Disfunes temporomandibulares e Dores Orofaciais

Uma viso interdisciplinar para o tratamento

Temporomandibular disorders A interdiscipline insight to the treatment
Gustavo Moreira de Melo
Cirurgio-dentista, graduado pela Faculdade de Odontologia da PUC Minas; Especializando em Disfunes temporomandibulares e
Dores orofaciais pela ABO Minas Gerais. Belo Horizonte/MG; E-mail: gustavomelo7@hotmail.com

Resumo
de fundamental importncia, entender que os pacientes reagem de formas diferentes s diversas terapias, e o
profissional deve adequar o tratamento ao paciente, para se obter os melhores resultados possveis. Para as
disfunes temporomandibulares, o tratamento geralmente envolve uma combinao de terapias. O objetivo deste
estudo demonstrar que o profissional cirurgio-dentista deve estar atento quanto a um diagnstico correto, a fim
de proporcionar o tratamento adequado ao paciente. Fisioterapeutas, fonoaudilogos, otorrinolaringologistas e
neurologistas tambm compem uma equipe inter-disciplinar. O presente estudo visa tambm, elucidar as terapias
de suporte Odontologia no tratamento que deve necessariamente ser inter-disciplinar, para pacientes portadores
de DTM e DOF. Deve-se compreender que os pacientes reagem de formas diferentes s diversas terapias, e assim, o
profissional deve adequar o tratamento ao paciente, a fim de obter os melhores resultados possveis.
Palavras-chave: tratamento disfunes temporomandibulares
Summary
It is vital to understand that patients react in different ways to various therapies, and the professional should tailor
the treatment to the patient, to obtain the best possible results. For temporomandibular disorders, treatment usually
involves a combination of therapies. The objective of this study is to demonstrate that the professional dentistsurgeon must be aware that a correct diagnosis, to provide adequate treatment to the patient. Physiotherapists,
speech therapists, otolaryngologists, neurologists also make up a inter-disciplinary team. This study aims also
elucidate the support of the Dental therapy in the treatment that must necessarily be inter-disciplinary, for patients
with TMD and Orofacial Pain. You should understand that patients react in different ways to various therapies, and
so, the professional should tailor the treatment to the patient, in order to obtain the best possible results.
Keywords: Treatment - Temporomandibular disorders

Introduo
As DTM e DOF so condies
dolorosas caracterizadas por um quadro agudo ou
principalmente crnico, abrangendo grande parte
da populao, e em sua maioria, mulheres.
Musculatura mastigatria, regio da ATM e
cervical compem as estruturas envolvidas; sendo
classificadas como de origem muscular e
articular. Dentre os principais sinais e sintomas
das disfunes da ATM, para autores como
Favero (1999), Costa et al. (2004), e Molina et al.
(2001), se encontram, dores nos msculos da
mastigao ou na ATM, rudos articulares,
limitao de abertura, retrao gengival, ocluso
inadequada, distrbios auditivos, cefalias,
sensibilidade em toda musculatura do sistema
estomatogntico e cervical.
Para autores como Favero (1999),
Stechman Neto et al. (2001), o tratamento de
casos de DTM exige um conhecimento profundo

da etiologia do problema. Fatores estruturais,

funcionais e psicolgicos parecem estar reunidos,
determinando uma origem multifatorial. O
diagnstico a chave para o sucesso do
tratamento. de fundamental importncia,
entender que os pacientes reagem de formas
diferentes s diversas terapias, e o profissional
deve adequar o tratamento ao paciente, para se
obter os melhores resultados possveis.
Para
as
disfunes
temporomandibulares, o tratamento geralmente
envolve uma combinao de terapias. De acordo
com autores como Szuminiski (1999), Favero
(1999), Okeson (2000), Nadin (2005),
medicamentos so prescritos para diminuir a dor;
tratamento
fonoaudiolgico;
tratamento
fisioterpico; e se a terapia conservadora no for
eficaz, so lanadas as tcnicas cirrgicas.
De acordo com Favero (1999), o
tratamento das DTM exige um conhecimento

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profundo da etiologia do problema. Ainda para a

autora, classificao, sinais e sintomas,
diagnstico, faixa etria onde a sndrome ocorre
com maior freqncia, sexo mais afetado e
mtodos de tratamento mais eficiente tambm
indispensvel. Na terapia de suporte, recomendase ao paciente uma dieta pastosa, restrio dos
movimentos mandibulares e aplicao de
compressas
trmicas.

