
para o paciente e como ele a
interpreta.
-quais so seus sofrimentos e
limitaes funcionais, o que o
aflige.
Assim, promove uma
relao mdico-paciente mais
humanstica, com um relato mais
espontneo oferece informaes
mais completas acerca da pessoa
singular que o paciente.
As intervenes do mdico na
anamnese so essenciais; entre
suas finalidades: obteno de
informaes relevantes e exatas e
o esclarecimento de dvidas.
Contudo, quando precoces
ou inapropriadas, podem ter
efeitos indesejveis (inibir relato
espontneo, distoro)
inadequadamente ouvida.
com razo que as vezes
os pacientes afirmam que
os mdicos no os
ouvem.
2) A
narrativa
incorretamente
interpretada. Aspectos:
- impossibilidade de aclarar o
significado das sensaes do
paciente.
- os mdicos no avaliam
sintomas e sinais; e sim os
interpretam integrando seus
conhecimentos.
- distoro dos fatos. Estar atento
para a tendncia de ver o
esperado e inconscientemente
rejeitar o imprevisto.
Texto narrativo
Consiste no que o examinador
interpreta
como
sendo
o
problema de sade do paciente,
baseado na histria que este lhe
conta de modo espontneo.
Dois autores:
- o paciente que informa com
suas
prprias
palavras
a
experincia com sua molstia
- o examinador que constri uma
interpretao
profissional
baseada nessa descrio.
Texto experiencial
Molstia o que uma pessoa
apresenta quando vai consultar o
mdico, enquanto doena o que
ela tem quando retorna para
casa.
Possui
significado
tanto
diagnostico quanto teraputico.
1.
2.
Interpretao inicial
desconhecendo
as
informaes clnicas
sobre o paciente.
Assim, pode evitar o
vis
de
interpretao
Reavaliao
da
interpretao,
aps
certificar-se dos dados
clnicos do paciente
Aplicao
prtica
da
narrativa
no
processo
diagnstico. Ouvir a narrativa
possibilita integrar dimenso
biolgica e psicossocial.
Os mdicos so criticados
pela tendncia em assistir os
pacientes como se corpo e mente
fossem duas entidades separadas.
A medicina baseada em narrativa
pode atuar de 3 maneiras: