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Aborto espontaneo
hormonales.
Otros
abortos
espontneos
pueden
ser
inducidos:
-Aborto teraputico: Es el realizado cuando el embarazo pone en peligro
la vida de la mujer embarazada. Esta situacin ha quedado prcticamente
superada como consecuencia del progreso en la medicina. Quedan
algunas pocas situaciones excepcionales, en las que adems el feto no va
a ser viable (por ejemplo el caso del embarazo ectpico, en el que la
implantacin del embrin no acontece en el tero, sino, por ejemplo, en las
15
Salud
(O.M.S.)
es
el
resultante
de
maniobras
practicadas
16
18
No punible en
20
21
23
Tabla1
Definiciones de trminos referido a la expulsin del embrin y feto (Rovati)
______________________________________________________________________________
Concepto
Definicin
_____________________________________________________________________________
Aborto temprano
Aborto tardo
24
_____________________________________________________________________________
Nota: Adaptado al Modelo APA (2010)
dbil),
lo
que
las
hace
ms
Anormalidades Uterinas
Entre los factores anatmicos adquiridos estn las adherencias
intrauterinas, los miomas, la endometriosis, adenomiosis, y las cirugas
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Insuficiencia Hormonal
Otra posible causa de aborto temprano puede ser la escasa
produccin de progesterona por el cuerpo lteo del ovario antes de que la
placenta est totalmente funcional. En el 2001,
Caizabanda y
27
Incompetencia Cervical
El crvix incompetente es una causa bien conocida de prdida de
embarazo al final del segundo trimestre. El signo clnico ms llamativo de
esta patologa es la dilatacin cervical indolora. La paciente casi siempre
consulta por sensacin de presin vaginal. Al examen con especulo revela
la existencia de membranas protruyentes, as como varios grados de
dilatacin cervical. El crvix incompetente suele ser secundario a un
traumatismo cervical y se debe por lo general a la dilatacin mecnica al
final del embarazo o durante un legrado diagnstico. Las laceraciones
cervicales profundas que acontecen en el parto vaginal y en una conizacin
tambin
son
incompetencia
factores
cervical
etiolgicos
tambin
relativamente
puede
ser
de
frecuentes.
causa
La
congnita,
28
con
progesterona
aparece
como
una
alternativa
29
30
enfermedades
del
sistema
inmunitario
(como
sndrome
31
Otros factores:
Niveles hormonales anmalos en la madre, por ejemplo, de hormona
tiroidea
Diabetes no controlada
Desrdenes del sistema inmune, incluyendo lupus. Severos daos al rin.
Enfermedades congnitas del corazn
Radiacin
Malnutricin severa
Alteracin del funcionamiento de las glndulas suprarrenales: sndrome
adrenogenital.
Toxoplasmosis
Micoplasmosis
Listeriosis, etc.
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mujeres
con
embarazos
ectpicos
menudo
experimentan
dolor abdominal
espasmos
34
fiebre
debilidad
vmitos
dolor de espalda
mareos
Los sntomas y signos percibidos por el propio paciente ms
frecuentes son el dolor abdominal de tipo clico o en la regin lumbar; la
hemorragia vaginal acompaada o no de dolores clicos abdominales o la
emisin de materia slida tisular o de cogulos por la vagina. Por otra parte
algunos de estos signos son frecuentes durante los primeros meses de la
gestacin sin que tengan que ir necesariamente seguidos de aborto.
Algunas mujeres tienen espasmos abdominales, pequeas prdidas
de sangre, sangrados importantes, dolor abdominal y/o plvico, debilidad o
dolor de espalda. Las pequeas prdidas de sangre no siempre son un
signo de aborto; muchas mujeres las tienen al principio del embarazo.
Pero, por si acaso, si tiene prdidas de sangre o cualquiera de los dems
sntomas de aborto en cualquier momento del embarazo, sera conveniente
hablar con el mdico (Votta, 2001, p.174).
Cruz manifiesta que la hemorragia y los calambres pueden durar un
perodo breve o varias horas. El proveedor de atencin de la salud puede
darte medicamentos e indicarte cmo manejar el dolor y los calambres
durante el aborto espontneo, adems de orientarte acerca de lo que
puedes esperar. Es importante que tu proveedor de atencin de la salud
sepa lo que le sucede y cmo te sientes.
Ya sea que se presente con o sin dolor, que suceda rpidamente o no,
el aborto espontaneo es una experiencia emocional muy perturbadora.
35
38
Captulo II
Aspecto psicolgico en mujeres que han sufrido aborto espontaneo
El dolor de la prdida ser intenso pero variar segn las
expectativas de la mujer, sus ideas, y tambin de su carcter. Para el padre
tambin hay mucho dolor, un dolor al que raramente se atiende, y, aunque
para el hombre la prdida no se produjera en su cuerpo, siente igualmente
el haber perdido a su hijo, aunque sus reacciones suelan ser diferentes que
las de la madre, siempre desde la diversidad de las personas (Cabrera,
1991).
