El Falso Diagnostico de Fimosis

Estoy escribiendo este artculo porque este es probablemente uno de

los errores ms frecuentes que me encuentro. Parece que todo el
mundo sabe de un nio o un hombre que "tena" que ser circuncidado
debido a tener el prepucio estrecho, tambin conocido como fimosis.
Cuando la gente escucha estas historias, la mayora no cuestiona la
validez del diagnstico y el tratamiento y simplemente lo aceptan
como, "lo que haba que hacer". Podra ser que tantos hombres fueron
diseados con tal defecto o se trata realmente de una epidemia de
diagnsticos incorrectos, cortesa de mdicos ampliamente ignorantes
sobre el prepucio?
En este artculo, voy a dar una visin general del desarrollo del hombre
intacto y explicar por qu el diagnstico de fimosis en nios y
adolescentes es totalmente falso. Adems, voy a esbozar lo que
realmente es fimosis, su tratamiento adecuado, y por qu nuestros
mdicos estn tan confundidos.
Desarrollo del prepucio ('prepucio' en los hombres / 'campana'
en mujeres):
Durante la infancia el prepucio est estrechamente fusionado con el
glande (cabeza) del pene. El tejido en s es fibroso y denso a esta
edad, ya que se compone de un verticilo de fibras musculares. La
apertura del prepucio acta como un esfnter y slo se abre para
permitir que la orina pase. Este diseo cumple funciones muy
importantes:
Protege al pene en desarrollo de las heces, bacterias y otros
patgenos dainos. Esto es especialmente importante durante
los aos en los que el beb usa paales ya que est expuesto
continuamente a sus propias heces (e-coli y otras bacterias/virus
dainos).
Protege al glande en desarrollo y le impide la desensibilizacin y
queratinizacin.
Protege de las infecciones del tracto urinario.
A medida que un nio crece, el prepucio se separa del glande. Esto
puede tomar muchos aos para algunos nios y para otros parece
suceder de inmediato. Durante o despus del proceso de separacin,
puede haber desprendimiento de clulas muertas de la piel en forma
de esmegma (tenga en cuenta que las mujeres y las nias tambin
tienen esmegma). Este desprendimiento de clulas muertas ayuda a la

separacin, ya que le permite al prepucio diferenciarse del glande. No

hay necesidad de intentar limpiar el esmegma debajo de prepucio,
este ser expulsado poco a poco a travs de la estrecha abertura. La
diferenciacin completa entre el prepucio y el glande de un nio no es
una seal de que la retraccin sea posible.
La retraccin es una funcin independiente, diseada especficamente
para el coito y la masturbacin. La retraccin le permite al prepucio
deslizarse suavemente sobre el glande del pene. Este deslizamiento
estimula las terminaciones nerviosas tanto en el prepucio como en el
glande. Para que se produzca la retraccin, el prepucio se debe haber
separado del glande y el orificio del prepucio se debe haber ampliado
para permitirle deslizarse sobre el glande. Cmo se amplia el orificio
del prepucio? A lo largo de la infancia y la adolescencia, hay una
liberacin de hormonas. A medida que los niveles de hormonas
aumentan, el tejido fibroso del prepucio se sustituye con un tejido ms
elstico. Un nio comenzar a explorar sus genitales a medida que
crece y con el paso del tiempo, el tejido elstico permitir que la
apertura del prepucio se expanda. Esto puede ocurrir a cualquier edad,
pero no es comn en los nios pequeos. De hecho, slo el 50% de los
nios son retrctiles a los diez aos, el otro 50% por lo general llegan a
ser retractiles entre diez aos de edad y la finalizacin de la pubertad.
Entonces por qu todo el alboroto sobre la retraccin? Bueno, muchos
padres temen que si un nio no puede retraer su prepucio, ser
propenso a infecciones. Este temor probablemente se debe a la
desinformacin recibida por parte de sus mdicos y sus propios
temores acerca de la falta de higiene. En primer lugar, los padres
deben saber que no hay absolutamente ninguna necesidad de limpiar
debajo del prepucio de un nio. Como se mencion anteriormente, el
esmegma producido por un nio no es ms que un desprendimiento de
clulas muertas de la piel, no es perjudicial y no alberga bacterias.
Intentar limpiar bajo el prepucio de un nio prepber es el equivalente
a tratar de lavar la vagina de una nia. Es totalmente innecesario y, de
hecho, perjudicial. La retraccin prematura permite la entrada de
patgenos dainos, perturba la flora natural, crea tejido cicatricial,
daa las estructuras intrincadas y puede producir complicaciones a
largo plazo. En segundo lugar, los padres deben saber que la retraccin
del prepucio no es una funcin necesaria en la infancia. La retraccin
est diseada especficamente para las relaciones sexuales, la nica
funcin que el pene de un nio debe cumplir durante la infancia es la
miccin. En otras palabras, si un nio puede orinar, entonces su pene
est haciendo exactamente lo que tiene que hacer.
El Diagnostico Falso

