PROCESO DE ATENCIN DE

ENFERMERA DE DIABETES
MELLITUS

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA DE DIABETES MELLITUS

UNIVERSIDAD DEL PAPALOAPAN

CAMPUS TUXTEPEC
LICENCIATURA EN ENFERMERIA

PRACTICAS DE INTEGRALES DE ENFERMERA EN EL PRIMER NIVEL DE

ATENCIN
PROCESO DE ATENNCION DE ENFERMERIA DE DIABETES MELLITUS

HOSPITAL COMUNITARIO DE SAN JUAN BAUTISTA VALLE NACIONAL

SUPERVISOR CLNICO:
L.E ELDA RUT TEODORO PEDRO

ALUMNO:
DEYSI PREZ RAMREZ

.
TUXTEPEC, OAX., A 28 DE NOVIEMBRE DE 2014

Licenciatura en enfermera

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NDICE

1.
2.
3.
4.
5.
6.

7.
8.
9.

INTRODUCCIN...4
JUSTIFICACIN....5
OBJETIVOS DEL TRABAJO........................................................7
FISIOPATOLOGA DE LA DIABETES MELLITUS......8
PROCESO SALUD ENFERMEDAD (HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD)................................................................................................11
METODOLOGA DEL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA..12
6.1. VALORACIN DE ENFERMERA...............12
6.2. DIAGNOSTICO DE ENFERMERA..................................19.
6.3. PLANEACIN (ELABORACIN DEL PLACE)................................20
6.4. EJECUCIN..27
6.5. EVALUACIN...28
CONCLUSIN.28
GLOSARIO...29
BIBLIOGRAFA30

INTRODUCCIN

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La diabetes mellitus es una enfermedad de suma importancia considerada como
crnica degenerativa, se desarrolla a menudo en etapas adultas de la vida y el
agente causante, ms frecuente es la obesidad, como varios factores que

influyen en su desarrollo tanto externo como interno, como son el funcionamiento

pancretico. El tratamiento consisten en la aplicacin de medicamentos, dieta,
ejercicio fsico y sobre todo que el paciente acepte la enfermedad siguiendo las
indicaciones para mejorar su estado de salud.
Es una de las enfermedades que provoca un gran nmero de muertes en nuestra
poblacin, afectando de manera individual, grupal a nuestra sociedad alterando la
calidad de vida del ser humano y provocando un desequilibrio, emocional, fsico,
espiritual y social. Por consiguiente se implemento el siguiente trabajo que consta
de un proceso enfermero aplicado a un paciente con diabetes mellitus, aplicando
las cinco etapas de este mismo y planteando objetivos reales y concisos,
comenzando por la valoracin la cual se llevo acabo de una forma holstica y
humanstica en base a la gua de valoracin adaptada a los 13 dominios de la
NANDA 2009-2011.
Durante el diagnostico se logro encontrar los dominios ms afectados para s
desarrollar etiquetas acertadas y formular planes de cuidados completos y en base
a las necesidades del paciente, en la ejecucin se llevaron a cabo platicas para
reforzar los conocimiento y mejorar la calidad de vida del paciente, dando como
resultado una satisfactoria evaluacin.
Es importante mencionar que se hizo uso de las diferentes normas que rigen este
padecimiento con el objetivo de cubrir de una forma completa los cuidados
brindados.

