Epidemiologia

1- Introduo:
BREVE INTRODUO EPIDEMIOLOGIA
ASPECTOS CONCEITUAIS
A epidemiologia uma disciplina bsica da sade pblica voltada para a
compreenso do processo sade-doena no mbito de populaes, aspecto
que a diferencia da clnica, que tem por objetivo o estudo desse mesmo
processo, mas em termos individuais.
Como cincia, a epidemiologia fundamenta-se no raciocnio causal; j como
disciplina da sade pblica, preocupa-se com o desenvolvimento de estratgias
para as aes voltadas para a proteo e promoo da sade da comunidade.
A epidemiologia constitui tambm instrumento para o desenvolvimento de
polticas no setor da sade. Sua aplicao neste caso deve levar em conta o
conhecimento disponvel, adequando-o s realidades locais.
Se quisermos delimitar conceitualmente a epidemiologia, encontraremos vrias
definies; uma delas, bem ampla e que nos d uma boa idia de sua
abrangncia e aplicao em sade pblica, a seguinte:
"Epidemiologia o estudo da freqncia, da distribuio e dos determinantes
dos estados ou eventos relacionados sade em especficas populaes e a
aplicao desses estudos no controle dos problemas de sade." (J. Ls, 1995)
Essa definio de epidemiologia inclui uma srie de termos que refletem alguns
princpios da disciplina que merecem ser destacados (CDC, Principais, 1992):

Estudo: a epidemiologia como disciplina bsica da sade pblica tem

seus fundamentos no mtodo cientfico.

Freqncia e distribuio: a epidemiologia preocupa-se com a

freqncia e o padro dos eventos relacionados com o processo sadedoena na populao. A freqncia inclui no s o nmero desses
eventos, mas tambm as taxas ou riscos de doena nessa populao. O
conhecimento das taxas constitui ponto de fundamental importncia para
o epidemiologista, uma vez que permite comparaes vlidas entre
diferentes populaes. O padro de ocorrncia dos eventos
relacionados ao processo sade-doena diz respeito distribuio
desses eventos segundo caractersticas: do tempo (tendncia num
perodo, variao sazonal, etc.), do lugar (distribuio geogrfica,
distribuio urbano-rural, etc.) e da pessoa (sexo, idade, profisso, etnia,
etc.).

Determinantes: uma das questes centrais da epidemiologia a busca

da causa e dos fatores que influenciam a ocorrncia dos eventos
relacionados ao processo sade-doena. Com esse objetivo, a

epidemiologia descreve a freqncia e distribuio desses eventos e

compara sua ocorrncia em diferentes grupos populacionais com
distintas caractersticas demogrficas, genticas, imunolgicas,
comportamentais, de exposio ao ambiente e outros fatores, assim
chamados fatores de risco. Em condies ideais, os achados
epidemiolgicos oferecem evidncias suficientes para a implementao
de medidas de preveno e controle.

Estados ou eventos relacionados sade: originalmente, a

epidemiologia preocupava-se com epidemias de doenas infecciosas.
No entanto, sua abrangncia ampliou-se e, atualmente, sua rea de
atuao estende-se a todos os agravos sade.

Especficas populaes: como j foi salientada, a epidemiologia

preocupa-se com a sade coletiva de grupos de indivduos que vivem
numa comunidade ou rea.

Aplicao: a epidemiologia, como disciplina da sade pblica, mais

que o estudo a respeito de um assunto, uma vez que ela oferece
subsdios para a implementao de aes dirigidas preveno e ao
controle. Portanto, ela no somente uma cincia, mas tambm um
instrumento.

Boa parte do desenvolvimento da epidemiologia como cincia teve por objetivo

final a melhoria das condies de sade da populao humana, o que
demonstra o vnculo indissocivel da pesquisa epidemiolgica com o
aprimoramento da assistncia integral sade.
2 Conceito:

O que Epidemiologia:
Epidemiologia o estudo da frequncia, da distribuio e dos determinantes
dos problemas de sade em populaes humanas, bem como a aplicao
desses estudos no controle dos eventos relacionados com sade.
a principal cincia de informao de sade, sendo a cincia bsica para a
sade coletiva.
Etimologicamente, epidemiologia significa o estudo que afeta a populao
(epi= sobre; demio= povo; logos= estudo).

Epidemiologia Descritiva
A epidemiologia descritiva estuda o comportamento das doenas em uma
comunidade, em funo de variveis ligadas ao tempo (quando), ao espao
fsico ou lugar (onde) e pessoa (quem).
O seu objetivo responder onde, quando e sobre quem ocorre determinado
problema de sade, fornecendo elementos importantes para se decidir quais

medidas de preveno e controle so mais indicadas, alm de avaliar se as

estratgias utilizadas diminuram ou controlaram a ocorrncia de determinada
doena.

Objetivos da Epidemiologia
O objetivo geral da epidemiologia reduzir os problemas de sade na
populao. Na prtica, ela estuda principalmente a ausncia de sade sob as
formas de doenas e agravos.

Aplicaes da Epidemiologia
1. Informar a situao de sade da populao: Determinar as
freqncias, o estudo da distribuio dos eventos e o diagnstico
conseqente dos principais problemas de sade verificados,
identificando tambm as partes da populao que foram afetadas, em
maior ou menor proporo;
2. Investigar os fatores determinantes da situao de sade: Realizar
estudo cientfico das determinantes do aparecimento e manuteno dos
danos sade na populao;
3. Avaliar o impacto das aes para alterar a situao encontrada:
Determinar a utilidade e a segurana das aes isoladas dos programas
de servio de sade.
3 - Vigilncia Epidemiolgica:

Vigilncia Epidemiolgica - VIEPI

Seg., 14 de Dezembro de 2009 12:02
A Vigilncia Epidemiolgica definida como um conjunto de aes que
proporcionam o conhecimento, a deteco ou preveno de qualquer mudana
nos fatores determinantes e condicionantes de sade individual ou coletiva,
com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de preveno e controle
das doenas ou agravos (Lei 8.080/90)

Histrico
No ano de 1998 o municpio de Salvador habilitou-se na Gesto Plena da
Ateno Bsica, momento em que houve a descentralizao das aes de
sade para o municpio. A partir deste ano a coordenao dos Distritos
Sanitrios de Sade passou a ser responsabilidade da Secretaria Municipal de
Sade. Neste mesmo ano houve a implantao dos Sistemas de Informao
em Sade e Vigilncia Epidemiolgica. As informaes disponibilizadas por
estes sistemas direcionam as polticas de sade e a execuo das aes em

nvel local.

So funes da Vigilncia Epidemiolgica:

a)Coleta de dados sobre agravos e doenas;
b) Processamento dos dados coletados
c) Anlise e interpretao dos dados processados
d) Recomendao das medidas de controle de agravos e doenas
e) Promoo das aes de controle indicadas
f) Avaliao da eficcia e efetividade das medidas adotadas
g) Divulgao de informaes pertinentes sobre agravos e doenas

reas de atuao
Acompanhamento das Doenas transmissveis e no-transmissveis atravs
dos seguintes setores:

Setor de Controle de Agravos

1. Assessorar os ncleos de Vigilncia Epidemiolgica nos Distritos Sanitrios
2. Normatizar rotinas e procedimentos, para atuao em Vigilncia
Epidemiolgica, no mbito do municpio
3. Identificar e analisar fatores condicionantes dos meios biolgicos e
ambientais na propagao de doenas
4. Dar apoio tcnico e operacional para o desenvolvimento de programas,
projetos e atividades de Vigilncia Epidemiolgica, fixando responsabilidade
nos Distritos Sanitrios
5. Manter fluxo sistemtico e atual dos dados de investigaes e inquritos
epidemiolgicos, sobretudo s doenas de notificao compulsria
6. Exercer outras competncias correlatas

Setor de Controle de Doenas Imunoprevinveis

1. Assegurar a execuo de Programas de imunizao, atravs dos Distritos
Sanitrios
2. Acompanhar coberturas vacinais para intervenes, quando necessrio
3. Manter articulao inter e intra institucional para garantir as coberturas
programadas
4. Exercer outras competncias correlatas

Setor de Anlises Epidemiolgicas

1. Analisar dados prevendo as tendncias dos agravos no plano municipal

comparando-os com indicadores de sade
2. Orientar intervenes pertinentes
3. Participar de Inquritos Epidemiolgicos
4. Assessorar e apoiar tecnicamente os Distritos Sanitrios, nas aes de
preveno, controle de doenas e tendncias dos demais agravos sade
5. Identificar e analisar tendncias dos agravos agudos no municpio
Suporte Legal as atividades de Vigilncia Epidemiolgica
Portaria Estadual n 1072, de 20 de abril de 2007
Portaria Federal n 5, de 21 fevereiro de 2006
Instruo Normativa n 2, de 22 de novembro de 2005
Portaria Federal n 2.529, de 23 de novembro de 2004
Portaria Federal n 2.325, de 8 de dezembro de 2003
Lei Federal n 10.778 de 24 de novembro de 2003
Portaria Federal n 1.943, de 18 de outubro de 2001
Lei Federal 8.080/90
Decreto Federal n 78.231/76
Lei Federal n 6.259/75

4 Desigualdade social e de sade no Brasil:

Desigualdade Social no Brasil

A Desigualdade Social no Brasil um problema que afeta grande parte dos
brasileiros, embora nos ltimos anos, as estatsticas apontem para sua
diminuio. Resultados da Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios
(Pnad-2011) na avaliao do Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada
(IPEA) demonstram a diminuio da pobreza e conseqentemente da
desigualdade social no Brasil.

Causas e Consequncias
Decorrente, essencialmente, da m distribuio de renda, as consequncias
da desigualdade social no Brasil so observadas na favelizao, pobreza,
misria, desemprego, desnutrio, marginalizao, violncia. A despeito de o
Brasil estar entre os dez pases do mundo com o PIB mais alto, o oitavo
pas com o maior ndice de desigualdade social e econmica do mundo.
Estudiosos propem solues para o problema, dentre eles: aliar democracia
com eficincia econmica e justia social.

