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Autores:
Ivan C arlos Orensztajn.. (Mdico Otorrinolaringologista..)
Francisco Javier Gonzalez Poceiro.. (Residncia Mdica em Otorrinolaringologia Ps-Graduao em
Medicina do Trabalho Ps-Graduao em Medicina Hiperbrica..)
Adriana Esteves Rabello.. (Mdica Residente do 3o ano do servio de Otorrinolaringologia do Hospital
do Andara..)
Jorge Alberto Trigueiro Filho.. (Mdico Residente-R2..)
Palavras-Chave
Keywords
Resumo
Abstract
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do conduto, a inervao dada pelo X par craniano e a poro anterior e superior inervada pelo auriculo
temporal,ramo do mandibular(oriundo do V par).4
As relaes anatmicas do C AE so: anteriormente, com a articulao temporo-mandibular(ATM);posteriormente
com a mastide e inferiormente com a glndula partida.
Relato de Caso
A.G.O.,45 anos, masculino, casado,procurou o servio de Otorrinolaringologia do Hospital do
Andara em agosto de 2005,referindo otalgia direita associada otorria intermitente. otoscopia
verificamos hiperemia de CAE,sugerindo Otite Externa Aguda,sendo prescrito antibioticoterapia
tpica e sistmica.Aps este atendimento, o paciente no retornou para uma nova consulta at
meados de 2006,quando novamente procurou o servio.
Relata que no observando melhora com o tratamento preconizado,optou por procurar um
otorrinolaringologista prximo sua residncia no ano anterior.Foi submetido a uma tomografia
computadorizada de ossos temporais,que revelou uma massa com densidade de partes moles em
CAE direito,ocupando a parte externa do mesmo,sem ocluir por completo o canal,sem eroso ssea
ou invaso de tecidos adjacentes.Nesta nova consulta no nosso servio, alm da persistncia dos
sintomas anteriores,referiu parestesia em hemiface direita e diminuio da audio.Ao exame fsico,
foi
localizada
leso
endurecida
e
dolorosa
palpao,ocluindo
o
conduto
completamente.Apresentava tambm dor irradiada para a mandbula e trismo associado.Partidas
de tamanho normal.
Foi solicitada nova TC que revelou um aumento significativo da massa em conduto auditivo
externo,com ouvido mdio livre,membrana timpnica ntegra mas com rarefao ssea em parede
anterior de conduto.
A bipsia realizada revelou tratar-se de adenoma, porm com inmeros artefatos, com a patologia
do hospital sugerindo um novo exame.Foi ento realizada uma nova bipsia, revelando tratar-se de
carcinoma adenide cstico.
Aps este resultado o paciente em questo foi medicado com analgsico opiceo(Tramadol 50mg
VO de 8 em 8 horas) para alvio da dor e encaminhado ao INCA para radioterapia e resseco
cirrgica do tumor.
At novembro de 2007 o paciente no fez contato com o servio.
Discusso
A origem verdadeira das neoplasias glandulares do conduto auditivo externo controversa. Foi
proposto que estes tumores so oriundos das glndulas ceruminosas, as quais so modificadas de
glndulas apcrinas com algumas funes crinas.Alguns autores tm sugerido que estes tumores
tm origem de glndulas salivares ectpicas do conduto, mas nada foi comprovado.5,6
O carcinoma adenide cstico tambm costuma ser chamado de ceruminoma,com seu primeiro
relato em 1894 por Haug.Porm, de acordo com diversos autores, esta terminologia deve ser
abolida,em favor de classificao baseada nos achados histolgicos.Wetli et al.,em 1972,aps
reviso da literatura, propuseram uma classificao dividindo os tumores do meato acstico externo
em quatro categorias: os benignos- adenoma e adenoma pleomrfico;os malignos- adenocarcinoma
e carcinoma adenide cstico.1-6
Os pacientes usualmente apresentam-se com otalgia,podendo esta ser crnica, massa no CAE e
hipoacusia.2O CAC tem a caracterstica de crescimento lento e, por sua escassez de sintomas, o
diagnstico frequentemente tardio,quando o tumor j atingiu tamanho considervel.1-6
De acordo com Castro e colaboradores, deve-se ter cautela com o material obtido na bipsia, pois
pode no ser representativo do todo, tendo em vista que alguns tumores apresentam uma
variedade de caractersticas em diferentes partes.7
O tratamento dos CACs envolvem uma resseco cirrgica completa com margens cirrgicas livres,
o que pode ser dificultado pois o envolvimento perineural comumente encontrado nessas
neoplasias8.A cirurgia pode requerer a colaborao de diferentes especialistas, pois sua extenso
pode variar de uma simples exrese local at uma resseco sub-total ou total do osso temporal,
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Referncias Bibliogrficas:
1.Aikawa H, Tomonari K, Okino Y et al. Adenoid cystic carcinoma of the external auditory canal:
correlation between histological features an MRI appearances. Brit J Radiol 70:530-2, 1997
2.Millman B, Giddings N. Pathologic
1994;120:770-773
Orelha direita
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Nova tomografia realizada em 2006,evidenciando leso com densidade de partes moles,ocupando todo
C .A.E..Sem eroso ssea.Ouvido mdio ntegro.
Tomografia de mastide-2006
C orte demonstrando rarefao ssea e leso com densidade de partes moles em orelha direita,ocupando todo o
C .A.E.
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Orelha direita
Estenose de C .A.E.
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O trabalho acima corresponde a verso originalmente submetida pelo autor.
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