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Arbeitsanleitungen

Kurs der Zahnersatzkunde I und II


Arbeitsanleitungen

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Poliklinik fr Zahnrztliche Prothetik


1

Arbeitsanleitungen

Poliklinik fr Zahnrztliche Prothetik


2

Arbeitsanleitungen

Inhaltsverzeichnis
Knirscherschiene

Seite

Stiftaufbau

Totalprothese (TO/TU)

Seite

Seite

Interimsversorgung (IE) und Einstckgussprothese (ESG)

Seite

18

Teleskopprothese (TP) und Resilienzteleskopprothese (RTP)

Seite

30

Langzeitprovisorium, Krone und Brcke

Seite

42

Abdruckmaterialien

Seite

49

Langzeitprovisorium, Krone und Brcke (Labor)

Seite

50

Remontage

Seite

52

Unterlagen

Seite

53

Eva Dammeier
Christian Fischer
Maria Di Gregorio
Nina Karbe
Janette Rahnema
Hubert Roggendorf
Axel Schulz
Wilhelm Niedermeier
Poliklinik fr Zahnrztliche Prothetik
3

Arbeitsanleitungen

Knirscherschiene: Behandlung
Arbeitsschritte am Behandlungsstuhl

Instrumente

01, Frhkontakte berprfen und ggf. einschleifen, 2 zahnrztl. Spiegel, 1 zahnrztl. Sonde, 1 PA-Sonde, 2 Okklupapierhalter mit groem und kleinem
(Befundbogen komplett ausfllen, Patienten aukl- Stck Okklupapier, 1 zahnrzt. und 1 anatomische
ren, HKP erstellen lassen und mitgeben)
Pinzette, Alkohol, H2O2, Befundbogen, Einverstndniserklrung fr Studentenbehandlung, ev.
Rntgenbilder, Stetoskop, 2 Pster, Buntstifte,
Serviette, Watterollen, Vipr, HKP-Schmierzettel
Abformung

Abformlffel fr OK +UK, Alginat, Anrhrbecher,


Anrhrspatel. Messbecher fr Wasser

bertragungsbogen anlegen und Bissnahme


(Splint)

bertragungsbogen, blaue Wachsplatte,


Palavit 55

Situationsmodelle herstellen

siehe Arbeitsschritte Labor

OAV

(Patienten, Befund, Planung, Modelle und HKP


vorstellen)
HKP unterschrieben an Patienten

Knirscherschiene herstellen

siehe Arbeitsschritte Labor

Anprobe Knirscherschiene,
Kontrolle der Okklusion, Politur
Halt der Schiene im Molarenbereich
Abstand zum Parodont
1Woche Probetragen lassen

2 Okklupapierhalter (fr ein normales Stck


Okklu-Papier und eins in Prmolarenbreite), Alkohol, H2O2, Spiegel, Sonde, Pinzette, Serviette,
Watterollen

Endabgabe, OAV mit genehmigtem HKP

2 Okklupapierhalter (fr ein normales Stck Okklupapier und eines in Prmolarenbreite), Shimstockfolie, Alkohol, H2O2, Spiegel, Sonde, Pinzette, Serviette, Watterollen

Qualittskriterien:

alle Zhne in Okklusion und alle Zhne des Gegenkiefers sind abgesttzt

gute Friktion auch im Molarenbereich!

spannungs- und schaukelfreier Sitz

keine scharfen Kanten

Kunststoff ist klar und blasenfrei und auf Hochglanz poliert

Schiene endet knapp unter dem proth. quator, Front ist komplett abgesttzt

parodontienfreie Gestaltung

statische Okklusionskontakte sind gleichmig, bei reiner Front-Eckzahnfhrung!

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Arbeitsanleitungen

Knirscherschiene: Labor
Labor

Material

Alginatabformung ausgieen

Superhartgips, Gipsanrhrbecher, Spatel

Splitcast herstellen
UK-Modell mit Bissnahme einartikulieren
UK-Modell vermessen

Parallelometer

Unterschnitte einzeichnen
Untersichgehende Bereiche mit Wachs ausblocken Wachs, Wachsmesser
Tiefziehen UK

Erkolock-Folie

Artikulator so sperren, dass um ca. 1mm im Molarenbereich kein Zahnkontakt besteht


UK Tiefziehfolie auen abstrahlen

Korundstrahler

Wall anbringen rund um OK und UK (wenn geschlossen)

Laborsilikon

OK und UK isolieren

Pinsel, Isolant

Kunststoff sahnig anrhren und blasenfrei in den


Wall einlaufen lassen

PalapressVario (klar)
Resimixbecher, Anrhrspatel,

20min in den Drucktopf


Abnehmen und Ausarbeiten der Schiene
Abstand zum Parodont!

Frsen

Einschleifen der Zentrik und der Artikulation,

Okklufolie, Frsen, Diamantkugel

Hochglanz-Politur am Poliermotor

Bims, Polierpaste, Polierer,


Leinenschwabbel, Gummierer

Einschleifregeln im Labor und am Patienten


Der Behandler fhrt den UK des Patienten bei eingesetzter Schiene in die Zentrik und markiert die entstehenden Kontakte. Durch das Einschleifen soll erreicht werden, dass die tragenden Hcker der Gegenkieferseitenzhne und die Frontzhne in der Zentrik gleichmig Kontakt haben. Alle Mediotrusions-, Laterotrusions- und Protrusionskontakte im Seitenzahnbereich werden entfernt. Bei der dynamischen Okklusion
fhren die Eckzhne und die Frontzhne.
Zuletzt wird mit einer prmolarenbreiten Okklufolie der gleichmige Seitenzahnkontakt berprft. In der
Front und im Seitenzahnbereich mu die Okklufolie halten.

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Arbeitsanleitungen

Plastischer Stiftaufbau mit konfektioniertem Titanstift


Befunderhebung

R: ZF der Pfeilerzhne nicht lter als 6 Monate
bzw. Verlauf der Endo (Dokumentation) des
avitalen Pfeilers + aktuelles R Bild (ZF)
HKP und OAV
Revision der Wurzelfllung
Apikaler Verschluss: ca. 2-4mm WF belassen
Bestimmung der Stiftlnge und -gre
Arbeitslnge festlegen: Rntgen
ISO-Gre

Farbcodierung

70

orange

90

rot

110

blau

Situationsmodelle und Befundbogen


Erstbefundungsblatt
H2O2, Alkohol, Watterollen, Wattepellets
Scaler, Okkluhalter + Folie normale Breite und
Prmolarenbreite, Zahnseide + Matrize
2 x Spiegel, alle Sonden, Pinzetten
R-Bilder, Buntstifte (blau, grn, rot,
gelb, schwarz)

Endo-Box, ER-Set (Komet)

Stift
9, 12, 15mm
jeweils mit mechanischen Retentionen

Splung (NaOCl), Papierspitzen


Instrumente mit Zahnseide oder Halterung sichern
bzw. Kofferdam anlegen!

glatter Stift bis 20mm

Aufbereitung fr Stift
Mit Normaufbereiter Retentionsstift einpassen
Friktion, Passung kontrollieren
R-Kontrolle: Stift schliet bndig mit apikalem Verschluss ab!
Kanalwand anrauen: 1/4 Drehung, dann herausziehen

Normaufbereiter entsprechender Gre


diamantiertes Anrauinstrument

Stift zementieren
vor dem Zementieren kontrollieren, ob Stift
inzisal gekrzt werden muss und ob der Stift
ausreichend Retention hat
RETENTIONSKERBE anlegen
Kanal splen und trocknen
vor dem Zementieren Stift mit Alkohol subern
und Stift mittels Flamme desinfizieren
Wurzelkanal mit Alkohol aussplen (Trocknung)
Phosphatzement in sahniger Konsistenz anrhren
Stift mit Zement beschicken
einsetzen mit Drehbewegung
fest andrcken
Stift whrend des Abbindens fixieren
Kontrolle Referenzpunkt!

