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Captulo I

Aborto espontaneo

1.1 Definicin de aborto

El aborto, trmino procedente del latn abortus, participio pasado de


aborr (con el mismo significado que en espaol) y ste, a su vez,
compuesto de ab- (de, desde) + oriri (levantarse, salir, aparecer) es
la interrupcin y finalizacin prematura del embarazo. En un sentido ms
amplio, el trmino puede referirse al fracaso por interrupcin o
malogramiento de cualquier proceso o actividad (Mulens, 2009).
Etimolgicamente, aborto significa privacin de nacimiento y
proviene del substantivo latino abortus, derivado del verbo aborior,
compuesto, a su vez, por el prefijo ab, que expresa originariamente la idea
de alejamiento y luego las de ausencia o privacin, y por el verbo orior, que
significa tanto como levantarse, alzarse, surgir (de all oriente), originarse,
ser originario (de all oriundo) y nacer (DEMUS, 2000).
Basso (1993) establece que el aborto en trminos mdicos se define
como la interrupcin del embarazo antes de la viabilidad del feto, es decir la
muerte del producto de la concepcin antes de las veintids semanas de
vida dentro del tero materno.
Asimismo la OMS (1997) define el aborto como la interrupcin del
embarazo antes de las 22 semanas de gestacin, con un feto menor de
500 gramos y con una medida total de 20 centmetros o con una medida de
la coronilla al coxis de 16.5 centmetros.
Segn la medicina legal, Cueva (2004) refiere que el aborto consiste
en la extraccin o expulsin de toda o parte de la placenta y membranas
fetales, con feto o sin l, vivo o muerto, antes de la semana 20 de
embarazo y/o con un peso menor de 500 g., vale decir es la interrupcin
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del embarazo antes del perodo de viabilidad fetal. Dicho perodo se ha


fijado arbitrariamente en veinte (20) semanas completas de gestacin.

Por su parte Alzate (1997) llama aborto a la terminacin de embarazo


antes que el feto sea viable, es decir, sea capaz de vivir fuera del tero, lo
cual se acepta que ocurre alrededor de las 24 semanas de gestacin.
Aller (1997) refiere que el aborto es la acumulacin clara y dramtica
de un embarazo no deseado, que no ha encontrado ninguna otra
alternativa de solucin.
Simpson (2007) seala que el aborto es la interrupcin dolosa del
proceso fisiolgico del embarazo causando la muerte del producto de la
concepcin o feto dentro o fuera del claustro materno, viable o no.
En sentido lato, aborto es la muerte del producto de la concepcin y su
expulsin del organismo materno en cualquier fase de su desarrollo prenatal.
En resumen, la Medicina entiende por aborto toda expulsin del feto,
natural o provocada, en el perodo no viable de su vida intrauterina, es
decir, cuando no tiene ninguna posibilidad de sobrevivir. Si esa expulsin
del feto se realiza en perodo viable pero antes del trmino del embarazo,
se denomina parto prematuro, tanto si el feto sobrevive como si muere. En
el lenguaje corriente, aborto es la muerte del feto por su expulsin, natural
o provocada, en cualquier momento de su vida intrauterino.

1.1.1 Tipos de aborto


El aborto puede ser:
a) Aborto espontaneo
Se calcula que el 25% de todos los embarazos humanos finalizan en
aborto espontneo, y tres cuartas partes de los abortos suceden en los tres
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primeros meses de embarazo. Algunas mujeres tienen cierta predisposicin


a tener abortos, y con cada aborto sucesivo disminuyen las posibilidades
de que el embarazo llegue a trmino. Las causas del aborto espontneo
pueden ser: Alteracin del desarrollo del embrin o del tejido placentario,
que puede ser consecuencia de trastornos de las propias clulas
germinales o de una alteracin de la implantacin del vulo en desarrollo.
Tambin puede ser consecuencia de alteraciones en el entorno materno.
Se sabe que algunas carencias vitamnicas graves pueden ser causa de
abortos. Algunas mujeres que han tenido abortos repetidos padecen
alteraciones

hormonales.

Otros

abortos

espontneos

pueden

ser

consecuencia de situaciones maternas anormales, como enfermedades


infecciosas agudas, enfermedades sistmicas como la nefritis, diabetes o
traumatismos graves. Las malformaciones y los tumores uterinos tambin
pueden ser la causa; la ansiedad extrema y otras alteraciones psquicas
pueden contribuir a la expulsin prematura del feto. Es un aborto
espontneo, el contenido del tero puede ser expulsado del todo o en
parte; sin embargo, en ocasiones, el embrin muerto puede permanecer en
el interior del tero durante semanas o meses: es el llamado aborto
digerido. La mayor parte de los mdicos recomiendan la excisin quirrgica
de todo resto embrionario o placentario para eliminar las posibilidades de
infeccin o irritacin de la mucosa uterina (Furtado, 2011).
b) Aborto provocado o inducido
Es la interrupcin deliberada del embarazo mediante la extraccin del
feto de la cavidad uterina.
Esencialmente, segn Alzate,

hay cinco tipos de aborto provocados o

inducidos:
-Aborto teraputico: Es el realizado cuando el embarazo pone en peligro
la vida de la mujer embarazada. Esta situacin ha quedado prcticamente
superada como consecuencia del progreso en la medicina. Quedan
algunas pocas situaciones excepcionales, en las que adems el feto no va
a ser viable (por ejemplo el caso del embarazo ectpico, en el que la
implantacin del embrin no acontece en el tero, sino, por ejemplo, en las
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trompas). En relacin con la ley espaola, se incluye aqu tambin la


indicacin teraputica, cuando hay amenaza para la salud de la mujer.
- Aborto tico o humanitario: Cuando el embarazo ha sido consecuencia
de una accin delictiva, fundamentalmente violacin o relaciones
incestuosas. En estos casos se ha evaluado el riesgo de embarazo en
torno a un 1% de todas las violaciones.
- Aborto psicosocial: Es el realizado por razones personales, familiares,
econmicas, sociales,... de la mujer. Es indiscutible que esta indicacin
incluye el mximo porcentaje de abortos realizados en el mundo.
- Aborto eugnico: Tambin podra llamarse de indicacin fetal o
preventivo. Es el planteado cuando existe importante riesgo o
probabilidad de que el nuevo ser est afectado por anomalas o
malformaciones congnitas. Sin embargo, hay que tener en cuenta, que
todo ser humano tiene una intrnseca dignidad y un derecho a la vida que
no depende de su integridad fsica o de sus niveles intelectuales.
- Aborto violento o no consentido: Contra la voluntad de la embarazada
o cuando la mujer ni se opone ni lo permite, por ignorar, desconocer las
maniobras que en su organismo le provocan.
A su vez, segn la tcnica empleada para inducir el aborto, se puede
hablar de aborto con medicamentos o de aborto quirrgico.
El aborto inducido, segn la definicin de la Organizacin Mundial de
la

Salud

(O.M.S.)

es

el

resultante

de

maniobras

practicadas

deliberadamente con nimo de interrumpir el embarazo. Las maniobras


pueden ser realizadas por la propia embarazada o por otra persona por
encargo de esta.
Desde las primeras leyes a principios del siglo pasado, el aborto
provocado ha ido siendo despenalizado en muchos pases, tanto del
primer, segundo o tercer mundo y su despenalizacin ha supuesto en estos
pases una disminucin drstica de la morbilidad y mortalidad materna.

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En la Conferencia episcopal espaola (1991) al referirse sobre el


aborto provocado sealaron lo siguiente: en ocasiones se acta sobre
embarazos de hijos viables, matndolos en el interior de la madre o
procurando su muerte despus de nacer vivos. Esto no es, mdicamente
hablando, un aborto, y de hecho muchas legislaciones que se consideran
permisivas en la tolerancia del aborto lo prohben expresamente, porque lo
incluyen en la figura del infanticidio. Pero no ocurre as en otros casos,
como por ejemplo en Espaa, donde el Cdigo Penal no tiene en cuenta la
viabilidad del feto para que se d el delito de aborto, y, en contrapartida, se
puede matar en algunos casos a fetos viables sin recibir ningn castigo
penal, al amparo de la legislacin vigente precisamente en materia de
aborto (s.p).
La vida humana debe ser respetada y protegida de manera absoluta
desde el momento de la concepcin. Desde el primer momento de su
existencia, el ser humano debe ver reconocido en sus derechos de
persona, entre los cuales est el derecho inviolable de todo ser inocente
a la vida (Juan Pablo II, 1995, s.p.).

Como se puede observar, el aborto inducido es polmica mundial, y


discutido en las esferas polticas, religiosas y sociales, y porqu no
morales.

1.1.2 Aborto y legislacin en el Per

En nuestro ordenamiento legal vigente en el captulo de aborto, tutela


la vida humana dependiente, es decir de aquella vida humana que no tiene
la calidad de persona, es un ser concebido pero no nacido, una esperanza
de vida intra uterina.
En el Per, la primera ley aprobada, con relacin al aborto fue el
Cdigo Penal de 1863, que lo sanciona penalmente, este cdigo estuvo
vigente hasta 1924.
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La Ley N 48681 promulgada el 28 de julio de 1924 dio lugar al


Cdigo Penal de 1924, el mismo que estuvo vigente durante 87 aos del
presente siglo. Esta norma punitiva sancionaba distintos tipos de aborto
entre los artculos 159 a 164: el aborto propio, el aborto consentido, el
aborto no consentido, el aborto perpetrado por profesionales, el aborto
teraputico y el aborto preterintencional.
Aos ms tarde, por Decreto Ley N 17505 se promulg el Cdigo
Sanitario de 1969 que estableci el marco jurdico de las relaciones en el
campo de la salud. Esta norma defina la poltica frente a los derechos
reproductivos de la mujer, disponiendo que el proceso de la gestacin
debiera concluir con el nacimiento salvo hecho inevitable de la naturaleza o
peligro para la salud y la vida de la madre.
Diez aos despus, la Constitucin de 1979 prescribi en el artculo
2 inciso 1 que toda persona tiene derecho a la vida, a la integridad fsica y
al desenvolvimiento de su personalidad. Seguidamente a ello expresan que
al que est por nacer se le considera nacido para todo lo que le favorece.
La Constitucin de 1993 determina en su artculo 2 inciso 1 que toda
persona tiene derecho a la vida, a su identidad, a su integridad moral,
psquica y fsica y a su libre desarrollo y bienestar, a ello aade que el
concebido es sujeto de derecho en todo cuanto le favorece.
En 1995, con fecha 17 de agosto, la Resolucin Ministerial 572-95SA/DM dicta medidas para facilitar el acceso de la poblacin a la
informacin y los servicios de planificacin familiar. De este modo se
expende en forma totalmente gratuita la ms amplia gama de mtodos
anticonceptivos.
La Ley N 26530, publicada el 10 de septiembre de 1995, modifica la
Ley de Poltica Nacional de Poblacin excluyendo al aborto como mtodo
de planificacin familiar. De este modo, s considera a la intervencin
quirrgica como mtodo, ya que la LPNP la exclua tambin.
La Resolucin Ministerial 071-96-SA/DM aprueba el Programa de
Salud Reproductiva y Planificacin Familiar 1996-2000 con fecha 06 de

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febrero de 1996. Esta norma define nuevos lineamientos de la poltica


nacional de poblacin.
La Ley General de Salud de 1997, Ley N 26842 ha sido publicada el
20 de julio del presente ao. La norma afirma en su ttulo preliminar que el
concebido es sujeto de derecho en el campo de la salud. La ley no se
pronuncia respecto del aborto expresamente; hace muy poca mencin a la
maternidad. En su artculo 6, reconoce el derecho de toda persona a elegir
libremente el mtodo anticonceptivo de su preferencia.
(Alarcon, 2012)

No punible si la interrupcin del embarazo se realiza antes de un plazo establecido.


No punible en casos de riesgo para la madre, violacin, defectos en el feto o factores
socioeconmicos.
en el feto.

No punible en casos de riesgo para la madre, violacin o defectos

No punible en casos de riesgo para la madre o violacin.

No punible en

casos de riesgo para la madre.


Punible sin excepciones.
Vara por regin.
No
hay informacin. Nota: En la mayora de los pases y supuestos citados, la intervencin
ha de efectuarse antes de plazos establecidos.

Figura 1. Situacin jurdica del aborto en distintos pases del mundo.

El feto solo deviene en persona con el nacimiento, por lo que su


aniquilamiento no constituye delito de homicidio (DEMUS, 2002).
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Barbieri (1989) seala que se entiende por delito de aborto, aquel


cometido de manera intencional, y que provoca la interrupcin del
embarazo, causando la muerte del embrin o feto en el claustro de la
madre o logrando su expulsin.
Para considerar delito el acto del aborto se requiere obligatoriamente
alguna de las condiciones siguientes:
- que la mujer est embarazada
- que el embrin o feto est vivo

Nuestro cdigo penal, considera al aborto teraputico como nico


caso no punible.
Como sabemos el Cdigo Penal peruano vigente no contiene la
definicin de aborto, pero en el contenido de sus dispositivos delinea los
tipos de abortos punibles.
Actualmente el aborto en el Per es ilegal salvo en caso de amenaza
a la vida o salud de la mujer. La pena para una mujer que consiente un
aborto puede ser de hasta dos aos de prisin. La pena para una persona
que realiza un aborto ilegal puede ser de uno a seis aos de prisin. []El
aborto en el Per generalmente ha sido ilegal desde 1863.

1.2 Definiciones de aborto espontaneo


El aborto espontneo o aborto natural es la prdida de un embrin o
feto por causas no provocadas intencionalmente.
Lpez (1995) seala que un aborto natural es la muerte espontnea de un
embrin o feto antes de que se haya desarrollado lo suficiente para
sobrevivir. Esto puede ocurrir incluso antes de que una mujer sepa que
est embarazada.

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Para Arambula (2008) Se considera aborto espontneo a la prdida de


la gestacin antes de las 26 semanas, cuando el feto no est an en
condiciones de sobrevivir con garantas fuera del tero materno. Un aborto
espontneo ocurre cuando un embarazo termina de manera abrupta. Un 8
y 15 por ciento de los embarazos, segn las fuentes, que se detectan
terminan de esta manera, aunque un nmero importante y difcilmente
valorable pasan desapercibidos.
El aborto espontneo es la prdida del embarazo antes de las 20
semanas de gestacin. El embrin o feto no puede sobrevivir por s mismo
fuera del tero en una etapa tan temprana del embarazo. El termino medico
para este tipo de aborto es aborto espontaneo o aborto natural (Garca,
2004).
El trmino slo se aplica estrictamente cuando dicha prdida se produce
antes de la semana 20 del embarazo, denominndose a partir de ese
momento parto prematuro. A su vez el aborto se puede subdividir en
temprano (antes de semana 12) y tardo (despus de la semana 12 y hasta
las 20 semanas de gestacin) El aborto espontneo puede ser retenido,
cuando no se elimina nada, incompleto, cuando no se eliminan todos los
productos de la gestacin, o completo cuando todo es eliminado por
completo. Al respecto Herrera refiere:
Un aborto espontneo suele ser comn durante las
primeras 13 semanas de embarazo y afecta a una de cada
cinco mujeres en etapa de gestacin. Se produce por un
nmero equivocado de cromosomas en el vulo o en el
esperma. Eso significa que el embrin llega a implantarse
y a empezar su desarrollo pero no llega a prosperar
debido a las anomalas iniciales (1992, p. 45).

En principio el aborto espontneo no es algo que se pueda prevenir


aunque hay determinados problemas que pueden incrementar sus
posibilidades: anomalas uterinas, diabetes no controlada, infecciones,
estrs, o el suministro de medicamentos para el acn.

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Garca manifiesta que el aborto espontneo se caracteriza por


contracciones similares a las del ciclo menstrual y hemorragias (cogulos
de sangre). Se puede diagnosticar a lo largo del primer trimestre cuando, al
ser examinada los signos vitales del feto, no son escuchados.
El aborto espontneo y el legrado no tienen por qu afectar a la capacidad
reproductora y, despus de sufrir este contratiempo, es posible intentar de
nuevo quedarse embarazada con xito
Refiere Alanya (2007) que muchas mujeres que sufren un aborto
espontneo, no saben que se producen con bastante frecuencia. De cada
10 embarazos, de 1 a 2 terminan en un aborto espontneo. Es muy posible
que el aborto espontneo se produzca al principio del embarazo; de hecho,
8 de cada 10 abortos espontneos se producen durante el primer trimestre
de gestacin.
Esto no incluye situaciones en las que pierdes un ovulo fertilizado antes de
que el embarazo se estabilice. Los estudios han demostrado que entre el
30 y el 50 por ciento de los vulos fertilizados se pierden antes o durante el
proceso de implantacin, a menudo tan pronto que una mujer tiene su
periodo ms o menos en la fecha esperada.
Otros trminos para referirse a una perdida temprana en el embarazo son:

Aborto consumado: todos los productos de la concepcin salen del


cuerpo.

Aborto incompleto: slo algunos de los productos de la concepcin salen


del cuerpo.

Aborto inevitable: no se pueden detener los sntomas y se presenta el


aborto espontneo.

Aborto infectado (sptico): el revestimiento del tero o el tero y


cualquier producto restante de la concepcin resultan infectados.
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Aborto retenido: el embarazo se pierde y los productos de la concepcin


no salen del cuerpo.

1.3 Tipos de aborto espontaneo


Dependiendo del momento en que se produce y sus caractersticas, el
aborto espontneo se puede clasificar en varios tipos.
Segn Rovati (2010) se clasifica en:
a) Abortos en proceso

Aborto incipiente: cuando el cuello del tero est entreabierto es


una seal de que el aborto se est iniciando.

Aborto inevitable o inminente: cuando el cuello uterino est


abierto y se ha iniciado el paso del feto.

Es cualquier de estos dos casos el sangrado vaginal y los dolores de las


contracciones uterinas se acentan, lo cual indica que el cuello del tero se
est dilatando.
b) Variantes mdicas del aborto espontneo

Aborto completo o consumado: cuando despus de la muerte


fetal todos los productos de la concepcin han sido expulsados del
tero, ya no hay dolor, el sangrado es escaso y se ha vuelto a cerrar
el cuello uterino. No suele requerir tratamiento alguno.

Aborto incompleto: cuando no se expulsa por completo el


contenido del tero despus de la muerte fetal. Requiere tratamiento
mdico para eliminar los restos que pudieran haber quedado y as
evitar hemorragias o infecciones, que suponen un verdadero riesgo
para la madre. Un aborto incompleto podra derivar en un aborto
sptico si se infectara el tejido fetal o placentario que permanecen
en el tero.

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Aborto diferido o retenido: cuando muere el embrin pero la mujer


no logra eliminar el saco gestacional durante varias semanas o
incluso meses. Ocurre normalmente entre las semanas 8 y 12,
desaparecen poco a poco los sntomas de embarazo, el tero deja
de crecer y las pruebas de embarazo se vuelven negativas
aproximadamente 10 das despus de la muerte fetal. Requiere
tratamiento (legrado) para eliminar el contenido del tero.

Aborto por vulo detenido: cuando el aborto es tan precoz que el


vulo ha sido fecundado pero el tejido fetal definido no alcanz a
formarse. No necesita ningn tratamiento y se elimina con la
menstruacin, la mayora de las veces pasando desapercibido.

c) Segn el momento en el que se produce

Aborto precoz: cuando ocurre antes de las semana 10 de


gestacin. Un 80 % de los abortos ocurren en esta etapa, incluso
muchos pasan desapercibidos.

Aborto tardo: cuando ocurre entre la semana 11 y 20 de gestacin.

Aborto recurrente: es la prdida de tres embarazos consecutivos o


ms. Recin en este punto se puede empezar a pensar que hubiera
algn tipo de problema para concebir. Tener hasta tres abortos
espontneos seguidos se lo considera normal.

Tabla1
Definiciones de trminos referido a la expulsin del embrin y feto (Rovati)
______________________________________________________________________________

Concepto

Definicin

_____________________________________________________________________________
Aborto temprano
Aborto tardo

Recin nacido muerto


Prematuro

Recin nacido a trmino

Menor a 12+0 semanas de gestacin pm (postmenstruacin)


Igual o mayor a 12 +0 semanas de gestacin pm*, o menor de 500 g
de peso al nacer
Igual o mayor a 500 g de peso al nacer sin ningn signo de vida
Menor de 37+0 semanas de gestacin pm* con signos de vida o
recin nacido muerto con peso igual o mayor a 500 g al nacimiento
Igual o mayor de 37+0 semanas de gestacin pm, independientemente
del peso o condicin.