La mujer, refiere Gmez (1999), debe afrontar el luto por el nio no
nacido, la pena se mezclar con miedo y ansiedad, temor ante no poder
tener ms hijos, culpabilidad por pensar que pudo ser culpa de ella y una
gran tristeza pensando en todo ese amor que siempre guardar para su
hijo.
Aunque intentemos animarla, minimizar su prdida o hablarle de los
otros hijos que tendr, no vale de mucho. Hay que ser capaces de
reconocer ese luto, que lleva un proceso de aceptacin, y que se curar
cuando ella est preparada, pero nunca negando que lo que ha pasado
tiene gran importancia en su trayectoria vital (Stanford, 1999, p. 34).
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41
42
Biolgico
(Aborto)
Psicolgico
Social
(Trauma
psiquico)
(Red social
de apoyo)
44
45
Tragar constantemente
Nerviosismo
Disminucin de la capacidad de trabajo
Vmitos
Trastornos gastrointestinales
Frigidez
Culpabilidad
Insatisfaccin
Remordimiento
Hostilidad.
Conducta autodestructiva
Desvalimiento
Entre los efectos psicolgicos ms severos segn Lpez estn:
Depresin
Ansiedad
Deterioro de la autoestima, asertividad, impulsos, juicio y la
introspeccin.
Abuso de nios
Intenso inters en los bebes llegando a alguna veces a ser
exagerado y/o patolgico.
Puede llegar a trastornos psicticos
Tabla 2
Manifestaciones somticas y psicolgicas del aborto espontaneo segn Callister
Manifestaciones Somticas
Psicolgicas
Manifestaciones
Culpa y tristeza
Enojo y hostilidad
Desesperacin y pesimismo
Ensoaciones diurnas y nocturnas
Pesadillas y nostalgia
Disminucin del deseo sexual
Llanto, insomnio e hipersomnio
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Prdida de fuerza
independientemente
de
que
su
causa
sea
conocida
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la duracin de la gestacin
Prdida
tarda,
quiere
decir
si
la
prdida
se
presenta
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estas
reacciones,
seala
Palacios
Rubio,
son
Tabla 3
Diferencia entre duelo perinatal y depresin
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____________________________________________________________
Duelo
Depresin
____________________________________________________________
Evocan tristeza y empata
Evocan distancia, impaciencia o irritacin
Preocupacin por el hijo perdido
Aislamiento y autocompasin
Pena al ver bebes y embarazadas
Recuerdos desagradables sobre el embarazo
Crisis de llanto
Ideacin del feto muerto
Deseo de hablar de lo sucedido
Vergenza y des valoracin
Autorreproche limitado a creer no haber
Sensacin de haber fracasado como mujer
hecho lo suficiente por el feto.
Ideas de suicidio no son frecuentes
Ideas de suicidio frecuentes
Bsqueda de consuelo en otras personas
Abandono de relaciones sociales
Dolor por la prdida
Desesperanza, desconsuelo
Soledad y vacio
Culpabilidad global
______________________________________ __________________________________
apego que haya tenido a su futuro beb y de las habilidades que tenga
para afrontar la frustracin que ello supone. En madres de edad ms
avanzada y que ya tienen un hijo o dos, la prdida de otro no resulta tan
dolorosa como en una madre primeriza o una mujer de edad avanzada que
nunca ha tenido un hijo.
Lpez (2010) seala que Madres y padres desarrollan un apego
diferente. El apego materno puede aparecer mucho antes de confirmarse el
embarazo, desde que la mujer fantasea con la maternidad, y aumenta
cuando nota moverse al feto en su vientre. El apego paterno es ms
intelectual que emocional o fsico. Estar presente en la ecografa le vincula
realmente con el hijo que esperan. Este vnculo incongruente entre padre y
madre genera diferencias en el apego con el feto y, si ste muere, el duelo
de cada uno tendr distintos estilos y ritmos.
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1. Shock. Esta etapa puede durar unos minutos o unos das. Es ese
momento en el que la conciencia de que lo que est ocurriendo nos cae
encima como un jarro de agua fra. El cuerpo se queda bloqueado,
quieto, mudo.
En esta fase pueden permanecer todas esas personas que nos dicen: ya
tendrs otro, hay que vivir Es su manera de no revolver su propio
pasado y sus propias creencias. Quin sabe si estas personas no pasaron
por experiencias similares y en lugar de crecer, negaron y se negaron sus
sentimientos de prdida. Se han convertido en ciegos que no ven el dolor
ajeno porque un da decidieron no ver el suyo propio.
