Cuidados a la persona con lesiones por

quemaduras y/o congelaciones

30% de quemaduras atendidas en urgencias requieren ingreso hospitalario.
10% de esos ingresos son quemaduras extensas graves (grandes
quemados).
20% del total de quemados nios y 20% de ellos con etiologa de maltrato
infantil.
Menores de 4 aos: quemaduras por escaldaduras y hornos.
Escolares y adolescentes: quemaduras por llamas, explosiones.
Adultos accidentes de diversa etiologa.

Quemadura: Lesin hstica resultante de la transferencia de energa al

organismo, en mayor cantidad de la que este puede absorber sin lesionarse.
Pueden ser desde lesiones pequeas hasta catastrficas y no solo se limitan
a la piel.

Clasificacin:
Segn agente causal:
- Qumicos: gasolina, detergentes, cemento, cidos, lcalis...
(alteracin de pH)
- Trmicos: slidos, lquidos y gases calientes, llamas, por fro.
- Elctricos: descargas de distintos voltajes.
- Por radiacin: rayos UV, radioterapia, rayos X, etc.
Segn profundidad:
- Primer grado: Espesor superficial. Roja, caliente y dolorosa.
- Segundo grado: Espesor parcial. Ampollosa, dolorosa y lecho de la
herida brillante.
- Tercer grado: Espesor completo. Aspecto cuero, blanca a
carbonizada, tejido muerto, no dolor (no nociceptores).

Fisiopatologa
Elemento agresor contacto con piel dao tisular desnaturalizacin de
protenas (protenas pierden su estructura original y por ende cambian
muchas de sus propiedades fsicas) Zona de Coagulacin.
3 reas concntricas (esquema de Jackson)
- Zona de Coagulacin: Zona de mxima destruccin. Necrosis
coagulativa del tejido con obstruccin completa de la red vascular
capilar. Reparacin irreversible.
- Zona de Estasis: Alteraciones en la microcirculacin que provoca
dilatacin de la red capilar con estancamiento de la circulacin
sangunea. Si no aporte de O2, en 6-8h: necrosis. Intervencin basada
en riesgo de coagulacin Reposicin hidroelectroltica inicial +
refrigeracin de la zona de lesin. Reparacin reversible.
- Zona de Hiperemia: Zona de mnima lesin. Existe vasodilatacin y
hay aumento del flujo sanguneo secundario a la reaccin inflamatoria
iniciada por la quemadura.

Alteracin de la integridad cutnea liberacin sustancias inflamatorias y

vasoactivas que entran a la circulacin (catecolaminas, glucocorticoides,
vasopresina, histamina,) reaccin inflamatoria aumenta el coeficiente
de filtracin del endotelio vascular plasmafresis del espacio intravascular
a extravascular prdida de volemia (plasmorragia) hacia el espacio
intersticial (edemas) y hacia el exterior del organismo (flictenas y exudado)
hipotensin colapso circulatorio shock hipovolmico.
Redistribucin del flujo sanguneo a rganos vitales con lo que se provoca
una perfusin de riones, plexo vascular mesentrico y plexo vascular
cutneo vasoconstriccin perifrica que agrava pronstico de quemadura
y estado general del paciente.

Factores determinantes de gravedad de las quemaduras:

-

Extensin y profundidad
Localizacin
Edad
Estado general previo
Lesiones sufridas junto a la quemadura

Segn su gravedad:
-

Quemaduras graves: Ms de 25% de SCQ (ms de 20% en nios

<10 aos y ancianos) y ms de 10 % de SCQ de espesor completo.
Afectacin de cara, ojos, odos, manos, pies y perineo. Quemaduras
elctricas, complicadas por lesiones con inhalacin o traumatismos
importantes o en personas con enfermedades preexistentes.
Quemaduras moderadas: Del 15 al 25% de SCQ (de 10-20% en
nios <10 aos y ancianos). Menos de 10% de SCQ de espesor
completo. NO lesiones asociadas ni enfermedades concomitantes.
Quemaduras leves: Menos de 15% de SCQ (10% en nios y
ancianos). Menos de 2% de SCQ de espesor completo.

