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N 21-22 | 9 juin 2015
Recommandations sanitaires pour les voyageurs, 2015

// Health recommendations for travellers, 2015
>
DITORIAL // Editorial
OPTIMISME ETVIGILANCE. LESNOUVELLES RECOMMANDATIONS POURLAPRVENTION

DUPALUDISME DUVOYAGEUR
// OPTIMISM ANDVIGILANCE. THENEW RECOMMENDATIONS FORTHEPREVENTION OFTRAVELLERS MALARIA
ricCaumes1 & DanielCamus2
Prsident duComit desmaladies lies auxvoyages etdesmaladiesdimportation duHaut Conseil delasant publique
Vice-prsident duComit desmaladies lies auxvoyages etdesmaladiesdimportation duHaut Conseil delasant publique
1
2
Optimisme: dans son rapport 2015 sur la situation du paludisme dans le monde1, la Directrice gnrale de
lOrganisation mondiale de la sant (OMS) souligne la rduction globale du nombre de cas et de dcs de paludisme,
indiquant mme une rduction de 75% dans 55pays. Si les nombres de cas (198millions) et de dcs imputables
au paludisme (584000) en 2013 restent impressionnants, il faut noter quils ont chut respectivement de 30%
et 47% depuis lanne 2000.
Vigilance: en apparente contradiction avec la situation mondiale, lanne 2014 confirme la tendance laugmentation des cas de paludisme imports en France mtropolitaine dj observe en 2013, en lien avec les
oprations militaires en cours sur le continent africain mais aussi en population gnrale (voir le chapitre2
duprsent numro).
Comment traduire cette dualit de situations en termes de recommandations de prvention du paludisme pour les
voyageurs, en vitant dune part une survaluation scuritaire du risque pouvant aboutir des prescriptions
superflues pour le voyageur avec un risque dexposition non justifi des effets indsirables des antipaludiques,
des dpenses inutiles et des consquences au retour telles que lexclusion la participation au don du sang et,
dautre part, une sous-valuation laxiste pouvant conduire une perte de chance pour le voyageur?
Le Comit des maladies lies aux voyages et des maladies dimportation (CMVI) sest pench sur cette double
problmatique avec lobjectif dapporter, sur une base scientifiquement tablie, des renseignements et des
recommandations prenant aussi en compte les disparits pidmiologiques rgionales au sein dun mme
pays (la majorit des pays dAsie du sud-est ou dAmrique centrale ne sont que partiellement touchs par le
paludisme) et les nouveaux comportements des voyageurs qui sexposent de nouveaux risques (une expdition
en zone forestire peut exposer des espces anophliennes activit diurne).
Les recommandations formules dans ce numro sadressent spcifiquement aux voyageurs, non aux rsidents,
ensoulignant que le prescripteur dune chimioprophylaxie ou de mesures de protection personnelle anti-
vectorielle (PPAV) peut tre amen les moduler en fonction de la dure et des modalits du sjour, du type
dactivit, des antcdents mdico-chirurgicaux et du budget du voyageur.
Parmi les rgles rdactionnelles adoptes, il convient de remarquer que:
en labsence de transmission de paludisme, aucune chimioprophylaxie antipaludique nest recommande, mais
une PPAV peut cependant ltre si la rgion ou le pays considr ne sont dclars indemnes du paludisme que
depuis moins de trois ans avec persistance des moustiques vecteurs du paludisme. Cette recommandation
nintgre pas les PPAV lies la prvention dautres maladies transmission vectorielle;
en termes de transmission, lOMS dfinit des zones gographiques de forte transmission (>1cas dclar pour
1000habitants par an) et des zones de faible transmission (0-1cas dclar pour 1000habitants paran).
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Cettedfinition est cependant difficile traduire en termes de risque, pour un voyageur, de contracter le
paludisme car le risque effectif est aussi conditionn par la dure de sjour, le type dactivit, les modalits
de sjour, le nombre de nuits passes en zone risque et la priode de lanne. En consquence, les termes
risque majeur, minime, faible, modr, ngligeable, inexistant ne sont pas utiliss. Il semble toutefois logique
de garder, pour certaines situations, les termes de risque lev et risque faible mme sils comportent
une part de subjectivit;
dans un souci de cohrence avec les recommandations formules par dautres instances nationales ou
internationales, la rpartition des pays en trois groupes est supprime et les chimioprophylaxies recommandes
en fonction des rsistances observes sont inscrites en toutes lettres pour chaque pays;
la recommandation dune protection si soires ou nuite(s) dans les zones a t introduite pour certaines
zones, globalement faible risque, dAsie et dAmrique tropicale o, dune part, la transmission est quasi nulle
et, dautre part, il nexiste pas despces anophliennes activit diurne (certes rares mais pas inexistantes!);
il a t envisag dintroduire une recommandation de prescription dun traitement prsomptif de rserve pour
les sjours o le risque de contracter le paludisme apparatrait faible, linstar de ce que proposent dautres
autorits sanitaires. Cette disposition na pas t retenue mais elle ne remet pas en cause lutilisation dun
traitement prsomptif dans les conditions dj dfinies par le Haut Conseil de la sant publique.
Lapplication des recommandations proposes ncessitera de la part des professionnels impliqus dans le
conseil mdical aux voyageurs (mdecins gnralistes, pdiatres, mdecins du travail, mdecins des Centres
de vaccinations internationales (CVI), mdecins infectiologues, agents de voyages) une connaissance, une
comprhension et une appropriation des nouvelles modalits. Des actions dinformation sont envisages
encesens.
Rfrence
[1]World Malaria Report 2014. Geneva: WHO, 2014. http://www.who.int/malaria/publications/world_malaria_report_2014/en/
Composition 2011-2015 duComit desmaladies lies auxvoyages etdesmaladiesdimportation (CMVI)

Personnalits qualifies
Membresdedroit
-- ThierryAncelle, pidmiologiste
-- DanielCamus, parasitologue, vice-prsident du CMVI
-- ricCaumes, infectiologue, prsident du CMVI
-- ThierryDebord, infectiologue
-- FlorenceFouque, entomologiste mdicale
-- LatitiaGambotti, sant publique
-- GatanGavazzi, infectiologue
-- CatherineGoujon, vaccinations internationales
-- PhilippeMinodier, pdiatre
-- RenaudPiarroux, entomologiste mdical
-- ChristopheSchmidt, vaccinations internationales
-- DidierSeyler, vaccinations internationales.
-- ClaudeBachelard, ministre du Tourisme

-- ElsaBoher, ANSM
-- ThierryComolet, DGS/RI1
-- SandrineHouz, CNR dupaludisme, Hpital Bichat-Claude Bernard
-- SophieIoos, InVS
-- ChristineJestin, Inpes
-- IsabelleLeparc-Goffart, CNR des arbovirus, Marseille
-- RmyMichel, Cespa, antenne deMarseille
-- IsabelleMorer, ANSM
-- Daniel Parzy, CNR du paludisme, IRBA, antenne Marseille (IMTSSA),
Marseille
-- Marc Thellier, CNR du paludisme, Universit P. & M. Curie et CHU
Piti-Salptrire
Secrtariat gnral du Haut Conseil de la sant publique

-- CorinneLeGoaster, charge de mission
-- IsabelleDouard
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Recommandations sanitaires pour lesvoyageurs, 2015

( lattention desprofessionnels desant)
// Health recommendations fortravellers, 2015 (forhealth professionals)
Avis duHaut Conseil delasant publique du24avril2015
1. Vaccinations p. 365
1.1 Cholra p. 366
1.2 Encphalite japonaise p. 366
Carte1: Transmission aux populations locales
du virus de lencphalite japonaise
(donnes tablies le 1er avril 2013,
valables au 1er juin 2015) p. 367
1.3 Encphalite tiques p. 368
Carte 2: Zones de circulation du virus de
lencphalite tiques et des tiques
vectrices (donnes valables
au 1erjuin 2015) p. 368
1.4 Fivre jaune p. 369
Tableau 1 : Recommandations pour
la vaccination contre la fivre
jaune chez les personnes
immunodprimes
ou asplniques p. 370
Carte 3 : Pays ou zones o la vaccination
anti-amarile est recommande
(donnes 2011, valables
au 1er juin 2015) p. 371
1.5 Fivre typhode p. 372
1.6 Grippe saisonnire p. 372
1.7 Hpatite A p. 372
1.8 Hpatite B p. 372
Carte 4 : Zones dendmie de la fivre typhode
(daprs lOMS, 2004) p. 373
1.9 Infections invasives mningocoques p. 374
Tableau 2 : Vaccins contre les mningocoques
disponibles en France en 2015 p. 374
1.10 Rage p. 374
1.11 Rougeole p. 375
1.12 Tuberculose p. 375
Tableau 3 : Vaccinations de lenfant p. 376
Tableau 4 : Vaccinations de ladulte p. 379
2. Paludisme p. 381
2.1 Donnes pidmiologiques p. 381
2.2 Chimioprophylaxie p. 381
2.2.1 Principes p. 381
2.2.2 Schmas prophylactiques p. 382
2.2.3 Chimioprophylaxie selon les zones p. 383
2.3 S
jours de longue dure
(plus de trois mois) p. 384
2.4 Sjours itratifs de courte dure p. 384
2.5 Traitement prsomptif p. 384
Tableau 5 : Situation du paludisme et
recommandations de prvention
pour les voyageurs, 2015 p. 385
Tableau 6 : Mdicaments utilisables pour la
chimioprophylaxie du paludisme
chez lenfant et ladulte p. 396
Tableau 7 : Traitements curatifs antipaludiques
prsomptifs envisageables,
chez ladulte p. 396
3. Risques lis aux arthropodes p. 397
3.1 Risques lis aux moustiques p. 397
3.1.1 M
oustiques qui piquent plutt la nuit et
peuvent transmettre le paludisme, certaines
arboviroses (Virus du Nil occidental,
Encphalites amricaines, Encphalite
japonaise) et des filarioses p. 397
3.1.2 M
oustiques qui piquent plutt le jour et
peuvent transmettre des arboviroses
(dengue, chikungunya, zika)
et des filarioses p. 397
Tableau 8 : Efficacit relative des moyens
de prvention disponibles contre
les piqres de moustiques p. 398
Tableau 9 : Rpulsifs pour la protection contre
les piqres darthropodes (hors
araignes, scorpions, scolopendres
et hymnoptres): composition,
nom commercial, prsentation
et mode dutilisation p. 399
Carte 5 : Circulation du virus chikungunya dans
le monde, bilan avril 2015 p. 400
3.1.3 M
oustiques responsables de fortes
nuisances p. 401
3.2 Prvention contre les piqres
de moustiques p. 401
Tableau 10 : Liste de produits biocides
insecticides pour limprgnation
des vtements, tissus ou
moustiquaires p. 401
3.3 Risques lis aux autres insectes piqueurs
(phlbotomes, mouches, punaises,
poux et puces) p. 402
Tableau 11 : L
iste de moustiquaires
pr-imprgnes dinsecticide p. 402
Tableau 12 : Insectes piqueurs autres que
les moustiques, maladies
transmises et prvention p. 402
3.4 Risques lis aux autres arthropodes p. 403
3.4.1 Tiques p. 403
3.4.2 Acariens microscopiques p. 403
3.4.3 Arthropodes venimeux p. 403
4. D
iarrhe du voyageur et autres risques lis
lalimentation p. 403
4.1 Prvention p. 403
4.1.1 Hygine p. 403
4.1.2 Prophylaxie mdicamenteuse p. 404
4.2 Traitement p. 404
4.2.1 Traitement symptomatique p. 404
4.2.2 Antibiothrapie p. 404
Tableau 13 : Schmas posologiques
des antibiotiques recommands
pour les formes cliniques
moyennes ou svres de diarrhes
du voyageur chez ladulte et chez
lenfant (remarque : la posologie
quotidienne de lenfant ne doit pas
dpasser la dose adulte) p. 404
5. Transports p. 405
5.1 Accidents de la voie publique p. 405
5.2 Transports ariens p. 405
5.3 Transports maritimes p. 406
5.4 Mal des transports p. 406
6. Environnement p. 407
6.1 E
xcursions et randonnes en altitude
(suprieure 2 500 mtres) p. 407
6.1.1 Risques p. 407
6.1.2 Prvention p. 407
6.2 Plonge sous-marine avec bouteilles p. 407
F
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6.3 Baignades p. 407

6.4 Exposition la chaleur p. 407
6.5 Exposition au soleil p. 408
6.6 Exposition au grand froid p. 408
6.7 Pratiques sportives p. 408
6.8 Animaux autres que les arthropodes p. 408
6.8.1 Animaux venimeux p. 408
6.8.2 Mammifres et oiseaux p. 409
6.9 Hygine corporelle p. 409
7. Risques lis certains comportementsp. 409
7.1 Risques lis aux comportements sexuels p. 409
7.2 Risques lis aux soins p. 409
7.2.1 R
isques lis des injections ou
des actes invasifs p. 409
7.2.2 Risques lis une hospitalisation p. 410
7.3 Risques lis aux pratiques de tatouages
et de piercing p. 410
7.4 Risques lis aux drogues p. 410
8. Prcautions en fonction des personnes p. 410
8.1 Enfants p. 410
8.2 Femmes enceintes p. 411
8.3 Personnes ges p. 411
8.4 Personnes atteintes daffections
chroniques p. 411
8.5 P
ersonnes vivant avec le VIH et personnes
immunodprimes p. 411
8.6 Personnes se rendant un grand
rassemblement type plerinage
en Arabie saoudite (Hadj et Umra) p. 412
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8.6.1 Mesures prventives dordre gnral p. 412

8.6.2 Vaccinations p. 412
8.7 Militaires p. 413
9. Trousse pharmacie p. 413
10. Aspects administratifs p. 414
10.1 Prise en charge mdicale, assistance
et rapatriement p. 414
10.1.1 Assurance maladie p. 414
10.1.2 Assistance rapatriement p. 414
10.1.3 R
serve de mdicaments
pour long sjour p. 415
10.2 Dossier mdical p. 415
11. Retour de voyage et sant publique :
reconnaitre les situations risque
et savoir alerter p. 415
11.1 Infections respiratoires mergentes p. 415
11.1.1 Grippes aviaires p. 415
11.1.2 Grippe humaine saisonnire p. 416
11.1.3 Coronavirus, SRAS et MERS-CoV p. 416
11.2 BMR / BHRe p. 416
11.2.1 E
ntrobactries productrices
de carbapnmases (EPC) p. 416
11.2.2 Entrocoques : Enterococcus faecium
rsistant aux glycopeptides (ERG) p. 417
11.2.3 Risque dimportation de SARM p. 417
11.3 Tuberculoses rsistantes p. 417
11.4 Arboviroses : Chikungunya, Dengue, Zika p. 417
11.4.1 Chikungunya & Dengue p. 417
11.4.2 Zika p. 418
11.5 FHV Ebola p. 419
11.6 Rage p. 419
11.7 Punaises de lit p. 419
Rfrencesp. 420
Introduction lapathologie duvoyage

Les voyageurs, quelles que soient leur destination et les conditions du voyage, sont frquemment victimes
de problmes de sant. Le taux de voyageurs malades varie de 15% 70% selon les tudes, en fonction du
type de voyageurs, des destinations et des conditions de sjour. La diarrhe est toujours le plus frquent des
problmes de sant en voyage, avec les affections des voies ariennes suprieures, les dermatoses et la fivre.
Les tudes les plus rcentes montrent aussi lmergence de pathologies non infectieuses: mal daltitude, mal
des transports, traumatismes et blessures, dorigine accidentelle mais aussi intentionnelle.
Le risque de dcs par mois de voyage a t estim 1 pour 100000 (1 pour 10000 pour les personnes
impliques dans des oprations humanitaires). Les causes de mortalit en voyage sont, dans la moiti des
cas environ, cardiovasculaires. Les autres causes de dcs, plus en rapport avec le voyage, se partagent
entre accidents de la voie publique, noyades, homicides et suicides. Les infections ne rendent compte que
de 1 3% des dcs. Les causes de rapatriement sanitaire sont proches de celles de la mortalit en voyage:
traumatiques (accidents, loisirs, agressions), vasculaires (cardiaques et neurologiques) et psychiatriques.
Si les tiologies infectieuses des dcs ou des pathologies graves, imposant une vacuation sanitaire, sont
peu frquentes, cest en grande partie parce que les recommandations qui suivent permettent de les viter.
Les voyageurs ayant t hospitaliss au cours de leur voyage ou rapatris sanitaires prsentent un risque de
portage de bactries multirsistantes (BMR) qui doit faire lobjet dun dpistage en cas dhospitalisation dans
une structure de soins.
Ces recommandations ont t labores par le Comit des maladies lies aux voyages et des maladies
dimportation (CMVI) et approuves par le Haut Conseil de la sant publique (HCSP) lors de la sance du
24avril2015 de la Commission spcialise maladies transmissibles. Elles tiennent compte des donnes
duCentre national de rfrence (CNR) du paludisme, du CNR des arboviroses, de lInstitut de veille sanitaire
(InVS) et de lAgence nationale de scurit des mdicaments et des produits de sant (ANSM), pour les vaccins
et mdicaments.
Les recommandations figurant dans ce document ne peuvent prendre en compte lvolution des risques et
lmergence de nouvelles maladies infectieuses. Les recommandations aux voyageurs sont donc susceptibles
dtre modifies en fonction de lvolution de la situation internationale. Pour tre inform de ces mises jour,
il est conseill de consulter un des sites suivants:
http://www.sante.gouv.fr/
http://www.who.int/en/
http://www.invs.sante.fr/
http://emergency.cdc.gov/
1. Vaccinations
Un grand nombre de maladies lies aux voyages
peuvent tre prvenues par une vaccination.
Le programme de vaccination tablir pour chaque
voyageur doit tenir compte de:
lvaluation des risques rels encourus par le
voyageur, qui varient en fonction:
du contexte pidmiologique international;
de la situation sanitaire et du niveau dhygine de
la zone visite;
des conditions du sjour (saison, activits sur
place, modalits dhbergement et dure);
des facteurs de risque individuels, notamment
lge et les antcdents mdicaux;
lobligation administrative de prsenter un

certificat de vaccination pour entrer dans
certains pays, soit dans le cadre du Rglement
sanitaire international (vaccination contre la fivre
jaune), soit du fait dune exigence particulire du
pays daccueil (vaccination contre les infections
invasives mningocoques pour les plerinages
en Arabie Saoudite).
La mise jour des vaccinations recommandes en
France dans le calendrier vaccinal1, que ce soit
pour les adultes ou les enfants, est la premire tape
de ce programme, sachant que certaines des infections vises peuvent tre endmiques dans le pays
de destination. Cette mise jour est particulirement
importante pour la vaccination contre la diphtrie, le
ttanos, la poliomylite (Cf. encadr ci-aprs) et la
coqueluche, ainsi que pour la rougeole.
du statut vaccinal antrieur;
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Poliomylite
La vaccination antipoliomylitique fait lobjet de
recommandations particulires concernant 10 pays
o une circulation active de virus polio sauvages
est observe actuellement, savoir: lAfghanistan,
le Cameroun, lEthiopie, la Guine quatoriale,
lIrak, Isral, le Nigeria, le Pakistan, la Somalie et
la Syrie2,3.
Voyage dune dure infrieure 4 semaines dans
lun des 10pays cits:
Si vaccin polio seul ou combin administr
il y a moins de 1 an: rien faire
Si vaccin polio reu il y a plus de 1 an et
si vaccination contre diphtrie-ttanos
jour: administrer une dose de vaccin
poliomylitique inactiv injectable (Imovax
Polio)
Afin de faciliter la lecture, les vaccinations sont

prsentes par ordre alphabtique.
Si vaccin polio reu il y a plus de 1 an et

vaccination contre diphtrie-ttanos non
jour: administrer une dose de vaccin dTP,
DTCP ou dTCP selon lge et les recommandations en vigueur
Voyage dune dure suprieure 4 semaines
dans lun des 10pays cits:
Vrifier la date du retour:
Si retour dans moins de 12mois: administrer une dose de vaccin polio seul ou combin
(comme prcdemment)
Si retour dans plus de 12mois: informer le
voyageur de lexigence possible par le pays
daccueil dun rappel de vaccination anti
poliomylitique, faire pendant le sjour (au
maximum un an avant le retour).
toute autre situation juge risque par le mdecin
vaccinateur.
1.1 Cholra
Dans tous les cas, une prvention efficace est assure
par des rgles dhygine simples appliques lalimentation (Cf.chapitre4 Diarrhe).
La vaccination anticholrique nest recommande
que pour les personnels devant intervenir auprs de
malades, en situation dpidmie.
1.2 Encphalite japonaise
La vaccination contre lencphalite japonaise nest
pas recommande systmatiquement pour tous les
voyageurs qui se rendent en Asie ou en Ocanie4;
Cette vaccination est recommande avec le vaccin
Ixiaro pour les personnes ges de 2mois et plus,
dans les circonstances suivantes:
sjour (quelle quen soit la dure) avec exposition
importante en milieu extrieur(1), dans une rgion
endmique (Carte1), plus particulirement dans les
zones rurales(2);
expatriation dans un pays situ dans la zone de
circulation du virus(3);
(1)
Les situations suivantes sont considres comme risque:
nuit passe la belle toile sans moustiquaire, camping,
travail lextrieur, cyclisme, randonne..., en particulier dans
des zones o lirrigation par inondation est pratique.
(2)
Zones o lirrigation par inondation est pratique (rizires),
proximit dlevages de porcs, en priode dpidmie (ou
de circulation accrue du virus chez lanimal). Dans les pays
couverture vaccinale leve chez lhomme, le risque de transmission au voyageur persiste du fait du rservoir animal.
(3)
Les pays concerns actuellement (tout ou partie du territoire-cf.Carte1) sont les suivants: Bangladesh, Cambodge,
Chine continentale et lle de Hanan, Core du Sud, Core du
Nord, Hong Kong (SAR), Inde, Japon, Laos, Malaisie, Myanmar,
Npal, Russie (Sibrie orientale), Sri Lanka, Tawan, Thalande,
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Encphalite japonaise
Schma vaccinal
Adultes
Deux injections de 0,5ml J0 et J28.
Rappel 12-24mois aprs la primo-vaccination, avant une rexposition ventuelle au
virus de lencphalite japonaise.
Les adultes risque continu dinfection par
le virus de lencphalite japonaise doivent
recevoir une injection de rappel 12mois
aprs la primo-vaccination.
Enfants et adolescents gs de 3 18ans
Deux injections de 0,5ml J0 et J28. Le
rappel nest pas recommand pour les
enfants gs de moins de 18ans.
Enfants gs de 2mois 3ans
Deux injections de 0,25ml (1/2dose) J0
et J28.
Le vaccin de lencphalite japonaise utilis en
France est produit partir dun virus inactiv.
NB. Une vaccination commence avec Ixiaro ne
peut pas tre poursuivie avec un vaccin diffrent:
si le schma vaccinal complet (primo-vaccination
et rappel) ne peut pas tre ralis avant le dpart,
il convient donc de sassurer de la disponibilit de
ce vaccin (souche SA 14-14-2inactive) dans le
pays de destination.
Vietnam et plus rcemment, extrme nord de lAustralie,

Indonsie, Papouasie-Nouvelle Guine, Pakistan, Philippines,
Timor Oriental.
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Transmission auxpopulations locales duvirus delencphalite japonaise (donnes tablies le 1eravril2013, valables au1erjuin2015)
Carte1
1.3 Encphalite tiques

La vaccination contre lencphalite tiques est
recommande pour les voyageurs devant sjourner
en zone rurale ou boise dans les rgions dendmie
(Europe centrale, orientale et septentrionale, nord de

lAsie centrale, nord de la Chine, nord du Japon) du
printemps lautomne5 (Carte2).
Encphalite tiques
Schma vaccinal
Deux vaccins, prpars partir de deux souches
diffrentes (Ticovac et Encepur ), sont disponibles
en France.
Schma classique
Pour les deux vaccins, le 1 rappel est faire 3ans

aprs la 3edose, avant une rexposition ventuelle
au virus de lencphalite tiques.
er
Schma acclr
Ticovac : trois injections M0, entre M1 et

M3, puis entre M5 et M12.
Si une immunisation rapide est ncessaire, deux

schmas acclrs peuvent tre utiliss, selon la
spcialit:
Il existe une prsentation pdiatrique utilisable chez

les enfants gs de 1 15ans rvolus.
Ticovac: deux injections J0 et J14 (3edose

5 12mois aprs la 2e)
Encepur (utilisable partir de lge de

12ans): trois injections M0, entre M1 etM3,
puis entre M9 et M12.
Encepur : trois injections J0, J7 et J21

(auquel cas le 1errappel doit tre administr 12
18mois aprs la primo-vaccination).
Les deux vaccins de lencphalite tiques sont produits partir dun virus inactiv.
Carte2
Zones decirculation duvirusdelencphalite tiques etdestiques vectrices (donnes valables au1erjuin2015)
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1.4 Fivre jaune

La vaccination contre la fivre jaune est indispensable pour un sjour dans une zone endmique
(rgions intertropicales dAfrique et dAmrique du
Sud (Carte3), mme en labsence dobligation
administrative.
Cette vaccination est obligatoire pour les rsidents
dudpartement de la Guyane.
Le vaccin de la fivre jaune (ou vaccin amaril) est
disponible uniquement dans les Centres de vaccination antiamarile dsigns par les Agences rgionales
de sant6.
Cas particuliers
Enfants
La vaccination est recommande partir de lge de
9mois pour les enfants se rendant dans une zone
risque. Exceptionnellement, elle peut tre effectue
ds lge de 6mois si le nourrisson doit sjourner en
milieu rural ou en fort ou si une pidmie svit dans
la rgion visite.
En revanche, les personnes dont le thymus a t

irradi indirectement lors du traitement dune autre
maladie (en particulier cancer du sein), peuvent tre
vaccines contre la fivre jaune7.
Chez les patients drpanocytaires traits par hydroxycarbamide (Hydrea, Syklos), le vaccin amaril nest
pas contre-indiqu.
Lorsquune autre vaccination avec un vaccin viral
vivant est envisage (en particulier rougeole), un dlai
minimum de 28jours entre les deux vaccinations doit
tre respect si celles-ci ne sont pas ralises simultanment. Cependant, en cas de dpart imminent en
zone dendmie amarile, les deux vaccins peuvent
tre administrs nimporte quel intervalle.
Lorsque la vaccination ne peut pas tre ralise,
les voyages en zone dendmicit amarile sont
formellement dconseills.
Si ncessaire, un certificat de contre-indication
la vaccination anti amarile(4) peut tre dlivr par
le mdecin dun Centre de vaccination antiamarile
ou par le mdecin traitant(5) .
Femmes enceintes
Comme il sagit dun vaccin vivant, la vaccination
contre la fivre jaune est en principe dconseille
chez une femme enceinte. Cependant, en raison de
la gravit de la maladie, elle peut tre ralise quel que
soit le stade de la grossesse, si le voyage dans une
zone dendmie amarile ne peut tre diffr.
Femmes allaitantes
En raison du passage dans le lait maternel du virus
vaccinal pendant la virmie post-vaccinale, il parat
souhaitable dattendre que le nourrisson ait atteint
lge de 6mois pour vacciner une mre qui allaite. Si
la vaccination est imprative, notamment en cas de
voyage ne pouvant tre diffr dans une zone haut
risque, lallaitement doit tre suspendu et peut tre
repris deux semaines aprs la vaccination.
Donneurs desang
Le don de sang doit tre suspendu pendant la phase
de virmie post-vaccinale; il peut tre repris quatre
semainesaprs ladministration du vaccin.
Personnes immunodprimes
Le vaccin amaril est en principe contre-indiqu en cas
de dficit immunitaire congnital ou acquis. Il peut
toutefois tre administr dans certaines c
irconstances
(Tableau1).
Dans les cas de thymectomie ou dirradiation du
thymus: si ces interventions taient motives par un
dysfonctionnement du thymus, la contre-indication au
vaccin amaril est dfinitive.
(4)
Annexe6-9. du Rglement sanitaire international - Si le
clinicien responsable est davis que la vaccination ou ladministration dune prophylaxie est contre-indique pour des
raisons mdicales, il remet lintress un certificat de contre-
indication dment motiv, rdig en anglais ou en franais
et, le cas chant, dans une autre langue en plus de langlais
ou du franais, que les autorits comptentes du lieu darrive doivent prendre en compte. Le clinicien responsable
et les autorits comptentes informent lintress de tout
risque associ la non-vaccination ou la non-utilisation de
la prophylaxie conformment aux dispositions de larticle23,
paragraphe4. http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/
9789242580419_fre.pdf
(5)
Article R3115-62 du Code de la sant publique.
BEH 21-22| 9 juin 2015 | 369
Tableau1
Recommandations pourlavaccination contrelafivre jaune chezlespersonnes immunodprimes ouasplniques