Splung (NaOCl), (Alkohol), Papierspitzen, Flamme, Flachzange, Dappenglas mit Alkohol, Watterollen, Wattepellets, Feuerzeug
Hoffmanns Zement, Zementspatel, Glasplatte
alternativ Rely-X-Unicem
Pinsel (cave: Borstenverlust)

Aufbaumodellation im Mund
Aufbaumaterial, Dentinbonding (Herstellerangaben)

Dentin-Build oder Admira, Heidemann-Spatel,


Pinsel, Matrize

Definitive Pfeilerprparation, Rntgenkontrolle,


PV, OAV

Rotes und blaues Winkelstck, Diamanten fr die


Prparation, Palavit55 und Tiefziehfolie, Polierer
vgl. Skript Kronen/Brcken

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Gegossener Stiftaufbau mit konfektioniertem Titanstift


Befunderhebung

R: ZF der Pfeilerzhne nicht lter als 6 Monate
bzw. Verlauf der Endo (Dokumentation) des
avitalen Pfeilers + aktuelles R Bild (ZF)
HKP und OAV
Revision der Wurzelfllung
Apikaler Verschluss: ca. 2-4mm WF belassen
Bestimmung der Stiftlnge und -gre
Arbeitslnge festlegen: Rntgen
Aufbereitung fr Stift und Aufbaumodellation







Mit Normaufbereiter Retentionsstift einpassen


Friktion, Passung kontrollieren
Torsionssicherung anlegen
Isolation des Zahnes, Modellation des Aufbaus
Aufbau nachprparieren
Kontrolle der Hhe und Form
Platzverhltnisse approximal und okklusal
R-Kontrolle: Stift schliet bndig mit apikalem Verschluss ab!
Aufbau entnehmen: Guss im Labor
Provisorische Stiftkrone anfertigen und einsetzen

Situationsmodelle, Befundbogen
H2O2, Alkohol, Watterollen, Wattepellets
Scaler, Okkluhalter + Folie normale Breite und
Prmolarenbreite, Zahnseide + Matrize, 2 x Spiegel, alle Sonden, Pinzetten, R-Bilder, Buntstifte
(blau, grn, rot,gelb, schwarz)
Endo-Box
ER-Set (Komet), Splung (NaOCl), Papierspitzen
Instrumente mit Zahnseide oder Halterung sichern
bzw. Kofferdam anlegen!
Normaufbereiter, Splung (NaOCl)
Palavit G, Monomer, Anrhrspatel, Resimixbecher,
Pinsel, Heidemann-Spatel
Rotes Winkelstck, Diamanten, Sonden,

Palavit 55, ggf. Tiefziehfolie, Okklufolienhalter,


Polierer, Temp Bond, Pinsel+Halter
vgl. Skript Brcken/Kronen: Kriterien fr PV

Gegossenen Aufbau einprobieren


Reste des prov. Zements grndlichst aus dem
Kanal entfernen
Friktion
Randschluss
ggf. Fit-Check mit dnnflieendem Silikon

Splung (NaOCl) und mechanische Reinigung


Hu-Friedy Sonden
Sila-Soft, Anrhrspatel+Block

Gegossenen Aufbau zementieren


vor dem Zementieren Stiftaufbau mit Alkohol
subern und abflammen
Kanalwand anrauen: 1/4 Drehung, dann herausziehen
Wurzelkanal mit Alkohol aussplen (Trocknung)
Phosphatzement in sahniger Konsistenz anrhren
Stift und Aufbauunterseite mit Zement beschicken
langsam einsetzen und fest andrcken
Stiftaufbau whrend des Abbindens fixieren
R-Kontrolle: Stift schliet bndig mit apikalem Verschluss ab!

Feuerzeug, Flamme, Flachzange, Dappenglas mit


Alkohol
diamantiertes Anrauinstrument

Definitive Pfeilerprparation, Rntgenkontrolle,


PV, OAV

Rotes und blaues Winkelstck, Diamanten fr die


Prparation, Palavit55 und Tiefziehfolie, Polierer
vgl. Skript Kronen/Brcken

Splung (Alkohol), Papierspitzen, Watterollen,


Wattepellets
Hoffmanns Zement, Zementspatel, Glasplatte,
alternativ Rely-X-Unicem
Pinsel (cave: Borstenverlust)

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Arbeitsanleitungen

Behandlungsablauf Totalprothese
1. Sitzung






All Oral I
Befunderhebung
Situationsabformung (mit und ohne Zahnersatz)
Behandlungsplanung
HKP
prfunktionelle Abformung und bertragungsbogen
Zahnfarbe bestimmen
prov. Relation
OAV

2. Sitzung

All Oral II

Anprobe Frontzahnaufstellung
Sttzstiftregistrierung

3. Sitzung

All Oral III

Anprobe SZ-Aufstellung
funktionelle Ausformung
OAV

4. Sitzung

All Oral IV

Eingliederung zum Probetragen

5. Sitzung

Endvorstellung

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Arbeitsanleitungen

Totalprothese: All Oral I


Befunderhebung, HKP

Befund-Tray , Befundbogen, Buntstifte, 2 Spiegel,


Sonde, Pinzette, Zielinsky-Zirkel, Lineal, 2 Okklupapierhalter + Okklufolien, blaues Dappenglas
(Alkohol), gelbes Dappenglas (H2O2), Wattepellets,
Watterollen

Situationsabformung, OAV

Abdrucklffel, Alginatanrhrbecher, Alginatspatel

prfunktionelle Abformung:

All-Oral-Set, Alginat

Qualittskriterien:
Muzin-Schicht vorher entfernen!
Tupfer
alle tragenden Abschnitte des Kiefers mssen
erfasst sein
Oberflche glatt und blasenfrei
keine Stelle durchgedrckt
Qualitt Abformung=Qualitt sptere Prothesenbasis
PV-Binahme (Hhe der Bissnahme in Ruheschwebelage oder HR!)

Silikon auf Siplast-Trger (keine Wurst!)

Schdel/Gelenkbezgliche Ausrichtung der OKAbformung, bertragungsbogen

bertragungsbogen mit OK-Abformlffel

Bestimmung Zahnfarbe und Gebityp

Vitapan Zahnfarbtafel

Bestimmung der FZ-Lnge (individuell):


Spina nasalis anterior bis Lippenbasis oder
Papilla incisiva bis Lippenbasis

Zu erhebende Daten:

[ Mittelwert: tiefster Punkt Umschlagfalte OK


bis Unterkante Oberlippe mit Lineal abmessen
(ca. 20-22mm)]

Zahnfarbe und -form


Frontzahnlnge, entweder
Papilla incisiva-Kauebene (mm) oder
Spina nasalis anterior-Kauebene (mm)
Position der prov. Relation: Ruheschwebelage
oder habituelle Relation

Plausibilittsprfung der provisorischen Relation:


Tiefster Punkt Umschlagfalte OK bis tiefster Punkt Umschlagfalte UK im Mittel ca. 40-42 mm
(gilt nicht fr die Extensionsabformung!)
Hinweise zur Frontzahnaufstellung im Labor:

Relation der Frontzhne zur CPC-Linie.


Eckzhne in Verlngerung der ersten groen
Gaumenfalte.

Eckzahnspitzen und Nasenbreite.


Abrasionsmuster der oberen mittleren
Schneidezhne.
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Verlngerung der OK-Frontzhne zeigt zum


tiefsten Punkt des Vestibulums. Alle Frontzhne liegen drucklos der Unterlippe auf.

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Totalprothese: All Oral II


Am Tag vor der Sitzung ist die Arbeit dem Kursassistenten vorzuzeigen!
Kontrolle der Basisplatten: schaukelfreier Sitz
Grundbesteck
Basis endet an der Aktionsgrenze
2 Mundspiegel, Handstck, KST-Frse
Aussparung im Bereich Zungen-, Lippen-
und Wangenbndchen
OK: Tuberregion mit einschlieen und im
Gaumen bis zur Nasenblaseffektlinie (A-Linie)
UK: Trigonum retromolare mu gefasst sein
testen ob die Platte hlt, Wangen abziehen
keine scharfen Kanten
Platten drfen nicht zu kurz sein
Anprobe Frontzahnaufstellung
OK-Mittellinie
OK Front vor Kieferkamm aufstellen
OK Front 1 mm unterhalb Oberlippe aufstellen, beim Lcheln ca. 1mm sichtbar
Inzisalkanten der OK Frontzhne sollten ins
UK Vestibulum geneigt sein
Oberlippe und Philtrum ausformen
Front dem Patienten zeigen (sthetik)

Lineal, Stift, Klebewachs, Wachsmesser, Flmmchen, Feuerzeug


bei ausgeformter Basis!
ausgeformte Basis!
Handspiegel

Sttzstiftregistrat
Sttzstift liegt im Kauzentrum (UK 5-6) und
trifft senkrecht auf OK Schreibplatte
vertikale Relation (Bisshhe):
Sttzstift einstellen (vgl. Seite 35!)

