Exame do Abdome

Ivan da Costa Barros

Introduo
Principais sintomas abdominais:
Dor o reconhecimento do abdome agudo
Distenso abdominal A regra dos 5 F e 1 T
( Fluid/ Fetus/ Flatus/ Fat/ Feces/ Tumor )
Nuseas e vmitos
Dispepsia e desconforto abdominal baixo

Principais sintomas abdominais:

(continuao)

Os sangramentos intestinais
(alto e baixo)

Diarria e constipao
Emagrecimento inexplicado
Sintomas urinrios associados

Principais projees de dor visceral

Escpula e ombro D frnica e biliar

Escpula e ombro E frnica E e bao
Em barra - pancreatite
Hipocndrio direito fgado, vescula e lobo
inferior do pulmo direito
Periumbilical Delgado e apndice
Lombo sacra tero, testculos, rins e reto
Flanco pancreatite e litase renal
Perineal prostatite e proctalgia fugax

Somatocopia
Ictercia

Leuconquia

Exame do abdome
Iniciado aps o exame cardiovascular
Posicionado direita do paciente deitado
Exposio do processo xifide at a regio
inguinal e pelos pubianos
INSPECIONAR
AUSCULTAR
PERCUTIR (delimitando vsceras)
PALPAR - cada quadrante abdominal

Algumas consideraes
Limites e referncias do abdome
Reborda costal
Apndice xifide
O ESPAO DE TRAUBE !!
Cristas ilacas
Snfise pbica
A cicatriz umbilical
A linea alba

Como examinar:
Examinar considerando quadrantes
Inspeo
Contornos / Pele
Hemangiomas, nevos, abaulamentos
Cicatrizes descritas cuidadosamente
Estrias, hematomas e circulao colateral
Movimentos peristlticos e pulsaes
Mnimos em pessoas normais no repouso

Como examinar
Variantes comuns:
Distenso generalizada
Gordura, Gases, Fezes, Lquido, Feto,
Neoplasias
Distenso localizada no abdome
Tumores, Aneurismas (pulsteis), Metstases
Outras alteraes:
Estrias, fluxo venoso cicatrizes ou retraes,
hemangiomas, nevos etc
Equimoses (peri-umbilicais ou de flanco)

Paciente com obstruo intestinal e peristalse visvel

Mesma paciente j no centro cirrgico

Rotina para abdome agudo

Rotina para abdome agudo

Inspeo abdominal
Ascite volumosa

Circulao colateral

Massa hipogstrica
Examinar sempre aps cateterismo vesical !!!
Se pulstil = aneurisma da aorta !!

Inspeo abdominal

SNDROME METABLICA

Sinal de Cullen

Hematoma de dorso

Sinal de Gray Turner

Como examinar
Iniciamos sempre pela
ausculta !!
1 minuto em cada quadrante ou at
auscultar os sons intestinais.

Sons audveis no abdome

A. Peristalse (quantificar e qualificar)
B. Sopros (vasculares ou tumorais
C. Atritos (hepato-esplnicos)
- Anemia falciforme, endocardite, peri hepatites e
leucemia mieloctica crnica

D. Borborismos (ruidos hidroareos)

E. Batimentos cardiofetais
F. Splash (VASCULEJO) epigstrico
na estenose pilrica corresponde ao
gargarejo observado palpao

Ausculta abdominal revela:

Doenas da aorta, artria renal ou mesentrica
Checar angina intestinal, hipertenso arterial ou
claudicao intermitente de mifs que atinge os
glteos
Tumores vascularizados : heptico e renal
Compresses vasculares tumores do abdome
Infartos hepticos e esplnicos, tumores ou perihepatites como a gonoccica
reas intestinais com motilidade anormal e acmulo
de lquidos e gases

Percusso abdominal

Dolorosa na irritao peritoneal

Delimita vsceras como fgado e bao
Reconhece ascite = macicez de declive
Delimita bexiga e tero aumentado
Punho percusso lombar doenas renais
Normalmente com reas de timpanismo

Palpao do abdome
Superficial e profunda em cada
quadrante
Diferenciar massas de parede, intraabdominais e retroperitoneais
Da parede abdominal: Mais evidentes
com a contratura da parede abdominal

Massas abdominais

Intra-abdominais
Movimentadas pela respirao
Com chanfradura bao !
Polo superior de difcil delimitao
Rechao negativo
Retroperitoneais
Polo superior atingido pela palpao
No movimentadas pela respirao
Rechao positivo rim !
Difcil preenso com as duas mos

Como examinar:
Palpao do fgado:
Bimanual ou unimanual com a ponta dos
dedos

Superfcie radial do indicador

Em garra
Sinal de Murphy
Regra de Courvoisier Terrier

Palpao do bao:
Bimanual de decbito dorsal ou
Posio de Schuster

Como examinar
outras manobras teis
Manobra do iliopsoas
Flexo dolorosa da perna do lado
acometido por dor
Manobra do obturador
Rotao externa da perna fletida a 90
graus contra resistncia provoca dor
Manobra do rechao e do piparote
Macicez de declive / sinal da poa

Sinais abdominais significativos

Distenso (localizada ou generalizada) medir
sempre !!
Peristalse visvel X Silncio abdominal
Equimoses cutneas = hemoperitneo !
Presena de sopros ou de atritos (hepatoesplnicos)

