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ESCUELA DE MEDICINA
MECANISMO DE LA ENNFERMEDAD II
INFECTOLOGIA
INTRODUCCION
La neumona intrahospitalaria es la neumona que ocurre despus de 48 horas de
hospitalizacin, o en pacientes intubados. La existencia de una va rea artificial aumenta
hasta 21 veces el riesgo de neumona intrahospitalaria. Cuando la neumona aparece 48
horas despus de la intubacin, o en pacientes traqueostomizados de urgencia, se le
llama neumona asociada con el ventilador. Esta representa 80% de los episodios de
neumona intrahospitalaria. Algunos autores han propuesto dividir a la neumona asociada
con el ventilador segn el tiempo de presentacin en temprana y tarda. La primera es la
que aparece en las primeras 48 horas post-intubacin y la segunda la que se manifiesta
despus de las 48 horas; sin embargo, se discute si la neumona temprana asociada con
el ventilador es, en realidad, neumona asociada con el ventilador o se trata de una
infeccin preexistente, por la diferencia de microorganismos coexistentes en ambos
cuadros. La definicin de neumona asociada con el ventilador por los Centros para el
Control y Prevencin de Enfermedades, es la que aparece despus de 48 horas en
pacientes con ventilacin mecnica.
La neumona intrahospitalaria es la principal causa de muerte por infecciones adquiridas
en el hospital, con una mortalidad entre 20 y 50%. La neumona intrahospitalaria tiene un
exceso de probabilidad de muerte de alrededor 33%.
Patognesis
La neumona asociada con el ventilador es un fenmeno fisiopatolgico multifactorial.
Este se desarrolla cuando los mecanismos de defensa pulmonar se encuentran
debilitados o son rebasados, permitiendo a los microorganismos multiplicarse
rpidamente. La colonizacin
gstrica,
el
crecimiento
bacteriano en las superficies
epiteliales con la colonizacin
de las vas respiratorias, la
aspiracin
de
microorganismos,
las
defensas
del
husped
debilitadas, la inhalacin de
microorganismos
la
bacteriemia son factores que
influyen en la aparicin de
neumona asociada con el ventilador.
Los patgenos que pueden causar neumona entran a las vas respiratorias inferiores por
varios mecanismos: inhalacin, aspiracin, bacteriemia, diseminacin, hematgena y
translocacin. La neumona ocasionada por estos ltimos mecanismos es relativamente
rara. La aspiracin de bacteria de la orofaringe se considera la ruta primaria de entrada
bacteriana al pulmn. Aunque el adulto sano frecuentemente contamina su va respiratoria
inferos con bacterias aspiradas, la infeccin pocas veces se inicia porque las bacterias
son limpiadas por los mecanismos de defensa pulmonar. La aspiracin de grandes
cantidades de material incrementa la probabilidad de infeccin; es ms, las bacterias
pueden entrar a las vas respiratorias inferiores a travs de la inhalacin de aerosoles
generados por la terapia respiratoria contaminada o por el equipo de anestesia.
La colonizacin orofaringea y gstrica contribuyen a la aparicin de la neumona asociada
con el ventilador. La flora normal de la orofaringe ocupa los sitios de unin de las
bacterias en la mucosa orofaringea, lo que previene la colonizacin por bacterias
patgenas. La colonizacin es un preludio importante para el subsecuente desarrollo de
neumona a travs de la aspiracin de los microorganismos colonizadores. En
condiciones normales el estmago es estril debido a la actividad bactericida del cido
clorhdrico; sin embargo, al aumentar el pH gstrico, se incrementa el nmero de
bacterias gramnegativos. Hay un aumento en la colonizacin del estmago cuando el pH
gstrico es mayor de 4, y la colonizacin gstrica subsiguiente potencia la colonizacin
retrograda de la orofaringe e incrementa el riesgo de neumona asociada con el ventilador.
Los pacientes hospitalizados pueden colonizarse con bacterias aerbicas gramnegativos,
donde hasta 75% de los pacientes graves se encuentras colonizado a las 48 horas de
hospitalizacin. Aproximadamente 45% de los sujetos sanos aspiran secreciones
bucofarngeas durante el sueo, y este porcentaje es mayo en pacientes graves.
CASO CLINICO
Masculino de 58 aos. Diabtico. Operado de
diverticulitis. Posteriormente desarrolla una
neumona asociada al ventilador. Procalcitonina
4, leucocitos 23000, Neutrfilos en 95.
en 12, creatinina en
CONCLUSIONES