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Ribeiro Preto
2004
UNIVERSIDADE DE SO PAULO
Ribeiro Preto
2004
FICHA CATALOGRFICA
Storti, Juliana de Paula Louro
O papel do acompanhante no trabalho de parto e parto:
expectativas e vivncias do casal. Ribeiro Preto, 2004.
103p.: il; 30cm
Dissertao de mestrado apresentada Escola de Enfermagem de
Ribeiro Preto/USP Depto. De Enfermagem Materno Infantil e
Sade Pblica.
Orientadora: Clapis, Maria Jos
1. Acompanhantes
Humanizao
2. Trabalho de Parto
3.
Banca Examinadora
Amo vocs.
Agradecimentos
A Profa. Dra. Maria Jos Clapis, pela orientao neste trabalho e principalmente pela
sua compreenso e carinho. Se hoje alcancei este objetivo, foi devido ao seu incentivo.
A Profa. Dra. Marli Villela Mamede pela confiana depositada em mim, seu estmulo e
suas grandes contribuies no decorrer deste trabalho.
Ao Prof. Dr. Ricardo Carvalho Cavalli pelas sugestes para enriquecimento desta
pesquisa.
2. OBJETIVOS...............................................19
2.1 Objetivo geral................................................................................ 20
2.2 Objetivos especficos.....................................................................20
3. METODOLOGIA.......................................... 21
3.1
Tipo de estudo............................................................................ 22
3.2
Local do estudo...........................................................................23
Sujeitos da pesquisa....................................................................32
3.4
3.5
Coleta de dados...........................................................................33
3.6
4.
RESULTADOS E DISCUSSES....................... 37
4.1
STORTI, J.P.L. The role of the companion during labor and delivery: expectations
and experiences of the couple. 103p. 2004. Masters Dissertation. University of So
Paulo at Ribeiro Preto College of Nursing, Ribeiro Preto, 2004.
The importance of having a companion present during labor and delivery has been
widely recognized. Nevertheless, its acceptance as routine practice is still discussed and
negotiated with women at many public and private hospitals. This study had as goal to
analyse the relationships established between the companions and parturients between
the institutional space of delivery and birth and the experience of being and having a
companion. This qualitative research used semi-structured interviews for data
collection. The study population included parturients in the initial stage of labor and
their respective companions/fathers, totaling 11 couples. Bardins content analysis
allowed us to identify two thematic units: Revealing the attributes of the person chosen
as companion; revealing the meaning of being a companion in the delivery process of
her child. Some needs come up as a result of the hospitalization for birth, such as
inserting the companion in the delivery process, in an attempt to compensate for the
strangeness and loneliness of the hospital environment. The parturients choice of her
companion/father is related to strengthening family bonds and affirming paternity. The
new father who is appearing now is a man who tries to become emotionally prepared
to assume, to the same extent as the woman, an active role at this moment. The
womans expectations about the role of the companion/father at this study are limited to
emotional support and, from the couples perspective, his participation during labor and
delivery is directly related to the feeling of safety and tranquility. The experience of
being and having a companion in the institutional context can happen in a positive way,
depending on the acceptance and respect to the womans and her partners rights in the
delivery process.
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O despertar para a temtica
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1.1
3
O despertar para a temtica
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Nos dias atuais, a insatisfao das usurias com os servios de sade, as altas taxas
de cesreas e os altos ndices de mortalidade materna e perinatal despertam ateno das
polticas pblicas de assistncia mulher no ciclo gravdico-puerperal a fim de se
reconstruir o paradigma de ateno mais humanizada. Pelos discursos governamentais,
institucionais e profissionais, h uma tendncia em se estabelecer uma assistncia que
respeite ao mximo o processo fisiolgico e natural do nascimento e parto, ao invs de
trat-los como doena e com excesso de intervenes. Esta tendncia reforada atravs do
reconhecimento de algumas experincias alternativas que vm sendo realizadas com xito,
como a abolio de prticas consideradas ineficazes e a insero de outras que devem ser
encorajadas (Sodr, 2000).
Como referncia para implantao do parto humanizado nos servios de sade em
geral, o Ministrio da Sade publicou um guia, denominado Assistncia ao Parto Normal:
um guia prtico (OMS, 1996), o qual, traz recomendaes com o intuito de humanizar o
atendimento.
As dez prticas utilizadas com vistas humanizao do parto e que devem ser
encorajadas, recomendam a incluso do acompanhante, com respeito escolha da mulher e
o encorajamento da participao do pai, conforme citadas a seguir:
1) Oferecimento de condies para que os cuidados no trabalho de parto e parto
sejam exeqveis e seguros e onde a mulher possa se sentir confiante;
2) Respeito ao direito da mulher de ter privacidade no local de nascimento;
3) Estabelecimento de onde e por quem o parto ser realizado, tendo a participao
do marido/companheiro ou de um familiar;
4) Respeito deciso da mulher sobre o local de nascimento;
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O despertar para a temtica
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O despertar para a temtica
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Referencial terico: o acompanhante como estratgia para a humanizao do parto
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escolhendo um hospital de cada uma das cinco macrorregies e certificando o mesmo pelo
destaque na humanizao do atendimento a mulher e ao recm-nascido; e finalizando com a
portaria no. 569 de 01 de junho de 2000, instituindo o Programa de Humanizao no Prnatal e Nascimento, cujo objetivo principal reorganizar a assistncia, vinculando
formalmente o pr-natal ao parto e puerprio, ampliando o acesso das mulheres e
garantindo a qualidade com a realizao de um conjunto mnimo de procedimentos (Castro,
2003).
A questo de envolvimento do acompanhante no trabalho de parto e parto tem sido
discutida amplamente, como fator indispensvel e modificador para mudana de paradigma
em busca de um atendimento humanizado.
O tema est sendo objeto de ateno do Ministrio da Sade, cujo protocolo de
assistncia ao parto ressalta a necessidade da parturiente estar ao lado do acompanhante de
sua escolha durante o processo de parturio. Acredita-se que todos os profissionais de
sade, integrantes da equipe, que prestam assistncia mulher neste perodo devam estar
envolvidos nesta nova prtica que requer, necessariamente, mudanas de atitude e uma
reviso dos conceitos de assistncia, reflexo a cerca dos preconceitos, perpassando as
etapas para o acolhimento humano e tcnico das parturientes (Brasil, 2003).
Em So Paulo; Lei de no. 10.241, de 17 de Maro de 1999; Projeto de Lei no.
546/97 que dispe sobre o direito dos usurios dos servios e das aes de sade no Estado
assegura que direito do usurio ter um atendimento digno, atencioso e respeitoso, alm de
receber informaes claras, objetivas e compreensveis sobre os diagnsticos. Esta Lei
assegura ainda em seu art. 2, o direito sobre a integridade fsica, privacidade,
individualidade e o respeito aos valores ticos e culturais do cliente, durante as consultas,
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mulher dando luz se limita ao perodo em que esta se encontra em trabalho de parto
(Hotimsky, 2002).
H muito tempo o pai ou outro acompanhante tem sido tratado no parto como uma
ausncia, ou como uma presena incmoda. No livro Obstetrcia Bsica de Rezende,
edio de 1998, no captulo O parto estudo clnico e assistncia, que tem sido
amplamente referendado na formao de profissionais em obstetrcia, a meno mais
prxima do pai ou outro acompanhante no parto que encontramos que os familiares
nervosos e as pessoas que, em grande nmero, vo s maternidades como acompanhantes,
devem ser afastados(Rezende, 1998).
Por inmeras vezes ns profissionais de sade separamos a mulher de sua famlia e
amigos, do companheiro e a me de seu prprio filho, argumentando que isso era para a sua
segurana e seu bem. Mas esses argumentos no se sustentam cientificamente, ao contrrio,
essas separaes so comprovadamente prejudiciais e sua manuteno inaceitvel (Diniz,
2003).
Esta crtica separao da parturiente de seus familiares tem sido feita pelas pessoas
que esto repensando a assistncia ao parto e ao nascimento, utilizando-se de muitos
argumentos, contrario a esta idia de separao. Somers-Smith (1999) evidenciam em sua
pesquisa a grande valia de acompanhar o nascimento de seu filho para um pai, ou seja, os
efeitos sobre o nascimento no se do de forma unilateral e sim envolve o casal e seus
anseios.
Estudos sobre as perspectivas dos pais quanto presena deles durante o trabalho de
parto e parto demonstram que so vlidas, produzindo respostas positivas nas mulheres,
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processo de humanizao, conforme citam alguns autores. No que se refere aos benefcios
mulher com a presena do acompanhante, encontramos inmeros estudos mostrando que a
presena do acompanhante, diminui o nmero de parto frceps, o uso de analgesia, a
presena da dor, a diminuio da taxa de cesrea, a diminuio da ansiedade materna, o
aumento nos ndices de apgar e a diminuio na durao do trabalho de parto (Klaus, 1986;
Sosa, 1980; Kennel, 1991).
Hofmeyer et al (1995) revelam na pesquisa sobre o efeito psicossocial benfico em
mes que foram acompanhadas, recebendo apoio durante o trabalho de parto e parto, no
ps-parto, independente de quem oferecesse este apoio, o resultado fora positivo
diminuindo a ansiedade e depresso neste perodo.
Ampliando o olhar sobre a dinmica instituda nas instituies de sade no
atendimento ao parto, e acreditando nos benefcios advindos da prtica da incluso do
acompanhante no trabalho de parto e parto que entendemos que os profissionais dos
servios de sade tm um papel fundamental na facilitao desta prtica.
De acordo com Oliveira; Zampieri: Bruggermann (2001) citados por Castro (2003),
humanizar a assistncia implica humanizar os profissionais de sade e as pessoas assistidas,
e essa humanizao depende da atitude e postura que temos e do modo como interagimos
com os outros, portanto, o custo da humanizao do tamanho da vontade de cada um de
ns.
Conforme citado pelo Manual do Parto, Aborto e Puerprio: Assistncia
Humanizada Sade, a ateno adequada mulher no momento do parto representa um
passo indispensvel para garantir que ela possa exercer a maternidade com segurana e bem
estar. Este um direito fundamental de toda mulher. A equipe de sade deve estar
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preparada para acolher a gestante, seu companheiro e famlia, respeitando todo significado
deste momento. Isso deve facilitar a criao de um vnculo mais profundo com a
parturiente, transmitindo confiana e tranqilidade (Brasil, 2003).
Largura (1998), chama ateno que os membros da equipe de sade envolvidos
diretamente com a assistncia ao parto e nascimento, mdicos, obstetrizes, enfermeiros,
tcnicos e auxiliares de enfermagem, devem dirigir ateno especial questo do
acompanhante.
A presena do pai no nascimento ajuda a preencher a lacuna existente no cuidado,
reconhece-se que a mulher em trabalho de parto requer apoio psicolgico e afetivo, pois
pela demanda da dinmica do trabalho hospitalar os profissionais que oferecem apoio tm
pouco tempo para estarem junto das parturientes. Acredita-se que os hospitais devam
permitir e encorajar a presena do homem no parto, para que este assuma papel ativo no
cuidado da parceira durante o trabalho de parto (Draper, 1997).
Conforme citado por Castro (2003), estudos de diversos pases tm mostrado a
importncia do acompanhante no trabalho de parto e no parto, nesta direo, o
acompanhante no deve ser visto apenas como um direito da mulher, mais tambm como
um contribuinte para a equipe de sade.
Para Maldonado (2002), Kitzinger (1987) e Soifer (1980) o perodo de admisso
maternidade seria o momento de iniciar um processo de vnculo com a parturiente, podendo
estender durante sua permanncia no ambiente hospitalar, minimizando os inconvenientes
efeitos da ansiedade e do desconhecido.
Dado a ausncia de riscos conhecidos associados ao apoio intraparto, todo esforo
deve ser feito para assegurar que todas as parturientes recebam suporte, no apenas de seus
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Referencial terico: o acompanhante como estratgia para a humanizao do parto
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2. Objetivos
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Objetivos
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I.
II.
3. Metodologia
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Metodologia
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Metodologia
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Metodologia
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HOSPITAL
Mun. Gov. Mrio
Covas Jr.
Fonte:
Secretaria
Municipal
da Sade de Ilhabela,
2004. com formao
O PSF abrange em sua
equipe,
01 mdico
generalista,
01 enfermeira
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Metodologia
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Mdicos Obstetras 03
Enfermeiras Obsttricas 04
Pediatras 10
Auxiliares de Enfermagem 05
A maternidade dispe de 03 salas PPP (pr-parto, parto e puerprio) e 06 leitos de
Alojamento Conjunto. Todas as purperas permanecem em sistema de alojamento
conjunto; o hospital no dispe de berrio de alto risco, sendo que quando necessrio, os
recm-nascidos so transferidos para hospitais de referncia atravs da Central de Vagas.
Presta atendimento obsttrico para cerca de 35 clientes ao ms. As taxas mdias de
tipos de parto variam de 70-75% parto normal e 25-30% parto cesrea. Ainda no ocorreu
nenhum parto frceps na instituio. O hospital mantm convnio com a rede pblica
municipal prestando assistncia no Planejamento Familiar, realizando em mdia
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Metodologia
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Metodologia
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Metodologia
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PARTURIENTE
O que levou voc a escolher ele como seu acompanhante?
Fale um pouco como voc v esta experincia de ter um acompanhante no trabalho de
parto e no parto? Voc j tinha vivenciado esta experincia antes?
Se sim, como voc percebeu esta experincias, houve diferenas?
O que voc espera de seu acompanhante neste momento?
ACOMPANHANTE
Como foi pra voc ser escolhido para ser acompanhante?
Voc j tinha passado por esta experincia anteriormente?
O que ajuda ou atrapalha sua participao como acompanhante aqui no hospital?
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Metodologia
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4. Resultados e Discusses
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Resultados e discusses
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Resultados e discusses
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faltosas, ocorre a busca ativa dos casos e tambm atendimento domiciliar pelas equipes de
sade da famlia.
Das 11 parturientes deste estudo, 8 (72,7%) tiveram partos normais, nos quais os
acompanhantes estiveram presentes durante todo o processo; 3 (27,3%) foram submetidas a
parto cesrea, interrompendo a participao do acompanhante ao serem transferidas ao
Centro Cirrgico, conforme normatizao da instituio.
4.1.2 Acompanhantes
Os acompanhantes deste estudo no diferem muito das parturientes no que se refere
a faixa etria, a mesma variou de 18 a 34 anos, sendo que 5 acompanhantes (45,4%) se
encontram na faixa etria de 20 a 28 anos; seguidos de 4 (36,4%) entre 29 e 34 anos e
apenas 2 (18,2%) entre 18 a 20 anos.
Quanto escolaridade, na sua grande maioria, tinham 1 e 2 Grau completo, 4
(36,4%) dos acompanhantes esto inseridos em cada uma destas faixas; seguidos de 2
(18,2%) com 2 Grau incompleto e apenas 1 (9,1%) com 1 Grau incompleto. Observamos
que os homens (acompanhantes) apresentam maior grau de instruo que as mulheres.
Quanto condio conjugal, 10 (90,9%) dos acompanhantes deste estudo tinham
companheira fixa, porm em unio consensual (amasiado), e apenas 1 (9,1%) deles era
separado judicialmente e mantinha uma relao sem vnculo com a mulher atual.
Em relao ao nmero de filhos, 6 (54,5%) acompanhantes referiram estar sendo pai
pela primeira vez, nmero este que independe da paridade da mulher uma vez que existem
mulheres neste estudo com filhos de outra relao; seguido de 3 (27,3%) que esto sendo
pais pela segunda vez e 2 (18,2%) tem 3 ou mais filhos.
Quanto s consultas de pr-natal observamos que 5 (45,5%) dos acompanhantes
estiveram presentes com suas respectivas companheiras e 6 (54,5%) no participaram,
alegando dentre outras questes, a dificuldade em se ausentar do trabalho e perder o dia de
servio.
Casal 1
P1 tem 21 anos de idade e seu acompanhante (A1) 25 anos, so amasiados, ela est
grvida pela segunda vez, sendo que a primeira gravidez evoluiu para um aborto. Est com
37 semanas e 6 dias de gestao e realizou 8 consultas de pr-natal e ele no pode
acompanh-la por motivo de trabalho. Residem em Ilhabela, ela tem o 2. Grau incompleto
e sua ocupao do lar, ele tem o 1. Grau completo e exerce a funo de vigia em uma
pousada. P1 deu entrada na instituio com bolsa rota e dinmica uterina ausente, dilatao
cervical de 2 cm e colo grosso. Aps algumas horas de deambulao sem incio das
contraes, foi instalado ocitocina para induo do trabalho de parto. Permaneceu 18 horas
em trabalho de parto, acompanhada intermitentemente pelo companheiro que lhe apoiava
nos momentos em que caminhava ou permanecia no chuveiro. Evoluiu para parto cesrea
por falta de progresso do trabalho de parto, o ndice de apgar foi de 6/8. Durante estas 18
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Resultados e discusses
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horas foram utilizados recursos como banho para alvio da dor, deambulao e decbito
lateral esquerdo por opo da parturiente. Houve momentos de descontrole emocional
devido dor nos quais, a presena da enfermeira obsttrica e do acompanhante foi de
grande valia. O acompanhante no permaneceu com ela no momento do parto.
Casal 2
P2 tem 16 anos de idade e seu acompanhante (A2) 18 anos, so amasiados, ela est
grvida pela primeira vez. Internou com 39 semanas e 3 dias de gestao e realizou 15
consultas de pr-natal, todas acompanhadas por ele, onde foi diagnosticado a doena
hipertensiva especfica da gravidez. Residem em Ilhabela, ambos tm o 2. Grau
incompleto, ela no trabalha e ele caixa de supermercado. Deu entrada na instituio com
bolsa ntegra porm com dinmica uterina forte e dilatao cervical de 3 cm com colo
grosso. A princpio incentivou-se a deambulao e em seguida o banho de alvio da dor.
Aps constatar que sua presso arterial mantinha-se em 180x120mmHg foi realizada
medicao anti-hipertensiva e comunicado o mdico obstetra de planto. O acompanhante
ficou muito ansioso, pois desde o momento da internao preocupava-se com o problema
de presso da parturiente, permaneceu junto dela em todos os momentos do trabalho de
parto. Aps 12 horas de trabalho de parto, foi indicado cesrea devido pr-eclampsia
grave (PA mantinha-se 180x120mmHg + cefalia + vmito), o ndice de apgar foi de 8/9.
Durante o trabalho de parto foram utilizados alguns recursos como deambulao, banho de
chuveiro para alvio da dor e massagem realizada pelo acompanhante. Os altos nveis de
Casal 3
P3 tem 22 anos de idade e seu acompanhante (A3) 28 anos, so amasiados. Ela est
grvida pela segunda vez sendo que seu primeiro parto foi cesrea por sofrimento fetal
agudo. P3 internou com 38 semanas e 5 dias de gestao e realizou 13 consultas de prnatal, sendo acompanhada por seu companheiro. Residem em Ilhabela, ela tem o 2. Grau
incompleto e sua ocupao do lar; ele tem o 2. Grau completo e funcionrio pblico. P3
internou com bolsa rota, dinmica uterina forte e dilatao cervical de 3 cm, com colo fino.
A princpio foi incentivada deambulao, e em seguida o banho e a massagem para alvio
da dor, realizada tanto pela enfermeira quanto pelo acompanhante. A paciente manteve o
controle emocional durante a maior parte do trabalho de parto, se desestruturando na fase
do expulsivo (com durao de duas horas, sendo solicitada a presena do mdico obstetra
na sala de parto), onde foi instalado ocitocina e realizado monitorizao intermitente do
batimento cardaco fetal. O acompanhante permaneceu ativo em todos os momentos do
trabalho de parto, porm na fase do expulsivo mostrou-se um tenso, ficando de p ao lado
da parturiente, percebendo a demora do nascimento atravs da inquietao da equipe. Aps
6 horas de trabalho de parto, a parturiente deu a luz com parto normal e ndice de apgar de
7/9. O acompanhante estava presente no momento do nascimento de seu filho, realizando a
laqueadura do cordo umbilical. O contato pele a pele entre pais e filho se deu somente
aps o pediatra examinar e dar os primeiros cuidados ao recm-nascido.
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Resultados e discusses
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Casal 4
P4 tem 22 anos de idade e seu acompanhante (A4) 26 anos, so amasiados, ela est
grvida pela terceira vez sendo que seus outros partos foram normais. Internou com 40
semanas de gestao e realizou 10 consultas de pr-natal, nas quais o parceiro no pode
acompanh-la. Residem em Ilhabela, ela estudou at a 4 srie do 1. Grau e sua ocupao
do lar. Ele tem o 1. Grau completo e trabalha no comercio. P4 deu entrada na instituio
com bolsa ntegra, dinmica uterina forte e dilatao cervical de 5 cm com colo fino. Foi
incentivada a permanecer no banho de chuveiro para alvio da dor utilizando a bola como
recurso obsttrico. A parturiente se mostrou totalmente dependente do acompanhante e da
equipe, a ponto de no deixar a auxiliar de enfermagem sair do seu lado, desde a internao,
at o momento do parto. O trabalho de parto teve durao de 4 horas, evoluindo para parto
normal com ndice de apgar 10/10. O acompanhante esteve presente no momento do parto,
estando aparentemente mais tranqilo aps o nascimento, realizando a laqueadura do
cordo umbilical. O contato pele a pele entre pais e filho se deu imediatamente aps o
parto, sendo incentivado pelo pediatra, aps uma rpida avaliao do recm-nascido.
Casal 5
P5 tem 27 anos de idade e seu acompanhante (A5) 31 anos, ela solteira porm
namora o pai de seu filho que por sua vez divorciado. Ela est grvida pela quarta vez,
sendo que seus outros partos foram normais. o segundo filho dele com ela. Estava com
36 semanas e 4 dias de gestao quando entrou em trabalho de parto. Realizou 6 consultas
de pr-natal, e no foi acompanhada por ele nas consultas. Residem em Ilhabela, ela tem a
7 srie do primeiro grau e trabalha como caseira em uma propriedade na ilha, ele tem o 1.
Grau completo e marinheiro. Deu entrada na instituio com bolsa rota e dinmica uterina
ausente, apresentava dilatao cervical de 4 cm e colo mdio. Em nenhum momento a
parturiente quis ficar na cama, sendo difcil at para examin-la, porque o tempo todo ela
queria permanecer andando ou de p no banho. O acompanhante esteve o tempo todo junto
dela, andando de mos dadas. Neste dia, a maternidade estava com mais duas mulheres em
trabalho de parto e seus respectivos acompanhantes, logo todos ficavam andando e trocando
experincias. O trabalho de parto durou 4 horas e a evoluo do mesmo foi para parto
normal, com ndice de apgar 9/10. O acompanhante permaneceu junto dela no momento do
parto, realizou a laqueadura do cordo umbilical, aps muita insistncia do pediatra, pois
estava muito emocionado com o momento do nascimento de seu filho.
Casal 6
P6 tem 28 anos de idade e seu acompanhante (A6) 30 anos, so amasiados. Est
grvida pela segunda vez, sendo que a primeira evoluiu para um aborto. Estava com 39
semanas e 5 dias de gestao quando internou e realizou 10 consultas de pr-natal, sendo
que, ele no pode acompanh-la nas consultas. Residem em Ilhabela, ambos tm o 2.Grau
completo, ela trabalha como recepcionista e ele funcionrio pblico. Deu entrada na
instituio com bolsa rota e dinmica efetiva, a dilatao cervical de 5 cm com colo fino. A
parturiente alternava momentos de controle e descontrole emocional, segundo ela, devido
s dores. Talvez por este fato o acompanhante desenvolveu pouco vnculo com a equipe
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Resultados e discusses
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preferindo ficar mais com ela e a ss, a acompanhava no banho, segurava seu brao para
andarem juntos, realizou massagem para alvio da dor enquanto a mesma permanecia em
decbito lateral esquerdo por opo. Chegou a dizer que gostaria de mais privacidade com o
momento em que estavam vivendo. Sempre que algum entrava no quarto para examinar a
paciente, o mesmo questionava se no estava demorando a nascer e que j estava agoniado
de ver o sofrimento da companheira. O trabalho de parto durou 5 horas, evoluindo para
parto normal e ndice de apgar 9/10. O acompanhante esteve presente no momento do parto
incentivando o tempo todo a paciente a fazer fora, porm preferiu no realizar a
laqueadura do cordo umbilical.
Casal 7
P7 tem 27 anos de idade e seu acompanhante (A7) 34 anos, so amasiados, est
grvida pela terceira vez, sendo que a primeira gravidez evoluiu para um aborto e a segunda
para um parto normal domiciliar. Est com 39 semanas e 2 dias de gestao e realizou 8
consultas de pr-natal e em todas, ele esteve presente. Residem em uma comunidade
isolada atrs da ilha, ela tem a 3 srie do 1. Grau e sua ocupao do lar, ele estudou at a
2. Srie do 1. Grau e trabalha como lancheiro. P7 estava muito ansiosa durante o pr-natal
porque tinha medo de no dar tempo de chegar no hospital, pois seu primeiro filho nasceu
em casa. Ela acha que no hospital vai encontrar recursos especiais para ela e seu filho. Deu
entrada na instituio com bolsa ntegra e dinmica uterina forte, dilatao cervical de 4 cm
com colo fino. O casal demonstrava bastante simplicidade, agradecendo a todo e qualquer
cuidado que lhes eram prestados. Durante o trabalho de parto, ela permaneceu andando e
Casal 8
P8 tem 23 anos de idade e seu acompanhante (A8) 29 anos, so amasiados. Ela est
grvida pela quinta vez sendo que teve trs partos normais e a ultima evoluiu para um
aborto. Internou com 38 semanas e 3 dias de gestao e realizou 11 consultas de pr-natal
sendo acompanhada na maior parte delas pelo parceiro. Residem em Ilhabela, ela tem a 6
srie do 1. Grau e sua ocupao do lar; ele tem o 1. Grau completo e trabalha como
frentista. P8 foi admitida com bolsa rota e dinmica ausente, apresentava dilatao cervical
de 3 cm e colo fino. Aps deambulao por uma hora junto do acompanhante, a dinmica
uterina continuava ausente, tendo sido instalado ocitocina para induo do trabalho de parto
e incentivado continuar deambulando. A parturiente era muito falante e aparentemente
segura de si, entrava e saia das outras enfermarias e ficou encantada com o sistema de
alojamento conjunto. Mostrou os outros bebs para seu acompanhante que ficava junto
dela, porm mantinha-se calado, observando tudo que se passava com ela (avaliao
obsttrica e cardiotocografia). O trabalho de parto teve durao de 3 horas, evoluindo para
parto normal e ndice de apgar de 8/10. No momento do parto, o acompanhante permaneceu
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Resultados e discusses
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calado, posicionado em um local onde pudesse ver cada detalhe do nascimento. Realizou
laqueadura do cordo umbilical e acompanhou atenciosamente exame do recm-nascido
feito pelo pediatra.
Casal 9
P9 tem 19 anos de idade e seu acompanhante (A9) 19 anos, so amasiados. Ela est
grvida pela primeira vez. P9 entrou em trabalho de parto com 41 semanas e 1 dia. Realizou
10 consultas de pr-natal, mas o parceiro no pode acompanh-la nas consultas. Residem
em Ilhabela, ambos tm o 2 Grau completo. Ela no tem trabalho remunerado e ele trabalha
por conta (diarista). Foi admitida com bolsa ntegra, dinmica uterina forte, dilatao
cervical de 2 cm, com colo fino. Aps sua internao foi incentivada a deambular com o
apoio do acompanhante. Ambos estavam muito ansiosos quanto intensidade da dor, por
estar no incio do trabalho de parto. Alguns familiares permaneceram do lado de fora do
hospital, sendo que o acompanhante os informava das condies da parturiente. Na primeira
avaliao obsttrica aps a internao foi constatado a presena de mecnio e uma
desacelerao dos batimentos cardacos fetal importante, sendo comunicado imediatamente
o mdico obstetra. Aps 2 horas de trabalho de parto foi indicado parto cesrea por
sofrimento fetal agudo, com ndice de apgar de 6/9. O acompanhante no esteve presente no
momento do parto.
Casal 10
P10 tem 21 anos de idade e seu acompanhante (A10) 28 anos, so amasiados. Ela
est grvida pela primeira vez, porm ele j tem 2 filhos de outro relacionamento. Internou
com 39 semanas e 4 dias de gestao e realizou 8 consultas de pr-natal, ele no pode
acompanh-la por motivo de trabalho. Residem em Ubatuba, vieram ter seu filho em
Ilhabela por conhecer a filosofia do Hospital (incentivo ao parto normal e a presena do
acompanhante) atravs de familiares residentes na ilha. Ela tem o 2 Grau completo e ele o
2. Grau incompleto e ambos so comerciantes na cidade de Ubatuba. P10 deu entrada na
instituio com bolsa ntegra, dinmica forte e dilatao cervical de 5 cm com colo mdio.
O acompanhante permaneceu junto dela todo o tempo, acompanhando o banho de alvio,
andando juntos, realizando massagem conforme orientado pela enfermeira. A parturiente
tinha alguns momentos de descontrole sendo solicitada a presena da enfermeira obsttrica
e rapidamente estabelecia a calma. O trabalho de parto durou 6 horas e evoluiu para parto
normal com ndice de apgar 9/10. O acompanhante permaneceu ao lado da companheira no
momento do parto, realizou a laqueadura do cordo umbilical e auxiliou-a na primeira
mamada.
Casal 11
P11 tem 18 anos de idade e seu acompanhante (A11) 25 anos, so amasiados.
Grvida pela primeira vez, estava com 39 semanas e 6 dias de gestao quando internou,
realizou 8 consultas de pr-natal, tendo sido acompanhada pelo parceiro em algumas
consultas. Residem em Ilhabela, ela tem o 1. Grau incompleto e sua ocupao do lar, ele
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Resultados e discusses
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tem o 2. Grau completo e trabalha como corretor de imveis. P11 deu entrada na
instituio com bolsa ntegra e dinmica uterina forte, dilatao cervical de 3 cm e colo
mdio. O acompanhante estava muito ansioso quanto ao tipo de parto, porque gostaria de
estar presente no momento do nascimento de seu filho. A parturiente acatava as orientaes
de deambulao, levando o acompanhante junto com ela. Durante o banho da parturiente
para alvio da dor, o acompanhante procurou a equipe a fim de saber informaes sobre o
estado da paciente e a evoluo do trabalho de parto. O trabalho de parto teve a durao de
7 horas, evoluindo para parto normal com ndice de apgar 9/10. O acompanhante
permaneceu ao lado da companheira no momento do parto e realizou a laqueadura do
cordo umbilical com muita emoo e agradecimento a toda equipe.