Cuando un mdico diagnostica a un nio con fimosis es porque no

entiende el desarrollo normal del prepucio. En primer lugar, con el fin
de diagnosticar esta afeccin, el mdico habra tenido que intentar
retraer el prepucio o incitar al nio a intentar retraer su prepucio. Este
es un gran error por las razones descritas anteriormente. En segundo
lugar, no hay una fecha de caducidad en el desarrollo de un prepucio
retrctil. El proceso de separacin y expansin del prepucio de cada
nio es nico. As como cada nia comenzar la menstruacin en su
propio momento, cada nio va a experimentar la retraccin en su
propio momento. Dado que las hormonas juegan un papel importante
en el cambio de la composicin del tejido del prepucio, es normal si el
proceso no se completa hasta el final de la pubertad. Una vez que el
prepucio de un adolescente es retrctil este lo puede retraer
fcilmente en la ducha, lavar con agua, y reposicionarlo sobre el
glande. La mayora de los hombres hacen esto de forma natural
durante la manipulacin normal de los genitales mientras se duchan.
En el caso de que un nio se convierta en retrctil antes de la
pubertad, no hay necesidad de lavar bajo su prepucio, a menos que as
lo desee. En el caso de que un adolescente no sea retrctil, no hay
necesidad de preocuparse por la limpiar debajo del prepucio.
Recuerde, que es normal que la retraccin tome hasta el final de la
pubertad.
Fimosis Verdadera
La fimosis verdadera ocurre cuando un hombre, despus de pasar por
la pubertad no logra retraer su prepucio o algo ocurre que no le
permite retraerlo y siente molestia durante actividades sexuales. Un
pequeo porcentaje de hombres (y mujeres) tienen prepucios que
nunca se retraen. Esto puede ser una variacin normal, siempre y
cuando no impida la actividad sexual. Si impide la actividad sexual se
debe buscar un tratamiento conservador. 90% de los hombres con esta
inusual enfermedad puede corregir el problema con la aplicacin de
una crema de esteroides y ejercicios de estiramiento. La crema de
esteroideos imita los efectos de las hormonas de la pubertad y permite
que la piel se vuelva ms elstica. Un hombre por lo general se aplica
la crema varias veces al da y lleva a cabo ejercicios de estiramiento
mientras se ducha. Los hombres deben desconfiar de cualquier mdico
que recomiende la circuncisin antes de intentar un tratamiento ms
conservador.
Mdicos Confundidos/Ignorantes
As que por qu la mayora de los mdicos de nuestro pas confunden
o ignoran el desarrollo normal del prepucio? Esta pregunta tiene varias
respuestas. En primer lugar, si nos fijamos en las recomendaciones de

la AAP (Academia Americana de Pediatra), slo fue hasta la dcada de

1990 que la AAP finalmente advirti sobre los daos de la retraccin
forzada y esquematiz el desarrollo del prepucio en el nio intacto.
Antes de la advertencia de la AAP, se crea ampliamente que los
padres deban retraer sus hijos intactos para 'limpiezas'. Como es de
esperarse, esto produjo muchas complicaciones para los nios intactos
y dio lugar a muchas circuncisiones innecesarias. En segundo lugar, se
hizo un estudio preliminar de unos 300 nios para determinar la edad
promedio del desarrollo de un prepucio retrctil. Este estudio concluy
que la mayora de los nios se convertirn en retrctil de tres aos de
edad. Este estudio anticuado establece una fecha de caducidad en la
mente de los profesionales de la medicina. Un estudio de seguimiento
de miles de nios concluy que, de hecho, slo el 50% de los nios son
retrctiles a los diez aos de edad. Muchos mdicos, sin ser consientes
del estudio ms reciente, continan operando bajo la desinformacin
del estudio preliminar. En tercer lugar, el desarrollo del prepucio no se
ensea en las escuelas de medicina. No hay discusin de cmo se
estructura el prepucio, cmo cambia a lo largo de la infancia y sus
funciones de proteccin y sensoriales. En esencia, lo nico que los
estudiantes de medicina aprenden es cmo amputar el prepucio.
Algunos estudiantes de medicina pueden aprender acerca de la
fimosis, pero no se les informa que esto slo aplica en hombres
adultos, ya que los prepucios infantiles estn diseados para ser
estrechos. El hecho es que los mdicos en Estados Unidos han cortado
tantos prepucios durante el siglo pasado que en la actualidad rara vez
se encuentran a un nio intacto y han perdido la base de conocimiento
de diagnstico y tratamiento. Ahora, los profesionales estn operando
en un vaco de informacin o lo que es peor, en un entorno de
informacin falsa. A medida que las tasas de circuncisin de la nacin
han cado dramticamente, nios intactos de todas partes estn
sufriendo las consecuencias de una profesin mdica ampliamente
ignorante sobre el tratamiento del prepucio. Cada ao miles de
intactos desde los dos aos en adelante son circuncidados
innecesariamente a manos de mdicos mal informados. Educar a los
padres, los mdicos y los futuros mdicos es un paso esencial para
corregir este problema.