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_____________________________________________________________________________
Nota: Adaptado al Modelo APA (2010)

1.4 Causas y factores del aborto espontaneo


Malformacin del huevo o cigoto
La causa ms comn de abortos tempranos son las
malformaciones del embrin. Se estima en un 70 % ocurre una mutacin
inexplicable en el desarrollo fetal antes de la implantacin, muere el
embrin y se desencadena el aborto. La mayora de estos abortos no son
recurrentes, por lo tanto el pronstico para el futuro embarazo es bueno. Si
esto ocurre 3 o ms veces, debe considerarse referir a la pareja para
estudio gentico. El 15% de las mujeres embarazadas sufre aborto
espontneo, la principal causa son las malformaciones congnitas. El
aborto espontneo puede ocasionar la muerte de la mujer (Cruz, 2008).
Del total de las mujeres embarazadas el 15% tiene un aborto espontneo
debido a malformaciones congnitas, infecciones de vas urinarias y
enfermedades virales. Las malformaciones congnitas son responsables
del 70% de los casos, para amenaza de aborto, requiere mayor atencin en
el estudio de mujeres en edad frtil.
Factores Inmunolgicos
La Inmunologa de la reproduccin estudia la participacin del
sistema inmune en la reproduccin sexual humana, debido a que el feto
produce elementos antignicos potencialmente reactivos en la madre, es
de especial inters que las reacciones inmunolgicas en contra del
producto de la gestacin sean virtualmente inexistentes y que el
intercambio de fluidos sexuales y el subsecuente embarazo se completen
sin la activacin patolgica de la inmunidad materna. Se estima que un 50
% de las concepciones fallan por una u otra razn. El aborto espontneo
recurrente se debe en el 50% de los casos a alteraciones cromosmicas,
anatmicas u hormonales. Refiere Cruz que la mitad de los restantes se
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debe a anormalidades inmunolgicas y el resto no tiene explicacin


satisfactoria. El aborto puede originarse por falta de la respuesta aloinmune
normal en todo el embarazo, o por reacciones anormales en contra de
granulocitos, plaquetas y otros componentes celulares.
Enfermedades Maternas
El embarazo generalmente continuar adelante aunque existan
enfermedades maternas, pero si la enfermedad es suficientemente severa
puede causar abortos en casi todos los casos. Enfermedades maternas
como: Rubola Herpes genital Sfilis Malaria Brucelosis Toxoplasmosis
Citomegalovirus y Listeriosis pueden todas ocasionar abortos. El aborto
ocurre en pocos casos de rubola, pero el neonato nace infectado. La sfilis
no es causa de abortos tempranos, poco frecuente que produzca abortos
tardos y frecuente las prdidas del tercer trimestre. Enfermedades como
diabetes no controlada, hipertensin, enfermedad renal y la malnutricin o
desnutricin avanzada son tambin causas de abortos. Los riesgos de las
Enfermedades de Transmisin Sexual (ETS) se mantienen durante el
embarazo y demandan cuidado y proteccin ya que no es solo la salud de
la mujer la que est en riesgo, sino tambin la de su hijo en gestacin. Al
respecto Ortegn (2002) seala:
Es importante reconocer que todas las personas,
mujeres y hombres, en cualquier etapa de sus vidas
son susceptibles de adquirir una ETS. Las mujeres
presentan un estado de inmunosupresin (sistema
inmunolgico

dbil),

lo

que

las

hace

ms

susceptibles a cualquier enfermedad y se debe


prestar especial atencin durante los nueve meses
(p.65).

Anormalidades Uterinas
Entre los factores anatmicos adquiridos estn las adherencias
intrauterinas, los miomas, la endometriosis, adenomiosis, y las cirugas
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tubarias (salpingostoma e implantacin tero-tubaria). Rovati agrega que


en el caso de los miomas, se dice que su asociacin con los abortos
espontneos puede obedecer a factores mecnicos, tales como reduccin
de la irrigacin sangunea, alteraciones de la placentacin y contracciones
uterinas que determinan la expulsin fetal, se cree que el aborto
espontneo en mujeres con endometriosis puede deberse a la secrecin de
toxinas o a una mayor produccin de prostaglandinas, que generan
contracciones uterinas y alteraciones hormonales. Sin embargo, no se sabe
si el aborto es ocasionado por la endometriosis o por mecanismos
inmunolgicos indirectos.

Insuficiencia Hormonal
Otra posible causa de aborto temprano puede ser la escasa
produccin de progesterona por el cuerpo lteo del ovario antes de que la
placenta est totalmente funcional. En el 2001,

Caizabanda y

colaboradores realizaron un trabajo de investigacin clnica, observacional,


en el Hospital Gineco-Obsttrico Isidro Ayora de Espaa, evaluando los
niveles sricos de progesterona en 45 pacientes, con gestaciones entre 42
y 98 das, que experimentan sintomatologa propia de amenaza de aborto.
Estas pacientes fueron evaluadas clnicamente, demostrndose la vitalidad
embrionaria o fetal por ecografa.
Uso de Cigarrillo y Alcohol
Muchos estudios sugieren que el consumo de cigarrillos y el
alcoholismo pueden aumentar el riesgo de abortos. Un estudio espaol
acaba de arrojar pruebas sobre uno de los efectos nocivos del tabaco
sobre el que an no existan evidencias concluyentes: su capacidad para
traspasar la barrera de la placenta y causar daos fetales susceptibles de
degenerar en una enfermedad tumoral.

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Incompetencia Cervical
El crvix incompetente es una causa bien conocida de prdida de
embarazo al final del segundo trimestre. El signo clnico ms llamativo de
esta patologa es la dilatacin cervical indolora. La paciente casi siempre
consulta por sensacin de presin vaginal. Al examen con especulo revela
la existencia de membranas protruyentes, as como varios grados de
dilatacin cervical. El crvix incompetente suele ser secundario a un
traumatismo cervical y se debe por lo general a la dilatacin mecnica al
final del embarazo o durante un legrado diagnstico. Las laceraciones
cervicales profundas que acontecen en el parto vaginal y en una conizacin
tambin

son

incompetencia

factores
cervical

etiolgicos
tambin

relativamente

puede

ser

de

frecuentes.
causa

La

congnita,

apareciendo en pacientes con anomalas en la fusin mulleriana


(usanarguiamedica). Clsicamente el tratamiento ha sido el cerclaje
cervical, cuya utilidad, sin embargo, no ha sido demostrada. La evidencia
disponible, y el uso clnico habitual sugiere que el grupo de pacientes con
historia clnica caracterstica de incompetencia cervical (abortos repetidos
de segundo trimestre secundarios a dilatacin cervical pasiva), se
beneficiaran del cerclaje cervical en forma electiva entre las 12-14
semanas (Cruz, p 76).
Relaciones Sexuales Durante la Gestacin
Muchas parejas reportan que las relaciones sexuales durante el
embarazo son ms placenteras que nunca. La razn es porque los
estmulos sexuales son ms rpidos por al alto nivel de hormonas, y la total
excitacin se alcanza en menos tiempo que cuando no hay embarazo. La
zona plvica durante el embarazo se encuentra congestionada de sangre
como se requiere en la excitacin sexual. La congestin de sangre en la
cadera durante excitacin es uno de los estmulos para la lubricacin
vaginal. Un apoyo psicolgico del embarazo, para el placer sexual, es que

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no se tiene preocupacin por el uso de anticonceptivos. En el primer y el


tercer trimestre tiende a bajar el deseo sexual, en mucho por el gran
movimiento hormonal del inicio del embarazo; lo cual adems produce la
sensacin de nusea y fatiga; mientras que en el tercer trimestre el
volumen corporal afecta tanto el movimiento como la auto imagen de la
mujer. Existen casos donde se presenta un aborto o se inicia el parto, solo
que es por otras causas y no por las relaciones sexuales. Es muy
importante saber que entre el 20 y el 30% de las mujeres experimenta
sangrado vaginal en las primeras 20 semanas de embarazo, lo cual alarma
mucho sobre todo a las madres primerizas. Finalmente debemos tomar en
cuenta que se deben abstener las relaciones sexuales vaginales si se
presentan algunos de los siguientes sntomas como son el sangrado por
genitales; que se presente placenta previa; rotura de bolsa; amenaza de
aborto; infeccin vaginal, entre otras (Alanya, p. 42).
Hematomas Retroplacentario
Sangre de origen materno que se colecciona entre la pared uterina
y la placenta, como consecuencia del desprendimiento precoz de la misma.
Puede producirse, fundamentalmente, en las gestosis del tercer trimestre
del embarazo y su demostracin es fcil mediante la exploracin
ecogrfica.
Hematoma Subcorionico
El hematoma subcorionico o retrocorinico en el primer trimestre se
define como una disrupcin subcorinica que puede ser visible por
ultrasonografa como un rea hipoecognica envolviendo el saco
gestacional Esta alteracin ha sido catalogada como de mayor riesgo de
aborto, si bien sus causas son desconocidas, se estima que pudiera ser
causa y/o consecuencia de una insuficiencia ltea y por ello que una
suplementacin

con

progesterona

aparece

como

una

alternativa

planteable. Sin embargo, la evidencia disponible en humanos para apoyar

29

esta hiptesis es desalentadora. Aparentemente pequeos hematomas


subcorinicos parecen ser frecuentes en el primer trimestre y no se asocian
a riesgos en el embarazo. Estudios retrospectivos como el de Bennet, en
516 pacientes con amenaza de aborto, feto vivo y hematoma subcorinico
en el primer trimestre muestra la tasa de aborto es de 9,8% y que se
incrementa en los hematomas de mayor volumen lo cual se asoci a un
aumento del riesgo de aborto espontneo en 3 veces, tambin observ
mayor tasa de abortos en pacientes de ms de 35 aos y con edad
gestacional menor de 8 semanas.

En resumen, la causa ms frecuente es la muerte fetal por anomalas


congnitas del feto, frecuentemente genticas, en especial las trisomas
autosmicas (no sexuales). En otros casos se debe a anormalidades del
tracto reproductivo, o a enfermedades sistmicas de la madre (diabetes,
nefritis, traumatismos graves), o enfermedades infecciosas (Mal de
Chagas, toxoplasmosis, brucelosis, sfilis, listeriosis, hepatitis B, sida).
Adems, las mujeres pueden tener un mayor riesgo de aborto
espontneo basado en su edad. Los estudios demuestran que el riesgo de
aborto espontneo es de 12 a 15 % para las mujeres en sus 20 y va
creciendo al 25% en sus 40 aos.
No hay pruebas de que el estrs o la actividad fsica o sexual causen
aborto espontneo
La mayora de los abortos espontneos son causados por problemas
cromosmicos que hacen imposible el desarrollo del beb. Por lo regular,
estos problemas no tienen relacin con los genes del padre o de la madre.

1.4.1 Factores que aumentan el riesgo de sufrir un aborto espontaneo

30

Cualquier mujer puede tener un aborto espontneo, algunas tienen ms


propensin a perder un embarazo que otras. A continuacin presentamos
una lista de factores de riesgo:
Edad: Las mujeres de edad ms avanzada tienen ms posibilidades de
concebir bebs con anormalidades cromosmicas, y estos embarazos se
pierden con ms facilidad. De hecho, las mujeres de 40 aos tienen el
doble de posibilidades de sufrir un aborto que las mujeres de 20 aos. El
riesgo de aborto tambin aumenta por cada nio que se esperas (Slama,
2003).
Un historial de abortos: Las mujeres que han tenido dos o ms abortos
seguidos tienen ms probabilidades de tener un aborto que otras mujeres.
Historia de 3 o ms abortos espontneos consecutivos antes de las 20
semanas de gestacin. Se dividen en primarios si la paciente slo ha tenido
abortos, y secundarios si al menos ha habido un embarazo viable previo
(Mazzoli, 1994).
Enfermedades y afecciones crnicas: Algunas de las condiciones que
pueden aumentar el riesgo de aborto son una diabetes mal controlada,
afecciones heredadas que causan problemas en la coagulacin de la
sangre,

enfermedades

del

sistema

inmunitario

(como

sndrome

antifosfolpido o lupus) y afecciones hormonales (como el sndrome del


ovario poliqustico).

Problemas uterinos o cervicales: Mazzoli refiere que tener ciertas


malformaciones congnitas del tero, adhesiones uterinas severas (tejido
cicatrizado), o un cuello uterino dbil (insuficiencia cervical), aumenta las
probabilidades de aborto. La relacin entre un tipo de fibroma uterino (un
tumor benigno) y el aborto espontneo es controvertida, pero la mayora de
los fibromas no causan problemas.
Un historial de defectos de nacimiento o problemas genticos: Cruz
seala que si t, t pareja, o miembros de tu familia tienen una anomala

31

gentica, se les ha diagnosticado una en un embarazo previo, o han tenido


un nio con un defecto de nacimiento, corres un riesgo ms alto de aborto.
Infecciones: La investigacin ha demostrado un riesgo de aborto algo
ms alto si tienes listeria, paperas, rubola, sarampin, citomegalovirus,
parvovirus, gonorrea, VIH y algunas otras infecciones.
Fumar, beber y usar drogas: Fumar, beber alcohol, y usar drogas como
cocana y xtasis durante el embarazo puede aumentar el riesgo de sufrir
un aborto. Algunos estudios muestran una relacin entre el consumo de
cafena y un mayor riesgo de aborto. Cruz refiere que estudios revelaron
que las mujeres que fuman muchos cigarrillos al da poco antes de
embarazarse duplican el riesgo de aborto espontneo
Medicaciones: Se ha demostrado que algunas medicaciones aumentan
el riesgo de aborto. Por eso es importante preguntarle siempre a tu doctor
si las medicaciones que tomas son seguras, incluso cuando todava ests
tratando de quedar embarazada. Esto se aplica tanto a las medicinas que
se compran con receta como a las que se compran sin receta, incluidos los
antiinflamatorios como ibuprofeno y aspirina. Tambin determinados
medicamentos, como Accutane, que se utiliza para tratar el acn.
Toxinas del medioambiente: Los factores medioambientales que
pueden aumentar tu riesgo incluyen: plomo, arsnico, algunas sustancias
qumicas como formaldehdo, benzina y xido etileno; y dosis altas de
radiacin o gases anestsicos.
Factores paternos: Se sabe poco sobre cmo afecta la condicin del
padre el riesgo de aborto, aunque s se sabe que el riesgo aumenta con la
edad del padre. Los investigadores estn estudiando hasta qu punto las
toxinas del medioambiente pueden daar el esperma. Algunos estudios han
observado un riesgo mayor cuando el padre ha estado expuesto a
mercurio, plomo y a algunas sustancias qumicas industriales y pesticidas.
Obesidad: Algunos estudios han mostrado una relacin entre la obesidad
y el aborto espontneo.
32

Procedimientos diagnsticos: Hay un pequeo aumento del riesgo de


aborto despus de un anlisis de vellosidades corinicas y de una
amniocentesis, que se realizan para dar un diagnstico gentico del feto.
El riesgo de tener un aborto tambin es ms alto si se queda embarazada
tres meses despus de dar a luz.

Otros factores:
Niveles hormonales anmalos en la madre, por ejemplo, de hormona
tiroidea
Diabetes no controlada
Desrdenes del sistema inmune, incluyendo lupus. Severos daos al rin.
Enfermedades congnitas del corazn
Radiacin
Malnutricin severa
Alteracin del funcionamiento de las glndulas suprarrenales: sndrome
adrenogenital.
Toxoplasmosis
Micoplasmosis
Listeriosis, etc.

1.4.2 Embarazo ectpico


El embarazo ectpico es otra clase de prdida del embarazo. El embarazo
ectpico o tubrico se produce cuando el vulo fertilizado se implanta fuera

33

del tero, generalmente en las trompas de Falopio. En raras ocasiones, se


puede implantar en un ovario o en la cavidad abdominal.
En las primeras etapas de la gestacin, el embarazo ectpico puede
parecer un embarazo normal, la mujer puede experimentar los
sntomas de un embarazo, como falta de menstruacin, sensibilidad en
los senos, cansancio y nuseas (Scott, 2000, p. 87).

El embarazo ectpico es una emergencia. Si no se lo trata con ciruga o


medicamentos, el crecimiento del embrin en el embarazo ectpico puede
romper las trompas de Falopio y causar hemorragias internas. Esto puede
provocar una infeccin y posiblemente la muerte de la mujer. El embarazo
ectpico siempre produce la muerte del embrin.
Las

mujeres

con

embarazos

ectpicos

menudo

experimentan

sentimientos similares a los de las mujeres que sufren abortos


espontneos.

1.5 Sntomas y signos de un aborto espontaneo

No todas las mujeres presentan los mismos sntomas al ocurrirle un aborto


espontaneo, pero la mayora manifiesta:

Lumbago o dolor abdominal sordo, agudo o de tipo clico

Material tisular o en forma de cogulos que sale de la vagina

Sangrado vaginal con o sin clicos abdominales

sangrado progresivo que primero es ligero y luego abundante

dolor abdominal

espasmos
34

fiebre

debilidad

vmitos

dolor de espalda

mareos
Los sntomas y signos percibidos por el propio paciente ms
frecuentes son el dolor abdominal de tipo clico o en la regin lumbar; la
hemorragia vaginal acompaada o no de dolores clicos abdominales o la
emisin de materia slida tisular o de cogulos por la vagina. Por otra parte
algunos de estos signos son frecuentes durante los primeros meses de la
gestacin sin que tengan que ir necesariamente seguidos de aborto.
Algunas mujeres tienen espasmos abdominales, pequeas prdidas
de sangre, sangrados importantes, dolor abdominal y/o plvico, debilidad o
dolor de espalda. Las pequeas prdidas de sangre no siempre son un
signo de aborto; muchas mujeres las tienen al principio del embarazo.
Pero, por si acaso, si tiene prdidas de sangre o cualquiera de los dems
sntomas de aborto en cualquier momento del embarazo, sera conveniente
hablar con el mdico (Votta, 2001, p.174).
Cruz manifiesta que la hemorragia y los calambres pueden durar un
perodo breve o varias horas. El proveedor de atencin de la salud puede
darte medicamentos e indicarte cmo manejar el dolor y los calambres
durante el aborto espontneo, adems de orientarte acerca de lo que
puedes esperar. Es importante que tu proveedor de atencin de la salud
sepa lo que le sucede y cmo te sientes.
Ya sea que se presente con o sin dolor, que suceda rpidamente o no,
el aborto espontaneo es una experiencia emocional muy perturbadora.

35

1.6 Frecuencia del aborto espontaneo por epidemiologia


La tasa natural de fracaso de las gestaciones es muy elevada, aunque
la mayor parte ocurre en las primeras semanas y en la mayor parte de los
casos la madre no llega a enterarse. Se estima que uno de cada cinco
embarazos detectados termina por aborto espontneo en las primeras
semanas. []
Cuando una mujer aborta espontneamente en tres o ms ocasiones
de forma consecutiva, se llama aborto de repeticin. Las causas pueden
ser genticas en un 50% de los casos, el sndrome antifosfolpido en el
15% y otros motivos como alteraciones uterinas y trombofilias.
Entre los factores de riesgo comprobados estn la edad elevada, las
enfermedades sistmicas y la ocurrencia previa repetida de abortos
espontneos.
Tavara (2011) plasm en un informe que, de un milln de embarazos
que se registran anualmente en el Per, 400.000 mil terminan en abortos
que generan la muerte de un 15% de mujeres.
Estos datos indican que cada hora se producen ms de 40 abortos y
ms de mil al da. Los estudios sealan que son mujeres de varias clases
sociales y econmicas, slo que las mujeres con mayores recursos pueden
acceder a servicios de salud ms adecuados y ms seguros. Por lo que la
probabilidad de hospitalizacin es ms alta si la mujer es pobre: el13,6% de
las mujeres que abortan viven en de poblaciones urbanas y el 18,5 % en
poblaciones rurales.
Segn los servicios de salud, un 62% son mujeres menores de 30 aos, y
de este porcentaje, un 14% son menores de 20 aos. Ms del 50% de las
mujeres recurre al aborto porque no desea ser madre, y un 28% es por
razones econmicas.
Las estadsticas del aborto espontneo pueden ser dramticas. Se ha
reportado que el aborto espontneo ocurre en el 20% de todos los
embarazos. Sin embargo, de acuerdo a algunas fuentes, esta podra no ser
una cifra precisa. Muchas mujeres, antes de darse cuenta que ha
36

empezado una vida a formarse dentro de ellas, pueden tener un aborto


espontneo sin saberlo, asumiendo que se trata simplemente de un
perodo menstrual ms fuerte de lo normal. Por lo tanto, las tasas del
aborto espontneo pueden estar acercndose al 40% y 50%. Del nmero
de mujeres que abortan, el 20% sufrir abortos espontneos recurrentes en
Lima. Y contribuyen a tasa de mortalidad materna. En subregin andina
cifras de muerte van de 9% hasta 13.6%. En el Per se calculan 350 mil
abortos al ao.
Las altas cifras sobre el aborto en el Per revelan aunque no en su
verdadera dimensin la preocupante situacin que afecta a las mujeres.
Para establecer un estimado del nmero de abortos que se realizan en el
pas, hay que tomar como referencia las cifras del Ministerio de Salud de
2010. Segn las Direcciones de Salud, ese ao se reportaron 42, 558
atenciones por aborto incompleto, a las que se debe aplicar un ajuste de
10% para corregir omisin, con lo que el nmero asciende a 46, 810.
Cabe sealar que por cada aborto que llega a los hospitales hay otro siete
que no figuran en las estadsticas porque se realizan en condiciones
inseguras, por lo que el nmero de mujeres que se someten a esta insana
prctica se multiplica por siete, es decir, se calcula que en el pas se
practican al ao unos 371,420 abortos.

Es importante destacar que quienes acuden a practicarse un aborto, solo


un 17% lo hacen con un profesional mdico, un 39% con una obstetra y en
mayor porcentaje, 44%, con personas no calificadas.
El debate ha dividido no solamente al gobierno. Una reciente
encuesta de la Universidad de Lima arroja un empate tcnico cuando la
pregunta es si se debe permitir el aborto por violacin. Sin embargo, hay
una marcada diferencia de opinin entre los estratos sociales.
Segn la encuesta, el sector con ingresos econmicos ms altos muestra
un claro respaldo a la despenalizacin del aborto por violacin: un 61,5%
37

est a favor. Otro es el resultado en el sector con los ingresos ms bajos.