Tema
1-
Revelando
os
atributos
da
pessoa
escolhida
como
acompanhante
A anlise do contedo das entrevistas com as parturientes nos permitiu identificar
na categoria temtica revelando os atributos da pessoa escolhida como acompanhante,
questes relacionadas ao perfil do acompanhante, o seu papel no processo de nascimento,
bem como as preocupaes geradas com sua presena.
A) O perfil do acompanhante
Para as questes do estudo, o perfil do acompanhante revela a importncia de
algum de sua confiana, a participao do pai no processo de nascimento e, a
necessidade de algum para compartilhar a experincia.
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Resultados e discusses
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tranqilidade para elas no processo de parturio, justificado ainda pela relao familiar e
fortalecimento do vnculo pai e filho.
Tambm tem o filho, para ele tambm bom ter algum que
o ama esperando junto comigo por ele.P4
Vai ser bom para o meu filho saber que eu e o pai passamos
por tudo juntos... P11
Entendemos que o fato de o pai ser considerado o acompanhante ideal nesse evento
se deve entre outros, formao de vnculo e ao significado deste acompanhamento como
representao de laos de famlia.
Porm, a insero do pai na sala de parto como opo da parturiente, faz emergir a
problemtica de naturalizao de paternidade, ou seja, a presena do pai como sendo
obrigatria para formao de vnculo familiar neste processo. Pressupe-se que este
acompanhante necessariamente vai ter que acompanhar o nascimento de seu filho como
forma de afirmao da paternidade e valorizao do papel de pai. Em diversos momentos,
nas falas das parturientes, a presena do acompanhante/pai neste momento tem a conotao
de obrigatoriedade.
Ele pai do meu filho, e j que pode ficar com algum, que
seja ele... P5
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Resultados e discusses
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Resultados e discusses
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Hoje est cheio aqui, acho que tem mais duas mes para
ganhar (...) ento se a gente est sozinha, a dor fica pior. Tem
muita gente para eles darem ateno.P5
B) O papel do acompanhante
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Resultados e discusses
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bom ter algum que a gente ama muito para poder ajudar
nesta hora estando junto e dando muito apoio, participando
junto (...) ter algum junto pra segurar a mo e pra dar
carinho muito bom.P4
... ele at tirou a camisa para ficar aqui dentro comigo, faz
uma hora que estou no banho, bom a gente se sentir
protegida. P10
... segurar na minha mo, andar comigo, tudo aquilo que ele
poder fazer.P11
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Resultados e discusses
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Se ele est bem eu no sei, porque ele no fala, mais acho que
ele est assustado. P3
Vamos ver se ele agenta porque ele tem medo de ver sangue,
mas ele falou que com o filho dele diferente. Os amigos dele
esto todos sabendo que ele iria assistir o parto (...) quero s
ver.P9
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Resultados e discusses
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Resultados e discusses
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Resultados e discusses
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Segundo Schneider (1997), nos dias atuais, o pai se dispe a viver o novo, a ter
uma relao em que no se prive de viver a emoo de ser pai.
O medo de no conseguir desempenhar seu papel ou at mesmo, de no conseguir
permanecer no local do parto com a mulher, um sentimento que esteve presente nas falas
dos acompanhantes deste estudo.
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Resultados e discusses
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... eu estou vendo que ela est sofrendo muito, com muita
dor, tem mais mulheres aqui para ganhar, mais j tiveram
outros filhos e o primeiro ento eu acho que pior.A6
De acordo com Barbosa et al (2003) o medo da dor passa a ser rotulado como falta
de preparo psicolgico para o trabalho de parto, transformando-se em justificativa mdica
para cesrea.
Aspectos relacionados dor no processo de parturio no foram tema ou questo
deste estudo, porm ela apareceu no decorrer das entrevistas.
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Resultados e discusses
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Acredito que a dor entendida pelo casal, como sendo parte integrante e necessria
para a evoluo do processo, e ainda, seu significado pela parturiente e seu acompanhante
atribudo a sentimentos negativos que representam o sofrimento da mulher no ato de parir.
servios de sade no Estado de So Paulo (...) ter a presena do pai nos exames de pr-natal
e no momento do parto (So Paulo, 1999).
Nesse caso, a legislao determina que o pai da criana o nico acompanhante
apropriado. Esse discurso, emaciado do legislativo, pressupe que a cena do parto um
evento que envolve exclusivamente os profissionais de sade e a famlia. Hotimsky e
Alvarenga (2002) chamam a ateno que esta lei restritiva, pois nem sempre possvel ao
pai do beb estar presente no momento do parto. Tampouco, pode-se dizer que este, ainda
que esteja disponvel, seja sempre a pessoa de preferncia da parturiente para lhe prestar
apoio nesse momento.
Esta postura cria necessidades para a famlia, cabendo mulher a responsabilidade
de escolher algum de sua confiana para que a acompanhe no processo de nascimento.
Como evidenciado na literatura, na maior parte das instituies que permitem a presena do
acompanhante, estimulado para que o pai exera esta funo.
Para tanto, o perfil do acompanhante traado pelas mulheres neste estudo vem de
encontro ao significado atribudo pelos acompanhantes/pais. A mulher procura algum de
sua confiana para compartilhar esta experincia; o pai por sua vez sente-se importante por
inspirar confiana a ela. Ao seu ver estar presente no nascimento de seu filho uma
maneira de fortalecer o vnculo familiar.
Para a parturiente surge a preocupao em saber se o acompanhante/pai conseguir
passar por aquela experincia, nunca antes vivenciada. Por outro lado, o acompanhante
tambm tem anseios, afinal a insero deste personagem no ambiente do parto no ocorreu
de forma preparada, to somente ele foi inserido neste cenrio com funes prestabelecidas.
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Resultados e discusses
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Urge uma necessidade de mudana nas instituies brasileiras que acolhem a mulher
no processo de parturio. Com a busca por um modelo de assistncia humanizado,
algumas maternidades se encontram revendo conceitos e, ainda que em pequenos passos,
realizando mudanas de ordem estruturais, profissionais, assistenciais e organizacionais.
