INTRODUCCIN

Se denomina quiste a la cavidad patolgica revestida de epitelio que contiene

material lquido y semislido, por ejemplo: moco, queratina o residuos
celulares. Est formado por tres estructuras bien definidas:
a) Una cavidad central o luz.
b) Un revestimiento epitelial que es diferente dependiendo del tipo, pudiendo
ser plano estratificado queratinizado o no queratinizado, pseudoestratificado,
cilndrico o cbico.
c) Una cpsula o pared exterior, constituida por tejido conjuntivo que contiene
fibroblastos y vasos sanguneos, revestimiento epitelial y luz.
Los quistes suelen presentar grados variables de inflamacin que pueden
alterar su morfologa fundamental, lo que puede oscurecer en ocasiones sus
rasgos caractersticos y dificultar el diagnstico. La inflamacin intensa puede
destruir parcial o totalmente el revestimiento epitelial. La totalidad del
revestimiento de un quiste puede ser destruida por la inflamacin, lo que hara
posible su resolucin total sin tratamiento.
En general, los quistes derivan de epitelio odontgeno. Son lesiones frecuentes
y clnicamente importantes porque algunos de ellos pueden tener un carcter
destructivo produciendo signos y sntomas relevantes, especialmente cuando
se desarrollan y se infectan. La mayora de los que se presentan en la regin
oral son quistes verdaderos, debido a la presencia de su revestimiento epitelial
(frecuentes en los maxilares), pero tambin hay otras lesiones que se
denominan por igual aun careciendo de dicho revestimiento. Los pseudoquistes
son lesiones como, por ejemplo, el quiste seo traumtico, aneurismtico y
esttico.

QUISTES ODONTGENOS
El quiste
odontgeno es
una
cavidad
circunscrita, ocupada por material lquido o
semislido (pus) y tapizado en su interior por
epitelio escamoso estratificado escamatizado,
que puede destruir el hueso del maxilar o de la
mandbula, provocar movimiento dentario o
convertirse en lesiones no benignas. En
ocasiones una recidiva en forma de infeccin
aguda puede destruir el hueso y provocar signos
externos como deformidad sea, de desplazamiento radicular o movilidad
dentara.
Se trata de quistes benignos que tienen dos naturalezas de formacin y que
pueden originarse por culpa de los restos epiteliales odontgenos que se
quedan enganchados en los huesos en el momento en que se desarrollan los
dientes.
Se pueden presentar a cualquiera edad y no tienen preferencia sexual, por lo
que pueden afectar a cualquier persona. Cabe diferenciar entre dos tipos de
quistes odontgenos, que se identifican segn el mtodo de su formacin.
De este modo identificamos los quistes odontgenos inflamatorios y los quistes
odontgenos del desarrollo. Los primeros tienen que ver con un problema
inflamatorio de la zona como puede ser la muerte pulpar, la periodontitis o la
periocoronaritis, mientras que los del segundo grupo se originan por alteracin
de los tejidos epiteliales dentales y suelen tener que ver con un diente retenido
o no erupcionado.
El tratamiento indicado para los quistes odontgenos es la ciruga para
eliminarlo de forma predecible. Esto debe ser realizado por un dentista
especialista en la cuestin (cirujano), ya que de no extirparlos correctamente,
puede que aparezcan de nuevo.
Adems de destruir el hueso maxilar y de la mandbula, el epitelio
odontognico que recubre el quiste puede evolucionar hasta convertirse en un

tipo de lesin maligna. Por este motivo, es muy necesario actuar rpidamente y
ponerse en las manos de un cirujano bucal o maxilofacial que tenga
experiencia en el tratamiento de este tipo de quistes.

QUISTE PERIAPICAL O RADICULAR

Los quistes perapicales (radiculares o perodontales apicales) son los mas
comunes de las mandbulas. Estos quistes inflamatorios derivan su
revestimiento epitelial de la proliferacin de pequeos residuos epiteliales
odontgenos (residuos de Malassez) en el ligamento periodontal.

Etiologa y patogenia
Se desarrolla a partir de un granuloma periapical preexistente que representa
un foco de tejido de granulacin crnicamente inflamado en el hueso a nivel del
pex de un diente desvitalizado. El granulomaperiapical se inicia y mantiene
por los productos de descomposicin del tejido pulpar necrosado. La
estimulacin de los residuos epiteliales de Malassez residentes tienen lugar
como reaccin a los productos de la inflamacin. Conforme el epitelio prolifera
se forma el quiste para separar el estmulo inflamatoria (pulpa necrosada) del
hueso circundante.
La fragmentacin de residuos celulares en la luz del quiste eleva la
concentracin de protenas e incrementa la presin osmtica. El resultado es
transporte de lquido a la luz a travs del revestimiento epitelial desde el lado
del tejido conectivo. El ingreso de lquido contribuye al aumento de volumen del
quiste. Con la resorcin de hueso osteoclastico el quiste expande. Otros
factores resorbentes de hueso, como prostaglandinas, interleucinas y
proteinasas, procedentes de clulas inflamatorias y de clulas de la periferia de
la lesin permiten un mayor crecimiento del quiste.