Aqu, solamente el 22% de los encuestados aprueba la despenalizacin
mientras que un 73% se muestra en contra de cambiar la ley (fuente: El
Comercio).
La encuesta tambin plantea el aborto por malformacin del feto. En este
caso, un 60% de los encuestados con los ingresos ms altos se muestra a
favor de esta posibilidad, mientras que en el sector con menos ingresos el
respaldo solamente alcanza el 39%.
Los encuestadores de la Universidad de Lima vienen planteando ambas
preguntas desde el ao 2002. Desde entonces, el respaldo general a la
despenalizacin del aborto en casos de violacin y de malformacin se ha
incrementado notablemente: En el primer caso, de 38,1% (2002) a 47,5%
(2009) y, en el segundo, de 33,4% (2002) a 51,5% (2009). Tambin es
interesante notar que el porcentaje de hombres y mujeres a favor y en
contra del aborto no vara de forma significativa.

38

Captulo II
Aspecto psicolgico en mujeres que han sufrido aborto espontaneo
El dolor de la prdida ser intenso pero variar segn las
expectativas de la mujer, sus ideas, y tambin de su carcter. Para el padre
tambin hay mucho dolor, un dolor al que raramente se atiende, y, aunque
para el hombre la prdida no se produjera en su cuerpo, siente igualmente
el haber perdido a su hijo, aunque sus reacciones suelan ser diferentes que
las de la madre, siempre desde la diversidad de las personas (Cabrera,
1991).
La mujer, refiere Gmez (1999), debe afrontar el luto por el nio no
nacido, la pena se mezclar con miedo y ansiedad, temor ante no poder
tener ms hijos, culpabilidad por pensar que pudo ser culpa de ella y una
gran tristeza pensando en todo ese amor que siempre guardar para su
hijo.
Aunque intentemos animarla, minimizar su prdida o hablarle de los
otros hijos que tendr, no vale de mucho. Hay que ser capaces de
reconocer ese luto, que lleva un proceso de aceptacin, y que se curar
cuando ella est preparada, pero nunca negando que lo que ha pasado
tiene gran importancia en su trayectoria vital (Stanford, 1999, p. 34).

El dolor puede ser muy intenso y en algunos casos desembocar en una


depresin que podra durar aos. Realmente, cuando el embarazo se
pierde bastante avanzado, la tragedia es vivida intensamente y ms
comprendida, aunque no hay que negar ni ignorar la pena que se produce
incluso cuando el aborto natural se ha producido en el primer trimestre.
Castro y Erviti (2003) mencionan que considera que al menos un
tercio de los embarazos terminan en aborto y en la mayora de los casos no
hay una causa cierta para explicarnos lo ocurrido. Si la hay, al menos
saberlo puede curar la incertidumbre de la madre, pues la mayora de las
mujeres que sufren un aborto natural pueden tener hijos sanos sin
problemas. Incluso si hay una causa mdica conocida, saberlo ayuda a
prevenir o a estar preparado para las dificultades.
39

Pero en la mayora de los casos la prdida se produce sin que se


llegue a saber la razn y es simplemente que forma parte de lo delicado
que es el proceso reproductivo. Aunque eso, al principio, no calmar el
dolor.

2.1 Dimensiones del aborto espontaneo


Cuando sucede un aborto espontaneo existen respuestas a nivel
biolgico, psicolgico y social que pueden tener cierta influencia tanto en la
recuperacin fsica y psicolgica de la mujer como en la aceptacin de la
prdida del hijo. Esto implica que el aborto espontaneo es un
acontecimiento vital cuyas secuelas psicolgicas suelen ser importantes,
afectando en ocasiones embarazos posteriores (Izzedin, 2011).
a) Dimensin biolgica del aborto espontneo
Las respuestas biolgicas caractersticas de un aborto espontneo
son la hemorragia y el dolor. Gmez, Gutirrez y Larraaga (2009) afirman
que:
La hemorragia es una de las causas ms frecuentes y potencialmente ms graves
en la consulta de urgencias durante la gestacin. La paciente que presenta
sangrado profuso debe ser clasificada como prioritaria. Se debe evaluar
correctamente la cantidad y el ritmo de la prdida sangunea. Los sangrados en las
gestantes pueden ser catastrficos () (p. 82).

En todo aborto, la mujer debe pasar por un trabajo de parto (aunque


en menor medida) en el cual el sangrado y el dolor fsico sern
protagonistas con todo lo que ello implica a nivel corporal y emocional.
Celesia (2003) dice acerca del dolor:
() podemos afirmar que se trata de la
impresin desagradable, siempre subjetiva, que
se convierte en experiencia emocional (p. 23).

40

Segn Mariutti, Almeida y Panobianco (2007) en la valoracin del


dolor es necesario tener en cuenta la subjetividad del mismo como
expresin unidimensional que difiere de acuerdo al umbral de resistencia
de cada persona.
El aborto es un evento devastador (Swanson, Connor y Jolley, 2007)
ya que la madre debe parir un hijo no desarrollado desde lo biolgico y
muerto desde lo simblico lo cual es un hecho extremadamente doloroso
tanto fsica como afectivamente.
b) Dimensin psicolgica del aborto espontneo
Por otra parte, los hijos suelen ser objeto de deseo desde que la
mujer es una nia y ocupan un lugar en su inconsciente. Esto es lo que
determina y hace posible el embarazo segn Castoriadis (1978). De
acuerdo con Oviedo (2009) por un lado la gestacin completa a la mujer y
por el otro eleva su autoestima llenando el agujero de la castracin.
Cuando se hace referencia a la castracin en psicoanlisis se trata de
una castracin simblica que implica la necesidad constante de algo que
falta en oposicin al falo que lo da todo, representando el poder y la
autoridad.
() la gestacin llena las ambiciones narcisistas ms relevantes ()
entre las que se encuentran la sensacin de omnipotencia derivada del
hecho de dar vida a un nuevo ser, la afirmacin de la feminidad y la
ilusin de la inmortalidad, al contribuir a la perpetuacin de las
prximas generaciones de seres humanos, a travs de su hijo (OviedoSoto, et al., 2009, p.215).

Por ello, frente al aborto espontaneo la mujer revive la castracin


primordial la cual acenta su dolor ante la prdida perinatal y baja su
autoestima al mnimo. A raz de esto, en la clnica es comn ver que la
mujer trate de llenar ese vaco de alguna manera y sobre todo de manera
compulsiva (comiendo de ms, comprando de ms, trabajando de ms,
etc.).

41

Segn Swanso, luego de la experiencia del aborto espontaneo se


pueden apreciar en la mujer estados de culpa, desconcierto y miedo con
respecto a una futura gestacin, creencias de que sta tampoco llegar a
trmino, sensacin de vaco, incapacidad para darle significado a la prdida
del hijo y necesidad de ser escuchada y apoyada por su entorno mdico y
familiar. Asimismo, existe una necesidad urgente de darle sentido a lo
sucedido, de conocer cules fueron las causas (fsicas o psicolgicas) que
desencadenaron la prdida del hijo. White y Bouvier (2005) sealan al
respecto:
La paciente, y su pareja pueden sentirse culpables pensando errneamente
que de alguna manera ellos provocaron la prdida (p. 5).

Esto se debe al advenimiento de un acontecimiento tan estresante que


adems genera un profundo sentimiento de prdida, mucha tristeza,
abatimiento, irritabilidad y en ocasiones falta de ilusin e inters por cosas
que antes brindaban entusiasmo.
A ello puede sumarse un estado de depresin postaborto y una muy baja
autoestima por no haber podido continuar con la gestacin (Carrieri,
Colman, Lindsey y West, 2003).
Por lo tanto, lo fsico y lo psicolgico se entrelazan. En esta ocasin,
como en muchas otras de vivencias traumticas, el dolor fsico se mezcla
con el dolor moral o sufrimiento (Gala, Lupiani, Guilln, Gmez y Lupiani,
2003).
Segn Izzedin el dolor y sufrimiento se utilizan como sinnimos sin
embargo el dolor concierne al cuerpo y el sufrimiento al espritu. Para
Torralba (2007) La tristeza se refiere ms propiamente a un dolor interno,
este dolor interior que es la tristeza afecta a cualquier sujeto globalmente
considerado y produce en l unos efectos mucho ms graves y
problemticos que el dolor externo.
El sufrimiento es, en el fondo, una cuestin de percepcin. Una
imperfeccin de la naturaleza, un determinado desorden o
privacin de bien que se puede percibir de forma muy distinta
segn el sujeto que lo est observando o sufriendo (Torralba, p.
26).

42

Es necesario destacar lo dicho anteriormente ya que tanto las sociedades


como los estados no siempre le han otorgado a las consecuencias
psicolgicas del aborto espontaneo, ocurrido al inicio del embarazo, la
importancia que se merecan sobre todo por respeto a la mujer vctima de
esta situacin traumtica y a su sufrimiento. Daz, et al. (2008) afirman:
Era supuesto que no exista relacin emocional
con el feto antes de que la madre pudiera sentir
los movimientos fetales (p. 8).

Sin embargo, no slo la mujer comienza una relacin con su hijo


desde el da en que sabe de su estado de gravidez sino que tambin existe
el sufrimiento y la tristeza posterior al aborto, esta ltima, en ocasiones,
puede volverse patolgica. Estudios de Lpez (2001) muestran que entre el
7 y el 33% de las mujeres presentan tristeza patolgica despus de la
prdida.
El hecho de negar la importancia de los sentimientos de la mujer a raz del
aborto implica la posibilidad de que la misma quede presa de un duelo no
resuelto, de esa tristeza patolgica con consecuencias psicolgicas que
pueden llegar a permanecer por muchos aos (Marshall y Avroy, 2003).
La tristeza siempre implica sufrimiento y puede ser adaptativa o no;
suele desencadenarse por razones de ndole personal como la vivencia de
un acontecimiento que genera afliccin, la prdida de afectos o la baja de
la autoestima entre otros.
Para Garca y Siverio (2005) dependiendo de la frecuencia e
intensidad con que se sienta puede dejar de ser adaptativa produciendo
depresin.

c) Dimensin social del aborto espontneo


En lo que a la pareja respecta, la muerte del hijo nonato es percibida
como el intento frustrado de creacin de una nueva familia sobretodo en el
caso del primer embarazo (Callister, 2006).
43

El medio social o la red social de la persona (amigos, familia, compaeros


de trabajo o estudio y comunidad en la cual est inserta) se torna un
mecanismo inductor y/o reductor de estrs ante la prdida del hijo.
Castro y Erviti sealan que el apoyo social disminuye o aumenta el
estrs y el riesgo de padecer trastornos psicolgicos ya que hace
referencia a los recursos que el ambiente le brinda a la persona enferma.
Por ello, lo social desempea un papel clave en la recuperacin fsica y
psicolgica de la mujer que experimenta un aborto. Cuando el apoyo social
es deficiente se dificulta la superacin del trauma.

Biolgico
(Aborto)
Psicolgico

Social

(Trauma
psiquico)

(Red social
de apoyo)

Figura 2. Lo biolgico, lo psicolgico y lo social en el aborto espontaneo, segn


Izzedin (2011).

Es importante resaltar pues que hay una influencia mutua de lo


biolgico, lo psicolgico y lo social cuando acontece un aborto
espontneo teniendo en cuenta que el sujeto es un ser biopsicosocial. Es
decir que lo fsico, entendido como el aborto propiamente dicho, influir en
lo psquico dejando una huella debido al trauma, generando en mayor o
menor medida trastornos psicolgicos o psiquitricos agudos o crnicos,
emociones y sentimientos negativos y lo psquico (las respuestas de
tristeza, irritabilidad, euforia etc.) a su vez determinar las acciones de las
redes sociales (apoyo social) de la persona. stas ltimas influirn de
manera positiva o negativa en la salud de la mujer: integrndola o
aislndola del ncleo familiar y/o social.

44

De la misma manera se puede presentar la problemtica en forma


de espiral. Se representa una onda expansiva que va desde el aborto,
problema biolgico principal e inicial, el cual generar algn tipo de
trastorno psicolgico o psiquitrico, cambios en el estado de nimo
(tristeza, irritabilidad etc.) provocando un vaco existencial y sufrimiento y
finalmente expandindose hacia las redes de apoyo en carcter de
conflicto, haciendo que la mujer se asle o se refugie y/o que el mismo
ambiente la rechace o la proteja (Izzedin, 2011).

2.2 Trastornos emocionales y psicolgicos


Es bastante difcil definir el trmino de trastornos emocionales o
afectivos, ya que es un fenmeno que est interrelacionado con muchos
otros trastornos; del carcter, de conducta y dificultades de aprendizaje. En
este sentido, existe cierta confusin entre sus causas, sus efectos y los
efectos asociados a l (Carbajal, 2002).
Tomando en cuenta lo anterior, se ha usado este trmino para referirse
indistintamente a otros trastornos, como desadaptacin emocional y
desorden mental entre otros.
Segn Schnake y Bennett (1999) es un estado del ser, caracterizado
por aberraciones en los sentimientos que tiene un individuo con respecto a
s mismo y al medio ambiente. La existencia de la perturbacin emocional
se deduce del comportamiento, por lo general si una persona acta de una
manera que le es perjudicial a ella y/o a los dems, puede considerarse en
un estado de perturbacin emocional.

Los efectos psicolgicos estn ms determinados por factores como


la edad, estado fsico y emocional, nmero de ocurrencia si fue la primera
vez y/o han ocurrido otras ocasiones, creencias religiosas, conceptos de lo
bueno y malo, pensamientos filosficos, ticos y religiosos as como el
estado civil y nmero de hijos existentes (Haywood, 2007).

45

Segn Herrera (2006) dentro de los efectos psicolgicos en la mujer


destacan los trastornos depresivos y de ansiedad. Un 60% de las mujeres
que experimentan secuelas post-aborto declaran albergar ideas suicidas y
un 28% intentan quitarse la vida de las cuales la mitad lo ha intentado ms
de dos veces.
Hay demasiados sentimientos que acompaan un aborto espontneo,
entre ellos estn el que no lo crees, desesperacin, culpa, rabia,
frustracin, depresin y una sensacin de que ya no tienes control de tu
propio cuerpo. La mayora de los abortos suceden en el hogar o fuera del
hospital, entonces muchas mujeres tienen que lidiar con su tragedia a
solas (Worden, 2000, p. 79).

Es un hecho que el sentimiento ms difcil de tratar despus de un


aborto espontneo es la sensacin de no ser una mujer adecuada. La
vctima siente que todas las mujeres del mundo pueden quedar
embarazadas y mantenerse embarazadas, menos ella. Nada ms que ver
a otras embarazadas puede producir un coraje interno, ellas ven
particularmente a muchas mujeres embarazadas donde quiera que van y
esto les hace recordar constantemente su prdida. Ellas pueden tratar de
evadir a embarazadas y amigas o mujeres que han tenido bebs recin
nacidos y hasta pueden llorar cuando ven en televisin comerciales de
paales de beb.
Gmez, seala que la prdida de un beb sin nacer es la prdida de
sueos y fantasas hechas. Muchas veces sta prdida y sufrimiento dura
ms que cuando se pierde a alguien que has conocido.
Los trastornos emocionales que presentan muchas mujeres que han
sufrido un aborto espontaneo segn Palacios y Rubio (1997) son:
Llanto/ Suspiros
Insomnio
Prdida de apetito
Prdida de peso
Agotamiento
46

Tragar constantemente
Nerviosismo
Disminucin de la capacidad de trabajo
Vmitos
Trastornos gastrointestinales
Frigidez
Culpabilidad
Insatisfaccin
Remordimiento
Hostilidad.
Conducta autodestructiva
Desvalimiento
Entre los efectos psicolgicos ms severos segn Lpez estn:
Depresin
Ansiedad
Deterioro de la autoestima, asertividad, impulsos, juicio y la
introspeccin.
Abuso de nios
Intenso inters en los bebes llegando a alguna veces a ser
exagerado y/o patolgico.
Puede llegar a trastornos psicticos
Tabla 2
Manifestaciones somticas y psicolgicas del aborto espontaneo segn Callister

Manifestaciones Somticas
Psicolgicas

Manifestaciones

Anorexia y prdida de peso


Bulimia
Nauseas y vmitos
Dolor abdominal y sensacin de vaco
Palpitaciones
Sensacin de opresin torcica
Cefalea

Culpa y tristeza
Enojo y hostilidad
Desesperacin y pesimismo
Ensoaciones diurnas y nocturnas
Pesadillas y nostalgia
Disminucin del deseo sexual
Llanto, insomnio e hipersomnio

47

Prdida de fuerza

Perdida de concentracin y motivacin

Nota: Adaptado al Modelo APA (2010)

2.3 Depresin despus de un aborto espontaneo


La depresin, menciona Kramer (2006) es un trastorno del estado de
nimo, ya sea desde el punto de vista de la psicologa o desde el punto de
vista de la psiquiatra, pero siempre dentro del mbito de la psicopatologa.
Segn el modelo mdico, la psiquiatra la describe como un trastorno del
estado de nimo y su sntoma habitual es un estado de abatimiento e
infelicidad que puede ser transitorio o permanente.
El trmino mdico hace referencia a un sndrome o conjunto de
sntomas que afectan principalmente a la esfera afectiva: la tristeza
patolgica, el decaimiento, la irritabilidad o un trastorno del humor que
puede disminuir el rendimiento en el trabajo o limitar la actividad vital
habitual,

independientemente

de

que

su

causa

sea

conocida

desconocida. Aunque se es el ncleo principal de sntomas, la depresin


tambin puede expresarse a travs de afecciones de tipo cognitivo, volitivo
o incluso somtico. En la mayor parte de los casos, el diagnstico es
clnico, aunque debe diferenciarse de cuadros de expresin parecida, como
los trastornos de ansiedad. La persona aquejada de depresin puede no
vivenciar tristeza, sino prdida de inters e incapacidad para disfrutar las
actividades ldicas habituales, as como una vivencia poco motivadora y
ms lenta del transcurso del tiempo. Su origen es multifactorial, aunque hay
que destacar factores desencadenantes tales como el estrs y sentimientos
como es el caso de un aborto espontaneo. Tambin hay otros orgenes,
como una elaboracin inadecuada del duelo o incluso el consumo de
determinadas sustancias (abuso de alcohol o de otras sustancias txicas) y
factores de predisposicin como la gentica o un condicionamiento
educativo. La depresin puede tener importantes consecuencias sociales y
personales, desde la incapacidad laboral, social y hasta el suicidio (Stanley,
1996).
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), slo hay un tipo
de depresin, con ms de seis meses de evolucin y que se caracteriza por
48

sntomas como el sufrimiento, la tristeza o la baja autoestima. sta es


motivo de consulta al psiclogo o al psiquiatra. Se confunde porque puede
ser reactiva, es decir, activarse a consecuencia de algn suceso, como la
prdida de una pareja, del trabajo y, en este caso, despus de un aborto.
No obstante, en la literatura mdica se ha descrito el sndrome
postaborto (tambin denominado con el acrnimo PAS). Se refiere a un
cuadro patolgico que comprende un complejo de sntomas fisiolgicos,
psicolgicos y espirituales, desencadenados por el aborto, sea voluntario o
espontaneo. Por lo tanto, afecta sobre todo a las mujeres que han
abortado, pero tambin se verifica (en distintos grados) en todos los dems
que han intervenido en el hecho (Corbella, 1994).
Corbella seala tambin que, los sntomas de este sndrome estn
en relacin directa con las razones por las cuales se aborta, el tiempo del
embarazo, la relacin entre los progenitores, los pasos que se han dado
para tomar la decisin y las influencias que se hayan padecido durante el
perodo traumtico de la decisin.
Toda prdida genera un estado de duelo. Se dice que es ms difcil
superar el dolor de un aborto provocado que el de uno espontneo
producido por la misma naturaleza. Las razones son varias, al respecto
Lpez refiere que:
La persona se sabe culpable de la prdida y se ha
autoconvencido de que no es un ser humano.
Cuando los dolores no se superan, conducen a la
depresin (p. 91).

Arboix (2012) seala factores que predisponen a desarrollar un


trastorno depresivo despus de un aborto como:

El factor gentico hace que haya mujeres ms susceptibles que otras a


manifestar este cuadro ante la misma prdida

49

la personalidad de cada uno, de la que deriva la manera y la capacidad


de enfrentarse a estas situaciones

la duracin de la gestacin

antecedentes de trastorno depresivo

el soporte del entorno ms prximo.


Para Arboix no hay diferencia en el proceso de duelo segn sea una
interrupcin espontaneo o una programada, sino que estara ms asociado
a los factores de riesgo citados con anterioridad.