A diferena citada por algumas parturientes entre o nascimento de seus filhos em
outra maternidade, num outro contexto, retrata algumas mudanas relacionadas ao novo
paradigma da assistncia mulher e ao recm nascido no processo de nascimento.
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Resultados e discusses
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e atualizaes para
atender a esta populao com segurana e qualidade, focalizando a mulher como sujeito do
processo de parturio.
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Resultados e discusses
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mar, a procura pelo atendimento nesta maternidade, por gestantes de outros municpios se
d exclusivamente pela qualidade do servio.
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Resultados e discusses
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5. Consideraes Finais
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Consideraes Finais
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5. CONSIDERAES FINAIS
Com este estudo buscamos analisar as relaes estabelecidas pelos acompanhantes e
parturientes entre o espao institucional do parto e nascimento e a experincia de ser e ter
um acompanhante.
A concepo de que o pai seja o acompanhante ideal tem sido incorporada por
alguns profissionais de sade, acadmicos e formuladores de polticas pblicas como um
dos aspectos de uma agenda feminista voltada para a melhoria da qualidade da ateno ao
parto e ao nascimento, o que identificado, por vezes, com o movimento pela humanizao
da assistncia (Hotimsky e Alvarenga, 2002).
Eleger o parceiro e/ou pai do beb que vai nascer como acompanhante ideal, pode
ser uma forma de exercer intervenes em relao aos valores, formas de organizao
familiar e estilo de vida das pessoas que vieram buscar assistncia.
O movimento em prol da humanizao do parto e do nascimento tem se empenhado
em fazer a crtica ao excesso de intervenes tecnolgicas realizadas nesse evento,
apoiando-se, para tanto, na medicina baseada em evidncias.
No entanto, Hotimsky e Alvarenga (2002) chamam a ateno que, quando, em nome
da humanizao, se defende a disseminao do iderio do casal grvido, da famlia
moderna ou do pai cuidador no se estaria buscando transformar a cena do parto em um
palco para a realizao de novas formas de controle social das subjetividades, das relaes
de gnero e da famlia?
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Consideraes Finais
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Referncias Bibliogrficas
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Referncias Bibliogrficas
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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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Referncias Bibliogrficas
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Referncias Bibliogrficas
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Referncias Bibliogrficas
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Anexos
ANEXO 1
ANEXO 2
ANEXO 3
ANEXO 4
ANEXO 5
B) O papel do acompanhante
... ele anda pra l e pra c, me trs gua e fica segurando minha mo. Nesta hora o importante ele ficar
comigo, o que ele vai fazer no importa... P1
Se ele ficar aqui segurando minha mo eu acho que vou ter muito mais fora para conseguir (...) ele
sempre me d fora e me acalma, sem ele acho que iria ser bem pior.P2
... ainda bem que ele veio, a dor grande com ele ou sem ele, o que muda que com ele por perto a fora
da gente aumenta.P3
bom ter algum que a gente ama muito para poder ajudar nesta hora estando junto e dando muito
apoio, participando junto (...) ter algum junto pra segurar a mo e pra dar carinho muito bom.P4
... pelo menos eu aperto a mo dele quando vem a dor... P6
Eu quis que ele viesse comigo para me fazer companhia e ficar junto comigo, porque perto dele eu me
sinto segura. Para mim foi bom ele ficar porque foi como eu falei a gente fica mais tranqila. P9
A gente fica mais confiante, tem mais coragem de agentar a dor... P10
... na hora que a dor est comeando ele j comea a me acalmar, se eu estivesse sozinha eu no sei o que
seria.P10
... segurar na minha mo, andar comigo, tudo aquilo que ele poder fazer.P11
Eu espero que ele me d muita fora, eu quis que ele ficasse pra me dar fora mesmo... P2
Eu acho que nesta hora importante a gente ter muito apoio. Eu espero que ele ajude, dando amor,
carinho pra mim e para o beb tambm... P4
Ele vai assistir o parto e me ajudar na hora das dores... P5
S de saber que ele est aqui, eu fico mais calma. Pra mim o principal ter algum comigo, porque
muito ruim ficar sozinha... P5
Ah, eu queria que ele ficasse comigo nesta hora porque uma hora muito ruim. Se ele no estivesse aqui
eu teria desistido, porque ele me incentiva e da fora, fica o tempo todo comigo... P6
Eu espero dele nesse momento muita calma para poder participar comigo todos os instantes, desde a
hora da dor at a hora de cortar o cordo.P11
... ainda mais no meu caso que o primeiro filho, a gente fica com muito medo do hospital, da dor e estar
sozinha muito pior.P9
Eu no sei como seria ficar sozinha nesta situao... P6
Ficar sozinha ruim demais, ainda mais no hospital que a gente no conhece ningum...P8
A gente fica andando junto, ele me d fora.P5
Eu fiquei uma hora no banho e ele ficou comigo... P6
... ele at tirou a camisa para ficar aqui dentro comigo, faz uma hora que estou no banho, bom a gente
se sentir protegida. P10
Quando comearam as dores, e minha barriga comeou a endurecer eu disse pra ele: vamos comigo.P2
Eu acho que ele no vai agentar assistir o parto, mas s de entrar no hospital comigo eu fico mais
forte... P4
C) As preocupaes com o acompanhante
Se ele est bem eu no sei, porque ele no fala, mais acho que ele est assustado.P3
Ele veio ficar comigo. J que agora pode, ele quis vir (...) desta vez ele vai assistir, ele esta mais
corajoso.P7
... porque eu sei que ele est nervoso... P1
... o beb tambm sente, eu vou ajudar ela cuidar dele, dividir tudo, eu sei que ela est cansada, eu vim
para dar fora para ela.A2
porque como tem muita gente na maternidade hoje toda hora entra algum no quarto para pegar alguma