necessrio
o
aconselhamento aos pacientes para evitar
parafunes. O tratamento consta do alvio dos
sintomas atravs da administrao de um
analgsico que minimiza a dor. Para as DTMs,
so sugeridas teraputicas iniciais cuidadosas e
conservadoras. (FAVERO, 1999).
O objetivo deste estudo demonstrar
que o profissional cirurgio-dentista deve estar
atento quanto a um diagnstico correto, a fim de
proporcionar o tratamento adequado ao paciente.
importante ressaltar que grande parte dos
indivduos que sofrem de disfuno so ansiosos,
estressados e at depressivos. Devido a isso,
salutar
o
tratamento
simultneo
ao
acompanhamento psicolgico. Fisioterapeutas,
fonoaudilogos,
otorrinolaringologistas
e
neurologistas tambm compem uma equipe
inter-disciplinar. O presente estudo visa tambm,
elucidar as terapias de suporte Odontologia no
tratamento que deve necessariamente ser interdisciplinar, para pacientes portadores de DTM e
DOF.
Discusso
Terapia Fsica
Para Favero (1999), a fisioterapia nas
DTMs objetiva: orientar o paciente; combater
dor e inflamao; reestabelecer o tnus muscular,
relaxando os msculos em hiperatividade e
trabalhando aqueles em desuso; crioterapia;
eletroterapia; cinesioterapia e reeducao
postural. Cada um proporciona efeitos
fisiolgicos que iro auxiliar na reduo da dor,
fortalecimento muscular, e reeducao postural.
De acordo com Okeson (2000), a
terapia fsica para DTMs abrange uma variedade
de tcnicas, eficazes em uma combinao de
terapias. Para o autor, a termoterapia tem o calor
como mecnica principal e se baseia na premissa
de que o calor aumenta a circulao para a rea
aplicada. Cria uma vasodilatao nos tecidos

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comprometidos e conduz reduo dos sintomas.

A terapia de esfriamento favorece o relaxamento
do msculo que est em espasmo e assim alivia a
dor associada. (OKESON, 2000).
O ultra-som produz um aumento de
temperatura na interface dos tecidos e afeta os
tecidos mais profundamente que superfcies
aquecidas, aumenta o fluxo sanguneo em tecidos
profundos,
melhora
a
flexibilidade
e
extensibilidade
de
tecidos
conjuntivos.
(OKESON, 2000). Dente os efeitos fisiolgicos e
teraputicos: aumento do metabolismo, aumento
da irrigao sangunea, efeitos sobre o tecido
muscular, efeitos sobre processo inflamatrios, e
diminuio da dor. (BASSANTA, 2005).
A utilizao de correntes eltricas
possui a finalidade de analgesia, aumento da
capacidade de regenerao, aumento da
circulao local, atravs da aplicao de Laser e
TENS, na regio da ATM, h melhora na funo
da articulao. uma tcnica onde se utiliza onda
eletromagntica com o objetivo de se obter
relaxamento muscular e melhora das condies
circulatrias. (FAVERO, 1999). De acordo com
Favero (1999) e Bassanta (2005), dentre os
efeitos fisiolgicos e teraputicos do uso do
TENS, se encontram: o bloqueio de conduo
nervosa, contrao isomtrica, massagem de
corrente excitante, e treinamento cintico.
O laser frio acelera a sntese de
colgeno, aumenta a vascularizao tecidual,
diminui do nmero de microorganismos e
diminui a dor. (OKESON, 2000). Os efeitos
teraputicos so: efeito analgsico, efeito antiinflamatrio, efeito anti-edematoso e efeito
cicatrizante. (FAVERO, 1999). Ainda para a
autora, a primeira etapa do tratamento consiste no
alvio da dor, sendo o efeito buscado pelo
terapeuta.
De acordo com Favero (1999), a
cinesioterapia caracterizada por procedimentos
dirigidos proteo e recuperao das funes da
estruturas mveis, mediante o uso de
propriedades profilticas e teraputicas dos
movimentos passivos ou ativos, tendo por
finalidade alongar e fortalecer a musculatura em
questo.