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Todas estas fases no hay que tomrselas como algo lineal, una ocurre
a continuacin de la otra. La Vida es una gran Rueda y todo tiene su
tiempo. Cuando pasa todas las fases, comienzas otra vez. Nunca es lo
mismo, porque ya tienes un conocimiento previo. De hecho, lo que he
descrito sera un paso previo a la sanacin.
solemos entrar en una fase depresiva mezclada con ira. A las mujeres no
se
nos
est
socialmente
permitido
enfadarnos. Aunque
se
est
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actitud no es ms correcta que otra: cada pareja debe actuar segn sus
sentimientos.
Torralba refiere que al igual que la mujer, la pareja tambin est
sufriendo por la prdida de su embarazo. Por otra parte, l tambin estar
sufriendo por ella; ya que se dar cuenta de que ste ser un momento
sumamente difcil de superar. No obstante, quizs no se atreva a expresar
sus sentimientos con palabras, lo cual podra hacerla sentir nerviosa y
adems podra tensar an ms su relacin. Es por ello que se debera
considerar buscar "asesoramiento para parejas", a fin de que ambos
puedan trabajar sobre su dolor y sus emociones, ayudndose mutuamente.
Los hombres experimentan sus propios sentimientos de tristeza y duelo
y tienen sus propias necesidades cuando su pareja ha experimentado
un aborto espontneo. Dichas necesidades nunca deberan ser
ignoradas, pero el hecho de experimentar diferentes emociones y
sentimientos podra ayudarlos a comprender cunto los necesitan sus
parejas (Worden, p.54).
No hay que olvidar que el aborto no solo puede ser una experiencia
traumtica y angustiosa para la madre, sino tambin para su pareja. Ambos
pueden quedar marcados por este acontecimiento. Algunas reaccionan de
forma pasiva, con retraimiento y aislamiento, mientras que otras sienten
deseos de hablar de ello. Una actitud no es ms correcta que otra: cada
pareja debe actuar segn sus sentimientos (Gomez).
Halbrook y Joan (1999) manifiestan que los hombres viven el duelo de
manera diferente. Cuando alguien pierde algo que aprecia o ama siempre
experimentar dolor. Sin embargo, la forma en la que este dolor es
percibido o expresado depende mucho de cmo hemos sido criados y
cmo nos ensearon a manejar nuestras emociones, y en ese aspecto,
podemos decir que existen diferencias de gnero. A mujeres y hombres se
nos ha enseado tradicionalmente a actuar y conducirnos de forma
diferente desde el principio de nuestra vida. Mientras que a las nias se les
induce y permite dar rienda suelta a algunas expresiones emocionales
(llanto, risa, demostraciones abiertas de afecto), a los hombres se inculca
que acten estoicamente y que demuestren abiertamente su agresividad. Y
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64
Los
hombres
experimentan
ms
sentimientos
de
culpa,
2.
65
3.
4.
5.
6.
7.
cuando
se
le
pregunta
por
sus
sentimientos
y evita
66
67
sntomas
comunes,
refiere
Mahe
(1999),
pueden
ir
diferenciada,
pues
las
actuales
Clasificaciones
Captulo III
Soporte emocional
3.1 Definicin de soporte emocional
El soporte Emocional se sirve de un conjunto de tcnicas, para crear
un espacio de escucha, seguridad y apoyo en el que las personas puedan
expresarse libremente.
Castro y Erviti sealan que su principal objetivo es acompaar a las
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una vela cada mes que aconteci el hecho; otras guardan objetos
representativos del bebe no nacido en una caja, como ecografa, prenda de
vestir, el bibern o chupn que usara, etc.
Existen centros de apoyo que mensualmente convocan a familias
que han pasado por este suceso y junto a otros que han pasado por lo
mismo realizan una serie de rituales elaborados por ellos mismos lo cual
los reconfortan haciendo la vida ms llevadera.
Para Pearrubia (1998) los rituales de duelo se inician con una
rueda inicial, en la que los miembros del grupo irn expresando, uno a uno,
cul es su sentir y su vivencia en el aqu y ahora: la manera en que se
sienten y llegan al grupo al inicio de la sesin. De esta forma, empezamos
a calentar motores de cara al desarrollo de la sesin. En este momento del
proceso, las estrategias teraputicas que emplearemos tendrn la finalidad
de facilitar en nuestros pacientes la expresin de las emociones dolorosas
asociadas al duelo, como la rabia, la protesta, el miedo o la tristeza. De
esta forma, el doliente puede elaborar el proceso de duelo sin bloquearlo,
lo que ocurrira si negara o reprimiera sus emociones de dolor o
desarrollase estrategias que le evitaran contactar con ellas. Es la tristeza la
emocin ms presente en la mayora de personas que estn elaborando un
duelo por la prdida de su bebe. La tristeza suele asociarse a la depresin.