Caractersticas clnicas

Estos quistes constituyen cerca de la mitad y hasta las tres cuartas partes de
todos los quistes en las series ms extensas. La edad donde alcanza su
mxima distribucin flucta entre el tercero y sexto decenios de la vida. Es
interesante la relativa rareza de los quistes radiculares en la primera dcada de
la vida aun cuando las caries y los dientes desvitalizados son ms bien
frecuentes en este grupo de edad. La mayor parte de los casos se observa en
pacientes masculinos. Casi todos los quistes se localizan en la maxila, sobre
todo en la regin anterior, seguido por las regiones posterior maxilar, posterior
mandibular, y por ltimo la anterior de la mandbula.
Estos tipos de quistes son en general asintomticos y suelen descubrirse de
manera incidental durante un examen radiogrfico dental de rutina. Estos
quistes causan absorcin de hueso, pero no expansin sea. Por definicin se
requiere la presencia de una pulpa desvitalizada para establecer el diagnstico
clnico del quiste periapical.
El quiste periapical no puede diferenciarse en la radiografa del granuloma
periapical.
La radiotransferencia relacionada con un quiste periapical casi siempre es
redonda u ovoide, con un borde opaco estrecho contiguo a la lamina dura del
diente afectado. Este componente radiopaco no se reconoce algunas veces si
el quiste crece con rapidez. Los quistes varian de 5mm o menos a varios

centmetros de dimetro, aunque la mayor parte parte tiende a ser menor de

1.5 cm. En quistes que han permanecido largo tiempo se puede detectar
resorcin de la raz del diente afectado y en ocasiones de dientes adyacentes.

Histopatologa
El quiste periapical est revestido por
epitelio escamoso estratificado no
queratinizado de espesor variable. Hay
espongiosis en grados variables
(edema intercelular). Un dato comn
es la transmigracin de las clulas
inflamatorias a travs del epitelio, con
un gran nmero de leucocitos
polimorfonucleares y menor nmero de
linfocitos afectados por este proceso.
El tejido conectivo subyacente de apoyo puede experimentar infiltracin focal o
difusa con una poblacin mixta de clulas inflamatorias. En direccin del
epitelio dominan los leucocitos polimorofonucleares, a mayor profundidad en el
tejido conectivos ms comunes son los linfocitos. A menudo se encuentra
infiltrado de clulas plasmticas acompaado de cuerpos de Russell esfericos y
refringentes que a veces dominan la imagen microscpica. Despus de una
hemorragia en la pared del quiste tambin se pueden identificar focos de
calcificacin distrofica, hendiduras de colesterol y clulas gigantes
multinucleadas.
En un porcentaje pequeo de quistes periapicales se pueden hallar cuerpos
hialinos conocidos como cuerpos de Rushton. Estos cuerpos en el
revestimiento epitelial se caracterizan por una forma de horquilla o ligeramente
curva, laminacin concntrica y en ocasiones mineralizacin basofilica. Se cree
que el origen de estos cuerpos se relaciona con una hemorragia previa.

Diagnstico diferencial
En el diagnstico diferencial radigrafico del quiste radicular se debe incluir
granuloma periapical. En reas de afeccion apical tratada con anterioridad
tambin se debe considerar algunas veces un defecto quirrgico o cicatriz
periapical. En la mandibula anterior hay que diferenciar una radiotransparencia
periapical de la fase temprana de la displasia periapical cemental. En los

cuadrantes posteriores, las radiotransparencias apicales deben diferenciarse

del quiste oseo traumatico. Los quistes odontogenos, lesiones de clulas
gigantes, enfermedad metastasica y tumores oseos primarios pueden en
ocasiones simular un quiste periapical en la radiografa. En todos estos estados
considerados los dientes son vitales.

Tratamiento y pronstico
La lesin periapical (quiste y granuloma) puede atenderse con xito mediante
extraccin del diente desvitalizado y raspado del epitelio en la zona apical. De
manera alternativa, se puede practicar el llenado del conducto radicular
adems de apiceptomia para permitir el raspado directo de la lesin qustica.
La tercera opcin, empleada con mayor frecuencia, implica efectuar solo
llenado del conducto radicular, puesto que casi todas las anomalidades
periapicals son granulomas y se resuelven despus de retirar el estmulo
inflamatorio (pulpa necrosada). La excision (apiceptomia y raspado) solo se
practica en anomalas persistentes, que indican la presencia de un quiste o
endodoncia inadecuada.
Cuando la extirpacin del epitelio del quiste es incompleta, se puede desarrollar
un quiste residual despus de meses o aos del tratamiento inicial. Si un quiste
residual o el quiste periapical original permanecen sin tratamiento, el
crecimiento continuo puede ocasionar destruccin definitiva y debilitamiento de
la mandibula o maxilar. En quistes radiculares y residuales tratados de manera
adecuada suele haber reparacin completa del hueso.

QUISTE DENTIGERO
El quiste dentigero o folicular es el quiste odontgeno que ocupa el segundo
lugar en frecuencia. Por definicin, un quiste dentigero se relaciona con la
corona de un diente no erupcionado o en desarrollo. El quiste afecta a corona
del diente no erupcionado y se encuentra unido al cuello dental (unin esmaltecemento).