2.4 Proceso de duelo


Cuando han finalizado todos los tratamientos mdicos propios del
aborto, la pareja, y especialmente la mujer, debe elaborar el duelo del beb
que perdi.
Barrios (2001) refiere que el duelo es el proceso a travs del cual las
personas se dan a s mismas la oportunidad de expresar sus sentimientos
con respecto a la prdida que han sufrido. Con el dilogo, el tiempo y
algunos rituales simblicos, tienen la posibilidad de aceptar la prdida y
superar la tristeza, la frustracin, el dolor y los dems sentimientos que se
han generado.
En ese sentido, Ruiz y Robles (2004) aseguran que el duelo puede
requerir de un manejo interdisciplinario; es decir, de la intervencin de un
siclogo o siquiatra que contribuya a que el duelo se elabore con mayor
facilidad, sobre todo si en la prdida estuvieron presentes algunos de los
siguientes factores:
1. El aborto se produjo en el marco de un problema llamado aborto
espontneo recurrente o aborto habitual. Las mujeres que sufren aborto
recurrente; es decir, han tenido dos o ms abortos, corren mayores riesgos
de que el siguiente embarazo termine en un aborto. En cambio, las que
50

solo han tenido un aborto espontneo no tienen un riesgo mayor de que su


segundo embarazo termine en aborto.
2. Cuando el embarazo ha sido muy difcil de conseguir y, por
ejemplo, la paciente llevaba varios aos en un tratamiento de fertilidad y no
haba podido tener hijos.
3. Otras circunstancias que hayan rodeado a la prdida, como la
estabilidad de la pareja, antecedentes de depresin, etc.
4.

Prdida

tarda,

quiere

decir

si

la

prdida

se

presenta

aproximadamente entre la semana 4 y la semana 12 del embarazo, el


manejo del duelo se enfoca ms hacia la mujer, no hacia el beb que ha
perdido, pues ella no ha establecido un vnculo muy fuerte con l, teniendo
en cuenta que en ese periodo apenas se est conceptualizando el
embarazo.
Esto significa que el principal sentimiento que antecedi al aborto era
la expectativa de la madre consigo misma frente al embarazo. As que ella
todava no se haba hecho muchas ilusiones con respecto al beb, sino que
apenas estaba asimilando que iba a ser madre.
Worden seala que si el aborto se produjo de la semana 12 a la
semana 20, el vnculo con el hijo ya se haba fortalecido, pues
seguramente la mujer haba tenido la oportunidad de sentirlo y de
relacionarse ms profunda y sentimentalmente con l. Al respecto el
psiquiatra refiere que:
A partir de entonces, el duelo se enfoca ms hacia el beb,
puesto que ella puede experimentar un cierto sentimiento de
culpa y preguntarse a s misma en qu fall para que el beb
muriera (p.101).

Cuando esto ocurre, es necesario cerrar el ciclo y hacer que


comprenda que la prdida no fue su culpa, sino que ese era el tiempo de
vida del beb.

51

Aller refiere que en el aborto, como en toda prdida, debe realizarse


un proceso de duelo, pero en este caso particular, se considera que es
complicado sino se cuenta con el apoyo social (familia, pareja o amigos) o
con el acompaamiento psicolgico, pues las mujeres que abortan sufren
una serie de sentimientos que obstaculizan la elaboracin del duelo, tales
como la negacin, la culpa, la represin, etc. Las cuales, en varias
ocasiones, son reforzadas por la sociedad, al rechazar a estas mujeres
como dolientes de una prdida que no es reconocida como importante y,
por el hecho de que las sealen como las asesinas de su propio hijo, lo
cual implica un aumento de la culpabilidad.
Este puede traer consigo un duelo menos complicado, por el hecho de
que la mujer, la mayora de las veces recibe mucho apoyo de su familia y
amigos que solidarizan con ella y comparten los sentimientos de tristeza
por esa prdida tan temprana y sbita.
Sin embargo hay algunas experiencias que no permiten que el duelo
tras un aborto natural tenga un desarrollo fcil. Al respecto Palacios y
Rubio manifiestan que entre ellas est el hecho de que la mayora de las
mujeres prefieren no ver el cadver para no confrontarse con posibles
malformaciones o mutilaciones, lo cual implica que no se enfrenten con la
nica prueba fsica de la realidad: su hijo ha muerto; este puede ser un
contribuyente a que la negacin, que es la primera reaccin a una prdida,
se haga ms difcil de eliminar o, en el peor de los casos, se perpetu.
Asimismo, hay carencia de actos rituales que permitan hacer una
simbolizacin de la prdida.
Gurpegui y Jurado (2009) Sealan que algunas mujeres son muy
reacias a hablar de lo ocurrido y de sus sentimientos hacia ello, lo que hace
que permanezca ah como un enigma, como algo que es mejor no
mencionar y que debe olvidarse lo ms pronto posible, lo cual permite
tambin la negacin o la represin de lo ocurrido, se evita por doloroso,
pero se deja de lado que por medio de la dialctica se comienza un
proceso de recuperacin. Entonces los amigos o familiares de la doliente,
al negarse a hablar del caso, caen en palabras que para ellos son de
52

consuelo, pero en realidad llevan subyacentes la negacin: Eres joven,


puedes tener otros hijos, Embarzate enseguida, En vez de pensar en
esto, piensa en tus hijos sanos, Es mejor perderlo ahora que de mayor,
Es la voluntad de Dios, Por suerte naci muerto, as no te encariaste
con l
Es posible que a un aborto se liguen otro tipo de prdidas, como la de
la fertilidad, que conlleva una profunda preocupacin en la mujer o
aumenta el dolor en caso de que si haya una prdida real de ella; tambin
es muy comn que ocurra un rompimiento en la relacin de pareja, pues
algunos suelen no entender los sentimientos y reacciones subjetivas del
otro que son ms fuertes en la mujer- y por lo tanto entran en conflicto.
As, una sola prdida trae otras consigo e implica la elaboracin simultnea
de duelos, y por lo tanto no permite la focalizacin en uno de ellos,
haciendo que el proceso sea ms complicado (Oviedo y Urdaneta).
Aunque las anteriores caractersticas pueden incidir profundamente
en la obstaculizacin del proceso de duelo, no son imposibles de superar y
la mayora de mujeres, dado que cuentan con el apoyo de su grupo social,
pueden elaborar su duelo sin necesidad de acudir a ayuda psicolgica.
Palacios y Rubio refieren que las reacciones y las necesidades
emocionales de la pareja sern diferentes. Los autores mencionan algunas
de las formas ms comunes en las que las mujeres reaccionarn ante la
prdida de un embarazo durante el proceso de duelo posterior al aborto
espontneo:

Llanto. Algunas mujeres llorarn ms frecuentemente que otras y se


enfadarn con mayor facilidad por cualquier cosa.

Discusin. Algunas desearn hablar sobre el aborto espontneo


constantemente - o por el contrario - tratarn de evitar el tema a toda
costa.

53

Ira. Algunas mujeres expresarn sentimientos de ira aparentemente


irrazonables hacia otras personas.

Sentimientos de Culpabilidad. Algunas mujeres podran sentirse abatidas


y culpables ante su pareja, ya que pensarn que no son capaces de
darles la satisfaccin de tener un beb.

Aislamiento. Su pareja podra pensar que usted no comprende por lo


que le est pasando, o que su preocupacin por ella deja ver que usted
no est preocupado ni triste por la prdida de su beb.

Sexo. Su pareja podra evitar cualquier clase de contacto fsico, e


incluso, el hecho de tener relaciones sexuales podra no ser
mdicamente seguro luego de haber padecido un aborto espontneo.

Tratar de Quedar Embarazada. Su pareja quizs desee intentar quedar


embarazada inmediatamente, o quizs se sienta extremadamente
atemorizada ante la posibilidad de tratar de concebir un beb una vez
ms.
Todas

estas

reacciones,

seala

Palacios

Rubio,

son

completamente normales, y es muy comn que sean experimentadas en


las diferentes etapas de tristeza y duelo, por un plazo aproximado de seis
meses posteriores al aborto espontneo. Por otra lado, es extremadamente
importante que los hombres les brinden apoyo emocional a sus parejas; lo
cual rendir sus frutos y les ser agradecido en el largo plazo. La falta de
apoyo durante este momento tan especial podra afectar seriamente una
relacin. De hecho, muchas relaciones se ven afectadas por un aborto
espontneo; ya sea positivamente (al reforzar y solidificar la relacin entre
los integrantes de la pareja), o negativamente (dando como resultado
discusiones y la ruptura de la pareja).

Tabla 3
Diferencia entre duelo perinatal y depresin
54

____________________________________________________________
Duelo
Depresin
____________________________________________________________
Evocan tristeza y empata
Evocan distancia, impaciencia o irritacin
Preocupacin por el hijo perdido
Aislamiento y autocompasin
Pena al ver bebes y embarazadas
Recuerdos desagradables sobre el embarazo
Crisis de llanto
Ideacin del feto muerto
Deseo de hablar de lo sucedido
Vergenza y des valoracin
Autorreproche limitado a creer no haber
Sensacin de haber fracasado como mujer
hecho lo suficiente por el feto.
Ideas de suicidio no son frecuentes
Ideas de suicidio frecuentes
Bsqueda de consuelo en otras personas
Abandono de relaciones sociales
Dolor por la prdida
Desesperanza, desconsuelo
Soledad y vacio
Culpabilidad global
______________________________________ __________________________________

2.4.1 Del apego al duelo


Los sentimientos de apego que se forman entre un beb sin todava
nacer y la mam embarazada, intensifican el aspecto emocional de un
aborto espontneo. Gurpegui y Jurado creen que el "lazo" o apego, se
forma cuando la madre embarazada comienza a sentir los primeros
movimientos de su beb dentro de ella. Pero en muchas mujeres que estn
ansiosas de quedar embarazadas este lazo se forma con cada da que
pasa de su perodo menstrual tardo.
Cuanto ms avanzado est el embarazo, ms dura resulta la prdida
del futuro beb, puesto que entre madre e hijo surge un estrecho
vnculo, que se genera a medida que la madre toma conciencia
emocional de que en su interior crece una criatura, que forma parte de
ella y de su realidad (Izzedin, p.43).

La mujer empieza a buscar el beb en su barriga; puede sentir dolor,


que sufre cambios fsicos y que le invade un torrente hormonal. Las
primeras emociones se convierten luego en apego, la unin madre-hijo.
Cuanto ms se desarrolla el apego, ms difcil y ms duro es romperlo en
el sentido emocional. Es un vnculo inherente a todas las especies vivas,
que avanza ms a medida que lo hace el embarazo (Reynes, 2000).
Ante un aborto espontneo, se pone en marcha otro proceso mental:
el duelo. ste ser ms o menos intenso en cada mujer, en funcin del
55

apego que haya tenido a su futuro beb y de las habilidades que tenga
para afrontar la frustracin que ello supone. En madres de edad ms
avanzada y que ya tienen un hijo o dos, la prdida de otro no resulta tan
dolorosa como en una madre primeriza o una mujer de edad avanzada que
nunca ha tenido un hijo.
Lpez (2010) seala que Madres y padres desarrollan un apego
diferente. El apego materno puede aparecer mucho antes de confirmarse el
embarazo, desde que la mujer fantasea con la maternidad, y aumenta
cuando nota moverse al feto en su vientre. El apego paterno es ms
intelectual que emocional o fsico. Estar presente en la ecografa le vincula
realmente con el hijo que esperan. Este vnculo incongruente entre padre y
madre genera diferencias en el apego con el feto y, si ste muere, el duelo
de cada uno tendr distintos estilos y ritmos.

2.4.2 Etapas en el proceso de duelo


La doctora Kubler-Ross (2006) quien ha estudiado el proceso a fondo,
reconoce cinco diferentes etapas que un individuo experimenta cuando vive
una tristeza profunda:
1. Negarlo, coraje
2. Miedo, negociacin
3. Depresin
4. Retiro
5. Aceptacin
A pesar que la mayora de las mujeres comparten con su esposo su
sufrimiento hasta algn grado, algunas veces hay malentendidos envueltos.
Es muy normal que la mam sienta una pena ms intensa y que dure por
ms tiempo que a su marido.
Es tambin comn que los sentimientos del marido no se tomen casi
en cuenta, por ser la madre la que carg a su beb y tiene el trauma fsico
del aborto", revela Kubler-Ross.
56

La fase de duelo tambin suele ser experimentada por el hombre,


generando sintomatologa muy similar. Al respecto Torralba manifiesta:
Es recomendable, que ambos se apoyen y respalden mutuamente,
que se comuniquen y entiendan recprocamente, en el caso del
hombre muchas veces debe ocuparse de los cuidados fsicos o
secuelas en su pareja producto de la prdida (p.76).

Resulta fundamental comprender y situarse en el contexto de un aborto: no


es algo esperable, por lo cual suele producir reacciones en la lnea
depresiva. Y lo ms importante es expresar las emociones y permitirse no
estar bien por un tiempo.
Segn la organizacin March of Dimes (1999) el duelo se presenta en
distintas fases; y no todas las personas la experimentan del mismo modo.
Entre las etapas tenemos:
1. Negaciones e incredulidad. Esta etapa permite a la persona reevaluar la
situacin de perdida para luego aceptarla en su totalidad.
2. Dolor. Este sentimiento como parte natural en la recuperacin del
proceso de duelo puede experimentarse en forma de depresin; es decir
una persona puede sufrir padecimiento fsico como resfriados o gripe u
otros problemas, como olvidos y dificultad para concentrarse; rabia
consigo misma, con su cnyuge, con Dios; y tener sentimientos de culpa
sobre las cosas que sucedieron durante el embarazo, como una forma
de buscar la razn sobre lo acontecido.
3. Aceptacin y adaptacin. Es la ltima fase por la que atraviesa la
persona, en donde a medida que aprende a aceptar la muerte del bebe y
a reconocer el cambio que se produjo en la misma, el dolor ir
disminuyendo y el recuerdo del bebe quedara plasmado en un lugar
significativo y podr mirarse hacia el futuro con sueos renovados.
Tizn (1998) seala las siguientes fases emocionales del duelo:

57

1. Shock. Esta etapa puede durar unos minutos o unos das. Es ese
momento en el que la conciencia de que lo que est ocurriendo nos cae
encima como un jarro de agua fra. El cuerpo se queda bloqueado,
quieto, mudo.

2. Negacin. No queremos creer lo que ocurre. Sensacin de que la


realidad es sueo y de que lo irreal es verdadero. Pensamiento
habituales son: No es posible que esto me est ocurriendo a m, No
puede ser, Ahora oir el despertador y me despertar en mi cama

En esta fase pueden permanecer todas esas personas que nos dicen: ya
tendrs otro, hay que vivir Es su manera de no revolver su propio
pasado y sus propias creencias. Quin sabe si estas personas no pasaron
por experiencias similares y en lugar de crecer, negaron y se negaron sus
sentimientos de prdida. Se han convertido en ciegos que no ven el dolor
ajeno porque un da decidieron no ver el suyo propio.

3. Negociacin. Comenzamos creernos lo que est ocurriendo y comienza


una negociacin a contra reloj con Dios, con el Universo, con Si dejo
de fumar, si hago reposo, si me porto bien recuperar ? Algunas
veces, da resultado, y nos dicen que no todo est perdido, que con
mucho reposo o esta medicina o lo que sea, nos recuperaremos y
tendremos al beb. Las ms de las veces, la Vida no est en nuestras
manos.
4. Ira. La ira sana, la que lleva a defender/se, a buscar responsabilidades
ms all de uno mismo y devolverles la parte de responsabilidad que no
nos corresponde. Y recuperar la dignidad. Slo cuando esta etapa est
vivida se podr pasar a la siguiente.

58

5. Tristeza. La tristeza serena. Cuando uno ha expulsado toda la rabia y,


por fin, puede llorar. Llorar por quien se ha ido y ya no estar ms; llorar
por esa parte de uno mismo que tambin perdemos irremediablemente;
llorar por la situacin que muere para dar paso a otra tal vez no tan
agradable. Llorar por una misma, por el dolor que desgarra, porque el
llanto calma y las lgrimas saladas desinfectan y ayudan a sanar la
herida; llorar por el dolor de nuestros semejantes, que se asemejan a
nosotros ms que nunca; Llorar por el Dolor con maysculas.

6. Aceptacin. La aceptacin supone haber aprendido a soltar cada da la


mochila que sin querer nos cargamos. Mochila que lleva el peso de
quienes no estn y de quienes estando, no lloran a los que no estn. Y
se es un peso que nos imposibilita continuar adelante.
Soltar, aflojar, sanar, caminar sin pesos, con la cabeza bien alta y el sol y la
brisa acaricindonos las mejillas
Siempre que haga falta, sin vergenza, sin pesar por haber fallado, por
haber caminado hacia atrs, por no sanar ms rpido (todo lo rpido que
los dems quisieran por lo incmodo que les resulta nuestro llanto hondo y
sincero).

Todas estas fases no hay que tomrselas como algo lineal, una ocurre
a continuacin de la otra. La Vida es una gran Rueda y todo tiene su
tiempo. Cuando pasa todas las fases, comienzas otra vez. Nunca es lo
mismo, porque ya tienes un conocimiento previo. De hecho, lo que he
descrito sera un paso previo a la sanacin.

Realmente, la primera vez que pasamos por todo esto no nos


enteramos de nada. Normalmente, despus de la fase de Negociacin
59

solemos entrar en una fase depresiva mezclada con ira. A las mujeres no
se

nos

est

socialmente

permitido

enfadarnos. Aunque

se

est

comenzando a superar este tab, lo cierto es que tenemos muchas


dificultades para expresar nuestro enfado despus de generaciones de
adoctrinamiento en las que se nos ha dicho que tenemos que ser buenas
chicas. Como dice Klarissa Pincola Ests, somo lobas domesticadas, pero
debajo de la falda y las puntillas, asoma una hermosa cola de Mujer
Salvaje.

As que entramos en un tiempo en el que la ira queda hacia adentro,


solapada por la tristeza (ms socialmente aceptada, aunque no
demasiado). Pero el que no vayamos por ah soltando tacos y puetazos,
no significa que toda esa violencia no est. Nos la comemos. La dirigimos
hacia nosotras. Es una etapa marcada por el autocastigo (en mayor o
menor grado) propiciado por la culpa (creencia irracional). Hastas que no
se sea capaz de pasar de la culpa a la responsabilidad por uno mismo, no
se pasar a las etapas siguientes: Ira Sana, tristeza Serena, Aceptacin

El duelo es un camino de aprendizaje del que hemos de aprender


algo, como un camino de iniciacin, una oportunidad que nos da la vida
para desperezarnos y recuperar nuestra naturaleza salvaje, nuestra
Fuerza, la diosa arquetpica que habita dentro de cada una. Si no
aprendemos en la primera vuelta, se nos darn todas las oportunidades
que necesitemos, segn nuestros tiempos de aprendizaje.

2.5 El silencio social


Long (2011) seala que pese a que el aborto natural es algo que
sucede con bastante frecuencia la sociedad no est preparada, ni las
madres tampoco, para asumirlo y comprenderlo. Ms bien se niega, se
evita hablar de ello, se silencia, como si nunca hubiera pasado y como si la
60

pena debiera enterrarse. Pero tambin se puede cometer el error de decir


cosas que nunca deben decirse a una mujer que ha tenido un aborto.
Cuando una mujer ha perdido un embarazo necesita apoyo y
comprensin. Necesita llorar, darle un nombre a ese hijo que no nacer,
asumirlo en su vida, despedirlo, sentirse acompaada de l, como de otro
hijo. Nunca debemos negar que tiene derecho a la desesperacin, la pena,
la angustia y el miedo, estando a su lado para que no se sienta sola, y
vigilando que el dolor no la abrume hasta dejarla en una depresin.
Parece que tememos hablar de ello, por pudor, pero para una mam
que ha perdido un embarazo deseado resulta incomprensible vivir rodeada
de seres queridos que hacen como si nada hubiera pasado.

2.6 Ansiedad por el sentimiento de culpa


Luego de un aborto espontaneo los sentimientos y pensamientos de la
mujer es abrumador, es as como Raynes se pregunta:
Qu pasa por la cabeza y el corazn de una mujer tras un aborto?
Tanto si es espontneo e inesperado, como si es voluntario, se identifican
aspectos en comn. El primero es el sndrome de la culpabilidad. En el
caso del aborto espontneo, la mujer tiende a pensar que no ha actuado
bien, que se ha esforzado ms de la cuenta o que no ha cuidado su salud,
entre otras cosas. Es un estado de nimo que destruye por dentro
Este efecto de culpabilidad surge, aunque menos, en el aborto
decidido porque se ha dado una racionalizacin previa y el factor de la
culpa ya se ha elaborado e, incluso, se ha debatido con mdicos,
psiclogos y familia en algn caso, lo que acta como mecanismo de
prevencin. Gracias a ello, la palabra culpa se reduce a "responsabilidad
implcita", aclara Reynes.

61

El segundo factor que se debe tener en cuenta tras un aborto es la


ansiedad, evidente en el espontneo, pues genera la duda de si la mujer se
volver a quedar embarazada, si la prdida suceder otra vez o si hay
distintos factores amenazantes escondidos. En el caso del programado, la
ansiedad "pesa" ms antes de tomar la decisin de interrumpir el
embarazo, unida a la inquietud de enfrentarse a un proceso quirrgico.
Ambos factores, culpabilidad y ansiedad, estn relacionados con la
reaccin del entorno de la mujer antes, durante y despus del aborto, sea
espontneo o programado, puesto que su estado de nimo es vulnerable a
la opinin de los padres, los amigos y su ncleo ms cercano. Es muy
importante, por tanto, descartar cualquier tipo de reaccin punitiva (Bassi,
2011).