Hay pacientes que no se permitirn expresarla y hay pacientes que se
instalan en esta tristeza y la vivencian constantemente a lo largo de las
horas, los das y los meses.
Refiere pearrubia, que por estas razones, se hace necesario
planificar estrategias que permitan al paciente la expresin de su tristeza,
que esta fluya. La persona vive la expresin emocional durante las
sesiones como un desahogo que le libera, que le disminuye el pesar, y que
le tranquiliza. Poco a poco, estos sntomas depresivos irn alivindose. Si a
ello le sumamos tcnicas que permitan el consuelo y el reconfortamiento, la
persona adems puede sentirse acompaada y apoyada por su grupo y por
su terapeuta.
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81
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Exprese
comparta
lo
que
siente
Evite asegurarle a su pareja que todo estar bien con el paso del tiempo;
ya que esto podra desorientarla y confundirla.
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Ser concreto
No exigir cambios
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El darse cuenta del mundo exterior: Esto es, contacto sensorial con
objetos y eventos que se encuentran fuera de uno en el presente; lo que en
este momento veo, toco, palpo, degusto o huelo. Es lo obvio, lo que se
presenta de por s ante nosotros. En este momento veo a mi esposo y a mis
hijos, escucho el ruido de los carros pasando por la avenida, huelo el perfume
de las flores del jardn de mi casa, siento el sabor de una fruta en mi boca.
Muchas personas que entran en depresin a veces se desconectan del mundo.
2.
3.
4.
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95
En primer lugar debe iniciar una conversacin en voz alta pero consigo
misma con el nombre de aquella persona con la que se encuentra molesta.
2.
3.
4.
e) El tratamiento de polaridades
El tratamiento de polaridades es una estrategia til para que el
paciente, junto con su psicoterapeuta, aclare la figura y el proceso de
cambio que le ha llevado hasta su consulta.
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de (b)
d. Discusiones de validez de (b). el terapeuta cuestiona la validez y
la racionalidad de los pensamientos del paciente
e. Cambio favorable en las emociones, a partir de la discusin de las
creencias irracionales.
En una primera etapa el paciente debe realizar un registro de sus
pensamientos y concepciones irracionales (b) relacionados a algunas
situaciones especificas (a). Luego el terapeuta ensea al paciente a
cuestionar los pensamientos (d), con el objetivo que el paciente se auto
aplique el procedimiento ante diversas situaciones (Hollon y Ponniah,
2010).
Entrenamiento asertivo
La asertividad es la capacidad de expresar los pensamientos y
sentimientos propios sin ansiedad ni agresin y de manera socialmente
aceptable. Durante la terapia, el paciente puede aprender a comunicarse
de un modo eficaz, manifestando sus propias opiniones (Manitta).
Por ejemplo, una paciente se siente molesta porque su familia
frecuentemente le reprocha el no haberse cuidado lo suficientemente bien
para mantener a su hijo en su vientre, el malestar que siente se debe a que
no se atreve a decirles que le afecta las crticas destructivas que recibe por
parte de ellos. El entrenamiento en comunicacin asertiva tendr como
objetivo que la paciente enfrente la situacin, expresando verbalmente su
mensaje sin perder la relacin cordial con sus familiares. Si la paciente
aprende adecuadamente estas conductas durante la terapia, se sentir
tranquila y capacitada a la hora de enfrentar nuevas situaciones
interpersonales en las cuales tenga que expresar su opinin.
adecuan para tratar estos casos, por ser a corto plazo y estar dirigido
especficamente a un punto que se desea eliminar o incrementar.
Conclusiones
6.-
101
Recomendaciones
3.-
102
Referencias
104
105
106
Tvara, O. (2011) La alianza entre el colegio mdico y las ONGs pro aborto.
Lima, Per.
Tizn, J. (1998) El duelo y las experiencia de perdida. Madrid: Ed. Grupo Aula
Medica S.A.
Torralba, E. (2007) Aproximacin a la esencia del sufrimiento. An Sist Sanit
Navar, 30 (supl. 3), 23-37.
Votta, R. (2001) Compendio de obstetricia. Argentina: Editorial Lpez.
White, H. y Bouvier, D. (2005) Caring for a patient having miscarriage. Nursing,
35 (7), 18-19.
Worden, W. (2000) El tratamiento del duelo: Asesoramiento psicolgico y
terapia. Espaa: Paidos Iberica.
o http://www.vidahumana.org
o http://www.psicologiacientifica.com
o http://www.4abortion.net/psicolog
o http://www.fadm.org.ar
o http://www.miscarriageassociation.org.uk
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ANEXOS
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