Zielinsky-Zirkel, wasserfester Stift

horizontale Relation (Pfeilwinkel):


Schwarzwachs
In Schwarzwachs Probepfeilwinkel zeichnen
Alkohol, Watterollen, Vaseline
lassen. Schwarzwachs mit Alkohol entfernen
Palavit 55, Resimix-Becher, Spatel
und Palavit 55 auf die eingefettete Schreibplatte bringen.
Bewegungen erneut wiederholen. Reponierbarkeit des KST-Pfeilwinkels berprfen!
Gelenkbahnneigung (Protrusionsregistrat):
5mm ventral der Pfeilwinkelspitze wird die
Lochplatte mit Klebewachs befestigt.
2 Wlste Palavit 55 auf die Wachswlle der
Basisplatten (isolieren) aufbringen
Behandler fhrt den Sttzstift in die Lochplatte. Aushrten lassen

Klebewachs, Lochplatte

Adduktionspunkt
Schwarzwachs auf Platte bringen.
Pat. zwanglos schlieen lassen, mglichst
kraftlos! Schwarzwachs bis Punkt entfernen.
Entfetten
Lochplatte befestigen.
Kontrolle, ob Pat. Position findet. Pat. fhrt
Abdruckgips, Gipsbecher, Gipsspatel, Skalpell
den Sttzstift in die Lochplatte, dann mit Abdruckgips verschlsseln. Wenn ausgehrtet, im
Ganzen entnehmen (wenn mglich).
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Arbeitsanleitungen

All Oral II: Pfeilwinkelaufzeichnung und Registrat


Durchfhrung der Pfeilwinkelaufzeichnung

Schlieen

maximale Protrusion

maximale Retrusion

Lateralbewegung nach rechts oder nach links

ffnen

Vorgang wiederholen

Pfeilwinkelaufzeichnung

Mobilitt/Auskultation

Gelenkgerusche

20

Zentrale (retrale) Kondylenposi-


tion

LAT

Laterotrusionsbahn re oder li

Adduktionspunkt

Protrusionsbahn

Mobilitt/Auskultation

Gelenkgerusche

Art des Registrats

RKP


PRO

Sttzstift
M
R
Wachswall
M
10
10
20
________________________

Gelenkgerusche

L
20

Gelenkgerusche

Art des Registrats

Gelenkgerusche

Sttzstift
M
R
Wachswall
M
10
10
20
________________________

L
20

Art des Registrats

Sttzstift
M
Wachswall
M
________________________

Verschlsselung in ZR
Verschlsselung in ZR
Verschlsselung in ZR
M
M
HR exakt
M
HR exakt
M
HR exakt



HR gemittelt
M
HR gemittelt
M
HR gemittelt





Differenz zentrale - verschlsselte Position ____ mm

1-2

Differenz zentrale - verschlsselte Position ____ mm

40
Registrat
einkleben
Knacken: x
Reiben:

links

_______

intraoral
Interokklusalabstand

Differenz zentrale - verschlsselte Position ____ mm

40
Registrat
einkleben
Knacken: x
Reiben:

Gelenkbahnneigung extraoral
rechts _______

_______ mm

Adduktionspunkt
=
Pfeilwinkelspitze

M
M
M

Registrat
einkleben

Gelenkbahnneigung extraoral
M rechts _______
M
links _______
intraoral
Interokklusalabstand

M rechts _______


M
links _______

_______ mm

eindeutiger Adduktionspunkt
ca 1-2 mm vor
Pfeilwinkelspitze
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Trefferfeld
gemittelter Adduktionpunkt
(MCP)
Vertikalrelation berprfen!

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Totalprothese: Zahnaufstellung im Labor




Regelverzahnung:

OK-Seitenzhne auf Kieferkamm aufstellen (Statik!)




Sag. Kompensationskurve (vestibulre Hcker der 7er enden in
Hhe des Tubers; Richtwert: der hngende Tuber!)


Wilson-Kurve




Die Fissurenlinie verluft geradlinig (Praemolarentangente).

Nach der vollstndigen OK-Aufstellung wird mit der Aufstellung


der UK-Seitenzhne begonnen.

Hierzu werden die UK-Seitenzhne mit Klebewachs so an den oberen Zhnen befestigt, dass die oberen bukkalen Hcker eine Postkartenstrke Abstand von den unteren bukkalen Hckern aufweisen
und die oberen palatinalen Hcker Okklusionskontakt in der Zentralfissur des Antagonisten erhalten.

Die UK-Seitenzhne sollten so aufgestellt werden, dass linguale


und bukkale Hcker annhernd gleich hoch sind (Spalt zwischen
den bukkalen Hckern, erleichtertes Einschleifen der dynamischen
Okklusion).

Die Fixation auf der UK-Basis erfolgt ebenfalls mit Klebewachs.

Die lingualen Hcker im UK drfen nicht die linea mylohyoidea


berragen!

Merke: die Zahnhlse sollen generell gekrzt werden!

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Arbeitsanleitungen

Totalprothese: Einschleifregeln Neutralokklusion


Regelverzahnung (auch Scherenbiss oder korrekt: OK palatinale Hcker als tragende Hcker)
Bei der Regelverzahnung wird nur im Unterkiefer eingeschliffen!
Einschleifen der zentrischen Okklusion
Hhe des Artikulatorsttzstifts kontrollieren!
Einschleifen der strksten Kontakte
Okklusionskontakte in den UK-Fissuren solange einschleifen, bis an jedem Seitenzahn mind. 1 stabiler
Kontaktpunkt an einem tragenden Hcker des Oberkiefers entsteht
die Kontaktpunkte liegen auf den palatinalen Hckern der OK-Seitenzhne und in den Fissuren der UKSeitenzhne
mit Okklufolie in Prmolarenbreite wird jeder Zahnkontakt berprft
im Seitenzahnbereich muss die Folie halten, in der Front gilt:
Vertikaler berbiss = sag. Freiraum = massive frontale Nonokklusion in der Zentrik!
Einschleifen der dynamischen Okklusion
Gruppenfhrung!: Die tragenden palatinalen Hcker im OK schreiben bei Lateralbewegungen die Bahnen auf den zentralen Abhngen der UK-Seitenzahnkauflchen.
Arbeitsbahn: lingual, Balancebahn: bukkal
Solange einschleifen, bis sich Laterotrusionsbahnen und mindestens zwei Mediotrusionsbahnen gleichmig abzeichnen.
Die Protrusion wird so eingeschliffen, dass beim Vorschub des UKs die OK- und UK-Totalprothesen
in Kopfbistellung auf den Frontzhnen und auf den letzten Molaren Okklusionskontakte aufweisen,
damit die Prothese nicht kippt.
Material
Okklufolie in 3 Farben und 2 Gren
Folienhalter,
Handstck
Bohrer/Frsen

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Totalprothese: Einschleifregeln Kreuzbiss


Beim sog. Kreuzbiss (UK linguale Hcker als tragende Hcker) wird nur im Oberkiefer eingeschliffen!
Anmerkung
Das entscheidende Kriterium fr die Kreuzbissaufstellung ist die Forderung, dass der Zungenfunktionsraum nicht eingeengt werden darf (Linea mylohyoidea, Zungengre).
OK-Aufstellung: Molaren und Praemolaren horizontal ausrichten, d.h. bukkale und palatinale Hcker befinden sich auf etwa gleichem Niveau, wobei das Niveau der bukkalen und palatinalen Hcker nach dorsal
gleichmig ansteigt.
UK-Aufstellung: 4er Normalverzahnung, 5er Kopfbiss, ab 6er Kreuzbiss
Ab 6er: tragende Hcker: linguale Hcker des UKs, Sttzfissur befindet sich im OK.
Die Kontakte der lingualen Hcker der UK-Molaren liegen in der Zentralfissur der OK-Molaren.
Wichtig: Der obere bukkale Hcker berhrt die untere Fissur in Okklusion gar nicht!
Im Unterkiefer dominieren die lingualen Hcker der Molaren, was durch ein Hineinrotieren der lingualen
Hcker in die obere Zentralfissur zustande kommt.
Einschleifen der zentrischen Okklusion
Hhe des Artikulatorsttzstifts kontrollieren!
Einschleifen der strksten Kontakte
Okklusionskontakte der Molaren in den OK-Fissuren solange einschleifen, bis an jedem tragenden
Hcker des Unterkiefers ein Kontaktpunkt entsteht. Der zweite Praemolar steht im Kopfbiss, d.h. je
ein Okklusionskontakt sollte bukkal und lingual auftreten. Der erste Praemolar ist in Regelverzahnung
aufgestellt, so dass der tragende Hcker im Oberkiefer palatinal liegt. Es gelten somit die Einschleifregeln fr die Neutralokklusion.
mit Okklufolie in Prmolarenbreite wird jeder Zahnkontakt berprft
im Seitenzahnbereich muss die Folie halten, in der Front gilt:
Vertikaler berbiss = sag. Freiraum = massive frontale Nonokklusion in der Zentrik!
Einschleifen der dynamischen Okklusion
Gruppenfhrung: Die tragenden lingualen Hcker im UK schreiben bei Lateralbewegungen die Bahnen
auf den zentralen Abhngen der OK-Seitenzahnkauflchen
Laterotrusionsbewegung: Arbeitskontakt am oberen bukkalen Hcker.
Mediotrusionsbewegung: Balancekontakt am oberen palatinalen Hcker.
solange einschleifen, bis sich die geforderten Bahnen (s.o.) gleichmig abzeichnen
Die Protrusion wird so eingeschliffen, dass beim Vorschub des UKs die OK- und UK-Totalprothesen
in Kopfbistellung auf den Frontzhnen und auf den letzten Molaren Okklusionskontakte aufweisen,
damit die Prothese nicht kippt.
Material
Okklufolie in 3 Farben und 2 Gren
Folienhalter,
Handstck
Bohrer/Frsen
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Arbeitsanleitungen