JUSTIFICACIN

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Las enfermedades crnicas degenerativas son aquellas que comnmente se
adquieren por medio de estilos de vida inapropiados, aunque hay que considerar
que existen factores genticos de naturaleza hereditaria que concierne a estas
condiciones. Dentro de este grupo de enfermedades entra la diabetes mellitus que
de acuerdo a lo establecido a la Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-210,
para la prevencin, tratamiento y control de la diabetes mellitus, es una
enfermedad sistmica, crnico-degenerativa, de carcter heterogneo, con
grados variables de predisposicin hereditaria y con participacin de diversos
factores ambientales, y que se caracteriza por hiperglucemia crnica debido a la
deficiencia en la produccin o accin de la insulina, lo que afecta al metabolismo
intermedio de los hidratos de carbono, protenas y grasas.
Las estadsticas de la diabetes mellitus (DM) es reconocida por la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) como una amenaza mundial. Se calcula que en el
mundo existen ms de 180 millones de personas con diabetes y es probable que
esta cifra aumente a ms del doble para 2030. En 2005 se registraron 1.1
millones de muertes debidas a la diabetes, de las cuales alrededor de 80%
ocurrieron en pases de ingresos bajos o medios, que en su mayora se
encuentran menos preparados para enfrentar esta epidemia.
Dentro de este grupo de edad es sustancial formar hbitos saludables en su
integridad en salud, ya que es en esta edad en donde las mujeres estn en su
edad reproductiva y asumen la responsabilidad de ser madres y tener a cargo
gran parte del trabajo de educar a las siguientes generaciones. De acuerdo a los
resultados de la Encuesta Nacional de Salud 2000 (ENSA), la prevalencia nacional
de diabetes mellitus en hombres y mujeres adultos de ms de 20 aos fue de
7.5% (IC95% 7.1-7.9), lo que representa 3.6 millones de casos prevalentes, de los
cuales 77% contaba con diagnstico mdico previo. La prevalencia fue
ligeramente mayor en mujeres (7.8%) respecto de los hombres (7.2%).
En Mxico, la Diabetes mellitus ocupa el primer lugar en nmero de defunciones
por ao, tanto en hombres como en mujeres las tasas de mortalidad muestran una
tendencia ascendente en ambos sexos con ms de 70 mil muertes y 400,000
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casos nuevos anuales cabe sealar que segn la Direccin General de
Informacin en Salud en el 2007 hubo un nmero mayor de defunciones en el
grupo de las mujeres (37,202 muertes) comparado con el de los hombres
(33,310), con una tasa 69.2 por 100,000 habitantes en mujeres y de 64
en hombres.
Por estas cifras alarmantes se debe de dar atencin a este problema, que
requieren

atencin

especializada

cuidados

especficos,

ya

que

las

complicaciones y repercusiones son de gran variedad por lo que el cuidado de un

paciente con diabetes mellitus requiere especial atencin por parte del profesional
de enfermera, quien debe ser capaz de utilizar los recursos necesarios para
satisfacer las necesidades de estas personas. La metodologa del proceso de
enfermera es una herramienta que proporciona los elementos adecuados para
identificar las respuestas humanas ante situaciones de esta ndole, por lo que es
importantes que el personal de enfermera la realice utilizando un pensamiento
crtico y analtico, para de esta manera brindarle un cuidado holstico y as poder
mejor su estado de salud y por ende su calidad de vida.

OBJETIVO GENERAL

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Aplicar la metodologa del proceso de enfermera basndose en los trece dominios
de la NANDA 2009-2011 en el caso de una paciente con diabetes mellitus y as
mejorar su calidad de vida.
Objetivos especficos

Realizar la valoracin basndose en los trece dominios de la NANDA 2009-

2011 en el paciente diabetes mellitus

Identificar los signos y sntomas que distinguen a los pacientes con

diabetes mellitus
Establecer y reconocer las pautas para el diagnstico y futuro manejo de

los pacientes que sufren de este tipo de afeccin.

Elaborar Planes de Cuidados de Enfermera Estandarizaos para pacientes

con diabetes mellitus

Establecer los criterios para el manejo, tratamiento y cuidados de

enfermera a pacientes diabetes mellitus.

Ejecutar acciones de enfermera adecuada para mejorara la salud del

paciente con diabetes mellitus

Evaluar los resultados obtenidos

durante la realizacin del proceso de

enfermera.

FISIOPATOLOGA DE LA DIABETES MELLITUS

La diabetes es una enfermedad crnica que aparece cuando el pncreas no
produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina
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que produce. La insulina es una hormona que regula el azcar en la sangre. El
efecto de la diabetes no controlada es la hiperglucemia (aumento del azcar en la
sangre), que con el tiempo daa gravemente muchos rganos y sistemas,
especialmente los nervios y los vasos sanguneos (OMS).
Se desarrolla a menudo en etapas adultas de la vida, y es muy frecuente la
asociacin con la obesidad; anteriormente llamada diabetes de adulto o diabetes
relacionada con la obesidad. Varios frmacos y otras causas pueden, sin
embargo, causar este tipo de diabetes.
CUADRO CLNICO
Con frecuencia, las personas con diabetes no presentan sntomas algunos, en
partculas en los estadios inciales de la enfermedad. Con el transcurso de la
historia natural de la enfermedad, la diabetes est asociada con la prdida de
calidad de vida y, en caso de presentarse sntomas, estos pueden ser variados y
afectar diversos rganos.
Algunos sntomas son visin borrosa o cambios repentinos en la visin, formando
msculos cristales que se interponen en el campo visual formados por el
desbalance osmtico en la diabetes mal controlada, disfuncin erctil suele
presentarse en pacientes diabticos de larga plazo. Algunas manifestaciones
inespecficas incluyen fatiga, sensacin de cansancio, nauseas y vmitos, a
menudo aparece un aumento del apetito excesivo a toda hora, llamado polifagia.
Por