Etiologa y patogenia
Los quistes dentigeros se desarrollan por la proliferacin de residuos del
rgano del esmalte o epitelio del esmalte reducido.

Tal y como sucede con otros quistes, la expansin del quiste dentigero se
relaciona con proliferacin epitelial, liberacin de factores reabsorbentes de
hueso e incremento de la osmolalidad del lquido en el quiste como resultado
del paso de clulas inflamatoria y epiteliales descamadas a la luz del quiste.

Caractersticas clnicas
Los quistes dentigeros se
observan
con
mayor
frecuencia en relacin con
terceros molares y caninos
maxilares,
dientes
habitualmente retenidos. La
mayor incidencia de quistes
dentigeros se registra en el
segundo y tercer decenios
de la vida. La frecuencia es mayor en hombres, con una proporcin
comunicada de 1.6 a 1.
Por lo regular no hay sntomas, por la erupcin tardia casi siempre indica
posible formacin de quiste dentigero. Este quiste particular es capaz de
alcanzar dimensiones significativas, a menudo como resultado de la expansin
del hueso cortical. Las lesiones raras veces alcanzan un tamao que
predisponga a fractura patolgica.
En la radiografia, el quiste dentigero se presenta como una radiotransparencia
bien definida unilocular y en ocasiones multilocular, relacionada con la corona
de un diente no erupcionado. Los dientes no erupcionados se encuentran con
frecuencia desplazados. En la mandibula, la radiotransparencia relacionada se
puede extender hacia arriba desde el sitio del tercer molar hacia el interior de la
rama o hacia delante y abajo a lo largo del cuerpo de la mandibula. En quistes
dentigeros maxilares que afectan la regin canina, se puede reconocer una
extensin al seno maxilar o al piso de la rbita.
Algunas veces hay resorcin de las races de los dientes adyacentes
erupcionados.
Una variante del quiste dentigero, el quiste paradental, se origina por erupcin
parcial del diente afectado. Estos quistes pueden encontrarse a lo largo de la
superficie de la raz bucal de terceros molares mandibulares. En la radigrafa
son radiotranparencias bien circunscritas. Estos quistes se relacionan por lo
regular con el desarrollo de bordes o prolongaciones de esmalte a lo largo de la
bifurcacin bucal de las races molares.

Histopatologa
El tejido conectivo fibroso de
apoyo de la pared del quiste est
revestido por epitelio escamoso
estratificado. En un quiste
dentigero no inflamado, el
revestimiento epitelial no esta
queratinizado y tiende a mostrar
espesor de casi 4 a 6 capas de
clulas. Un gran nmero de
clulas, clulas ciliadas y raras
veces clulas sebceas pueden
ocasionalmente reconocerse en el epitelio de revestimiento. La unin entre el
epitelio y el tejido conectivo es plana, aunque en los casos en que existe
inflamacin secundaria se puede detectar hiperplasia epitelial.

Diagnstico diferencial
El diagnstico diferencial de radiotransparencias pericoronarias debe incluir
queratoquiste odontogeno, ameloblastoma y otros tumores odontogenos. La
transformacin ameloblastica del revestimiento de un quiste dentigero tambin
debe ser parte del diagnstico diferencial. Los tumores odontogenos
adenomatoides deben considerarse seriamente en el caso de
radiotransparencias pericoronales anteriores; otra posibilidad es el fibroma
ameloblastico cuando se encuentran en la parte posterior de las mandbulas de
un paciente joven.

Tratamiento
La extirpacin del diente relacionado y enucleacin del componente de tejido
blando es el tratamiento definitivo en la mayor parte de los casos. Cuando el
quiste daa porciones significativas de la mandibula, un enfoque teraputico
temprano aceptable supone la exteriorizacin o marsupializacion del quiste
para permitir la descompresin y encogimiento subsecuente de la lesin,
reduciendo asi la extensin de la operacin que debe practicarse en fecha
posterior.
Las posibles complicaciones del quiste dentigero no tratado tienen considerable
significado. Es posible que el revestimiento epitelial del quiste dentigero se
transforme en ameloblasto, pero raras veces se reconoce transformacin
carcinomatosa de dicho epitelio de revestimiento. Cuando se identifican clulas

mucosas, tambin es posible que se desarrolle un carcinoma mucoepidermoide

intraoseo pocas veces detectado.
A menudo, un ameloblastoma como complicacin especifica de un quiste
dentigero es un problema histopatolgico difcil. La transformacin
ameloblastomatosa temprana se ha relacionado con la identificacin de los
siguientes datos microscpicos:
1. Hipercromatismo de los ncleos de las clulas basales.
2. Empalizamiento de las clulas basales con polarizacin del ncleo al
exterior de la membrana basal.
3. Formacin de vacuolas citoplasmticas en las clulas basales, en
general entre los ncleos y la membrana basal.
4. Espacio intercelular ms amplio en las capas epiteliales (espongiosis).

Bibliografa
Libro patologia bucal de regezi