2.7 La pareja ante un aborto espontaneo


Para el hombre el aborto natural tambin es una situacin dolorosa,
aunque no implica las mismas emociones ni tiene el mismo reflejo fsico y
hormonal. Depender de su conexin con el beb esperado o con lo
avanzado del embarazo lo intensamente que le doler, seala Long.
El mismo autor refiere que, sea como sea, muchas veces los padres no
saben cmo deben reaccionar, piensan erradamente que hacerse los
fuertes y empujar a la compaera a superarlo rpidamente puede ayudar, u
ocultan su dolor bajo capas y capas de autocontrol. Pero ellos tambin
pueden sentir la necesidad de llorar, de lamentarse, de tener miedo y de
echar de menos a su hijo. Entonces, desde la fortaleza y el sostn que su
compaera espera de ellos, deberan saber que mostrar su pena, llorar
abrazados, reconocer el dolor, puede ser mucho ms sanador que la
negacin.
Pero no hay que olvidar que el aborto no slo puede ser una
experiencia traumtica y angustiosa para la madre, sino tambin para su
pareja. Ambos pueden quedar marcados por este acontecimiento. Gurpegui
y Jurado refieren que algunos reaccionan de forma pasiva, con retraimiento
y aislamiento, mientras que otros sienten deseos de hablar de ello. Una
62

actitud no es ms correcta que otra: cada pareja debe actuar segn sus
sentimientos.
Torralba refiere que al igual que la mujer, la pareja tambin est
sufriendo por la prdida de su embarazo. Por otra parte, l tambin estar
sufriendo por ella; ya que se dar cuenta de que ste ser un momento
sumamente difcil de superar. No obstante, quizs no se atreva a expresar
sus sentimientos con palabras, lo cual podra hacerla sentir nerviosa y
adems podra tensar an ms su relacin. Es por ello que se debera
considerar buscar "asesoramiento para parejas", a fin de que ambos
puedan trabajar sobre su dolor y sus emociones, ayudndose mutuamente.
Los hombres experimentan sus propios sentimientos de tristeza y duelo
y tienen sus propias necesidades cuando su pareja ha experimentado
un aborto espontneo. Dichas necesidades nunca deberan ser
ignoradas, pero el hecho de experimentar diferentes emociones y
sentimientos podra ayudarlos a comprender cunto los necesitan sus
parejas (Worden, p.54).

No hay que olvidar que el aborto no solo puede ser una experiencia
traumtica y angustiosa para la madre, sino tambin para su pareja. Ambos
pueden quedar marcados por este acontecimiento. Algunas reaccionan de
forma pasiva, con retraimiento y aislamiento, mientras que otras sienten
deseos de hablar de ello. Una actitud no es ms correcta que otra: cada
pareja debe actuar segn sus sentimientos (Gomez).
Halbrook y Joan (1999) manifiestan que los hombres viven el duelo de
manera diferente. Cuando alguien pierde algo que aprecia o ama siempre
experimentar dolor. Sin embargo, la forma en la que este dolor es
percibido o expresado depende mucho de cmo hemos sido criados y
cmo nos ensearon a manejar nuestras emociones, y en ese aspecto,
podemos decir que existen diferencias de gnero. A mujeres y hombres se
nos ha enseado tradicionalmente a actuar y conducirnos de forma
diferente desde el principio de nuestra vida. Mientras que a las nias se les
induce y permite dar rienda suelta a algunas expresiones emocionales
(llanto, risa, demostraciones abiertas de afecto), a los hombres se inculca
que acten estoicamente y que demuestren abiertamente su agresividad. Y
63

a ambos se les censura cuando adoptan conductas que no son propias de


su gnero.
Por tal razn, cuando los hombres se enfrentan a una situacin de
crisis, como la muerte de un ser querido, la forma en la que ellos
generalmente realizan su proceso de duelo es diferente a la que
demuestran las mujeres. En el afrontamiento femenino del duelo el mostrar
y compartir sus sentimientos

abiertamente con otras personas se

considera la forma ms adecuada de manejar la prdida de un ser amado.


Esto quiere decir que el demostrar emociones y buscar o aceptar ayuda
son caractersticas propias del duelo femenino.
Barrios seala, que a pesar que la mayora de las mujeres comparten
con su esposo su sufrimiento hasta algn grado, algunas veces hay
malentendidos envueltos. Es muy normal que la mam sienta una pena
ms intensa y que dure por ms tiempo que a su marido. Es tambin
comn que los sentimientos del marido no se tomen casi en cuenta, por ser
la madre la que carg a su beb y tiene el trauma fsico del aborto. El
marido tiene que bregar con sus sentimientos ms con los sentimientos de
recuperacin emocional y fsica de su esposa. El puede tratar de esconder
sus sentimientos para proveer fuerza moral y apoyo a su esposa. Ella
puede sentir que su marido no comparte su sentimiento de prdida. Las
parejas que tiene que bregar con un aborto, concuerdan que es muy
importante compartir sus sentimientos abiertamente, de manera de proveer
comodidad y fuerza entre cada uno de ellos.
Worden refiere que la mayor parte de los hombres, e incluso algunas
mujeres, responden de formas muy diferentes a una prdida importante.
Esto hace que en muchas ocasiones se les tienda a juzgar como
insensibles o poco importa por su aparente poca reaccin emocional, pero
esto no significa que ellos sientan menos dolor, sino que la forma en que
culturalmente han aprendido a expresarlo es distinta. Al respecto Barrios
menciona:
Generalmente, la ira es para muchos hombres la nica manera en la que
pueden expresar sus emociones. Ms que cualquier otro rasgo, la agresin

64

es la diferencia ms consistente entre ambos sexos. Desafortunadamente la


ira y la agresividad mal conducidas no proveen los beneficios teraputicos de
otras formas de desahogo emocional (p.90).

Los

hombres

experimentan

ms

sentimientos

de

culpa,

particularmente justo despus de su prdida. Esto se relaciona con el


papel de protector que se les ha inculcado. Por ende, cuando una persona
muere tienen la profunda sensacin de haber fallado, y esta culpa puede
ser ms fuerte si quien falleci era uno de los protegidos (hijos, amigos,
padres o cnyuges). Estos se castigan a s mismo con frases como: Deb
haber hecho que fuera al doctor antes o No estoy seguro de haber hecho
todo lo que pude haber hecho. Adems, para mantener su posicin
masculina de fuertes, lo hombres tienden a rehusarse a buscar ayuda o a
compartir su dolor. Aprenden a ocultar sus reacciones y su vulnerabilidad
ante otros, para no ser juzgados como dbiles. Nunca dejes que te vean
cado! se convierte en una forma de ejercer influencia y control social.
Esto con frecuencia aminora o limita las respuestas emocionales, ellos
reniegan el significado en sus vidas del fallecido y niegan sentir cualquier
dolor o pesar. En estos casos, viven reprimiendo sus sentimientos con un
alto costo para su salud emocional, relacional y fsica (Ruiz).
[] los hombres tambin sobreestiman su autosuficiencia, o, en otras
palabras, la capacidad de valerse por s mismos. Este deseo de hacer
todo ellos solos los puede llegar a privar de ayuda muy beneficiosa y
temprana (Ruiz, p. 54).

El Duelo significa confrontar sentimientos intensos. Para Bassi,


quienes expresan su duelo de forma masculina, frecuentemente se obvia
esta confrontacin y se intentan evadir o reprimir las emociones extremas.
Sin embargo, existen otras caractersticas que determinan su vivencia de
un proceso de duelo:
1.

La expresin de sentimientos es limitada o sutil.

2.

El pensamiento domina sobre los sentimientos

65

3.

Se busca solucionar los problemas derivados del fallecimiento, ms


que expresar su dolor.

4.

Para ayudarse con su proceso de duelo, generalmente buscan


realizar actividades o tareas que les relacionen con la prdida. (Por
ejemplo, finalizar algn proyecto manual que el fallecido haya dejado
inconcluso)

5.

La expresin de sentimientos prefiere hacerse a solas, en lugar de


buscar el compartirlos con otras personas.

6.

Por regla general, las expresiones intensas de dolor se realizan


despus de la prdida.

7.

Las emociones que ms se demuestran son la ira y la culpa.


Cabrera seala que el padre se pregunta por el motivo de lo ocurrido,

cmo consolar a su pareja y si podrn tener otro hijo en el futuro. Su


reaccin viene dictada por las responsabilidades que debe asumir. Se
espera que apoye a la madre fsica y emocionalmente, al tiempo que es
quien debe informar de lo sucedido a familia y amigos y preparar el entierro
del beb. En el varn es comn un sentimiento de desbordamiento por la
pena de su esposa, que se impone a la expresin del duelo propio. Ms
enfadado que culpabilizado, dirige su rabia hacia el personal sanitario, se
vuelca en su trabajo, en la hiperactividad y en los cambios en sus rutinas, y
siente su pena en secreto y en solitario. Cuando se repara en l es para
preguntarle por su pareja, como si fuera un mero acompaante. Se siente
incmodo

cuando

se

le

pregunta

por

sus

sentimientos

y evita

confrontaciones que evidencien sus emociones. No busca ayuda aunque la


necesite y sepa que debe confiar su pena a alguien, preferiblemente otro
varn. Puede plantear a su pareja tener sexo como cercana e intimidad, lo
que puede verse como inadecuado e interpretarse como una muestra de
insensibilidad. Puesto que ambos tienen su propio ritmo y manera de
afrontamiento, no es rara la aparicin de conflictos de pareja.

66

Los hermanos sufren tambin la prdida, aunque relegados del


proceso de duelo son los dolientes olvidados. Su reaccin depende de la
edad, sexo, personalidad, lugar en la fratria, y la cultura y religin
familiares. Pueden culpabilizarse por creerse causantes de la prdida por
sus sentimientos de envidia y rabia al verse desplazados en el cario de los
progenitores por el beb esperado. Si no han llegado a conocer el
embarazo, los progenitores debern informarles del motivo de su disgusto,
insistiendo en que no van a morir como su hermanito ni les perdern
tambin a ellos, buscando tranquilizarles y liberarles de posibles ideas de
culpa o responsabilidad por lo sucedido. Es necesario responder
honestamente a sus preguntas, con sencillez y sin mentiras, y hacerles
partcipes de los rituales de despedida del beb a travs de dibujos, flores
o pequeos regalos.
Los nietos ayudan a los abuelos a fortalecer los vnculos con sus
hijos, por lo que una prdida perinatal les hace sufrir doblemente: por el
nieto perdido y por el hijo en duelo. Pueden aparecer deseos de sustituir al
nieto perdido, al que ven como una vida desperdiciada frente a la suya, ya
vivida. Los abuelos no deberan tomar decisiones por sus hijos sin su
autorizacin, aunque pueden ayudar en tareas domsticas y el cuidado de
otros nietos. La prdida de un nieto posibilita el duelo por antiguas prdidas
de embarazos propios y acerca a la madre en duelo reciente a su propia
madre.
2.8 Psicopatologa del aborto espontaneo
Como se ha venido viendo en acpites anteriores, un aborto
espontaneo frecuentemente trae consigo trastornos psquicos en la mujer
y porque no decirlo, tambin en la pareja.
Los sentimientos de impotencia, de incapacidad, de culpabilidad y de
auto-depreciacin constituyen la base sobre la que se desarrollarn las
diferentes manifestaciones psicopatolgicas del sndrome post-aborto,
preferentemente las formas clnicas depresivas y adaptativas (Schnaque,
2005).

67

El mismo autor, seala que las formas ms frecuentes de aparicin


clnica psicopatolgica de los abortos espontneos son las siguientes:
1. Reacciones depresivas
2. Trastornos adaptativos
3. Trastornos de ansiedad
4. Trastorno de estrs postraumtico
5. Trastornos del comportamiento
6. Acentuacin de los rasgos de personalidad premrbida
Estos

sntomas

comunes,

refiere

Mahe

(1999),

pueden

ir

acompaados de otros sntomas diferentes y variados, mostrando un


abanico psicopatolgico que puede ir desde manifestaciones foboobsesivas hasta trastornos del comportamiento y de los hbitos en forma
de alcoholismo o drogodependencia.
Existen muchos autores que publican trabajos abogando porque se
reconozca el diagnstico de Sndrome Post-aborto como entidad
psicopatolgica

diferenciada,

pues

las

actuales

Clasificaciones

Internacionales D.S.M.-VI. y C.I.E.-10 no lo contemplan como tal.


Leal (2009), menciona el trabajo de Gmez Lavn, Hermoso de
Mendoza y Zapata Garca, del Servicio Navarro de Salud el primero, y de la
Clnica Universitaria de Navarra los dos ltimos, proponiendo el
reconocimiento del diagnstico de Sndrome Post-aborto como entidad
psicopatolgica especfica.
La intencin de ellos era aportar una pequea observacin clnica que se
hizo en algunos casos de sndrome post-aborto que cursan con sntomas
de Trastorno del comportamiento alimentario. Segn algunos estudios, los
trastornos alimentarios aparecen con una frecuencia de entre el 10 y el
20% de los sndromes post-aborto (incluyendo todo tipo de aborto).
Lo que observaron es un trastorno del comportamiento alimentario,
consistente en una hiperorexia que aparece en las semanas siguientes al
aborto. La paciente comienza a hacer unas ingestas excesivas, que se
mantienen a lo largo de varios meses. En algunas ocasiones el
comportamiento puede llegar a ser bulmico, con atracones de comida
seguidos de vmitos provocados, pero generalmente no aparecen
atracones, ni vmitos, sino simplemente hiperorexia, con ingestas
68

abundantes pero no muy compulsivas, ni crticas, porque estas pacientes


no quieren adelgazar, sino que quieren engordar.
Cuando se analiz con ellas el contenido de sus vivencias y de sus
impulsos, las pacientes verbalizaron que el aborto les ha dejado una gran
sensacin de vaco, y que la ingesta de comida es un intento de rellenar
ese vaco con algo. El hecho de engordar les recuerda morfolgicamente
el estado del embarazo, consiguiendo con ello una cierta sensacin de
alivio. Es una sintomatologa que dura entre 6 y 10 meses. Es decir, que
tiene un curso cronolgico que se asemeja al del embarazo. Y el aumento
de peso se sita entre 8 y 14 kilos. No sabemos si este cuadro remitira
espontneamente, porque los tres casos que se sigui iban acompaados
de afecto deprimido, por lo que fueron tratados con antidepresivos y apoyo
psicoteraputico.
El aborto espontneo, refiere Gmez (2007), adems de truncar las
expectativas de maternidad de la mujer, interrumpe tambin el proyecto
vital que la madre tiene respecto a su hijo, pues el hijo, en los primeros
meses del embarazo, ya vive en la mente de la madre, ya tiene una
presencia psquica en la madre: en sus sentimientos, en sus fantasas, en
sus deseos, en sus proyecciones.

Captulo III
Soporte emocional
3.1 Definicin de soporte emocional
El soporte Emocional se sirve de un conjunto de tcnicas, para crear
un espacio de escucha, seguridad y apoyo en el que las personas puedan
expresarse libremente.
Castro y Erviti sealan que su principal objetivo es acompaar a las
69

personas a encontrar herramientas en ellas mismas con las que poder


superar las diversas dificultades que se presentan en la vida: situaciones
de estrs y ansiedad, falta de autoestima, autocontrol, superacin de
prdidas afectivas, problemas familiares o de pareja, etc.
A travs de la empata y de la creacin de un espacio de apoyo en el
que la persona pueda escucharse a s misma se produce el reconocimiento
de sus potenciales y limitaciones. As, puede verse de una forma holstica,
global, y comprender sus mecanismos y funcionamientos internos. Y de
esta forma aceptarse y amarse tal y como es (Daz, Garca y Marn).
El soporte emocional va dirigido a cualquier persona que est interesada
en realizar una mirada interior y recuperar la paz, la alegra y el equilibrio
emocional en su vida (Marquina, p. 215).

El soporte emocional se refiere al sentimiento de ser querido y de


poder tener confianza en alguien. Es tambin saber que hay una persona
con la que poder comunicarse y compartir emociones y vivencias y adems
saber que eres valorado, implica

Proporcionar seguridad, aceptacin y

nimo en momentos de tensin (Lpez y Chacn, 1997).


Manrique (2010) refiere que al hablar de soporte emocional nos
referimos a entrar en contacto con las emociones bsicas que nos definen
como individuos y como miembros de la especie humana, es decir, a aquel
tipo de relaciones ms simples que se originan en el interior de las familias,
grupos tribales o clanes y que deberan mantenerse o ampliarse en
agrupaciones sociales ms grandes o complejas. Ruiz explica:
() al generar una relacin cercana basada en la
confianza, los padres se sienten con la libertad de
conversar cada uno de sus miedos y dudas, mientras
que nosotros -los mdicos tratantes- nos encargamos de
orientarlos, tranquilizarlos y educarlos sobre las diversas
etapas por las que pasarn (p.101).

El soporte emocional es fundamental en este tipo de situaciones, en


las que los padres sienten mucha frustracin. Para Manitta, el manejo
70

emocional que tengan las parejas es muy importante para poder


sobrellevar la situacin. Al respecto la autora seala que:
Una y otra vez se renuevan las esperanzas, una y otra vez se
repiten las prdidas y con ellas se reeditan el dolor, la pena, la
rabia, el temor y la culpa. Por esto, el apoyo psicolgico es
fundamental en la elaboracin de los duelos sucesivos que
imponen los abortos espontneos recurrentes a las parejas que
los padecen (2001, p.52).

El soporte emocional es parte del abordaje integral que se requiere,


ya que existen tres posibles situaciones que se pueden desarrollar:
primero, porque el aborto espontneo puede terminar por desgastar la
relacin de pareja; segundo, desconcierto ante los recurrentes abortos
espontneos, sin causa mdica conocida; y tercero, porque en las
consultas psicolgicas el paciente es incentivado a nombrar con sus
palabras esa prdida. Estas y muchas otras razones hacen necesario un
tratamiento psicolgico para salir adelante y superar estos abortos
espontneos, seala Manitta.
A continuacin mencionaremos algunas tcnicas teraputicas, que
se adecuan al tratamiento de los desajustes emocionales en la madre, el
padre y la familia que han pasado por un aborto espontaneo.

3.2 Psicoterapia de apoyo


La psicoterapia de apoyo es una tcnica que utiliza una serie de
recursos destinados a resistir o reforzar las defensas del yo, en pacientes
cuyo marco de referencia perceptivo se encuentra mal integrado,
ensendole a enfrentar con xito sus problemas emocionales.
Segn Pancheri (1982), la tcnica de la psicoterapia se basa en tres
objetivos:
- Reducir la ansiedad y la agresividad.
-

Aumentar la capacidad de anlisis de sus relaciones interpersonales


71

Aumentar la capacidad de introspeccin.