su parte, la piel se torna seca, aparece picazn en la piel y genitales,

hormigueos, entumecimiento en las manos y pies y las cortaduras o heridas que

tardan en cicatrizar.
La diabetes mellitus puede pasar inadvertida por muchos aos, y en algunos
casos esta es diagnosticada cuando ya se han producido daos irreversibles en el
organismo. Por eso es recomendable que todas las personas se realicen un
examen de glicemias por lo menos una vez al ao.
DIAGNOSTICO
El diagnostico de la diabetes mellitus se establece por medio de la medicin de
glicemias plasmticas de acuerdo a alguno de los siguientes criterios escritos:
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Sntomas de diabetes (poliuria, polidipsia, baja de peso no explicada o un aumento
de peso, segn cada persona) asociada a glicemia tomada al azar >200mg/dl
Glicemia plasmtica en ayunas >126ml/dl
Glicemia plasmtica 2 horas despus de una carga de 75 g glucosa >200mg/dl
En ausencia de sntomas, estos resultados deben confirmarse en un segundo
examen. La prueba de tolerancia de tolerancia a la glucosa no es recomendable
para uso rutinario. Lo valores de glicemia medidos con cintas reactivas en sangre
capilar, o a la medicin de hemoglobina glicosada no son aceptables para
confirmacin del diagnostico de diabetes.
TRATAMIENTO
Desde el momento del diagnostico debe iniciarse el tratamiento con insulina. En la
mayora de los casos puede ser necesario un ingreso hospitalario durante algunos
das para iniciar el tratamiento insulinico (que se debe administrar por va
subcutnea en dos a cuatro inyecciones diarias), el ajuste de las dosis necesarias
y , sobretodo, para recibir a travs de un equipo especializado, la instruccin
necesaria para la auto inyeccin de insulina, el anlisis domiciliaria de glucosa
mediante aparataos denominados glucmetros y el seguimiento de una diete
adecuada sobre todo el ejercicio fsico.
Medicamentos utilizados en el tratamiento son los siguientes:
La metformina le ordena al hgado que produzca menos glucosa y le ayuda a los
adipositos y clulas musculares y al hgado a absorber ms glucosa del torrente
sanguneo lo cual disminuye los niveles de glucemia
Las sulfonilureas (como glimepirida, gliburida y tolazamida) estimulan el pncreas
para que produzcan ms insulina, se tomas va oral
Las tiazoldinedionas (como, rosiglitazona) ayudan a los adipocitos y clulas
musculares y al hgado a absorber mas glucosa de la sangre cuando la insulina
est presente.
Los medicamentos inyectables (como exanatida y praminitina) pueden bajar la
glicemia.
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Los inhibidores de la alfa-glucosidadas (como acarbosa) disminuye la absorcin
de carbohidratos del tubo digestivo para bajar los niveles de glucosa despus de
las comidas.
Medidas correctivas en el estilo de vida

Modificaciones en la dieta diarias para mantener los niveles de glucosa.

Revisar peridicamente los niveles de glucosa
Asistir adecuadamente a las citas mdicas
Hacer alguna actividad fsica.
Prevenir accidentes como heridas, raspones y fracturas.

PROCESO SALUD ENFERMEDAD (HISTORIA NATURAL DE LA

ENFERMEDAD)

