METAS INTERNACIONALES DEL PACIENTE

META 1 IDENTIFICACION SEGURA DEL PACIENTE

Identificacin del Derechohabiente
Nombre Completo
META 2 COMUNICACION FECTIVA

Escuchar
Leer
Escribir
Confirmar

META 3 SEGURIDAD DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO

Identificar
Etiquetar
Poner en lugar correcto
META 4 CIRUGIA CORRECTA
Lugar Correcto
Protocolo Universal
Verificacin Preoperatorio
META 5 REDUCCION DE INFECCIONES
Lavado de Manos

META 6 REDUCIR CAIDAS

Evaluar
Re evaluar
Implementar Acciones

ESTANDARES CENTRADOS EN EL PACIENTE

ESTANDAR/PROGRAMA
Seguridad del paciente.
Seguridad hospitalaria
Acciones y estrategias claves.
Reducir y controlar peligros y riesgos. 4.1
Prevenir acciones y lesiones
Mantener condiciones seguras
Dictamen estructural
Mapa de riesgos internos
Archivo
Sustancias peligrosas
Reactivos en laboratorio
Mapa de riesgos externos
Meteorolgicos
Avenidas
Filtracin de agua
Condiciones de mantenimiento
estructural
Programa de seguridad de las instalaciones
Seguridad y proteccin
Materiales peligrosos
Manejo de emergencia
Seguridad contra incendio
Sistema de servicios bsicos
Educacin al personal
Fortalecimiento ambiental
Concentraciones de cloro cuando realizan
limpieza
Identificar
Hoja de concentracin por litro y que
hacer en caso de derrame
Equipo de seguridad y capacitacin para el
personal de limpieza
R.P.B.I.
Manipulacin de punzocortantes
Situaciones de Riesgo que hacer en caso de
pincharse
Mantenimiento preventivo
Mantenimiento de caldera
Filtros

REALIZAD
O

RESPONSABLE

PENDIENTE
PENDIENTE

Responsables
Direccin

PENDIENTE
PENDIENTE
PENDIENTE
PENDIENTE
PENDIENTE

Calidad
Medica
Medica
Administracin
Administracin

PENDIENTE

Administracin

PENDIENTE
PENDIENTE
PENDIENTE
PENDIENTE
PENDIENTE
PENDIENTE
PENDIENTE
PENDIENTE
PENDIENTE

Administracin
Administracin
Calidad
Administracion
Admnistracion
Direccion
Enseanza
Enfermeria
Administracion

PENDIENTE

Administracion

PENDIENTE
PENDIENTE

Enfermeria
Laboratorio

PENDIENTE
PENDIENTE

Administracion
Administracion

 Pruebas de Agua
2 veces al ao limpiar cisterna
Riesgos de Autoclave
Sealizacin de rutas de evacuacin
Sealizacin de Rutas de RPBI
Manejo y Uso de Medicamentos
(Sistema de Medicacin)
Comit de Farmacovigilancia
Programas de Prevencin y promocin de la
salud E.C.P. 2
Programa de atencin a pacientes vulnerables
E.C.P. 4
Procesos para proteger a los pacientes contra
agresiones fsicas por parte de los visitantes
E.C.P. 4.1.
Procesos para identificar y registrar a todas las
personas que ingresan E.C.P. 6
Carta de los derechos de los Pacientes 5.
Programacin de citas proceso (Polticas)
E.C.P. 6
Triage (Identificacin de pacientes de atencin
inmediata) Capacitacin de TRIAGE E.C.P.7
Continuidad de los servicios E.C.P. 8
Referencias E.C.P. 9
Referencia de pacientes ( Proceso) E.C.P. 9.1
Ambulancia (Leyes y Reglamentaciones)
E.C.P. 9.3 Y 9.4
Carta de los derechos de los pacientes
E.C.P. 10
Privacidad del paciente (Proceso) E.C.P. 10.2
Trptico de confidencialidad del paciente
E.C.P.10.3
Capacitacin al personal sobre polticas de
operacin E.C.P. 10.4
Quejas e inconformidades (proceso) E.C.P. 10.5
Consentimiento informado (proceso)
E.C.P.10.6, 10.7 10.8
Informacin adecuada acerca de la enfermedad
E.C.P. 11
Poltica de Operacin historia clnica
E.C.P. 11
Convenio con otras unidades LABORATORIO
E.C.P. 12