Segundo relatrio de ONU (2010) as principais causas da desigualdade social

so:

Falta de acesso educao de qualidade

Poltica fiscal injusta

Baixos salrios

Dificuldade de acesso aos servios bsicos: sade, transporte pblico e

saneamento bsico

Coeficiente de Geni
Desenvolvido pelo demgrafo, estatstico e socilogo italiano, Corradogini
(1884-1965), no ano de 1912, o "Coeficiente ou ndice de Gini" mede as
desigualdades de uma sociedade, por exemplo, de renda, de riqueza e de
educao. No Brasil, em 2011 o ndice de Gini, na rea social, foi de 0, 527
demonstrando o menor nmero desde 1960 (0 535). Na lgica do sistema de
Gini, quanto mais prximo de zero, menor a desigualdade.

Cadastro nico
Tambm conhecido por "Cannico", o "Cadastro nico para Programas
Sociais" foi criado durante o governo do Fernando Henrique Cardoso, em
2001. O Cadastro um instrumento responsvel pela coleta de dados e
informaes a fim de identificar todas as famlias de baixa renda existentes no
Brasil. No obstante, objetiva a incluso por meio de programas de assistncia
social e redistribuio de renda.

Plano Brasil Sem Misria (BSM)

O Plano Brasil Sem Misria, criado em 2011, tem como principal objetivo
desenhar o mapa de pobreza do Brasil. Para isso, o plano prope o
rompimento de barreiras sociais, polticas, econmicas e culturais que
segregam pessoas e regies; em outras palavras, objetiva, no campo e na
cidade, identificar e inscrever as pessoas de baixa renda que, por algum
motivo, no recebem auxlios, como por exemplo, a Bolsa Famlia.
No campo, onde est concentrada a maior parcela, ou seja, 47 % do pblico
do plano, as estratgias para o meio rural, focadas na produo do agricultor
so: Assistncia Tcnica, Fomento e Sementes, Programa gua para Todos,

Acesso aos mercados (Programa de Aquisio de Alimentos - PAA) e Compra

da Produo.
Por outro lado, na cidade, o foco est nas oportunidades de trabalho para os
mais pobres. Dentre as estratgias propostas pelo Plano esto: Mapa de
Oportunidades, Qualificao de Mo de Obra, Intermediao Pblica de Mo
de Obra, Ampliao da Poltica de Microcrdito e Incentivo Economia Popular
e Solidria.
Alm disso, em parceria com o Ministrio da Educao (MEC), o Plano
Brasil Sem Misria (BSM), no mbito do Programa Nacional de Acesso ao
Ensino Tcnico e Emprego (Pronatec), responsvel por coordenar a oferta
de vagas dos cursos de formao inicial e continuada com nfase na
qualificao profissional. Para tanto, a meta do Plano Brasil Sem Misria, prev
a capacitao de um milho de pessoas inscritas no "Cadastro nico" at
2014.
5 - transio Epidemiolgica no Brasil:
Transio demogrfica e epidemiolgica: a Epidemiologia e Servios de Sade
revisitam e atualizam o tema
Em 1992, foi publicado na revista Epidemiologia e Servios de Sade (RESS)
o artigo intitulado 'Polarizao Epidemiolgica no Brasil', de autoria de Duarte
de Arajo. 1 Hoje, em 2012, quando comemoramos os 20 anos de existncia
da RESS, o pioneiro artigo republicado e nos brinda com um debate rico e
atual. Conceitualmente, Omran, em 1971, focou a teoria da transio
epidemiolgica nas complexas mudanas dos padres sade-doena e nas
interaes entre esses padres, seus determinantes demogrficos,
econmicos e sociais, e suas consequncias. 2 Entre as proposies centrais
includas em sua teoria, destacam-se: (i) existe um processo longo de
mudanas nos padres de mortalidade e adoecimento, em que as pandemias
por doenas infecciosas so gradativamente substitudas pelas doenas
degenerativas e agravos produzidos pelo homem . (ii) durante essa transio,
as mais profundas mudanas nos padres de sade-doena ocorrem nas
crianas e nas mulheres jovens; (iii) as mudanas que caracterizam a transio
epidemiolgica so fortemente associadas s transies demogrfica e
socioeconmica que constituem o complexo da modernizao; e (iv) as
variaes peculiares no padro,
ritmo, nos determinantes e nas consequncias das mudanas na populao
diferenciam trs modelos bsicos de transio epidemiolgica, o modelo
clssico ou ocidental, o modelo acelerado e o modelo contemporneo ou
prolongado.2

A transio demogrfica no Brasil

Tambm nesse nmero da RESS, Vasconcelos & Gomes revisitam e atualizam

o fenmeno da transio demogrfica no Brasil, entre 1950 e 2010, e destacam
os diferenciais frente a um modelo terico de transio, de uma sociedade rural
e tradicional para uma sociedade urbana e moderna, com quedas das taxas de
natalidade e mortalidade.
Vivemos na regio mais urbanizada do planeta: em 2010, 82,0% da populao
da Amrica do Norte e 79,0% da Amrica Latina e Caribe residiam no meio
urbano. Naquele mesmo ano, a taxa de urbanizao no Brasil alcanou 84,0%.
A completa inverso desse indicador no pas foi descrita em 1970, quando a
populao urbana superou a rural e logo, gradativamente, foi se distanciando
dela.
O processo de urbanizao acompanhou-se de importantes mudanas sociais,
como nas formas de insero da mulher na sociedade, rearranjos familiares,
incrementos tecnolgicos, entre outras. O padro demogrfico alterou-se. A
forte queda na fecundidade e o aumento da longevidade impulsionaram um
envelhecimento acelerado da populao brasileira, conforme foi discutido por
Vasconcelos &Gomes.4 Em anos recentes, observam-se tendncias de
crescimento baixo ou mesmo negativo da populao jovem, desacelerao do
crescimento da populao em idade ativa e grande crescimento do contingente
de idosos.7
Entre 1940 e 1960, a taxa mdia de fecundidade no Brasil manteve-se em
torno de seis filhos por mulher. 4,8 Desde ento, esse indicador vem
decrescendo em todas as Regies do pas e entre todos os grupos sociais,
ainda que em ritmos diferentes. Em 2010, o pas apresentou taxa de
fecundidade de 1,9 filhos por mulher, inferior mdia observada para a regio
das Amricas (2,1 filhos por mulher), variando de 2,1 a 3,0 nas unidades
federadas (UF) da regio Norte, e de 1,6 a 1,7 nas UF das regies Sul e
Sudeste. 4-6 Observa-se, tambm, um padro de gradativo incremento da idade
gestacional no Brasil.7
Como aponta Vasconcelos & Gomes, a rapidez do processo e os distintos
ritmos observados entre as regies caracterizam a transio demogrfica no
Brasil, assim como em outros pases da America Latina. 4,5 A Frana levou 115
anos para duplicar a proporo da populao de idosos (de 7,0 para 14,0%),
enquanto no Brasil, a mesma mudana proporcional levou apenas 40 anos
para ocorrer (de 5,1 para 10,8%).5,8
Alm dessa robusta discusso apresentada por Vasconcelos & Gomes, o artigo
republicado de Duarte Arajo discute a polarizao epidemiolgica brasileira
vis--vis esse processo de transio demogrfica e as mudanas
socioeconmicas experimentadas no pas. 1,4

Reduo da mortalidade precoce

O Brasil tem experimentado notvel xito na reduo da mortalidade precoce.
A proporo de mortes ocorridas antes dos 20 anos de idade passou de 12,2%
em 2000 para 7,4% em 2010.9 Nesta mesma dcada, o risco de morrer no
primeiro ano de vida caiu de 26,6 para 16,2 por 1000 nascidos vivos (NV). 9
No obstante, poderamos - e deveramos - fazer melhor. Cerca de 70,0% das
mortes infantis no Brasil so consideradas evitveis por aes efetivas do
Sistema nico de Sade.10 Nossa taxa de mortalidade infantil superior s
mdias para a Amrica do Norte (6,3 por 1000 NV) e mesmo para a Amrica
Latina e Caribe (15,6 por 1000 NV).11 Estamos tambm com valor maior para
esse indicador quando nos colocamos junto a pases com nveis de
desenvolvimento econmico semelhantes ao nosso, como o caso do Mxico
(14,1 por 1000 NV), Argentina (11,9/1000 NV), Costa Rica (9,1/1000 NV) e
Chile (7,4/1000 NV).11

Doenas imunoprevenveis e outras doenas infecciosas e

parasitrias
A mortalidade por doenas infecciosas e parasitrias (DIP) vem declinando
desde a dcada de 1940, inicial; mente com queda aguda, recentemente mais
lenta, embora persistente. 9,12 Entre 2000 e 2010, a mortalidade proporcional
por DIP caiu de 4,7 para 4,3%.
Parte relevante da tendncia histrica de queda nesse grupo de causas de
morte deve-se ao expressivo xito alcanado pela rea da sade em relao
s doenas passveis de preveno por imunizao. Em conjunto, a notificao
de casos e bitos por sarampo, poliomielite, rubola, sndrome da rubola
congnita (SRC), meningite (H. influenzae), ttano, coqueluche e difteria em
crianas menores de cinco anos de idade reduziu-se de mais de 153 mil casos
e 5,5 mil bitos em 1980, para cerca de 2 mil casos e 50 bitos em 2009. 9
Nesse contexto, merece destaque, tambm, a reduo da mortalidade e
hospitalizao por algumas DIP potencialmente letais, como as doenas
diarricas agudas em crianas e a malria.
Permanecem, no horizonte da Sade Pblica, desafios histricos como a
persistncia de doenas associadas misria e excluso social, a exemplo da
tuberculose e a hansenase; a alta incidncia da malria na regio da
Amaznia Legal, oscilando em torno de 300 mil casos novos/ano; e as
recorrentes epidemias da dengue. A emergncia de novas DIP, bem como as
novas formas de transmisso de antigas DIP, aporta complexidade a esse
cenrio. Como foram discutidos por Duarte Arajo, esses so aspectos que nos
afastam do modelo clssico de transio epidemiolgica e exigem contnuas
inovaes dos modelos de vigilncia em um contexto social diverso e
complexo, como a vida urbana atual. 1,9,12