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Terapia Fonoaudiolgica

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Para Szuminiski (1999), Favero (1999),

o objetivo do tratamento fonoaudiolgico
adequar a tonicidade e mobilidade muscular,
adaptando as funes estomatognticas para
alvio da dor muscular em repouso ou em funo.
A terapia fonoaudiolgica consiste em
conscientizao e propriocepo daquilo que o
paciente pode ou no fazer em determinadas fases
da teraputica proposta, termoterapia para
propiciar
mudanas
na
oxigenao
da
musculatura
e
relaxamento;
massagens,
mioterapia e terapia miofuncional.
Para Szuminiski (1999), Favero (1999),
na termoterapia, o calor essencialmente
indicado em casos crnicos em que exista tenso
muscular aumentada. Seu efeito relaxante e
analgsico. Para as autoras, a aplicao de calor
contra-indicada em casos agudos, na ocorrncia
de processos inflamatrios, bem como em casos
de alteraes neurolgicas; e a crioterapia tem sua
indicao nos casos de limitaes articulares,
relaxamento de espasmos e processos dolorosos
agudos.
De acordo com Szuminiski (1999),
Favero (1999), a mioterapia tem indicao clara
na maioria dos casos de DTM. A terapia envolve
exerccios para o desenvolvimento e manuteno
do controle neuromuscular, e so usados para
relaxar a musculatura, e para melhorar a funo e
tnus. Para as autoras, a mioterapia objetiva o
alvio da dor.
Para autores como Szuminiski (1999),
e Favero (1999), a terapia miofuncional consiste
em um trabalho envolvendo a respirao e est
relacionado diretamente com o trabalho
proprioceptivo. O objetivo final da terapia
miofuncional a adequao das funes
estomatognticas, e alivia a dor pela melhor
irrigao sangunea propiciada pelos exerccios.
Terapia Psicolgica
Para Cabezas (2006), o auxilio da
psicologia de grande valor, geralmente
associados a graus de estresse, ansiedade e
depresso. Para o autor, a ajuda psiquitrica
indicada quando o paciente apresenta crises de
desequilbrio de personalidade, alm disso,
indica-se tambm medicamentos antidepressivos
durante a terapia.

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Terapia Farmacolgica

De acordo com a literatura, o primeiro

objetivo controlar a dor, porm no cessa-la
totalmente. A dor funcional serve para lembrar o
paciente que deve evitar um determinado
movimento, permitindo que os tecidos
traumatizados se recuperem. Jorge & Tortamano
(1995) por Favero (1999), definem medicamentos
ansiolticos como drogas que reduzem a
ansiedade. Os mesmos autores ainda referem que
os ansiolticos possuem um efeito calmante, e
discreta ao muscular.
Para as DTMs, os medicamentos
devem ser prescritos em intervalos regulares por
um perodo especfico, ao trmino desse tempo,
esperado que o tratamento definitivo esteja
promovendo alvio dos sintomas, no sendo
necessrio estender o uso do medicamento. Devese instruir o paciente que os aconselhamentos
passados no devem ser encarados apenas como
tratamento, mas sim inseridos na rotina diria
para que a DTM no torne a ocorrer, pois cada
vez a DTM retorna ela tende a ser mais intensa e
o tratamento com resultados menos satisfatrios.
(FAVERO, 1999).
De acordo com o protocolo de Okeson,
(2000),
so
indicados
analgsicos,
corticosterides, e ansiolticos, para tratar a dor
aguda;
AINES,
relaxantes
musculares,
anestsicos locais para condio aguda e crnica;
e antidepressores tricclicos para dor crnica.
Analgsicos so indicados quando a dor profunda
leva causa da desordem (aspirina, triclilate).
AINES so indicados para abrandar
condies inflamatrias moderadas e dor psoperatria aguda, principalmente em dor
musculoesqueletal, promovem alvio sintomtico
e no detm a progresso de injria tecidual
patolgica (ibuprofeno). indicado como uma
terapia a curto prazo, quando a ansiedade e o
espasmo muscular so predominantes, porm o
paciente deve ser avisado que seu uso prolongado
pode causar efeitos colaterais. (FAVERO, 1999).
Ainda para Okeson (2000), antiinflamatrios suprimem a resposta global do
corpo para a irritao. Corticosterides so pouco
prescritos por seus efeitos colaterais. Ansiolticos
so indicados para terapia de suporte (diazepam).
Relaxantes musculares so indicados para