Type dimmunodpression
Vaccination fivre jaune
Personnes vivant avec le VIH
Contre-indique si
CD4 < 25% (enfants gs de moins de 12mois)
CD4 < 20% (enfants entre 12 et 35 mois)
CD4 < 15% (enfants entre 36 et 59 mois)
ou CD4 < 200/mm3 (enfants gs de plus de 5 ans et adultes).
Personnes transplantes dorgane solide
Au moment du bilan pr-greffe

Uniquement pour les patients sans immunosuppresseur
La vaccination peut tre effectue avant la transplantation, en particulier chez les sujets
originaires dezone dendmie qui pourraient tre amens voyager dans leur pays dorigine
aprs la greffe.
Schma: 1 injection au moins 10 jours avant le dpart avec contrle de la rponse anticorps.
Contre-indique en post-greffe
Personnes greffes de cellules souches

hmatopotiques (CSH)
Pour les patients habitant dans une zone dendmie de la fivre jaune, la vaccination contre la
fivre jaune peut tre pratique aprs valuation du rapport bnfice/risque individuel et au plus
tt 24 mois aprs la greffe de CSH, en labsence de traitement immunosuppresseur depuis
au moins trois mois et en labsence de GVH.
Personnes sous chimiothrapie pour tumeur Contre-indique pendant toute la dure du traitement et dans les 6 mois qui suivent.
solide ou hmopathie maligne
Pourra tre ralise aprs un dlai minimal de 6mois aprs larrt de lachimiothrapie.
Personnes traites par immunosuppres Contre-indique
Vaccination raliser si possible avant la mise en route du traitement.
seurs, biothrapie et/ou corticothrapie pour
unemaladie auto-immune ou inflammatoire Aprs larrt dun traitement immunosuppresseur, dune biothrapie ou dune corticothrapie
dose immunosuppressive, le dlai respecter pour ladministration dun vaccin vivant est
chronique*
variable. Il est au minimum de 3 mois (6 mois aprs un traitement par rituximab).
Personnes asplniques ou hyposplniques
Pas de contre-indication ni de prcaution demploi particulires des vaccins vivants attnus chez
les patients asplniques sauf en cas de dficit immunitaire associ qui contre-indique ladministration de vaccins vivants.
Personnes prsentant des dficits

immunitaires hrditaires
Contre-indique si
Dficit immunitaire commun variable (DICV)
Maladie de Bruton
Dficit en sous-classe dIgG
Dficit immunitaire combin svre
Dficit immunitaire combin partiel (Syndromes de Job-Buckley, de Wiskott-Aldrich,
de diGeorge, ataxie tlangiectasie)
* Pour la corticothrapie, la dose et la dure au-del desquelles ladministration dun vaccin vivant est contre-indique sont les suivantes :
Chez ladulte : 10 mg dquivalent-prednisone par jour, depuis plus de 2 semaines.
Chez lenfant : 2 mg/kg dquivalent-prednisone par jour et au-del de 20 mg par jour chez les enfants de plus de 10 kg , depuis plus de
2semaines.
Les bolus de corticodes contre-indiquent ladministration dun vaccin vivant durant les 3 mois qui suivent.
Fivrejaune
Schma vaccinal
Une injection au moins 10jours avant le dpart.
Dure de validit: 10ans*.
Le vaccin amaril est produit partir dun virus vivant
attnu.
Dexceptionnels effets indsirables graves du vaccin

amaril ont t observs. Une informationestaccessiblesur le site de la Socit de mdecine des
voyages (feuille dinformation Stamaril ): http://
www.medecine-voyages.fr/publications/ficheinfovaccinStamaril.pdf
*En juillet2013, lOrganisation mondiale de la sant (OMS), suivant lavis du Groupe stratgique consultatif dexperts sur la
vaccination (SAGE), a dclar quune dose unique de vaccin amaril tait suffisante pour confrer une immunit protectrice
pour toute la vie8. Cependant, le Haut Conseil de la sant publique ne recommande pas pour le moment la suppression des
rappels dcennaux pour les personnes rsidant en Guyane ou celles de la mtropole qui doivent sy rendre9. Au-del des divergences sur la question de lutilit des rappels dcennaux de vaccination contre la fivre jaune, deux points sont souligner:
-le Rglement sanitaire international (RSI) a t modifi en mai2014, les pays ont jusqu juin2016 pour la mise en uvre;
-chez les personnes ayant un facteur de moindre rponse la vaccination au moment de leurs primo-vaccination (immunodpression modre ne contre indiquant pas le vaccin amaril, femmes enceintes, enfants gs de moins de 2ans, personnes ges
de plus de 60ans), la dure de protection confre par le vaccin amaril ne peut pas pour le moment tre considre comme
suprieure 10ans.
370 | 9 juin 2015 | BEH 21-22
BEH 21-22| 9 juin 2015 | 371
Pays ouzones olavaccination anti-amarile est recommande (donnes2011, valables au1erjuin2015)
Carte 3
1.5 Fivre typhode

La vaccination contre la fivre typhode est
recommande pour les voyageurs devant effectuer
un sjour prolong ou dans de mauvaises conditions
dans des pays o lhygine est prcaire et la maladie
endmique, particulirement dans le sous-continent
indien (Carte4).
Ce vaccin nassurant quune protection de 50 65%, il
ne se substitue pas aux mesures de prcaution vis--vis
de leau et des aliments, ni au lavage des mains.
soient les conditions du sjour. Elle est particulirement recommande chez les personnes souffrant
dune maladie chronique du foie ou de mucoviscidose.
Un examen srologique pralable (recherche dIgG)
aun intrt pour les personnes ayant des antcdents
dictre, ayant pass leur enfance en zone dendmie
ou nes avant 1945.
HpatiteA
Schma vaccinal
Fivre typhode
Une injection, au moins 15 jours avant le

dpart.
Le vaccin peut tre administr partir de lge

de2ans.
Un rappel 6 12mois plus tard; cette

seconde dose peut tre administre jusqu
3ans ou 5ans aprs la premire injection,
selon la spcialit.
Schma vaccinal
Une injection, 15jours avant le dpart.
La dure de protection est dau moins 10ans.
Dure de protection: 3ans.

Les vaccins typhodiques disponibles en France
sont composs dun polyoside capsulaire de
S.Typhi.
Il existe deux vaccins pdiatriques, doss 80U

(Avaxim ) et 720U (Havrix ), utilisables de 1
15ans rvolus.
Le vaccin de lhpatiteA est produit partir dun
virus inactiv.
1.6 Grippe saisonnire

La vaccination contre la grippe saisonnire est
recommande1:
pour toutes les personnes ges de 65ans et plus
et pour tous les adultes, adolescents et enfants
( partir de lge de 6mois) faisant lobjet de
recommandations dans le calendrier vaccinal en
vigueur, qui participent un voyage, notamment
en groupe ou en bateau decroisire;
pour le personnel navigant des bateaux de croisire et des avions, ainsi que pour le personnel de
lindustrie des voyages (guides) accompagnant les
groupes de voyageurs.
Le vaccin adapt lhmisphre sud nest ce jour
disponible que sur autorisation temporaire dutilisation (ATU) nominative.
1.8 HpatiteB
Cette vaccination est recommande pour des sjours
frquents ou prolongs dans les pays forte ou
moyenne prvalence du portage chronique du virus1.
La recherche dune infection occulte par le virus de
lhpatiteB devrait tre propose avant la vaccination chez les personnes appartenant des groupes
risque dhpatiteB: personnes originaires de pays
o la prvalence de lAgHBs est suprieure 2%,
comportements sexuels risque, entourage familial de porteurs de lAg HBs, usagers de drogue
intraveineuse11.
Le vaccin de lhpatiteB peut tre administr ds la
naissance en cas de sjour prvu dans un pays de
forte ou de moyenne endmie.
Grippe
Schma vaccinal
Une injection, renouveler chaque anne.
Pour les enfants gs de 6 35mois inclus:
deux doses de 0,25ml 1mois dintervalle
en primo-vaccination.
Pour les enfants gs de 3 9ans inclus
nayant pas t vaccins auparavant: deux
doses de 0,50ml 1mois dintervalle.
Le vaccin grippal disponible en France est produit
partir de virus inactivs.
HpatiteB
Schma vaccinal
Deux injections espaces d1mois et une 3einjection 6mois aprs la premire.
Cas particulier (Voir Tableaux3 et4)
Chez ladulte, si une immunisation rapide est
ncessaire, un schma adapt incluant trois
injections rapproches sur 21jours (J0-J7-J21
avec EngerixB20 , J0-J10-J21 avec GenhevacB
Pasteur ) et une 4einjection 1an plus tard doit
tre propose.
1.7 HpatiteA
Ce schma acclr nest pas applicable chez

lenfant.
La vaccination est recommande partir de lge

de1an10 pour tous les voyageurs devant sjourner
dans un pays o lhygine est prcaire, quelles que
Le vaccin de lhpatite B est compos de lantigne

HBs obtenu par recombinaison gntique.
372 | 9 juin 2015 | BEH 21-22
Zones dendmie delafivre typhode (daprslOMS, 2004)
Carte4
BEH 21-22| 9 juin 2015 | 373
1.9 Infections invasives mningocoques
Infections invasives mningocoques
La vaccination contre les infections invasives

mningocoque est recommande:
Schma vaccinal
Pour les adultes, une injection quel que soit le
vaccin utilis (cf.Tableau4) au moins 10jours
avant le dpart. Pour les nourrissons, se rfrer
au Tableau3.
aux personnes se rendant dans une zone dendmie, notamment la ceinture de la mningite
en Afrique subsaharienne: zones de savane et
Sahel, douest en est, du Sngal lEthiopie, au
moment de la saison sche, favorable la transmission du mningocoque (habituellement hiver et
printemps) ou dans toute autre zone o svit une
pidmie, dans des conditions de contact troit
et prolong avec la population locale:
Dure de protection: elle reste prciser pour

les vaccins conjugus.
Les vaccins mningococciques sont composs
de polyosides capsulaires du germe, conjugus
ou non une protine.
pour les nourrissons gs de 6 12mois en

cas dpidmie due au mningocoque de srogroupeA: avec le vaccin mningococciqueA+C;
pour les nourrissons gs de 2 12mois, en
cas dpidmie due au mningocoque de srogroupeC: avec le vaccin m
ningococciqueC
conjugu12;
pour les personnes ges de 12mois et plus, avec
un vaccin polyosidique conjugu A,C,Y,W135.
aux personnes se rendant dans une zone dendmie pour y exercer une activit dans le secteur
de la sant ou auprs des rfugis, quelle
que soit la saison: avec un vaccin polyosidique
conjugu A,C,Y,W135.
Il existe galement un vaccin exclusivement

protique, dont les indications ne concernent pas
spcifiquement les voyageurs (cf. Avis du HCSP
relatif lutilisation du vaccin Bexsero(6)).
1.10 Rage
La vaccination contre la rage est recommande pour
les voyageurs devant effectuer un sjour prolong
ou aventureux et en situation disolement dans des
zones haut risque (Asie, Afrique y compris lAfrique
du Nord, Amrique du Sud).
Les vaccins disponibles en France figurent dans le

tableau2.
Elle est recommande en particulier chez les jeunes

enfants ds quils marchent. En effet, ceux-ci ont un
risque plus lev dexposition par morsure et/ou par
contact mineur pass inaperu (lchage sur peau
excorie, griffure).
Lactualit des pidmies dinfections invasives

mningocoques est consultable sur le site Internet
de lOMS ladresse: http://www.who.int/csr/don/
archive/disease/meningococcal_disease/fr/
La vaccination prventive ne dispense pas dun traitement curatif (deux injections de rappel J0 et J3),
qui doit tre mis en uvre le plus tt possible en cas
dexposition avre ou suspecte, mais elle simplifie
La vaccination contre les infections invasives mningocoques avec un vaccin ttravalent A,C,Y,W135 est
obligatoire pour lobtention des visas pour le plerinage en Arabie saoudite (cf.8.6).
http://www.hcsp.fr/Explore.cgi /avisrapportsdomaine?
clefr=386
( 6 )
Tableau2
Vaccins contrelesmningocoques disponibles enFrance en2015

Groupes
B
A+C
A+C+Y+W135
Noms
O-C
O-NC
BEXSERO
MENJUGATE KIT
MENINGITEC
NEISVAC
VACCIN MNINGOCOCCIQUEA+C
MENVEO
NIMENRIX
Pr
ges d'indication
Remarques
partir de 2 mois
et jusqu' 50 ans
Pas d'indication pour les voyageurs ; recommandations limites des cas particuliers*
partir de 2 mois
Recommand 12 mois, rattrapage jusqu'

l'ge de 24 ans
partir de 2 ans ;
6mois pour le A
Intrt limit la protection des enfants de 6

12 mois (voyageurs et cas contact) contre le
srogroupe A
partir de 2 ans
Recommand dans certaines pathologies et

pour les voyageurs dans des circonstances
partir de 12 mois particulires
O-C = Vaccin polyosidique conjugu ; O-NC = Vaccin polyosidique non conjugu ; Pr = Vaccin protinique.
* Voir avis et rapports du Haut Conseil de la sant publique du 25 octobre 2013 : http://www.hcsp.fr/Explore.cgi/AvisRapports
374 | 9 juin 2015 | BEH 21-22
le traitement et dispense du recours aux immunoglobulines, qui ne sont pas toujours disponibles dans les
pays en dveloppement.
Rage
Schma vaccinal en pr-exposition
Trois injections J0, J7, J21 ou J28.
Il ny a pas de rappels systmatiques prvoir en
pr-exposition pour les voyageurs ayant complt
cette srie primaire dinjections mais, en cas dexposition avre ou suspecte, deux injections de
rappel espaces de 3jours devront tre faites
imprativement et le plus tt possible13.
Les vaccins rabiques usage humain sont produits
partir du virus inactiv.
1.11 Rougeole
La vaccination contre la rougeole est recommande
dans le calendrier vaccinal en vigueur1 aux ges de
12mois (1redose) et 16-18mois (2edose). Cependant,
pour les nourrissons qui doivent voyager, cette
vaccination peut tre pratique ds lge de 6mois,
avec une dose de vaccin rougeoleux monovalent entre
les ges de 6 et 11mois rvolus. Les enfants ayant
reu le vaccin rougeoleux monovalent devront recevoir ultrieurement les deux doses de vaccin trivalent
(RRO), conformment au calendrier vaccinal. Lorsque
la vaccination contre la fivre jaune est ncessaire,
un dlai minimum de 28jours doit tre respect si
elle nest pas ralise simultanment; cependant, en
cas de dpart imminent en zone dendmie amarile,
les deux vaccins peuvent tre administrs nimporte
quel intervalle.
1.12 Tuberculose
La vaccination par le BCG est recommande pour les
enfants ds la naissance, en cas de sjours frquents
ou suprieurs un mois dans les pays forte incidence tuberculeuse. Elle peut tre ralise jusqu
lge de 15ans.
Les zones gographiques forte incidence
tuberculeuse sont, selon les estimations de lOMS:
le continent africain dans son ensemble;
le continent asiatique dans son ensemble, y compris
les pays du Proche et du Moyen-Orient;
les pays dAmrique centrale et du Sud;
les pays dEurope centrale et de lEst y compris les
pays de lex-URSS, et dans lUnion europenne, la
Bulgarie, lEstonie, la Hongrie, la Lettonie, la Lituanie,
la Pologne, le Portugal et la Roumanie.
La vaccination par le BCG est strictement
contre-indique chez les patients infects par le
VIH, quel que soit le taux de CD4.
Tuberculose
Schma vaccinal
De la naissance lge de 2mois rvolus:
0,05ml de BCG par voie intradermiquesans
IDR pralable.
De 3 12mois: 0,05ml de BCG par voie
intradermique aprs IDR ngative.
Aprs lge de 1an: 0,1ml de BCG aprs
IDR ngative.
Le BCG est un vaccin vivant attnu.
Rougeole
Schma vaccinal
Une injection avec le vaccin monovalent
entre les ges de 6 et 11 mois et deux injections du vaccin trivalent rougeole, rubole,
oreillons, la 1re lge de 12 mois, la 2e entre
les ges de 16 et 18 mois (avec un intervalle
dau moins 1 mois entre les deux doses).
Pour les personnes nes partir de 1980 et
ges de plus de 12 mois: deux injections au
total de vaccin trivalent quels que soient les
antcdents vis--vis des trois maladies1.
Pharmacovigilance
Les professionnels de sant doivent dclarer
immdiatement tout effet indsirable suspect
dtre d un mdicament et port leur connaissance au Centre rgional de pharmacovigilance
dont ils dpendent gographiquement.
Pour les personnes nes avant 1980, sans

antcdent de rougeole ou de vaccination
complte et se rendant dans un pays de
circula
tion virale intense, ladministration
dune dose de vaccin monovalent peut se
discuter.
Les patients et les associations agres de patients

peuvent galement signaler tout effet indsirable
leur Centre rgional de pharmacovigilance.
Le vaccin rougeoleux, de mme que les vaccins

ourlien et rubolique inclus dans la prsentation
trivalente, sont produits partir de virus vivants
attnus.
Comment dclarer: http://ansm.sante.fr/Declarerun-effet-indesirable/Comment-declarer-un-effetindesirable/Declarer-un-effet-indesirable-moded-emploi/(offset)/0
Pour plus dinformation, consulter la rubrique

Dclarer un effet indsirable sur le site Internet
de lANSM: http://ansm.sante.fr.
BEH 21-22| 9 juin 2015 | 375
376 | 9 juin 2015 | BEH 21-22
6 mois
(vaccins injectables)
Recommandations
ducalendrier vaccinal:
Groupes risque
Recommandations
Groupes risque
Grippe
saisonnire
Hpatite A
1 an
2 ans
Fivre
typhode
1re injection 15 j avant le dpart.

2nde injection: 6-12 mois plus tard et jusqu
3 ou 5 ans, selon la spcialit.
Vaccins injectables:
De 6 35 mois:
2 injections de 0,25 ml un mois
dintervalle en primo-vaccination
1 injectionde 0,25 ml en rappel annuel
De 3 8 ans :
2 injections de 0,5 ml un mois dintervalle
en primo-vaccination
1 injection de 0,5 ml en rappel annuel
9 ans:
1 injection annuelle de 0,5 ml
1 injection 15 j avant le dpart

Dure de protection: 3 ans
Oui
Non
1injectionau minimum10jours avant

Non
le dpart.
Dure de validit administrative (RSI) : 10ans
(susceptible dvoluer)
6 mois
Fivre jaune
Exigible dans
le cadre du RSI* partir
de lge de 1 an.
Mais recommand ds
lge de 9 mois
3 injections :
Oui
M0, M1 M3, M5 M12 (Ticovac enfant) ou
M9 M12 (Encepur )
1er rappel: 3ans aprs la primo-vaccination
1 an (Ticovac enfant)
12 ans (Encepur)
Non
Prsentation
ou dosage
pdiatrique
Encphalite
tiques
Schma vaccinal
3 ans: 2 injections de 0,25 ml J0 et J28
(Ixiaro)
partir de 3 ans: 2 injections de 0,50 ml
J0 et J28 (Ixiaro)
ge minimum
dutilisation
2 mois
Recommandations
gnrales
Encphalite
japonaise
Vaccins
Vaccinations delenfant
Tableau3
Dbuter la vaccination au dbut

de la saison grippale
Le vaccin adapt lhmisphre Sud
nest disponible que sur ATU nominative
La protection confre par

la vaccination nest que de 50 80 %.
Elle ne se substitue pas aux mesures
dhygine universelles.
Possible ds lge de 6 mois en cas

dpidmie, ou de sjour dans une zone
rurale ou forestire dendmie.
Particularits lies au voyage
Recommand pour les sjours dans un

pays o lhygine est prcaire, quelles
que soient les modalits et la dure
du voyage
Tout sjour.
Sjour dans des conditions dhygine

prcaires. Ne dispense pas des mesures de prcaution vis--vis de leau,
des aliments, ni du lavage des mains.
Tout sjour en zone dendmie.
Sjour en zone rurale ou boise en

rgion dendmie de mars novembre.
Sjour avec exposition en milieu

extrieur en zone de transmission
Recommandations
selon le type de sjour
BEH 21-22| 9 juin 2015 | 377
Rougeole
Rubole
Oreillons
(RRO)
Recommandations
ducalendrier
vaccinal en vigueur :
1re dose lge de
12 mois
2e dose entre 16 et 18
mois.
6 mois
(rougeole)
Pas de limite dge

enpost-exposition.
Rage
Ds que lenfant
marche.
Vaccins conjugus
A,C,Y,W135 :
ge 1 ou 2 ans selon AMM
du vaccin
Vaccins
contre les IIM
A,C,Y,W135
2 mois
Entre 6 et 12 mois (pour

une protection contre
le srogroupe A).
Recommandations
ducalendrier vaccinal
Vaccins
conjugus
contre les
IIM A+C
Naissance
En cas de sjour prvu dans
un pays de forte ou
de moyenne endmie
ge minimum
dutilisation
Vaccin polysaccharidique
contre les
IIM A+C
Recommandations
Recommandations
gnrales
Hpatite B
Vaccins
De 6 11 mois :
1 injection de vaccin rougeoleux mono
valent,
2 injections de RRO partir de lge de
12mois (espaces dau moins 1 mois et
avant 24 mois)
De 12 mois 24 mois :
1 injection de RRO 12 mois
1 injection entre 13 et 24 mois
3 injections J0-J7-J21 28
1 injection
Dure de protection : indtermine.
1 injection au minimum 10 jours avant

le dpart.
Dure de protection :
3 ans.
Nourrisson g de moins de 1 an :
2 injections M0-M2.
Rappel dans la deuxime anne de vie
Enfant g de 1 an et plus : une injection
Enfantsnonvaccins antrieurement:
Schmade3 injections: M0-M1
et rappel 6 12mois plus tard
Schma vaccinal
Non
Non
Non
Non
Oui
Prsentation
ou dosage
pdiatrique
Tout sjour
Particulirement en cas de sjour
prolong dans zone dendmie avec
contact troit avec la population locale
Recommandations
Il est recommand de vacciner contre la

rougeole ds lge de 6 mois tous
les enfants qui doivent voyager dans
les pays circulation virale intense.
Pour les adolescents nayant reu quune
dose de vaccin RRO,
une deuxime dose de RRO est
recommande.
Risque important en zone dendmie

pour les jeunes enfants,
particulirement exposs aux risques de
morsures et de contacts mineurs passs
inaperus.
Sjour en situation isole

dans un pays haut risque.
Obligatoire pour les plerinages

en Arabie saoudite.
En cas de sjour :
en zone dendmie au moment de la
saison sche (dcembre-juin), dans
des conditions de contact troit avec
la population locale
Pour une protection contre les IIM de sro dans une zone o svit une pidmie
groupe C, chez lenfant g de moins de
2 ans, il est prfrable dutiliser un vaccin
mningococcique C conjugu.
En raison du phnomne dhyporponse
lors dune vaccination ultrieure, il est
prfrable
de privilgier la vaccination lge de
1 an, par le vaccin ttravalent conjugu
Nimenrix.
Le schma 2 doses (0-6 mois) propos

aux adolescents entre 11 et 15 ans ne
sapplique pas en cas de sjour en zone
de forte endmie.
378 | 9 juin 2015 | BEH 21-22
Recommandations du
calendrier vaccinal :
Groupes risque
Recommandations
gnrales
16 ans
1 an
Hpatite A
-Hpatite B
* RSI : Rglement sanitaire international.
ge minimum
dutilisation
Naissance
TyphodeHpatite A
VACCINS COMBINS DU VOYAGE
Tuberculose
Vaccins
Tableau3 (suite)
Deux doses espaces dun mois et Rappel

6mois
1 injection
1 injection de vaccin Hpatite A :
6 12 mois (jusqu 3 ans) plus tard
De la naissance 2 mois :
0,05 ml de BCG ID sans IDR pralable
De 3 12 mois :
0,05 ml de BCG ID aprs IDR ngative
De 12 mois 15 ans :
0,1 ml de BCG ID aprs IDR ngative
1 injection 6-8 semaines avant le dpart
Schma vaccinal
Oui
Non
Oui
Prsentation
ou dosage
pdiatrique
Ne convient pas en cas de dpart

imminent.
Sjour dans un pays o lhygine est

prcaire, si lenfant na pas encore t
vaccin contre lhpatite B.
Sjour dans conditions dhygine

prcaires en zone dendmie
Ne dispense pas des mesures
de prcaution vis--vis de leau,
des aliments, ni au lavage des mains.
Sjour de plus dun mois dans

un pays de forte incidence
tuberculeuse.
Recommandations
Tableau4
Vaccinations deladulte
Vaccins
Recommandations
gnrales
Schma vaccinal
Recommandations
Mise jour des vaccinations du calendrier vaccinal http://www.sante.gouv.fr/calendrier-vaccinal.html
Encphalite
japonaise
2 injections J0-J28
Dernire injection au plus tard
10j avant le dpart.
Rappel 12-24 mois aprs
la primo-vaccination.
Les personnes risque continu
dinfection par le virus de
lencphalite japonaise doivent
recevoir 1 injection de rappel
12mois aprs la primovaccination.
Sjour en zone rurale, en priode

de transmission.
Encphalite
tiques
3 injections :
M0, M1 M3, M5 M12
(Ticovac) ou M9 M12
(Encepur )
1er rappel: 3 ans aprs
la primo-vaccination.
Sjour en zone rurale ou boise

en rgion dendmie, de mars
novembre.
Fivre jaune
1 injection au minimum 10 j avant

le dpart
Dure de validit administrative (RSI) : 10 ans (susceptible
dvoluer)
Tout sjour en zone dendmie.
Exigible dans le cadre

du RSI*
Fivre
typhode

Dure de protection: 3 ans
La protection engendre par la

vaccination nest que de 50
Sjour dans des conditions
80%. Elle ne se substitue pas aux dhygine prcaires
mesures dhygine universelles
Grippe
saisonnire
Recommandations
Groupes risque
Dbuter la vaccination au dbut

de la saison grippale
Le vaccin adapt lhmisphre
Sud nest disponible que sur ATU
nominative
Tout sjour pendant une saison

grippale
Hpatite A
1re injection 15 j avant le dpart.

Recommandations
2nde injection: 6-12 mois plus
tard et jusqu 3 ou 5 ans,
Groupes risque
selon la spcialit.
Recommand pour les sjours

dans un pays o lhygine est
prcaire, quelles que soient les
modalits et la dure du voyage
Tout sjour dans un pays o

lhygine est prcaire
Recommandations
2 injections M0-M1
Rappel 6 12 mois plus tard.
Groupes risque
En cas de dpart imminent

Protocole acclr:
3 injections J0-J7(ou J10)**
-J21)
Rappel 1 an aprs la 1re injection
* selon les vaccins
Sjours frquents ou prolongs

dans des pays forte ou
moyenne prvalence du portage
chronique du virus [1]
Hpatite B
Infections invasives mningocoques

Vaccins
conjugus
contre les
IIM C
Vaccin
conjugu
contre les IIM
A,C,Y,W135
Poliomylite
Rage
Recommandations
1 injection au minimum 10 jours
avant le dpart
jusqu 24ans inclus
1 injection au minimum 10 jours

avant le dpart
En cas de sjour:
en zone dendmie au moment
de la saison sche (dcembrejuin dans lhmisphre nord),
dans des conditions de contact
troit avec la population locale
dans une zone o svit une
pidmie
Obligatoire pour les plerinages
en Arabie saoudite
Cf. Recommandations Chapitre 1

3 injections J0-J7-J21 28
Sjour en rgion isole dans

unpays haut risque
F
BEH 21-22| 9 juin 2015 | 379
Tableau4 (suite)
Vaccins
Rougeole
(RRO)
Recommandations
gnrales
Recommandations
en vigueur
Schma vaccinal
Recommandations
2 injections au total (espaces

dau moins un mois) pour les
personnes nes aprs 1980
VACCINS COMBINS DU VOYAGE

TyphodeHpatite A

Rappel Hpatite A: 6 12 mois
(jusqu 3 ans) plus tard.
Hpatite AHpatite B
2 injections M0-M1
Rappel 6 mois aprs
la 1re injection
Sjour dans des conditions

dhygine prcaires en zone
dendmie
Sjours frquents ou prolongs
En cas de dpart imminent:
dans un pays o lhygine est
3injections JO-J7-J21
prcaire et forte prvalence
Rappel 1 an aprs la 1re injection. duportage chronique du virus
delhpatite B.
* RSI: Rglement sanitaire international.