El objetivo bsico del apoyo es que el paciente retorne a un nivel de
equilibrio emocional, a travs de la reduccin de los sntomas que general
ansiedad (Manrique, 2010).
La psicoterapia de apoyo proporciona un periodo de aceptacin y
dependencia temporal para un paciente que necesita ayuda, para tratar con
sentimientos de culpa, vergenza y ansiedad; para enfrentarse con la
frustracin o las presiones externas, las mismas que han sido intensas o
traumticas no pudiendo ser controladas en forma efectiva.
Noyes y Kolb (1975) consideran que el apoyo es una tcnica
teraputica especialmente til cuando hay que tomar medidas inmediatas
para aliviar a un paciente de quien se sabe poco y que sufre de angustia
incontrolable. Se trata de un importante procedimiento tcnico para el
manejo de las alteraciones agudas de la personalidad.
Perales (1992) refiere que la psicoterapia de apoyo busca aliviar el
yo de sus emociones psicotoxicas (culpa, miedo, clera, etc) a fin de ubicar
al paciente en su equilibrio psicolgico premorbido lo ms cercano a l, a
travs de la reduccin de los sntomas y de la gua adecuada en el manejo
de los sntomas inmediatos.
En psicoterapia de apoyo las tcnicas son amplias y muy variadas, a
continuacin se muestran algunas que son ms utilizadas por terapeutas y
que pueden ser muy tiles a la hora de apoyar a mujeres que han sufrido
un aborto espontaneo:
1. Liberacin de sentimientos.- Mediante la funcin catrtica como un
factor teraputico, por considerar que la descarga emocional a travs de
las verbalizaciones alivian el yo del paciente. El terapeuta utiliza esta
oportunidad para reforzarle la sensacin de ser comprendido, mejorando
la relacin teraputica.
2. Reforzamiento del principio de de la realidad.- Cuando la crisis
72

emocional es intensa el paciente pierde el control de la realidad


refugindose en el mundo de la fantasa. La actividad teraputica debe
orientarse a centrarla, ayudarla a poner los pies sobre la tierra. El
terapeuta debe ser objetivo en sus apreciaciones y criticas para que el
paciente adopte una actitud ms realista y menos emocional.
3. Alentar el sentimiento de esperanza real.- El terapeuta debe alentar
solo aquellos sentimientos que son factibles de ser realidad, de lo
contrario, el paciente se sentir frustrado cuando se intensifiquen los
sntomas de ansiedad.
4. Estimular la socializacin.- Se trata de proveer las condiciones
sociales que favorezcan las relaciones interpersonales y grupales a fin
de que la paciente realice una serie de actividades placenteras, sociales
y recreativas.
5. Dar seguridad y confianza.- Dar seguridad al paciente es uno de los
mtodos de apoyo ms importantes que realiza el psicoterapeuta,
reforzndose cualquier actividad positiva que realice el paciente sea este
social, laboral, acadmica o de cualquier ndole. Este infundir confianza
en el paciente es un expediente temporal para mantener al paciente en
la relacin positiva. Esta conexin reduce muy pronto la ansiedad y la
inseguridad.
Otra forma de dar confianza al paciente es sealar que su caso no es el
nico, que su problema es conocido, que sus sntomas pueden molestar
pero que no son peligrosos y que tampoco se van a volver locos. Por
supuesto que esto es coherente cuando se dice la verdad.
6. Ensearle a razonar.- Uno de los grandes problemas que tienen las
personas con dificultades emocionales, es la deficiente y a veces nula
capacidad de razonar; pacientes con un buen potencial de inteligencias
no utilizan estos recursos o no saben cmo emplearlos, de manera que
el terapeuta debe de poner todo su empeo en ensearle a utilizar sus
potenciales cognitivos, reforzando continuamente cualquier actividad por
pequea que sea, a fin de darle confianza en su capacidad de resolver
sus dificultades. La idea fundamental es que el paciente piense
correctamente eliminando sus pensamientos ilgicos que son la base de
la conducta desadaptada.
73

7. Reorganizacin perceptiva.- Esta determinada principalmente por el


crecimiento cualitativo en el que las fuerzas organizadas conducidas por
el yo, tenga una funcin de comprensin de todo lo que estaba
desorganizado de su propia vida, el paciente percibe relaciones que
antes no poda imaginar siquiera, ve las cosas de otra manera, las
situaciones negativas del pasado ya no las interpreta de forma
catastrfica, sino como experiencia que no deben ocurrir, pero que
cuando ocurren, sabe cmo enfrentarla en forma saludable.
8. La interpretacin.- Es una de las tcnicas usadas por casi todos los
modelos; uno de sus objetivos en la psicoterapia de apoyo es desarrollar
el insigth del paciente. Es el ms especfico y sencillo mtodo capaz de
transmitir el conocimiento del caso del terapeuta al paciente. Por medio
de las interpretaciones se pretende que el paciente comprenda la causa
y naturaleza de su desadaptacin, as como, los medios del que dispone
el teraspeuta para ayudarlo a superar esta dificultad.
9. La sugestin.- Juega un papel importante en toda psicoterapia. La
sugestin es la induccin de ideas, sentimientos y acciones que ejerce el
terapeuta sobre el paciente con la finalidad de lograr determinados
objetivos; restar los efectos de la influencia negativa, reforzar las
actitudes positivas, inducir al paciente a que realice acciones deseables,
reforzando todas las conductas adaptativas.
10. Persuasin y consejo.- El consejo consiste en ofrecer opiniones y
recomendaciones. Las tcnicas de persuasin incluyen actividades tales
como: analizar en forma realista la situacin, explicar las causas,
explicarle la necesidad del cambio de actitudes o hbitos inadecuados,
advertirle las consecuencias de su futura conducta inadaptada,
estimularlo a que se enfrente con la realidad, etc.

3.3 Rituales del duelo


Barrios, refiere que para cerrar el ciclo de un aborto, es necesario
llorar y hablar de ello con la pareja, pues aunque es una prdida en la

74

corporalidad de ella, el beb era de ambos, no solo de la madre. Por eso, la


alianza y la unin con la pareja son indispensables en ese momento.
Agrega la autora, que una de las maneras que resultan ms curativas y
sanadoras es escribir una carta de despedida al hijo perdido, en la que le
cuenten lo que signific haberlo concebido, haberle dado vida y llevarlo con
ella durante un determinado tiempo. Finalmente, pueden quemarla con
algn aroma que les recuerde el embarazo y dejar las cenizas en algn
lugar que les guste.
Ruiz, seala que si deciden volver a intentar concebir, es necesario
que tengan claro que el siguiente beb no ser el reemplazo del que
perdieron ni el que lo repondr, sino que es otro ser diferente, con otras
caractersticas, pero igualmente especial al anterior.
l terapeuta, seala Ruiz, debe entender todas las implicaciones de la
prdida, tanto fsicas como sicolgicas. As mismo, debe acompaar a la
paciente en el proceso del duelo y estar atento a la deteccin de sntomas
de alarma en trminos de depresin.
Conde (2001) concluye que aunque no existe una norma estricta y
validada sobre el tiempo especfico que se debe esperar para volver a
embarazarse despus de un aborto, se recomienda que no sea antes de 6
meses, pues la mujer debe dejar pasar un tiempo prudencial para que los
cambios fisiolgicos del embarazo regresen y para que elabore
correctamente el duelo. De hecho, una mujer que padece un aborto y
vuelve a embarazarse antes de 6 meses, tiene mayor probabilidad de
presentar anemia y ruptura prematura de membranas en este nuevo
embarazo. Adems, el nuevo beb tendr mayor riesgo de presentar parto
prematuro y bajo peso al nacer, si se lo compara con mujeres que se
embarazan despus de 6 meses del aborto.
No existen rituales especficos para sobrellevar el duelo por la
prdida perinatal, cada mujer, cada familia que padeci esta situacin crea
su propio duelo de acuerdo a sus creencias; por ejemplo, alguna encienden
75

una vela cada mes que aconteci el hecho; otras guardan objetos
representativos del bebe no nacido en una caja, como ecografa, prenda de
vestir, el bibern o chupn que usara, etc.
Existen centros de apoyo que mensualmente convocan a familias
que han pasado por este suceso y junto a otros que han pasado por lo
mismo realizan una serie de rituales elaborados por ellos mismos lo cual
los reconfortan haciendo la vida ms llevadera.
Para Pearrubia (1998) los rituales de duelo se inician con una
rueda inicial, en la que los miembros del grupo irn expresando, uno a uno,
cul es su sentir y su vivencia en el aqu y ahora: la manera en que se
sienten y llegan al grupo al inicio de la sesin. De esta forma, empezamos
a calentar motores de cara al desarrollo de la sesin. En este momento del
proceso, las estrategias teraputicas que emplearemos tendrn la finalidad
de facilitar en nuestros pacientes la expresin de las emociones dolorosas
asociadas al duelo, como la rabia, la protesta, el miedo o la tristeza. De
esta forma, el doliente puede elaborar el proceso de duelo sin bloquearlo,
lo que ocurrira si negara o reprimiera sus emociones de dolor o
desarrollase estrategias que le evitaran contactar con ellas. Es la tristeza la
emocin ms presente en la mayora de personas que estn elaborando un
duelo por la prdida de su bebe. La tristeza suele asociarse a la depresin.
Hay pacientes que no se permitirn expresarla y hay pacientes que se
instalan en esta tristeza y la vivencian constantemente a lo largo de las
horas, los das y los meses.
Refiere pearrubia, que por estas razones, se hace necesario
planificar estrategias que permitan al paciente la expresin de su tristeza,
que esta fluya. La persona vive la expresin emocional durante las
sesiones como un desahogo que le libera, que le disminuye el pesar, y que
le tranquiliza. Poco a poco, estos sntomas depresivos irn alivindose. Si a
ello le sumamos tcnicas que permitan el consuelo y el reconfortamiento, la
persona adems puede sentirse acompaada y apoyada por su grupo y por
su terapeuta.

76

A continuacin mencionaremos algunos rituales que pueden ser de utilidad


(Bowlby, 1989):
1. El trabajo con fotos
Buscamos conectar al paciente con las experiencias y vivencias
compartidas con la persona de la que se despide y para ello, hacemos uso
de fotografas. Pedimos a la persona que busque fotos de los diferentes
momentos de su relacin y las traiga al grupo (en este caso podra ser las
ecografas). Una vez aqu le invitaremos a compartirlas con el resto de
miembros y a que vaya explicando lo que suceda en aquella poca en su
relacin, cmo era, cmo se senta, los recuerdos que le trae. En todo
momento iremos guiando al paciente hacia su mundo emocional
preguntndole qu siente al recordar cada experiencia, cmo lo vive. Le
pediremos que permanezca un tiempo mirndolas y que se deje llevar por
las emociones que van fluyendo, sin oponerse ni luchar. Para ello, podr
apoyarse en sus compaeros de grupo y en el terapeuta, quienes estn
prestndole su atencin y su nimo.
2. El trabajo con msica
Esta intervencin es similar a la tcnica del trabajo con fotos.
Algunas personas refieren conectar con sus emociones ms fcil y
profundamente a travs de la msica. Esto es debido a que los canales
perceptivos juegan una influencia directa con la comunicacin emocional,
pudiendo encontrar personas que tengan ms desarrollada su capacidad
de conectar emociones a travs del odo, por ejemplo. Debemos tener en
cuenta el canal perceptivo favorito del paciente si nuestra meta es la
expresin emocional. Para las personas que conectan mejor a travs del
odo es recomendable utilizar msica. Muchas de ellas refieren que no han
podido volver a escuchar estas canciones que en el momento del
embarazo escuchaban acariciando su vientre. A ellas les propondremos
que se traigan esas canciones y les permitiremos escucharlas en el grupo,
en un clima de apoyo y contencin. Los resultados suelen ser beneficiosos
con este tipo de tcnicas en lo que se refiere a la expresin de tristeza y
77

tambin de miedo, ya que algunas personas comentan que sienten temor


al pensar en volver a escuchar msica, con lo que le estamos permitiendo
expresar y enfrentar sus miedos con la proteccin del grupo y del
terapeuta.
3. Cartas
a) La carta de despedida
Una de las tareas que pediremos a los miembros del grupo para
hacer en casa es una carta de despedida. Con esta intervencin
comenzamos la parte final de la etapa emocional e iniciamos el paso a la
ltima etapa, la del cierre. Por tanto, ser una intervencin a llevar a cabo
en las ltimas sesiones de esta fase del proceso. Invitaremos a los
pacientes a escribir una carta donde expresen aquellas cosas que
necesiten decirle al pequeo no nacido. En esta tcnica de intervencin, el
asunto de mayor importancia es cmo se hace el final de la carta. Es
necesario que al final de la carta, el doliente se despida con un adis o un
adis para siempre. Buscamos que la persona definitivamente renuncie a
esa relacin, renuncie a recuperar a la persona, y acepte que se ha
marchado y que no va a volver. Esto es lo que le permitir dejar marchar al
fallecido y aceptar su prdida. Cada miembro del grupo leer la carta uno
por uno, mientras el resto permanecer en silencio escuchando y dispuesto
para apoyar y proteger a la persona en lo que necesite.

b) Las cartas para expresar rabia


La rabia es una emocin esencial dentro del proceso de duelo, como
ya hemos comentado. En el marco de referencia en el que se ubica nuestra
intervencin, no es posible hacer un trabajo grupal en profundidad con esta
emocin. Sin embargo, es necesario dar recursos al paciente para permitir
la expresin sana de esta emocin. Para que la rabia se exprese de forma
saludable, es necesario advertir al paciente que debe seguir tres sencillas
normas para hacerlo: no daar a nadie, no daar a ninguna cosa, y no
78

daarse a s mismo. Le proponemos para hacerlo que conecte con esta


emocin y escriba una carta donde la pueda expresar y canalizar fuera de
s mismo. Si despus de escribirla an sigue sintiendo la rabia, le
invitaremos a romper la carta en mil pedazos y as continuar con la
expresin de esta emocin. Adems, esta ser una intervencin que el
paciente podr hacer por s mismo en su casa o en su vida cotidiana, de
manera que pueda mantener el contacto y la expresin de esta emocin de
forma sana y saludable.
4. El ejercicio fsico
En relacin a la tcnica anterior y como complemento a sta, una
pauta que solemos invitar a llevar a cabo a todos los pacientes es la
realizacin de ejercicio fsico de manera habitual, como mtodo de
canalizacin de la rabia. En torno a dos o tres veces por semana, les
recomendamos salir a correr o a practicar algn deporte de golpeo, como
ftbol, tenis, etc. Si es el caso de una persona con dificultades para
practicar estos ejercicios la recomendacin consistir en salir a andar de 30
a 60 minutos diarios. De esta forma, adems de hacer ejercicio fsico, se
busca sacar a la persona de su casa si est instalada en la tristeza y la
apata, como posicin de afrontar el duelo.
5. El contacto fsico
Ms que una tcnica, el contacto fsico es un principio en nuestra
forma de entender el trabajo de duelo. Desde la primera sesin invitamos a
los miembros del grupo a contactar fsicamente, a sentirse con libertad de
tocar la mano o el hombro del compaero, siempre que esto est bien para
el otro. Al igual que algunas personas contactan con sus emociones ms
profundamente mediante la vista o el odo, otras personas lo hacen
mediante el contacto fsico. Adems, con esta apertura al contacto
contribuimos a crear un clima de cercana, proteccin, seguridad y apoyo,
que fortalecer el vnculo teraputico dentro del grupo.
6. El reconfortamiento
79

Todo trabajo emocional debe terminar en un reconfortamiento. El


reconfortamiento es la transmisin de un soporte afectivo de mayor o
menor intensidad, a travs del contacto fsico del terapeuta o de una figura
teraputica (como puede ser un compaero de grupo, o un co-terapeuta),
dentro del espacio de terapia. A travs de ese contacto fsico, se le ofrece
un soporte afectivo: un amor incondicional real de mayor o menor
intensidad, por el que el paciente no tiene que hacer nada especial.
Despus de cada trabajo emocional, o cuando el paciente sienta la
necesidad de apoyo fsico y contencin emocional, puede pedir ser
reconfortado por cualquier miembro del grupo, si est bien hacerlo as para
ambos. Esta ser una tcnica bsica y principal en nuestro enfoque
estratgico, pues el reconfortamiento proporciona la seguridad, el consuelo
y el apoyo emocional que el paciente necesita para poder hacer frente al
dolor del duelo. El reconfortamiento no tiene una nica forma, puede ser un
acercamiento que permita poner una mano en la pierna del paciente, o en
su espalda, o un abrazo intenso de varios minutos de duracin. Es una
tcnica con un gran poder curativo desde la expresin y la recepcin de
amor entre dos personas.
7. Etapa de cierre
En esta etapa final del grupo, llevamos a cabo una intervencin que
permita al doliente cerrar las heridas que ha ido abriendo a lo largo del
proceso. La estrategia teraputica tiene como meta que la persona cierre
estas heridas, renuncie a la relacin que tena con la persona que no llego
a nacer y haga lo que necesite para quedarse en paz consigo mismo. Para
ello, centramos nuestra intervencin en tres reas que conforman las fases
de la etapa de cierre: el perdn, los agradecimientos y los nuevos apegos.
a. Perdn. Elaborando una Carta de Perdn
Pedimos a cada miembro que haga un repaso completo de toda la
relacin con el bebe no nacido, poniendo su atencin en recordar los
momentos o situaciones donde hiciera algo de lo que ahora se lamente o
80

arrepienta. Hacer un listado de las situaciones donde sienta que le fall, y


de las que necesite disculparse. Despus le pediremos que reflexione
sobre cada situacin escrita, y que decida si quiere pedir perdn. Pero
debe ser algo que decida en cada una de las situaciones, y despus debe
escribirlo. Esta es una tarea que invitaremos al paciente a realizar en casa
y a traerla hecha al grupo. Una vez realizada, le ofreceremos la
oportunidad de compartirla con el resto.
b. Agradecimiento. Elaborando una Carta de agradecimientos
La carta de agradecimientos sigue la misma metodologa de
desarrollo que la intervencin anteriormente explicada, la carta de perdn.
Es una tarea para hacer en casa. La diferencia radica en que la temtica
aqu es el agradecimiento. Por ello, invitaremos a pensar en todos aquellos
momentos y situaciones concretas que el doliente puede agradecer a la
persona fallecida, haciendo un repaso a lo largo de toda la relacin, de
principio a fin (el corto tiempo que tuvo en su vientre al nio significa mucho
para ella, y de todas maneras hubo una relacin afectiva). Le pediremos
que escriba la carta y de las gracias por cada momento de uno en uno.
Finalmente, tambin invitaremos a leer la carta y compartirla con el grupo.

Con estas dos intervenciones, seguimos una estrategia de


intervencin que permite a la persona ir alcanzando las metas propuestas
para esta etapa de la terapia. Los participantes del grupo dicen quedarse
aliviados y tranquilos, con la sensacin de estar en paz, con serenidad
despus de hacer estos ejercicios. Esto es debido a que les
proporcionamos la oportunidad de decir aquello que no pudieron o no
quisieron en su momento, lo cual ahora es necesario hacer para poderse
vaciar en lo que respecta a su proceso de duelo.
c. Nuevos apegos

81

Dibujo del futuro

Esta intervencin se enmarca dentro de las estrategias teraputicas


relacionadas con los nuevos apegos. Invitaremos al paciente a hacer un
dibujo de su futuro: le animaremos a que plasme en el dibujo sus deseos,
sus ilusiones y sus esperanzas de futuro, tal como los sienta y los visualice.
De esta forma, buscamos generar una imagen que recoja todo aquello que
le invite a seguir viviendo y disfrutando de ello. Algo que se convierta en
una motivacin para el paciente, y en un nuevo objeto o relacin en el que
pueda enfocar y canalizar el amor y la energa que antes inverta en la
relacin de la que se acaba de despedir. Como estrategia de cierre en un
proceso de duelo, es indispensable dedicar al menos una sesin a analizar,
junto al paciente, hacia donde va a dirigir la energa que ha invertido hasta
ahora en la relacin de la que se despide. La necesidad radica en evitar
posibles recadas en estados emocionales dolorosos, al volver a enfocar la
atencin o energa de nuevo en lo mismo. Por otro lado, es una decisin
natural y adaptativa, que permitir a la persona por una parte continuar con
su vida, y por otra desarrollar relaciones sanas y satisfactorias que le
enriquezcan y le permitan continuar su crecimiento personal.

Fantasas y visualizaciones dirigidas.

Las fantasas y visualizaciones dirigidas suponen imaginar una


situacin que se desea alcanzar, con rasgos positivos. El ejercicio se
realiza durante unos minutos, y se hace con los ojos cerrados para mejorar
los detalles y el nivel de concrecin de la situacin deseable, lo que
redunda en mejores resultados. Generalmente se tratar de trabajar con
las dificultades que presenta el doliente. Esta intervencin se enmarca
dentro de la misma lnea estratgica que los dibujos del futuro, en relacin
a preparar al doliente para afrontar la vida despus de la elaboracin del
duelo. Se puede realizar una visualizacin de s mismo imaginndose
logros o situaciones de bienestar social, personal o familiar que resuelven
la tendencia, que a menudo estaba larvada, de lealtad al ausente desde
el mantenimiento del malestar. Imgenes o fantasas que integren, en
82

definitiva, un permiso para sentirse progresivamente mejor en su propia


vida.
d. Rituales de despedida.
Un ltimo aspecto a destacar en relacin a los procesos de duelos
son los rituales de despedida. Los rituales ayudan a manejar los
sentimientos que emergen en un proceso de duelo y permiten el cierre del
proceso.
Siguiendo a Childs (2003), los rituales son acciones diseadas
especficamente, ya sean fsicas o mentales, que se usan para cambiar
nuestra percepcin de la realidad. A menudo, comienzo a realizar un Ritual
antes de que me d cuenta del significado que implica. Cada Ritual que
tiene un significado absoluto y profundo para quien lo realiza tendr como
resultado una transformacin de personalidad y parecer magia. Los
rituales me ayudan a reconocer y utilizar flujos de energa recuerda que
los sentimientos son energa. Un Ritual puede ser tan sencillo como
encender una vela o poner flores en un jarrn o tener algn pensamiento
especial. En el ritual creas un acontecimiento pequeo para reflejar
acontecimientos mayores en tu vida. Un Ritual de duelo te permitir mover
energa y experimentar una transformacin de tu relacin con la persona
perdida.
Los rituales de despedida son potentes estrategias que buscan
cerrar las heridas abiertas durante el proceso de duelo. Por ello,
recomendamos a todos los pacientes con los que trabajamos disear un
ritual concreto para el duelo acerca de la relacin que estn haciendo.
Algunas personas escriben cartas, otros poemas, ponen alguna msica
especial, se deshacen de algn objeto con valor simblico o lo queman. Es
muy recomendable hacer estos rituales de despedida acompaados de los
familiares ms cercanos. Se busca con este ejercicio decir adis
definitivamente en compaa de los seres queridos o ms allegados
(Kubler, 1993).

83

En definitiva, nuestro inters consiste en que se restaure esa rueda de


la vida que pasa por aceptar la prdida, expresar el duelo, adaptarse a
una vida distinta y orientarse hacia nuevas relaciones (Childs, p.101).

De qu manera pueden ayudar los Hombres ante el aborto


espontaneo?
Worden refiere que los hombres experimentan sus propios
sentimientos de tristeza y duelo y tienen sus propias necesidades cuando
su pareja ha experimentado un aborto espontneo. Dichas necesidades
nunca deberan ser ignoradas, pero el hecho de experimentar diferentes
emociones y sentimientos podra ayudarlos a comprender cunto los
necesitan sus parejas. Aqu le brindaremos algunos consejos prcticos
sobre cmo ayudar a su pareja a afrontar la prdida de su embarazo y
cmo proporcionarle el apoyo que necesita:

Intente no mostrarse crtico o sentencioso cuando deba soportar los


cambios de humor de su pareja.

Exprese

comparta

lo

que

siente

relacionado con la prdida de su beb.