Fatores de risco e as doenas crnicas no transmissveis

(DCNT)
O envelhecimento, a urbanizao, as mudanas sociais e econmicas e a
globalizao impactaram o modo de viver, trabalhar e se alimentar dos
brasileiros. Como consequncia, tem crescido a prevalncia de fatores como a
obesidade e o sedentarismo, concorrentes diretos para o desenvolvimento das
doenas crnicas no transmissveis (DCNT). Em 2011, quase a metade dos
adultos ( 18 anos de idade) em capitais brasileiras relataram excesso de peso
(48,5%), 17,0% referiram consumo abusivo de lcool, 20,0% consumiam frutas
e hortalias em quantidade insuficiente e 14,0% eram inativos fisicamente. 9
No de se surpreender que, em 2010, as DCNT responderam por 73,9% dos
bitos no Brasil, dos quais 80,1% foram devido a doena cardiovascular,
cncer, doena respiratria crnica ou diabetes.9 Esses dados reafirmam a
relevncia das DCNT neste momento de transio epidemiolgica do Brasil.
Esta realidade das ltimas dcadas tambm trouxe exemplos de sucesso para
o controle dos principais fatores de risco para as DCNT. o caso da poltica de
controle do tabagismo, que fez cair prevalncia de fumantes de 35,6% em
1986 para 15,0% em 2010. Estimativas recentes calculam que essa queda
preveniu cerca de 420 mil (260 mil a 715 mil) mortes. 13

Causa externa de morte

O crescimento da violncia representa um dos maiores e mais difceis desafios
do novo perfil epidemiolgico do Brasil. Em 2010, ocorreram 143 mil (12,5%)
bitos devido as causas externas. Nove O aumento da mortalidade por causas
externas, observado a partir da dcada de 1980, deve-se principalmente aos
homicdios (com 52 mil bitos em 2010) e aos acidentes de transporte terrestre
(com 42,5 mil bitos em 2010), com destaque em grandes centros urbanos. 9
Os homens jovens so os mais afetados pelo crescimento dos homicdios como agressores e vtimas - e pelos acidentes de trnsito. Transies
demogrficas rpidas em contextos histricos complexos e de grandes
desigualdades sociais alimentam a violncia e dificultam as solues para esse
problema. 7

Novos e velhos desafios nesse persistente contexto de

mudanas
Por si s, o aumento da populao idosa e as demandas, crescentes, de um
envelhecimento saudvel representam desafios importantes para o Sistema
nico de Sade do Brasil. Esses desafios so potencializados pela
sobreposio de agendas, expresso de uma transio epidemiolgica

prolongada, com a persistncia das doenas transmissveis, o crescimento dos

fatores de risco para as DCNT e a enorme presso das causas externas.
Adicionalmente, Omo antecipado por Duarte Arajo, o pas apresenta fases
distintas dessa transio, com polarizao entre diferentes reas geogrficas e
grupos sociais, ampliando as contradies no territrio. 1 Os atributos desse
complexo contexto costuram e pressionam as agendas da Sade Pblica e dos
Sistemas Previdencirio e Educacional no Brasil. Da mesma forma como foi
debatido por Frenk e colaboradores, os processos de transio demogrfica e
epidemiolgica tambm demandam transformaes nas respostas sociais,
expressas inclusive pela forma como o sistema de sade se organiza para
ofertar servios, impondo, portanto, uma transio na ateno sade. 3
6 Evoluo do perfil epidemiolgico na mortalidade o Brasil:

A mortalidade por AIDS no Brasil: um estudo exploratrio de

sua evoluo temporal

Introduo
A mortalidade por AIDS no Brasil um relevante problema de Sade Pblica
que atinge, de forma heterognea, diferentes segmentos da populao. Desde
o surgimento da doena na dcada de 1980, so evidentes os esforos para o
enfrentamento da epidemia, cuja participao crescente entre as principais
causas de morte, particularmente de adultos jovens e pessoas em situao de
pobreza. Observa-se, entretanto, uma desacelerao desse decrscimo nos
ltimos anos, apontando a necessidade de uma nova aproximao para melhor
compreender esse fenmeno.
De acordo com dados da Joint Unimed Nationsprogrammeson HIV/AIDS
(UNAIDS),1 estima-se que, at 2005, 3,1 milhes de pessoas morreram de
AIDS: 2,6 milhes de adultos e 570 mil menores de 15 anos de idade. A
situao da mortalidade por AIDS no mundo mais crtica na frica
Subsaariana, onde ela continua elevada at os dias atuais. Nos pases da
regio, barreiras econmicas, geogrficas e socioculturais dificultam o acesso
terapia anti-retroviral e a preveno das doenas oportunistas entre os que
vivem com o HIV/AIDS.
Os resultados dos estudos sobre a associao entre terapia anti-retroviral e
mortalidade por AIDS demonstraram que a prescrio da chamada Terapia
Anti-Retroviral de Alta Potncia (HAART), a partir de 1996, estava fortemente
associada ao aumento da sobrevida e, conseqentemente, reduo da
mortalidade por essa causa.
Nos moldes de outros pases, desde 1996, o Brasil vem apresentando uma
reduo da mortalidade por AIDS, principalmente no sexo masculino. A
disponibilidade universal e gratuita de terapias anti-retrovirais na rede pblica
de servios de sade causou um impacto notvel na morbimortalidade,

observada no aumento da sobrevida dos portadores de HIV/AIDS, na reduo

da incidncia de doenas oportunistas e na queda das internaes
hospitalares.4-6
Estudo realizado na Itlia mostrou o impacto diferencial das terapias antiretrovirais combinadas na sobrevida de pacientes com diferentes doenas
relacionadas AIDS. O estudo verificou que, dos 35.318 pacientes adultos com
diagnstico de AIDS aps 1995, a proporo de sobreviventes 24 meses
mais que dobrou (66%), comparativamente com aqueles pacientes
diagnosticados antes daquele ano (31%). Os autores consideram que, embora
existam evidncias de um aumento da sobrevida dos pacientes com doenas
especficas relacionadas AIDS, ele no uniforme e seus determinantes
necessitam ser investigados.
No Brasil, detectou-se um aumento da sobrevida por AIDS no perodo de 1995
a 1996, em relao ao perodo de 1982 a 1989. 6 No ano de 1995, os pacientes,
que at ento sobreviviam cerca de seis meses aps o diagnstico, passaram
a viver 16 meses, e os diagnosticados em 1996 tiveram um acrscimo em sua
sobrevida, alcanando 58 meses. Pacientes de AIDS que vivem em condies
socioeconmicas desfavorveis dispem de tratamento com anti-retrovirais
compatvel com o recebido por pessoas para as quais essas condies so
mais favorveis.
Em relao ao efeito das mortes por AIDS na esperana de vida no Pas em
2000, verificou-se que, em 1996, a maior mortalidade por AIDS ocorria no
Municpio de So Paulo, com impacto na vida mdia de 1,04 e 0,44 anos,
respectivamente, para os sexos masculinos e femininos. Em 2000, essas
perdas foram de 0,58 e 0,29 anos, provavelmente em funo da menor
mortalidade. Estes autores chamam a ateno para o decrscimo da
mortalidade, principalmente em So Paulo-SP, relacionando-o implantao
da poltica governamental de distribuio universal e gratuita da terapia antiretroviral.
O objetivo deste trabalho foi apresentar a evoluo temporal da mortalidade por
AIDS no pas, uma das principais causas de morte entre os adultos jovens
brasileiros. Ao analisar a desacelerao da queda desse evento, pretende-se
compreender o perfil desse tipo de morte nas diferentes macrorregies do
Brasil. Entende-se que esses indicadores so de fundamental importncia para
o monitoramento e avaliao do impacto das medidas de controle do HIV/AIDS.

Metodologia
Este um estudo descritivo e exploratrio baseado em dados de mortalidade
por AIDS para o conjunto do pas, macrorregies e Unidades da Federao
(UF). A evoluo temporal das taxas de mortalidade padronizadas por AIDS foi
restrita ao perodo de 1982 a 2002.
Procedeu-se padronizao das taxas de mortalidade pelo mtodo direto, em
que a populao do Brasil foi considerada padro, tanto para as macrorregies
como para as UF. Considerou-se a padronizao necessria, para dispor de

taxas de mortalidade que fossem comparveis entre si e ao longo do perodo

estudado.
No ajuste das curvas de tendncia da mortalidade, foram estimados modelos
de regresso linear simples. Considerou-se tendncia significativa aquela cujo
modelo estimado obtivesse p<0,05.
Segundo as caractersticas sociodemogrficas, a anlise da mortalidade
proporcional por AIDS contemplou as seguintes variveis: sexo, faixa etria,
estado civil, escolaridade e ocupao habitual, todas elas disponveis no
Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM), co-administrado pela
Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS) e pelo Departamento de Informtica
do SUS (DATASUS), ambos do Ministrio da Sade.
A seleo das causas especficas de bito foi feita a partir da lista de
mortalidade brasileira, elaborada pelo Ministrio da Sade. Para seleo dos
bitos por AIDS ocorridos at 1995, considerou-se a Classificao Estatstica
Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade Nona Reviso
(CID-9) , cdigo 279;1 e para os bitos ocorridos a partir de 1996, a
Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados
Sade Dcima Reviso (CID-10) , cdigos B20 a B24. No caso especfico
da mortalidade por AIDS no pas, ainda no h relatos sobre os eventuais
efeitos da mudana do uso da CID-9 para o CID-10. possvel afirmar,
contudo, que a implantao da atual CID melhorou a qualidade dos dados
sobre as causas de morte relacionada AIDS, que passaram a contar com
cdigos especficos dentro de um agrupamento, no mais limitados a um nico
cdigo, como acontecia na CID anterior. Agora, as doenas oportunistas que
participam do complexo da sndrome podem ser codificadas com mais
consistncia e propriedade. 8
O nmero de bitos foi extrado do banco de dados do SIM; e os dados
populacionais, disponveis na pgina eletrnica do DATASUS na internet.
Foram originalmente divulgados pela Fundao Instituto Brasileiro de Geografia
e Estatstica (IBGE).
Os dados de mortalidade para as Regies Centro- Oeste e Sul so tidos como
de melhor qualidade que os das Regies Norte e Nordeste nestas, a
proporo de bitos por causas mal-definidas elevada e o sub-registro de
bitos maior. 9 Nas localidades onde o uso das informaes em sade
prejudicado pela baixa qualidade de seus dados, o monitoramento das
condies de sade e a tomada de deciso tambm ficam prejudicadas.