** Selon les vaccins.
380 | 9 juin 2015 | BEH 21-22
2. Paludisme
2.1 Donnes pidmiologiques
Pour lanne 2014, un total de 2299cas de paludisme a t dclar au Centre national de rfrence
(CNR) du Paludisme par les correspondants du
rseau mtropolitain. Deux cas sont des paludismes
prsums autochtones, aroportuaires. Le nombre
de cas de paludisme dimportation a t estim
environ 4370cas pour lensemble de la France mtropolitaine (reprsentativit du rseau 2014: 52,0%,
stable par rapport 2013). dclarants constants,
une augmentation significative des cas, denviron
8% par rapport 2013, est observe. Comme pour
les dernires annes, les pays de contamination sont
toujours majoritairement situs en Afrique subsaharienne (96,1%). Les cas ont t observs principalement chez des sujets dorigine africaine (76,5%),
rsidant en France ou arrivant dAfrique, et ils sont
dus en majorit lespce Plasmodium falciparum
(86,0%), stable par rapport 2013. Un accs
Plasmodium knowlesi a t diagnostiqu chez un
voyageur au retour de Sumatra (Indonsie) (sjour
en fort au contact des singes), trait avec succs
par la chloroquine.
Il ny a eu en 2014 quun seul cas de paludisme
dimportation au retour des Comores contre 53cas
rapports en 2013 (45 en 2012). Pour les principaux
pays de contamination, la tendance laugmentation
des cas en provenance de la Cte dIvoire (n=638,
+22%) et du Cameroun (n=402, +14%) par rapport
2013 se poursuit. Les cas en provenance du Mali
sont en diminution modre de 10%, essentiellement
du fait dune diminution des cas chez les militaires
(10cas en 2014 versus 39cas en 2013). Les cas en
provenance de Rpublique centrafricaine augmentent cette anne de 69% en lien avec une trs forte
augmentation des cas chez les militaires (104cas en
2014 versus 21 en 2013).
Le nombre et la proportion des formes graves, 311
(13,5%), sont en augmentation par rapport lanne
2013 (267 soit 12,6%). Un total de 11dcs a t
dclar, soit une ltalit de 0,48% sur lensemble des
cas et de 3,7% sur les formes graves; ces chiffres
sont stables par rapport ceux de 2013. Le traitement
par artsunate intraveineux, recommand par le Haut
Conseil de la sant publique en 2013, est maintenant
le traitement le plus prescrit (73% des cas).
Au final, lanne 2014 confirme la tendance
laugmentation des cas de paludisme imports en
France mtropolitaine observe en 2013. On note
cette anne une poursuite de laugmentation des
cas en provenance de Cte dIvoire et du Cameroun,
essentiellement en lien avec les sujets dorigine
africaine en visite dans leur famille. La lgre diminution
du nombre de cas en provenance du Mali et la nette
augmentation des cas en provenance de Rpublique
centrafricaine sont en lien avec les oprations
militaires en cours dans ces pays. Concernant les
Comores, le nombre de cas atteint son plus bas niveau
depuis la mise en place de cette surveillance (1985).
Pour les autres pays, les variations observes ne

sont pas significatives. Les sujets dorigine africaine
sont toujours trs majoritaires dans la distribution
des cas de paludisme imports. Le nombre de cas
graves continue daugmenter sans que lon observe
daugmentation concomitante de la ltalit.
Les donnes sur lvolution des chimiorsistances
aux antipaludiques en 2014 sont sans particularit
par rapport aux annes antrieures, justifiant les
recommandations de chimioprophylaxie du paludisme, en adquation avec les recommandations
internationales. Les rares cas de chimiorsistance la
mfloquine et les quelques checs thrapeutiques
latovaquone-proguanil et lartmther-lumfantrine
en traitement curatif incitent recommander des
contrles post-thrapeutiques tardifs (J28) pour ces
mdicaments longue demi-vie dlimination. Le
non respect des recommandations de prvention
est lorigine de la plupart des cas de paludisme
dimportation tudis.
Un avis mis par le HCSP en fvrier2013 a r ecommand
lartsunate injectable comme traitement de premire
intention des formes graves du paludisme chez lenfant et ladulte. Ce traitement est disponible dans le
cadre dune ATU nominative dlivre par lANSM.
2.2 Chimioprophylaxie
2.2.1 Principes
Aucun moyen prventif nassure lui seul une
protection totale. Il convient donc dinsister sur la
ncessit de lobservance simultane dune protection contre les piqres de moustiques (cf.3.1) associe la chimioprophylaxie.
Toute fivre au retour des tropiques, quels
que soient les symptmes associs, doit tre
considre apriori comme pouvant tre dorigine palustre et ncessite une consultation en
urgence. Environ 3% des paludismes P.falciparum
sont encore observs au-del des habituels deux
mois suivant le retour.
Le choix dune chimioprophylaxie doit tenir compte:
des zones visites, selon les rsistances aux mdicaments antipaludiques (Tableau5);
de lintensit de la transmission;
des conditions, de la dure et de la priode du
sjour;
de lge et du poids du voyageur;
de ses antcdents pathologiques;
dune possible
mdicaments;
interaction
avec
dautres
dune prcdente intolrance un antipaludique;

dune grossesse en cours ou envisage;
de lvaluation de lobservance en fonction des
modalits de prise;
des capacits financires du voyageur.
BEH 21-22| 9 juin 2015 | 381
Quel que soit lantipaludique choisi, il ne peut tre

dlivr que sur ordonnance, en conseillant sa prise
au cours dun repas. La prophylaxie doit tre poursuivie aprs la sortie de la zone dendmie pour une
dure variable selon le mdicament prescrit. Aucun
produit ntant toujours parfaitement tolr, il peut
tre admissible, pour des personnes autonomes et
bien informes, pour des sjours infrieurs sept
jours, dans une zone trs faible transmission et
correctement mdicalise, davoir recours la seule
protection contre les moustiques.
La chimioprophylaxie vise essentiellement prvenir
les risques dinfection Plasmodium falciparum
(Afrique surtout, Amrique et Asie forestires), lvolution pouvant tre fatale. De plus, les rsistances
de cette espce certains antipaludiques sont
frquentes.
Plasmodium vivax (Asie, Amrique, Afrique de
lEst) et Plasmodium ovale (Afrique de lOuest)
provoquent des accs palustres dvolution gnralement bnigne. La chimioprophylaxie prvient laccs
primaire mais pas les rechutes, pouvant survenir dans
les deux ou trois annes qui suivent linfection. Seule
une cure de primaquine prescrite ds le premier accs
prviendra ces rechutes. La primaquine est accessible avec autorisation temporaire dutilisation (ATU)
nominative dlivre par lANSM sur demande des
cliniciens. De rares cas de rsistance de Plasmodium
vivax la chloroquine ont t signals dans quelques
pays dAsie et dOcanie.
Plasmodium malariae est plus rarement observ.
Lvolution de linfection est bnigne, mais laccs
survient parfois plusieurs annes aprs le sjour.
Des cas de paludisme dus un parasite du singe,
Plasmodium knowlesi, ont t signals assez
frquemment depuis 2004 chez lhomme, dans les
zones forestires dAsie (Borno, Malaisie pninsulaire, Philippines (le de Palawan), Singapour,
Myanmar, Thalande, Cambodge, Vietnam), avec un
risque daccs grave, voire de dcs. Douze cas ont
t identifis depuis 2008 chez des voyageurs en
Europe (8 dont 1 en France), aux USA, en Australie
et en Nouvelle-Zlande. Il a t rcemment montr
que ce plasmodium a une sensibilit rduite la
mfloquine et une sensibilit modre et variable
la chloroquine.
2.2.2 Schmas prophylactiques (Tableau6)
Chloroquine (Nivaquine 100 mg et Nivaquine
sirop 25mg/5ml):
pour une personne pesant au moins 50kg, la
posologie est dun comprim chaque jour;
pour une personne de moins de 50kg et chez les
enfants, la posologie est de 1,5mg/kg/jour.
La chloroquine peut tre administre aux femmes
enceintes.
La prise est dbuter le jour de larrive
dans la zone risque, et poursuivre quatre
semaines aprs avoir quitt la zone dendmie.
382 | 9 juin 2015 | BEH 21-22
Association chloroquine et proguanil:

soit un comprim de Nivaquine 100 (chloroquine) et deux comprims de Paludrine 100
(proguanil) chaque jour, en une seule prise au
cours dun repas;
soit lassociation fixe chloroquine base
100mg+proguanil 200mg: Savarine un
comprim par jour ou Nopalu une glule par
jour, pour une personne pesant au moins 50kg.
Savarine ou Nopalu nayant pas de prsentation adapte lenfant, la chloroquine la dose
de 1,5mg/kg/j et le proguanil 3mg/kg/j ( partir
de 9kg) sont prescrits sparment chez les sujets
de moins de 50kg.
La chloroquine, le proguanil, la Savarine et le
Nopalu peuvent tre administrs aux femmes
enceintes.
dans la zone risque, et poursuivre quatre
semaines aprs lavoir quitte.
Association atovaquone (250mg) - proguanil
(100mg):
pour les personnes pesant plus de 40kg, la posologie est dun comprim par jour, au cours dun
repas;
pour les enfants pesant de 11 40kg, lassociation est disponible en comprims pdiatriques
(atovaquone: 62,5mg, proguanil: 25mg),
permettant ladministration de ce mdicament
en prophylaxie;
pour les enfants de 5kg moins de 11kg, en
labsence de formes pharmaceutiques adaptes disponibles ce jour, lassociation peut tre
utilise en prophylaxie hors autorisation de mise
sur le march, en coupant les comprims;
pour la femme enceinte, lassociation peut tre
prescrite en cas de sjour invitable dans les
zones o cette association est recommande.
Le suivi de grossesses exposes lassociation
atovaquone-proguanil est insuffisant ce stade
pour exclure formellement tout risque malformatif
ou ftotoxique.
La prise est dbuter le jour darrive en zone
risque et doit tre poursuivie une semaine aprs
la sortie de cette zone. La dure dadministration
continue de latovaquone-proguanil dans cette
indication devra tre limite trois mois, faute de
disposer ce jour dun recul suffisant en prophylaxie prolonge.
Mfloquine (Lariam 250mg):
pour une personne pesant plus de 45kg, la posologie est dun comprim une fois par semaine;
pour les enfants, la chimioprophylaxie obit aux
mmes rgles que pour ladulte, la dose de
5mg/kg/semaine. Cependant, le produit nexiste
que sous forme de comprim quadriscable qui
ne permet dadapter la p
rophylaxie que chez les
sujets de plusde15kg.EnFrance, la mfloquine
na pas dAMM en chimioprophylaxie du paludisme pour les enfants pesant moins de 15kg.
Cependant, lOMS permet son utilisation partir
dun poids de 5kg et les recommandations amricaines de 2014 recommandent une dose de 5mg/
kg/semaine pour un poids 9kg et dun quart de
comprim par semaine pour un poids compris
entre 9et19kg.
Doxycycline ( monohydrate de doxycycline: Doxypalu comprims 50 ou 100mg,

GranudoxyG comprims scables 100mg;
hyclate de doxycycline: Doxy G100 et Doxy
G50 comprims):
pour la femme enceinte, la mfloquine peut tre

prescrite en cas de sjour invitable dans les
zones o cette association est recommande;
lanalyse dun nombre lev de grossesses exposes na relev aucun effet malformatif ou ftotoxique particulier d ce mdicament administr
en prophylaxie.
La doxycycline est contre-indique avant lge de

8ans, dconseille pendant le premier trimestre
de la grossesse et contre-indique partir du
deuxime trimestre (elle expose lenfant natre
au risque de coloration des dents de lait). Elle
peut entraner une photodermatose par phototoxicit si les prcautions demploi ne sont pas
respectes. Il est conseill une prise le soir au
cours du repas, au moins 1 h avant le coucher et
le recours une protection solaire adapte.
Le traitement est dbuter au moins 10jours

avant larrive dans la zone risque pour
apprcier la tolrance de deux prises. Sauf si ce
mdicament a dj t utilis antrieurement et
tait bien tolr, il est mme prfrable, dans la
mesure du possible, deffectuer trois prises avant
le dpart afin de pouvoir dtecter un ventuel
effet secondaire survenant plus tardivement.
Lapparition sous traitement de troubles
neuropsychiques tels quune anxit aigu, un
syndrome dpressif, une agitation, une confusion mentale, des ides suicidaires ou mme
des troubles mineurs tels quune tristesse inexplique, des cphales, des vertiges ou des
troubles du sommeil (cauchemars), doit conduire
linterruption immdiate de cette prophylaxie
et une consultation mdicale. Le voyageur doit
tre inform de la survenue possible de ces effets
secondaires.
En juillet2013, linformation sur le profil de risque
de la mfloquine a t actualise, avec un renforcement des informations concernant les troubles
neuropsychiatriques dans le rsum des caractristiques du produit, la mise en place dune
brochure destine aux professionnels de sant
ainsi quune carte de surveillance patient afin
de minimiser le risque de ces effets indsirables
neuropsychiatriques.
La prise de mfloquine doit tre poursuivie trois
semaines aprs avoir quitt la zone dendmie,
soit trois prises. En cas de contre-indication ou
deffet indsirable de la mfloquine entranant
larrt du traitement, peuvent tre proposes:
pour les sujets de plus de 40kg, la posologie est

de 100mg/jour;
pour les sujets de moins de 40kg, la p
osologie
est de 50mg/jour.

dans la zone risque et poursuivre quatre
semaines aprs lavoir quitte. Lobservance
journalire est imprative, compte-tenu de la
courte demi-vie de la molcule dans le sang.
En cas de contre-indication et en fonction de
la zone dendmie concerne, les alternatives
sont: mfloquine, atovaquone+proguanil, choroquine+proguanil (voir ci-dessus).
Pharmacovigilance
Les professionnels de sant doivent dclarer
immdiatement tout effet indsirable suspect
dtre d un mdicament et port leur connaissance au Centre rgional de pharmacovigilance
dont ils dpendent gographiquement.
Les patients et les associations agres de patients
peuvent galement signaler tout effet indsirable
leur Centre rgional de pharmacovigilance. Pour
plus dinformation, consulter la rubrique Dclarer
un effet indsirable sur le site Internet de lANSM:
http://ansm.sante.fr.
Comment dclarer: http://ansm.sante.fr/Declarerun-effet-indesirable/Comment-declarer-un-effetindesirable/Declarer-un-effet-indesirable-moded-emploi/(offset)/0
2.2.3 Chimioprophylaxie selon leszones
Les recommandations de chimioprophylaxie par
zones sont indiques dans le tableau5.
lassociation atovaquone+proguanil ;
Cas particuliers
la doxycycline (au-del de lge de 8ans et en

labsence de grossesse en cours);
Courts sjours en zone de faible risque
la s s o c i a ti o n
c h l o r o q u i n e - p r o g u a n il
(Nivaquine +Paludrine ou Savarine ou
Nopalu) en dpit de sa moindre efficacit; il
conviendra alors de renforcer les mesures de
protection contre les piqres de moustiques.
Pour un court sjour (infrieur sept jours: dure

minimum dincubation du paludisme P.falciparum) en zone de faible risque de transmission,
la chimioprophylaxie nest pas indispensable,
condition de respecter scrupuleusement les
rgles de protection anti-moustiques et dtre
BEH 21-22| 9 juin 2015 | 383
en mesure, durant les mois qui suivent le retour, de

consulter en urgence en cas de fivre, en signalant
la notion de voyage en zone dendmie palustre.
Variabilit des niveaux de transmission selon
les rgions des pays
Il ny a pas de transmission du paludisme dans les
grandes villes du Proche et du Moyen-Orient, du
reste de lAsie (except en Inde) et dAmrique du
Sud (except en Amazonie). Le paludisme ne se
transmet habituellement pas au-dessus de 1500
mtres daltitude en Afrique et de 2500mtres en
Amrique ou en Asie.
Lidentification du pays de destination est insuffisante; il faut aussi tenir compte de la rgion visite
(Tableau5), des conditions de sjour et de la saison.
2.3 Sjours delongue dure (plus detrois mois)15
La prvention du paludisme doit faire lobjet dune
information approfondie. Il est utile de remettre au
patient un document rdig. Il est ncessaire dinsister sur la protection contre les piqres de moustiques (rpulsifs, moustiquaire, etc., cf.3.1). Lors
du premier sjour, la chimioprophylaxie adapte au
niveau de rsistance devrait tre poursuivie au moins
pendant les six premiers mois. Au-del de cette
dure et si la poursuite dune prise continue pendant
plusieurs annes pose des problmes dobservance,
la chimioprophylaxie peut tre module avec laide
des mdecins rfrents locaux. Une prise intermittente durant la saison des pluies ou lors de certains
dplacements en zone rurale peut par exemple tre
envisage. Dans tous les cas, il est indispensable que
la prise en charge rapide dune fivre par le mdecin
rfrent puisse tre assure. Il convient de prvenir les
intresss de la persistance du risque daccs grave
lors des retours de zone dendmie, surtout pendant
les deux premiers mois.
2.4 Sjours itratifs decourte dure
Certains professionnels sont amens faire des
sjours brefs et rpts pendant plusieurs annes,
voire toute leur carrire (navigants, ingnieurs et techniciens ptroliers ou miniers, commerciaux divers).
Dans ces cas, une chimioprophylaxie antipaludique
prolonge est inapproprie, voire contre-indique. Le
mdecin du travail de ces entreprises doit jouer un
rle essentiel dinformation personnalise, rpte
annuellement, portant sur la prvention des piqres
de moustiques et lincitation consulter en urgence
un mdecin rfrent en cas de fivre. La remise dun
document dinformation sur les pays risque, mis
jour tous les ans, simpose. Ltablissement, linitiative de la mdecine du travail, dune carte personnelle,
nominative, jointe en permanence aux papiers didentit, indiquant les voyages professionnels rpts en
zone tropicale et le risque de paludisme, est ncessaire. Cette carte comportera un numro de tlphone durgence dun contact professionnel capable
dinformer sur les dplacements rcents. Laprescription dun traitement prsomptif (voir ci-aprs 2.5) est
envisageable chez ces personnes.
384 | 9 juin 2015 | BEH 21-22
2.5 Traitement prsomptif

Un traitement antipaludique sans avis mdical
pendant le sjour doit rester lexception et ne simpose quen labsence de possibilit de prise en
charge mdicale dans les 12heures suivant lapparition de la fivre. Il doit toujours tre lapplication de la prescription dun mdecin, consult avant
le dpart. La possession dun mdicament destin
un traitement dit de rserve en zone dendmie
palustre peut se justifier lors dun sjour de plus dune
semaine avec dplacements en zone trs isole, mais
aussi dans des circonstances qui incitent, aprs avis
dun mdecin rfrent, ne plus poursuivre la chimioprophylaxie antipaludique, telles que les voyages
frquents et rpts (voir ci-dessus 2.4) ou aprs
six mois dexpatriation. Les tests de diagnostic rapide
disponibles sur le march ne sont pas recommands
pour lautodiagnostic, plusieurs tudes ayant montr
que la majorit des voyageurs ne sont pas en mesure
de conserver ni de raliser correctement ces tests ou
den interprter les rsultats. Les molcules utilisables
pour ce traitement de rserve sont les associations
atovaquone-proguanil, artmther-lumfantrine ou
dihydroartmisinine-pipraquine, en tenant compte
pour cette dernire association du risque dallongement de lespace QTc sous traitement (Tableau7).
Si le voyageur est amen prendre de lui-mme
un tel traitement, il doit tre inform de la ncessit
de consulter, de toute faon, un mdecin ds que
possible. Dans le cas o une consultation mdicale
et une recherche parasitologique sont possibles
dans limmdiat, mieux vaut y recourir. Lhalofantrine
(Halfan ) ne doit pas tre prescrite dans le cadre
de lauto-traitement par le voyageur dune fivre
suspecte de cause palustre, en raison de sa cardiotoxicit potentielle.
Le voyageur doit tre inform des risques lis
lachat de spcialits hors de France, en raison
du grand nombre de contrefaons circulant dans les
pays en dveloppement et des risques lis lachat
de mdicaments sur Internet, dont ni lorigine, ni la
composition ne sont garantis. Il doit galement tre
mis en garde sur lutilisation de sa propre initiative dautres antipaludiques, non disponibles en
France, aisment accessibles dans certains pays
dendmie, notamment les produits qui contiennent
des drivs de lartmisinine et qui ne doivent pas
tre pris en monothrapie. Le fait de disposer dun
mdicament de rserve ne dispense pas le voyageur de suivre les conseils prodigus en matire
de chimioprophylaxie ou de protection contre les
moustiques.
Compte tenu des risques lis un msusage dun
traitement de rserve chez les enfants, il nest pas
recommand de voyager avec des enfants dans une
zone o une consultation mdicale serait impossible
dans un dlai maximal de 12heures.
Un traitement de rserve ne doit jamais tre pris
au retour en France.
BEH 21-22| 9 juin 2015 | 385
Pays
Afrique du Sud
Une recommandation de Protection personnelle

anti vectorielle ne concerne ici que la protection contre le paludismepour les zones et priodes
signales. En consquence, lapplication de mesures
de protection vis--vis dautres maladies transmis- Algrie
sion vectorielle (dengue, chikungunya) nest pas
mentionne dans ce tableau.
Les recommandations en termes de protection personnelle anti vectorielle et de chimioprophylaxie sont d- Angola
tailles dans les Recommandation sanitaires pour les
voyageurs2
A/P: Association Atovaquone - Proguanil

C/P: Association Chloroquine - Proguanil
D: Doxycycline
M: Mfloquine
C: Chloroquine
Recommandations
Afghanistan
Pays
Transmission saisonnire de mai Chimioprophylaxie : A/P ou D ou M

novembre au-dessous de 2000 m
pour les zones indiques et pendant les
priodes signales
Pf: 5%; Pv: 95%
Multirsistance aux antipaludiques
Protection personnelle anti vectorielle
Armnie
Consultation si fivre pendant le sjour
Australie
ou au retour
Recommandations 2015
Ces recommandations sont susceptibles dvoluer Argentine

dans le temps.
Absence de transmission de paludisme
Pas de cas depuis 2012 dans les zones Pas de chimioprophylaxie

rurales prcdemment infectes le long Protection personnelle anti vectorielle
des frontires avec la Bolivie (plaines Consultation si fivre pendant le sjour
de la province de Salta) et le Paraguay
ou au retour
(plaines des provinces du Corrientes et
de Misiones). Absence de risque aux
chutes dIguau
Chimioprophylaxie : A/P ou D ou M
priodes signales
ou au retour
Chimioprophylaxie: A/P ou D ou M
ou au retour
Zones de faible transmission localises Pas de chimioprophylaxie

dans le sud et le sud-est: Adrar, El Oued, Protection personnelle anti vectorielle
Ghardaa, Illizi, Ouargla, Tamanrasset
Pv: uniquement
ou au retour
Transmission toute lanne uniquement Chimioprophylaxie: A/P ou D ou M pour

les zones signales
dans les zones est et nord-est de basse
altitude : province de Mpumalanga Protection personnelle anti vectorielle
(y compris le parc national Kruger), Consultation si fivre pendant le sjour
ou au retour
province de Limpopo et nord-est du
KwaZulu-Natal jusqu la rivire Tugela,
dans le sud. Risque plus lev doctobre
mai (saison des pluies)
Pf: 100%
Transmission toute lanne dans tout le

Transmission localise: transmission dans les zones
pays
ou foyers dfinis
Pf: 100%
Transmission saisonnire: transmission durant cer Multirsistance aux antipaludiques
taines priodes de lanne, dfinies par les mois rvolus
ou une activit climatique
La mention Consultation si fivre pendant le sjour Antigua-et-Barbuda Absence de transmission du paludisme
Transmission sporadique: transmission irrgulire ou au retour fait rfrence au risque de paludisme
Antilles
sans prjuger dune autre cause.
nerlandaises
Pf: pourcentage relatif dinfections P.falciparum
Transmission saisonnire de septembre
La mention Si soire(s) ou nuite(s) dans les Arabie saoudite
Pv: pourcentage relatif dinfections P.vivax
janvier le long de la frontire sud avec
zones a t introduite dans certaines zones faible
le Ymen (sauf dans les zones de haute
risque
dAsie
et
dAmrique
tropicale
o
la
transmisNB 1 - Les chiffres ne prennent pas en compte les inaltitude de la province dAsir). Absence
sion
urbaine
est
nulle
ou
quasi
nulle:
les
voyageurs
qui
fections P. ovale, P. malariae ou P. knowlesi
de risque La Mecque et Mdine
passent
leurs
nuits
en
milieu
urbain
ne
sont
pratiquement
NB 2- La somme Pf + Pv peut ne pas aboutir 100%
Pf: 100%
pas
exposs
au
risque
de
paludisme
1
selon les donnes recueillies .
Les notions de zones de forte ou de faible transmission sont bases sur le rapport de lOrganisation Mondiale de la Sant1. Les notions de risque lev ou de
risque faible pour le voyageur sont plus subjectives.
Absence de transmission de paludisme: absence

de transmission active du paludisme dans la rgion ou
le pays considrs. En consquence aucune chimioprophylaxie antipaludique nest recommande mais une
Protection individuelle anti vectorielle peut cependant ltre si la rgion ou le pays considr sont dclars
indemnes du paludisme depuis moins de trois ans avec
persistance des moustiques vecteurs du paludisme1.
Risque de transmission du paludisme
Situation du paludisme et recommandations de prvention pour les voyageurs, 2015
Tableau5
386 | 9 juin 2015 | BEH 21-22
Bhoutan
Transmission toute lanne dans la Chimioprophylaxie: A/P ou D ou M pour

zone sud (districts de Chukha, Dagana,
les zones rurales des rgions indiques
Pemagatshel, Samdrup Jonkhar, Samtse,
et pendant les priodes signales
Camans (Iles)
Sarpang et Zhemgang). Transmission Protection personnelle anti vectorielle
saisonnire pendant les mois pluvieux Consultation si fivre pendant le sjour Cambodge
dt dans des foyers situs dans le
ou au retour
reste du pays. Absence de risque dans
les districts de Bumthang, Gasa, Paro et
Thimphu
Pf: 59%; Pv: 41%
Burkina Faso
Transmission toute lanne dans tout le Chimioprophylaxie: A/P ou D ou M
pays
Pf: 100%
ou au retour
Burundi
Bnin
Bermudes
Absence de transmission du paludisme Pas de chimioprophylaxie

Belize City et dans les les frquentes Protection personnelle anti vectorielle
par les touristes. Seuls quelques foyers Consultation si fivre pendant le sjour
trs limits restent actifs dans le sud
ou au retour
(Stan Creek)
Pv: 100%
Absence de rsistance aux antipaludiques
Brunei
Transmission toute lanne dans les Chimioprophylaxie : A/P ou D ou M si

soires ou nuite(s) dans les zones
zones rurales des districts du Nord et
signales
du Nord-Est (Chittagong Hill Tract, Chittagong, Cox Bazaar) Absence de risque Protection personnelle anti vectorielle
Dhaka
Pf: 87%; Pv: 13%
ou au retour
Brsil
Bangladesh
Barbade
Bahren
Belize
Great Exuma : zone de transmission Pas de chimioprophylaxie

localise suite des cas imports. Protection personnelle anti vectorielle
Situation contrle. Absence de Consultation si fivre pendant le sjour
Botswana
ou au retour
transmission dans les autres les
Bahamas
Pays
Bolivie
Pas de cas depuis 2012 dans la zone Pas de chimioprophylaxie
prcdemment infecte situe entre Protection personnelle anti vectorielle
les rivires Araxe et Koura. Absence de Consultation si fivre pendant le sjour
risque Bakou
ou au retour
Azerbadjan
Pays
Tableau5 (suite)
Transmission toute lanne dans tout Chimioprophylaxie: A/P ou D ou M (sauf

le pays, sauf Phnom-Penh et aux
dans louest du pays) pour les zones
alentours du lac Tonle Sap. Absence de
signales
risque pour les touristes visitant Angkor Protection personnelle anti vectorielle
Vat dans lajourne
pour lensemble du pays
Pf: 55%; Pv: 45%
ou au retour
Transmission toute lanne dans tout Chimioprophylaxie: A/P ou D ou M

lepays
Pf: 100%
ou au retour

lepays
Pf: 100%
ou au retour
Transmission dans les tats de la rgion Chimioprophylaxie : A/P ou D ou M

amazonienne lgale : Acre, Amap,
uniquement dans la rgion amazonienne
lgale.
Amazonas, ouest du Maranho, nord du
Mato Grosso, Par (sauf la vile de Belm), Protection personnelle anti vectorielle
Rondnia, Roraima et Tocantins. Un risque Consultation si fivre pendant le sjour
ou au retour
de transmission de P. vivax peut exister
dans dautres zones gographiques
Pf: 18%; Pv: 82%
Transmission saisonnire de novembre Chimioprophylaxie : A/P ou D ou M

juin dans la moiti nord du pays (districts
priodes signales
de Boteti, Chobe, du nord du Ghanzi,
Kasane, Ngamiland, Okavango, Tutume). Protection personnelle anti vectorielle
Absence de risque dans la moiti sud Consultation si fivre pendant le sjour
ou au retour
dupays, . Francistown et Gaborone
P. f: 100 %
Transmission toute lanne dans la zone Chimioprophylaxie: A/P ou D ou M pour

amazonienne. Risque faible hors de la
la zone amazonienne
zone amazonienne. Absence de risque Protection personnelle anti vectorielle
dans les zones plus de 2500 m
Pf : 16% ; Pv : 84% pour lensemble Consultation si fivre pendant le sjour
dupays
ou au retour
BEH 21-22| 9 juin 2015 | 387
Transmission toute lanne dans les Chimioprophylaxie: A/P ou D ou M pour

zones rurales ou de jungle jusqu
les zones signales
1 600 m daltitude. Absence de risque Protection personnelle anti vectorielle
dans les zones urbaines, y compris
Bogot et sa rgion, Cartagena, une Consultation si fivre pendant le sjour
altitude suprieure 1600met sur les
ou au retour
les de larchipel de San Andrs y Providencia dans la mer des Carabes
Pf: 34%; Pv: 66%
Multirsistance aux antipaludiques dans
les rgions dAmazonia, Pacifico et
Urab-Bajo Cauca
Transmission toute lanne dans lar- Chimioprophylaxie: A/P ou D ou M

chipel
Pf: 99%
ou au retour

pays
Pf: 100%
ou au retour
Comores
(except Mayotte)
Congo
Equateur
Transmission toute lanne au-dessous Chimioprophylaxie: A/P ou D ou M pour

de 1 500 m. Risque faible dans les
les zones signales
provinces ctires. Absence de risque Protection personnelle anti vectorielle
Guayaquil, Quito et dans les autres Consultation si fivre pendant le sjour
villes de la rgion inter-andine. Absence
ou au retour
de transmission de paludisme dans les
Iles Galpagos
Pf: 43%; Pv: 57%
Emirats Arabes Unis Absence de transmission de paludisme
Egypte
Dominique (Ile de la) Absence de transmission de paludisme

lepays
Pf: 100% (Pv: 10% selon les CDC)
ou au retour
Cuba

lepays
Pf: 100%
ou au retour
Risque faible de transmission toute Pas de chimioprophylaxie

lanne dans la province de Limn mais Protection personnelle anti vectorielle
pas Puerto Limn
Pv: 100%
ou au retour
Zones de transmission sporadique et Pas de chimioprophylaxie

saisonnire de mars dcembre dans Protection personnelle anti vectorielle
les provinces du nord (Gangwon-do ; Consultation si fivre pendant le sjour
ou au retour
Gyeonggi-do) et Incheon
Pv: 100%
Djibouti