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prevenir o aumento da atividade muscular

associada com as DTMs (mephesin, flexeril).
Antidepressores tricclicos requerem
aumento da dosagem teraputica. (OKESON,
2000). indicado como uma terapia a curto
prazo, quando a ansiedade e o espasmo muscular
so predominantes, porm o paciente deve ser
avisado que seu uso prolongado pode causar
efeitos colaterais. Anestsicos locais so
utilizados para dor localizada dentro do msculo,
ponto
de gatilho miofacial
(lidocana,
mepivacana). (OKESON, 2000).
Acupuntura
Para Okeson (2000), a acupuntura usa o
prprio sistema proprioceptivo do corpo e parece
causar liberao de endorfina, que reduz as
sensaes dolorosas, bloqueia a transmisso de
impulsos nocivos e reduz as sensaes de dor.
Ainda para o autor, existem diversos tipos de
aparelhos que devem oferecer possibilidades de
controle de voltagem, da intensidade, da
freqncia, da formada onda e possibilitar a
interposio de intervalos de repouso.
A acupuntura um timo auxlio no
estabelecimento do diagnstico correto, pois
ajuda na eliminao de dores provenientes destes
fenmenos secundrios, determinando uma
teraputica adequada para cada caso. (FAVERO,
1999).
Terapia Cirrgica
Se o tratamento conservador para as
DTMs no obtiver efeito, a ltima opo a
cirurgia das ATMs. Conforme reitera Molina
(1995) por Favero (1999) e Cabezas (2006), com
relao ao tratamento cirrgico das DTM
articulares, algumas condies so impostas no
que diz respeito modalidade cirrgica no
tratamento: a cirurgia articular deve ser realizada
apenas quando o tratamento conservador no
surtiu efeito; as formas de tratamento prcirrgico devem ter seguido critrios racionais e
adequados, e vrios tipos de terapia devem ter
sido utilizadas antes de encaminhar para cirurgia;
pacientes que apresentam sinais e sintomas
crnicos ou agudos persistentes, nos quais a dor
o componente principal e os sinais e sintomas so
resistentes terapia convencional. A cirurgia de
ATM pode ser fechada ou aberta.

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Para autores como Favero (1999) e

Cabezas (2006), na cirurgia fechada da ATM
(artroscopia ou artrocentese), introduzida uma
cnula com uma lente para vdeo no espao
articular superior. Pode ser feita uma inciso
lateral para permitir a introduo de instrumentos
para bipsia, remodelao de disco articular e lise
de adeses. Dente as indicaes esto, falha do
tratamento conservador; dvida diagnstica;
deslocamento do disco sem reduo, aderncias
do disco; e artralgia.
Para Favero (1999) e Cabezas (2006), a
cirurgia aberta da ATM a ultima opo de
tratamento a ser considerada o cirrgico. Podem
ser
realizadas
artrotomia,
discoplastia,
discectomia. A cirurgia aberta da ATM s dever
ser indicada em casos bastante selecionados. A
deciso de se tratar um paciente cirurgicamente
depende do grau da patologia que ele apresenta.
Nos
cuidados
ps-operatrios,
geralmente recomenda-se o uso de AINES por
duas ou trs semanas, fisioterapia trmica,
exerccios musculares para provocar movimentos
articulares, dieta pastosa, uso de placa oclusal;
posteriormente em casos de xito cirrgico
poder se pensar em uma reabilitao oclusal, se
num prazo de 6 a 8 meses o paciente operado no
apresentou melhoras ele dever ser reavaliado
pelo o cirurgio. (FAVERO, 1999)
Concluso
Um diagnstico correto a chave para
o sucesso do tratamento. Um fator que pode
influenciar o estado emocional do paciente.
Deve-se compreender que os pacientes reagem de
formas diferentes s diversas terapias, e assim, o
profissional deve adequar o tratamento ao
paciente, a fim de obter os melhores resultados
possveis.
O profissional cirurgio-dentista deve
estar atento que a terapia por uso de dispositivos
interoclusais muitas vezes por si s, no a forma
mais eficaz para o tratamento das desordens. Uma
equipe inter-disciplinar, composta por psiclogos,
fisioterapeutas, fonoaudilogos e mdicos
otorrinolaringologistas e neurologistas so
extrema importncia para teraputica como um
todo, no esquecendo-se que etiologia das DTM e
DOF multifatorial.

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