Totalprothese: All Oral III


Am Tag vor der Sitzung ist die Zahnaufstellung dem Kursassistenten vorzuzeigen!
Randbegrenzungskontrolle





Dorsale Begrenzung OK/UK


2 Spiegel, Sonde, Pinzette, Pster, Handstck,
Freiheit der Wangen- und Zungenbndchen
Kunststofffrsen, Farbstift (blau)
Tuberumfassung
Tub. alveolare mandibulare beidseits umfassen
Linea mylohyoidea
Kanten beseitigen

Kontrolle der Zahnaufstellung


vertikale Relation (Bisshhe)
markieren: Punkt auf Nase und Kinn
Differenzmessung:
Schlussbisslage=Ruheschwebelage-2-3mm
Sprechabstand: keine Berhrung der Zahnreihen beim Reden

Zielinsky-Zirkel, Lineal, wasserfester Stift

Okklusion und Artikulation











Lage Okklusionsebene im Mund


2 Okklufolienhalter und Okklufolie (3 Farben, 2
Spee-Kurve
Gren), Klebewachs, Wachsmesser, Flmmchen,
Gerader Fissurenverlauf (Kieferkammmitte)
Feuerzeug, Watterollen, Alkohol
harmonischer Hckerspitzenverlauf vestibulr
(bukkaler Korridor)
Zentrik : jeder tragende Hcker hat einen Okklusionskontakt
Bei Laterotrusion bis zur SpitzeSpitze-Stellung der Eckzhne drfen die Prothesen nicht
abgehebelt werden oder die Zhne aus dem
Wachs herausbrechen
Protrusion: dorsal abgesttzt
Mittellinie
Frontzahnlnge: sthetik!
Hcker-Fissuren-WinkelKammresorptionsw.

Funktionelle Ausformung
Anlegen des Schrgschliffes am Innenrand der
Prothesenschablonen und Entfetten der Basen
Haftvermittler auftragen und trocken blasen
Anmischen von ESPE 2 Penta Putty, Aufbringen der Masse auf die Prothesenrnder mit
Hilfe der Ramitec-Spritze:
OK: nur bis Tuber, A-Linie aussparen
UK: sublingual Rolle, Anteile oberhalb der
Linea mylohyoidea aussparen
Einbringen der Prothesenschablone in den
Mund (Assistenz hlt Wangen mit Mundspiegeln ab)
Reihenfolge: 1. Sublingualrolle

2. UK-Funktionsrand

3. OK-Funktionsrand

Handstck, Frse
Dappenglas, Alkohol, Watterolle
Dappenglas, Pinsel, Pinselhalter, Haftlack (Espe
Tray Adhesive), ESPE 2 Penta Putty
Ramitec-Spritze, Skalpell

2 Mundspiegel

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Arbeitsanleitungen

Totalprothese: All Oral III


Ausformung der Prothese durch Funktionsbewegungen
UK: Zunge an den Gaumen unter Okklusion
zwanglose ffnungs- und Schliebewegungen
zwanglose Rechts- und Links-Lateralbewegungen bei halb geffnetem Mund
zwangloses Schlieen
zwangloses Schlucken
Kussmund
breites Grinsen
Wangen massieren
durch die Nase pusten: Darstellung A-Linie
Nach Aushrten des Funktionsabformmaterials:
ausserhalb der Prothesenrnder wegschneiden;
falls durchgedrckt, Kunststoff-Stelle mit Frse
krzen
wenn ntig, Zahnhlse von vestibulr freischneiden
Entfetten der Ausformung

Dappenglas, Alkohol, Watterollen

Aufbringen des Silikonhaftlackes auf die Unterseite der Prothesenschablonen


kein Aufbringen des Haftlackes auf das Funktionsabformmaterial!

Dappenglas, Pinsel, Haftlack

Feinkorrektur der funktionellen Ausformung:


palatinale Muzinschicht entfernen
Express Ultra Light Body Quick (orange)
Funktionsbewegungen ausfhren (siehe oben)
Wangen aktiv anmassieren
Zurechtschneiden und Korrektur der funktionellen Ausformung

Skalpell, Handstck, Frse

Kontrolle der funktionellen Ausformung


Saughaftung bei weit geffnetem Mund berprfen
Halt bei Kippbelastung der oberen Frontzhne
Beidseitig an den Wangen ziehen,
Linea mylohyoidea und Sublingualrolle berprfen
Okklusionskontrolle: Okklusion darf sich nach
Ausformung nicht verndert haben!

Poliklinik fr Zahnrztliche Prothetik


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Arbeitsanleitungen

Totalprothese: All Oral IV


Am Tag vor der Sitzung ist die fertige Prothese dem Kursassistenten vorzuzeigen!
Kontrolle der Qualitt der Prothesenbasis
keine Porositten, polierte Oberflchen, polierte A-Linie, keine Jugae
keine durchscheinenden Zahnhlse in der Front
(4-er bis 4-er)
Einsetzen der Prothese
Vor dem Einsetzen ZE mit Wasser benetzen
Im OK ZE an Gaumen andrcken

2 x Spiegel, Sonde, Zahnrztliche Pinzette


Watterollen, Wattepellets, Alkohol, Pster
Schale mit Wasser

Interokklusal- und Sprechabstand prfen

wasserfester Stift, Zielinsky-Zirkel, Lineal

Prothesenhalt / Extension der Prothesenbasis


Tuber / Trigona retromolaria / Linea mylohyloidea
Mund ganz weit ffnen lassen
Bndchen
Zunge an den Gaumen
bei geffnetem Mund an der Wange ziehen
im OK an der Front ziehen, von palatinal an
die FZ drcken (Kipp-Test)
Lagestabilitt / Statik der Zahnaufstellung
Statik sagittal: Druck auf die Molaren
Statik transversal: Aufbiss auf eine Watterolle
im Seitenzahnbereich
Okklusion / Zentrik

2 Okklufolienhalter und Okklufolie (3 Farben, 2


Gren), Handstck mit verschiedenen Schleifkrpern (wichtigster: groe Diamantkugel)

kein Schub
ein Kontakt pro tragendem Hcker
Artikulation
Gruppenfhrung
Protrusion frontale Schliffflchen
sthetik (korrektes Lippenbild)
Phonetik (Sprechprobe)
Zhlen von 70 bis 60
Mississippi

Rntgenbilder
vollstndig ausgefllter Befundbogen mit eingeklebtem Registrat!
Poliklinik fr Zahnrztliche Prothetik
17

Arbeitsanleitungen

Behandlungsablauf Interimsversorgung (IE) und Einstckgussprothese (ESG)


1. Sitzung



Befunderhebung
Situationsabformung (mit und ohne Zahnersatz)
Behandlungsplanung
HKP
OAV

2. Sitzung



Auflagenprparation
bertragungsbogen
provisorische Bissnahme
prfunktionelle - und Gegenkieferabformung
Zahnfarbe/- form

3. Sitzung

Gerstanprobe
Registrierung

4. Sitzung

Anprobe der Zahnaufstellung


Funktionelle Ausformung
OAV

5. Sitzung

Eingliederung zum Probetragen

6. Sitzung

Endvorstellung

Poliklinik fr Zahnrztliche Prothetik


18

Arbeitsanleitungen

Interimsversorgung (IE) und Einstckgussprothese (ESG): 1. Sitzung


Befunderhebung und Rntgenbilder

Befund-Tray, Befundbogen, Buntstifte, 2 Spiegel,


Sonde, Pinzette, Zielinsky-Zirkel, Lineal, 2 Folienhalter + Okklufolien, blaues Dappenglas (Alkohol), gelbes Dappenglas (H2O2), Wattepellets,
Watterollen, Sensibilittstest, Stethoskop