Core du Sud
Transmission P. falciparum localise aux Chimioprophylaxie: A/P ou D ou M pour
les provinces de Hainan et de Yunnan
zones rurales des provinces de Hainan
et de Yunnan avec multirsistance aux Protection personnelle anti vectorielle
dans toutes les rgions signales
antipaludiques. Transmission faible et
essentiellement P. vivax dans les zones Consultation si fivre pendant le sjour Costa Rica
ou au retour
rurales des provinces du sud et dans
quelques provinces du centre, notamment
Anhui, Ghuizhou, Henan, Hubei et Jiangsu.
Absence de transmission en zone urbaine
Cte dIvoire
Pf : 73% ; Pv : 23% pour lensemble
dupays
Zones de transmission sporadique dans Pas de chimioprophylaxie

les provinces dusud
Pv: 100%
ou au retour

Cook (les)
Transmission saisonnire et sporadique Pas de chimioprophylaxie
Core du Nord
daot novembre dans lle de Santiago Protection personnelle anti vectorielle
et lle de Boa Vista
Pf: 100%
ou au retour
pays
Pf et Pv: non connus
ou au retour
Pays

Congo (Rpublique
lepays
dmocratique du)
Pf: 100%
Consultation si fivre pendant le sjour ex-Zare
ou au retour
Colombie
Chine
Chili
Cap-Vert
Canada
Cameroun
Pays
Tableau5 (suite)
388 | 9 juin 2015 | BEH 21-22

lepays
Pf: 100%
Guyane
ou au retour

de mai octobre dans les villages du delta Protection personnelle anti vectorielle
de lurotas dans le district de Laconie Consultation si fivre pendant le sjour
(zone de 20 km2). Absence de risque dans
ou au retour
les zones touristiques.
Pv: 100%
Ghana
Grce
Grenade
Guadeloupe
Transmission toute lanne dans le Sud

et lEst du dpartement: neuf communes
de lintrieur du territoire bornant le Brsil
(valle de lOyapock) et le Suriname
(valle du Maroni). Risque faible dans les
autres communes du littoral
Pf: 31%; Pv: 68%
Mise jour : http://www.ars.guyane.
sante.fr/Le-risque-paludisme-enGuyane.140251.0.html
Chimioprophylaxie: A/P ou D ou M pour

les zones signales
Absence de chimioprophylaxie pour la
zone ctire
ou au retour
Transmission toute lanne dans len- Chimioprophylaxie: A/P ou D ou M dans

semble de larrire-pays. Risque lev
les zones risque lev
dans les rgions 1, 2, 4, 7, 8, 9 et 10. Protection personnelle anti vectorielle
Risque faible dans les zones ctires
des rgions 3, 5 et 6, Georgetown et New Consultation si fivre pendant le sjour
Amsterdam
ou au retour
Pf: 55%; Pv: 44%
Guyana

de juin octobre dans des foyers situs Protection personnelle anti vectorielle
dans la partie est du pays la frontire Consultation si fivre pendant le sjour
avec lAzerbadjan
ou au retour
Pv uniquement.
Gorgie

lepays
Pf: 100%
ou au retour
Guine quatoriale

lepays
Pf: 100%
ou au retour
Gambie

lepays
Pf: 100%
ou au retour

lepays
Pf: 100%
ou au retour
Transmission toute lanne dans les Chimioprophylaxie : C pour les zones

rurales dans les rgions signales
zones rurales au-dessous de 1 500 m.
Risque faible dans les dpartements Protection personnelle anti vectorielle
dEscuintla Izabal, Alta Verapaz, Baja Consultation si fivre pendant le sjour
ou au retour
Verapaz, Chiquimula, Petn, Suchitepquez et Zacapa. Absence de risque
Guatemala City, Antigua et au lac Atitlan.
Pf: 2%; Pv: 98%
Guine-Bissau

lepays
Pf: 100%
ou au retour
Fidji (Iles)
Transmission toute lanne dans tout le Chimioprophylaxie: A/P ou D ou M pour

les zones signales
pays au-dessous de 2 000 m. Absence
Guine
de risque Addis-Abeba
Pf: 64%; Pv: 36%
ou au retour
Ethiopie
Gabon
Etats-Unis
dAmrique
Pays
Transmission toute lanne dans tout le Chimioprophylaxie: A/P ou D ou M pour Guam (Ile de)
pays au-dessous de 2 200 m. Absence
les zones signales
Guatemala
de risque Asmara.
Pf: 60%; Pv: 39%
ou au retour
Erythre
Pays
Tableau5 (suite)
BEH 21-22| 9 juin 2015 | 389

Japon
Jordanie
Une transmission peut exister dans la Pas de chimioprophylaxie

paroisse de Kingston Saint-Andrew.
Aucun cas dacquisition locale na t
signal depuis 2010
Jamaque
Kazakhstan
Risque faible toute lanne dans tout le Chimioprophylaxie: A/P ou D ou M pour

pays. Absence de risque dans le Kerala
les zones rurales dans les rgions signaet dans les zones plus de 2000m des
les o existe une multirsistance aux
tats de Himachal Pradesh, Jammuantipaludiques. Absence de chimioproKashmir et Sikkim.
phylaxie pour les villes signales.
Pf: 53%; Pv: 47%
plus leve dans les tats du nord-est Consultation si fivre pendant le sjour
(Arunachal Pradesh, Assam, Manipur,
ou au retour
Mizoram, Meghalaya, Nagaland, Tripura),
sur les les dAndaman et de Nicobar,
dans les tats de Chhattisgarh, du
Gujarat, du Jharkhand, du Karnataka
( lexception de la ville de Bangalore),
du Madhya Pradesh, du Maharashtra (
lexception des villes Bombay, Nagpur,
Nasik et Pune), de lOrissa et du
Bengale-Occidental ( lexception de la
ville de Calcutta).
Inde
Isral
Hong-Kong
Transmission saisonnire de mars Chimioprophylaxie : A/P ou D ou M

pour les zones rurales dans les rgions
novembre et localise dans les zones
rurales des provinces de lHormozgan
indiques et pendant les priodes
et du Kerman (zone tropicale) et dans la
signales
partie mridionale du Sistan-Baluchistan Protection personnelle anti vectorielle
Pf: 18%; Pv: 82%
ou au retour
Transmission saisonnire possible de Pas de chimioprophylaxie
mai novembre et localise dans des
rgions du nord au-dessous de 1500m
(provinces de Duhok, Erbil et Sulaimaniya). Aucun cas autochtone signal
depuis 2009.
Transmission de P. vivax leve dans les Chimioprophylaxie : C pour les zones

rurales dans lesrgions signales
dpartements de Gracias a Dios et Islas
de la Bahia, et faible dans ceux dAtln- Protection personnelle anti vectorielle
tida, Coln, Olancho, Valle et Yoro. Risque Consultation si fivre pendant le sjour
ou au retour
lev de transmission de P. falciparum
Gracias a Dios, et faible Atlntida,
Coln, Islas de la Bahia, Olancho et Yoro.
Absence de transmission du paludisme
Iran
dans les villes de Tegucigalpa et de San
Pedro Sula.
Pf: 21%; Pv: 79%
Absence de rsistance la chloroquine
Honduras
Transmission toute lanne dans la Chimioprophylaxie: A/P ou D ou M pour

les cinq provinces orientales ou pour les
plupart des zones des cinq provinces
zones rurales des autres rgions signaorientales
(Papouasie, Papouasie
les
occidentale, Moluques, Moluques du
Nord et Nusa Tenggara oriental) et Protection personnelle anti vectorielle
dans les zones rurales de Kalimantan
(Borno), Sulawesi, Sumatra, Lombok. Consultation si fivre pendant le sjour
ou au retour
Absence de risque dans la municipalit
de Jakarta, les villes et zones urbaines,
ainsi que dans les principales stations
touristiques (Bali)
Pf: 56%; Pv: 44%
Iraq
Hawa
Pays
Indonsie
Transmission toute lanne dans tout le Chimioprophylaxie: C
pays. Risque faible Port au Prince
Pf: 100%
Absence de rsistance la chloroquine
ou au retour
Hati
Pays
Tableau5 (suite)
390 | 9 juin 2015 | BEH 21-22

Mauritanie
pays
Pf: 100%
ou au retour

pays. Risque plus lev dans les zones Protection personnelle anti vectorielle
Mayotte(Ilede)
ctires
Consultation si fivre pendant le sjour Voir aussi
Pf: 100% (Pv: 10% et P. ovale: 5% selon
ou au retour
Comores
les CDC)
Liberia
Libye
Macao
Madagascar
Maurice (Ile)
Liban
Lesotho
Malouines (Iles)
Transmission toute lanne dans tout le Chimioprophylaxie : A/P ou D ou M si Mariannes (Iles)
pays, sauf Vientiane
soires ou nuite(s) en zones rurales
Maroc
Pf: 73%; Pv: 27%
Consultation si fivre pendant le sjour Marshall (Iles)
ou au retour
Martinique
(Ile de la)
Kowet
Laos
Risque faible de transmission toute Chimioprophylaxie: A/P ou D ou M pour

lanne dans toute lle
un sjour de plus de7jours
Pf: 100%
ou au retour
Transmission toute lanne dans tout le Chimioprophylaxie : A/P ou D ou M

pays, lexception des rgions du Nord
(Dakhlet-Nouadhibou et Tiris-Zemour).
priodes signales
Transmission saisonnire Adrar et Protection personnelle anti vectorielle
Inchiri, pendant la saison des pluies (de Consultation si fivre pendant le sjour
juillet octobre)
ou au retour
Pf: 99%
Chimioprophylaxie: A/P ou D ou M
ou au retour
Kiribati (Iles)
Toute lanne dans tout le pays

Pf: 100%

pays
Pf: 100% (Pv: 10% selon les CDC)
ou au retour
Malawi
de juin octobre et localise certaines Protection personnelle anti vectorielle
parties mridionales et occidentales du Consultation si fivre pendant le sjour
ou au retour
pays, principalement aux frontires de
lOuzbkistan et du Tadjikistan (rgions
Maldives (Iles)
de Batken, Jalal-Abad et Osh) et la
Mali
priphrie de Bishkek
Pv: 100%
Kirghizistan
Transmission localise dans des foyers Chimioprophylaxie: A/P ou D ou M pour
les zones rurales dans les rgions signalimits de larrire-pays forestier,
notamment au Sarawak et au Sabah
les
Borno et dans les zones centrales de la Protection personnelle anti vectorielle
Malaisie pninsulaire. Absence de risque Consultation si fivre pendant le sjour
dans les zones urbaines, suburbaines et
ou au retour
ctires
Pays
Transmission toute lanne dans tout Chimioprophylaxie: A/P ou D ou M pour Malaisie

les zones signales
le pays. Risque faible dans la ville
de Nairobi et sur les hauts plateaux Protection personnelle anti vectorielle
(au-dessus de 2 500 m) des provinces Consultation si fivre pendant le sjour
suivantes : Centrale, Nyanza, Occidenou au retour
tale, Orientale et Valle du Rift
Pf: 100%
Kenya
Pays
Tableau5 (suite)
BEH 21-22| 9 juin 2015 | 391

lepays
Pf: 100%
Consultation si fivre pendant le sjour Niger
ou au retour
Transmission toute lanne dans les Chimioprophylaxie: A/P ou D ou M pour

zones rurales recules des rgions de
les zones rurales dans les rgions signacollines boises ainsi que dans les zones
les
ctires de lEtat de Rahkine. Les plaines Protection personnelle anti vectorielle
situes au centre du pays et les zones Consultation si fivre pendant le sjour
arides sont gnralement exemptes de
ou au retour
paludisme. Absence de transmission
dans les villes et les centres urbains
Pf: 74%; Pv: 26%
Transmission toute lanne le long du Chimioprophylaxie : A/P ou D ou M

fleuve Kunene et dans les rgions de
Caprivi et de Kavango. Transmission
priodes signales
Ouganda
saisonnire de novembre juin dans Protection personnelle anti vectorielle
les rgions suivantes : Ohangwena, Consultation si fivre pendant le sjour
Omaheke, Omusati, Oshana, Oshikoto
ou au retour
et Otjozondjupa. Absence de transmission dans les deux tiers sud du pays, y
Ouzbkistan
compris la ville de Windhoek
Pf: 100%
Mozambique
Myanmar
(ex-Birmanie)
Namibie

Transmission sporadique de P. falci- Pas de chimioprophylaxie
parum et de P. vivax possible suite une Consultation si fivre pendant le sjour
importation du parasite.
ou au retour
Nouvelle-Zlande
Oman
Transmission saisonnire de juin Pas de chimioprophylaxie

octobre dans certains villages du sud et Protection personnelle anti vectorielle
de lest
Pv: 100%
ou au retour

pays
Pf: 100%
ou au retour

Niue (Ile)

lepays
Pf: 100%
ou au retour

lepays
Pf: 98%
ou au retour
Transmission localise un certain Chimioprophylaxie : C pour les zones

rurales dans les rgions signales
nombre de municipalits dAtlntico
Norte, Boaca, Chinandega, Jinoteca, Protection personnelle anti vectorielle
Lon et Matagalpa
ou au retour
Pf: 18%; Pv: 82%
Transmission de Pv toute lanne dans Chimioprophylaxie : A/P ou D ou M

si nuite(s) en zones rurales dans les
les zones rurales du Tera situs le long
rgions indiques et pendant priodes
de la frontire avec lInde, avec des
signales
flambes occasionnelles de paludisme
P. falciparum de juillet octobre. Une Protection personnelle anti vectorielle
transmission saisonnire de P. vivax a Consultation si fivre pendant le sjour
lieu dans 45 districts de lintrieur du
ou au retour
Tera et de la zone de collines. Absence
de risque dans le reste du pays y compris
Kathmandu, Pokhara et lors des treks
himalayens
Pf: 12%; Pv: 88%
Nouvelle-Caldonie
Nigeria
Mexique
Mongolie
Pays
Micronsie
Transmission localise dans certaines Chimioprophylaxie : C uniquement pour Nauru (Ile)

les zones rurales dans les Etats de Npal
parties des tats de Chiapas et dOaxaca.
Chiapas et de Oaxaca.
Risque faible dans les tats de Jalisco, de
Quintana Roo, de Sonora et de Tabasco Protection personnelle anti vectorielle
pour lensemble des zones signales
ainsi que dans les rgions rurales des
tats de Nayarit, de Sinaloa, de Chihuahua Consultation si fivre pendant le sjour
et de Durango. Absence de risque dans
ou au retour
les principales rgions de villgiature sur
le littoral, y compris la ville dAcapulco ou
le long de la Riviera Maya, y compris les
villes de Cancn, de Cozumel et de Playa
del Carmen, ainsi que le long de la frontire avec lestats-Unis
Pf: 1%; Pv: 99%
Nicaragua
Pays
Tableau5 (suite)
392 | 9 juin 2015 | BEH 21-22
Risque faible de transmission toute

lanne dans les rgions situs le long
de la cte atlantique et de la frontire
avec la Colombie et le Costa Rica: Bocas
del Toro, Chiriqu, Coln, Darin, Kuna
Yala, Ngbe Bugl, Panama et Veraguas. Absence de risque dans la ville de
Panama, la zone du canal et les autres
provinces
Pf: 1%; Pv: 99%
Rsistance de P. falciparum la chloroquine signale dans la province de
Darin et les les San Blas
Panama
Transmission localise certaines muni- Chimioprophylaxie : C si soires ou

cipalits des dpartements dAlto Paran
nuite(s) en zones rurales dans les
et Caaguaz (Est du pays).
rgions signales
Pvessentiellement
Consultation si fivre pendant le sjour Polynsie franaise
ou au retour
Porto Rico
Pques (Ile de)
Paraguay
Papouasie-Nouvelle Transmission toute lanne dans tout le Chimioprophylaxie: A/P ou D ou M pour

Guine
pays au dessous de 1800m
les zones signales
Pf: 87%; Pv: 11%
ou au retour
Pays
Philippines
Palaos (Iles)
Chimioprophylaxie : C pour les zones
rurales dans les rgions signales sauf
pour la province de Darien et les les
SanBlas
la province de Darien et les les San Blas
ou au retour
Risque faible de transmission toute Chimioprophylaxie : A/P ou D ou M Prou

lanne dans tout le pays au-dessous
pourles zones rurales dans les rgions
de2000 m
signales
Pf: 17% et Pv: 83%
ou au retour
Pakistan
Pays
Tableau5 (suite)

rurales dans les rgions signales sauf
pour le Loreto
le Loreto
ou au retour
Risque faible de transmission toute Chimioprophylaxie : A/P ou D ou M si

lanne dans les zones situes
soires ou nuite(s) en zones rurales
moins de 600 m daltitude sur les les
dans les rgions signales
suivantes : Basilu, Luzon, Mindanao, Protection personnelle anti vectorielle
Mindoro, Palawan, Sulu (Jolo) et Consultation si fivre pendant le sjour
Tawi-Tawi. Absence de risque dans
ou au retour
les zones urbaines et les plaines ainsi
que dans lensemble des provinces
dAklan, Albay, Benguet, Bilaran, Bohol,
Camiguin, Capiz, Catanduanes, Cavite,
Cebu, Guimaras, Iloilo, Leytenord, Leyte
Sud, Marinduque, Masbate, Samar Est,
Samar Nord, Samar Ouest, Siquijor,
Sorsogon, Surigao del Norte et Manille
Pf: 79%; Pv: 20%
Risque faible de transmission toute

lanne dans les zones rurales situes
au-dessous de 2000 m. Les 23districts
les plus exposs sont concentrs dans les
rgions dAyacucho, Junn, Loreto, Madre
de Dios, Piura, San Martn et Tumbes.
Quatre-vingt dix-neuf pour cent des cas
P. falciparum sont enregistrs dans
le Loreto, (rgion situe en Amazonie).
Absence de transmission dans les rgions
plus de 2000 m (ycompris le Machu
Picchu, le lac Titicaca et les villes dArequipa, Cuzco et Puno) ainsi que dans
les villes de Lima et au sud de Lima
(Moquegua, Ica, Nazca et Tacna)
Pf: 16%; Pv: 84%
BEH 21-22| 9 juin 2015 | 393
Transmission sporadique possible dans Pas de chimioprophylaxie

les zones de forte immigration en prove- Consultation si fivre pendant le sjour
Singapour
ou au retour
nance des pays du sud de la Communaut des tats indpendants
Somalie

pays
Pf: 100%
ou au retour
Transmission localise la zone fronta- Pas de chimioprophylaxie

Soudan
lire avec le Guatemala.
Pv: 100%
ou au retour
Russie
(Fdration de)
Rwanda
Salvador (El)
Saint-Barthlemy
(Ile de)
Sainte-Hlne
(Ile de)
Salomon (Iles)

Sud Soudan
pays sauf dans quelques lots de lest et
les zones signales
du sud
Pf: 53%; Pv: 47%
ou au retour
Saint-Martin (Ile de) Absence de transmission de paludisme
Sri Lanka
Runion (Ile de la)
Sainte-Lucie (Ile de) Absence de transmission de paludisme
Transmission toute lanne, en parti Chimioprophylaxie : C si soires ou

Sngal
nuite(s) en zones rurales dans les
culier dans les provinces occidentales de
rgions signales
Dajabn, Elias Pina et SanJuan. Risque
faible dans les autres rgions. Absence Protection personnelle anti vectorielle
de risque dans les villes de Saint- Consultation si fivre pendant le sjour
Domingue, Santiago et Punta Cana
ou au retour
Seychelles (Iles des)
Pf: 99%; Pv: 1%
Sierra Leone
Pas de rsistance aux antipaludiques
Rpublique
dominicaine
Samoa (Iles)

Sao Tom-etlepays
Principe (Iles)
Pf: 99%
ou au retour
Rpublique
centrafricaine
Pays
Qatar
Pays
Tableau5 (suite)

pays
Pf: 100%
ou au retour
Risque faible toute lanne dans tout Pas de chimioprophylaxie

le pays. Absence de risque dans les Protection personnelle anti vectorielle
districts de Colombo, Galle, Gampaha, Consultation si fivre pendant le sjour
Kalutara, Matara et Nuwara Eliya
ou au retour

lepays: risque lev dans le centre et le Protection personnelle anti vectorielle
sud du pays; risque faible sur la cte de Consultation si fivre pendant le sjour
la Mer Rouge, risque faible et saisonnier
ou au retour
(saison des pluies) dans le nord
Pf: 95%; Pv: 5%

lepays: risque lev dans le centre et le Protection personnelle anti vectorielle
sud du pays; risque faible et saisonnier Consultation si fivre pendant le sjour
ou au retour
(saison des pluies) dans le nord
Pf: 100%

lepays
Pf: 100%
ou au retour

lepays
Pf: 99%
ou au retour

lepays
Pf: 100%
ou au retour
394 | 9 juin 2015 | BEH 21-22

pays au-dessous de 1800 m y compris
les zones signales
Zanzibar
Pf: 100%
Consultation si fivre pendant le sjour Tuvalu (Iles)
ou au retour
Uruguay

Vanuatu
lepays
Pf: 100%
ou au retour
Tanzanie
Tchad

lepays
Pf: 31%; Pv: 69%
ou au retour
Transmission saisonnire de mai Pas de chimioprophylaxie

octobre dans les provinces de Diyarbakir, Protection personnelle anti vectorielle
Mardin et Sanliurfa. Absence de trans- Consultation si fivre pendant le sjour
mission dans la partie occidentale de la
ou au retour
Turquie
Pv: 100%
Turquie
Turkmnistan
Tawan
Tunisie

de juin octobre, en particulier dans les Protection personnelle anti vectorielle
zones du Sud (rgion de Khatlon) et dans Consultation si fivre pendant le sjour
quelques zones du Centre (Douchanb),
ou au retour
de lOuest (Gorno-Badakhshan) et du
Nord (rgion de Leninabad).
Pv: 100%
Tadjikistan

lepays
Pf: 100%
ou au retour
Transmission sporadique possible de Pas de chimioprophylaxie

Togo
mai octobre dans des foyers situs le Protection personnelle anti vectorielle
long de la frontire Nord, en particulier Consultation si fivre pendant le sjour
ou au retour
dans les zones rurales du gouvernorat
dEl Hasaka (aucun cas autochtone
signal depuis 2005)
Tonga (Iles)
Syrie

lepays
Pf: 50%; Pv: 50%
ou au retour
Transmission localise toute lanne Chimioprophylaxie : A/P ou D ou M

pour les zones rurales dans les rgions
aux zones frontalires avec le Myanmar,
signales
le Cambodge et le Laos. Absence de
risque dans les villes (comme Bangkok, Protection personnelle anti vectorielle
Chiangmai et Pattaya), dans les centres Consultation si fivre pendant le sjour
urbains, Ko Samui et dans les princiou au retour
pales stations touristiques de lle de
Phuket.
Pf: 44%; Pv: 47%
Trinit-et-Tobago
(Iles)
Transmission toute lanne dans le district Chimioprophylaxie: A/P ou D ou M pour

les zones signales
de Lubombo et dans toutes les zones de
basse altitude (essentiellement Big Bend, Protection personnelle anti vectorielle
Consultation si fivre pendant le sjour Timor-Leste
Mhlume, Simunye et Tshaneni).
ou au retour
Pf: 100%
Swaziland
Pays
Transmission toute lanne: risque lev Chimioprophylaxie: A/P ou D ou M pour Thalande

le long de la frontire est et dans les
les zones signales
rgions dextraction de lor; risque faible Protection personnelle anti vectorielle
nul dans la ville de Paramaribo et dans Consultation si fivre pendant le sjour
ou au retour
les sept autres districts ctiers
Pf: 46%; Pv: 54%
Suriname
Pays
Tableau5 (suite)
BEH 21-22| 9 juin 2015 | 395
OMS. World malaria report 2014. http://www.who.int/malaria/publications/world_malaria_report_2014/en/

Voir le chapitre 3 de la prsente publication
Transmission toute lanne dans les hauts Chimioprophylaxie: A/P ou D ou M pour

plateaux au-dessous de 1500 m au sud
les zones signales
du 18e degr de latitude N, et notamment Protection personnelle anti vectorielle
dans les quatre provinces principales de Consultation si fivre pendant le sjour
ces hauts plateaux, Dak Lak, Dak Nong,
ou au retour
Gia Lai et Kon Tum, ainsi que dans la
province de Binh Phuoc et les parties
occidentales des provinces ctires de
Khanh Hoa, Ninh Thuan, Quang Nam et
Quang Tri. Absence de transmission dans
les centres urbains, le delta du fleuve
Rouge, le delta du Mkong et les plaines
ctires du centre du pays
Pf: 60%; Pv: 40%
Vierges (Iles)
Vietnam
Pays
Transmission toute lanne dans la Chimioprophylaxie : A/P ou D ou M

valle du Zambze. Transmission saisonpriodes signales
nire de novembre juin dans les zones
au-dessous de 1200 m. Risque faible Protection personnelle anti vectorielle
Bulawayo et Harare
Pf: 100%
ou au retour
Zimbabwe

les zones signales (sauf lle de Socotra)
Pas de chimioprophylaxie pour lle de
Socotra
ou au retour

pays y compris Lusaka
Pf: 100%
ou au retour
Transmission toute lanne, mais surtout

de septembre fin fvrier, dans tout le
pays et au-dessous de 2000 m. Risque
faible sur lle de Socotra. Absence de
risque dans la ville de Sanaa
Pf: 99%; Pv: 1%
Zambie
Chimioprophylaxie: A/P ou D ou M pour Wallis et Futuna

les zones signales P. falciparum
Ymen
rurales dans les autres rgions signales
pour toutes les zones signales
ou au retour
Transmission toute lanne dans les

zones rurales des tats dAmazonas,
Anzotegui, Bolvar et Delta Amacuro.
Risque faible dans les tats dApure,
Monagas, Sucre et Zulia. Le risque de
paludisme P. falciparum se limite
essentiellement des municipalits
situes dans des zones de jungle des
tats dAmazonas (Alto Orinoco, Atabapo,
Atures, Autana, Manapiare) et de Bolvar
(Cedeo, El Callao, Heres, Gran Sabana,
Piar, Ral Leoni, Rocio, Sifontes et Sucre).
Absence de transmission Caracas
Pf: 35%; Pv: 65%
Venezuela
Pays
Tableau5 (suite)
Tableau6
Mdicaments utilisables pourlachimioprophylaxie dupaludisme chezlenfant etladulte

Molcule
AtovaquoneProguanil
Prsentations
Posologies enfant et adulte Dure, indications, prcautions demploi, contre-indications
Cp* pdiatrique (cpP)

62,5mg/25 mg
Enfant:
5-<7 kg: cpP/j
(hors AMM)
7-<11 kg: cpP/j
(hors AMM)
11-<21 kg: 1 cpP/j
21-<31 kg: 2 cpP/j
31-40 kg: 3 cpP/j
>40 kg: 1cpA/j
Cp adulte (cpA)
250 mg/100 mg
Adulte: 1 cpA/j
Chloroquine
Sirop 25 mg= 5ml

Cp scable 100mg
Enfant:
1,5 mg/kg/j
<8,5 kg : 12,5 mg/j
8,5-16 kg: 25 mg/j
16-33 kg: 50 mg/j
33-45 kg: 75 mg/j
>45 kg: 1 cp/j
ChloroquineProguanil
Cp 100 mg/200 mg
prendre au cours dun repas ou avec une boisson lacte.