Resultados
Evoluo temporal

Esta anlise da evoluo temporal da mortalidade por AIDS no Brasil

compreendeu o perodo de 1982 a 2002, para o qual foram totalizadas 148.206
mortes em adultos indivduos com mais de 13 anos de idade.
O estudo dessa evoluo revelou para estes autores a existncia de trs fases
ou momentos distintos. O primeiro, entre 1982 e 1995, foi de crescimento
acelerado da taxa de mortalidade, todavia mais acentuado entre 1987 e 1995.
Neste ano, o risco de morte pela doena atingiu seu maior valor: 9,7 bitos por
100.000 habitantes. No segundo momento da epidemia, entre 1996 e 1999,
observa-se, claramente, a reduo das taxas de mortalidade. O risco de morrer
por AIDS passou de 9,6/100.000, em 1996, para 6,4/100.000, em 1999,
significando uma reduo de 33%; porm, no alcanou nvel de significncia
(p=0, 091). Finalmente, na terceira fase, correspondente aos ltimos trs anos
da srie estudada, as taxas permanecem estveis.

Na anlise das taxas de mortalidade padronizadas por macrorregies, apenas

a Regio Centro-Oeste apresentou comportamento semelhante ao do pas
como um todo. Foi observada uma reduo de 26% (p=0, 009) entre os anos
de 1996 e 2002. Neste ltimo ano, a taxa de mortalidade padronizada por AIDS
encontrava-se em torno de 5,5/100.000.
A Regio Sudeste, que desde o incio da epidemia apresentou a maior
concentrao de casos, 10 destacou-se tambm pela maior mortalidade no
decorrer do perodo analisado. Em 1995, a taxa de mortalidade padronizada
por AIDS foi de 20,1/100.000, valor duas vezes maior que o do conjunto do
pas. A partir do ano seguinte, observou-se uma tendncia de queda, de
18,7/100.000, em 1996, para 9,9/100.000, em 2002 redues percentual de
47% (p=0,01).
Nas Regies Norte, Nordeste e Sul, a queda da mortalidade s ocorreu no ano
de 1997, para, nos anos seguintes, retomar seu crescimento. Na Regio Sul,
verificou-se crescimento de 3,2% entre 1996 e 2002. Vale mencionar que, em
2002, a taxa de mortalidade padronizada por AIDS na Regio Sul equiparou-se
da Regio Sudeste. A Regio Norte, apesar de ser responsvel por uma das
menores taxas do pas, apresentou crescimento de 25% (p=0,06), ao passar de

3,4/100.000, em 1996, para 4,3/100.000, em 2002. A taxa de mortalidade

padronizada por AIDS na Regio Nordeste permaneceu estvel nesse perodo,
em torno de 3,0/100.000. A partir de 2001, o Nordeste passou a responder
pelas menores taxas de mortalidade padronizadas por AIDS do pas,
superadas, inclusive, pelas da Regio Norte.
Considerando-se a evoluo da mortalidade por AIDS segundo o sexo,
verificou-se comportamento diferenciado entre as taxas. Enquanto a
mortalidade masculina tem diminudo ano a ano, passando de 14,4/100.000,
em 1996, para 8,8/100.000, em 2002 decrscimos de 39% (p=0, 057) , a
mortalidade feminina apresentou queda em 1997, to-somente; nos anos
seguintes, suas taxas praticamente no se modificaram, mantendo-se em torno
de 3,7/100.000.
O comportamento das taxas de mortalidade padronizadas por AIDS nas UF foi
dividido em quatro perodos, conforme a Rio de Janeiro e So Paulo
destacaram-se desde o primeiro perodo (1982 a 1986), com as taxas mais
elevadas entre os Estados. No perodo de 1987 a 1991, observa-se a
expanso da mortalidade nas demais UF da Regio Sudeste e naquelas que
compem as Regies Centro-Oeste e Sul. Entre os Estados do Norte e do
Nordeste, destacam-se o Amap (1,0/100.000) e Pernambuco (1,5/100.000).

No terceiro perodo selecionado (1992 a 1996), observou-se a manuteno do

crescimento da mortalidade nos Estados das Regies Sudeste, Sul e CentroOeste, quando So Paulo (23,5/100.000), o Rio de Janeiro (18,3/100.000) e o
Distrito Federal (12,5/100.000) apresentaram taxas elevadssimas. Enquanto
isso, a expanso da mortalidade por AIDS avana em outros Estados da
Regio Norte, com destaque para o Amazonas (2,8/100.000), Roraima
(3,8/100.000) e o Par (2,9/100.000). Na Regio Nordeste destaca-se o Cear

(3,0/100.000), o Rio Grande do Norte (3,6/100.000) e Pernambuco

(5,7/100.000).
Nos anos seguintes (1997 a 2002), a taxa de mortalidade padronizada por
AIDS mantm seu crescimento em todos os Estados da Regio Norte,
principalmente em Roraima, onde alcana o valor de 6,2/100.000. O mesmo
comportamento verifica-se no Piau, em Santa Catarina, no Rio Grande do Sul,
em Mato Grosso e em Mato Grosso do Sul. Os decrscimos mais importantes
foram observados apenas em So Paulo, no Rio de Janeiro e no Distrito
Federal, onde a taxa caiu praticamente pela metade.

Perfil da mortalidade por AIDS

Ao considerar a distribuio proporcional da mortalidade por AIDS segundo
algumas caractersticas sociodemogrficas no Brasil das dcadas de 1980 e
1990, tem-se que a mortalidade por AIDS predominantemente masculina.
Contudo, possvel observar, na, mudana nesse comportamento partir dos
anos de 1990, com o aumento da proporo de bitos femininos (de 11,8 para
23%). Processo de "feminizaro" da epidemia tambm fica caracterizado na
anlise da razo de sexo dos bitos, que passou de 7,5:1, nos anos de 1980,
para 3,4:1, na dcada seguinte.

O padro de mortalidade por AIDS segundo a faixa etria mostrou, nas duas
dcadas finais do sculo XX, uma concentrao das mortes em torno de 85%
no grupo etrio de 20 a 49 anos, correspondente s idades produtivas e
reprodutivas da populao. Ao se comparar essa distribuio por sexo, notouse que, entre as mulheres, houve um aumento importante de bitos na faixa
etria de 30 a 39 anos, cuja proporo saltou de 28,5 para 35,9%. Na
populao masculina, o padro etrio permaneceu praticamente o mesmo para
o perodo estudado.
Em relao ao estado civil, houve maior predominncia dos bitos por AIDS
entre os solteiros, ainda que apresentassem reduo em sua participao
proporcional (de 74,1 para 66,2%). Houve, sim, um aumento considervel da
proporo de bitos de vivos (de 1,6 para 3,7%).
Na estratificao do estado civil e sexo, notou-se comportamento distinto entre
homens e mulheres. A proporo de bitos entre os homens solteiros diminuiu
de uma dcada para outra (de 78,1 para 66,5%), enquanto entre os casados
(de 18,4 para 21,5%) e os vivos (de 0,8 para 1,6%), cresceu. J a proporo
de bitos entre as mulheres solteiras no se alterou, praticamente, entre as
casadas se reduziu (de 26,6% para 19,4%) e para as vivas aumentou (de
7,6% para 10,7%).
Quanto escolaridade, deve-se destacar o aumento de bitos com grau de
escolarizao ignorado, que passou de 23,5 para 38,5%. Vale mencionar que a
elevada proporo de dados ignorados limita a anlise das informaes. Ainda
assim, possvel apontar a reduo proporcional de bitos entre indivduos
com Segundo Grau (de 16,5 para 9,6%) e Nvel Superior (de 14,0 para 6,3%),
alm de seu incremento entre indivduos com nenhuma escolaridade (de 4,2
para 6,6%). Supe-se que a parcela dos bitos com escolaridade ignorada seja
formada, em sua maioria, por indivduos que possuam Primeiro Grau ou
nenhuma escolaridade.
Outra varivel analisada foi ocupao habitual, que, a exemplo da
escolaridade, tambm apresentou crescimento expressivo da proporo de
dado 'ignorado' (de 9,1 para 25,6%). Na dcada de 1980, o padro de
mortalidade por AIDS caracterizava-se pela maior proporo de bitos nas
categorias com maior qualificao profissional (cientistas/tcnicos/ artistas;
trabalhadores do servio pblico/diretores; e Outra varivel analisada foi a
ocupao habitual, que, a exemplo da escolaridade, tambm apresentou
crescimento expressivo da proporo de dado 'ignorado' (de 9,1 para 25,6%).
Na dcada de 1980, o padro de mortalidade por AIDS caracterizava-se pela
maior proporo de bitos nas categorias com maior qualificao profissional
(cientistas/tcnicos/ artistas; trabalhadores do servio pblico/diretores; e
trabalhadores administrativos), que, juntos, somavam 35,2% do total de bitos
por AIDS; ento, categorias menos qualificadas, como trabalhadores da
indstria e do setor agropecurio e da pesca, representavam 20,1% desse
total.
Na dcada de 1990, ocorre a inverso desse padro ocupacional no perfil dos
bitos por AIDS, com reduo importante de participao dos profissionais

mais qualificados (12,1%) e crescimento dos menos qualificados (22,2%).

Pelos dados expostos na, percebe-se uma reduo na proporo de bitos
entre profissionais do setor de servios e comrcio, que podem ser
classificados como categorias mistas.
Para categorias sem classificao, optou-se por analisar a distribuio dos
bitos segundo suas subcategorias: donas de casa; aposentados; estudantes;
e desempregados. Chama ateno o fato da proporo de bitos por AIDS
entre donas de casas ter dobrado de uma dcada para outra (de 6,1 para
12,5%) e o ligeiro aumento dos percentuais de aposentados (de 4,1 para 6,2%)
e de desempregados (de 0,4 para 1,2%), como tambm a pequena reduo na
participao proporcional dos estudantes (de 3,6 para 2,1%).
As taxas mdias de mortalidade por AIDS em adultos jovens (20 a 49 anos de
idade), segundo as UF, apresentaram variao entre 2,9 e 20,6/100.000. Os
Estados com as maiores taxas (acima da mdia nacional, de 12,1/100.000),
para ambos os sexos, foram: Rio Grande do Sul; Rio de Janeiro; So Paulo;
Santa Catarina; e Roraima. A taxa mais elevada de mortalidade masculina
encontra-se no Rio Grande do Sul: quase 30 bitos por 100 mil homens. Para a
populao feminina, o Rio de Janeiro apresenta a maior taxa mdia, de 12,9
bitos por 100 mil mulheres. A anlise da razo de sexos dos bitos entre os
adultos jovens, segundo UF, mostrou uma variao de 1:1 em Rondnia e de
5:1 em Sergipe.