Situationsabformung

Abdrucklffel, Alginatanrhrbecher, Alginatspatel

HKP

Anforderungszettel fr HKP

Geplanter Behandlungsablauf
OAV mit allen o.g. Unterlagen, d.h.:






Befundbogen vollstndig
Einverstndniserklrung Patient
Legierungszettel
Karteikarten (Klinik und Prothetik)
Rntgenbilder
Behandlungsablauf
Situationsmodelle mit und ohne ZE

Anmerkungen:

Poliklinik fr Zahnrztliche Prothetik


19

Arbeitsanleitungen

Interimsversorgung (IE) und Einstckgussprothese (ESG): 2. Sitzung


Auflagenpparation



orovestibulr/mesiodistal/Tiefe 3x3x2 mm
Auflagenprp. in Krone: eckige Prparation
Auflagen im Zahn polieren
Cave: okklusale Materialstrke der Kronen!
Auflagenprp. Zahn: abgerundete Prparation
gleiche Einschubrichtung, keine untersichgehenden Stellen!
Auflage nur in Zahn oder Fllung

rotes und blaues Winkelstck


geeignete Bohrer und Polierer,
PA-Sonde
am besten Situ-Modelle vermessen
ggf. UDS (Anamnese beachten!), Nadel (kurz/
lang)

bertragungsbogen nach Camper-Ebene ausrichten

bertragungsbogen, blaues Wachs fr Bissgabel,


Metalllineal, Prothesenschale mit heissem Wasser

Provisorische Bissnahme:
Patient muss ganz durchbeien
falls keine Sttzzonen vorhanden:
ermitteln der Ruhe-Schwebelage mit Hilfe des
Zielinsky-Zirkels (Schlussbiss: RSL minus 2-3
mm)
Abformung Arbeitskiefer
Gaumen von der Muzinschicht befreien
Kauflchen und Klammerauflagen mit Alginat
einstreichen -> Keine Blasen in Auflagen und
Gaumen bzw. Mundboden!
Abformung Gegenkiefer
Bestimmen der Zahnfarbe und Zahnform
Richtet sich nach dem Restzahnbestand

Silikon, Palavit 55, Zielinsky-Zirkel, Faserstift,


Resimix-Becher, Anrhrspatel

Abdrucklffel, Watterollen, Alginat-Anrhrbecher,


Anrhr-Spatel, Alginat, Messbecher

Vita Farbring, Handspiegel fr Patienten

Farbe immer bei ausreichend Tageslicht und


mit dem Patienten gemeinsam bestimmen!

Poliklinik fr Zahnrztliche Prothetik


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Arbeitsanleitungen

Interimsversorgung (IE) und Einstckgussprothese (ESG): 3. Sitzung


Am Tag vor der Sitzung ist die fertige Arbeit dem Kursassistenten vorzuzeigen!
Anprobe der ESG
ESG mu vollstndig von der Oxidschicht und Grundbesteck, Pster
Polierdreck befreit sein!
Um die Passung der groen Verbinder sowie
Silasoft und Aktivator, Anmischblock, Anrhrspader Klammern zu prfen, wendet man die Soft- tel
probe an
OK: Das Gaumenband muss spaltfrei anliegen
UK: Der Sublingualbgel muss einen Abstand
von mind. 4 mm zum Zahnfleischsaum haben
und spaltfrei anliegen
Okklusion berprfen

Auflagen drfen Okklusion nicht stren!


Okklusion von Antagonisten mit ZE und ohne
ZE ist gleich!

Winkelstck, Frsen, Farbstift, Okklufolienhalter,


Okklusionsfolien, Taster

Klammern
Die Klammerhand muss im Unterschnittsbereich des prothetischen quators liegen
Klammer mglichst 1 mm Abstand zur Gingiva
Die Klammern mssen dem Zahn spannungsfrei anliegen und Friktion haben; beim Abziehen der Platte ausreichend Widerstand
gegossene und vermessene Klammern werden
NICHT aktiviert oder verbogen
Registrierung
Registrierung mit Splints: Wenn der Biss durch Palavit 55, Anrhrbecher, Spatel, Glasplatte,
Sttzzonen im Molaren- oder PrmolarenbeIsolierung
reich eindeutig fixierbar ist
Gut isolieren! Palavit darf nicht in untersichgehende Bereiche laufen! Patient muss durchbeien! Vorraussetzung: primr strungsfreie
Okklusion!
Sttzstift-Registrierung nach McGrane
bei Sttzzonenverlust im Seitenzahnbereich
Registriervorrichtung aus Palavit L mit Halteelementen* oder Registriervorrichtung in die
ESG einarbeiten und mit ESG registrieren!
(* Absttzung wie definitiver Zahnersatz)

nicht vergessen: das schwarze Registrierkstchen!

Allgemein: bei okklusalen Beziehungen vorZielinsky-Zirkel, Faserstift


handener Zhne und keiner Bisssenkung:
Vertikalrelation entspricht Hhe der HR
Sttzstift wird so eingestellt, dass Antagonisten
gerade keinen Kontakt haben und somit die
Dreipunktabsttzung des UK gewhrleistet ist

Bei Bisssenkung: indiv. Einstellung ntig
Poliklinik fr Zahnrztliche Prothetik
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Arbeitsanleitungen

Interimsversorgung (IE) und Einstckgussprothese (ESG): 3. Sitzung


Pfeilwinkelregistrat
Stift wird so weit hoch gedreht, dass bei Protrusion und Laterotrusion kein Zahnkontakt
besteht und sich die Registrierschablonen nicht
berhren!
Schwarzwachs dnn auf Platte auftragen, Bewegungen mit Patienten ben
Palavit 55 dnn auf Platte auftragen, muss in
Lcher laufen (Reponierbarkeit)
Bewegungen in Palavit aufzeichnen
Gelenkbahnneigung
Stift wird so weit hoch gedreht, dass Patient
Protrusion ohne Zahnkontakt ausfhren kan
Auf der Protrusionsbahn Punkt 5 mm ventral
der Pfeilspitze markieren
Die Lochplatte ber diesem Punkt mit Klebewachs auf der Platte fixieren
Zhne, Basis und Platte isolieren
kleine Blcke aus Palavit 55 formen und in
Wachswlle der Basisplatte drcken
Patient soll mit dem Sttzstift ins Loch der
Lochplatte beien (vorher ben!)

Vorsicht: Palavit wird sehr hei beim Abbinden, mit Pster khlen!

Dappenglas, Alkohol, Watterollen


Pinsel, Haftlack
Skalpell, Handstck, Frse

Adduktionspunkt
bei definierter vertikaler Relation: Sttzstift ist
minimal gesperrt
Der Adduktionspunkt wird durch zwanglosen
Kieferschluss aus der Ruheschwebelage ermittelt
Schwarzwachs auf Platte auftragen
Patienten mehrmals leicht schlieen lassen,
dabei locker den UK in die HR fhren
Pfeilwinkelregistrat reponieren und kontrollieren, in welcher Relation der Adduktionspunkt
zur Pfeilwinkelspitze liegt
Adduktionspunkt mit Marker markieren
Schwarzwachsberschuss entfernen, Platte
entfetten
Lochplatte ber der Markierung anbringen
Patienten in das Loch der Scheibe schlieen
lassen
Position mit Abdruckgips verschlsseln
Die Platten mglichst verschlsselt entnehmen

Vaseline zum Isolieren, Schwarzwachs, Flamme,


Feuerzeug, Palavit 55, 2 Zement-Spatel, Anrhrbecher, Alkohol zum Entfetten, Watterollen, Pinsel,
Skalpell
s.o., Lochplatte aus Registrierkstchen,
Klebewachs, Flamme, Wachsmesser, Feuerzeug,
Permanent-Marker, Glasplatte

s.o., Abdruckgips, Gips-Anrhrbecher und Spatel

Beachten (vgl. Totalprothese):


Zentrale Relation (ZR)
Habituelle Relation (HR)
Gemittelte habituelle Relation (HR gemittelt)
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Arbeitsanleitungen

Interimsversorgung (IE) und Einstckgussprothese (ESG): 4. Sitzung


Am Tag vor der Sitzung ist die ESG mit Zahnaufstellung dem Kursassistenten vorzuzeigen!
Randbegrenzungskontrolle





Dorsale Begrenzung OK/UK


2 Spiegel, Sonde, Pinzette, Pster, Handstck,
Freiheit der Wangen- und Zungenbndchen
Kunststoffrsen, Farbstift (blau, rot, gelb)
Tuberumfassung
Tub. alveolare mandibulare beidseits umfassen
Linea mylohyoidea
Kanten beseitigen

Kontrolle der Zahnaufstellung


vertikale Relation (Bisshhe)
markieren: Punkt auf Nase und Kinn
Differenzmessung:
Schlussbisslage=Ruheschwebelage-2-3mm
Sprechabstand: keine Berhrung der Zahnreihen beim Reden; nur relevant bei vollstndigem Sttzzonenverlust

Zielinsky-Zirkel, Lineal, wasserfester Stift

Okklusion und Artikulation:


Orientierung an vorhandenen Zhnen







Lage Okklusionsebene im Mund


Spee-Kurve
2 Okklufolienhalter und Okklufolie (3 Farben, 2
Gerader Fissurenverlauf (Kieferkammmitte)
Gren), Klebewachs, Wachsmesser, Flmmchen,
harmonischer Hckerspitzenverlauf vestibulr Feuerzeug, Watterollen, Alkohol
(bukkaler Korridor)
Zentrik : jeder tragende Hcker hat einen Okklusionskontakt
Bei Laterotrusion bis zur SpitzeSpitze-Stellung der Eckzhne drfen die Prothesen nicht
abgehebelt werden oder die Zhne aus dem
Wachs herausbrechen
ggf. Mittellinie
ggf. Frontzahnlnge: sthetik!

