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FISIOPATOLOGIA DE APENDICITIS AGUDA

La apendicitis corresponde a la inflamacin del apndice vermiforme.


El apndice es un pequeo segmento con forma de dedo que est unido al
intestino cerca del ciego (unin del intestino delgado con el intestino grueso).
La apendicitis es producida por la obstruccin del lumen del intestino en
el segmento donde se haya ubicado el apndice. Esta obstruccin puede
producirse por: el aumento de tamao de tejido linfoide, por una obstruccin
producida por un cmulo orgnico que a veces se encuentra dentro del
apndice, puede producirse tambin por algunas parasitosis, como la
ascariasis u oxiurasis y tambin por un fecaloma. La presin ejercida por el
proceso inflamatorio lleva a la isquemia del tejido y a su posterior necrosis.
Despus del necrosamiento se producir la perforacin del mismo. Las
bacterias presentes en el intestino producirn infeccin al salir hacia la zona
peritoneal.
La perforacin del apndice conduce a la peritonitis (inflamacin del
peritoneo), esto puede llevar a sepsis producto de la infeccin, luego a falla
multiorgnica y finalmente a la muerte.

Principales sntomas y signos de la Apendicitis:


Dolor abdominal epigstrico o periumbilical, que se va haciendo ms
intenso
Dolor en el cuadrante inferior derecho (inguinal), que puede irradiarse
al flanco del mismo lado.
Vmitos no biliosos
La fiebre va aumentando a medida que el cuadro agudo progresa.
Tenesmo y diarrea poco intensa y de bajo volumen puede presentarse.
En casos en que la perforacin del apndice ya ha ocurrido se puede
observar al paciente taquicrdico e hipotenso.

Tratamiento:
El tratamiento definitivo de la apendicitis aguda es quirrgico y consiste en
extirpar el apndice (apendicectoma).
Necesidades del paciente segn pirmide Maslow:
1.- Necesidades Fisiolgicas:
Cuidado preoperatorio: Realizar aseo del paciente antes de la intervencin,
vestirlo con bata y gorro, retirar accesorios de cualquier tipo, esmalte de uas,
lentes de contacto, prtesis y dems, realizar control de signos vitales, vigilar
el estado general del paciente, solicitud de realizacin y retiro de exmenes
indicados por el mdico, si el paciente es mayor de 35 aos realizar ECG,
indicacin de rgimen 0, procurar vaciado de vejiga, ya sea con sonda vesical
o miccin voluntaria en esta fase, administrar enema evacuante,
administracin de antibiticos y o analgsicos si fuera necesario (segn
indicacin mdica). Devellado de la zona quirrgica y limpieza de la misma
con antisptico, verificar el consentimiento otorgado por el paciente y registrar
correctamente los datos de todos los procedimientos realizados, adems de
corroborar los datos generales del mismo; incluyendo medicamentos posibles
a los que fuera alrgico.
Cuidado Post-operatorio:
Inmediato: Control de signos vitales (frecuencia respiratoria, presin arterial,
temperatura y pulso) de forma continua, observar condiciones generales del
paciente, evaluar dolor con escala de EVA, colocar va venosa, suero y
medicamentos segn indicacin mdica (en el caso apendicectoma,
normalmente se indica antibiticos), se debe poner atencin en apsitos y
posibles sangramientos o infeccin de herida quirrgica, evaluar estado de
conciencia del paciente, observar que el reflejo de deglucin se ha recuperado,
observar y favorecer diuresis espontnea. Prestar atencin al sensibilidad y
movilidad de miembros superiores e inferiores del paciente.
Tardo: Control de signos vitales, se debe reiniciar la alimentacin normal por
va oral, rgimen segn indicacin, control de la herida operatoria, estar
pendientes de posibles signos de infeccin, observacin de normalizacin de

transito y recuperacin de motilidad intestinal, tratamiento del dolor segn


indicacin mdica (EV), especial atencin al evaluar ciclo respiratorio del
paciente, con el fin de detectar posible depresin respiratoria, buscar posibles
signos de infeccin (fiebre, etc)
2.- Seguridad:
Preoperatorio: Utilizar tcnica asptica en todos momentos que es necesario.
Brindar escucha activa al paciente, oyendo inquietudes, tranquilizndole
cuando es necesario. Actuar sin prisa y comprensivo con el paciente y su
familia. Si el paciente no tiene claridad respecto de la intervencin que se le
realizar explicarlo bsico en cuanto a aspectos generales de la ciruga y
solicitarle al mdico tratante le explique y aclare sus dudas.
Tiempo Quirrgico: Durante este perodo se debe prestar atencin en la
identificacin del paciente, verificar que localizacin de la intervencin sea la
correcta segn su ficha. Comprobar que el paciente trae todos sus antecedentes
mdicos. Colocar al paciente en la posicin quirrgica de acuerdo a esta
ciruga (en la apendicectoma en decbito dorsal o supino).
Tiempo Postoperatorio: Utilizacin siempre de tcnica asptica para evitar
posibles complicaciones de la herida operatoria o existencia de IAAS. Estar
pendiente de que el pcte. no se retire sondas o dems instrumentos que se le
hayan colado. Prestaremos atencin al estado anmico del paciente y a
cualquier alteracin general de su estado. Responderemos sus dudas y las de
sus familiares, si existieran preguntas que no corresponde a nuestro rol de
TENS responder, pediremos al mdico que explique los detalles solicitados.
Darle seguridad al paciente en cuanto a que se har todo lo posible por
ayudarle en su recuperacin. Indagar si el paciente y sus familiares han
entendido todas las pautas de tratamiento y su seguimiento en el domicilio. Al
alta mdica debemos asegurarnos de que el paciente tiene todos los
documentos (recetas, informe, tratamiento), adems de verificar que el
paciente tenga todas sus pertenencias al alta. Educarlos respecto a los cuidados
que se le debe dar en el hogar al paciente.
3.- Aceptacin Social:

Apoyar emocionalmente al paciente, antes y despus del momento


quirrgico, brindarle apoyo a l y a su familia de manera cercana. Tratarlos
con afecto, profesionalismo y respeto. Demostrar inters hacia el pcte. y su
familia.
4.- Autoestima:
En momento pre y post-quirrgico se debe tratar con respeto en todo
momento al paciente. Procurar que al paciente enfermo, sienta seguridad de
que el personal de salud que lo atiende har todo lo posible para asegurar su
recuperacin.
5.- Autorrealizacin:
Brindar al paciente seguridad en cuanto a su reincorporacin a la
sociedad, posterior al estado de morbilidad, ayudarle en lo posible en cuanto a
la resolucin de problemas que lo afecten dentro del tema de salud.