FICHAS DE ATENCIN INDIVIDUAL Y FAMILIAR

No
Formato de Atencin y Recepcin de Casos
FICHA No 1. INFORMACION INDIVIDUAL

1. DATOS DE IDENTIFICACIN

NOMBRE:
EDAD:
IDENTIFICACI
N
DIRECCIN
TELEFONO
EPS
FECHA:
TIPO

DE

PRIMARIA

SECUNDARIA

TERCIARIA

ATENCION
TIPO

DE

Asesora

Consejera

Asistencial

Remisin

PROCESO
HORA DE INICIO

2. MOTIVO DE INTERVENCIN

HORA DE FINALIZACION

3. ANTECEDENTES
3.1.

FAMILIARES (Abordar historia de enfermedades en la familia)

3.2.

PERSONALES

3.3.

SOCIALES

4. HISTORIA DEL PROBLEMA

.
5. EMOCIONES, PENSAMIENTOS, CONDUCTAS

6. DIAGNOSTICO

7. COMPROMISOS ADQUIRIDOS:

FIRMA DEL PROFESIONAL

No Tarjeta Profesional

FICHA No
2
INFORMACION
FAMILIAR

OBJETIVO: RECOPILAR INFORMACIN IMPORTANTE DE LAS

FAMILIAS GRAMALOTERAS PARA LA REALIZACIN DEL
DIAGNSTICO.

FAMILIA: _

TELEFONO:

DIRECCION:
BARRIO:_
FAMILIOGRAMA: Esquema.

OBSERVACION DINAMICA
FAMILIAR Comunicacin:

MUNICIPIO:

Limites y Reglas:

.
Nuevas Estructuras:

.
Manejo de la afectividad:

NOMBRE DEL GESTOR:

.

Profesional que Atendi

No. Tarjeta Profesional

FICHA No
3
FORMULARIO PARA EL CONSENTIMIENTO
INFORMADO Para la atencin psicosocial.
Expreso mi consentimiento para participar del proceso de atencin y
acompaamiento
psicolgico, dado que he recibido toda la informacin necesaria de lo que
incluir el mismo y que tuve la oportunidad de formular todas las preguntas
necesarias para mi entendimiento, las cuales fueron respondidas con claridad y
profundidad.
Dejo constancia que mi participacin es voluntaria y que puedo dejar de
participar en el momento que yo lo decida.

APELLIDO
Y
PARTICIPANTE:

NOMBRES

Documento
identidad:

de

DEL

Direcci
n:
Telfono
:
APELLIDO
Y
PSICOLOGO:
Documento
identidad:

Firma
participante:

NOMBRES

de

del

PROFESIONAL

FICHA No
4

Fech
a
(en
letras
imprenta)

de

FICHA No
5
FORMULARIO PARA EL CONSENTIMIENTO ASISTIDO
Para
la
psicosocial.

atencin

En mi carcter de xxxxx vnculo del menor xxxxxxx, expreso mi consentimiento

para que este participe en el proceso de atencin y acompaamiento
psicolgico, dado que hemos recibido toda la informacin necesaria de lo que
incluir el proceso y que tuvimos la oportunidad de formular todas las
preguntas necesarias para nuestro entendimiento, las cuales fueron
respondidas con claridad y profundidad.
Dejamos constancia que la participacin es voluntaria y que el menor
puede dejar de participar en el momento que l lo decida, y con mi
consentimiento.

APELLIDO
Y
PARTICIPANTE:

NOMBRES

Documento
identidad:

de

DEL

Direcci
n:
Telfono
:

APELLIDO
Y
PSICOLOGO:
Documento
identidad:
(en letras de
imprenta)

NOMBRES

de

PROFESIONAL

FICHA No
6

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------Nombre del Participante

(en letras de
imprenta)

Firma del Participante

Fecha

RUTAS DE
ATENCIN
Ruta de Atencin de violencia
Intrafamiliar

Intersectorial

La ruta inicia donde se recibe el

Organismos de
control

Personera
Municipal
Instituciones que
identifican casos de

Instituciones que
decepcionan

Instituciones que
Ofrecen medidas

Entidades de Apoyo
Judicial

Entidades de
atencin

Salud

-Instituciones
Educativas.
-Centro de
Salud
-Personera
Municipal.

-Comisaria de
Familia.
(31235883173114413987)
-Polica Nacional,
Estacin de
Polica.

- Comisaria de
Familia.

- Polica
Nacional.

- Polica
Nacional,
Estacin de
Polica.

- Centro de
Salud (Medicina
legal).

Centro de
Salud

Psicosocia

-Velan por el
ejercicio y
divulgacin de
los derechos
humanos.
-Hacen
vigilancia y
control a
instituciones y
funcionarios as
que prestan

RUTA DE ATENCION A VIOLENCIA SEXUAL

RUTA DE ATENCON DE VIOLENCIA SEXUAL

PUEDEN ACUDIR

FISCALIA
CAIVAS

COMISARI
A DE
FAMILIA

SALUD

ICBF

POLICIA

VIA PENAL

MINISTER
IO
PBLICO

MEDICINA
LEGAL

INSTIT
UCIO
NES

SOCIEDA
D CIVIL Y
ONG

CRUZ
ROJA

VIA CIVIL

HOGAR DE ACOGIDA

COMISARIA DE
FAMILIA

FISCALIA
atiende vctimas de violencia y su familia.

Medidas de
proteccin

Es necesario ser remitida por una organizacin

Comunitaria, institucin educativa atienden

SALUD

RUTA DE ATENCION
PSICOSOCIAL
IDENTIFICACION DE LOS CASOS POR GESTORES,
PROFESIONALES DEL COMPONENTE DOS Y LOS
OTROS COMPONENTES

ACUDEN A:

COMPONENTE DOS DE ATENCION PSICOSOCIAL

ATENCION PSICOSOCIAL
INDIVIDUAL O FAMILIAR

PROGRAMAS DE ATENCION PSICOSOCIAL

RUTA DE ATENCION
INDIVIDUAL
IDENTIFICACION DE LOS CASOS POR GESTORES,
PROFESIONALES DEL COMPONENTE DOS Y LOS
OTROS COMPONENTES

ACUDEN A:

COMPONENTE DOS DE ATENCION PSICOSOCIAL

ATENCION PSICOSOCIAL
INDIVIDUAL O FAMILIAR

PROGRAMAS DE ATENCION PSICOSOCIAL

Formato de Observacin
(1)
Nombre del Observador:

Grupo al que se Observa

Actividad a Observar

Objetivo de la Observacin

Descripcin General de lo
que
se observa
Aspectos

crticos

Observacin

de

la

Formato de observacin no participante (2)

Actividad:

Lugar:

Fecha:

Hora:

Duracin:

Anotaciones Descriptivas
de la

Anotaciones Interpretativas
de la

Observaci
n

Observaci
n