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RECTIFICAME ESTA HISTORIA NATURAL DEBES ELABORARLA TU NO

COPIAR Y PEGAR TU AMBIENTE ESTA MAL X Q ERES AMERICANA NO
OCCIDENTAL PARA EMPEZAR CORRIJE ESO OK

METODOLOGA DEL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA DE

DIABETES MELLITUS
HISTORIA CLINICA DE ENFERMERIA
GUA DE VALORACIN POR DOMINIOS
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PACIENTE ADULTO
Especifique cuando as se requiera, frecuencia, cantidad, tipo, caractersticas, etc.
Si algn dato no est considerado en la gua, especifquelo en el punto B. (Estado
actual de la persona).
A.- DATOS DE IDENTIFICACION
Nombre_Gaytan Martnez Juana Iris. Gnero _femenino: Edad_24__________
Lugar de procedencia: Santa Cecilia, Totoltepec, DF. Escolaridad: Secundaria__
Referido por: institucin ______________________ iniciativa propia _________
Edo. Civil: __Soltera__ Religin ______Catlica ____
Fecha de ingreso ___________Servicio ______________Cama_____________
Fuente de informacin ___Directa____ Expediente_____011237____________
Nombre del Responsable ___________________________________________
B.- MOTIVO DE LA CONSULTA:
Enfermedad actual
Diagnostico de ingreso ____________________________________________
Tratamiento antes del ingreso _______________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Diagnostico actual ______Diabetes mellitus____________________________
Tratamiento actual ___________Metformina y glibenclamida______________
C.- ESTADO ACTUAL DE LA PERSONA:
Razones para el ingreso____________________________________________
Inicio de la enfermedad ______Hace aproximdadamente seis aos___________
El paciente conoce su diagnostico?_ __________________________________
El paciente se ha hospitalizado anteriormente por el mismo padecimiento _____
Especifique otra causa de hospitalizacin ______________________________
________________________________________________________________
Signos vitales: Temp. __36.5_Pulso __72x__Resp. __22x__ FC _72x__
TA _120/80 mmhg_

D.- PERFIL DEL PACIENTE:

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Composicin familiar: _____Es una familia nuclear, compuesta por el padre de
familia, una hermana mayor y la paciente_____________________________
Ocupacin: (tipo, horario, exposicin a factores de riesgo fsicos, psicolgicos,
etc.) __Se dedica a labores del hogar, dejo de trabajar hace tres
meses_________________________________________________________
Ingreso econmico familiar mensual __4000 mil pesos___________________
Saneamiento ambiental:
Vivienda: caractersticas: _El techo de la vivienda es de concreto al igual que las
paredes, el suelo es de cemento liso, tiene dos dormitorios, una cocina y un bao
cuenta con un pequeo patio con flores y un corredor______________
Disponibilidad de servicios de urbanizacin: ________En la comunidad donde___
radica cuenta con los servicios de urbanizacin necesarios o indispensables, como
son transporte, drenaje, agua luz, etc____________________________________
Contacto con animales domsticos ___No ________________________________
Antecedentes de importancia relacionados con el estado actual:
Enfermedades anteriores: (personales y familiares) __La paciente presenta labio
leporino_________________________________________________________
Su madre muri hace diez aos por diabetes mellitus_____________________
E.- DOMINIOS:
1.- PROMOCIN DE LA SALUD:
Toma de conciencia el paciente del cuidado de la salud
Reconocimiento del bienestar y funcionamiento normal, (disposicin que tiene
para controlar y fomentar el bienestar):
____las disposicin de la paciente es buena y positiva hacia su enfermedad,
cuidando su alimentacin, aunque niega seguir con su rgimen teraputico
Manejo de la salud:
El paciente realiza acciones para mantener la salud y el bienestar: Cules?
Asiste en forma peridica al control mdico ________Dej su control hace tres
meses, su ltima cita fue el 10 de junio del ao en curso_________________
Hbitos higinicos:
Aseo personal, bao y cambio de ropa ______Diariamente__________
Aseo de dientes: cuantas veces al da ______2 a 3 veces al dia _____
Lavado de manos: cuantas veces al da ___Todas las veces que sean necesarias
Arreglo personal: (descuidado o esmerado, ha repercutido su estado fsico
<cansancio> o emocional <depresin>) __Su arreglo personal es adecuado y
muestra inters en su persona _______________________________________
Maneja algn rgimen teraputico __Si, tratamiento farmacolgico de metformina
y glibenclamida_de 5mg c/8horas______________________________________
Da cumplimiento al rgimen teraputico ___Si. ___________________________
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Esquema de vacunacin recibido actualmente: _____!influenza estacionaria- 20nov-2012 y neumococo 23-nov2012_____________________ _____________
Adicciones:
Tabaquismo __________Niega consumo_____________________________
Alcoholismo ___________ Niega consumo ___________________________
Drogas
__________________ Niega consumo____________________
2.- NUTRICIN:
Hbitos Alimenticios: (Patrn de alimentacin: cantidad y calidad, nm. de
comidas. Consume tres comidas al da, con una racin normal combinando
cereales, leguminosas, alimentos de origen animal, verduras y frutas_____
Sistema Gastrointestinal:
Labios ______________labio leporino___ Mucosa oral ______Hidratada___
Encas __En buen estado_ Lengua En buen estado Faringe En buen estado
Masticacin ______Normal Deglucin _______Normal ____
Digestin _____Normal Permetros Abdominal ____Normal
Incontinencia fecal _____________________ Diarrea ___________________
Heces: Caractersticas _________Slidas y color paja_________________
Estreimiento _________No______________ Hemorroides _________ No _____
Apetito, anorexia_______ No _________ Nuseas _________ No _____________
Vmito __________ No ________________ Alteracin en las cifras de glucemia
___Si, se mantiene arriba de 130_____________________________________
Polifagia _____ No_______ Polidipsia ____ No _____Disfagia ____ No ______
Regurgitacin __ No ______ Pirosis _____ No _____ Gastritis ____ No _______
Peristaltismo intestinal ___ No___ Distensin abdominal No _Flatulencia___ No
Uso de Laxantes ___ No___________________________________________
Hidratacin: Hidratado ______Si__ Deshidratado __ No__ Calambres ___ No_
Alimentacin excesiva___ No___ Alimentacin deficiente ___ No _____
Infusiones (nutricin enteral y parenteral) _ No__________________________
Drenajes _______ No_______ Ostomia _____ No_____ Estenosis, obstruccin
_______________ No _____________________________
Intolerancia alimenticia _ No ____ Alimentos que le agradan ____Todos________
________________________________________________________________
Ingesta habitual de lquidos ______De seis a ocho vasos diarios_____________
Laboratoriales recientes _____Sus ltimos laboratoriales fue en mayo__
Estudios clnicos recientes____________ No __________________________
3.- ELIMINACION:
Funcin urinaria:
Diuresis, caractersticas de la orina (volumen, color, olor, concentracin,) __La
frecuencia es normal, color paja, olor normal y concentracin normal___
IVU _________________________ No ______________________
Poliuria ____ No__ Polaquiuria _____ No __ Disuria __ No___ Oliguria _ No__
Incontinencia urinaria __ No____ Retencin urinaria __________ No_______
Nicturia _________ No_______ Enuresis ______ No________
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Edema (sitio e intensidad) ____ No_____Sudoracin ____Normal _____
Desequilibrio Hidroelectroltico ______Balance de lquidos __________ Drenaje
urinario __________ No_______________________________________
Resultados de examen por tiras reactivas:
Hematuria _______ Coluria _______ Proteinuria _______ Glucosuria ________
Laboratoriales recientes __________ No_____________________________
Estudios recientes ___________________ No__________________________
Sistema tegumentario y respiratorio:
Piel _______Hidratada__ Cabello _____Normal____ Uas _Normales__
Heridas _ No Drenaje _ No__ Llenado capilar _Normal __ Sudoracin Normal_
Disnea __ No____ Cianosis __ No_____ Acrocianosis ______ No_______
Disfona _ No_ Epistaxis _ No_ Intercambio gaseoso _____________
Asma ___ No_____ Dolor torcico ___________ No ____________________
Laboratoriales recientes ________ No________________________________
Estudios recientes _____________ No________________________________
4.- ACTIVIDAD/REPOSO:
Reposo/sueo, actividad/ejercicio, respuesta cardiovascular y autocuidado
Patrn de sueo:
Sueo normal ___Si_ Alteracin de sueo _____no_____
___________________________________________________________
Insomnio__ No______ Actividad___ Si___ Ejercicio ______ No_________
Problema de la movilidad fsica_ No__ Fuerza muscular ________Normal______
Cansancio ______________ No _____Postura ______Normal______________
Traslacin ___________________ Deambulacin ____Normal_________
Problema para la Deambulacin No__ Sedentarismo ____ No________
Dolor en las articulaciones _____ No__ Fatiga _______ No______________
Disnea
_________ No____ Palpitaciones ____ No___ Hormigueos ______
No _
Lipotimia_______ No__ Mareos ____ No__ Intolerancia a la actividad No___
Ventilacin asistida _____________ No____________________________
Autocuidado
_______________Si_____________________________
Laboratoriales recientes_______________ No________________________
Estudios recientes ________________ No________________________
5.- PERCEPCION/COGNICION:
Estado de los rganos de los sentidos:
Gusto ___Normal___ Olfato Normal ___Audicin _ Normal Visin __ Normal_
Equilibrio _ Normal_ Atencin Normal_ Desatencin _____NO________
Conciencia del tiempo __Normal_ Conciencia del espacio Normal Conciencia de
personas _______________ Normal________________________________
Trastorno de la percepcin sensorial ________No_______________ Solucin de
problemas _______________Adecuada________________________________
Conocimientos deficientes (especificar sobre qu) _Complicaciones de la
enfermedad_____________
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Confusin ___________ No________ Indiferencia ________ No________
Irritabilidad _______________ No_________________________________
Falta de concentracin ______ No___ Deterioro de la memoria_ No____
Comunicacin efectiva _______________Si______________________
Deterioro de la comunicacin verbal____ No_______ Signos menngeos______
______________________________ No______________________________
Hidrocefalia ____ No____ Permetros Ceflico _________________________
Estudios recientes __________ No___________________________________
6.- AUTOPERCEPCION:
Trastornos de la identidad personal No__ Impotencia_ No_ Desesperanza No_
Soledad ___ No_____ Tristeza ______ No_ Nerviosismo _____ No___
Sentimientos de culpa __ No___ Conducta violenta___ No___ Apata _ No__
Autoconcepto
Normal _______X_______ Alterado ___________________
Autoestima Baja __________ Normal ____________ Elevada _____________
Percepcin de la imagen corporal ______Buena _____________ Estado de nimo
_________________Bueno_________ Creencias _____Sobre algunos remedios
caseros ___________________
Estudios recientes ______________________ No________________________
7.- ROL/RELACIONES:
Rol de padre ___________________Adecuado___________________________
Rol de madre _____________________________________________________
Rechazo del paciente por su familia _ No_____ Violencia intrafamiliar _____ No _
Inters por el paciente ___Adecuado__________ Apoyo que el paciente recibe
de su familia ________________Recibe apoyo econmico y emocional_
Convivencia familiar _____Adecuada______ Recreacin ___Normal___________
Tareas que el paciente realiza _________Tareas del hogar__________________
Dificultad para expresarse __________ No_____________________________
Dificultad para expresar sentimientos _ No_ Dificultad en la comunicacin No
Cambios en el estado de nimo__ No___ Llanto _ No_ Clera ___ No_
8.- SEXUALIDAD:
Alteracin en genitales _________ No ____________Alteracin en glndulas
mamarias _____Aparentemente no_____________________
Funcionamiento sexual normal ___X_ Disfuncin sexual__________ No______
Ciclo Menstrual (caractersticas) ___Irregular con duracin de 3 a 5 das
Educacin sexual ___SI_________ Vida sexual activa _______ No________
Prcticas sexuales _____ No_____ Secrecin transvaginal anormal ___X_
Hemorragia transvaginal _____________ No___________________________
Empleo de mtodos de planificacin familiar_________ No_________
Autoexamen de mamas ___ No__ Examen citolgico (Papanicolaou) _ No_____
Embarazos _______ No_____ Atencin prenatal _______________________
Puerperio ________________________________________________________
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Laboratoriales recientes_____________________________________________
Estudios recientes_________________________________________________
9.- AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRS:
Estrs ___ No___ Temor _____ No__ Ansiedad __ No____ Afliccin _ No___
Duelo ____ No__ Inquietud _____ No Negacin __ No__ Adaptacin ___Si___
Tensin muscular ___________ No____ Postura rgida _________ No____
Manos hmedas _________ No________ Boca seca ______ No___________
Negacin del problema ________ No___________ Hipersensibilidad a la crtica
_____________________________ No________________________
Conducta manipuladora _____ No_____ Autocompasin ____ No________
Estado de los reflejos ____________Normal____ Respuesta ante la enfermedad y
hospitalizacin _____Adecuada, acepta la enfermedad____________________
Dificultades familiares para afrontar el problema ______ No________________
________________________________________________________________
Aumento de la presin Intracraneana __________________________________
________________________________________________________________
10.- PRINCIPIOS VITALES:

Valores ____Adecuados (amor, respeto, etc.)__ __ Creencias ______SI_____

Mitos _____SI________________ Espiritualidad
_____ No____________
Sufrimiento ____________ No___ Capacidad de decidir _____Adecuada___
Aceptacin de su enfermedad ____Si______ Impotencia___ No________
11.- SEGURIDAD/PROTECCION:
Lesin fsica ___ No_____ Infeccin ____ No___ Cadas _____ No_____
Traumatismo ______ No___ Heridas _____ No__ Alteracin cutnea _ No__
Estado de la dentadura ______Adecuada____ Asfixia ___ No___ Aspiracin
Peligro de asfixia______ No______ Peligro de aspiracin ____ No_______
Secreciones en vas areas_____________ No________________ Disfuncin
neurovascular perifrica ____________ No_________________
Conducta destructiva _____ No___ Intento de suicidio________ No____
Intoxicacin _____ No___ Alergias ___ No____ Termorregulacin_ No__
Laboratoriales recientes_____________________________________________
Estudios recientes_________________________________________________
12.- CONFORT:
Sensacin de bienestar ____Adecuada______ Satisfaccin____SI_________
Disposicin de colaborar _______Si_____ Rechazo_________ No__________
Incomodidad fsica_________ No_______ Aislamiento_____ No___________
Dificultad en la comunicacin_______ No___________________________
Dolor __________________ No________ Nuseas______ No__________
Estudios recientes________________________________________________
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13.- CRECIMIENTO Y DESARROLLO:

Datos somatomtricos: Peso: _55 kg__Talla:__1.51cm__ IMC _24.12175__
Simetra _______
Respuesta a estmulos: cognitiva, sensorial y motora
________________Adecuada para la edad________________________
Adaptado a los 13 dominios de la NANDA 2009-2011.
Elaboro: _______________Deysi Prez Ramrez_____________

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO

DOMINIO Y
CLASE

DATOS SIGNIFICATIVOS

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DIAGNOSTIC
O

TIPO DE
DIAGNOSTIC

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OBJETIVOS

SUBJETIVOS
Conocimiento

Dominio: 2

Riesgo de

Nutricin

deficientes

nivel de

Clase: 4

sobre el

glucemia

Metabolismo

manejo

inestable

inestable de la

Y LOS

diabetes (p.

CODIGOS DE

ej. Plan de

TUS

accin)

O
Riesgo

ETIQUETAS?

Monitorizacin
inadecuada
de la glucemia
Dominio 11

Medicamento

Seguridad y

proteccin

Estado de
desequilibrio
nutricional

Clase:2

Riesgo de

Riesgo

deterioro de la
integridad
cutnea

Lesin fsica
Dominio 4

Expresa

Disposicin

Actividad y reposo

deseos de

para mejorar el

Clase:5

aumentar la

autocuidado

Autocuidado

independencia

Salud

en el
mantenimient
o de la salud
PLANEACIN (ELABORACIN DE PLACE)
Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Direccin General de Calidad y Educacin en Salud
Direccin General Adjunta de Calidad
Direccin de Enfermera
Comisin Permanente de Enfermera
Comisin Interinstitucional de Enfermera del Estado de Oaxaca

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: EN PACIENTES CON DIABETES

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Dominio: 2

Clase: 4

DIAGNSTICO DE ENFERMERA
(NANDA)

RESULTADO
(NOC)

Etiqueta (problema) (P):

Riesgo de nivel de glucemia

inestable (00179)
Factores relacionados (causas)
(E)
Conocimiento deficientes
sobre el manejo inestable
de la diabetes (p. ej. Plan
de accin)

Dominio:

Salud
Fisiolgica
(II)
Clase:

Monitorizacin
inadecuada
de
la
glucemia
Falta de adhesin al plan
teraputico
de
la
diabetes (p. ej. Plan de
accin)
Manejo de la medicacin

Respuesta
teraputica(
a)
RESULTADO
2300 Nivel de
glucemia

Dominio:

IV
conocimient
o y conducta
de salud
Clase:

Q conducta
de salud
RESULTADO
1619
Autocontrol
de la diabetes

INTERVENCIONES (NIC): Manejo

de la hiperglucemia (2120)
CAMPO: 2 Fisiolgico Complejo
CLASE: G control de electrolitos y
acido-base

