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Caso clnico 2
SNTOMA PRINCIPAL: Caquexia y constipacin intestinal. HISTORIA DE LA
ENFERMEDAD: Segn datos de las parientes, la enferma tuvo un parto
espontneo 7 meses antes del ingreso. El trabajo de parto dur 5 horas, con
producto a trmino, presentacin ceflica, de apariencia normal. Desde el
puerperio inmediato se present hiporexia, ausencia de secrecin lctea, dolor
punzante de tipo clico, en hipocondrio derecho, irradiado al ombligo. Nuseas y
vmitos flemosos, amarillentos, matutinos, que desaparecieron a los 4 meses
despus del parto. Tambin cuadro de estreimiento el cual fue hacindose cada
vez ms acentuado a tal grado que al 3er. mes del post-parto defecaba cada tres
das y con ayuda de catrticos. Las heces as evacuadas eran negruzcas, duras,
secas, muy ftidas y a veces mucosas. Con tratamiento mdico, el estreimiento
desapareci 3 meses despus establecindose un ritmo de defecacin diario de
una a dos veces, con heces de aspecto normal. Inicialmente obesa, a los pocos
das despus del parto comenz a perder peso progresivamente. Esta prdida de
peso se haba acentuado desde los ltimos 3 meses antes del ingreso habiendo
desde estado en cama por la gran debilidad, sindole imposible levantarse. No
haba historia de diarrea ni fiebre
ANTECEDENTES: Obtenidos de los parientes. Tena 10 aos de casada,
habiendo estado embarazada 6 veces, con productos a trmino todos ellos. No
haba historia de abortos. Fiebres frecuentes durante los ltimos embarazos.
EXAMEN FSICO: P: 148 por minuto; PA: 80/50 en ambos brazos; f.: 36C; R: 24
por minuto. Peso aproximado 75 libras. En muy mal
estado general
Extremadamente caquctica. Mala higiene corporal; obnubilada, sin responder a
las preguntas que se le hacan. Facies cadavrica. Durante el examen present
un episodio diarreico caf obscuro, ftido, escaso. Alopecia difusa, con pelo mal
implantado. Ojos saltones, labios entreabiertos, resecos, mucosas conjuntival y
oral plidas. Abundantes caries y mal estado higinico de la cavidad oral. No se
apreciaban masas cervicales. Debido a la ausencia general de tejido adiposo, las
costillas se dibujaban claramente en el trax. Glndulas mamarias atrficas.
Fuera de taquicardia, no se apreciaban anormalidades al examen fsico del
corazn. Tampoco se apreciaban anormalidades en el examen de los diferentes
campos pulmonares, fuera de disminucin en amplitud de las expansiones
respiratorias. El abdomen apareca excavado, depresible, sin puntos dolorosos ni
visceromegalias. Las espinas ilacas anterosuperiores eran muy prominentes
debido a la ausencia general de panculo adiposo. Tambin se apreciaba atrofia
generalizada de las masas musculares. Esto, unido a la atrofia adiposa haca
prominentes los huesos de toda la economa, Movimientos pasivos de las
extremidades casi abolidos. Marcada hiporreflexia. Edema en los pies dejando
fvea. Piel seca, con zonas difusas descamativas y otras pigmentadas. Al examen
ginecolgico externo se not vello pubiano escaso; labios mayores, menores y
vagina "distrficos".
No se observaron ganglios linfticos agrandados en
diferentes grupos a excepcin de una "masa tumoral" de aproximadamente 6
cms. de dimetro, blanda, lisa, redondeada en el hueco axilar derecho. Se not al
mismo tiempo ausencia de vello axilar.
CASO CLINICO 3
Paciente de sexo femenino de 39 aos, naturalde Amazonas, procedente de San
Martin. Fue ingresada el 3 de mayo del 2012, en el Hospital, refiriendo que
empezo su enfermedad 6 meses antes en forma insidiosa curso progeresivo, con
5 a 6 deposicones lquidas por da, que duraron 3 a 4, sin moco ni sangre,
repitiendose 4 aa 5 semanas despues con las mismas caracteristicas, persistiendo
hasta el da de su ingreso.
Tres meses antes de su ingreso presnto disnea a medianos esfuerzos, que se
incemento progresivamente, concomitantemente presento edema de miembros
hasta a rodilla, que aumentaba durante las tardes y disminuia en las maanas.
Trtes semanas antes de su ingreso, presento tos con espectoracin blanquecina,
acompaado de sensacin de alza trica no cuantificada, sudoracin y malestar
general, exacerbandose la disnea y ortopnea, por lo que acudio al Hospital de
Juanjui (San martin) desde donde la trasfieren.
Apetito estaba disminuido, sed aumentada, sueo interrumpido por la tos y la
disnea, deposiciones 3 a 4 veces por dia liquidas amarillentas, sin moco ni sangre,
refiere haber disminuido 16 kilos en 6 meses. Menarquia a los 16 aos, lima regla
a los 33. Formula gestacionaria ( G6P6006).
Sus antecedentes patologicos incluian amenorrea 6 aos anntes depues de su
ltimo parto. Sangrado por 30 dias, hipogalactea despues de su ltima
gestacin,tuoracin cervical de 5 aos antes de su hospitalizacin, cada de
cabello, uas quebradizas, desde una ao antes; nego hipertensin arterial,
diabetes mellitus o tuberculosis
Examen Fsico.- Orientada en tiempo, espacio y persona- RHA. MEN. Peso 32.5
Kg. PA 80/40. P 88 FR 28 T 38.5 C. Piel fina, suave, elstica, caliente, lntigos en
ambos brazos. Cabello fino de fcil desprendimiento. TCS disminudo, hipotrofia
muscular generalizada. Cabeza con prominencia de regin frontal, ojos hundidos,
pupilas CIRLA- Lengua depapilada, ausncia de piezas dentarias. Dientes restantes
en mal estado de conservacin. Cuello centrla mvil, asimetra a nivel de la regin
anterior por crecimiento del lobulo derecho de la glandula tiroides, que presentaba
consistencia aumentada no dolorosa, auscultandose soplos sistlico en dicha
glandula
CASO CLNICO 4
CASO CLNICO 5
CASO 6
Figura
1. Macroadenom
a hipofisario con
reas
de
sangramiento
intratumoral. Fue
nte: Tomado de
RMN de Hipfisis
CASO 7