Na populao feminina, entre as principais causas de morte na faixa etria de

25 a 29 anos, a AIDS divide a primeira posio com os homicdios (10,1%).
Tambm

ela a principal causa mortes entre mulheres de 30 a 34 anos de idade (10,2%)

e a segunda no grupo de 35 a 39 anos de idade (6,9%). Convm ressaltar que
a razo de sexo para os bitos por AIDS na faixa etria de 20 a 24 anos de
1:1, praticamente.

Discusso
Entre os principais resultados deste estudo, o fato que merece maior destaque
a queda da mortalidade por AIDS no Brasil a partir de 1996 e a
desacelerao de sua tendncia de crescimento nos ltimos trs anos. A queda
substancial do nmero de bitos e o aumento da sobrevida dos portadores de
HIV e AIDS so atribudos s aes governamentais e no governamentais
mais importantes nesse sentido: oferta gratuita e universal da terapia antiretroviral; preveno e tratamento precoce das doenas oportunista; aumento
da rede de servios para diagnstico do HIV; e intensificao das estratgias
de adeso preveno e tratamento da doena.
No incio da epidemia, o acesso ao diagnstico do HIV era bastante restrito,
assim como as formas de preveno e tratamento. Avaliaes recentes
apontam como fatores favorveis ao enfrentamento daquela situao a
execuo de programas efetivos de ampla escala no tratamento dos portadores
do HIV/AIDS; e entre os aspectos desfavorveis, o acesso ao tratamento de

doenas oportunistas. A prpria distribuio universal e gratuita de antiretrovirais no Pas engendra novas questes para a poltica de preveno e
controle da epidemia, no sentido de um monitoramento mais minucioso dos
processos e resultados relacionados assistncia dos indivduos afetados pela
ao do vrus da AIDS.
Os distintos padres de mortalidade observados entre as macrorregies e UF
revelam, todavia, outros desafios. Um deles a necessidade de garantir que a
tendncia de reduo da mortalidade observada, principalmente na Regio
Sudeste, tambm seja alcanada nas demais Regies e entre os distintos
segmentos da populao. Os modelos de interveno a serem adotados nas
polticas de HIV/AIDS devem considerar os diferentes contextos sociais e
institucionais capazes de influenciar os efeitos da mortalidade pela doena.
Entre as macrorregies do pas, chama a ateno o comportamento de
ascendncia da mortalidade no Sul, chegando a se equiparar ao Sudeste,
Regio de maior concentrao de casos e bitos por AIDS. O crescimento das
taxas de mortalidade nos Estados da Regio Norte, principalmente em
Roraima, no Amazonas e no Par, sugere a consolidao do processo de
interiorizao da epidemia no Brasil.
Quanto varivel 'sexo', cabe destacar que a queda da mortalidade por AIDS
aconteceu, principalmente, entre os homens: a taxa de mortalidade masculina
caiu 39%, contra a queda de 18% da feminina. possvel que esse resultado
reflita a importncia do crescimento da epidemia entre as mulheres,
principalmente nas Regies Sudeste e Nordeste.
7 Dimenso da pobreza e da fome e da distribuio no Brasil:

A dimenso da pobreza, da fome e da desnutrio no Brasil

Definindo conceitos
So pobres as pessoas que no suprem permanentemente necessidades
humanas elementares como comida, abrigo, vesturio, educao, cuidados de
sade etc. Tem fome aqueles cuja alimentao diria no aporta a energia
requerida para a manuteno do organismo e para o exerccio das atividades
ordinrias do ser humano. Sofrem de desnutrio os indivduos cujos
organismos manifestam sinais clnicos provenientes da inadequao
quantitativa (energia) ou qualitativa (nutrientes) da dieta ou decorrentes de
doenas que determinem o mau aproveitamento biolgico dos alimentos
ingeridos.
Ainda que compartindo terreno comum, os trs conceitos descritos diferenciamse. Esta diferenciao torna-se mais evidente atravs de exemplos. Um
indivduo, ou toda uma sociedade, poder estar livre da fome e ainda assim ser
pobre, bastando que sua pobreza se expresse atravs do no-acesso a
educao e a cuidados de sade, de condies insalubres de moradia ou
atravs de outras carncias materiais igualmente importantes. A situao
inversa, ocorrncia de fome na ausncia de uma situao de pobreza, ocorre

apenas excepcionalmente e sempre por tempo determinado, como por ocasio

de guerras, cercos e cataclismas. Fome e desnutrio tampouco so conceitos
equivalentes uma vez que, se toda fome leva obrigatoriamente desnutrio,
nem toda desnutrio se origina da deficincia energtica das dietas, sobretudo
na populao infantil. A deficincia especfica de macro e micronutrientes, o
desmame precoce, a higiene alimentar precria e a ocorrncia excessiva de
infeces so causas bastante comuns da desnutrio infantil. Ainda que no
equivalentes, os conceitos de pobreza e desnutrio so os que mais se
aproximam, uma vez que o bom estado nutricional, sobretudo na criana,
pressupe o atendimento de um leque abrangente de necessidades humanas,
que incluem no apenas a disponibilidade de alimentos, mas tambm a
diversificao e a adequao nutricional da dieta, conhecimentos bsicos de
higiene, condies salubres de moradia, cuidados de sade, entre outras.

Medindo a extenso da pobreza,

da fome e da desnutrio
Alternativa interessante para se aferir a extenso da pobreza em uma dada
sociedade consiste em se combinar indicadores da renda familiar a indicadores
do acesso da populao a bens e servios essenciais, como moradia,
saneamento, educao, servios de sade, entre outros (Seade, 1992). Os
problemas metodolgicos no so poucos, envolvendo desde a disponibilidade
de informaes confiveis para a construo dos diferentes indicadores at a
dificuldade em estabelecer-se ponderaes adequadas para cada um deles.
Neste trabalho, utilizaremos as estimativas sobre a freqncia de pessoas
pobres no pas calculadas por Hoffmann (1994) e baseadas apenas na renda
familiar per capita. O autor usa como fonte de dados a Pesquisa Nacional por
Amostragem de Domiclio de 1990 e adota como linha de pobreza a renda
familiar equivalente a 1/4 de salrio mnimo por pessoa.
A aferio da ocorrncia da fome pode ser feita atravs da avaliao
sistemtica do consumo energtico dirio mdio dos indivduos, diante de suas
necessidades dirias mdias em energia. Entretanto, de modo mais prtico, a
aferio da ocorrncia da fome em nvel populacional pode ser feita a partir da
avaliao das reservas energticas dos indivduos, representadas pelo seu
tecido adiposo. Na populao adulta esta avaliao permite a deteco da
deficincia energtica, sem maiores dificuldades e com razovel sensibilidade,
por meio da anlise da relao peso/altura dos indivduos ou, mais
especificamente, pelo clculo do chamado ndice de Massa Corporal (peso
expresso em kg dividido pelo quadrado da altura expressa em metros).
Na populao infantil, o diagnstico da deficincia energtica atravs da
avaliao da relao peso/altura menos sensvel uma vez que, com
freqncia, sobretudo nos casos leves e moderados, a deficincia energtica
em crianas se expressa unicamente pelo retardo global do crescimento. Tal
retarda, por outro lado, no especfico da deficincia energtica das dietas,
mas sim manifestao comum de virtualmente todas as deficincias
nutricionais na criana seja decorrente de outras deficincias na dieta, como as

de protena, vitaminas ou minerais, sejam originrias de prticas alimentares

inadequadas e mesmo de processos infecciosos freqentes.
A aferio da ocorrncia da desnutrio envolve procedimentos clnicos
diversos que incluem anamnese, exame fsico e provas laboratoriais. Na
populao infantil, a mais vulnervel desnutrio, destaca-se, entre as provas
diagnsticas, por sua elevada sensibilidade, a avaliao do crescimento fsico.
Esta avaliao, como j se comentou, capaz de indicar a ocorrncia da
desnutrio infantil independentemente dos fatores ambientais que a tenham
originado.

A dimenso da pobreza, da fome e da desnutrio

A dimenso da pobreza
A tabela 1 resume as estimativas de Hoffmann quanto situao da pobreza
no Brasil no inicio da dcada de 90. Pessoas vivendo abaixo da linha, de
pobreza de 0,25 salrios mnima correspondiam, em 1990, a quase 1/4 do total
da populao e integravam um contingente de 32,9 milhes de brasileiros. As
prevalncias regionais da pobreza mostram variaes importantes,
destacando-se a desvantagem sistemtica das populaes rurais diante das
populaes urbanas, e da regio Nordeste frente s demais. A populao com
maior ndice de pobreza, mais de 60% das

Pessoas com renda abaixo da linha de pobreza viviam nas reas rurais do
Nordeste; a seguir vinha a populao rural do Centro-Sul e a populao urbana
do Nordeste, ambas com pouco mais de 30% de pessoas pobres; em melhor
situao, encontravam-se a populao urbana da regio Norte, 16% de pobres,
e a populao urbana das regies do Centro-Sul do pas, onde apenas 8 a 10%
das pessoas estavam abaixo da linha de pobreza. Estimativas do mesmo autor
do conta que o quadro encontrado em 1990 persistiu, com pequenas
variaes, ao longo de toda a dcada de 80.