Dbut du traitement: 24 ou 48 h avant le jour darrive.
prendre pendant le sjour et 1 semaine aprs avoir quitt
la zone de risque de transmission du paludisme.
Prescription limite 3 mois
Peut-tre envisag, si ncessaire, chez la femme enceinte.
prendre pendant le sjour et 4 semaines aprs avoir quitt

Peut tre administr la femme enceinte.
Attention aux intoxications accidentelles.
Adulte: 1 cp/j
Enfant:
partir de 15 ans
et >50 kg: 1 cp/j
Adulte: 1 cp/j
prendre en fin de repas, au moins 24 h avant le dpart,

pendant le sjour et 4 semaines aprs avoir quitt la zone
de risque de transmission du paludisme.
Rserv aux adultes et adolescents de 15 ans et plus et pesant
au moins 50 kg.
Doxycycline
Cp 50 mg
Cp 100 mg
Cp scable 100 mg
Enfant:
prendre pendant le repas du soir au moins 1 heure avant le
8 ans et < 40 kg: 50 mg/j
coucher, la veille du dpart, pendant le sjour et 4 semaines
8 ans et 40 kg: 100 mg/j aprs avoir quitt la zone de risque de transmission du paludisme.
Contre-indications: femme enceinte, enfant g de moins
Adulte: 100 mg/j
de8 ans.
Effets indsirables: notamment photosensibilisation.
Mfloquine
Cp scable 250 mg
Enfant:
5 mg/kg/semaine
15-19 kg: cp/sem
>19-30 kg: cp/sem
>30-45 kg: cp/sem
>45 kg: 1 cp/sem
Proguanil
Cp scable 100 mg
commencer 10 jours avant le dpart jusqu 3 semaines aprs

avoir quitt la zone de risque de transmission du paludisme.
Contre-indications: convulsions, troubles neuro-psychiques.
Dconseill en cas de pratique de la plonge.
Peut-tre administr la femme enceinte.
Adulte: 1 cp/sem
Enfant g de 1 12 ans:
3 mg/kg/j
9-16,5 kg: cp/jr
17-33 kg: 1cp/jr
33,5-45 kg: 1cp /jr
Uniquement en association avec la chloroquine.

prendre pendant le sjour et 4 semaines aprs avoir quitt
Adulte et enfant g de plus

12 ans: 200 mg/j
*Cp: comprim. Avant lge de 6 ans pour des raisons pratiques, il peut tre ncessaire dcraser les comprims.
Tableau7
Traitements curatifs antipaludiques prsomptifs envisageables, chezladulte

Molcule
Posologie
Commentaires
Atovaquone-proguanil
4 cp* en 1 prise par jour, pendant 3 jours
Avec une collation ou un repas
Artmther-lumfantrine**
4 cp en 1 prise, 2 fois par jour, pendant 3 jours
Avec une collation ou un repas

viter chez la femme enceinte au premier
trimestre
Dihydroartmisinine-pipraquine
36-<75 kg, 3 cp 320 mg/40 mg par prise, 1 prise

par jour pendant 3 jours
75-100 kg, 4 cp 320 mg/40 mg par prise, 1 prise
par jour pendant 3 jours
Prise jeun, distance des repas

Ne pas utiliser pendant la grossesse
*cp : comprim.
** prescription hospitalire.
396 | 9 juin 2015 | BEH 21-22
3. Risques lis aux arthropodes

Les risques lis aux insectes et autres arthropodes
sont principalement des risques de transmission de
maladies parfois trs graves, voire mortelles, et sont
valuer en fonction de la destination et des conditions de sjour. De faon gnrale, pour les voyages
vers des destinations climat chaud ou tropical, il est
recommand de:
se protger contre les piqres dinsectes, notamment avec des rpulsifs sur les parties non
couvertes (voir encadr ci-aprs sur les rpulsifs
cutans);
dormir la nuit sous une moustiquaire imprgne
dinsecticide si possible (correctement installe et
en sassurant de lintgrit du maillage);
porter des vtements lgers et couvrants (manches
longues, pantalons et chaussures fermes);
utiliser des vtements imprgns dinsecticides en
cas de risques importants.
Dans les habitations, la climatisation diminue les
risques de piqres, des insecticides en bombes ou
en diffuseurs lectriques ainsi que les raquettes lectriques pourront tre utiliss en mesure dappoint.
lextrieur et dans les vrandas, les serpentins
fumignes peuvent constituer des rpulsifs efficaces.
3.1 Risques lisauxmoustiques
Les moustiques sont vecteurs de nombreux agents
pathognes tels que des virus et des parasites et
sont galement responsables de fortes nuisances
(voir sites du ministre des Affaires sociales, de la
Sant http://www.sante.gouv.fr et de lInstitut de
veille sanitaire http://www.invs.sante.fr). Il est donc
recommand de se protger contre leurs piqres avec
un type de protection adapt au risque de maladie
(Tableau8). Il est galement recommand de ne pas
favoriser la multiplication des moustiques en laissant
de leau dans des rcipients.
3.1.1 Moustiques quipiquent plutt lanuit

etpeuvent transmettre lepaludisme, certaines
arboviroses (Virus duNiloccidental, Encphalites
amricaines, Encphalite japonaise) etdesfilarioses
Ces moustiques appartiennent aux genres Anopheles
et Culex. Les anophles piquent habituellement
entre le coucher et le lever du soleil et les Culex
piquent surtout la nuit. Mais ces comportements ne
sont pas toujours aussi stricts. Il est donc recommand
dviter les piqres la nuit et de se protger le jour.
Ces moustiques se rencontrent dans toutes les zones
tropicales dAfrique, dAmrique et dAsie et aussi
dans des zones plus tempres, notamment aux
tats-Unis, en Asie et parfois en Europe.
3.1.2 Moustiques quipiquent plutt lejour
etpeuvent transmettre desarboviroses (dengue,
chikungunya, zika) etdesfilarioses
Ces moustiques appartiennent au genre Aedes et
piquent habituellement le jour. La dengue svit
sur un mode endmo-pidmique sur tous les continents, dans lensemble des zones tropicales, mais des
pidmies peuvent aussi merger dans des zones plus
tempres comme Madre en 2012. Le virus chikungunya est responsable dpidmies survenant principalement dans le sous-continent indien, en Asie du
Sud-Est, en Afrique et dans les les de lOcan Indien.
Le virus circule dans les Carabes depuis fin 2013 et
sest propag en 2014 sur le continent amricain. De
mme, dans le Pacifique, des pidmies ont t rapportes en Polynsie franaise (pour la premire fois), en
Nouvelle-Caldonie et aux les Cook, Samoa et Kiribati
(Carte5). Depuis 2013, le virus Zika est responsable
dpidmies dans la rgion Pacifique (Cf.chapitre11).
Les moustiques du genre Aedes transmettent galement les filarioses lymphatiques en Ocanie. La meilleure protection contre les piqres de ces moustiques
est lapplication de rpulsifs cutans sur les parties
non couvertes du corps et lutilisation de vtements
couvrants, voire imprgns dinsecticides (Cf.encadr
ci-aprs sur les rpulsifs cutans et Tableaux9 et 10).
Lesrpulsifs cutans
Dans la stratgie de protection contre les vecteurs,
les rpulsifs sont ncessaires en fonction des
risques (Tableau8), de la mme faon que lutilisation de la moustiquaire. La surveillance et lentretien intra- et pri-domiciliaire contre les gtes sont
galement indispensables quand cela est possible.
La tenue vestimentaire peut tre un complment
pour une meilleure protection.
Les rpulsifs cutans sont composs dune substance active qui loigne les insectes sans les tuer et
sont appliquer sur toutes les parties du corps non
couvertes. Il faut privilgier lapplication le matin et
le soir, priodes dactivit maximum des insectes
vecteurs.
La dure de la protection varie de 4 8heures selon
la nature et la concentration de la substance active
ainsi que des conditions dutilisation (sudation,
temprature et humidit ambiantes).
Lapplication doit tre renouvele aprs une baignade.

En cas dutilisation de crme solaire, lapplication
de rpulsif doit avoir lieu aprs un dlai dau moins
20minutes. La crme solaire doit toujours tre applique avant le rpulsif.
Ces produits sont employer avec prcaution, ils
ne doivent pas tre ingrs, ni appliqus sur les
muqueuses ou sur des lsions cutanes tendues.
Chez lenfant et la femme enceinte leur utilisation
doit respecter un mode demploi prcis (Tableau9).
Chez lenfant, lapplication ne doit pas tre faite sur
les mains.
Chez la femme allaitante, leur utilisation est possible
en respectant les mmes prcautions que chez les
autres adultes et en veillant la non-application au
niveau du sein ainsi quau lavage des mains avant la
mise au sein.
BEH 21-22| 9 juin 2015 | 397
Tableau8
Efficacit relative desmoyens deprvention disponibles contrelespiqres demoustiques

Genres de moustiques vecteurs potentiels
Anophles et Culex
Piquent souvent la nuit
Aedes
Piquent souvent le jour
Paludisme, Filarioses,
Arboviroses
Arboviroses
(Dengue et Chikungunya)
Filarioses
Moustiquaire imprgne ou non, de berceau, de poussette

pour un enfant avant l'ge de la marche
++++
++++
Moustiquaire imprgne dinsecticide
Maladies potentiellement transmises

Moyens
++++
++
Moustiquaires grillages aux fentres et portes
+++
+++
Rpulsifs cutans
+++
+++
Vtements imprgns dinsecticide
++
++
Diffuseur lectrique dinsecticide ( lintrieur)
++
++
Raquettes lectriques
++
Pulvrisation intra-domiciliaire de bombes insecticides

(disponibles dans le commerce)
Climatisation
Ventilation
Serpentin fumigne (extrieur)
398 | 9 juin 2015 | BEH 21-22
BEH 21-22| 9 juin 2015 | 399
19
20%
25%
PMDRBO5
(mlange de cis- et transp-menthane-3,8 diol)
King gel insectifuge

Insect Ecran famille (spray)
Moustidose lotion rpulsive zones infestes (lotion) | Moustifluid zones hauts risques (spray) | Prbutix lotion
rpulsive zone tropicale (lotion)
Ultrathon rpulsif insectes (crme ou spray) | Bushman rpulsif (roll-on-gel, dry-gel ou atomiseur)
Insect Ecran zones infestes adultes (spray) | Biovectrol Tropic 2
Moustifluid lotion zone tempre | Moustifluid jeunes enfants | Moustifluid lingettes | Moustikologne haute tolrance
(lotion) | Picsol anti-moustiques | Vapo les botaniques insectes (spray) | Vendome adultes (spray) | Apaisyl rpulsif moustique | Aptonia spray antimoustique | Marie Rose spray Anti-moustique 2en1 | Marie Rose spray rpulsif antimoustique 8h
| Kapo rpulsif corporel (spray) | Tropic lotion repulsive insectes piqueurs | SagaCarabes | Flash frais anti moustique
Quies | Prebutix lait corporel rpulsif | Moustirol antimoustiques | Moustikill spray antimoustique | Cinq sur Cinq
famille | Medicels Spray rpulsif anti-moustiques | Labell Spray rpulsif anti-moustiques | PicSun Antimoustiques |
Pyrel lotion anti-moustiques | Parazeet Zones Tropicales Peaux Sensibles | Vulcano spray anti moustiques
Cinq sur Cinq zones tempres (lotion) | Cinq sur Cinq Tropic enfants (lotion) | Prbutix gel roll'on rpulsif extrme zones
tropicales | Prbutix lotion rpulsive zone Europe (spray, roll-on) | Moustifluid lotion haute protection zones tropicales et
risques | Manouka lotion (ou roll-on) zone tropicale | Akipik lotion anti insectes | Anti-moustiques Steripan
Bouclier Insect spray | Moustifluid zone tropicale et risque lotion haute protection | Moustifluid kit de protection
extrme | Medicels Spray rpulsif anti-moustiques tropique | Stopiq bouclier extrme
Cinq sur Cinq Tropic (lotion)
Centaura (spray) | Insect cran rpulsif peau enfant ou famille | Moskito guard (spray) | Rpuls Total (mulsion)) |
Apaisyl rpulsif moustiques haute protection | Autan Protection Plus lotion | Autan active spray | Doctan clasique |
Skin2P Body | Insect Free
Insect Ecran spcial tropiques (spray) | Moustidose lait rpulsif famille (lait) | Moustikologne protection extrme
(lotion) | Prebutix, lotion rpulsive spcial voyageurs | Doctan ultra | Mousticologne special zones infestes (lotion)
Mousticare spray peau, spray famille, lingettes rpulsives | Biovectrol naturel (spray) | Orphea antimoustique (lotion
et spray) | Anti-pique Puressentiel (spray) | Phytosun aroms rpulsif moustiques(spray)
Mousticare zones infestes (spray) | Mosi-guard naturel (spray et stick) | Spray peau Pennty Bio (dos 50 %)
Nom commercial et prsentation

(liste non exhaustive, donne titre indicatif et ne constituant pas une recommandation officielle des produits)
2
2
2
2
1
1
Ds que
lenfant
marche et
jusqu
24 mois
2
2
> 24 mois
12 ans
3
3
3
3
3
3
> 12 Femmes
ans enceintes
Disponible sur http://www.medecine-voyages.fr/publications/ppavtextecourt.pdf

En cas dexposition aux anophles vecteurs des Plasmodium, agents du paludisme, la concentration minimale efficace de DEET est de 30%.
3
Le DEET a fait lobjet dune expertise au niveau europen dans le cadre de la Directive biocides 98/8/CE, une restriction dusage est mise chez lenfant de moins de 2 ans. Cependant, en cas de risque lev de transmission dune
maladie vectorielle, il est utilisable sur une priode courte en respectant scrupuleusement le nombre dapplications maximum admis et les conditions pratiques dusage chez lenfant.
4
Les produits contenant du DEET vont bientt faire lobjet dune AMM. Les recommandations sur le nombre dapplications seront prcises sur lAMM.
5
LIR3535, le picaridine et le PMDRBO sont en cours dvaluation au niveau europen.
25%
20%
35%
30%
25%
20%
34%
50%
30%
20%
25%
KBR30235
(Carboxylate de Sec-butyl
2-(2-hydroxythyl)
pipridine-1 / Icaridine)
IR35355
(N-actyl-N-butyl-alaninate dthyle)
DEET2,3,4
(N1,N-dithyl-m-toluamide)
Substance active
et concentration
partir de
6 mois et
tant que
lenfant ne
marche pas
Nombre maximal dapplication(s) quotidienne(s).
Pendant la priode transitoire actuelle, les produits mentionns ne peuvent encore tre valus selon les exigences de la directive europenne Biocides et sont commercialiss sous la responsabilit des fabricants. Compte tenu des
changements possibles dans les formulations mises sur le march, il convient de sassurer de la composition exacte du produit et de ses modalits dutilisation avant son acquisition sur http://simmbad.fr/public/servlet/produitList.html
Tableau tabli partir :

des donnes de dclaration des produits biocides du Ministre de lcologie, du dveloppement durable et de lnergie, accessible via la base de donnes en ligne SIMMBAD https://simmbad.fr/public/servlet/accueilGrandPublic.html
et des recommandations de bonne pratique clinique sur la protection personnelle antivectorielle tablies par la Socit de mdecine des voyages et la Socit franaise de parasitologie, label HAS1.
Rpulsifs pourlaprotection contrelespiqresdarthropodes (horsaraignes, scorpions, scolopendres ethymnoptres): composition, nomcommercial, prsentation etmodedutilisation
Tableau9
Circulation duvirus chikungunya danslemonde, bilan avril2015
Carte5
400 | 9 juin 2015 | BEH 21-22
3.1.3 Moustiques responsables defortes nuisances

Les nuisances provoques par des populations abondantes et agressives de certains moustiques existent
dans tous les pays du monde, de lquateur au cercle
polaire. En effet, les moustiques des pays nordiques
peuvent se montrer trs agressifs durant la courte
priode estivale. Il est donc recommand de sen
protger avec des vtements imprgns dinsecticides et des rpulsifs cutans.
Enfin, il faut viter la surinfection des piqres par
grattage, en particulier chez lenfant, en utilisant,
si ncessaire (et sur avis mdical), un dermocorticode associ un anti-histaminique en cas de prurit
intense.
3.2 Prvention contre lespiqres demoustiques
Pour se protger des moustiques qui piquent la nuit,
la meilleure protection est lutilisation dune moustiquaire imprgne dinsecticide pour dormir. Il
est fortement recommand dviter de sortir la nuit,
mme un court moment, sans protection anti-moustiques, et afortiori de dormir la nuit la belle toile,
sans moustiquaire imprgne, surtout dans les zones
fortement impaludes.
La moustiquaire imprgne dinsecticide assure la
meilleure protection contre les piqres de moustiques
nocturnes par son effet la fois insecticide et
insectifuge. Elle est disponible en pharmacie ou
dans des magasins spcialiss. Il est possible

dimprgner soi-mme une moustiquaire avec un
kit dimprgnation vendu galement en pharmacie.
Le seul produit disponible est la permthrine. En
cas dimprgnation par trempage de moustiquaire,
la rmanence du produit varie de un trois mois et
ne rsiste gnralement pas plus de trois lavages.
Il existe maintenant des moustiquaires imprgnes
industriellement, dont certaines longue dure
defficacit, rsistantes des lavages successifs
(Tableau11).
Pour se protger des piqres de moustique en soire
ou en journe, lusage de rpulsifs cutans est fortement recommand (Cf.Encadr sur les rpulsifs
cutans et Tableaux8 &9). Les vtements et les toiles
de tente peuvent galement tre imprgns par spray
ou trempage dans la permthrine, disponible en pharmacie ou dans les magasins spcialiss du voyage
(Tableau10).
Pour les enfants avant lge de la marche, lutilisation de moustiquaires, de prfrence imprgnes de
permthrine, sur les berceaux et les poussettes, reste
la mthode la plus efficace.
Par contre, il est fortement recommand de ne pas
utiliser:
les bracelets anti-insectes pour se protger des
moustiques et des tiques;
Tableau10
Liste de produits biocides insecticides pour limprgnation des vtements, tissus ou moustiquaires
Cette liste de produits est extraite de linventaire de dclaration des produits biocides du Ministre en charge de lcologie. Compte tenu des changements possibles dans les formulations mises sur le march, il convient de sassurer de la composition exacte du produit avant son acquisition.
Substance active
Nom commercial
Prsentation
Indications
Vaporisateur
Vtements, tissus, moustiquaires
Cinq sur Cinq Tropic , spray Vtements
Vaporisateur
Vtements
Insect Ecran , Vtements spray
Vaporisateur
Vtements
Solution diluer
Vaporisateur
Vtements, tissus
Vaporisateur
Vtements, tissus
Vaporisateur
Vaporisateur
Biovectrol Tissus
Insect Ecran concentr insecticide, Trempage tissus
Lotion anti-moustiques, vtements/tissus Manouka
Lotion insecticide anti-insectes, vtements-tissus, Steripan

Moskito Guard textiles
Permthrine
Mousti 6 semaines, Tracy
Mousticologne spray tissus
Vaporisateur
Moustifluid, lotion tissus & vtements

Zones Tropicales et Risques
Vaporisateur
Parazeet Spcial Tissus
Vaporisateur
Repel Insect , vaporisateur vtements
Vaporisateur
Vtements
Repel Insect , Spcial trempage vtements et voilages
Solution diluer
Skitostop spray Anti-insectes pour tissus
Vaporisateur
W2000 Barrage aux insectes
Vaporisateur
NB 1. La bifenthrine a t retire de ce tableau : les produits contenant de la bifenthrine sont interdits de commercialisation depuis le 01/05/2013 et
dutilisation depuis le 01/11/2013, cette substance active ayant fait lobjet dune dcision de non inscription.
NB 2. Le produit Cinq sur Cinq Tropic, Kit dimprgnation pour moustiquaire , contenant de la deltamthrine, a t retir de ce tableau car il est
interdit de mise sur le march depuis le 01/04/2014.
BEH 21-22| 9 juin 2015 | 401
les huiles essentielles dont la dure defficacit, gnralement infrieure 20minutes, est
insuffisante;
les appareils sonores ultrasons, la vitamineB1,
lhomopathie, les rubans, papiers et autocollants
gluants sans insecticide16.
3.3 Risques lis auxautres insectes piqueurs
(phlbotomes, mouches, punaises, poux etpuces)
pour toutes les destinations. Ces risques sont

particulirement importants pour des sjours en
zone rurale et/ou dans des conditions de confort
sommaire. Les insectes vecteurs de maladies, leurs
zones de risques et les protections adaptes sont
reports dans le Tableau12. Le voyageur devra se
garder de ramener chez lui des punaises de lit, insecte
susceptible de voyager dans les bagages et nuisance
r-mergente dans le monde (Cf.11.7)
Les risques lis aux insectes piqueurs autres que les

moustiques, sont galement prendre encompte
Tableau11
Liste de moustiquaires pr-imprgnes dinsecticide

Cette liste de produits est extraite de linventaire de dclaration des produits biocides du Ministre en charge de lcologie. Compte tenu des changements possibles dans les formulations mises sur le march, il convient de sassurer de la composition exacte du produit avant son acquisition.
Substance active
Nom commercial
Moskitul
Permthrine
Moustiquaire Hamaca
Moustiquaire Bangla imprgne
NB. La deltamthrine fait lobjet dune interdiction de mise sur le march depuis le 01/04/2014. En consquence les moustiquaires imprgnes avec ce
composant ne sont plus mentionnes dans la liste des moustiquaires imprgnes dinsecticides.
Tableau12
Insectes piqueurs autresquelesmoustiques, maladies transmises etprvention

Insectes
Phlbotomes
Maladie transmise
Priode dactivit
Zones risque
Prvention
Leishmanioses cutanes
Leishmanioses viscrales
Arboviroses
Bartonellose
(B. bacilliformis)
Du coucher au lever
du soleil
Parfois en journe en fort
tropicale
Amrique centrale et
du Sud
Afrique
Moyen-Orient
Sous-continent indien
Asie centrale et du Sud
Pourtour mditerranen
Vtements couvrants
imprgns
Utilisation de rpulsifs
cutans
Utilisation de moustiquaires
imprgnes
Onchocercose
Le jour
Amrique latine
Afrique tropicale
Vtements couvrants
imprgns
cutans
Maladie du sommeil
Le jour
Afrique tropicale
Vtements couvrants
imprgns
cutans
Maladie de Chagas
La nuit
lintrieur des habitations
Amrique latine
Utilisation de moustiquaires
imprgnes
Pulvrisation de la literie
avec un insecticide
Peste
Risckettsioses
Bartonellose
Jour et nuit
Madagascar
Asie
Amrique
Afrique
Hygine de vie
Ne pas approcher
lesanimaux (rongeurs)
Rickettsioses
Bartonellose
Jour et nuit
Dans tous les pays, en

zone dfavorise
Hygine de vie
Dsinsectisation
desvtements
Pulvrisation de la literie
avec un insecticide
Simulies
Glossines
Punaises
Puces
Poux de corps
Fortes nuisances
Cratopogonids Filaires et virus non
(moucherons)
pathognes
402 | 9 juin 2015 | BEH 21-22
Le jour
Dans tous les pays
Plus particulirement laube
et au crpuscule
Vtements couvrants
imprgns
cutans
3.4 Risques lisauxautres arthropodes

3.4.1 Tiques
4. Diarrhe duvoyageur etautres risques

lislalimentation
Les tiques sont des arthropodes hmatophages

qui absorbent le sang de leurs htes et peuvent
transmettre des virus et bactries responsables de
maladies telles que les borrlioses (la maladie de
Lyme17 en Europe et en Amrique du Nord), des
encphalites, des fivres hmorragiques et certaines
rickettsioses.
La diarrhe affecte frquemment les voyageurs, son

taux dattaque pouvant dpasser 50% pour un sjour
de trois semaines. Il sagit gnralement dun pisode
aigu bnin, spontanment rsolutif en un trois jours,
mais qui peut tre parfois grave. Elle est plus souvent
lie la consommation daliments solides que de
boissons.
Un vaccin existe contre la mningo-encphalite

tiques, mais la seule prvention contre les autres
infections transmises par les tiques reste la couverture
vestimentaire et lapplication de rpulsifs cutans sur
les parties dcouvertes. Pour les tiques, les donnes
de la littrature laissent penser que le DEET est actif,
les autres rpulsifs ayant t moins tudis.
Parmi les tiologies, sont retrouves les infections virales (rotavirus, norovirus), bactriennes
(Escherichia coli entrotoxinogne, Salmonella enterica non typhi, Shigella spp, Campylobacter spp,
Yersinia enterocolitica, Vibrio cholerae,) ou parasitaires (Giardia intestinalis, Cryptosporidium spp,
Isospora belli, Cyclospora cayatanensis, Entamoeba
histolytica,).
Les tiques saccrochent sur un hte de passage

(animal ou tre humain) qui circule dans leur milieu
naturel. Il est donc impratif, aprs toute promenade
en milieu rural et particulirement en fort dans les
rgions infestes, de bien sexaminer et dexaminer
ses enfants pour rechercher la prsence ventuelle
de tiques sur le corps et sur le cuir chevelu afin de
les ter trs rapidement. Pour cela, un tire-tique ou
unepince piler peuvent tre utiliss: la tique doit
tre saisie dlicatement et retire sans forcer en lui
imprimant un mouvement de rotation, afin dviter que
son appareil buccal ne se casse dans la plaie; cette
plaie doit ensuite tre dsinfecte.
3.4.2 Acariens microscopiques
Les acariens microscopiques, du type aotats,
peuvent infester la peau lors de promenades en milieu
naturel, en particulier en zone tropicale, et provoquer
de fortes dmangeaisons. Pour sen protger il est
recommand dutiliser des rpulsifs cutans. En
Asie, lun de ces acariens microscopiques transmet
le typhus des broussailles.
3.4.3 Arthropodes venimeux
Les risques lis aux autres arthropodes piqueurs tels
que les araignes, les scolopendres, les scorpions,
et certains insectes sociaux (gupes, frelons,
abeilles) entrent dans la catgorie des envenimations (manifestations locales et/ou gnrales
induites par la pntration dans lorganisme dune
substance toxique). Toute piqre qui entrane des
troubles importants (fivre, nauses, douleur vive,
gonflement, etc.) ncessite une consultation au
service des urgences le plus proche si le dplacement est possible, ou lappel des secours si le dplacement nest pas possible.
Prvention
En cas de bivouac, il est recommand de protger ses
affaires personnelles (vtements, chaussures, etc.)
en les rangeant dans un sac ou un bidon en plastique tanche et bien ferm, contenant des boules
insecticides.
Une consultation mdicale est recommande

systmatiquement chez lenfant g de moins de
2ans et aux autres ges dans les formes moyennes
ou svres, fbriles ou avec selles glairo-
sanglantes, ou prolonges au-del de 48heures
ou en cas de vomissements incoercibles.
4.1 Prvention
4.1.1 Hygine
La prvention repose avant tout sur les mesures
dhygine.
Se laver souvent les mains, avant les repas et avant
toute manipulation daliments, et aprs passage aux
toilettes. En labsence deau et de savon, un gel ou
une solution hydroalcoolique peuvent tre utiliss
(attention au risque de photosensibilit).
Ne consommer que de leau en bouteille capsule
(bouteille ouverte devant soi), ou dfaut rendue
potable par bullition (1minute gros bouillons), ou par la combinaison dune filtration (filtre
portatif) suivie dune dsinfection [produits base
de DCCNa (dichloroisocyanurate de sodium), ou
hypochlorite de sodium].
Ne pas consommer leau en sachet.
viter les glaons.
viter les jus de fruits frais prpars de faon
artisanale.
viter de consommer de la nourriture vendue dans
la rue sauf si elle est bien cuite et le rcipient encore
fumant. Les buffets froids des restaurants peuvent
galement comporter des risques.
Le lait doit tre pasteuris ou bouilli et la chane du
froid assure.
Peler les fruits soi-mme.
viter les crudits, les coquillages, les plats
rchauffs.
viter les sorbets et les crmes glaces.
BEH 21-22| 9 juin 2015 | 403
Bien cuire les ufs, les viandes, les poissons et

les crustacs.
Le racecadotril est contre-indiqu chez la femme

qui allaite.
Se renseigner localement sur les risques de toxicit

des poissons de mer (ciguatera).
Lusage dun anti-diarrhique moteur (lopramide

sous forme de chlorhydrate ou sous forme doxyde
de lopramide monohydrat) est restreindre au
cas survenant dans des circonstances particulires
(accs difficile aux sanitaires) en respectant les
contre-indications,dont les enfants gs de
moins de 2ans.
4.1.2 Prophylaxie mdicamenteuse

