TCNICAS Y METODOS PARA SELECCIONAR LOS DIENTES

ARTIFICIALES EN PROTESIS TOTAL__________________________________2

SELECCIN DE LOS DIENTES ANTERIORES_______________________________2
FORMA O CONTORNO_____________________________________________________________2
TCNICA DE LA RELACIN BIOMTRICA____________________________________________5
TCNICAS PARA SELECCIONAR EL LARGO DE LOS DIENTES ANTERIORES___________6
TCNICA DE LA SONRISA:_______________________________________________________6
TCNICA DEL ESPACIO DISPONIBLE:_____________________________________________7
TCNICAS PARA SELECCIONAR EL ANCHO DE LOS DIENTES ANTERIORES___________7
TCNICA DE LAS LNEAS CANINAS:______________________________________________7
TCNICA DE LAS EMINENCIAS CANINA:__________________________________________9
TCNICA DE PUNTOS ANATMICOS: ( EN EL MAXILAR SUPERIOR):_______________9
CRITERIOS PARA ESCOGER EL TAMAO DE LAS PIEZAS ANTERIORES:_____________10

SELECCIN DE PIEZAS POSTERIORES:__________________________________10

TCNICA PARA DETERMINAR LA ALTURA DE LAS PIEZAS POSTERIORES:___________11
TCNICA PARA SELECCIONAR EL ANCHO DE LAS PIEZAS POSTERIORES:___________11
FORMA DE LOS DIENTES POSTERIORES:__________________________________________13
ANGULACIN CUSPDEA_______________________________________________________13
PIEZAS DE 33_______________________________________________________________17
PIEZAS DE 20_______________________________________________________________18
PIEZAS DE 0:_______________________________________________________________20

TCNICAS Y METODOS PARA

SELECCIONAR LOS DIENTES
ARTIFICIALES EN PROTESIS TOTAL
SELECCIN DE LOS DIENTES ANTERIORES
La seleccin de los dientes, tendr mucho que ver con el xito o fracaso de la rehabilitacin oral de
los pacientes edntulos. Los dientes anteriores que no estn en armona con la forma, tamao,
contorno facial y color del paciente, causarn muchos problemas para la construccin de la
dentadura y en la reaccin del paciente a stas. Por ello es importante la observacin cuidadosa de
la forma del rostro de los pacientes, y lograr una armona dentofacial.
Para lograr un aspecto natural en las prtesis totales, debe existir armona en el color, tamao,
forma, montaje y material de fabricacin de las piezas artificiales.
FORMA O CONTORNO
Segn Boucher, las formas de los dientes anteriores artificiales, debern estar en armona con la
forma de la cara del paciente. Los contornos de las caras se pueden agrupar en tres clases bsicas:
Cuadradas, triangulares (o afiladas) y ovoideas; adems algunas combinaciones como cuadrada
triangular.
En 1914, el Dr. J. Len Williams observ que existe una relacin directa entre el contorno del
incisivo central superior y del rostro de la persona; el Dr. House Confirm estas observaciones y
reconoci los diferentes contornos faciales (Fig. 1). De acuerdo al contorno facial, son las formas en
que estn fabricadas las piezas dentales artificiales, es decir, la forma de los dientes anteriores
siempre vienen en concordancia con el central superior.

Contornos faciales
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Se recomienda seguir una tcnica sencilla para determinar la forma de la cara, esta consiste en
observar 3 puntos anatmicos de cada lado de la cara del paciente y son los siguientes: (Fig. 2)

Sutura fronto-parietal

Parte ms prominente del arco cigomtico

Angulo de la mandbula o gonion

Puntos anatmicos
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Para determinar la forma de la cara del paciente, procedemos de la siguiente manera: con dos reglas,
baja lenguas o cualquier instrumento recto, tratamos de unir los puntos de cada lado poniendo la
regla en contacto con estos puntos en direccin vertical. Dependiendo de la relacin que exista entre
estos puntos anatmicos de referencia y las lneas verticales, la forma de la cara ser:

Cuadrada: Cuando tres puntos anatmicos de ambos lados de la cara coincidan en forma
paralela a las lneas verticales.

Ovoide: Cuando los puntos de relacin superiores, es decir la sutura fronto-parietal y el

gonion de ambos lados se encuentren ms cerca de la lnea media que los puntos de referencia
que corresponden al arco cigomtico, el cual se encontrar por fuera de la lnea de referencia.

Triangular: Cuando las lneas que unen los puntos de referencia de ambos lados se acercan
oblicuamente hacia la lnea media de arriba hacia abajo, formando prcticamente un tringulo
en la base superior.