A dimenso da desnutrio
Conforme antecipamos, a dimenso da desnutrio no pas ser buscada a
partir da avaliao de crescimento infantil, mais especificamente, do computo
das crianas menores de cinco anos com alturas aqum de dois desviospadro da altura mdia esperada para idade e sexo, de acordo com o padro
internacional de crescimento recomendado pela Organizao Mundial de
Sade OMS (WHO workinggroup, 1986). Crianas com alturas to baixas
quanto as referidas so encontradas, em populaes bem-nutridas, em
proporo no-superior a 2-3% e correspondem, neste caso, frao normal
de crianas geneticamente pequenas. Quando presentes em propores
superiores, crianas de baixa estatura passam a refletir a prevalncia do
retardo de crescimento e da desnutrio infantil na populao.
A tabela 2 apresenta a freqncia de crianas de baixa estatura nas diferentes
regies do pas, tal como estimada pela Pesquisa Nacional sobre Sade e
Nutrio de 1989. Inicialmente, observa-se que, em todas as regies, a
freqncia de crianas de baixa estatura excede em muito a freqncia de 23%, o que evidencia a natureza endmica da desnutrio infantil e de sua
disseminao por todo o pas. No Brasil como um todo, crianas de baixa
estatura ou crianas desnutridas representavam 15,4% do total da
populao infantil, ou cerca de 2,5 milhes de crianas. A semelhana da
pobreza, o retardo do crescimento e a desnutrio infantil se distribuem de
forma desigual no territrio brasileiro. Novamente, vemos as populaes rurais
em desvantagem, ainda que desta vez os contrastes com as populaes
urbanas sejam menos intensos. Os contrastes so mais intensivos, desta vez,
entre as regies Norte e Nordeste 23 e 27,3% de crianas desnutridas e as
regies do Centro-Sul 8% a 9% de crianas desnutridas.
O uso sistemtico do indicador altura/idade e do padro internacional de
crescimento da OMS em inquritos nutricionais realizados a partir na dcada
de 80 (De Uniste al., 1993) permite que a prevalncia da desnutrio infantil no

Brasil possa ser comparada encontrada em outros pases em

desenvolvimento. Prximo ao Brasil encontra-se, por exemplo, o Paraguai
(16,6% de crianas desnutridas) pas latino-americano cujo PIB per capita
poca do inqurito (1990) representava pouco mais da metade do PIB per
capita brasileiro em 1989 (US$ 2.792 contra US$ 4.951, valores j ajustados
pela paridade do poder de compra conforme metodologia desenvolvida pelas
Naes Unidas) (Onde, 1992; 1993).
Com relao s regies brasileiras, encontra-se equivalente para o Norte e o
Nordeste em diversos pases africanos de grande pobreza (PIB ajustado de
menos de mil dlares per capita) como, por exemplo, Mali em 1987 (25% de
crianas desnutridas) e Gana em 1988 (30,5% de crianas desnutridas). O
mesmo paralelo ir situar Sul, Sudeste e Centro-Oeste do pas junto a um
pequeno grupo privilegiado de pases em desenvolvimento que apresentam
menos de 10% de crianas desnutridas. Este grupo de pases, todos de
pequena populao, inclui algumas ilhas do Garibe com nveis de renda
excepcionalmente elevados para pases em desenvolvimento (PIB ajustados
entre 6 e 8 mil dlares per capita) e alguns pases com nveis de renda
modestos (PIB ajustados entre 2 e 4 mil dlares per capita), porm com
sistemas de sade e seguridade social reconhecidamente eficientes, como a
Costa Rica, a Jamaica e o Chile.
Repetindo o visto para as regies brasileiras, observam-se dois grupos
distintos: o primeiro, constitudo por estados do Sul, Sudeste e Centro-Oeste
onde a freqncia de retardos severos de crescimento fica entre 4,9% e 11,6%;
o segundo grupo, constitudo apenas por estados do Norte e do Nordeste, onde
a mesma freqncia se situa entre 16,7% e 37,4%.
Dentro do primeiro grupo de estados, que ocupa grosso modo a metade Sul do
pas, Santa Catarina e So Paulo comparam-se o Trinidad-Tobago; Mato
Grosso do Sul e Rio Grande do Sul Costa Rica; Gois, Rio de Janeiro e
Minas Gerais lembram Chile, Mato Grosso e Paran assemelham-se ao
Kuwait.
No segundo grupo de estados, que ocupa a metade Norte do pas, algumas
equivalncias puderam ser encontradas com pases latino-americanos muito
pobres como a Nicargua ou El Salvador (freqncia de crianas desnutridas
de 21,8% e 29,9%, respectivamente). com os pases pobre africanos,
entretanto, que a comparao se mostrou exemplar, na qual o Amazonas a
Costa do Marfim, a Bahia o Djibuti, o Cear o Congo, Pernambuco
Zimbbue e o Par o Togo; Alagoas e Maranho, os dois estados brasileiros
com maior prevalncia de retardo do crescimento, esto entre Serra Leoa e
Zmbia, pouco faltando para que pudessem ser o Haiti.
A dimenso da fome
Conforme referido anteriormente, buscaremos a dimenso da fome no Brasil a
partir do estudo da distribuio das reservas energticas da

Segundo Comit de Especialistas da Organizao Mundial de Sade OMS,

reunido em Genebra em 1993, valores de IMG inferiores a 18,5 kg/m 2 indicam
nvel mnimo de reservas energticas no adulto e so encontrados em
populaes que no apresentam restrio alimentar em apenas 3% a 5% das
pessoas. Esta frao representaria o contingente de indivduos
constitucionalmente magros em uma populao. Para o mesmo Comit,
valores baixos de IMG (inferiores a 18,5 kg/m 2), presentes entre 5% e 9% das
pessoas, caracterizariam populaes expostas baixa prevalncia de dficits
energticos, o que justificaria a necessidade de monitorizar o problema e estar
alerta para sua eventual deteriorao (nesta situao, estariam Cuba e Mxico,
por exemplo). Freqncias entre 10% e 19% j caracterizariam populaes
expostas a prevalncia moderada de dficits energticos (nesta situao, citase o exemplo da China). Freqncias entre 20% e 39% caracterizariam
prevalncias altas de dficits energticos (nesta situao h o exemplo da
Etipia). Finalmente, valores baixos de IMG em mais de 40% da populao
caracterizariam prevalncias muito altas de dficits energticos (como, por
exemplo, as encontradas na ndia) (OMS, 1994 comunicao pessoal).

A procura descrever o comportamento das reservas energticas dos indivduos

ao longo das idades no meio urbano e no meio rural. Nas reas urbanas,
verifica-se que a proporo de indivduos magros mantm-se entre 3% e 4%
dos 25 aos 65 anos de idade, superando o limiar de 5% apenas entre os idosos
(8,5%). Este quadro confirma a hiptese de que a deficincia energtica no
alcana relevncia epidemiolgica na populao urbana do pas, podendo-se
atribuir a ligeira elevao da proporo de indivduos magros entre os idosos a
complicaes de sade prprias da velhice. Nas reas rurais, a proporo de
indivduos magros mantm-se prxima ao limiar de 5% apenas entre os adultos
jovens (25 a 44 anos), eleva-se a 8%-9% entre os adultos de meia idade (45 a
64 anos) e chega a quase 15% entre os idosos. A relativa proteo contra a
deficincia energtica observada entre os adultos jovens do meio rural e a
incluso dos adultos de meia idade, ao lado dos idosos, entre os grupos
expostos deficincia, so fatos intrigantes e cuja explicao exige que se
considerem informaes com as quais no contamos no momento. A ttulo de
hiptese, cogitamos a possibilidade de que complicaes de sade poderiam
comear mais precocemente no meio rural e/ou de que adultos de meia idade,
tanto quanto os idosos, teriam maior dificuldade de competir no mercado de
trabalho rural, que demanda essencialmente grande capacidade fsica.

O descreve o comportamento das reservas energticas ao longo das idades

na populao rural das diferentes macros regies do pas. Em um extremo, vse a situao do Sul rural, onde adultos jovens, de meia idade e mesmo idosos
parecem relativamente protegidos da deficincia energtica. No outro extremo,
encontra-se o Nordeste rural, onde todos os grupos etrios, mesmo adultos
jovens, esto expostos deficincia energtica. Nas demais regies, essa
deficincia est claramente presente na populao rural apenas a partir dos 55
anos de idade.

Concluses
A pobreza, no Brasil, medida pela insuficincia de renda, assume propores
enormes e dissemina-se por todas as regies e reas do pas, castigando em
particular as populaes rurais e urbanas da regio Nordeste e as populaes
rurais das demais regies brasileiras.
A desnutrio, medida pelo retardo do crescimento infantil, tambm assume
grandes propores no pas e est presente em todas as suas regies e reas.
A populao mais afetada, neste caso, aquela que reside nas regies Norte e
Nordeste. As populaes rurais so mais atingidas do que as urbanas, mas o
contraste Norte/Sul o que chama mais a ateno, a ponto de as populaes
urbanas do Norte e Nordeste apresentarem prevalncias de desnutrio
substancialmente superiores s encontradas nas populaes rurais do CentroSul.
A comparao da situao da desnutrio infantil no Brasil com estatsticas
provenientes de outros pases em desenvolvimento situa os estados das
regies Norte e Nordeste junto a pases muito pobres da frica e da Amrica
Latina. A mesma comparao situa os estados das regies Sul, Sudeste e
Centro-Oeste ao lado de um pequeno e privilegiado grupo de pases em
desenvolvimento relativamente ricos e /ou reconhecidos como contando com
sistemas de seguridade sociais muito eficazes.

A fome, medida pelas reservas energticas da populao adulta, tem incidncia

restrita no pas, afetando de forma clara apenas a populao rural do Nordeste,
ainda assim em grau leve ou moderado, de acordo com padres internacionais.
Apresentam-se notavelmente protegidas da fome as populaes urbanas de
todas as regies do pas, incluindo as que vivem nas regies Norte e Nordeste
e a populao rural que vive no Sul (mais dados seriam necessrios para se
esclarecer inteiramente a situao da deficincia energtica nas demais
populaes rurais brasileiras).
As distines identificadas na magnitude e padro de distribuio da pobreza,
da fome e da desnutrio confirmam a natureza distinta dos problemas, tal
como sustentada na introduo deste trabalho, ao mesmo tempo em que
determinam implicaes importantes na definio de prioridades e alvos parati
interveno governamental.
Salvo improvveis modificaes no quadro encontrado em fins da dcada de
80, medidas antipobreza (elevao do salrio mnimo, programa de renda
mnima, subsdios ao consumo etc.), ainda que justificadas no pas como um
todo, deveriam atender preferencialmente e com mais recursos a regio
Nordeste e, de modo geral, os trabalhadores rurais de todo o pas. Aes
especficas de combate desnutrio (diagnstico e acompanhamento mdico,
suplementao alimentar seletiva, preveno e tratamento de doenas
infecciosas etc.) deveriam ter como alvo prioritrio a populao de crianas que
vivem nas regies Norte e Nordeste. Finalmente, aes especficas contra a
fome (particularmente a distribuio gratuita de alimentos s famlias)
encontrariam plena justificativa, desde que implementadas nas reas rurais do
Nordeste brasileiro, podendo-se prever, de modo geral, pouco ou nenhum
impacto para aes realizadas no mbito das populaes urbanas do pas.