PENDIENTE
PENDIENTE
PENDIENTE
PENDIENTE
PENDIENTE
PENDIENTE

Administracion
Administracion
Enfermeria
Subdireccin Medica, Almacn,
enfermera y farmacia
Subdireccin Medica
Encargados de Programas

PENDIENTE

Coordinacin Medica

PENDIENTE

MOAD, Coordinacin Medica

PENDIENTE

Administracin

PENDIENTE
PENDIENTE

Administracin
Coordinacin Medica

PENDIENTE
PENDIENTE
PENDIENTE
PENDIENTE
PENDIENTE

Direccion, Coordinacion
Medica
Direccion
SIRECO
SIRECO
Direccin

PENDIENTE

Administracin

PENDIENTE
PENDIENTE

Direccin
Calidad

PENDIENTE

Enseanza

PENDIENTE
PENDIENTE

MOAD
Calidad

PENDIENTE

Subdireccin Medica

PENDIENTE

Direccin, Coordinacin
Medica,
Direccin

PENDIENTE

Programa de Seguridad en el laboratorio

Riesgos y peligros existentes E.C.P. 12.1
Laboratorio subrogado (clausula de calidad)
E.C.P. 12.1
Convenio con otras unidades
E.C.P. 12.1
Comit de expediente clnico E.C.P. 14
Evaluacin de Nota medica E.C.P. 14.1

PENDIENTE

Laboratorio

PENDIENTE

Administracin, Direccin

PENDIENTE

Direccin

PENDIENTE
PENDIENTE

Seguimiento en cada consulta (Instrucciones de

seguimiento) (cuando obtener atencin de
urgencia) E.C.P. 14.2, 14.3, 15
Identificar pacientes y servicios de alto riesgo
E.C.P. 16
Poltica de operacin pacientes en situacin de
urgencia, servicio de reanimacin,
enfermedades infectocontagiosas e
inmunodeprimidos, embarazos de alto riesgo,
pacientes en etapa terminal, adultos mayores,
discapacidad diferente, peditricos, crnico
degenerativos, sedacin, procedimientos
invasivos y alto riesgo E.C.P. 16.1, al 16.9
Medicamentos caducos E.C.P. 17 AL 17.8
Prescripcin de medicamentos
Administracin de medicamentos
Monitorizar efectos de medicamentos
Proceso para reportar y analizar los errores de
medicacin
Polticas y procedimientos que guan la
conservacin, almacenamiento y administracin
de vacunas E.C.P. 18
Procedimientos especficos de vacunacin
segn tipo de pacientes E.C.P. 18
Programa de educacin continua pacientes
E.C.P. 19
Educacin del paciente:
Temas.
Uso seguro efectivo de todos los medicamentos
que toma el paciente, incluidos los posibles
efectos secundarios, uso seguro de dispositivos,
interacciones potenciales entre medicamentos y
alimentos, orientacin nutricional, ejercicio,

PENDIENTE

Dr. Barbet
Dr. Barbet, Subdireccin
Medica
Direccin, Coordinacin
Medica,

PENDIENTE

Subdireccin Medica
Medica

PENDIENTE

PENDIENTE

Farmacia
Almacn
Subdireccin Medica

PENDIENTE
Medicina Preventiva
PENDIENTE

Medicina Preventiva

PENDIENTE

Enseanza, Trabajo Social,

Enfermera

PENDIENTE

Enseanza, Trabajo Social,

Enfermera

manejo del dolor, y tcnicas de rehabilitacin.

E.C.P. 19.1
Programa prevenissste (folletos, trpticos)
E.C.P. 19.2

PENDIENTE

Medicina Preventiva