Combinaciones de las anteriores: Podrn encontrarse casos donde se combinan dos o tres
formas anteriores.

Forma de la cara del paciente

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Las dimensiones correctas de los dientes son de gran importancia, pues los dientes muy grandes o
muy pequeos, desarmonizan con la cara del paciente (Fig. 4); por ello es fundamental tener buena
comunicacin con el laboratorio dental para informar que marca y gua de dientes se utiliz en la
seleccin de piezas artificiales.
El tamao de los dientes anteriores se selecciona en relacin al incisivo central superior. Se
encuentran en el mercado en juegos de seis superiores y seis inferiores; pero todos vienen
proporcionales al incisivo central superior.

El tamao de los dientes anteriores

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En una cartilla de seleccin de dientes encontramos la siguiente nomenclatura: (Fig. 5)

Nomenclatura
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Varias tcnicas se han preconizado para seleccionar el tamao de las piezas dentales artificiales,
entre ellas est:

TCNICA DE LA RELACIN BIOMTRICA

Para que el tamao de los dientes sea armnico y agradable, adems de funcional, debe estar
proporcional a las caractersticas tnicas y morfolgicas de la cara del paciente. Estudios
antropomtricos hechos en Estados Unidos, han demostrado que la relacin promedio entre el
tamao de la cara y el incisivo central superior es de 16 a 1, tanto en el sentido gingivo-incisal como
en sentido mesio-distal; es decir que el largo y el ancho del incisivo central superior corresponde a
1/16 del ancho y largo de la cara. Esta es la Relacin Biomtrica .

Relacin Biomtrica. Indican que el ancho del incisivo central superior natural, es de
aproximadamente 1/16 del ancho bicigomtico
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TCNICAS PARA SELECCIONAR EL LARGO DE LOS DIENTES ANTERIORES

Tcnica de la sonrisa (Largo)

Tcnica del espacio disponible (Largo)

TCNICA DE LA SONRISA:

Esta tcnica nos ayuda a determinar el largo del incisivo central superior, el largo de las otras piezas
anteriores, vienen proporcionales al largo del central.
Procedimiento: Con el rodete superior en boca, se pide al paciente que sonra y se marca sobre el
rodete, la lnea de mayor despliegue del labio superior en el momento de sonrer, (Fig. 7). Despus
se mide desde esta lnea de mayor despliegue del labio superior, hasta el borde incisal del rodete
superior, y de esta forma se obtiene el largo de incisivo central superior.

Linea de Sonrisa

Linea de Sonrisa
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TCNICA DEL ESPACIO DISPONIBLE:

Con esta tcnica podemos obtener el espacio con que se cuenta para determinar el largo del incisivo
central superior.
Procedimiento: Teniendo los rodetes puestos en el articulador, se quita el rodete superior y se
cierra el articulador. Se observa y mide el espacio vertical que se dispone entre el proceso superior y
el rodete inferior, en la regin anterior. (Fig. 8)

Espacio vertical
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TCNICAS PARA SELECCIONAR EL ANCHO DE LOS DIENTES ANTERIORES

El ancho de las seis piezas anterosuperiores, determinan el ancho de las piezas anteroinferiores. La
excepcin es en los casos clnicos combinados en donde el paciente es edntulos superior y
parcialmente edntulos en inferior, (con presencia de las piezas anteroinferiores), en donde adems
de determinar el ancho de las piezas anteriores por las tcnicas que describiremos a continuacin, se
toma en cuenta la medida de canino a canino inferior como gua para encontrar el ancho adecuado
de las piezas anterosuperiores, en el momento de buscar en la cartilla de seleccin de piezas
artificiales.
Se pueden utilizar tres mtodos para la seleccin del ancho de las piezas anterosuperiores:

Tcnicas de lneas caninas

Tcnicas de la Eminencias caninas

Tcnicas de los puntos anatmicos

TCNICA DE LAS LNEAS CANINAS:
Se establece la lnea de caninos superiores, en el paciente, con el rodete superior colocado en boca,
auxiliados con una regla flexible o hilo dental de manera que pase por el ngulo interno del ojo
despus por el ala de la nariz y llega hasta el rodete donde se hace la marca correspondiente a la
cspide del canino.

Tcnica de las lneas caninas

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Se procede a medir desde una marca a la otra, con una regla flexible, siguiendo la curva del rodete,
y se obtiene la distancia entre las cspides de los caninos (Fig.10). A esta medida le sumamos 5mm,
que corresponde a la medida desde la cspide a la cara distal de los caninos derecha e izquierda
(2.5mm de cada lado). Con esta medida buscamos el ancho del juego de dientes anterosuperiores
ms adecuado.