Bei erhaltener Vertikalrelation: Okklusion ohne ZE


entspricht der Okklusion mit ZE!
Funktionelle Ausformung
Anlegen des Schrgschliffes am Innenrand der
Prothesenschablonen
Entfetten der Prothesenbasis
Haftvermittler auftragen und trocken blasen
Anmischen von ESPE 2 Penta Putty, Aufbringen der Masse auf die Prothesenrnder mit
Hilfe der Ramitec-Spritze:
OK: nur bis Tuber, A-Linie aussparen
UK: sublinguale Rolle, Anteile oberhalb der
Linea mylohyoidea aussparen
Einbringen der Prothesenschablone in den
Mund (Assistenz hlt Wangen mit Mundspiegeln ab)

Handstck, Frsen
Dappenglas, Alkohol, Watterolle
Pinsel, Pinselhalter, Haftlack (Espe Tray Adhesive), ESPE 2 Penta Putty
Ramitec-Spritze, Skalpell

2 Mundspiegel

Poliklinik fr Zahnrztliche Prothetik


23

Arbeitsanleitungen

Interimsversorgung (IE) und Einstckgussprothese (ESG): 4. Sitzung


Ausformung der Prothese durch Funktionsbewegungen
UK: Zunge an den Gaumen unter Okklusion
zwanglose ffnungs- und Schliebewegungen
zwanglose Rechts- und Links-Lateralbewegungen
zwangloses Schlieen
zwangloses Schlucken
Kussmund
breites Grinsen
Wangen massieren
Nach Aushrten des Funktionsabformmaterials:
ausserhalb der Prothesenrnder wegschneiden;
falls durchgedrckt, Kunststoff-Stelle mit Frse
krzen
wenn ntig, Zahnhlse von vestibulr freischneiden
Entfetten der Ausformung

Dappenglas, Alkohol, Watterollen

Aufbringen des Silikonhaftlackes auf die Unterseite der Prothesenschablonen


kein Aufbringen des Haftlackes auf das Funktionsabformmaterial!

Pinsel, Haftlack

Feinkorrektur der funktionellen Ausformung:


palatinale Muzinschicht entfernen
Express Ultra Light Body Quick (orange)
Funktionsbewegungen ausfhren (siehe oben)
Wangen aktiv anmassieren
Zurechtschneiden und Korrektur der funktionellen Ausformung

Skalpell, Handstck, Frse

Kontrolle der funktionellen Ausformung


Saughaftung bei weit geffnetem Mund berprfen
Halt bei Kippbelastung der oberen Frontzhne
Beidseitig an den Wangen ziehen,
Linea mylohyoidea und Sublingualrolle berprfen
Okklusionskontrolle: Okklusion darf sich nach
Ausformung nicht verndert haben!

Poliklinik fr Zahnrztliche Prothetik


24

Arbeitsanleitungen

Interimsversorgung (IE) und Einstckgussprothese (ESG): 5. Sitzung


Am Tag vor der Sitzung ist die fertige Prothese dem Kursassistenten vorzuzeigen!
Kontrolle der Qualitt der Prothesenbasis
keine Porositten, polierte Oberflchen, keine
Jugae
keine durchscheinenden Zahnhlse in der Front
(3-er bis 3-er)
Einsetzen der Prothese
Vor dem Einsetzen ZE mit Wasser benetzen
Kein Schaukeln
Klammerhalt berprfen
Interokklusal- und Sprechabstand prfen

2 x Spiegel, Sonde, Zahnrztliche Pinzette


Watterollen, Wattepellets, Schale mit Wasser
Alkohol, Dappenglas
2 Okklufolienhalter und Okklufolie (3 Farben, 2
Gren)
Handstck mit verschiedenen Schleifkrpern
(wichtigster: groe Diamantkugel)

Prothesenhalt / Extension der Prothesenbasis


Tuber / Trigona retromolaria / Linea mylohyloidea
Mund ganz weit ffnen lassen
Bndchen
Zunge an den Gaumen
bei geffnetem Mund an der Wange ziehen
Lagestabilitt / Statik der Zahnaufstellung
Statik sagittal: Druck auf die Molaren
Statik transversal: Aufbiss auf eine Watterolle
im Seitenzahnbereich
Okklusion / Zentrik
kein Schub
ein Kontakt pro tragendem Hcker
Artikulation
Gruppenfhrung/Eckzahnfhrung
Protrusion frontale Schliffflchen
sthetik (korrektes Lippenbild)
Phonetik (Sprechprobe)
Zhlen von 70 bis 60
Mississippi
1 Woche Probetragen, danach Endvorstellung
Abschlussmodelle

Rntgenbilder, vollstndig ausgefllter Befundbogen mit eingeklebtem Registrat!

Poliklinik fr Zahnrztliche Prothetik


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Arbeitsanleitungen

Behandlungsablauf Interimsversorgung (IE) und Einstckgussprothese (ESG)


Planungsrichtlinien fr Klammern
Es wird mit Hilfe des Parallelometers eine fr alle Klammern einer Prothese gltige Einschubrichtung
bestimmt, zustzlich wird der prothetische quator eingezeichnet. Dieser ist wichtig fr den spteren Halt
der Klammern.

Poliklinik fr Zahnrztliche Prothetik


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Arbeitsanleitungen

Behandlungsablauf Interimsversorgung (IE) und Einstckgussprothese (ESG)

Klammerunterarm: verluft in der Infrawlbung und sorgt fr den Klammerhalt.



Der Klammerunterarm sollte mindestens 1mm Abstand vom Zahnfleischsaum aufweisen
Klammeroberarm:

liegt oberhalb des prothetischen quators. Er soll mglichst starr sein und Lateralbewegungen der Prothese verhindern.

Klammerauflage:

bertrgt die vertikalen Krfte auf den Klammerzahn. Die Mindestabmessung des
Auflegers sind 2 mm Breite und 1,3mm Hhe im tragenden Querschnitt.

Klammerschulter:

bergang zwischen Kammerschwanz und Klammeroberarm.

Klammerschwanz: Fixierung der Klammer in der Prothesenbasis.

Einarmklammer

Die Einarmklammer liegt dem Zahn nur auf der vestibulren Seite an. Damit diese einseitig angreifendKlammer keine orthodontischen Krfte auf den Zahn ausbt, muss sie ein Widerlager an der Prothesenbasis
haben
Poliklinik fr Zahnrztliche Prothetik
27

Arbeitsanleitungen

Behandlungsablauf Interimsversorgung (IE) und Einstckgussprothese (ESG)


Doppelarmklammer

Die Doppelarmklammer umfasst den Klammerzahn beidseitig. Im Fall der gebogenen Klammer wird sie
meistens aus einem vorgefertigten Klammerkreuz gebogen.
Doppelarmauflageklammer

Die Doppelarmauflageklammer oder E-Klammer wird aus einem Klammerkreuz gebogen. Sie gleicht in
ihrem Verlauf und Aufbau der Doppelarmklammer, besitzt aber eine zustzliche absttzende Auflage. Die
Auflage soll krftig dimensioniert sein.
In der Randleiste des Klammerzahnes muss fr die Auflage eine entsprechende Auflagemulde prpariert
werden.
G-Klammer

Auch die G-Klammer wird aus einem Klammerkreuz gebogen, wobei ein Klammerarm, im Allgemeinen
der vestibulre, den typischen Verlauf aufweist. Der orale Klammerarm verluft in Hhe des quators, um
in einer Auflage zu enden, die dem Klammerschwanz gegenberliegt.