Evite asegurarle a su pareja que todo estar bien con el paso del tiempo;
ya que esto podra desorientarla y confundirla.

Escuche a su pareja y est activamente presente en su vida, incluso si


ella se estuviera comportando de manera diferente a la habitual.

No cambie el tema de conversacin si ella quisiera hablar sobre el


aborto espontneo.

Hgala sentirse amada y segura durante


el momento de tristeza y duelo.

84

Por ltimo, seala Worden, tenga en cuenta que algunas mujeres


esperarn que sus parejas les brinden todo el apoyo emocional que
necesitan luego de haber experimentado un aborto espontneo. sto ser
injusto y poco realista, y podra perjudicar y separar a la pareja. No tema
buscar ayuda profesional, as como tambin apoyo proveniente de sus
familiares y amigos cuando se encuentre pasando por una situacin como
sta. Si no tratara de resolver esta situacin, podra provocar futuras
tensiones y distanciamiento en su relacin.

3.4 Intervencin en crisis


Es el proceso que sirve para ayudar a una persona, familia o grupo a
aceptar un hecho traumtico, en este caso a una mujer y a sus familiares
cercanos a aceptar la prdida de un pequeo que no llego a nacer pero
que era muy esperado. Lo que se pretende es que haya menos
consecuencias poco saludables o desorganizadas y se obtenga una mayor
probabilidad de crecimiento. Segn Halley (1994):
[] esta es la entrada inmediata y temporal
pero activa dentro de la situacin de otra
persona o grupo durante un periodo de tensin
(p. 82).

A travs del conocimiento de las reacciones psicolgicas ms


frecuentes en una situacin de catstrofe, aprendemos a controlar
situaciones difciles (Halley).
Oviedo y Urdaneta refieren que el objetivo principal de la
intervencin en crisis, es de la primera ayuda psicolgica que consiste en
restablecer el enfrentamiento inmediato.
Para Fernndez (1999) La finalidad primordial de la intervencin en
crisis, es ayudar a la persona a que tome las medidas concretas hacia el
enfrentamiento de la crisis, que incluye el manejo de sentimientos o
85

componentes subjetivos de la situacin, e iniciar el proceso de solucin del


problema.
El profesional debe asegurar una flexibilidad que le permita poner en
marcha los recursos necesarios y disponibles, para que el individuo
afectado pueda orientar su conducta hacia la resolucin activa del
problema critico, y por tanto convertirle en una parte activa de la
intervencin, que adquiera la capacidad de colaborar en el proceso
ayudndose a s mismo. nicamente deberamos adoptar una situacin
puramente directiva cuando el estado del sujeto sea tan grave que est
totalmente incapacitado, o imposibilitado, para la toma de decisiones y
ejecutar una actuacin independiente orientada a la resolucin de la crisis;
en ese caso se iniciaran las acciones ms directas en su lugar (Halley).
Desde cualquier planteamiento, la intervencin en crisis debe
mostrar una secuencia a seguir por el profesional, la cual podra recogerse
en los siguientes estadios (Millan, 1999).
1. Realizar contacto psicolgico.- invitar al individuo afectado a hablar,
escuchar los hechos y sentimientos, mostrar inters por comunicarse,
expresar un contacto fsico con los dems (la denominada terapia de
contacto), etc.
2. Analizar el problema.- examinar el pasado inmediato, presente y futuro
inmediato, de los sujetos. El objetivo de todo ello ser conocer cules
son los conflictos o problemas que necesitan manejarse de forma
inmediata y cuales pueden dejarse para una intervencin posterior.
3. Analizar las posibles soluciones.- averiguar qu es lo que las
personas han intentado hacer hasta ahora para afrontar el problema,
que es lo que pueden o podran hacer para realizarlo, y proponer nuevas
alternativas viables para ello.
4. Ejecutar la accin concreta.- en este momento se pretende ayudar a
las personas a realizar una accin concreta para manejar la crisis,
siendo preferible abordar una de ellas cada vez, de lo que se trata a fin
de cuenta, es de dar el mejor paso prximo segn la situacin a la que
nos enfrentemos.
86

5. Dar seguimiento.- se pretende en este ltimo momento restablecer las


redes de apoyo social que pueden haberse visto daadas, perjudicadas
o destruidas a causa del acontecimiento catastrfico, as como procurar
mantener el contacto con los afectados en un tiempo posterior.
Debe comprenderse que el profesional siempre comunica algo, no
cesamos de hacerlo aun sin palabras, y por lo tanto el paciente y el
profesional atienden en el momento del acontecimiento tambin lo harn,
lanzando importantsimos mensajes que deben ser captados para un eficaz
tratamiento.
Costa y Lpez (1991) sealan que la comunicacin en los momentos
de la intervencin al igual que en cualquier otro contexto perseguir unos
objetivos principales, como son:
a. Informar, mediante la transmisin de mensajes a uno o varios
receptores.
b. Expresar o descubrir acontecimientos.
c. Persuadir o convencer con razonamiento, para que los oyentes acten
de acuerdo a unos fines determinados.
d. Demostrar o hacer patente la verdad de algo.
Es decir, que este proceso comenzara cuando exista un proceso evolutivo
de querer comunicarse, a partir del cual se elegir el cdigo junto al
mensaje que se desea transmitir, para posteriormente buscar la ocasin
adecuada y ejecutar la conducta comunicativa.
Cuando se lleva a cabo la comunicacin, y se pretende que esta sea
eficaz en el emisor, deben cumplirse los siguientes puntos, para evitar que
el proceso sea infructuoso (Costa y Lpez):
-

Tener intencin de ayudar

Evitar comparaciones y grafismos

Tener un nivel de confianza suficiente

Elegir el momento oportuno

Ser concreto

Tener carcter privado


87

No exigir cambios

Tener en cuenta el nivel del receptor

No emitir juicios de valor


Debido a que la situacin de aborto espontaneo en muchas familias

se puede considerar un acontecimiento vital estresante, y que la respuesta


desadaptativa manifestada puede asimilarse a una reaccin de estrs, las
tcnicas de intervencin en crisis se dirigen a la reduccin y control del
mismo (Kazdin, 1998).
Existen otras tcnicas destinadas al control de estrs pero no son
recomendables en los momentos iniciales, debido a la necesidad de un
largo entrenamiento (Vera y Vila, 1998).
En general podemos indicar las siguientes como las ms utilizadas:
Control estimular.- con esta tcnica se pretende eliminar o planificar la
presencia de aquellos estmulos que provocan o impiden la ejecucin de
una conducta concreta, la cual se pretende suprimir o implantar en el
repertorio conductual del sujeto (Malott y Trojan, 2003).
Para ello se recoger mediante registro una relacin de estmulos
que son los que provocan la conducta que se pretende eliminar, o bien
aquellos que pueden impedir la realizacin de la conducta que se persigue
restaurar. Posteriormente se realiza una seleccin de los estmulos que se
pueden manipular de acuerdo al objetivo teraputico que se est
persiguiendo, para planificar el contexto del sujeto, dando las instrucciones
precisas para modificar la conducta de acuerdo a ese cambio contextual.
Desensibilizacin sistemtica.- segn Berrocal y Lopez (1997), es una
tcnica dirigida fundamentalmente a los trastornos de ansiedad. Esta
tcnica puede prescribirse cuando el sujeto tiene manifiestas dificultades
para afrontar una situacin o estimulo que le provoca una ansiedad
discapacitante; el entrenamiento en imaginacin se hace especialmente
aconsejable cuando los estmulos no estn presentes en el momento de
aplicar el tratamiento.
88

Entrenamiento en inoculacin al estrs.- Este es un procedimiento


teraputico, dentro del cual pueden contenerse distintas tcnicas
psicolgicas, y que pretende dirigir al sujeto a la adquisicin de variadas
estrategias de afrontamiento al estrs (Lopz, Rodriguez y Gabino, 1997),
entendiendo que se encuentra ante una situacin estresante cuando deba
afrontar situaciones que impiden demandas conductuales difciles de
realizar o satisfacer.
Lo que se pretende con este procedimiento es dotarle de estrategias
y habilidades para el afrontamiento de las situaciones conflictivas de
forma adaptativa (Moreno, 2003, p.45).

Consta de tres fases diferenciadas; una primera de conceptualizacin o


educativa, una segunda etapa de adquisicin y practica de habilidades, y
una ltima de aplicacin, consolidacin y seguimiento. Por lo general estas
dos ltimas fases se producen juntas, dado que segn va adquiriendo las
habilidades las pone en prctica en el contexto aversivo, lo cual asegura un
afrontamiento paulatino del mismo.
Detencin de pensamiento.- En este caso hablamos de un procedimiento
que pretende la eliminacin de patrones perseverantes de pensamiento
que o bien son irrealistas, o improductivos para el sujeto, as como
generadores de ansiedad, y que como consecuencia van a generar una
inhibicin de la conducta deseada, pudiendo dar lugar al inicio de una
secuencia de conductas desadaptativas y no deseadas (Raich, 1998).
En este caso es preciso tener bien clarificado sobre que pensamiento se va
a trabajar, se indaga hasta localizar un pensamiento alternativo y no
perturbador para el sujeto, y posteriormente se le entrena en cmo utilizar
dicho pensamiento para detener el encadenamiento de la conducta
desadaptativa con la presencia de la idea perturbadora. Mediante el
entrenamiento en la tcnica se consigue una automatizacin final del
procedimiento.

89

3.5 Psicoterapia Gestalt


El Enfoque Gestltico (EG) es un enfoque holstico; es decir, que
percibe a los objetos, y en especial a los seres vivos, como totalidades. En
Gestalt se dice que "el todo es ms que la suma de las partes". Todo existe
y adquiere un significado al interior de un contexto especfico; nada existe
por s solo, aislado (Salama, 2002).
Castaedo (2003) refiere que este enfoque es esencialmente una
forma de vivir la vida con los pies bien puestos en la tierra. No pretende
encaminar al individuo por el camino de lo esotrico o de la iluminacin. Es
un modo de llegar a estar en este mundo en forma plena, libre y abierta;
aceptando y responsabilizndonos por lo que somos, sin usar ms
recursos que apreciar lo obvio, lo que es.
La terapia gestltica es un modelo de psicoterapia que percibe los
conflictos y la conducta social inadecuada como seales dolorosas creadas
por polaridades. Conflicto que puede ser de naturaleza interna al individuo
(intrapsiquico) o que puede manifestarse en la relacin interpersonal entre
dos individuos.
Este enfoque centra la atencin en la conducta presente y exige la
participacin activa del terapeuta para facilitar en el paciente el
proceso del darse cuenta de s mismo, como un organismo total que
es, aprendiendo a confiar en l y obtener el desarrollo optimo de su
potencial (Salama, p. 106).

De igual manera se reorganiza paso a paso las partes desunidas de


la personalidad del cliente hasta que este logre tomar fuerza para que el
mismo y por si solo obtenga su propio crecimiento, para que comprenda
donde se sitan sus vacios existenciales y cules son los sntomas que
estos producen.
Generalmente estos sntomas estn asociados con el evitamiento o
el escape a situaciones difciles de la vida, lo que da como resultado que
estas situaciones queden inconclusas (Castaedo).

90

A una paciente y la familia de esta, que ha pasado por una situacin


de aborto espontaneo y que le ha generado algn tipo de crisis, sera
conveniente hacerle entender lo siguiente:
Perls (2001)
1.

El darse cuenta del mundo exterior: Esto es, contacto sensorial con
objetos y eventos que se encuentran fuera de uno en el presente; lo que en
este momento veo, toco, palpo, degusto o huelo. Es lo obvio, lo que se
presenta de por s ante nosotros. En este momento veo a mi esposo y a mis
hijos, escucho el ruido de los carros pasando por la avenida, huelo el perfume
de las flores del jardn de mi casa, siento el sabor de una fruta en mi boca.
Muchas personas que entran en depresin a veces se desconectan del mundo.

2.

El darse cuenta del mundo interior: Es el contacto sensorial actual


con eventos internos, con lo que ocurre sobre y debajo de nuestra piel.
Tensiones musculares, movimientos, sensaciones molestas, escozores,
temblores, sudoracin, respiracin, etc. En este momento siento que deposito
el peso de mi cuerpo sobre mi codo izquierdo; siento mi corazn late, que mi
respiracin se agita, etc.

3.

El darse cuenta de la fantasa, la Zona Intermedia (ZIM): Esto incluye


toda la actividad mental que transcurre ms all del presente: todo el explicar,
imaginar, adivinar, pensar, planificar, recordar el pasado, anticiparse al futuro,
etc. En este momento me pregunto qu har maana en la maana, ser algo
til, bueno?. En Gestalt todo esto es irrealidad, fantasa. An no es el da de
maana, y no puedo saber y decir NADA acerca de ello.

4.

El aqu y el ahora: Es realmente difcil aceptar que todo existe en el


presente momentneo. El pasado existe e importa tan slo como parte de la
realidad presente; cosas y recuerdos acerca de los cuales pienso ahora como
pertenecientes al pasado. La idea del pasado es til algunas veces, pero al
mismo tiempo no debo perder de vista eso, que es una idea, una fantasa que
tengo ahora. Nuestra idea del futuro es tambin una ficcin irreal, aunque
algunas veces de utilidad, cuando lo asumimos como un ensayo y slo como
eso. Tanto nuestra idea del futuro como nuestra concepcin del pasado se
91

basa en nuestra comprensin del presente. El pasado y el futuro son nuestras


concepciones acerca de lo que precedi al momento presente y lo que
presagiamos que seguir a lo actual. Y todo este adivinar ocurre AHORA. El
hecho que una mujer haya pasado por una situacin de aborto espontaneo, es
algo que sucedi ahora pero ser pronto parte del pasado y servir como
experiencia para los prximos embarazos, hay que tener en cuenta que
tenemos un esposo, otros hijos a los que hay que prestar atencin y brindarles
el mismo amor de siempre.
5.

Cambiar el por qu por el como: Al preguntar por qu lo nico


que se consigue es alguna racionalizacin o "explicacin". El por qu acarrea
una explicacin ingeniosa, jams un entendimiento cabal. Adems, nos aleja
del aqu y ahora y nos introduce en el mundo de la fantasa; nos saca de lo
obvio para teorizar.
Si se hacen la pregunta por el cmo, estamos mirando la estructura,
estamos viendo lo que ocurre, lo obvio; preocupndose por un
entendimiento ms profundo del proceso. El cmo nos da perspectiva,
orientacin.

3.5.1 Tcnicas vivenciales


Casso (2003) Las tcnicas aplicadas en la psicoterapia gestal
pueden dividirse en 3 grades grupos interdependientes entre si y que son
las supresivas, las expresivas y ambas conjugadas son integrativas.
A) Supresivas: (aquellas que tienen por objetivo suprimir aquellos intentos
de evasin del aqu y ahora que tiene el paciente); las tcnicas expresivas
(tienen por objetivo que la persona, o cliente, exprese de manera externa
aquello que siente interiormente). Son tcnicas que sirven para descubrir
la experiencia que se oculta detrs de una determinada actividad:
a) Experimentar el vaco: Conectarse con el dolor para aprender del
mismo, llenarlo con algo agradable.

92

b) No hablar acerca de: Es conveniente facilitar el contacto con la


experiencia ms que hablar acerca de la misma. La psicoterapia gestalt
deba evitar la intelectuacion y poner al acento en la experimentacin a
travs de tcnicas vivenciales. Que la persona abandone sus
pensamientos y vuelva a sus sentidos.
c) Descubrir los debeismos: Cambiar el debo hacer esto, por, quiero
hacer esto. Que el debo se disuelva en un quiero.
d) Encontrar la forma de manipulacin: Facilitar en cada persona que
est en terapia el conocimiento de cuales con sus juegos manipulativos
y que logre aprender a evitarlos incrementara el contacto pleno con el
objeto satisfactorio y liberara la energa bloqueada.
e) Saber formular preguntas y respuestas: Es necesario saber si la
pregunta que nos haga un paciente es a favor o en contra de su yo.
B) Expresivas: El objeto de esta tcnica es reunir energas suficientes
para fortalecer el contenido del darse cuenta del paciente, ya sea
sugiriendo la intensificacin de la atencin o exagerando la accin
deliberadamente:
a) Expresar lo no expresado: El silencio a veces oculta la necesidad por
temor a ser y a enfrentar. En ocasiones el paciente se queda callado o
evita la mirada hacia el terapeuta en un claro indicio de desviar la
atencin; como en ocasiones se puede dar todo lo contrario, es decir de
aquel paciente que inicia la conversacin sin terminar la frase o se
dispersa en racionalizaciones. Es aqu en donde el terapeuta puede
aplicar esta tcnica con el objeto de facilitar en el paciente el darse
cuenta de su evitacin.
Como su propio nombre vendra a indicar, con esta tcnica lo que se
consigue es maximizar la expresin, de manera que el terapeuta le da al
cliente un contexto no estructurado, de manera que ste se puede
enfrentar a s mismo, asumiendo su propia responsabilidad.

93

Esta tcnica brinda la posibilidad al terapeuta de utilizar las inducciones


imaginarias para reconstruir situaciones que hayan sido dolorosas o
molestas, para revivirlas de forma ms sana y experimentar con ello
todo lo que se evit la vez primera.
Por ejemplo se puede pedir a la paciente que paso por la experiencia de
un aborto espontaneo que asista a una terapia de grupo con su esposo,
hijos y dems familiares que estn afectados por el hecho, se les pide
hacer una ronda en la cual al paciente y cada miembro del grupo se le
da una frase determinada segn el contexto, por ejemplo algo referido al
bebe no nacido, y que cada uno exprese lo que siente sin tapujos.
b) Terminar o completar la expresin: persigue como objetivo bsico que el
cliente busque aquellas situaciones que se hayan quedado como inconclusas.
De esta forma, una de las tcnicas ms utilizadas es la denominada
como silla vaca, consistiendo en un juego de roles en el que, el sujeto,
trabaja de manera imaginaria sus problemas con otros.
Eso s, tambin dentro de esta subtcnica puede emplearse las
inducciones imaginarias, que sirven para reconstruir situaciones nuevas
pero revivindolas de manera sana.
Arias (2009) seala que un terapista que utiliza la terapia de la silla
vacia, en su oficina generalmente tiene una silla en la cual se sienta el
terapista, otra en la que se sienta el paciente y una silla extra en la cual
no se sienta nadie. Esta silla tiene una funcin muy importante. En esa
silla est sentada la persona imaginaria con la cual queremos hablar
para aclarar y expresar nuestro punto de vista por algo que ocurri en el
pasado y que nos hiri y que todava nos duele profundamente.
La clave del xito de esta terapia, es la interaccin emocional que
tengamos con esa persona que se encuentra sentada en la silla vaca.
C) Integrativas: (persiguen el objetivo que el sujeto reintegre o incorpore, a
su propia personalidad, aquellas partes que se encuentren alienadas).
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Son combinaciones de las anteriores tcnicas cuyo objetito bsico es el de


integrar las partes alienadas del individuo:
a) Encuentro interpersonal: Ponemos en una silla el yo debo y en otra
el yo quiero, al cesar la necesidad de control de uno sobre el otro se
obtiene la integracin.
b) Asimilacin de lo proyectado: Favorecer la responsabilidad. Un
aspecto importante dentro de la terapia Gestalt es precisamente la
asimilacin de proyecciones, es decir, que el paciente incorpore lo que
ha disociado o alienado, reconociendo como parte de su experiencia
aquello que ha rechazado. Esta tcnica es muy utilizada en el trabajo
con sueos y pesadillas.

3.5.2 Estrategias teraputicas bsicas


El psicoterapeuta gestltico tiene a su disposicin muchas
estrategias para ayudar a sus pacientes, y que puede ser muy til en
pacientes que pasaron por experiencia de aborto espontaneo, a
continuacin mencionaremos las ms habituales:
a) El sueodrama:
No debemos olvidarnos que los sueos nos aportan una
grandsima informacin sobre la persona, brindndonos a su vez un
interesantsimo material para conocer los entresijos y preocupaciones que
puede tener nuestro paciente. Por tanto, muchos psicoterapeutas llevan a
cabo la aplicacin del denominado como psicodrama a los sueos,
estrategia que podra ser conocida con el nombre de sueodrama (Daz,
Garca y Marn).
Prez refiere que esto es, aplicar una dramatizacin a los sueos
que tiene el paciente para que ste investigue y conozca aspectos sobre su
propia vida.