TIMPANISMO generalizado ou reas de

macicez inexplicada
Descompresso dolorosa, visceromegalias
Aumento da temperatura retal (dissociao axiloretal)

O que destacar no exame

Anormalidades na forma e contorno
Distenso abdominal localizada ou
difusa ?
Batimentos visveis e ou cicatrizes prvias
Equimoses, defesa ,desvios e
Anormalidades do tamanho das vsceras
Anormalidades vasculares

MASSAS -

aderidas ? efetuar medidas

SEMPRE CORRELACIONAR COM A HISTRIA

Massas abdominais
SINTOMAS ASSOCIADOS ?
ANEMIA, CONSUMO, DIARRIA / CONSTIPAO

Slida ou cstica
Tamanho
Mobilidade / Aderidas aos planos superficial ou profundo
Pulsteis ? Com sopro ??
Compressveis (bolo fecal !)
Persistem aps cateterismo vesical ?

Tipos de cicatriz abdominal

Kocher ou subcostal
Mc Burnay da apendicite
Spiegel na linha de Spiegel
Paramediana na borda do reto abdominal
Pfannestiel suprapbica
Mediana Supra umbilical / Infraumbilical
Lombotomia Flancos
Inguinais direita e esquerda
Xifopubiana

Localizao das principais hrnias

Epigstrica
Umbilical
de Spigel
Incisional
Externa
Interna)

Inguinal
DIRETA
INDIRETA (canal
inguinal)

Crural (femoral)

Exemplo de volumosa hrnia umbilical

Como examinar regio inguinal

Abdome agudo
Conceito: Problema abdominal grave, de
incio recente, onde a dor o sintoma
predominante e que em geral se relaciona
a um processo abdominal progressivo.
Importncia clnica: necessidade de um
diagnstico precoce e de uma indicao
cirrgica em momento adequado - pelo
risco de vida que acarreta.

Abdome agudo
FALSO OU VERDADEIRO ?:

Intrabdominais

Extrabdominais

vInflamao parietal
vDoenas da mucosa
vObstruo visceral
vDistenso capsular
vDoenas vasculares
vDismotilidades

vNeuropatias
vMsculo

esquelticas
vCardiopatias
vPneumopatias
vToxicas ou
metablicas
vEnvenenamentos

Abdome agudo
outras causas

Pancreticobiliares
- Apendicite
- Pancreatite aguda
- lcera perfurada
- Obstruo intestinal - Cisto infectado
- Perfurao visceral - Colecistite
- Colangite
- Diverticulite
- Infarto mesentrico - Abscesso heptico
- Hepatite
- Vlvulo / bridas
- Ruptura esplnica

Gastrointestinais

Abdome
agudo
Outras causas:
Urogenitais
-Litases ou infeces
-Pelviperitonites
-Gravidez tubria rta
-Rotura de cisto ou
folculo ovariano
-Toro de ovrios

n Extra-abdominais

-Cardiopatias

-Pneumopatias
- Cetoacidose diabtica
-Crise de Addison
-Anemia falciforme
-Leucemias, porfirias, tabes
dorsalis, etc

Abdome agudo

FATORES QUE DIFICULTAM O DIAGNSTICO CLNICO

Corticoterapia
Sndrome de Cushing
Diabetes
SIDA/AIDS
Idade extremas
(>70 ou < de 2 anos)

Doena retroperitoneal

Comprometimento
vascular do intestino
n Ps-operatrio
n Coma / paraplegias
n Gravidez
n Neutropenia
n

Uso prvio de
analgsicos e
antibiticos

Abdome agudo
Anamnese:
- Caracterizar a dor - (localizao, qualidade,
intensidade, cronologia, intensidade, fatores
de alvio e agravamento, irradiao?
- Sintomas associados: Eliminao de gases e
fezes, anorexia, febre, calafrios, vmitos
(aspecto), sangramentos, ictercia, amenorria,
sintomas urinrios etc

Abdome agudo
Anamnese:

continuao

Histria patolgica pregressa - cirurgias

prvias ?? , passado ulceroso, doenas intestinais,
uso de corticosterides, diabetes, sangramentos

Histria menstrual e sexual

Alcoolismo, uso de drogas (ulcerognicas)?
Histria familiar -anemia falciforme, litases?

Abdome agudo
Exame fsico
Somatoscopia e palpao cuidadosas
Padro respiratrio (torcico ?)
Taquicardia de repouso - importante
Dissociao axilo-retal (> 1 grau)
Ictercia, dispnia, eliminao de gases?
Rigidez ou defesa involuntria ?
Sangramentos orificiais, hematomas ?

Abdome agudo - Recomendaes finais

Palpar o abdome cuidadosamente
Observar a peristalse em cada quadrante do
abdome - procurar peristalse visvel ou metlica!
Toque retal e vaginal sempre que possvel
Observar atentamente eliminao gases ou
sangue
Medir a temperatura retal e axilar (para
comparao)

Procurar sinais de irritao peritoneal ! etc

REAVALIAR O EXAME CLNICO a cada 2 horas
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Abdome agudo - Recomendaes finais

S devemos pedir parecer
cirrgico aps exame clnico
completo, anlise dos primeiros
exames complementares e
formulao de uma hiptese
diagnstica.