MEIO AMBIENTE
O que Meio Ambiente:
Meio ambiente envolve todas as coisas vivas e no-vivas que ocorrem na
Terra, ou em alguma regio dela, que afetam os ecossistemas e a vida dos
humanos. O meio ambiente pode ter diversos conceitos, que so identificados
por seus componentes.
Na ecologia, o meio ambiente o panorama animado ou inanimado onde se
desenvolve a vida de um organismo. No meio ambiente existem vrios fatores
externos que tm uma influncia no organismo. A ecologia tem como objeto de
estudo as relaes entre os organismos e o ambiente envolvente.
Meio ambiente um conjunto de unidades ecolgicas que funcionam como um
sistema natural, e incluem toda a vegetao, animais, microorganismos, solo,
rochas, atmosfera e fenmenos naturais que podem ocorrer em seus limites.
Meio ambiente tambm compreende recursos e fenmenos fsicos como ar,
gua e clima, assim como energia, radiao, descarga eltrica, e magnetismo.
Para as Naes Unidas, meio ambientes o conjunto de componentes fsicos,
qumicos, biolgicos e sociais capazes de causar efeitos diretos ou indiretos,
em um prazo curto ou longo, sobre os seres vivos e as atividades humanas.
A preservao do meio ambiente depende muito da sensibilizao dos
indivduos de uma sociedade. A cidadania deve contemplar atividades e noes
que contribuem para a prosperidade do meio ambiente. Desta forma,
importante saber instruir os cidados de vrias idades, atravs de formao
nas escolas e em outros locais.
No Brasil existe a PNMA, que a Poltica Nacional do Meio Ambiente. A
PNMA define meio ambiente como o conjunto de condies, leis, influncias e
interaes de ordem fsica, qumica e biolgica, que permite, abrigam e regem
a vida em todas as suas formas.

Meio ambiente e sustentabilidade

A sustentabilidade ambiental e ecolgica a manuteno do meio ambiente do
planeta Terra, manter a qualidade de vida, manter o meio ambiente em
harmonia com as pessoas. cuidar para no poluir a gua, separar o lixo,
evitar desastres ecolgicos, como queimadas, desmatamentos. O prprio
conceito de sustentabilidade para longo prazo, significa cuidar de todo o
sistema, para que as geraes futuras possam aproveitar.

 importante que a sustentabilidade do meio ambiente seja cada vez uma

prioridade para os polticos no poder, para que a conservao do meio
ambiente possa ser alcanada.

Meio ambiente e reciclagem

A reciclagem um processo de elevada relevncia para a preservao do meio
ambiente. Atravs da reciclagem, possvel diminuir a poluio do ar, gua e
solo. O grande desafio na rea da reciclagem conseguir educar os cidados
para que compreendam que cada esforo, por menor que seja, tem um impacto
positivo no meio ambiente envolvente.

Meio ambiente e sociologia

No mbito da sociologia, o meio ambiente o conjunto de todos os fatores
materiais ou imateriais que afetam o indivduo e que vo desde a paisagem at
a mentalidade da poca. Os socilogos partidrios da teoria do meio ambiente
consideram o indivduo como produto das suas relaes sociais.

O que Lixo:
Lixo tudo aquilo que j no tem utilidade e jogado fora. qualquer material
slido originado em trabalhos domsticos e industriais, e que eliminado.
Muitos dos resduos que vo para o lixo podem ser reutilizados atravs de um
processo denominado reciclagem. No processo de reciclagem, o lixo orgnico
e inorgnico reaproveitado, contribuindo para a reduo da poluio do meio
ambiente.
Lixo orgnico todo resduo de origem animal ou vegetal, como os restos de
alimentos, folhas, sementes, papis, etc. Em geral utilizado em com
postagem para fabricao de adubos.
Lixo inorgnico todo material cuja origem no biolgica, como por exemplo,
plsticos, metais, vidro, etc.
Determinados resduos slidos, como o lixo eletrnico, exigem um maior
controle no destino final e na reciclagem por conterem substncias txicas. O
lixo eletrnico proveniente de equipamentos eletro-eletrnicos:
computadores, celulares, televisores, geladeiras, entre outros.
Existem resduos slidos que no podem ser reciclados por serem
considerados perigosos e causadores de doenas. o caso do lixo hospitalar e
do lixo nuclear.

Aterro sanitrio um dos locais de destino final do lixo urbano. Na sua

concepo h uma preocupao com o meio envolvente. No o caso do
conhecido "lixo", visto que no existe controle sobre o lixo depositado e a
decomposio dos resduos a cu aberto coloca em risco o ambiente e a sade
da populao que vive ou trabalha prximo dessas reas.

Aterro Sanitrio
importncia, depsitos de lixo, definio, links relacionados

Aterro Sanitrio: importante no tratamento de lixo das cidades

Definio e caractersticas
Aterro sanitrio uma espcie de depsito onde so descartados resduos
slidos (lixo) provenientes de residncias, indstrias, hospitais e construes.
Grande parte deste lixo formada por no reciclveis. Porm, como a coleta
seletiva ainda no ocorre plenamente, comum encontrarmos nos aterros
sanitrios plsticos, vidros, metais e papis.
Os aterros sanitrios so construdos, na maioria das vezes, em locais
distantes das cidades. Isto ocorre em funo do mal cheiro e da possibilidade
de contaminao do solo e de guas subterrneas. Porm, existem,
atualmente, normas rgidas que regulam a implantao de aterros sanitrios.
Estes devem possuir um controle da quantidade e tipo de lixo, sistemas de
proteo ao meio ambiente e monitoramento ambiental.

Importncia
Os aterros sanitrios so importantes, pois solucionam parte dos problemas
causados pelo excesso de lixo gerado nas grandes cidades.

Aterro sanitrio e definio

Tcnica de disposio de resduos slidos no solo, sem causar danos ou risco
sade pblica e segurana, minimizando os impactos ambientais (IPT,
1995).

Mtodo que utiliza princpios de engenharia para confinar resduos slidos

menor rea possvel e reluzi-los ao menor volume possvel, cobrindo-os com
uma camada de terra na concluso da jornada de trabalho ou a intervalos
menores, se necessrio (IPT, 1995).
Os aterros sanitrios apresentam em geral a seguinte configurao: setor de
preparao, setor de execuo e setor concludo. Alguns aterros desenvolvem
esses setores concomitantes em vrias reas, outros de menor porte
desenvolvem cada setor de cada vez.
Na preparao da rea so realizados, basicamente, a impermeabilizao e o
nivelamento do terreno, as obras de drenagem para captao do chorume (ou
percolado) para conduz-lo ao tratamento, alm das vias de circulao. As
reas limtrofes do aterro devem apresentar uma cerca viva para evitar ou
diminuir a proliferao de odores e a poluio visual.
Na execuo os resduos so separados de acordo com suas caractersticas e
depositados separadamente. Antes de ser depositado todo o resduo pesado,
com a finalidade de acompanhamento da quantidade de suporte do aterro. Os
resduos que produzem material percolado so geralmente revestidos por uma
camada secante
Atingida a capacidade de disposio de resduos em um setor do aterro, esse
revisitado, com os resduos sendo ento depositados em outro setor. Ao longo
dos trabalhos de disposio e mesmo aps a concluso de um setor do

Aterro, os gases produzidos pela decomposio do lixo devem ser queimados

e os percolados devem ser captados. Em complemento, tambm devem ser
realizadas obras de drenagem das guas pluviais.
Os setores concludos devem ser objeto de contnuo e permanente
monitoramento para avaliar as obras de captao dos percolados e as obras de
drenagem das guas superficiais, avaliarem o sistema de queima dos gases e
a eficincia dos trabalhos de revisitao. Nesse sentido, segundo IPT (1995),
as seguintes tcnicas de monitoramento so geralmente utilizadas:
piezometria, poos de monitoramento, inclinmetro, marcos superficiais e
controle da vazo

Saneamento do Lixo
Lixo todo e qualquer tipo de resduo slido produzido e descartado pela
atividade humana domstica, social e industrial.

Tendo composio bem variada, o lixo pode conter agentes biolgicos

patognicos ou resduos qumicos txicos, os quais podem alcanar o homem,
por via direta ou indireta, prejudicando-lhe a sade.
O lixo , principalmente, uma via indireta de transmisso de doenas. O
lixo representa componente que no pode ser desprezado no estudo da
estrutura epidemiolgica de vrios agravos sade. Contudo, a sua influncia
se faz sentir principalmente, por vias indiretas. Assim que ele propicia
condies que facilitam, ou mesmo possibilitam a ao de mltiplos fatores. Do
conjunto deste ltimo resultam, como efeitos, os vrios inconvenientes sade
e bem-estar da comunidade.

Resduos slidos
Os resduos slidos constituem hoje uma das grandes preocupaes
ambientais do mundo moderno. As sociedades de consumo avanam de forma
a destruir os recursos naturais, e os bens, em geral, tm vida til limitada,
transformando-se cedo ou tarde em lixo, com cujas quantidades crescentes
no se sabe o que fazer.
Os resduos slidos, lquidos ou gasosos so produtos inevitveis dos
processos econmico-sociais de que dependemos. Assim como no
metabolismo dos seres vivos, nossas sociedades transformam insumos em
bens, em servios e em alguns subprodutos que precisamos eliminar.
Do ponto de vista sanitrio e ambiental, a adoo de solues
inadequadas para o problema do lixo faz com que seus efeitos indesejveis se
agravem: o risco de contaminao do solo, do ar e da gua, a proliferao de
vetores, doenas e a catao. Com a maior concentrao de pessoas nas
cidades e o aumento da produo individual de lixo, os locais de tratamento e
destinao final devem inspirar maiores cuidados, de modo a no tornar
irreversveis os danos ambientais da decorrentes. Atualmente, a existncia de
lixes (vaza doures), locais onde so descarregados os resduos sem
quaisquer cuidados, representa uma grave ameaa sade pblica e ao meio
ambiente.

Tratamento e disposio final do lixo

O destino inevitvel do lixo um aterro. O que a comunidade atravs de
seus governantes, deve decidir que proporo do lixo vai ser aterrada e de
que forma este aterro vai ser feito, visto que os impactos ambientais, sociais e
econmicos da disposio final do lixo so extremamente srios. Os locais de
disposio descontrolada de lixo (lixes) so perigosos devido aos enormes
problemas que causam:
Poluio do solo, do ar e da gua;
Atrao de vetores (insetos e roedores);
Risco de fogo, deslizamento e de exploses;
Espalhamento de lixo pelo vento e animais;
Atividades de catadores.