La prvention mdicamenteuse nest pas indique en
dehors de situations particulires (maladies inflammatoires chroniques de lintestin notamment) et aprs
avis spcialis.
4.2 Traitement
Dans tous les cas, les mesures pour viter ou corriger
la dshydratation sont essentielles au traitement. Il est
important de boire abondamment (liquides sals et
sucrs en alternance) et, en particulier chez les jeunes
enfants et les personnes ges, dutiliser des sels de
rhydratation orale (sachets diluer) administrer
volont et par petites doses successives en cas de
vomissements.
Les parents de jeunes enfants doivent pouvoir
reconnatre les premiers signes de la dshydratation et connatre les mesures ncessaires pour la
prvenir:
utiliser rapidement les soluts de rhydratation
orale (SRO);
ralimenter prcocement lenfant en assurant les
apports caloriques ncessaires.
Les parents doivent tre avertis de la ncessit de
consulter rapidement.
4.2.1 Traitement symptomatique
Les anti-diarrhiques ne sont pas recommands en
premire intention chez les personnes prsentant une
diarrhe glairo-sanglante et/ou associe une fivre
importante.
La prise dun anti-diarrhique antiscrtoire (racecadotril) peut attnuer la symptomatologie clinique.
Les pansements intestinaux ne sont pas indiqus

dans la diarrhe.
4.2.2 Antibiothrapie
En labsence de possibilits de consultation rapide et
de diagnostic tiologique, une antibiothrapie empirique (avec une fluoroquinolone ou lazithromycine)
est indique dans les formes moyennes ou svres,
fbriles ou avec selles glairo-sanglantes (syndrome
dysentrique) (Cf.schmas posologiques pour
ladulte et lenfant dans le Tableau13). Partout sauf
en Asie, la prfrence sera donne chez ladulte une
fluoroquinolone (ofloxacine ou ciprofloxacine), mais
il convient de respecter les contre-indications et les
prcautions dutilisation.
Cette classe dantibiotiques comporte en particulier
un risque de tendinopathie, accru chez les sportifs, et
de photosensibilisation. Il est important dinformer les
patients de ces effets indsirables potentiels et des
symptmes qui doivent les alerter.
Les fluoroquinolones sont contre-indiques
pendant toute la dure de la grossesse ( lexception de la ciprofloxacine qui peut ventuellement
tre prescrite, mais avec prudence) et chez la
femme allaitante.
Chez lenfant et ladolescent, en raison du risque
de survenue darthropathies graves, leur utilisation
doit tre rserve pour des cas cliniques svres
et l encore, seule la ciprofloxacine est autorise,
car cest la mieux connue en pdiatrie.
Tableau13
Schmas posologiques desantibiotiques* recommands pourlesformes cliniques moyennes ousvres dediarrhes

duvoyageur chezladulte etchezlenfant (remarque: laposologie quotidienne delenfant nedoitpasdpasser ladose
adulte)
Antibiotiques
(voie orale)
Adulte
(Posologies quotidiennes tablies pour un adulte
la fonction rnale normale)
Enfant
(Posologies quotidiennes tablies pour un enfant la fonction
rnale normale, sans dpasser la dose adulte)
Fluoroquinolones
Ofloxacine
200 mg x 2/jour, pendant 1 5 jours selon svrit
Ciprofloxacine
500 mg x 2/jour, pendant 1 5 jours selon svrit 10 15 mg/kg deux fois par jour, pendant 3 jours (hors-AMM)
---
Macrolide
Azithromycine (hors-AMM) 500 mg x 1/jour, pendant 3 jours
20 mg/kg/jour, en 1 prise quotidienne, pendant 3 jours
* Dans la mesure o linformation contenue dans les Autorisations de mise sur le march (AMM) dantibiotiques est susceptible dvoluer, il convient de
sassurer au moment de la prescription de lantibiotique du respect notamment des contre-indications, mises en garde et prcautions demploi, en ayant
un regard tout particulier sur les interactions mdicamenteuses. Se rfrer linformation disponible sur la Base de donnes publique des mdicaments,
accessible par Internet ladresse suivante : http://base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr/
404 | 9 juin 2015 | BEH 21-22
En Asie, en raison dun niveau lev de rsistance

des shigelles, des salmonelles et de Campylobacter
aux fluoroquinolones, cest lazithromycine qui est
recommande (hors AMM) en premire intention.
Chez ladulte, cette molcule reprsente galement une alternative en cas de contre-indication
aux fluoroquinolones.
Par prcaution, on vitera de prescrire lazithromycine au premier trimestre de la grossesse, en raison
du manque de donnes.
Chez lenfant et ladolescent, lazithromycine peut
tre utilise dans les diarrhes suspectes bactriennes, en complment de la rhydratation.
NB. En raison dun effet potentiel sur le rythme
cardiaque (troubles de la repolarisation), la
prudence est de mise chez les patients
risque dallongement de lintervalle QT, ou chez
ceux qui prsentent une maladie cardiaque
sous-jacente.
5. Transports
5.1 Accidents delavoie publique
Les accidents (de la circulation ou non) reprsentent
une des principales causes de rapatriement sanitaire
et de mortalit. Dans toute la mesure du possible, les
rgles de prvention (port de la ceinture de scurit,
port du casque si lon circule deux-roues et utilisation de siges auto pour les enfants en bas ge)
doivent tre respectes. Il faut viter de conduire
soi-mme (prendre un chauffeur) et se montrer particulirement prudent si lon doit conduire de nuit.
5.2 Transports ariens
Conseils gnraux
Emporter les mdicaments en cabine (dans
le respect de la rglementation rgissant le
transport des produits et matriels). Garder les
mdicaments dlivrs sur ordonnance dans
leur emballage ou rcipient dorigine, accompagns dune lettre dun mdecin certifiant que le
passager en a besoin, notamment si les mdicaments doivent tre administrs sous forme
injectable.
Prendre un avis mdical spcialis avant le

dpart pour les personnes atteintes de certaines
affections chroniques (cf.8.4).
Tenir compte du dcalage horaire pour la prise
de certains mdicaments (contraceptifs oraux,
anticoagulants, insuline...).
Prvention des thromboses veineuses
profondes lies un voyage arien18
Le transport arien apparat comme un facteur
de risque de thrombose veineuse, multipliant le
risque par deux. Certains voyageurs peuvent
aussi avoir un facteur de risque indpendant:
ge, antcdents personnels ou familiaux de
thrombose veineuse ou dembolie pulmonaire,
thrombophilie, contraception stro-progestative ou strognothrapie de substitution hormonale, obsit, varices, intervention
chirurgicale rcente concernant notamment
labdomen, le bassin ou les membres infrieurs,
tabagisme, grossesse. Les mesures suivantes
peuvent tre recommandes titre prventif:
tous les voyageurs doivent shydrater rgulirement au cours du vol, bouger frquemment leurs
jambes, se dplacer dans lavion et suivre les
programmes dexercices proposs en cours de
vol, ralisables sans quitter sa place;
la prsence dau moins un facteur de risque
de thrombose justifie le port dune contention
lastique (mi-cuisse plus confortable que sous
le genou) de classe2 (pression la cheville de
15 30mmHg); cette mesure devrait mme
concerner tous les voyageurs qui ne dambulent
pas rgulirement bord, plus particulirement
pour tous les voyages de plus de 6heures;
les hparines de bas poids molculaire ou le
fondaparinux (inhibiteur du facteurX) nont pas
dindication valide mais sont parfois prescrits
hors AMM dose prophylactique chez les sujets
pour lesquels la contention nest pas possible ou
en cas de risque trs lev. La prise daspirine ne
prvient pas les thromboses veineuses.
Contre-indications un voyage arien
Les contre-indications aux voyages ariens sont
rsumes dans lencadr ci-aprs.
BEH 21-22| 9 juin 2015 | 405
Contre-indications auxvoyages ariens

(Recommandations de lOrganisation mondiale de la sant)18.
Les voyages ariens sont normalement contre-
indiqus dans les cas suivants:
nouveau-ns gs de moins de 48heures;
femmes enceintes aprs la 36esemaine de
grossesse (aprs la 32esemaine en cas de
grossesse multiple);
personnes souffrant dune des maladies
suivantes, sur avis mdical:
angor (angine de poitrine) ou douleurs
thoraciques au repos;
maladie transmissible volutive;
mal de dcompression aprs la plonge;
augmentation de la pression intracrnienne
en raison dune hmorragie, dun traumatisme ou dune infection;
infection des sinus, de loreille ou du nez,
particulirement si la trompe dEustache est
bouche;
Par ailleurs, il ne faut pas voyager en avion dans les

24h qui suivent une plonge avec bouteille.
Prvention des effets du dcalage horaire
Quelques mesures hygino-dittiques peuvent
attnuer les effets du dcalage horaire19.
Dans les jours prcdant larrive, si cest
possible, il faut dcaler lheure du coucher dans
le mme sens que celle de la destination darrive. Pendant le voyage en avion, mieux vaut
de ne pas boire alcools, diurtiques ou cafine,
et profiter du vol pour faire une sieste si le vol se
fait vers louest. Aprs larrive, faire une courte
sieste (20-30minutes); sexposer la lumire.
La mlatonine aide resynchroniser le rythme
veille/sommeil avec le cycle jour/nuit et est
bnfique dans les situations pathologiques
associes aux troubles du rythme circadien.
Son usage a ainsi t tendu la prvention et
au traitement du dcalage horaire. Dans ce cas,
elle est prise les jours suivant larrive, dans la
matine pour les vols vers louest et au coucher
pour les vols vers lest. Les doses habituellement utilises vont de 0,5 2 mg/j. Les doses
suprieures 5 mg sont associes un effet
hypnotique20.
Nanmoins, le HCSP ne recommande pas lutilisation de mlatonine pour corriger les effets du
dcalage horaire.
5.3 Transports maritimes
Les problmes de sant les plus frquents sont le mal
de mer, les infections respiratoires, les traumatismes
et les affections gastro-intestinales.
406 | 9 juin 2015 | BEH 21-22
infarctus du myocarde ou accident vasculaire

crbral rcent (le dlai respecter dpendra
de la gravit de la pathologie et de la dure
du voyage);
intervention chirurgicale rcente ou traumatisme rcent comportant un risque de flatulence (en particulier traumatisme abdominal
ou intervention gastro-intestinale);
traumatisme cranio-facial ou oculaire,
opration du cerveau ou opration de lil
avec pntration oculaire;
maladie respiratoire chronique svre, difficult respirer au repos ou pneumothorax
non rsorb;
drpanocytose;
trouble psychotique, sauf sil est totalement
matris.
La liste ci-dessus nest pas exhaustive et laptitude
voyager doit tre dcide au cas par cas. Un avis
mdical est indispensable.
Il est indispensable que les passagers prvoient un

stock de fournitures mdicales suffisant pour les
longues priodes passes loin de leur domicile, en
particulier pour les sjours passs en mer. Les mdicaments dlivrs sur ordonnance doivent tre transports dans leur emballage ou rcipient dorigine,
accompagns dune lettre dun mdecin certifiant que
le passager en a besoin.
Les situations de confinement lies la vie bord
et la multiplication des escales favorisent lclosion
dpidmies parmi les passagers et les membres
dquipage, pouvant toucher un pourcentage important dentre eux.
Il convient de recommander aux voyageurs maritimes
ainsi quaux personnels des compagnies maritimes,
en plus des vaccinations lies aux conditions pidmiologiques des pays visits, de se vacciner contre
les maladies potentiel pidmique, notamment la
grippe et lhpatiteA.
5.4 Mal des transports
Le mal des transports est plus frquent en bateau
mais peut aussi se voir en voiture et dans les autres
modes de transports. Les enfants gs de 2 12ans
sont plus risque de mal des transports que les nourrissons, les adolescents ou les adultes. Les antcdents de migraine sont un facteur favorisant.
En prvention, les antihistaminiques de premire
gnration (sdatifs) (dimenhydrinate, chlorphniramine) peuvent tre utiliss. La scopolamine est plus
adapte mais elle calme les nauses et pas les vomissements, elle a des contre-indications chez ladulte
et nest pas bien value en pdiatrie. Le gingembre
peut tre efficace dans les nauses et vomissements.
6. Environnement
6.1 Excursions etrandonnes enaltitude
(suprieure 2500mtres)
Les excursions et randonnes en altitude doivent faire
lobjet dun avis mdical spcialis avant le dpart.
La haute altitude est dconseille pour les enfants
gs de moins de 7ans.
6.1.1 Risques
Les troubles observs haute altitude sont lis lhypoxie, conscutive la baisse de pression partielle
en oxygne. Ils surviennent dautant plus frquemment que lascension est plus rapide, do la rgle
respecter: ne pas monter trop vite, trop haut .
Il faut quelques jours lorganisme pour sadapter
ces conditions environnementales particulires; un
dfaut dacclimatation se traduira par le mal aigu des
montagnes, dont les manifestations sont des cphales, une insomnie, une anorexie, des nauses, des
dmes. Avant 3ans les signes sont plus frustes:
irritabilit, anorexie, apathie, insomnie. Cet tat peut
voluer vers deux complications graves mettant en
jeu le pronostic vital: ldme pulmonaire et ldme
crbral de haute altitude.
6.1.2 Prvention
La prvention repose sur une ascension progressive
et une adaptation laltitude de quelques jours, au
repos. Le traitement prventif du mal daltitude est
possible; il est commencer 2jours avant larrive en
haute altitude et poursuivre pendant 2jours aprs
avoir atteint le point culminant. Plusieurs mdicaments peuvent tre recommands: actazolamide,
administr en deux prises quotidiennes de 125mg
(chez lenfant, 2,5 5mg/kg/j en 2prises, maximum
125mg/prise) en labsence de contre-indications aux
sulfamides, ou dexamthasone (4mg deux fois par
jour), voire, hors AMM, en particulier pour la prvention de ldme pulmonaire, la nifdipine21.
En cas de mal daltitude, le premier geste faire (dans
la mesure du possible) est de redescendre le plus
rapidement possible une altitude infrieure.
6.2 Plonge sous-marine avecbouteilles
La pratique de la plonge sous-marine avec bouteilles,
programme ou possible, doit faire lobjet dun avis
mdical spcialis avant le dpart.
Il est recommand dinformer les personnes dsirant
pratiquer la plonge sous-marine avec bouteilles de
ne pas plonger 24heures avant un voyage en avion
ou un sjour en altitude. Le principal risque encouru
est la survenue dune embolie gazeuse.
6.3 Baignades
Quel que soit le lieu de baignade, il existe des risques
dhydrocution et de contracter certaines maladies
telles que des gastro-entrites (risque fco-oral),
des dermatites, des otites, des conjonctivites ou des
infections respiratoires.
Il existe, de plus, des risques propres chaque situation de baignade.

En mer, ces risques sont de deux sortes:
noyade due aux courants violents;
envenimation par contact avec des mduses,
des poissons venimeux (poisson-pierre) ou des
coraux.
La situation est aggrave dans les pays en dveloppement, en labsence de surveillance des plages et de
moyens de secours. Il convient donc de se renseigner
localement, de respecter strictement les consignes de
scurit lorsquelles existent et dviter les baignades
partir de plages dsertes.
Dans des piscines: dans de nombreux pays il
nexiste pas de norme pour lutilisation des piscines et
notamment pas de dispositifs permettant dinterdire
laccs de jeunes enfants non accompagns, ou pas
de dispositifs dalarme en cas de chute dans leau.
Pour viter la noyade de jeunes enfants, la vigilance
parentale est essentielle.
Dans des spas: leur utilisation est associe au risque
de transmission de lgionellose et dinfections cutanes bacille pyocyanique.
En eau douce, les baignades exposent des infections transmises par voie cutane comme la leptospirose, la bilharziose, ou dans une moindre mesure la
naegleriose (infection par des amibes libres).
6.4 Exposition lachaleur
6.4.1 Risques
Le coup de chaleur est la consquence dune lvation de la temprature corporelle centrale dans des
conditions climatiques particulires (temprature
extrieure leve, hygromtrie leve). Il se traduit par
une hyperthermie, dabord accompagne de sudation
puis sche, sans sudation, associe un puisement.
Il se complique de troubles de la conscience et de
dshydratation. Le pronostic vital peut tre engag:
cest une urgence mdicale. Les nourrissons, les
jeunes enfants et les personnes ges sont parti
culirement risque.
La dshydration secondaire lexposition la chaleur
peut favoriser la survenue dautres manifestations
telles que les coliques nphrtiques par exemple.
6.4.2 Prvention
Les mesures suivantes permettent de prvenir le coup
de chaleur:
viter de sexposer au soleil;
bien shydrater (boire souvent, prendre des
douches);
prfrer les lieux ventils, voire climatiss;
limiter les activits physiques;
viter les voyages prolongs en situation de
confinement.
BEH 21-22| 9 juin 2015 | 407
Lacclimatation aide galement prparer le corps

la chaleur extrme: il suffit de sexposer la chaleur
de faon progressive et dviter les efforts physiques
les premiers jours.
pour un indice de 5022. Appliquer le rpulsif aprs

lcran solaire (Cf. chapitre2 Paludisme)
6.6 Exposition augrand froid
Il convient dinformer les voyageurs des risques lis au

soleil et de rappeler que lutilisation dcrans solaires
nautorise pas pour autant une surexposition au soleil.
Le grand froid peut mettre en danger les personnes

fragilises, notamment les personnes ges, les
enfants, les personnes handicapes, les personnes
atteintes de certaines pathologies chroniques ou de
certaines pathologies spcifiques.
6.5.1 Risques
6.6.1 Risques
Les effets dltres du soleil sont dus aux radiations

solaires, dont les UVA et UVB. Les UVB sont principalement responsables de lrythme solaire, des
coups de soleil et des carcinomes spinocellulaires.
Les autres effets indsirables des radiations UV sont
le veillissement cutan acclr, les ractions allergiques, la kratose actinique (considre comme une
lsion pr-cancreuse), le carcinome basocelullaire
et le mlanome.
Les gelures sont frquentes. Les symptmes de lhypothermie sont progressifs: chair de poule, frissons,
engourdissement des extrmits sont des signaux
dalarme. En cas de persistance ils peuvent ncessiter une aide mdicale.
Les voyageurs les plus exposs aux complications de

lensoleillement excessif sont les enfants, les personnes
aux phototypes clairs (roux, blonds, chtains), les
patients prenant des mdicaments photosensibilisants et les personnes immunodprimes.
viter les expositions prolonges au froid et au

vent;
6.5 Exposition ausoleil
La doxycycline, conseille en traitement prventif

du paludisme, est photosensibilisante. Le risque
exact, doses prventives, est inconnu mais il est
recommand, pour diminuer ce risque, de prendre le
mdicament le soir au dner.
Il existe galement des consquences au niveau
ophtalmologique (ophtalmie des neiges). Lophtalmie
des neiges ou photokratite est due lexposition des
yeux aux rayons ultraviolets en altitude ou en milieu
polaire, lintensit des UV augmentant de 10 12%
par 1000mtres daltitude et la neige rflchissant
jusqu 80% des rayons UV. La kratite est souvent
accompagne de conjonctivite. Elle peut aller jusqu
la ccit, mais celle-ci est transitoire. La prvention
repose sur le port de lunettes verres larges et
forte absorption des UV pendant toute la dure de
lexposition, mme un jour nuageux.
6.5.2 Prvention
Les mesures recommandes pour se protger du
soleil sont:
viter les priodes les plus lumineuses (entre 12h
et 16h);
por ter des vtements
photoprotecteurs);
couvrants
(voire
6.6.2 Prvention
Les mesures prendre pour prvenir les risques lis
lexposition au grand froid sont les suivantes:
shabiller chaudement, de plusieurs couches de

vtements, avec une couche extrieure impermable au vent et leau, se couvrir la tte, les
mains et les pieds, ne pas garder de vtements
humides;
viter les efforts brusques.
Concernant les enfants, une vigilance accrue doit
tre exerce car ils prsentent plusieurs facteurs de
moindre rsistance au froid23.
6.7 Pratiques sportives
Les risques lis la pratique du sport sont augments
en raison de la fatigue du voyage, du dcalage
horaire, des conditions climatiques, du possible
manque dentrainement, du manque dencadrement,
dune mauvaise apprciation du risque et des difficults daccs une prise en charge adquate en
cas daccident.
6.8 Animaux autres quelesarthropodes
lexception des animaux rpondant aux conditions rglementaires dimportation (espces dont le
commerce est autoris, statut sanitaire et vaccinal
faisant lobjet dun certificat officiel), limportation
danimaux domestiques ou sauvages est strictement
interdite et peut donner lieu des sanctions pnales
et financires lourdes(7).
6.8.1 Animaux venimeux
porter des lunettes de soleil, verres filtrants (norme

CE, de prfrence CE3 ou CE4) et un chapeau
larges bords protgeant les yeux et le visage;
Les animaux venimeux (serpents, autres reptiles,

batraciens, poissons, coquillages) provoquent des
envenimations ou des intoxications.
utiliser un cran solaire adapt son phototype (de

roux noir) appliquer rgulirement. Un cran
solaire appliqu correctement (2mg/cm2 de peau
expose) filtrera 93% des rayons UVB, pour un
indice de protection solaire de 15, et 98% des UVB
(7)
Site du Ministre de lagriculture, de lagroalimentaire et de
la fort. Actualisation dcembre 2014. http://agriculture.gouv.
fr/transport
408 | 9 juin 2015 | BEH 21-22
Il est recommand de ne pas toucher ces animaux.

Comme pour les arthropodes venimeux, toute piqre
ou morsure qui entrane des troubles importants
ncessite une visite au service des urgences le plus
proche.
porter un habillement lger, lavable aisment,

permable (coton et tissus non synthtiques);
6.8.2 Mammifres etoiseaux
viter les contacts avec les animaux (tre

particulirement vigilant avec les enfants).
Les lsions causes par morsure ou coup de bec

sont les dommages les plus importants causs par
les mammifres et les oiseaux, mais de nombreuses
zoonoses peuvent galement tre transmises ltre
humain. Certaines sont graves, voire mortelles.
La rgle gnrale est de ne pas approcher les
animaux, mme familiers, mme jeunes, mme morts,
de ne pas les caresser et de consulter rapidement en
cas de morsure, de griffure ou de lchage sur une
peau lse ou une muqueuse.
Dans ce cas, il est important de laver la plaie ou la
zone lche leau et au savon, dappliquer un antiseptique, puis de contacter les structures mdicales
locales qui prendront si besoin des mesures de
prophylaxie post-exposition.
En ce qui concerne la rage, le chien est le principal
rservoir du virus dans les pays en dveloppement,
mais tous les mammifres peuvent tre atteints,
notamment les chauves-souris et les singes. Le virus
est prsent dans la salive de lanimal infect, qui peut
le transmettre par morsure ou lchage, sans prsenter
encore les symptmes de la maladie: il est donc
contaminant avant dtre malade.
Il existe un vaccin contre la rage (Cf.chapitre1, 1.10).
Il est strictement interdit de rapporter en France des
animaux, en particulier des chiens, dont le statut
sanitaire et vaccinal na pas fait lobjet dun certificat
officiel.
6.9 Hygine corporelle
Une bonne hygine corporelle est importante: se
laver rgulirement leau et au savon et bien se
scher. Apporter un soin particulier en cas de plaie
ou de blessure cutane:
laver, couvrir, ne pas laisser macrer;
ne pas marcher pieds nus sur les plages. Ne pas
sallonger mme le sable (risque de Larva migrans
cutane ankylostomienne);
porter des chaussures fermes sur les sols boueux
ou humides (risque danguillulose, dankylostomose, etc.);
ne pas marcher ou se baigner dans les eaux douces
(risque de bilharziose, de leptospirose, etc.);
viter lensoleillement excessif et se protger du
soleil (ombre, lunettes de soleil, chapeaux, vtements longs et lgers, crme cran dindice de
protection UV lev dont lapplication doit tre
renouvele rgulirement), mme pendant les
baignades;
viter de laisser scher le linge lextrieur ou sur

le sol (risque de myiase), dfaut le repasser des
deux cts;
7. Risques lis certainscomportements

7.1 Risques lisauxcomportements sexuels
Les infections sexuellement transmissibles (IST) sont
cosmopolites, et le voyage peut induire des comportements risque.
Certaines IST engagent le pronostic vital (VIH, hpatite B) et ne bnficient pas de traitement curatif
radical, dautres sont curables mais hautement
contagieuses ou prsentant des risques de complications (syphilis, gonococcie, herps, chlamydioses,
papillomaviroses).
Lusage du prservatif masculin ou fminin est le principal moyen de prvention contre les IST.
Pour lhpatiteB, la vaccination constitue la meilleure
protection.
Pour les infections certains papillomavirus humains
(HPV) oncognes, la vaccination constitue une
protection efficace lorsquelle est effectue dans les
tranches dge recommandes dans le calendrier
vaccinal en vigueur.
Il faut conseiller aux voyageurs ayant eu des conduites
sexuelles risque de consulter au plus tt, dans les
24heures suivantes, pour un ventuel traitement
post-exposition notamment pour le VIH, dans leur
intrt et celui de leurs partenaires actuels et futurs.
Dans ce cas, une consultation de dpistage des IST
peut tre galement conseille.
7.2 Risques lisauxsoins
Le dveloppement du tourisme mdical (soins
dentaires, chirurgie froide, chirurgie plastique)
partout dans le monde expose ceux qui le
pratiquent des risques particuliers.
7.2.1 Risques lis des injections oudesactes invasifs
Dans la plupart des pays aux structures sanitaires
insuffisantes, les transfusions sanguines reprsentent un risque majeur de transmission par le sang
dagents pathognes, notamment les virus des hpatitesB et C, et le virus de limmunodficience humaine
(VIH).
Les soins mdicaux avec injection intraveineuse (IV),
intramusculaire (IM) et sous-cutane (SC), incision,
endoscopie, acupuncture, msothrapie exposent
galement des risques infectieux.
Afin de limiter ces risques:
refuser tout geste pour lequel il nest pas sr quil
sera effectu avec du matriel neuf usage unique
BEH 21-22| 9 juin 2015 | 409
(aiguilles, seringues, aiguilles dacupuncture,

ventouses scarifies) ou soumis pralablement
une strilisation approprie;
se munir avant le dpart, si besoin, de matriel
(seringues, aiguilles) usage unique.
Le personnel mdical et paramdical en mission dans
un pays prvalence leve dinfection VIH doit
pouvoir, en cas daccident dexposition au sang, bnficier dun traitement anti-rtroviral au mieux dans les
quatre heures, et au plus tard dans les 48heures,
aprs conseil mdical spcialis.
7.2.2 Risques lisunehospitalisation
Les infections nosocomiales sont particulirement frquentes dans les pays en dveloppement
et les bactries en cause sont souvent multirsistantes: staphylocoques dors rsistant la mticilline et scrteurs de la toxine de Panton-Valentine,
entrobactries scrtrices de bta-lactamases
spectre tendu, tuberculose MDR (multirsistante)
et XDR (ultra-rsistante), entrobactries scrtrices
de carbapnmases, Acinetobacter baumanii rsistant limipnme, Pseudomonas aeruginosa multi-
rsistant et mycobactries environnementales.
Tout patient rapatri sanitaire ou ayant t hospitalis
ltranger au cours de lanne prcdente doit subir,
lors dune dhospitalisation en France, un couvillonnage rectal la recherche du portage dune bactrie
multirsistante et tre ventuellement isol24.
7.3 Risques lis auxpratiques detatouages
etdepiercing
La pratique de tatouages et de piercing (dont le
perage des oreilles) reprsente un risque majeur
de transmission par le sang dagents pathognes,
notamment les virus des hpatitesB et C et le virus
de limmunodficience humaine (VIH). Ils exposent
aussi au risque dinfections par des mycobactries
environnementales. Les tatouages phmres noirs
base de henn exposent des risques deczma
de contact (eczma allergique)25.
Il est important de dconseiller le recours ces
pratiques.
7.4 Risques lisauxdrogues
Lusage de drogues au cours dun voyage expose
un certain nombre de risquesparfois mortels: risque
infectieux, risque juridique (lgislation locale), troubles
du comportement pouvant favoriser des prises de
risque (accident, relations sexuelles, noyade),
intoxications ou surdosages (par consommation de
produits de composition qualitative ou quantitative
variable).
8. Prcautions enfonction despersonnes