Asistencia Pre hospitalaria:

-

Extinguir las llamas.

Asegurar va permeable. Administrar oxgeno.
Enfriar la quemadura con agua o colocar apsitos especiales (si
disponible) para quemaduras water-jel, fabricados con lana o polister
e impregnados con gel de agua.
Retirar ropa y objetos restrictivos.
Cubrir la quemadura. Cubrir a la vctima.
Traslado a centro mdico.

Asistencia Hospitalaria: Actuacin.

-

Historia rpida.
Valorar triage. A, B y C. (Intubacin si procede).
Prevencin de Choque:
Catter venoso en adultos con ms del 20% de SCQ.
Reposicin de lquidos. Mitad estimada en las primeras 8h y resto en
las 16h restantes.

Frmula de Parkland: 4mL/kg/% de SCQ

Sonda vesical a permanencia.
Prevencin de Problemas Respiratorios.
Valorar lesiones por inhalacin/obstruccin de la va area.
Oxigenoterapia
Si escara constrictiva en el trax escarotoma en parrilla.

Lesiones Concurrentes
-

Revisin secundaria para detectar otras lesiones que puedan poner

en peligro la vida.
Sonda nasogstrica.

Valoracin y cuidados iniciales de las quemaduras

-

Tratar dolor con Opioides IV. Administrar toxoide tetnico.

Iniciar aislamiento protector.
Limpiar quemaduras y valorar de nuevo la extensin y profundidad.
Quemaduras circunferenciales = compromiso neurovascular =
escarotoma.

Actuacin en 2 etapa: Aguda/Intermedia

Tratamiento de las quemaduras / prevencin de la infeccin
- Limpieza y desbridamiento. Aplicacin de antimicrobianos tpicos y
apsitos.
Objetivos del Tratamiento Local
- Espesor Parcial: Facilitar medio limpio de modo que la herida cure
libre de infeccin.
- Espesor Total: Supresin temprana del tejido muerto y cierre de la
herida con injerto cutneo.
Prevencin de Complicaciones
- Sistema msculo-esqueltico: Rehabilitacin.
- Sistema respiratorio: Tcnicas de fisioterapia respiratoria.
Tratamiento Nutricional
- Dieta hipercalrica e hiperproteica. Clculo: 25 kcal x Peso + 40 kcal
x % SCQ

Modalidades Teraputicas
Hidroterapia
- Una o dos sesiones de hidroterapia de 20 minutos de duracin.
- Tcnica de aislamiento protector. Temperatura ambiental controlada.
- Iniciar cuando las constantes vitales y equilibrio hdrico se estabilizan.
Mtodo expositivo / Abierto
- La superficie quemada se limpia y se deja expuesta al aire.
- Se protege la regin mediante arco para fracturados.
- Obligatorio aislamiento protector. Ropa de cama estril. T y
humedad controlada.
Mtodo Oclusivo / Cerrado
- Limpieza de regiones quemadas.

Vendajes. Cambio de vendajes de 1-3 veces por da.

Desbridamiento quirrgico inicial

- Realizar en el primer o segundo da de posquemadura, seguido de
injerto cutneo. Facilita el cierre de la herida.
- AUTOINJERTO (de la misma persona, completo o cultivado,
permanente), ALOINJERTO (de distinta persona, temporal, puede ser
permanente solo si procede de prepucio de recin nacido, apligraf),
XENOINJERTO (de animal, temporal), BIOSINTTICO (piel artificial
ntegra-, temporal).
Uso de antimicrobianos tpicos

Actuacin en escarotomas y fasciotomas Traductor en

Piel: Aumenta 30 mmHg.
Edematizacin de los tejidos, debajo de una escara por quemadura
superficial, puede producir:
- Miembros superiores e inferiores: Compromiso vascular y neurolgico
(monitorizar cianosis, dolor profundo, parestesia progresiva, pulso
perifrico, sensacin de fro).
- Trax abdomen cuello: Alteracin Respiratoria.