Vigilar

los

niveles

161920
sigue
la
dieta
recomendad
a
161922
controla el
peso

Desviaci
n
Grave
del
rango
norma 1

PUNTUACI
N
DIANA
Mantener
en:3
Aumentar
a: 5

Desviaci
n
Sustanci
al
del
rango
normal
2
Desviaci
n
Modera
do del
rango
normal
3
Des.
Leve del
rango
normal
4
Sin
desviaci
n del
rango
normal
5

ACTIVIDADES

de

Establecer una relacin teraputica basada en

la confianza y el respeto
Determinar el conocimiento por parte del

paciente de los cuatro grupos alimenticios

Comentar los gustos y aversiones alimentarias

glucosa en sangre, si esta

indicado
-

230001
Concentrac
in
sangunea
de glucosa
230004
Hemoglobi
na
glucosilada
230007
Glucosa en
orina
230008
Cetonas en
orina

ESCALA
DE
MEDICI
N

INTERVENCIONES (NIC): asesoramiento nutricional

(5246)
Campo: fisiolgico bsico 1
Clase: apoyo nutricional D

ACTIVIDADES

INDICADOR

Fomentar el autocontrol de

Licenciatura en enfermera

Pgina 20

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA DE DIABETES MELLITUS

los niveles de glucosa en
-

del paciente
Determinar la ingesta y los hbitos alimenticios

del paciente
Demostrar de manera atractiva el plato del

sangre
-

Instruir

al

cuidador

paciente

acerca

de

y
la

buen comer: frutas, verduras, carne azada,

actuacin con la diabetes

durante
incluyendo

la

enfermedad
el

uso

de

insulina y/o antidiabticos

orales; control de ingesta de

agua natural suficiente, entre otros.

-Orientar al paciente a considerar factores de
riesgo relacionados con su edad, recursos
econmicos, cultura y estilo de vida
relacionados con la nutricin.

lquidos; reemplazo de los

hidratos de carbono
-

Potenciar la ingesta oral de

lquidos

Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud

Direccin General de Calidad y Educacin en Salud
Direccin General Adjunta de Calidad
Direccin de Enfermera
Comisin Permanente de Enfermera
Comisin Interinstitucional de Enfermera del Estado de Oaxaca

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: EN PACIENTES CON DIABETES

Licenciatura en enfermera

Pgina 21

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA DE DIABETES MELLITUS

Licenciatura en enfermera

Pgina 22

Dominio: 2

Clase: 4

DIAGNSTICO DE ENFERMERA
PROCESO
DE ATENCIN
(NANDA)

Etiqueta (problema) (P):

Riesgo de deterioro de la integridad
cutnea(00047)

ESCALA
PUNTUACI
RESULTADO
DE
INDICADOR
N
DE ENFERMERA
DE
DIABETES
MELLITUS
(NOC)
MEDICI
DIANA
N
Mantener
en: 3
1.110102
Dominio:
graveme Aumentar
sensibilida
a: 5
Salud
nte
d

fisiolgica
(II)

Factores relacionados (causas)

(E)

Medicamentos , estado
de
desequilibrio
nutricional
(obesidad),
deterioro
de
la
circulacin, deterioro del
estado metablico

110104
hidratacin

Clase:
integridad
tisular (L)
RESULTADO
Integridad
tisular: piel y
membranas
mucosas

110113
integridad
de la piel
110111
perfusin
tisular

Dominio:

Salud
fisiolgica
(II)

100401
Ingestin
alimentaria

Clase:

100405
relacin
peso talla

Nutricin (K)
RESULTADO
Estado
nutricional
(1004)

compro
metido
2._susta
ncialme
nte
compro
metido
3._mode
radamen
te
compro
metido
4._leve
mente
compro
metido
5._no
compro
metido
1._Desvi
acin
Grave
del
rango
norma

2._Desvi
acin
Sustanci
al
del
rango
normal
3._Desvi
acin
Moderad
o
del
rango
normal
4._Des.
Leve del
rango
normal
5._Sin
desviaci
n del
rango
normal

INTERVENCIONES (NIC): vigilancia

de la piel 3590
CAMPO: 2 fisiolgico complejo
CLASE: I controlen
de laenfermera
piel/heridas
Licenciatura
ACTIVIDADES

Observar

si

hay

INTERVENCIONES (NIC): manejo del peso 1260

Campo: fisiolgico bsico 1
Clase: apoyo nutricional D

Pgina 23
-

ACTIVIDADES

Tratar con el individuo la relacin que hay