Plusieurs risques lis au voyage sont exacerbs dans
certaines catgories de population du fait:
de la diminution des capacits dadaptation physiologique une situation aigu;
410 | 9 juin 2015 | BEH 21-22
des difficults de rcupration aprs un effort;

de la sensibilit la dshydratation.
En ce qui concerne les vaccinations, la prvention du
paludisme, la prvention et la prise en charge des
diarrhes il faut se reporter aux chapitres1, 2 et 4),
et pour les prcautions gnrales se reporter aux
chapitres5 et 6.
8.1 Enfants
Une vigilance accrue doit tre exerce sur:
lexposition au soleil et des tempratures leves:
protger lenfant du soleil (crmes coefficient
de protection lev renouveler frquemment
et aprs chaque baignade, chapeau larges
bords, vtements longs, lgers, en coton, port
dun T-shirt pour les activits aquatiques);
viter les dplacements trop longs en pays trs
chauds, sources de dshydratation et de coup de
chaleur (cf.6.4);
donner souvent boire lenfant de leau ou des
soluts de rhydratation orale;
porter des vtements lgers, lavables aisment,
permables (coton et tissus non synthtiques),
afin dviter le risque de sudamina (bourbouille);
lexposition au grand froid, les enfants prsentant
plusieurs facteurs de moindre rsistance au froid23:
habiller chaudement, de plusieurs couches de
vtements avec une couche extrieure impermable au vent et leau;
couvrir chaudement la tte, les mains et les pieds;
Le volume cphalique proportionnellement plus
important chez lenfant, peut reprsenter une
source importante de perte de chaleur en labsence de protection. Les gelures chez lenfant
entranent un risque spcifique de troubles de
croissance et de dformations ultrieures par
destruction des piphyses ou des cartilages de
croissance26;
proscrire les porte-bbs par temps froidcar
limmobilit de lenfant favorise lhypothermie et le
portage favorise les compressions des membres,
sources de gelures.
le danger des transports en voiture; appliquer les
mesures de scurit (ceinture, sige-auto, enfant
plac larrire) dans toute la mesure du possible;
le risque de noyade, en labsence frquente de
dispositif de scurit (Cf.6.3);
les contacts avec les animaux;
une hygine corporelle rigoureuse notamment pour
le jeune enfant, comprenant une douche quotidienne (avec savonnage), termine par un schage
soigneux des plis;
les risques daccidents domestiques, notamment
pour les enfants qui retournent pour les vacances
dans le pays dorigine de leur famille. Les parents
doivent tre sensibiliss particulirement au risque

de brlure par chute dans un foyer pos mme
le sol, et celui dingestion de produits ptroliers
ou caustiques, de pesticides dconditionns ou
stocks porte des enfants.
Un voyage avec de trs jeunes nourrissons, dans les
pays tropicaux, dans des conditions prcaires est
dconseiller.
8.2. Femmes enceintes
le voyage en avion et notamment le risque particulier
de thrombophlbite (cf.5.2). Les longs voyages
ariens sont dconseills en fin de grossesse. La
plupart des compagnies ariennes refusent les
femmes enceintes au-del du 7emois de grossesse,
certaines partir du 6emois;
les longs voyages en voiture (tat des routes, pistes
);
les activits physiques inadaptes (trekking,
plonge);
le risque de contracter une hpatite E, plus grave
chez la femme enceinte, ncessite donc de
respecter scrupuleusement les prcautions dhygine alimentaire.
le risque li certains traitements selon les conditions du voyage (par ex.: diurtique et chaleur,
etc.);
le risque dinteraction du traitement au long cours
avec de nouveaux mdicaments prescrits pour le
voyage;
lexposition de fortes chaleurs (Cf.6.4);
lexposition des grands froids (Cf.6.6).
Une consultation mdicale avant le dpart est ncessaire afin de faire le point sur:
les maladies chroniques;
les traitements suivis;
les contre-indications ventuelles certaines
vaccinations;
la constitution dun dossier mdical de voyage
(Cf.10.2);
les conditions du voyage, en particulier en cas de
voyage arien (Cf.5.2).
8.5 Personnes vivant avecleVIH etpersonnes
immunodprimes
Les personnes pour lesquelles une consultation
spcialise est justifie avant le dpart sont notamment les personnes:
Un avis de lobsttricien est recommand avant le

dpart.
vivant avec le VIH;
8.3. Personnes ges
transplantes dorgane solide;
Lge en tant que tel nest pas une contre-indication

aux voyages. Compte tenu de laugmentation nette
des pathologies chroniques au-del de 65ans et des
risques lis au voyage, une consultation mdicale est
recommande avant le dpart afin de faire le point
sur la compatibilit entre ltat de sant et le type de
voyage.
greffes de cellules souches hmatopotiques;
prsentant un dficit immunitaire congnital.
lexistence de pathologies chroniques plus

frquentes;
la diminution des capacits dadaptation

physiologique;
la sensibilit une dshydratation;
lors de voyages exposant de fortes chaleurs
(Cf.6.4);
lors de voyages exposant des grands froids
(Cf.6.6).
8.4. Personnes atteintesdaffections chroniques
la compatibilit de ltat de sant avec le type de
voyage prvu, en particulier en prsence de troubles
cognitifsou locomoteurs;
le risque de dcompensation de co-morbidits
(insuffisance cardiaque ou respiratoire, diabte,
pilepsie, maladies neurodgnratives, etc.);
hyposplniques ou asplniques;
sous chimiothrapie pour tumeur solide ou hmopathie maligne;

traites par immuno-suppresseurs, biothrapie et/
ou corticothrapie pour une maladie auto-immune
ou inflammatoire chronique;
le risque li certaines maladies infectieuses chez

le sujet porteur du VIH (leishmanioses, salmonelloses, tuberculose, infections dues des coccidies
intestinales, histoplasmoses et les autres infections
fongiques contractes par inhalation, etc.);
la ncessit de prcautions dhygine notamment
alimentaire;
les vaccinations (cf.chapitre1); les recommandations doivent tre adaptes en fonction des types
dimmunodpression. Un avis de juillet 2012 du
HCSP les formalise.
Les vaccins vivants attnus tel que le vaccin
de la fivre jaune, sont gnralement contre-
indiqus (Cf.Tableau4). Chez le patient vivant
avec le VIH, un nombre de CD4 >200/mm3
(>15% chez lenfant g de moins de 5ans) autorise la vaccination contre la fivre jaune, mais le
dlai dacquisition de limmunit post-vaccinale
BEH 21-22| 9 juin 2015 | 411
semble augment et la dure de protection peut

tre infrieure 10ans.
Chez ces patients, le BCG est par ailleurs
contre-indiqu quels que soient lge et le taux
de CD4.
Les vaccins inactivs sont recommands comme
lensemble des voyageurs27.
les interactions mdicamenteuses entre le
traitement de fond et les mdicaments prescrits
pour le voyage et notamment la prescription des
antipaludiques:
diminution de la concentration plasmatique de
lindinavir par latovaquone;
diminution des concentrations plasmatiques
datovaquone et de proguanil par lefavirenz, les
associations lopinavir/ritonavir et atazanavir/ritonavir avec donc un risque dchec des prophylaxies antipaludiques correspondantes dans ces
situations28;
les personnes vivant avec le VIH, le paludisme
augmentant la charge virale et donc le risque de
progression de la maladie;
le risque de photosensibilisation provoqu par
les sulfamides souvent utiliss par les personnes
infectes vivant avec le VIH. Une protection
solaire (vtements et crmes cran) est fortement
recommande;
lexposition au soleil (Cf.6.5), les personnes
immunodprimes tant plus risque de cancer
de la peau.
8.6 Personnes serendant ungrand
rassemblement type plerinage
enArabiesaoudite (Hadj etUmra)
Aux risques habituels lis la destination sajoutent
les risques lis la foule: bousculades, pitinement,
transmission accrue de maladies infectieuses, surtout
si les participants internationaux sont nombreux.
Les consquences constates le plus frquemment
lors des grands rassemblements sont les traumatismes, les problmes cardiaques et respiratoires,
les pathologies lies la chaleur et les pathologies
gastro-intestinales.
Les rgles de prvention sappliquent tous les
grands rassemblements en France ou ltranger
(plerinages, Journes mondiales de la jeunesse
(JMJ), Kumbhamellas)
Les plerinages en Arabie saoudite peuvent plus
particulirement prsenter des risques du fait:
de la frquentation souvent trs leve, notamment
pour le Hadj avec plusieurs millions de plerins,
qui favorise promiscuit et confinement dans un
espace gographique limit; de lge lev et de
ltat de sant des plerins (polypathologies);
412 | 9 juin 2015 | BEH 21-22
des conditions climatiques en Arabie saoudite,

surtout lorsque le plerinage se droule pendant
les mois dt;
des contraintes imposes par le rituel, qui entranent
une fatigue pouvant aller jusqu lpuisement.
8.6.1 Mesures prventivesdordre gnral
Une vigilance accrue doit tre exerce pour:
les infections les plus frquentes rencontres
pendant ces voyages: infections respiratoires ubiquitaires ou spcifiques (mningite,
grippe, MERS-CoV, pour le Hadj), infections
gastro-intestinales;
les pathologies en rapport avec la chaleur;
les traumatismes possibles;
lpuisement;
la dcompensation daffections chroniques
pr-existantes (maladies cardio-vasculaires,
diabte, HTA, etc.) (Cf.8.4).
Une information sur ces risques doit tre donne aux
voyageurs avant leur dpart, ainsi que sur les moyens
de sen prmunir:
hygine des mains et hygine alimentaire
(Cf.chapitre4);
hydratation correcte;
protections contre la chaleur et protection solaire;
risques traumatiques.
8.6.2 Vaccinations
Vaccinations obligatoires
La vaccination contre les infections invasives
mningocoques avec un vaccin ttravalent
A,C,Y,W135 est obligatoire pour lobtention des visas
pour le plerinage en Arabie saoudite. Les vaccins
mningococciques monovalent C et bivalent A+C
ne rpondent pas cette obligation.
Elle doit tre ralise au moins 10jours avant le
dpart.
Dautres vaccinations sont exiges pour lobtention
des visas, pour les plerins en transit en provenance de pays o existe un risque de transmission
de poliomylite ou de fivre jaune. Les dispositions
et recommandations sanitaires pour lobtention
des visas sont publies chaque anne par lOMS
dans un Relev pidmiologique hebdomadaire:
Dispositions sanitaires pour les voyageurs se
rendant en Arabie saoudite pour le plerinage de la
Mecque (Hadj) http://www.who.int/wer/fr/
Vaccinations recommandes
La mise jour des vaccinations du calendrier
vaccinal (notamment les vaccinations contre la
diphtrie, le ttanos, la poliomylite, la coqueluche
et la rougeole) ainsi que la vaccination contre la
grippe (si le plerinage a lieu pendant une priode
de circulation dun virus de la grippe) et celle contre
lhpatite A sont recommandes pour tous les

grands rassemblements.
sels de rhydratation, antidiarrhique antiscrtoire ventuellement (cf.chapitre4);
La vaccination contre les infections pneumocoques est galement recommande aux plerins
risque (gs de 60 ans et plus, souffrant dinsuffisance respiratoire...).
antimtique si ncessaire (pour le mal des

transports);
8.7 Militaires
Les recommandations sanitaires pour les militaires
sappuient principalement sur les recommandations
sanitaires pour les voyageurs. Cependant, lors des
missions en dehors de la France mtropolitaine, les
militaires sont soumis des risques sanitaires particuliers et peuvent galement, en cours de mission,
tre dploys dans dautres pays que ceux prvus
initialement.
Par ailleurs, au-del de la sant individuelle des
militaires, les armes ont aussi une contrainte de
protection collective dans un objectif de maintien de
la capacit oprationnelle des forces dployes.
Ceci explique pourquoi, dans certains domaines
comme la chimioprophylaxie du paludisme ou les
vaccinations par exemple, les recommandations
spcifiques faites aux militaires sont dun niveau de
protection plus lev que les recommandations sanitaires pour les voyageurs. Ainsi, les militaires franais sont soumis un calendrier vaccinal spcifique,
rvalu chaque anne pour tenir compte de lvolution des recommandations nationales, de lvolution du contexte pidmiologique et des contraintes
spcifiques lies leur mtier. De la mme faon, la
prescription de la chimioprophylaxie antipaludique est
encadre par une circulaire du ministre de la Dfense
actualise chaque anne.
En particulier, pour toute mission hors mtropole, les
militaires doivent tre jour des vaccinations contre la
fivre jaune, les mningites mningocoque, la fivre
typhode et la grippe. Ils peuvent galement tre tenus
de prendre une chimioprophylaxie mme dans des
zones de faible niveau de transmission du paludisme.
Les recommandations pour les personnes accompa
gnant les militaires sont celles prconises en popula
tion gnrale, notamment celles concernant les
vaccinations et la protection contre le paludisme.
9. Trousse pharmacie
Il nexiste pas de trousse de pharmacie type. Sa
composition est adapter en fonction du voyage.
Les mdicaments doivent tre emports dans leur
emballage et non pas en vrac (gain de place dans les
bagages mais source possible derreurs).
La trousse pharmacie pourrait comporter
notamment:
Des mdicaments systmiques:
antalgique et antipyrtique (le paractamol est
prfrable);
antibiotique (cf.encadr ci-aprs);
antihistaminiques dernire gnration (anti H1).

Une protection contre le paludisme:
rpulsif contre les moustiques (Cf.Tableau11);
produit pour imprgner les moustiquaires et les
vtements (Cf.Tableau10);
antipaludique usage prventif.
Dautres produits:
collyre antiseptique
monodose);
( conditionnement
crme pour les brlures;

pansements striles et sutures adhsives;
antiseptique cutan;
dosettes de srum physiologique (unidose);
crme cran solaire (indice de protection
maximal);
bande de contention;
gel ou solution hydro-alcoolique pour lhygine
des mains;
thermomtre incassable;
pince piler;
prservatifs (norme NF).
Cas particuliers
Pour lenfant
La trousse pharmacie doit comporter:
les mmes mdicaments (prsents sous leur
forme pdiatrique) avec leur mode dutilisation;
les produits suivants supplmentaires:
crme solaire ayant un indice lev de protection (IP50+);
sachets de rhydratation type OMS (Unicef);
il convient dviter les suppositoires.
Pour le voyageur atteint dune ou plusieurs
maladies chroniques
La trousse pharmacie doit associer, en plus des
traitements lis au voyage:
le traitement des pathologies chroniques en
quantit suffisante;
le matriel dinjection si ncessaire (diabtiques)
avec un certificat mdical.
Il est souhaitable que le voyageur dispose de la
totalit de son traitement pour le sjour, voire
plus en cas de retard au retour ou de perte. Pour
des sjours de longue dure (3-6mois), une
autorisation de dlivrance doit tre demande
lAssurance maladie.
BEH 21-22| 9 juin 2015 | 413
Il est prfrable que les mdicaments voyagent

dans le bagage main en cabine, du fait du
risque dgarement ou de retard des bagages en
soute. Il faut pouvoir disposer des ordonnances
(rdiges avec la dnomination commune internationale) pour les contrles et un ventuel
achat sur place.
10. Aspects administratifs
Les formes liquides ou suppositoires ne sont pas

prconises. Les traitements qui requirent des
seringues, aiguilles ou stylos injecteurs peuvent
tre accepts en cabine avec un certificat en
anglais prcisant le caractre indispensable
des injections. Certains mdicaments doivent
tre gards basse temprature et voyager
en conditionnement isotherme (se renseigner
auprs des compagnies ariennes).
http://www.diplomatie.gouv.fr/fr/conseils-auxvoyageurs
La frquence des mdicaments contrefaits dans

beaucoup de pays exotiques doit inciter la plus
grande prudence quant lutilisation de mdicaments achets sur place.
Pour les voyages risque particulier
Proposer une trousse pharmacie sur mesure
comprenant notamment, en sus des propositions ci-dessus:
antipaludique usage prsomptif si ncessaire
(cf.chapitre2 Paludisme);
produit pour dsinfection de leau de boisson;
gouttes auriculaires antibiotiques (si risque dotite
externe)par exemple en cas de baignade;
set de matriel usage unique (aiguilles, seringues, matriel suture, etc.) (avec un certificat bilingue franais/anglais lintention des
contrles douaniers).
Antibiotiques
Des renseignements sur chaque pays, notamment

dordre sanitaire (pidmie, mdecins, hpitaux et
cliniques identifis par lambassade de France dans
le pays) sont fournis sur les sites du ministre des
Affaires trangres et du Cimed:
http://www.cimed.org
10.1 Prise encharge mdicale, assistance
etrapatriement
Il est indispensable de vrifier la couverture et
la validit de son contrat dassistance et de son
assurance maladie avant le dpart.
Il est possible de sinscrire sur lapplication
Ariane du Ministre des Affaires trangres qui
propose de recevoir des alertes scuritaires
et sanitaires par SMS ou par courriel: http://
www.diplomatie.gouv.fr/fr/conseils-aux-voyageurs/
infos-pratiques-20973/preparer-son-depart-20975/
ariane
10.1.1 Assurance maladie
Pour les sjours au sein de lUnion europenne (UE),
de lEspace conomique europen (EEE) ou de la
Suisse, la Carte europenne dAssurance maladie
peut tre obtenue par Internet ou auprs de sa caisse
dassurance maladie.
Pour les sjours hors pays de lUE:
Pour les sjours infrieurs six mois, il est
recommand de contracter un contrat dassurance
couvrant les frais mdicaux non pris en charge par
lAssurance maladie franaise.
Pour les sjours dpassant six mois effectifs, il
est indispensable de contracter un contrat dassurance maladie auprs de la Caisse des franais de
ltranger ou dun assureur priv.
Dans le contexte croissant de lantibiorsistance

pour des germes communs ou des pathologies du
voyage, il parat important de ne dlivrer des antibiotiques quen formulant certaines recommandations: ils doivent tre utiliss en cas daccs
aux soins limit, et toute antibiothrapie ncessite
un diagnostic mdical. Les modalits de prise de
lantibiotique (posologie, dure, conditions darrt)
et le contexte (diagnostic possible) de la mise en
route de lantibiothrapie doivent tre explicits.
http://www.ameli.fr/assures/droits-et-demarches/a-letranger/index.php
Le choix dun antibiotique, si jug ncessaire, doit

stablir sur plusieurs critres:
http://www.diplomatie.gouv.fr/fr/conseils-auxvoyageurs
lieu et dure de voyage;

accessibilit aux soins;
antcdents personnels de lindividu;
site potentiel dinfection selon les susceptibilits individuelles et les risques encourus.
Il est recommand de se rfrer aux rgles de bon
usage des antibiotiques.
414 | 9 juin 2015 | BEH 21-22
Les renseignements sur les dmarches et les

documents ncessaires pour avoir une assurance maladie lors des voyages se trouvent sur
le site de lAssurance maladie, que ce soit pour
les voyages en Europe ou hors dEurope:
10.1.2 Assistance rapatriement

Lassistance aux voyageurs est diffrente de lassurance maladie (remboursement des soins). Le rapatriement sanitaire est lune des possibilits offerte par
un contrat dassistance.
Pour les sjours suprieurs trois mois effectifs, il
est recommand de souscrire un contrat dassistance
spcifique.
Pour les sjours infrieurs trois mois, de nombreux

contrats dassistance sont lis aux contrats dassurances habitations, vhicules, ou lis aux cartes
bancaires.
11.1 Infections respiratoires mergentes
Une autorisation de dlivrance dun traitement pour

six mois dans une pharmacie franaise peut tre
demande auprs de sa caisse dassurance maladie
en cas de maladie chronique (diabte, insuffisance
thyrodienne, etc.).
Les infections respiratoires sont une des trois principales causes de morbidit chez le voyageur et
la grippe est considre comme la plus frquente
des maladies du voyageur pouvant tre prvenues
par une vaccination. Les infections respiratoires
aigus peuvent tre dues des agents pathognes nouveaux, lmergence de nouvelles souches
dagents pathognes respiratoires dj connues, des
recombinaisons de virus aviaires de type A(H7N9) ou
de nouveaux virus comme celui du syndrome respiratoire du Moyen-Orient (Middle East Respiratory
Syndrome Coronavirus, MERS-CoV) ou le SRAS,
aujourdhui disparu.
10.2 Dossier mdical
11.1.1 Grippes aviaires
Tout voyageur atteint dune ou plusieurs maladies

chroniques emportera avec lui:
A(H7N9)-Depuis mars2011, lOMS rapporte des

cas humains dun virus de la grippe aviaire identifi
comme A(H7N9) en Chine. ce jour, tous les cas ont
t signals dans des rgions voisines dans lest et
le sud-est de la Chine. Des cas lis au voyage ont
t rapports Hong Kong, Tawan et en Malaisie.
Au 01/04/2015, lOMS rapporte 631cas confirms de
A(H7N9), dont 221dcs. Dautres confirmations de
cas sont attendues. La plupart des personnes infectes ont dvelopp une pneumonie grave et certaines
sont dcdes (ltalit au 1eravril2015: 35%). Il
semble que la contamination se fasse lors dun
contact troit avec des oiseaux infects (sauvages
ou domestiques) qui eux ne prsentent pas de signes
cliniques apparents.
Il existe des informations complmentaires sur

le site de la Maison des Franais de ltranger:
http://www.mfe.org/index.php
10.1.3 Rserve demdicaments pourlongsjour
un compte-rendu mdical, traduit dans la langue du

pays de destination ou au moins en anglais;
les coordonnes dune structure de sant ou dun
mdecin correspondant spcialiste: http://www.
diplomatie.gouv.fr/fr/conseils-aux-voyageurs;
lordonnance pour traitement rgulier sous sa dnomination commune internationale;
un certificat mdical pour le matriel dinjection
dun traitement (diabtiques);
les certificats reconnaissant les maladies chroniques ncessitant un suivi rapproch et les carnets
de suivi des traitements chroniques ncessitant une
surveillance.
11. Retour devoyage etsant publique:

reconnaitre lessituations risque
etsavoir alerter
En termes de sant publique, il existe un certain
nombre de pathologies mergentes, notamment
infectieuses, qui ncessitent une attention plus particulire au retour de voyage car elles peuvent diffuser
directement ou indirectement dans la population
gnrale et tre ainsi introduites sur le territoire franais, mtropolitain ou ultramarin.
Comment alerter
Les pathologies de retour susceptibles de diffuser
en France doivent faire lobjet dun signalement
rapide aux Agences rgionales de sant (ARS).
Dans le cadre des activits de veille et de gestion
des alertes sanitaires assures par les ARS, un
dispositif a t mis en place pour rceptionner les
alertes et signalements manant des p
rofessionnels
de sant, des tablissements de sant ou du grand
public, pendant et en dehors des heures douverture de lagence (Cellule de veille, dalerte et de
gestion sanitaire: CVAGS). Chaque ARS dispose
dune ligne tlphonique et de tlcopie ddie
ainsi que dune adresse courriel (http://www.ars.
sante.fr/portail.0.html).
A(H5N1)-Depuis 2003, lOMS rapporte des cas

humains dun virus de la grippe aviaire identifi
comme A(H5N1). Au 01/04/2015, lOMS a rapport
812cas confirms de A(H5N1) dont 439dcs (ltalit
proche de 55%). Fin 2014 et dbut 2015, de nombreux
cas ont t signals en Egypte. La prsence de la
souche asiatique du virus de linfluenza aviaire
A(H5N1) chez les oiseaux sauvages et chez la volaille
a t confirme dans plusieurs pays en Asie, Europe,
Afrique et Moyen-Orient. Les cas humains ont t
dcrits en Asie et en Afrique. Peu de cas sont signals
chez les voyageurs (le premier cas diagnostiqu sur
le continent amricain, au Canada, a t dcrit chez
un voyageur revenant de Chine, fin 2013).
Un contact direct avec la volaille infecte ou des
surfaces/objets contamins par les excrments est
prsentement considr comme la principale voie de
transmission de linfection humaine.
BEH 21-22| 9 juin 2015 | 415
Recommandations pourlesgrippes aviaires

ce jour, Il ny a pas de vaccin disponible
pour lhomme, dirig contre A(H7N9) ni
A(H5N1).
Si vous vous rendez dans une rgion o il
existe un risque de grippe aviaire:
vitez les endroits risque lev,
comme les fermes dlevage de volaille
et les marchs danimaux vivants;
vitez tout contact direct avec les
oiseaux, notamment les poules, poulets,
canards et oiseaux sauvages;
vitez les surfaces contamines par
des excrments ou des scrtions
doiseaux;
observez les rgles dhygine des mains
et dhygine alimentaire.
11.1.2 Grippe humaine saisonnire
Lincidence de la grippe29 a t rcemment estime
1 pour 100 voyageurs et par mois de sjour
ltranger. Un grand nombre dpidmies de grippe
ont t observes dans des groupes particuliers de
voyageurs: participation de grands rassemblements
ou de grandes tournes commerciales, frquentation de foules, voyage bord de navires de croisire.
La vaccination antigrippale nest pas pratique,
ce jour, chez les voyageurs en dehors de ceux pour
lesquels cette mesure est normalement conseille
par le calendrier vaccinal. Cette vaccination semble
cependant intressante titre individuel et collectif
(vaccination altruiste) pour limiter la diffusion des
souches grippales et le cot conomique engendr
par cette affection. Ainsi, la vaccination antigrippale
est indique chez les personnels de lindustrie des
voyages en contact avec des groupes de voyageurs
(guides), le personnel navigant des compagnies
ariennes et maritimes, ainsi que pour les voyageurs
en groupe ou les plerins... Nanmoins, la prvention
vaccinale chez le voyageur est rendue complique
par les problmes de dlivrance du vaccin et linadquation frquente des souches vaccinales, incluses
dans le vaccin disponible, aux souches circulant dans
lhmisphre oppos.
11.1.3 Coronavirus, SRAS etMERS-CoV30
Les coronavirus sont ubiquitaires et peuvent infecter
aussi bien les animaux que les humains. Ils causent
en gnral des maladies des voies respiratoires suprieures dintensit faible modre. Le SRAS, en
2003, avait pour origine un coronavirus.
Depuis avril 2012, et au 1eravril2015, des cas de
MERS-CoV ont t rapports dans 23pays: Arabie
saoudite, Qatar, Jordanie, mirats arabes unis,
Oman, Kowet, Ymen, Liban, Iran, Royaume-Uni,
France, Tunisie, Italie, Malaisie, Philippines, Grce,
Egypte, USA, Pays-Bas, Algrie, Autriche, Turquie et
416 | 9 juin 2015 | BEH 21-22
Allemagne. Tous les cas europens et celui dAfrique

du Nord ont eu un contact direct ou indirect avec la
pninsule arabique. Cependant, des cas de transmission interhumaine, locale et limite, parmi les contacts
troits des cas (nayant pas voyag au Moyen-Orient)
ont t observs en France, en Italie, en Tunisie et
au Royaume-Uni. Au 1eravril2015, lOMS a rapport
1090cas confirms de MERS-CoV, dont 412dcs
(ltalit observe: 38%). La source de contamination
lie une infection MERS-CoV ainsi que le mode
de transmission restent lheure actuelle encore mal
connus. Il nexiste ni vaccin, ni traitement spcifique
face ce virus mergent. Bien que limportation de
cas de MERS-CoV au sein de lUnion europenne
reste possible, le risque de transmission soutenue
dhumain humain en Europe et en France est considr comme faible.
11.2 BMR/BHRe
Les BHRe (bactries hautement rsistantes et mergentes) font lobjet de recommandations spcifiques
qui ont t revues en 2011 par le HCSP, avec une
incitation un dpistage systmatique lhpital de
tout patient ayant t hospitalis ltranger dans
lanne qui prcde son hospitalisation en France(8).
Les plus courantes et lies un sjour ltranger,
pour la France, sont les entrobactries productrices
de carbapnmases (EPC) et les entrocoques rsistants aux glycopeptides (ERG).
11.2.1 Entrobactries productrices
decarbapnmases (EPC)
Les entrobactries sont des bacilles Gram ngatifs constituant lune des plus importantes familles
de bactries: elles sont de plus en plus rsistantes
aux antibiotiques. Les carbapnmases conduisent
ainsi une inefficacit partielle ou totale des antibiotiques de la classe des carbapnmes (imipnme,
mropnme et ertapnme), considrs comme
des traitements de dernier recours. Les EPC restent
rares en France en comparaison avec dautres pays,
mais une augmentation des pisodes impliquant des
EPC signals lInVS est observe depuis 2009. Cette
augmentation invite la plus grande vigilance. Le
rle du tourisme mdical, dcrit notamment comme
facteur dintroduction du mcanisme NDM (New Delhi
metallo--lactamase) en Angleterre chez des patients
coloniss/infects ayant subi des hospitalisations
rcentes dans le sous-continent Indien, est majeur
et proccupant. tant donn la circulation des EPC
dans de nombreux pays trangers, le rle du voyage
et de lhospitalisation ltranger est parfaitement
dmontr sur les donnes franaises notamment(9).
Recommandations du HCSP sur la prvention de la transmission croise des Bactries Hautement Rsistantes aux
antibiotiques mergentes (BHRe). Juillet2013. Disponible sur:
http://www.hcsp.fr/Explore.cgi/avisrapportsdomaine?clefr=372
(9)
Surveillance des infections associes aux soins (IAS).
Disponible sur: http://www.invs.sante.fr/epc (consult le
12/01/2014).
(8)
11.2.2 Entrocoques: Enterococcus faecium