Poliklinik fr Zahnrztliche Prothetik


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Arbeitsanleitungen

Behandlungsablauf Interimsversorgung (IE) und Einstckgussprothese (ESG)


Qualittskriterien
Je nach Restgebiss die richtigen Klammern auswhlen
Im Fall von gebogenen Klammern die passende Drahtstrke whlen
Korrekte Klammerlage

Oberarm auf / ber dem quator

Unterarm im vermessenen Unterschnitt

Unterarm mindestens 1mm von der Gingiva entfernt

Spannungs- und fugenloses Anliegen der Klammerarme


Deshalb: gegossene Klammern nicht biegen!

Zahn ausreichend umfasst (270)


Halt der Klammer
Gemeinsame Klammereinschubrichtung
Hochglanzpolitur

Poliklinik fr Zahnrztliche Prothetik


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Arbeitsanleitungen

Teleskopversorgung

Teleskop-Zahnersatz

Resilienzteleskopprothese (RTP)
Teleskopprothese mit
KST-Basis (TP)

Abnehmbare Brcke

Kombiniert festsitzendabnehmbarer Ersatz

All-Oral 1

Pfeilerprparation
Korrekturabdruck

Pfeilerprparation
Korrekturabdruck

All-Oral 2

1. Registrat fr
Primrteleskope

1. Registrat fr
Primrkonstruktion

Pfeilerprparation
Abdruck mit Zahnaufstellung

Einprobe Primrteleskope
Sammelabformung

Einprobe Primrkonstruktion
Sammelabformung

Einprobe Primrteleskope

2. Registrat fr
Suprakonstruktion

2. Registrat fr
Suprakonstruktion

Einprobe Sekundrteleskope
und All-Oral III

Einprobe der
Suprakonstruktion
(ggf. Ausformung)

Einprobe der
Suprakonstruktion
(ggf. Ausformung)

All-Oral IV

Eingliederung zum
Probetragen

Eingliederung zum
Probetragen

Endvorstellung

Endvorstellung

Endvorstellung

Poliklinik fr Zahnrztliche Prothetik


30

Arbeitsanleitungen

Teleskopversorgung: Behandlungsablauf RTP und TP


1. Sitzung



Befunderhebung
Situationsabformung (mit und ohne Zahnersatz)
Behandlungsplanung
HKP
OAV

2. Sitzung


Prfunktionelle Abformung
bertragungsbogen
provisorische Relation
Zahnfarbe/- form

3. Sitzung

Registrierung

4. Sitzung


Prparation
Anprobe der Zahnaufstellung
Mundgeschlossener Korrekturabdruck mit Zahnaufstellung
OAV

5. Sitzung

Einprobe der Primrteleskope


ggf. Fixierungsabdruck (Sammelabformung)

6. Sitzung


Einprobe der Sekundrteleskope


Verblocken der Sekundrteile mit der Basis im Mund
funktionelle Ausformung
OAV

7. Sitzung

Eingliederung zum Probetragen

8. Sitzung

Endvorstellung

Poliklinik fr Zahnrztliche Prothetik


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Arbeitsanleitungen

Teleskopversorgung RTP und TP: 1. Sitzung


Befunderhebung und Rntgenbilder

Befund-Tray, Befundbogen, Buntstifte, 2 Spiegel,


Sonde, Pinzette, Zielinsky-Zirkel, Lineal, 2 Folienhalter + Okklufolien, blaues Dappenglas (Alkohol), gelbes Dappenglas (H2O2), Wattepellets,
Watterollen, Sensibilittstest, Stethoskop

Situationsabformung

Abdrucklffel, Alginatanrhrbecher, Alginatspatel

HKP

Anforderungszettel fr HKP

Geplanter Behandlungsablauf
OAV mit allen o.g. Unterlagen, d.h.:






Befundbogen vollstndig
Einverstndniserklrung Patient
Zusatzvereinbarung Dentallegierung
Karteikarten (Klinik und Prothetik)
Rntgenbilder
Behandlungsablauf
Situationsmodelle mit und ohne ZE

Anmerkungen:

Poliklinik fr Zahnrztliche Prothetik


32

Arbeitsanleitungen

Teleskopversorgung RTP und TP: 2. Sitzung


Prfunktionelle Abformung:

Abdrucklffel, Alginatanrhrbecher, Alginatspatel

Qualittskriterien:
Muzin-Schicht vorher entfernen!
alle tragenden Abschnitte des Kiefers mssen
erfasst sein
Oberflche glatt und blasenfrei
keine Stelle durchgedrckt
Qualitt Abformung=Qualitt sptere Prothesenbasis
Prov. Relation (vgl. Totalprothese)
Schdel/Gelenkbezgliche Ausrichtung der OKAbformung, bertragungsbogen
Bestimmung Zahnfarbe und Gebityp
Bestimmung der FZ-Lnge:
individuell:
Spina nasalis anterior bis Lippenbasis oder
Papilla incisiva bis Lippenbasis

Silikon auf Siplast-Trger bzw. Abdrucklffel


(keine Wurst!)
bertragungsbogen mit Bissgabel bzw. OK-Abformlffel
Vitapan Zahnfarbtafel

Mittelwert:
[ Tiefster Punkt Umschlagfalte OK bis Unterkante Oberlippe mit Lineal abmessen (ca. 2022mm)]
Anmerkungen:

Poliklinik fr Zahnrztliche Prothetik


33

Arbeitsanleitungen

Teleskopversorgung RTP und TP: 3. Sitzung


Am Tag vor der Sitzung sind die Registrierschablonen dem Kursassistenten vorzuzeigen!
Die Registriersitzung fr die RTP/TP wird wie bei der Totalprothese durchgefhrt. Allerdings sind die
Schablonen genauso wie der anzufertigende Zahnersatz abgesttzt (TP) bzw. nicht abgesttzt (RTP). Die
Absttzung erfolgt ber passgenau gebogene Auflageklammern.
Arbeitsschritte:
1. Kontrolle der Basisplatten
2. Anprobe der Frontzahnaufstellung (nicht in jedem Fall mglich, ggf. abnehmbar gestalten)
3. Sttzstiftregistrat

Im Labor erfolgt nach der Remontage die idealisierte Zahnaufstellung. Hierzu werden die Gipszhne so
vorprpariert, so dass Zahnschalen aufgeschliffen werden und diese die Zahnaufstellung vervollstndigen.
Die anschlieende Behandlungssitzung kann nur dann erfolgreich abgeschlossen werden, wenn
1. die Registrierschablonen absolut passgenau mittels der Registrate einander zugeordnet werden knnen
2. die Okklusion der in Wachs aufgestellten Prothesen exakt eingeschliffen wird
(keine Primrkontakte, keine Schrgflchenkontakte der tragenden Hcker)
3. die Protrusionsbewegung bis zur Kopfbissstellung auf den Frontzhnen und den endstndigen Molaren
abgesttzt ist

Poliklinik fr Zahnrztliche Prothetik


34

Arbeitsanleitungen

Teleskopversorgung RTP und TP: 4. Sitzung


Am Tag vor der Sitzung ist die Zahnaufstellung dem Kursassistenten vorzuzeigen!
Prparation der Teleskoppfeiler

rotes Winkelstck bzw. Turbine (nur Kurs 2), Diamantschleifer, ggf. Lokalansthesie

Subern der Pfeiler


Konkremente, Zementreste
Randbegrenzungskontrolle





Dorsale Begrenzung OK/UK


2 Spiegel, Sonde, Pinzette, Pster, Handstck,
Freiheit der Wangen- und Zungenbndchen
Kunststoffrsen, Farbstift (blau, rot, gelb)
Tuberumfassung
Tub. alveolare mandibulare beidseits umfassen
Linea mylohyoidea
Kanten beseitigen

Kontrolle der Zahnaufstellung


Zunchst: passt die Zahnaufstellung ohne zu
schaukeln ber die prparierten Zhne?
vertikale Relation (Bisshhe)

Zielinsky-Zirkel, Lineal, wasserfester Stift

markieren: Punkt auf Nase und Kinn


Mittelwertverfahren: Differenzmessung
Schlussbisslage=Ruheschwebelage-2-3mm
Individuell nach Lyttle und Timmer
Sprechabstand: keine Berhrung der Zahnreihen beim Reden
Okklusion und Artikulation








Lage Okklusionsebene im Mund


Sag. Kompensationskurve
Gerader Fissurenverlauf (Kieferkammmitte)
harmonischer Hckerspitzenverlauf vestibulr
Zentrik : jeder tragende Hcker hat einen Okklusionskontakt
Bei Laterotrusion bis zur SpitzeSpitze-Stellung der Eckzhne drfen die Prothesen nicht
abgehebelt werden oder die Zhne aus dem
Wachs herausbrechen
Protrusion: dorsal balanciert
Mittellinie
Frontzahnlnge: sthetik!