Tcnica de las lneas caninasl

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TCNICA DE LAS EMINENCIAS CANINA:
Se localiza el rea de eminencias caninas del modelo, se traslada al rodete superior, despues se mide
esta distancia y se le suman 5mm, siendo esta la medida desde el vrtice de los caninos hasta las
caras distales. aproximadamente (2.5mm de cada lado).

Tcnica de las eminencias caninal

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Tcnica de las eminencias caninal

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TCNICA DE PUNTOS ANATMICOS: ( EN EL MAXILAR SUPERIOR):

En el modelo superior, se marcan las siguientes regiones: Fig. 12

Parte ms prominente de la papila incisal.

Parte ms prominente de la tuberosidad derecha e izquierda.

Se mide con una regla flexible, la distancia entre los tres puntos, se anotan las tres medidas. El
ancho de los seis dientes anteriores se encuentra en el rango que nos proporcionan estas medidas.

Tcnica de puntos anatmicos

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CRITERIOS PARA ESCOGER EL TAMAO DE LAS PIEZAS ANTERIORES:

Para escoger el ancho de las piezas anterosuperiores, utilizamos tres tcnicas: Tcnica de las lneas
caninas, tcnica de las eminencias caninas y tcnica de los puntos anatmicos en el maxilar
superior.
Para escoger el largo, es ms conveniente el mtodo de la sonrisa y observar si caben en el espacio
disponible. Si no caben, se buscan otros ms pequeos o se recortan.
Si no se encuentran juegos de dientes con las medidas exactas que se determinaron, puede escogerse
piezas dentales artificiales con una variacin de 1 a 2mm, preferiblemente hacia un tamaa mayor.

SELECCIN DE PIEZAS POSTERIORES:

Estos se seleccionan de acuerdo a los mismos factores que las piezas anteriores:

Tamao

Forma

Material de que estn fabricados

Color
TCNICA PARA DETERMINAR LA ALTURA DE LAS PIEZAS POSTERIORES:
Se determina de acuerdo al espacio disponible, este se mide de la siguiente forma: Estando el
articulador cerrado, sin los rodetes superior e inferior, se mide el espacio entre los rebordes (Fig.13)
Generalmente, se encuentran en 3 alturas:

Altura de las piezas posteriores

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L= Largos, espacio disponible de 20mm o ms M= Medianos, espacio disponible entre 12 y 20mm
S= Cortos, espacio disponible de 12mm o menos
TCNICA PARA SELECCIONAR EL ANCHO DE LAS PIEZAS POSTERIORES:
Se toma en cuenta el ancho del juego de premolares y molares, desde la cara mesial del primer
premolar hasta la cara distal del segundo molar (Fig. 14).

Altura de las piezas posteriores

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En una cartilla de seleccin de dientes encontramos la siguiente nomenclatura:

Cartilla de seleccin de dientes

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Procedimiento: Para seleccionarlos, se marca en el modelo el vrtice o parte anterior de la papila

retromolar, esta marca se traslada al rodete y se mide desde ella hasta la cara distal del canino

inferior, previamente colocado (Fig. 16).Esto nos dar una medida de 25 a 40mm aproximadamente.
En la Facultad de Odontologa se realiza el montaje de piezas superiores e inferiores al mismo
tiempo, por lo que para seleccionar el ancho de las piezas posteriores, tomamos como referencia la
lnea de canino inferior marcada en el rodete inferior, y se mide desde esta marca hasta la marca que
corresponde a la parte anterior de la papila retromolar.

Seleccin de dientes
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%C3%B3tesis_total
Es importante mencionar que un mtodo sencillo consiste en seleccionar adecuadamente el tamao
de las piezas anteriores (utilizando varias tcnicas complementarias), medir el espacio disponible en
posterior, y buscar las piezas posteriores que corresponden a las piezas anteriores que se
seleccionaron, en la tabla de nomenclatura de las cartillas de seleccin de piezas, segn la marca
comercial. En ellas los fabricantes recomiendan el tamao de las piezas posteriores que
corresponden a las piezas anteriores, previamente seleccionadas.