rsistant auxglycopeptides (ERG)
Des entrocoques rsistants aux antibiotiques,
comme la vancomycine et la teicoplanine, ont merg
au milieu des annes 1980(10): ils sont appels entrocoques rsistants aux glycopeptides (ERG). La
plupart des ERG sont des E.faecium. Au niveau
europen, lIrlande est le pays qui a signal le plus
dERG en 2012, suivie par la Rpublique tchque, le
Royaume-Uni, lAllemagne, la Grce et le Portugal.
En France, les signalements ont t en augmentation
jusquen 2008, puis en diminution compter de 2009
et stables depuis 2010. Le taux de rsistance dans
lespce, selon les donnes EARS-Net, reste infrieur
ou proche de 1%: lmergence est ce jour contrle
mais les efforts doivent se poursuivre.
11.2.3 Risquedimportation de SARM
Les voyageurs peuvent aussi tre risque dinfections par des Staphylococcus aureus rsistants
la mticilline (SARM) ou avec un profil inhabituel de
rsistance aux antibiotiques. Il est donc recommand
de prlever les patients avec des infections cutanes
prsumes staphylococciques (imptigo, folliculite,
furoncle, abcs) pour tablir un antibiogramme.
Lantibiothrapie empirique devrait aussi prendre en
compte le risque de SARM voire dautres rsistances.
Ces voyageurs devraient tre identifis pour prvenir
une diffusion de ces souches rsistantes dans la
communaut31.
Le risque de portage de Staphylococcus aureus
porteur de la leucocidine de Panton-Valentine (LPV)
est aussi prendre en compte. De tels Staphylococcus
aureus sont source dinfections plus svres et
peuvent se transmettre plus facilement dans lenvironnement familial et communautaire32.
11.3 Tuberculoses rsistantes
Pour la plupart des voyageurs, le risque de dvelopper
une infection tuberculeuse latente ou une tuberculose
active est faible. Cependant, un voyage pour visite
familiale ou des amis dans un pays o lincidence
de tuberculose est leve, peut constituer un risque33.
Le risque de tuberculose maladie est plus lev chez
les voyageurs qui ont dj t atteints dune tuberculose active ou qui ont t en contact troit avec
des personnes atteintes dune tuberculose active ou
souponnes de ltre. Les voyageurs immunodprims (personnes infectes par le VIH, personnes
traites par des strodes et celles atteintes de
diabte), les personnes sous anti-TNF et les enfants
gs de moins de 5ans courent aussi un plus grand
risque de voir leur infection tuberculeuse voluer vers
la tuberculose active. De plus en plus de patients sont
Rapport relatif la matrise de lmergence et de la diffusion des entrocoques rsistants aux glycopeptides (ERG)
dans les tablissements de sant franais. Disponible sur:
http://www.hcsp.fr/explore.cgi/hcspr20090219_ERG.pdf
(consult le 12/01/2014).
(10)
infects par des souches de Mycobacterium tuber

culosis rsistantes, soit multi-rsistantes de type
MDR (Multi Drug Resistant) soit ultrarsistantes de
type XDR (Extensively Drug Resistant).
Les zones gographiques forte incidence tuber
culeuse, selon les estimations de lOMS et en tenant
compte de certaines imprcisions lies aux difficults
du recueil fiable des donnes pidmiologiques dans
certains pays, sont:
le continent africain dans son ensemble;
le continent asiatique dans son ensemble, y
compris les pays du Proche et du Moyen-Orient;
les pays dAmrique centrale et du Sud;
les pays dEurope centrale et de lEst, y compris
les pays de lex-URSS;
dans lUnion europenne: Bulgarie, Estonie,
Hongrie, Lettonie, Lituanie, Pologne, Portugal et
Roumanie.
Tuberculose: comment signaler
La tuberculose tant une maladie dclaration
obligatoire depuis 1964, les mdecins ou hpitaux
doivent la notifier lAgence rgionale de sant
(ARS) de leur rgion. Les fiches de dclaration sont
transmises par les dclarants (cliniciens ou laboratoires) lARS de leur rgion (http://www.ars.
sante.fr/portail.0.html) qui partage les informations
avec les Clat (Centres de lutte antituberculeuse)
afin que les investigations autour des cas puissent
tre menes.
11.4 Arboviroses: Chikungunya, Dengue, Zika
11.4.1 Chikungunya &Dengue
La dengue et le chikungunya reprsentent une part
importante des pisodes fbriles dans les problmes
de sant au retour de voyage, hors paludisme.
Depuis son identification dans les annes 1950 et
jusquen 2005, linfection chikungunya tait reste
peu documente. Limportante pidmie des annes
2005-2006 qui a affect lOcan Indien a permis de
mettre en vidence des formes graves jusque-l
mconnues, notamment chez des nouveau-ns
infects en per partum, et a rvl la frquence des
squelles articulaires parfois invalidantes. Depuis
dcembre 2013, une pidmie de chikungunya svit
dans les Carabes et en Guyane et sest propage
sur le continent amricain (pour la premire fois, du
chikungunya est rapport dans cette zone gographique), puis dans certaines les du Pacifique
(Polynsie franaise, Kiribati, les Cook, Samoa)
(Carte5). Ces pidmies confirment le potentiel de
diffusion de la maladie par les voyageurs dans des
populations non immunes et ladaptation du virus
son environnement.
La dengue est larbovirose qui se dveloppe le plus
tant en nombre de cas quen dispersion spatiale
(Cf.chapitre3.1.2).
BEH 21-22| 9 juin 2015 | 417
Le risque dintroduction et dimplantation est particulirement important dans des zones jusque-l
indemnes o un des vecteurs potentiels est prsent.
Cest notamment le cas en Europe et dans le sud de
la France.
Chikungunya etDengue deretour devoyage,

quand ypenser?
Tout cas de chikungunya (import) dfini par
la mise en vidence dune fivre suprieure
38,5C dapparition brutale et de douleurs
articulaires invalidantes et conscutives un
voyage en zone endmique dans les 15jours
prcdant les signes.
Ainsi, ds 2006 en France mtropolitaine, afin de

prvenir et limiter la circulation de ces virus, le ministre de la Sant a mis en place un dispositif de lutte
contre le risque de dissmination de la dengue et du
chikungunya en France mtropolitaine. Ce dispositif
est tabli en lien avec les ARS, les conseils gnraux
et les communes concerns, ainsi que les agences
nationales de sant et les structures charges de la
surveillance entomologique et de la dmoustication.
Tout cas de dengue (import) dfini par la

mise en vidence dune fivre suprieure
38,5C dapparition brutale, dau moins un
signe algique (cphales, arthralgies, myalgies, lombalgies, douleur rtro-orbitaire)
conscutifs un voyage en zone endmique
dans les 15jours prcdant les signes.
Ce dispositif, actualis chaque anne, instaure:

une surveillance entomologique (cest--dire des
populations de moustiques), renforce partir du
1ermai dans les zones o le moustique est prsent
ou susceptible de simplanter. Cette surveillance
vise dtecter lactivit du moustique afin dagir le
plus prcocement possible pour ralentir la progression de son implantation gographique;
une sensibilisation des personnes rsidant dans
les zones o le moustique est prsent et actif, afin
de dtruire autour et dans leur habitat toutes les
sources deaux stagnantes, gtes potentiels de
reproduction des moustiques. Des actions dinformation et de communication sont menes tout au
long de la priode estivale par les ARS, en lien avec
les conseils gnraux et les communes concerns;
une surveillance des cas humains, renforce partir
du 1ermai: un dispositif de signalement acclr est
mis en place du 1ermai au 30novembre dans les
dpartements o le moustique Aedes albopictus
est implant(11). Ce dispositif de surveillance pidmiologique renforc est li la priode dactivit
du moustique (mai novembre). Toute personne
de retour de voyage dune zone endmique (moins
de 15 jours) et prsentant au moins un des symptmes de dengue ou de chikungunya (cf.encadr
ci-aprs) doit tre signale lARS et faire lobjet
dune demande de confirmation biologique en utilisant la fiche de signalement, tlchargeable sur le
site de lInVS. Cette procdure permet lintervention
rapide des services de lutte antivectorielle autour
des cas suspects afin dviter la transmission du
virus. Sans attendre la confirmation biologique, il
doit tre conseill aux cas suspects de se protger
de toute piqre de moustique (rpulsif, moustiquaire etc.) et de rester autant que possible domicile pour viter la mise en place dune chane de
transmission de la maladie.
Dates dimplantation du moustique Aedes albopictus dans

les 17dpartements concerns: Alpes-Maritimes (2004),
Haute-Corse (2006), Corse du Sud et Var (2007), Alpes-deHaute-Provence et Bouches-du-Rhne (2010), Gard, Hrault
et Vaucluse (2011), Lot-et-Garonne, Pyrnes Orientales,
Aude, Haute-Garonne, Drme, Ardche, Isre et Rhne (2012).
(11)
418 | 9 juin 2015 | BEH 21-22
11.4.2 Zika(12)
Le virus Zika (ZIKV) est un arbovirus, flavivirus de la
mme famille que la dengue et la fivre jaune. Les
formes asymptomatiques sont frquentes(13) et,
quand les symptmes sont prsents, la prsentation
clinique est de type syndrome dengue-like associant,
des degrs divers, des arthralgies, des dmes des
extrmits, une fivre modre, des cphales, des
douleurs rtro-orbitaires, une hyperhmie conjonctivale et des exanthmes maculo-papuleux. Les signes
persistent gnralement de 2 5jours. La transmission
est essentiellement vectorielle (moustiques Aedes) et
le rservoir nest pas encore formellement identifi.
En 2007, ZIKV a t responsable dune pidmie sur
les les de Yap (Micronsie)34. Le virus Zika est considr comme mergent depuis 2007. Le virus Zika a
t responsable dune pidmie majeure en Polynsie
franaise qui a dbut en octobre 2013)(13), suivie
dune pidmie en Nouvelle-Caldonie, en janvier
2014) et de cas sporadiques sur les les de Pques
et Cook dans le Pacifique, puis en 2015 nouveau en
Nouvelle-Caldonie, aux les Salomon et au Vanuatu.
Des cas ont t exports au Japon, en Norvge, en
Australie et en France. Linfection virus Zika est
lorigine, en moins dune dcennie, de deux pidmies
majeures dans le Pacifique, dans des territoires pralablement nafs. Cette arbovirose mergente transmise par les moustiques du genre Aedes, avec des
cas imports dans dautres pays indemnes, est haut
potentiel de diffusion dans les pays o le vecteur est
prsent. Pour les voyageurs, actuellement, il nexiste
pas de traitement spcifique ni de vaccin. Le traitement est symptomatique et la prvention de linfection
Point pidmiologique. Virus Zika, Polynsie-2013-2014,

Ile de Yap, Micronsie-2007. Janvier 2014. Disponiblesur:
http://www.invs.sante.fr/fr/Publications-et-outils/Pointsepidemiologiques/Tous-les-numeros/International/VirusZika-en-Polynesie-2013-2014-et-ile-de-Yap-Micronesie-2007Janvier-2014
(13)
Direction de la sant, Pf, Note dinformation destination
des professionnels de sant sur le virus Zika et sur lpidmie
en cours en Polynsie franaise, 30 octobre 2013 (consult le
11janvier 2014).
(12)
passe par la protection contre les piqres de moustiques (rpulsifs, moustiquaire, etc., Cf.tableau10).
En cas de suspicion, contactez votre ARS.
11.5 FHV Ebola
Le 22mars2014, le ministre de la Sant guinen a
notifi lOMS une pidmie de fivre hmorragique
virale (FHV) lie au virus Ebola, souche Zare,
dans le sud de la Guine. Fin mars, lpidmie sest
propage au Liberia et en Sierra Leone voisins, puis
au Nigeria en aot et au Mali fin octobre2014. Cest
la premire fois que des cas de FHV lis Ebola sont
rapports dans ces pays dAfrique de lOuest. Des cas
sporadiques avaient t rapports en Cte dIvoire
en 1994 mais cette FHV est gnralement rapporte
en Afrique centrale(14). Lpidmie actuelle est sans
prcdent, tant du point de vue du nombre de cas
rapports que de son tendue gographique et de
la transmission avre en zones urbaines et dans
des capitales. Au 1eravril, lOMS a collig un total de
24872cas (suspects, probables et confirms), dont
10311dcs dans les trois pays actuellement affects
en Afrique de lOuest (Guine, Liberia et Sierra Leone).
Le personnel de sant a pay un lourd tribut dans
cette lutte contre le virus Ebola.
Le risque dimportation du virus Ebola par le biais des
voyageurs (hors pays dAfrique de lOuest frontaliers
ou proches) est faible mais ne peut tre totalement
exclu. Des cas dEbola ont t diagnostiqus au
Sngal, en Espagne, au Royaume-Uni et aux USA:
ces cas, directement imports des pays affects
en Afrique de lOuest, ont donn lieu des cas de
transmissions secondaires en Espagne et aux USA.
Enfin, au 1eravril 2015, 33cas dEbola ont t rapatris dont 13 vers lEurope (trois en Allemagne, deux
en Espagne, en France et au Royaume-Uni, un en
Norvge, en Italie, aux Pays Bas et en Suisse).
Depuis le dbut de lpidmie, une surveillance
renforce a t mise en place en France. Son objectif
est didentifier au plus tt un ventuel cas import
afin, dune part, dassurer la meilleure prise en charge
possible du malade et, dautre part, de mettre en
uvre la prvention de la transmission du virus, tout
en maintenant un haut degr de scurit pour les
soignants.
Il est important de rappeler que, dans la rgion ouest
africaine, dautres pathologies endmiques telles que
le paludisme ou dautres virus responsables de FHV
circulent (FHV de Lassa ou la fivre jaune) et peuvent
compliquer le diagnostic.
Pour toute personne revenant dune zone dpidmie,
se rfrer lAvis du HCSP du 24octobre201435.
Institut de veille sanitaire. http://www.invs.sante.fr/Dossiersthematiques/Maladies-infectieuses/Fievre-hemorragiquevirale-FHV-a-virus-Ebola /Point-epidemiologique-EbolaAfrique-de-l-Ouest
(14)
11.6 Rage (Cf.chapitre6.8.2)

La quasi-totalit des cas de rage survenus en France
ces dernires annes tait la consquence de limportation clandestine illgale de jeunes chiens et chats.
Une des dernires alertes, lie limportation illgale
dun chiot depuis le Maroc, remonte 2004 dans
la rgion de Bordeaux. Elle a entrain le traitement
post-exposition de 187personnes en contact avec cet
animal. Aucun cas de rage humaine na t dclar sur
le territoire franais aprs cette alerte.
Limportation danimaux domestiques ou sauvages
est strictement interdite en France (sanctions pnales
et financires lourdes), sauf sils rpondent aux conditions rglementaires dimportation (espces dont le
commerce est autoris, statut sanitaire et vaccinal
faisant lobjet dun certificat officiel).
Tout animal rapport en France sans certificat officiel doit tre immdiatement signal aux services
vtrinaires.
Rage: comment signaler
La rage justifie une intervention urgente locale,
nationale ou internationale. Les mdecins et les
biologistes qui suspectent ou diagnostiquent
une rage doivent le signaler sans dlai et par tout
moyen appropri (tlphone, tlcopie) au mdecin
de lAgence rgionale de sant (ARS) de leur lieu
dexercice. (http://www.ars.sante.fr/portail.0.html)
Le signalement permet au mdecin de lARS de
mettre en place les mesures de prvention individuelle et collective autour des cas et, le cas
chant, de dclencher des investigations pour
identifier lorigine de la contamination et agir pour
la rduire.
La notification intervient aprs le signalement et
le plus souvent aprs confirmation du diagnostic.
Les mdecins ou les biologistes dclarants notifient le cas au mdecin de lARS du lieu dexercice
au moyen dune fiche spcifique chaque maladie.
11.7 Punaises delit
Les punaises de lit, Cimex lectularius (commun) et
hemipterus (tropical), famille des Cimicidae, sont des
petits insectes ubiquitaires de couleur brun-rouge,
environ de la taille dun ppin de pomme aplati (de 4
7mm de longueur) qui sinfiltrent peu prs partout
dans lenvironnement humain. Leur repas sanguin dure
de 3 5 minutes tous les trois jours, et elles peuvent
piquer plusieurs fois en une nuit: les lsions cutanes
les plus caractristiques se prsentent sous forme de
maculo-papules rythmateuses et prurigineuses de
5mm 2cm de diamtre avec un point hmorragique
central, localises au niveau des bras, des jambes et
du cou36. La punaise peut tre vhicule facilement
en se camouflant dans les vtements, les bagages
et autres articles personnels, si bien que le voyageur
international pourra transmettre sa nuisance de retour
dans son pays (transport passif). Les endroits o les
voyageurs courent le plus grand risque sont ceux o
la rotation de personnes est leve: autobus, trains,
BEH 21-22| 9 juin 2015 | 419
avions mais aussi htels, mme de luxe, complexes

touristiques, bateaux de croisire
ce jour, il na pas t dcrit de transmission de maladies infectieuses par lintermdiaire de ces punaises;
des surinfections bactriennes, notamment par grattage avec des mains contamines, ne peuvent cependant pas tre exclues. Par ailleurs, linfestation du
domicile par les punaises de lit peut tre source de
troubles psychologiques phobiques varis.
En cas de doute (piqres lors du voyage, traces
suspectes dans les bagages et effets personnels),
viter les infestations domiciliaires de punaises des
lits au retour:
isoler tous les bagages, les effets personnels
(brosse cheveux, trousse de maquillage, etc.) dans
des sacs en plastique, sur une surface carrele, loin
de tout endroit que les punaises pourraient coloniser (zone de sommeil);
un traitement systmatique devra tre entrepris,
mcanique (aspirateur, conglation -20C au
minimum pendant 48h selon la taille de lobjet)
associ un traitement chimique (permthrine);
laver lensemble des vtements 60C au moins
ou recourir au nettoyage vapeur 120C, qui dtruit
tous les stades de punaises, au niveau des recoins
ou des tissus dameublement.
[8]Vaccines and vaccination against yellow fever. WHO position paper. WER June 2013; 88(27): 269-84. Disponible sur
http://www.who.int/wer/2013/wer8827.pdf?ua=1 (consult le
15/04/2014).
[9]Haut Conseil de la sant publique. Avis relatif la vaccination de rappel contre la fivre jaune pour la Guyane,
24janvier2014. Disponible sur http://www.hcsp.fr/Explore.
cgi/avisrapportsdomaine?clefr=406 (consult le 30/03/2015).
[10]Haut Conseil de la sant publique. Avis relatif aux
recomman
dations de vaccination prventive cible contre
lhpatiteA. 13fvrier2009. Disponible sur http://www.hcsp.fr/
docspdf/avisrapports/hcspa20090213_HepARecomm.pdf
(consult le 30/03/2015).
[11]Stratgies de dpistage biologiques des hpatitesB etC.
Haute Autorit de sant. Mars2011, 114pages. Disponiblesur
http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/
2011-05/strategies_de_depistage_biologique_des_hepatites_
virales_b_et_c_-_argumentaire.pdf (consult le 30/03/2015).
[12]Haut Conseil de la sant publique. Vaccination contre les
infections invasives mningocoque de srogroupeC en situation de pnurie de vaccins. 7novembre2014. Disponible sur
http://www.hcsp.fr/Explore.cgi/avisrapportsdomaine?clefr=473
(consult le 30/03/2015).
[13]Haut Conseil de la sant publique. Avis relatif la vaccination antirabique prventive, au traitement post-exposition et au
suivi srologique des personnes rgulirement exposes au
virus de la rage (voyageurs, professionnels, chiroptrologues).
22fvrier2013. Disponible sur http://www.hcsp.fr/explore.cgi/
avisrapportsdomaine?clefr=316 (consult le 30/03/2015).
En cas de difficult, sadresser la mairie ou un

professionnel spcialis.
[14]Avis du HCSP du 1erfvrier2013 relatif la place de lartsunate injectable dans le traitement du paludisme grave chez
ladulte et lenfant. Disponible sur http://www.hcsp.fr/explore.
Rfrences
[15]AncelleT. Chimioprophylaxie du paludisme pour les

sjours de longue dure en zone dendmie. Lettre de
linfectiologue 2008; 23(6):216-43.
[1]Calendrier des vaccinations et recommandations vaccinales2015. Disponible sur http://www.sante.gouv.fr/calendriervaccinal.html (consult le 30/03/2015).
[2]Dclaration de lOMS suite la runion du Comit durgence du Rglement sanitaire international concernant la
propagation internationale du poliovirus sauvage. Disponible
sur http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2014/
polio-20140505/fr/ et (consult le 30/03/2015).
[3]Haut Conseil de la sant publique. Vaccination de rappel
contre la poliomylite. Recommandations pour les voyageurs.
8juillet2014. Disponible sur http://www.hcsp.fr/Explore.cgi/
avisrapportsdomaine?clefr=446 (consult le 30/03/2015).
[4]
Haut Conseil de la sant publique. Avis relatif aux
recommandations de la vaccination contre lencphalite japonaise par le vaccin Ixiaro. 20septembre2013. Disponible sur
ht tp: //w w w.hcsp.fr/ Explore.cgi /avisrappor tsdomaine?
clefr=381 (consult le 30/03/2015).
[5]Haut Conseil de la sant publique. Avis relatif la vaccination contre lencphalite tiques avec le vaccin Encepur .
23octobre2009. Disponible sur http://www.hcsp.fr/docspdf/
avisrapports/hcspa20091023_encephatiquence.pdf (consult
le 30/03/2015).
[6]Liste des centres de vaccination habilits effectuer la vaccination anti-amarile et dlivrer les certificats internationaux de
vaccination contre la fivre jaune (2014) Direction Gnrale de
la Sant 28mars2014. Disponible sur http://www.sante.gouv.fr/
IMG /pdf/ TABLEAU_DES_CVFJ_MAJ_ 28_mars_ 2014.pdf
(consult le 15/04/2014).
[7]Yellow Fever Vaccine Recommendations oftheAdvisory
Committee on Immunization Practices (ACIP).Recommendations
and Reports July30, 2010/59(RR07); 1-27.
420 | 9 juin 2015 | BEH 21-22
[16]Socit de Mdecine des Voyages et Socit Franaise

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Med. 2012;19(6):373-9.
POUR EN SAVOIR PLUS

LES CENTRES DE VACCINATION CONTRE LA FIVRE JAUNE
LES SITES INTERNET
Envoi de la liste sur demande au Bureau des risques infectieux

et de la politique vaccinale, Direction gnrale de la sant,
14avenue Duquesne, 75350 PARIS 07 SP.
Ministre des Affaires sociales et de la Sant http://www.sante.

gouv.fr/recommandations-sanitaires-aux-voyageurs.html
Les coordonnes de ces Centres de vaccination anti-amarile

sont galement consultables et tlchargeables sur le site
Internet du ministre en charge de la Sant, rubrique Les
dossiers de la sant de A Z , Vaccinations/Informations
sur les vaccins/O se faire vacciner: http://www.sante.gouv.
fr/IMG/pdf/TABLEAU_DES_CVFJ_MAJ_28_mars_2014.pdf
GUIDE DES VACCINATIONS 2012
Tlchargeable sur le site de lInstitut national de prvention et
dducation la sant (Inpes): http://www.inpes.fr/10000/
themes/vaccination/guide-vaccination-2012/index.asp
LES SERVICES DE MALADIES INFECTIEUSES ET TROPICALES AINSI QUE LES LABORATOIRES DE PARASITOLOGIE
DES CHU ET CHR.
Ministre des Affaires trangres; site conseil aux voyageurs:

http://www.diplomatie.gouv.fr/fr/conseils-aux-voyageurs_
909/index.html
Cimed (Comit dinformations mdicales)
http://www.cimed.org
Institut Pasteur (Centre mdical) http://cmip.pasteur.fr
Institut de veille sanitaire (InVS) http://www.invs.sante.fr/
Dossiers-thematiques/Populations-et-sante/Voyageur-sRecommandations-sanitaires-aux-voyageurs
Organisation mondiale de la sant (OMS)
http://www.who.int/ith
Centers for Disease Control and Prevention (CDC), USA
http://www.cdc.gov/travel
La reproduction (totale ou partielle) du BEH est soumise laccord pralable de lInVS. Conformment larticle L. 122-5 du code de la proprit intellectuelle, les courtes citations ne sont pas soumises autorisation pralable,
sous rserve que soient indiqus clairement le nom de lauteur et la source, et quelles ne portent pas atteinte lintgrit et lesprit de loeuvre. Les atteintes au droit dauteur attach au BEH sont passibles dun contentieux
devant la juridiction comptente.
Retrouvez ce numro ainsi que les archives du Bulletin pidmiologique hebdomadaire sur http://www.invs.sante.fr/Publications-et-outils/BEH-Bulletin-epidemiologique-hebdomadaire
Directeur de la publication: Franois Bourdillon, directeur gnral de lInVS ; directeur gnral par intrim de l'Inpes
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ledeFrance; DrNathalie JourdanDa Silva, InVS; Agns Lefranc, InVS; Dr Marie-Eve Raguenaud, Cire Limousin/Poitou-Charentes; Dr Sylvie Rey, Drees; Hlne Therre, InVS; Stphanie Toutain, Universit Paris Descartes;
DrPhilippeTuppin, CnamTS; Pr Isabelle Villena, CHU Reims.
Institut de veillle sanitaire - Site Internet: http://www.invs.sante.fr
Prpresse: Jouve
ISSN: 1953-8030
BEH 21-22| 9 juin 2015 | 421

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N 21-22 | 9 juin 2015

Recommandations sanitaires pour les voyageurs, 2015

OPTIMISME ETVIGILANCE. LESNOUVELLES RECOMMANDATIONS POURLAPRVENTION

Recommandations sanitaires pour les voyageurs, 2015

BEH 21-22| 9 juin 2015 | 361

Composition 2011-2015 duComit desmaladies lies auxvoyages etdesmaladiesdimportation (CMVI)

-- ClaudeBachelard, ministre du Tourisme

Secrtariat gnral du Haut Conseil de la sant publique

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Recommandations sanitaires pour les voyageurs, 2015

Recommandations sanitaires pour lesvoyageurs, 2015

BEH 21-22| 9 juin 2015 | 363

6.3 Baignades p. 407

364 | 9 juin 2015 | BEH 21-22

8.6.1 Mesures prventives dordre gnral p. 412

Recommandations sanitaires pour les voyageurs, 2015

Introduction lapathologie duvoyage

lobligation administrative de prsenter un

du statut vaccinal antrieur;

Recommandations sanitaires pour les voyageurs, 2015

BEH 21-22| 9 juin 2015 | 365

Afin de faciliter la lecture, les vaccinations sont

Si vaccin polio reu il y a plus de 1 an et

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Vietnam et plus rcemment, extrme nord de lAustralie,

Recommandations sanitaires pour les voyageurs, 2015

Recommandations sanitaires pour les voyageurs, 2015

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1.3 Encphalite tiques

(Europe centrale, orientale et septentrionale, nord de

Pour les deux vaccins, le 1 rappel est faire 3ans

Ticovac : trois injections M0, entre M1 et

Si une immunisation rapide est ncessaire, deux

Il existe une prsentation pdiatrique utilisable chez

Ticovac: deux injections J0 et J14 (3edose

Encepur (utilisable partir de lge de

Encepur : trois injections J0, J7 et J21

Zones decirculation duvirusdelencphalite tiques etdestiques vectrices (donnes valables au1erjuin2015)

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Recommandations sanitaires pour les voyageurs, 2015

1.4 Fivre jaune

En revanche, les personnes dont le thymus a t

Recommandations sanitaires pour les voyageurs, 2015

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Recommandations pourlavaccination contrelafivre jaune chezlespersonnes immunodprimes ouasplniques

Vaccination fivre jaune

Personnes vivant avec le VIH

Personnes transplantes dorgane solide

Au moment du bilan pr-greffe

Personnes greffes de cellules souches

Personnes prsentant des dficits

Dexceptionnels effets indsirables graves du vaccin

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Recommandations sanitaires pour les voyageurs, 2015

Recommandations sanitaires pour les voyageurs, 2015

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Pays ouzones olavaccination anti-amarile est recommande (donnes2011, valables au1erjuin2015)

1.5 Fivre typhode

Une injection, au moins 15 jours avant le

Le vaccin peut tre administr partir de lge

Un rappel 6 12mois plus tard; cette

Une injection, 15jours avant le dpart.

6.3 Baignades p. 407

8.6.1 Mesures prventives dordre gnral p. 412