95

En ocasiones el psicoterapeuta puede interpretar determinadas


caractersticas de esos sueos como si fuera una obra de teatro, lo que a
su vez ayuda al paciente a conocerse mejor a s mismo.
b) Cambio de roles
Es una estrategia adecuada cuando observamos que el paciente
no es capaz de tomar conciencia de su propia actitud, especialmente
cuando no reconoce sus actitudes en un determinado momento (Moreno).
Estas actitudes solemos encontrarlas, por ejemplo, cuando la
persona se enfada y no es capaz de controlar su actitud, o cuando acta de
manera impulsiva y es incapaz de controlarse. Y cuando, a su vez, tiene
resentimiento hacia otras personas.
Este recurso consiste en indicar al protagonista que acte desde el
lugar de otra persona, concepto, objeto o parte de s mismo. Sera muy til
en terapia de grupo familiar en el caso de aborto espontaneo.
c) Tcnica del anclaje
Se trata de una estrategia teraputica adecuada cuando el
psicoterapeuta desea fortalecer un cambio de creencias en su paciente.
Segn Krell (2010) Lo realmente positivo de esta estrategia, es que
adems de su sencillez y facilidad, puede llevarse a cabo y realizarse en
cualquier fase del ciclo, aunque es imprescindible que el ciclo sea aquel en
el que se intente facilitar el cambio en la persona.
El autor menciona que se trata de una estrategia realmente sencilla y fcil
de aplicar por parte del psicoterapeuta, y de entender por parte del
paciente.
Basta con que el psicoterapeuta toque el hombro o el brazo derecho del
paciente cuando se facilite un cambio, y cuando no el izquierdo.
Es como el reflejo condicionado, Lo mejor que podemos hacer es
desterrar los anclajes negativos y retener y generar los positivos. La tcnica
96

del anclaje consiste en observar o provocar el estado deseado, asociarlo a


un estmulo, que una vez memorizado permitir reproducirlo cuando se lo
requiera.
d) Estrategia teraputica de Confrontacin
La confrontacin es una estrategia teraputica ideal cuando el
paciente se encuentra enfadado o molesto con otra persona (puede estar
molesto con su esposo creyendo que l no la apoyo como deba de ser en
el momento del aborto espontaneo, molesta con el mdico, consigo misma,
etc.), pero desea conservar esa relacin en buenos trminos porque la
considera como importante.
Para ello, segn Prez, es fundamental que el paciente siga los siguientes
pasos:
1.

En primer lugar debe iniciar una conversacin en voz alta pero consigo
misma con el nombre de aquella persona con la que se encuentra molesta.

2.

Una vez iniciada la conversacin con su nombre, debe continuar


diciendo algo as como estoy molesta contigo porque.

3.

Una vez explicado el motivo, deber repetirlo continuamente hasta que


el resentimiento desaparezca.

4.

Cuando desaparezca dicho resentimiento, deber finalizar diciendo la


siguiente frase: estoy agradecida contigo porque.
Es fundamental que el paciente repita esa frase de forma continua hasta
que sienta que el resentimiento desaparece.

e) El tratamiento de polaridades
El tratamiento de polaridades es una estrategia til para que el
paciente, junto con su psicoterapeuta, aclare la figura y el proceso de
cambio que le ha llevado hasta su consulta.

97

Es imprescindible que el paciente descubra algunas de esos elementos o


caractersticas negativas que le lleven a resistirse o a bloquearse en l
mismo.
Para ello, el psicoterapeuta le propone el inicio de un dilogo con esa parte
o elemento contrario que le retiene y le bloquea, ayudndole a identificar
dnde se encuentra su yo y su diferencia con su pseudoyo (Perls).
f) Estrategia teraputica descarga en objetos
La Real Academia Espaola define al resentimiento como la accin
y efecto de resentirse, lo que a su vez se traduce en tener un sentimiento,
pesar o enojo sobre algo; empezar a flaquearse.
Por tanto, nos encontramos con que si deseamos resolver un determinado
resentimiento, es fundamental que la persona se enfrente a l de manera
segura y confiada. Pero para ello, en la mayora de las ocasiones, se
precisa de la ayuda del psicoterapeuta.
Noyes y Kolb manifiestan que para iniciar este proceso resolutivo
se utiliza la estrategia teraputica conocida como la descarga en objetos,
y su aplicacin es realmente simple, a la par que fcil pero efectiva.
Se necesita tan solo una almohada o cojn y un palo, para que el paciente
lo golpee repetidamente hasta que se canse, o hasta que desee terminar
con el ejercicio.

3.6 Terapia cognitivo conductual


A diferencia de las terapias psicodinmicas, que se focalizan en los
pensamientos inconscientes y ponen nfasis en la catarsis, Se aboca a
modificar comportamientos y pensamientos, antes que brindarle al paciente
la oportunidad de simplemente descargar sus sentimientos. Est orientada
hacia el presente, se investiga el funcionamiento actual y no hay mayores
exploraciones del pasado, aunque por supuesto se hace una historia clnica
98

y se pone nfasis en los patrones disfuncionales actuales de los


pensamientos y conductas; aunque ltimamente algunos terapeutas
cognitivos, El nfasis de la TCC est puesto ms en el Qu tengo que
hacer para cambiar que en el Por qu (Balint y Balint, 1996).
De acuerdo con Beck (1983), las cuatro principales caractersticas
que debe ofertar este procedimiento al paciente, radican en que ste
deber ser activo, directivo, estructurado y de tiempo limitado.
Otra caracterstica que gua al MCC, se refiere a la atencin
oportuna de los sntomas objetivos que presenta el paciente a la hora de la
terapia; a partir de stos se busca la identificacin de aquellas cogniciones
que fortalecen a los sntomas presentados y se someten a evaluacin
lgica y emprica para fortalecer o debilitar a los mismos. A partir de este
procedimiento, se prosigue a modificar la conducta, con el objetivo de
erradicar los pensamientos que fortalecen al surgimiento de aquellos
comportamientos que dan origen a la presencia de trastornos (Gavino,
2002).
3.6.1 Tcnicas teraputicas
Terapia Racional Cognitivo Conductual (TREC)
La terapia racional-emotiva-conductual (TREC), parte de la idea
que las perturbaciones emocionales estn provocadas frecuentemente no
por las situaciones ambientales en s mismas, sino por la interpretacin que
el paciente hace de las mismas. El objetivo de la TREC de modo semejante
a la terapia cognitiva- es el cambio de patrones de pensamiento irracional
que el paciente tiene y que interfieren con su bienestar. El esquema bsico
de la TREC se denomina A-B-C-D-E.
a. Situaciones activadoras; evento o situacin real
b. Interpretaciones de las situaciones (pensamientos, opiniones,
creencias, conclusiones, autoverbalizaciones, quejas, etc.)
c. Emociones negativas tristeza, ansiedad, enojo, etc. que surgen
99

de (b)
d. Discusiones de validez de (b). el terapeuta cuestiona la validez y
la racionalidad de los pensamientos del paciente
e. Cambio favorable en las emociones, a partir de la discusin de las
creencias irracionales.
En una primera etapa el paciente debe realizar un registro de sus
pensamientos y concepciones irracionales (b) relacionados a algunas
situaciones especificas (a). Luego el terapeuta ensea al paciente a
cuestionar los pensamientos (d), con el objetivo que el paciente se auto
aplique el procedimiento ante diversas situaciones (Hollon y Ponniah,
2010).
Entrenamiento asertivo
La asertividad es la capacidad de expresar los pensamientos y
sentimientos propios sin ansiedad ni agresin y de manera socialmente
aceptable. Durante la terapia, el paciente puede aprender a comunicarse
de un modo eficaz, manifestando sus propias opiniones (Manitta).
Por ejemplo, una paciente se siente molesta porque su familia
frecuentemente le reprocha el no haberse cuidado lo suficientemente bien
para mantener a su hijo en su vientre, el malestar que siente se debe a que
no se atreve a decirles que le afecta las crticas destructivas que recibe por
parte de ellos. El entrenamiento en comunicacin asertiva tendr como
objetivo que la paciente enfrente la situacin, expresando verbalmente su
mensaje sin perder la relacin cordial con sus familiares. Si la paciente
aprende adecuadamente estas conductas durante la terapia, se sentir
tranquila y capacitada a la hora de enfrentar nuevas situaciones
interpersonales en las cuales tenga que expresar su opinin.

Como se puede ver, existen una gama de tcnicas desde diferentes


enfoque, que pueden ser de gran utilidad a la hora de tratar con una
paciente que paso por una situacin de aborto espontaneo, claro est que
existen muchos ms, pero los que mencionamos, son los que ms se
100

adecuan para tratar estos casos, por ser a corto plazo y estar dirigido
especficamente a un punto que se desea eliminar o incrementar.
Conclusiones

1.- El aborto espontneo se refiere a la interrupcin natural del


desarrollo del embarazo y se presenta durante las primeras 20
semanas de gestacin.
2.- Se estima que uno de cada cinco embarazos detectados terminan
por aborto espontneo en las primeras semanas, en muchos casos la
madre no llega a enterarse.
3.- En el Per no existe una estadstica exacta respecto a la tasa de
abortos espontneos. El MINSA y otras entidades dedicadas a elaborar
y aplicar encuestas sociales, abordan ms lo referente al aborto
inducido.
4.- Los efectos psicolgicos despus de un aborto espontaneo es
propio de la mujer y la pareja, aunque cada uno vive un duelo distinto.
5.-

La pareja cumple un rol muy importante cuando la mujer ha

padecido un aborto natural. Es l quien a pesar de su dolor por la


prdida del no nacido, tiene que brindar el apoyo y soporte emocional
que la mujer necesita.

6.-

Existen diferentes tcnicas psicoteraputicas para intervenir en

casos de aborto espontneo, todas ellas dirigidas bsicamente a


afrontar el duelo, manejar la ansiedad y sentimientos de culpabilidad.

101

Recomendaciones

1.- Es indispensable recurrir a un profesional de la salud mental cuando este


hecho natural provoca en la mujer o en la pareja desajustes emocionales que
pueden acarrear una futura o pronta ruptura conyugal

2.- Capacitar y sensibilizar en centros estatales como hospitales, o privados,


programas de talleres y atencin psicolgica dirigido a los profesionales como
mdicos, enfermeras, personal tcnico etc, para poder intervenir durante y
despus que las familias pasan por este dilema del aborto espontaneo.

3.-

El Per carece de programas y/o proyectos de atencin psicolgica

exclusivamente para familias que atraviesan por la situacin de un aborto


espontneo, generalmente la intervencin mdica termina luego del aborto o
legrado dejando de lado el aspecto emocional.
4.- Crear organizaciones o grupos de apoyo para afrontar el duelo luego de
un aborto espontneo, de tal modo que puedan tener un soporte emocional
en el da a da y encontrar apoyo de otras mujeres o familias que han
pasado por un momento similar. En otros pases como Estados Unidos
existen organizaciones va internet como la Asociacin Aborto Involuntario.

102

Referencias

Alzate, H. (1997) Sexualidad humana. Santa fe de Bogot, Colombia: Editorial


Tenis S.A.
Aller, L. (1997) Aborto y sexualidad: el compromiso y el papel de los sexlogos.
Archivos hispanoamericanos de sexologa: 3 (1) 11 22
Alanya, S. (2007) El aborto. Lima, Per: Universidad Inca Garcilaso de la Vega.
Arambula, A. (2008) legislacin internacional y derecho comparado sobre el
aborto. Mxico D.F.
Arboix, M. (2012) Factores asociados al aborto espontaneo. Barcelona: Prous
science
Balint, M. y Balint, E. (1996) Tcnicas psicoteraputicas en medicina. Mxico:
Siglo XXI.
Barbieri, T. (1989) Esterilizacin y aborto: una perspectiva desde los derechos
humanos de las mujeres. Mxico: instituto de investigaciones sociales
UNAN.
Barrios. R. (2001) Existe un derecho al aborto?. Madrid: Universidad
complutense de Madrid.
Bassi, L. (2011) El impacto psicolgico del aborto.Argentina.
Basso, D. (1993) Nacer y morir con dignidad: Biotica. Buenos aires, argentina:
Desalma, S.A.
Beck, J. (1995) Terapia cognitiva: conceptos bsicos y profundizacin.
Barcelona: Gedisa Editora.
Binder, J. (2004) Competencias clave en psicoterapia breve dinmica: la
prctica clnica ms all del manual. New York: Guilford.
Bowlby, J. (1989) Vnculos afectivos: Formacin, desarrollo y prdida. Espaa:
Ediciones Morata.
Burns, D. (1980) Sentirse bien. Mxico: Ediciones Paids.
Cabrera, R. (1991) Trauma post-aborto y sanacin. California.
Caizabanda, M. (2001) Evaluacin de los niveles de progesterona en la
amenaza de aborto. Ecuador: Universidad central del Ecuador.
Callister, L. (2006) prdida perinatal: una perspectiva de la familia. Revista J.
Perinat enfermera perinatal. 20 (3), 227-234.
103

Carmen, R. (2010) Apoyo emocional en la familia y en el trabajo


psicoteraputico. Sevilla.
Carrieri, V.; Lindsey, A. y West, C. (2003) Los fenmenos psicopatolgicos en
enfermera: la respuesta humana a la enfermedad. Philadelphia: Sander.
Carvajal, C. (2002) Trastorno por estrs postraumtico: aspectos clnicos. Rev
chil neuro-psiquiatr, 40 (supl. 2), 20-34.
Casso, P. (2003) Gestalt, terapia de autenticidad: de ego a s mismo: la vida
y obra de Fritz Perls. Barcelona: Kairs.
Castaedo, C.(2003) Grupos de encuentro en terapia Gestalt: de la silla vaca
al crculo gestltico. Costa Rica: Editorial texto.
Castoriadis, P. (1978) Observaciones sobre la estructura psictica. Buenos
Aires: Letra Viva.
Castro, R. y Erviti, J. (2003) Las redes sociales en la experiencia del aborto: un
estudio de caso con mujeres de Cuernavaca (Mxico). Estudios
Sociolgicos, 21 (63) ,585-611.
Centro de la Mujer Peruana Flora Tristn. DEMUS. (2000) Mortalidad materna
y aborto inseguro: Enfrentando la realidad. Lima Per. Autor.
Centro de la mujer peruana Flora Tristn. DEMUS. (2002) Seis acciones
urgente para reducir la mortalidad materna y el aborto inseguro. Lima Per:
Autor.
Celesia, C. (2003) Mitos y realidades de la analgesia para partos. Rev Hosp
Mat Inf Ramn Sard, 22 (1), 22-27.
Conferencia episcopal espaola: comit para la defensa de la vida. (1991) El
aborto, 100 cuestiones y respuestas sobre la defensa de la vida humana y
la actitud de los catlicos. Madrid.
Corbella, J. (1994) Tristezas y depresin. Barcelona: Folio.
Cueva, A. (2004) Medicina legal. Lima: Editores Importadores
Childs- Gowell, E. (2003) Rituales para un buen duelo. Espaa: Society Hill.
Daz, V.; Garca, M.; Marn, M. y Campo, C. (2008). Los intercambios de apoyo
en el cuidado de un aborto espontneo. Biblioteca Las casas: 4(1).
Disponible en http://www.indexf.
com/lascasas/documentos/lc0306.php
Gala, F.; Lupiani, M.; Gmez, A. y Lupiani, S. (2003) Aspectos psicosociales del
dolor. C Med Psicosom, 66 (4), 46- 55.
Garca, M. y Siverio, M. (2005) La tristeza en nios, adolescentes y adultos: un
anlisis comparativo. Infancia y aprendizaje, 28 (4), 453-469.
Garca, S. (2004) Los primeros quince das de la vida humana. Pamplona:
Universidad de Granada.

104

Gmez, S. y Larraaga, C. (2009) Hemorragia en la gestacin. Rev. An Sist


Sanit Navar, 32(1), 81-90.
Gmez, C. (1999) Consecuencias psicopatolgicas del aborto en la mujer.
Gmez, C. y Crdenas, L. (2008) Entrenamiento en relajacin. Bogot: Editorial
Mdica Panamericana.
Gmez, C.(2007) Categorizacin diagnstica del sndrome post-aborto.
http://www. es.catholic.net/psiclogoscatlicos/348/2696/artculo.php?id
Gurpegui, M. y Jurado, D. (2009) Complicaciones psiquitricas del aborto.
Cuad biot, 20 (70), 381-392.
Halley, J. (1994) Por qu no hacemos terapia prolongada? En: Zeig, J. y Gillian,
S. Terapia breve: mitos, mtodos y metforas. Buenos Aires: Amorrortu.
Herrera, F. (1992) Tpicos abortistas. Madrid: Editorial Accin.
Herrera, C. (2006) Efectos psicolgicos del aborto espontaneo e inducido.
Mxico D.F.: Roca
Herrero, F. (2009) Psicopatologa del aborto espontaneo y trastornos tras las
tcnicas de reproduccin asistida. Murcia, Espaa. Asociacin Espaola de
Biotica y tica Mdica, 20(3), 393-403.
Izzedin, R. (2011) Aborto espontaneo. Colombia: Universidad los Libertadores.
Jackson, S. (1996) Historia de la melancola y la depresin. Madrid: Turner.
Kbler - Ross, E. (1993) Sobre la muerte y los moribundos. Barcelona: Grijalbo.
Klubler-Ross, E. y Kessler, D. (2006) Sobre el duelo y el dolor: como encontrar
sentido al duelo a travs de sus cinco etapas. Barcelona: Ediciones
Lucirnaga.
Kramer, P. (2006) Contra la depresin. Barcelona: Seix Barral.
Long, M. (2011) Abortos naturales: aspectos psicolgicos.
Lpez, Cabana y Chacn (1997) Tcnicas vivenciales. Psicothema: 13 (1) 180
181.
Lpez, A. (2010) Duelo perinatal: Un secreto dentro de un misterio.
Lpez, S. (2001) Aspectos psicolgicos de la atencin a la demanda de
interrupcin voluntaria del embarazo. Matronas profesin, 5 (2), 10-16.
Lpez, N. (1995) El derecho a la vida y el aborto. Pamplona: Eunsa.
Mahe, V. (1999) Post-abortion mania, British Journal of Psychiatry.
Manitta, G. (2001) El manejo emocional. Chile: Universidad Andrs Bello.
Mariutti, M.; Almeida, A. y Panobianco, M. (2007) El cuidado de enfermera
segn la mujer en situacin de aborto. Rev Latino - am Enfermagem, 15
(1), 1-8.
March of Dimes (1999) Permalink: http://www.vidaysalud.com/directorio-derecursos/march-of-dimes/
Marshall, H. y Avroy, A. (2003) Cuidados del recin nacido. Mxico DF: Mc
Graw-Hill Interamericana.

105

Mazzoli, A. (1994) Inmunologa del aborto recurrente. Actualizaciones en


ginecologa y obstetricia, 6 (4) 23 48.
Moreno, R. (2003) Intervencin psicolgica en situaciones de crisis y
emergencias. Sevilla: publicaciones digitales S.A.
Noyes y Kolb (1975) Apoyo como tcnica teraputica. USA: Ed. Saunders.
Simpson, J. (2007) Embarazo perdida: embarazos normales y con problemas.
Philadelphia: Elsevier Churchill Livingstone.
Organizacin Mundial de la Salud OMS (1997) manejo de las complicaciones
del embarazo y el parto.
Ortegon, R. (2002) El aborto y sus consecuencias fsicas. Bogot, Colombia:
Universidad del Bosque.
Oviedo, S.; Urdaneta, E. y Marquina, M. (2009) Duelo materno por muerte
perinatal. Rev mex pediatr, 76 (5), 215-219.
Palacio, R. y Rubio, J. (1997) Morbilidad psicolgica despus de un aborto
espontneo. Psiquis, 18 (10), 405-413.
Pancheri, G. (1982) Psicoterapia de apoyo.
Pearrubia, F. (1998) Terapia Gestalt: La va del vaco frtil. Madrid: Alianza
Editorial.
Perls, F. (2001) El enfoque guestltico: testimonios de terapia. Madrid: Cuatro
Vientos.
Reynes, F. (2000) Sufrir una depresin tras un aborto.
Rovati, L. (2010) Tipos de aborto espontaneo. Espaa:
Rue, V. y Stanford, S. (1999) El trauma de un aborto inducido: controversia,
diagnosis y reconciliacion. USA: Institute for post abortion recovery and
research.
Ruiz, M. (2004) las etapas del duelo.
Ruiz, E. y Robles, V. (2004) Nios de riesgo: Programas de atencin temprana.
Barcelona: Editorial Norma-Capitel.
Scott, J. (2000) Tratado de obstetricia y ginecologa. Mxico D.F.: Editorial Mc
Graw-Hill Interamericana.
Slama, R. (2003) La edad masculino y el riesgo de aborto espontaneo: una
aproximacin mediante regresin semiparametrico. Buenos Aires.
Schnake, Ch. y Bennett, V. (1999) Sindrome del post aborto. Chile:
Universidad Santiago de Chile.
Schnaque, C.; Bennett, V. y Ossandon, A. (2005) Sndrome post aborto:
Descripcin sintomticas del sndrome. Revista Electrnica Psicologa
Cientfica.
Swanson, K.; Connor, S. y Jolley, S. (2007) Contextos y la evolucin de las
respuestas de las mujeres en aborto involuntario durante el primer ao
despus de la perdida. Rev. La investigacion en enfermera y salud, 30 (3),
2-16.

106

Tvara, O. (2011) La alianza entre el colegio mdico y las ONGs pro aborto.
Lima, Per.
Tizn, J. (1998) El duelo y las experiencia de perdida. Madrid: Ed. Grupo Aula
Medica S.A.
Torralba, E. (2007) Aproximacin a la esencia del sufrimiento. An Sist Sanit
Navar, 30 (supl. 3), 23-37.
Votta, R. (2001) Compendio de obstetricia. Argentina: Editorial Lpez.
White, H. y Bouvier, D. (2005) Caring for a patient having miscarriage. Nursing,
35 (7), 18-19.
Worden, W. (2000) El tratamiento del duelo: Asesoramiento psicolgico y
terapia. Espaa: Paidos Iberica.
o http://www.vidahumana.org
o http://www.psicologiacientifica.com
o http://www.4abortion.net/psicolog
o http://www.fadm.org.ar
o http://www.miscarriageassociation.org.uk

107

ANEXOS

108