Cartilla de seleccin de dientes

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FORMA DE LOS DIENTES POSTERIORES:
El tipo y la calidad de oclusin que se logra en cada paciente, est en razn directa con la forma y
tamao de las cspides de las piezas posteriores, lo cual incide en la mayor o menor eficiencia
masticatoria. La forma de las piezas posteriores es importante en cuanto a las cspides. El tamao y
la forma de stas dan lugar a la inclinacin cuspdea que es uno de los factores de las Leyes de la
Articulacin, para lograr una oclusin balanceada.
ANGULACIN CUSPDEA

La angulacin o inclinacin de las cspides en las piezas posteriores, es un factor importante para
lograr un buen balance en la articulacin de las piezas de las dentaduras artificiales. La inclinacin
cuspdea se mide por el ngulo formado entre la inclinacin de la cspide mesiobucal del primer
molar inferior con el plano horizontal, segn Boucher. Esto visto desde bucal.

Angulacin cuspdea
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%C3%B3tesis_total

Visto desde sagital, la angulacin cuspdea se mide por el ngulo formado por la inclinacin de la
cspide mesiolingual del primer molar inferior con el plano horizontal.

Angulacin cuspdea
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%C3%B3tesis_total
Es de suma importancia lograr una oclusin balanceada en los pacientes rehabilitados con prtesis
totales, para obtener: eficiencia masticatoria, proteccin de los rebordes y tejidos adyacentes,
retencin de las prtesis, comodidad del paciente, etc.
En la oclusin balanceada (Fig. 20) intervienen los siguientes factores:

Inclinacin cuspdea

Inclinacin de la gua condlea

Curva de compensacin

Inclinacin de la gua incisal

Plano de orientacin.

Oclusin balanceada
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%C3%B3tesis_total
Para seleccionar la angulacin cuspdea de las piezas dentales posteriores, en los diferentes
pacientes edntulos, se debe analizar y relacionar las caractersticas biolgicas, anatmicas y fsicas,
como: Reabsorcin de los rebordes alveolares, limitaciones en la ATM, relacin intermaxilar, (Clase
I, II, III y mordidas cruzadas), coordinacin neuromuscular, etc.
Todos estos factores deben sopesarse en el momento de realizar la seleccin de la angulacin
cuspdea de las piezas posteriores. Se debe tomar en cuenta por ejemplo que en los pacientes
jvenes y con buena salud, los rebordes alveolares, la coordinacin muscular y el estado de la
articulacin temporo-madibular se encuentran en condiciones aceptables, por lo que el ciclo
masticatorio concluye con el regreso de los dientes a la oclusin cntrica correcta. Mientras que
conforme aumenta la edad del paciente, disminuye la coordinacin muscular, la reabsorcin
alveolar aumenta, la cavidad glenoidea se aplana, y por lo tanto los ciclos masticatorios no
necesariamente terminan en oclusin cntrica, por lo que la estabilidad de las prtesis crea un
problema de tipo clnico que podr resolverse utilizando piezas posteriores semianatmicas o
planas. (Fig. 21 y 22)

Piezas posteriores semianatmicas o planas

Piezas posteriores semianatmicas o planas

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%C3%B3tesis_total
Es importante conocer que despus de los 60 aos de edad son frecuentes las modificaciones
meniscales, pueden observarse pequeas lesiones de cartlago, especialmente en los puntos de
friccin y de presin. Las lesiones atrficas se observan en todos los componentes articulares. La
adaptacin funcional esta limitada debido a la reduccin del poder de regeneracin. Segn Ozawa,
desde 1934 se conoce un trastorno muy comn en las personas edntulos, llamado : Sndrome de
Costen o sndrome disfuncional temporo-mandibular, que presenta una sintomatologa variada que
se traduce en zumbido de odos, dolores localizados o irradiados, limitacin o desviacin de los
movimientos mandibulares, con impotencia funcional y sensacin de fatiga, as como crepitaciones,
bloqueos y subluxaciones articulares. Estos sntomas se atribuyen a la prdida o disminucin de la
dimensin vertical, como consecuencia de la edentacin y su falta de rehabilitacin protsica, o por
rehabilitaciones con prtesis totales mal realizadas (Fig. 23).Una mala oclusin y otras alteraciones
biomecnicas de la funcin mandibular son capaces de desencadenar espasmo muscular o artritis
degenerativa de la ATM. Por ello es de suma importancia relacionar todos los factores biolgicos y
fsicos de los pacientes en forma individual, para determinar la seleccin de las piezas dentales
artificiales, especialmente cuando se trata de determinar la angulacin cuspdea, indicada en cada
caso clnico (Fig. 24). Es imposible dar reglas fijas para usar las distintas inclinaciones cuspdea y
esto debe quedar al criterio del operador. Sin embargo a continuacin se presentan indicaciones que
se recomiendan en la seleccin de las piezas posteriores de 33, 20 y 0.