Aterro Sanitrio

Segundo a norma ABNT NBR 8419/1984, aterro sanitrio "uma tcnica

de disposio de resduos slidos urbanos no solo sem causar danos
sade pblica e sua segurana, minimizando os impactos ambientais.
Este mtodo utiliza princpios de engenharia para confinar os resduos

slidos menor rea possvel e reduzi-los ao menor volume permissvel,

cobrindo-os com uma camada de terra na concluso de cada jornada de
trabalho, ou a intervalos menores, se for necessrio".
Esta tcnica consiste basicamente da compactao dos resduos no
solo, dispondo-os em camadas que so periodicamente cobertas com
terra ou outro material inerte, formando clulas, de modo a se ter
alternncia entre os resduos e o material de cobertura. Aterro sanitrio
exige cuidados e tcnicas especficas, que visam inclusive ao uso futuro
da rea, e que incluem a seleo e o preparo da rea, sua operao e
monitoramento. A NBR 8419 fixa todos os procedimentos necessrios a
uma correta elaborao do projeto.
Um aterro sanitrio contm necessariamente:
Instalaes de apoio;
Sistema de drenagem de guas pluviais;
Sistema de coleta e tratamento de lquidos percolados e de drenagem
de gases, formados a partir da decomposio da matria orgnica
presente no lixo;
Impermeabilizao lateral e inferior, de modo a evitar a contaminao do
solo e do lenol fretico.
O aterro sanitrio um mtodo atraente e de menor custo para comunidades
com poucos recursos financeiros e humanos, e que pode satisfazer as
condies de preservao do meio ambiente.
H uma variao desta forma de disposio chamada aterro controlado, com
menores exigncias para proteo ambiental, e cujas recomendaes tcnicas,
descritas na norma ABNT NBR 8849/1985, so mais simplificadas
comparativamente ao aterro sanitrio. No prevista a implantao de sistema
de coleta e tratamento de lquidos percolados e de sistema de drenagem de
gases. Este mtodo no deve ser considerado como soluo definitiva para o
correto equacionamento da disposio final de resduos slidos, uma vez que
grande seu potencial de impacto ambiental, notadamente no que se refere
poluio das guas superficiais e subterrneas e do solo.

Com postagem
Um segundo mtodo de tratamento e disposio sanitariamente adequados
dos resduos slidos a com postagem. Por definio, a transformao de
resduos orgnicos presentes no lixo, atravs de processos fsicos, qumicos e
biolgicos, em
Material biognico mais estvel e resistente. O resultado final o
"composto", excelente condicionador orgnicos dos solos.
O processo se constitui basicamente de duas etapas:
Fsica, onde se d o preparo dos resduos, fazendo-se uma separao
entre a matria a ser composta e outros materiais (potencialmente
reciclveis e/ou rejeito), e em seguida uma homogeneizao;
Biolgica, que consiste da fermentao e da digesto do material,
realizadas sob condies controladas, num perodo que varia,
geralmente, de 60 a 120 dias.

A com postagem feita em ptios especialmente preparados, sendo o

material orgnico disposto em leiras (montes) que operam por reviramento ou
por aerao forada, caso em que se necessitam equipamentos especiais. H
usinas mecnicas nas quais ocorre parte do processo mais aceleradamente,
no dispensando, porm a necessidade de plataformas para a maturao do
composto.
A eficincia do processo est ligada a um plano de coleta seletiva que
impea a presena de plsticos, vidros e de outros materiais contaminantes e
insetos, indesejveis na massa a ser composta. A viabilidade econmica desta
alternativa de aproveitamento do lixo depende de condies de mercado e a
obteno de um composto de boa qualidade depende do monitoramento do
processo, cujos principais fatores intervenientes so:
As condies de aerao;
O teor de umidade;
As concentraes de carbono e de nitrognio;
O tamanho das partculas;
O ph;
A temperatura, cujo controle fundamental para a eliminao dos microorganismos patognicos do composto.
O processo pode requerer a utilizao intensiva de mo-de-obra e as
necessidades de rea so proporcionais s quantidades de lixo a serem
tratados.

Incinerao
A incinerao um processo de reduo de peso (em at 70%) e de
volume (em at 90%) do lixo atravs de combusto controlada, de 800 a 1.000
o
C, visando disposio final. O processo realizado em fornos especiais, nos
quais se pode garantir oxignio para combusto, turbulncia, tempos de
permanncia e temperaturas adequados.
uma alternativa indicada para o caso de grande quantidade de
resduos spticos e/ou perigosos ou quando se tm grandes distncias a serem
percorridas entre a coleta e disposio final, e o lixo rico em materiais secos
comburentes. Outra circunstncia que recomenda a incinerao a dificuldade
de encontrar reas para aterro. Um grande inconveniente deste processo a
liberao de gases txicos que precisam ser tratados. Alm disto, as cinzas e
demais materiais remanescentes do processo de incinerao precisam ser
convenientemente dispostos.

Sistemas de esgoto urbano

Em reas urbanas e suburbanas em que h grande concentrao de pessoas,

h muito mais dejeto a ser tratada, ento a comunidade constri um sistema de
esgoto que coleta a gua e a leva para uma estao de tratamento de esgoto.

prefervel que um sistema de esgoto seja completamente movido

gravidade, como um sistema sptico. Os tubos de cada casa ou edifcio
seguem para um tubo principal de esgoto que percorre, por exemplo, o
meio da rua. O tubo principal pode ter de 1 a 1,5m de dimetro.
Periodicamente, um tubo vertical subir do tubo principal superfcie,
formando um posto de visita, coberto por uma tampa de bueiro. Os poos
de visita permitem o acesso ao tubo principal para manuteno.
Os tubos de esgoto seguem para tubos que aumentam gradualmente at
chegarem estao de tratamento de esgoto. Para ajudar a gravidade a
fazer seu trabalho, a estao de tratamento de esgoto geralmente fica
localizada em uma rea mais baixa, e os tubos principais percorrem o leito
e fundo do rio (que seguem naturalmente em declive

Normalmente, a camada do solo no ajudar muito e a gravidade no poder

fazer todo o trabalho sozinho. Nesses casos, o sistema de esgoto incluir uma
bomba de triturao ou uma estao de elevao para levar a gua de
esgoto a um morro.

Uma vez que a gua chega estao de tratamento de esgoto, ela passa por
um, dois ou trs estgios de tratamento (dependendo da sofisticao da
estao).

O primeiro estgio, conhecido como tratamento primrio, faz o mesmo

que uma fossa sptica: permite que os slidos sejam separados da gua
e a espuma suba; o sistema coleta os slidos a serem descartados (em
um depsito de lixo ou em um incinerador).
O tratamento primrio bastante simples - envolve uma tela seguida por
um conjunto de reservatrios ou tanques que deixam a gua em
repouso, de modo que os slidos sejam separados.

Clarificadores primrios

O tratamento primrio pode remover metade dos slidos, materiais

orgnicos e bactrias da gua. Se na estao s houver o tratamento
primrio, a gua ser clorada para matar as bactrias remanescentes e
escoada.

O segundo estgio, conhecido como tratamento secundrio, remove

materiais orgnicos e nutrientes. Isso feito com a ajuda de bactrias a gua vai para grandes tanques de aerao, onde as bactrias
consomem tudo que podem.

Tanque de aerao

Os dejetos, ento, vo para tanques de sedimentao, onde as

bactrias so depositadas. O tratamento secundrio pode remover 90%
de todos os slidos e materiais orgnicos dos dejetos.

Clarificador secundrio

O terceiro estgio, conhecido como tratamento tercirio, varia

dependendo da comunidade e da composio dos dejetos. Tipicamente,
o terceiro estgio utilizar produtos qumicos para remover o fsforo e o
nitrognio da gua, mas tambm pode incluir tanques de filtrao e
outros tipos de tratamento. O cloro, acrescentado gua, mata
quaisquer bactrias remanescentes, e a gua escoada.

Os principais impactos ambientais urbanos e rurais

Decorrentes das alteraes ambientais causadas pelo homem e por
causas naturais, estes impactos possuem efeitos negativos para a
sociedade
Os impactos ambientais afetam o Brasil desde a poca da colonizao j que
dependemos do meio ambiente para sobreviver a extrao de recursos como
gua, comida (inclui-se animais e vegetais) so necessrios para a
manuteno da vida na Terra.

No entanto, o uso excessivo e abusivo dos recursos naturais tem

consequncias terrveis para a sociedade e para o meio ambiente.

Impactos Urbanos
Com o aumento da populao mundial, o avano de tecnologias, e a expanso
urbana desordenada, se fizeram necessrio a adaptao das cidades para a
construo de casas, prdios, hotis, indstrias, avenidas asfaltadas, entre
outras coisas.
O desenvolvimento trouxe e ainda traz consequncias. Aps a evoluo, como
resultado, enfrentamos problemas como falta de reas verdes, poluio
generalizada do ar e do solo, com o excesso de gases poluentes e a falta de
saneamento bsico e um aquecimento global que assusta cada vez mais.
Alm disso, h uma desigualdade imensa no pas: falta acesso moradia,
educao e sade. Apesar de serem problemas sociais, tambm so
considerados agravantes potenciais dos impactos ambientais urbanos.

Impactos Rurais

Os problemas com as prticas agropecurias predatrias, o extrativismo

vegetal, a m gesto dos resduos urbanos e com os recursos hdricos
preocupam, cada vez mais, a sociedade e o governo.
Isso porque h uma enorme perda da biodiversidade devido ao desmatamento,
queimadas e caa, alm da degradao e contaminao dos solos, com uso de
tecnologias, agrotxicos, fertilizantes e produtos qumicos.
Acidentes nucleares, que causam contaminao do solo por centenas de anos,
bem como os acidentes ambientais derramamento de petrleo, por exemplo
tambm podem ser considerados impactos ambientais rurais.
importante lembrar que os problemas no se limitam a uma regio e atingem
todos os biomas brasileiros Cerrados, Caatinga, Pantanal, Mata Atlntica e
Amaznia e, claro, a fauna e a flora, j que o ecossistema todo alterado.

Como mudar esse panorama?

A falta de informao e conscientizao so os principais fatores contribuintes

dos problemas citados nesse texto. Por isso, a educao o primeiro passo
para uma mudana. J comum vermos escolas e universidades com
treinamentos para educao ambiental, alm de aes governamentais para a
populao. Empresas e indstrias tambm j aderiram conscientizao de
seus funcionrios e terceirizados uma inovao no setor.
A monocultura no Brasil e seus impactos ambientais no solo .A construo da
Usina de Belo Monte e seus impactos ambientais Os impactos ambientais
causados pelas usinas hidreltricas na Amaznia eroso