coisa ou perguntar se ela est bem... A6
... eu estava esperando as dores, mas ainda no vieram muito, acho que ainda vai piorar e ai que voc
v sofrimento.A1
... o primeiro filho e ela no est com muita dor, a bolsa estourou, mas a dor forte ainda no comeou
ento a enfermeira explicou que vai demorar... A1
... eu estou vendo que ela est sofrendo muito, com muita dor, tem mais mulheres aqui para ganhar, mais
j tiveram outros filhos e o primeiro ento eu acho que pior... A6
A gente v ela sentindo dor e no pode fazer nada, porque assim mesmo para poder nascer e a acaba
tudo.A6
... os partos dela at que so rpidos, mas que a dor muito forte... A8
... ela esta assim calma do jeito que voc viu porque ela esta sem dor, porque quando a dor vem ela vira
outra pessoa.A10
Por ser a primeira vez, bem difcil, a gente fica preocupado, parece at que o primeiro filho porque eu
no vi o primeiro nascer ento tudo diferente.A3
Quando a gente chegou, ela j estava com dores e ai foi para o chuveiro... A4
At agora ela est se controlando na hora da dor, no sei se na hora do parto vai conseguir continuar se
controlando, a barriga fica muito dura na hora da dor.A11
A galera ficou tirando uma com a minha cara dizendo que eu no iria dar conta, mas eu to a firme e
forte, porque eu no gosto de hospital mais agora diferente porque o nascimento do meu filho, s
alegria.A9
o primeiro filho que eu estou assim junto e que eu vou ver nascer, eu espero no amarelar na hora que
vai ficar feio para mim... A10
Para ns dois tudo novo, eu sei que por dentro ela deve estar com medo mais a gente est junto e vai
dar tudo certo, a famlia est l fora esperando notcia... A11
uma hora muito dura que a gente passa, graas a Deus meus filhos nascem rpido, mas a dor muito
ruim. Ainda bem que no precisa mais por soro, porque era muito ruim a dor do soro muita forte, eu me
lembro bem.P4
Eu no agento ficar na cama a dor horrvel, e eu prefiro andar.P5
Esta dor uma coisa sem explicao, no d para te explicar o tanto que forte (...) j estou neste
chuveiro faz mais de uma hora para ver se alivia, mas no tem acordo no, di muito.P10
Acho que todo o hospital tinha que aceitar o acompanhante, porque tem um monte que no pode. Tem
lugar que nem d para ficar o acompanhante porque as mulheres ficam todas juntas e no tem lugar para
mais gente.P1
No meu outro filho no pode ficar ningum, a gente ficava sozinha com outras mulheres que tambm
estavam para ganhar, l s os mdicos faziam parto, no como aqui. Nesse hospital melhor a gente
tem mais privacidade... P3
Ter acompanhante devia ser uma lei para todos os hospitais, porque ai a gente escolhe se quer ou no...
P5
Aqui bem legal, esse sistema do pai poder ficar junto da mulher e tambm o beb ficar sempre junto da
me, eu vi no quarto do lado os bercinhos, eu estou achando timo... P8
... o segundo filho dele comigo, tenho mais dois do outro casamento, em nenhum dos partos pude ter
algum comigo, tudo bem diferente.P5
... ns j temos outros filhos, mas ele nunca pde ficar comigo, isso uma coisa nova. P8
Nos outros filhos, depois de nascer iam para o berrio e depois que vinham ficar com a me, agora
tudo mudou, eu achei melhor (...) as coisas esto melhorando e isso bom para todo mundo. P8
tudo diferente, o lugar, aqui tem quarto separado e tambm a enfermeira disse que o parto vai ser
aqui mesmo nessa cama, sem precisar ficar naquela posio horrvel, bem diferente dos meus outros
filhos.P4
Acompanhante
Porque nos outros hospitais no pode, mas aqui a gente sabia que podia, ento ela veio e me falou que
era bom se eu viesse com ela... A1
A gente no daqui, mas a me dela falou para a gente que neste hospital ela no iria internar sozinha
e que se eu quisesse eu poderia at assistir ao parto, e ns viemos ter nosso filho aqui por causa
disso.A10
... eu acho que isso timo e s tenho elogios para fazes aqui porque em muitos hospitais no assim
que funciona e a gente tem que implorar para poder entrar, aqui na maternidade nem parece hospital.A9
... este hospital libera na boa para a gente ficar com ela e assistir ao parto, tem mais que dar tudo
certo.A9
Nos outros a gente no podia ficar no hospital, assim dentro com ela, era separado, que tinha mais
mulheres e eles no deixavam assistir o parto, o que neste hospital pode e se para api-la eu quero
sim.A4
... os outros filhos ela teve em outro hospital e no podia entrar ningum para ficar co ela... acho que
deve ter sido muito ruim e deve ter sofrido muito.A8
... bom a gente poder contar com um hospital que aceita o acompanhante, aqui todo mundo aceita
desde a recepo que j pergunta quem ir acompanh-la, ento voc v que todo mundo aceita...A8
Ns j temos um filho, mas eu no fiquei com ela porque o hospital no deixava, ela internou sozinha
mesmo e eu s vi no dia seguinte... ela passou tudo isso sozinha.A3
... eu acho que todos os hospitais deveriam deixar a gente ficar junto, porque iria ser mais normal, e a
gente ajudaria mais porque iria entender mais.A3
... no meu primeiro filho mesmo no deixaram eu ficar, mas aqui pode, ento eu perguntei para ela e eu
tambm quis... A5
uma pena que se for cesrea eu no vou poder ficar com ela na hora do parto, a enfermeira explicou
que no pode entrar na sala de cirurgia, ento eu estou aqui na torcida para ser parto normal.A10
... esta maternidade tima eu s acho que no caso de parto cesrea a gente devia ficar junto com ela,
porque s de ser cesrea j d mais medo.A11
... se for parto normal eu vou poder assistir, mas se for cesrea no d, porque no d para entrar na sala
de cirurgia, tomara que a presso dela no aumente.A2
... uma que o parto normal a recuperao melhor e outra que se for cesrea eu no vou poder
assistir.A10
... a me dela s teve parto normal e a minha me tambm, tomara que seja normal.A11
... aqui todo mundo legal e ajuda, no s porque minha irm trabalha aqui no, porque eu vejo a
outra moa que ganhou de tarde, foi normal, e a irm dela esta com ela e s falou bem daqui, tenho muito
carinho e ateno de todo mundo.A2
... as pessoas aqui so muito atenciosas, e o tratamento muito bom. A7
... a mdica do pr-natal mesmo j falava que aqui era assim, isso facilita a gente acompanhar.A8