Prtesis totales mal realizadas

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Angulacin cuspdea
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%C3%B3tesis_total

PIEZAS DE 33
Son piezas anatmicas, se recomienda cuando los otros factores que intervienen en la oclusin
balanceada, no estn notoriamente alterados. Las piezas artificiales con esta inclinacin, son
comparables con las piezas naturales. Tienen cspides y fosas muy marcadas que se relacionan
correctamente.

Piezas de 33

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CRITERIOS DE SELECCIN

Pacientes jvenes con buena coordinacin muscular, que han perdido sus piezas por
enfermedad periodontal o trauma accidental reciente

Pacientes con poco tiempo de ser edntulos

Rebordes alveolares adecuados (tamao)

Cuando exista traslape anterior

Salud general buena

Espacio intermaxilar suficiente

Paciente cooperador

Oponentes naturales con cspides altas, sin facetas de desgaste

Pacientes con rebordes alveolares superior e inferior con del mismo tamao en sentido
vertical y horizontal .

VENTAJAS:

Mayor eficiencia masticatoria

Fcil articulacin de las piezas artificiales

Piezas anatmicas ms estticas

Permite mayor traslape anterior

DESVENTAJAS:

Interferencias oclusales en movimientos laterales y protrusiva

Cuando se seleccionan en pacientes de edad avanzada, con poca coordinacin muscular y

aplanamiento en la cavidad glenoidea, provocan esfuerzos laterales que causan dao a los
rebordes y desplazan las dentaduras, adems provocan dao a nivel de la ATM

Requieren mayor espacio intermaxilar

Difcil adaptacin de las prtesis totales para el paciente

Requieren condiciones ideales en los otros factores que intervienen en la oclusin

balanceada
PIEZAS DE 20
Son piezas semianatmicas y ms anchas bucolingualmente que las de 33, poseen menos altura
cuspdea. Producen menos interferencias en relaciones excntricas, son lo suficientemente estticas,
pero a la vez tienen menos eficiencia de rasgado.

Piezas de 20
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CRITERIOS DE SELECCIN:

Coordinacin neuromuscular en condiciones aceptables

Reabsorcin moderada de los rebordes

Traslape anterior vertical variable

Edad entre 40 y 60 aos, esto es discutible

Mucosa saludable

Movimientos mandibulares normales

Oponentes naturales con poco desgaste

Rebordes alveolares superiores de igual tamao, ms grandes o pequeos en sentido

vertical con relacin al reborde alveolar inferior. ( Cl I, II y III)

Rebordes alveolares inferiores ms grandes en sentido horizontal que el reborde alveolar

superior (Mordidas cruzadas).

VENTAJAS:

Fciles de articular en una oclusin balanceada

Menor interferencia lateral que en las piezas de 33

Estticas

Buena eficiencia masticatoria

Fciles de articular

Menor interferencia que con piezas de 33

Fcil adaptacin por parte del paciente

Puede realizarse traslape anterior

DESVENTAJAS:

Menor corte y rasgado

Requiere buenas condiciones neuromusculares del paciente

Necesita que los otros factores sean adecuados

PIEZAS DE 0:
Las piezas de 0 tienen una cara oclusal plana, sin cspides pero con algunas depresiones que
permiten cierta eficiencia masticatoria. Pueden articularse en monoplano (o plano llano) o con curva

de compensacin y lateral. Pueden usarse en la mayora de pacientes siempre que se logre el

balance en las excursiones de protrusiva y laterales.

Piezas de 0
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CRITERIOS DE SELECCIN:

Relaciones intermaxilares como (mordida cruzada, clase I, II, y III)

Cuando se dificulta tomar el registro de la oclusin habitual

Exagerada reabsorcin alveolar

Bruxomana o enfermedades nerviosas, ejemplo: Enfermedad de Parkinson y Accidente

Cerebro Vascualar.

Paciente con poca capacidad de adaptacin de las prtesis

Necesidad de mxima proteccin de los tejidos de soporte

Trastornos y limitacin de movimientos en la ATM

VENTAJAS:

No ejercen esfuerzos horizontales sobre los tejidos de soporte.

Ms facilidad para articular las piezas dentales

Fcil adaptacin del paciente

Mayor confort

Fciles de colocar en pequeos espacios para la dentadura

Mayor estabilidad

Poco espacio para las dentaduras

DESVENTAJAS:

Menor eficiencia en el corte o rasgado de alimentos

Menos estticas