Retraktionsfden legen

2 Okklufolienhalter und Okklufolie (3 Farben, 2


Gren), Klebewachs, Wachsmesser, Flmmchen,
Feuerzeug, Watterollen, Alkohol

Retraktionsfden, Heidemann, H2O2

Erstabdruck mit Zahnaufstellung


Basis mit Alkohol reinigen
Adhsiv aufbringen
Penta Putty im Bereich der Zahnschalen applizieren, mundgeschlossene Abformung
Nach Entnahme des Abdrucks: Fadenkontrolle

Espe Adhsiv, Express 2 Penta Putty, Alkohol

Poliklinik fr Zahnrztliche Prothetik


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Arbeitsanleitungen

Teleskopversorgung RTP und TP: 4. Sitzung


Erstabdruck ausschneiden
Zirkulre Rille anlegen (1mm Abstand vom
Pfeiler)
Vertikale Rillen anlegen; ggf. die Rille in der
Kunststoffbasis mittels Frse fortfhren
Erstabdruck auf lose Fahnen prfen und diese
entfernen
Erstabdruck mit Alkohol auswaschen
Korrektur des Erstabdrucks durchfhren

Skalpell, K-Cutter, Alkohol


Hinweis:
Das Ausschneiden der Erstabformung bei Teleskopversorgungen ist nicht generell mglich und
wird auch nicht grundstzlich verlangt!
Das Erstabdruckmaterial wird auf den Bereich der
abzuformenden Pfeiler zurckgeschnitten!

Pfeilerzhne trocken halten


Fden vorsichtig entnehmen
Zeitgleich wird der Erstabdruck im Bereich der Express 2 Regular oder Light Body Standard
Pfeilerzhne mit Korrekturmaterial beschickt
Das Umspritzen der Pfeilerzhne ist meist unntig, ggf. bei tief liegenden Prparationsgrenzen sinnvoll
Basis einbringen und andrcken (nicht intervallartig!)
Pat. schliet in max. Interkuspidation
Mundgeschlossene Abformung!
Vollstndig aushrten lassen und entnehmen
Kontrolle des Korrekturabdrucks



Prparationsgrenze abgeformt?
Gleichmige Korrekturmaterialfahnen?
Geringe Korrekturmaterialschichtstrke?
Gleichmige Korrekturmaterialschichtstrke?

Anfertigung der Provisorien









Nach Vorabdruck (bei vorhandenen ZE)


Durch Unterftterung alter Kronen
Mittels Tiefziehfolie
Kriterien:
Rnder enden in Sulkusnhe
Spielfreier Sitz
Zahnfarbe annhernd korrekt
Okklusion ist korrekt eingeschliffen

Palavit 55, Resimixbecher, Anrhrspatel, Okklusionsfolien, Handstck und Frsen

OAV

sauberes und aufgerumtes Tray, Spiegel, Sonde,


Pinzette, Watterollen, Rntgenbilder, Okklusionsfolie, Handschuhe

Provisorien einsetzen und Zementreste entfernen, ggf. Sitz des vorhandenen ZE prfen

Zahnseide, Anmischblock, Temp-Bond, Heidemannspatel

Poliklinik fr Zahnrztliche Prothetik


36

Arbeitsanleitungen

Teleskopversorgung RTP und TP: 5. Sitzung


Am Tag vor der Sitzung sind die Primrteleskope dem Kursassistenten vorzuzeigen!
Zahnrztliches Grundbesteck, 2 Pster, Hand- und
Winkelstcke
Ggf. Lokalansthesie

lange/kurze Kanle, Spritze, Lokalansthetikum

Provisorien entfernen

Furrerzange, Hirtenstab, Hammer

Pfeilerzhne grndlich reinigen

H2O2, Wattepellets, Pinzette

berprfung der Passung der Primrteile


Es ist ausreichend, wenn der Randbereich der
Primrteleskope ausgearbeitet und poliert ist.
Sondieren: glatter bergang in die Wurzeloberflche ohne positive oder negative Stufenbildung
Softprobe: durchgedrckte Stellen anzeich- Anmischblock, Silasoft und Katalysator, Drucknen und vorsichtig abtragen (Kronenwanddicke bleistift/Edding, Diamanten/Frsen, Tasterzirkel
beachten!)
Keinesfalls die Gingiva bei der Softprobe einklemmen!
Die Gingiva darf durch den Kronenrand nicht
anmisch werden. Ggf. muss der Rand ausgednnt werden.
Angestrebte Qualitt:
Definierter, rotationssicherer Sitz am Stumpf
glatter bergang in die Wurzeloberflche ohne
positive oder negative Stufenbildung
Primrteleskopschulter liegt quigingival, die
Fase subgingival

Lage der Teleskopschulter ggf. nachkonturieren

Kommt die Teleskopschulter suggingival zu liegen,


ist eine Neuanfertigung des Teleskops nicht zu vermeiden.
Hat sich die Gingiva so weit retrahiert, dass die
Prparationsgrenze freiliegt, muss nachprpariert
und neu abgeformt werden. Bei geringer Retraktion kann eventuell die Schulter des Primrteleskops
tiefer gelegt werden.
Provisorien einsetzen und Zementreste entfernen, ggf. Sitz des vorhandenen ZE prfen

Zahnseide, Anmischblock, Temp-Bond, Heidemannspatel

Bei mehreren Pfeilern, vor allem wenn diese weit voneinander entfernt sind, kann nach Sammelabformung
der Primrteleskope mit der Basis bzw. durch die Verblockung der Primrteile mittels Autopolimerisat an
der Basis ein Frsmodell erstellt werden. Auf diesem Modell knnen die Primrteleskope przise nachgefrst werden., so dass die Versorgung im Mund einen spannungsfreien Sitz aufweist.
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37

Arbeitsanleitungen

Teleskopversorgung RTP und TP: 6. Sitzung


Am Tag vor der Sitzung ist die Arbeit dem Kursassistenten vorzuzeigen!
Zahnrztliches Grundbesteck, 2 Pster, Hand- und
Winkelstcke
Ggf. Lokalansthesie

lange/kurze Kanle, Spritze, Lokalansthetikum

Provisorien entfernen

Furrerzange, Hirtenstab, Hammer

Pfeilerzhne grndlich reinigen

H2O2, Wattepellets, Pinzette

berprfung der Passung der Sekundrteile

Sonden (Sonde und Hkchensonde), Handstck,


Frsen, Gummipolierer, Teleskopzange

Resilienzteleskop (Spielpassung):

Beim wiederholten Aufsetzen und Abnehmen


des Sekundrteleskops verbleibt das Primrteleskop auf dem Pfeilerzahn.

Wird die Prothese mit eingesetzten Primrteleskopen umgedreht, drfen sich diese nicht lsen.
Bei einem leichten Schlag auf die Basis sollten
sich die Primrteleskope lsen.

Wird das Sekundrteleskop vollstndig auf das


Primrteleskop geschoben, ergibt sich ein spaltfreier bergang an der Schulter.

Lage der Teleskopschulter stimmt noch? Die


Rnder der Sekundrteile liegen in Hhe des
Gingivalsaums und nie subgingival!

Oral Abzug prfen: Primrteleskope mssen auf


den Stmpfen bleiben.

Teleskop mit Halte-, Sttz- und Fhrungsfunktion: fester und spielfreier Sitz

Lage der Teleskopschulter stimmt noch? Die


Rnder der Sekundrteile liegen in Hhe des
Gingivalsaums!

Bei Resilienzteleskopen ist nun das Resilienzspiel


einzustellen:
Mittelwerteinstellung: Zinnfolie mit einer
Dicke von 0,3mm genau okklusal aufkleben.
In dieser Position die Sekundrteile mit der
Basis verblocken. Die Basis liegt hierbei der
Schleimhaut drucklos auf. Wurde das Anheben
des Sekundrteleskops bei der Herstellung nicht
bercksichtigt, muss nun die Okklusion korrigiert werden.

Zinnfolie (0,3mm Dicke, max. 2x2mm), Sekundenkleber, Schere


Handstck, Frsen, Resimixbecher, Zementspatel,
Palavit G, Pinselhalter, Pinsel, Vaseline

Individuelle Einstellung: Sekundrteleskop


vollstndig aufsetzen, Basis fest andrcken, das
Sekundrteleskop mit angedrckter Basis fixieren, Okklusion korrigieren.
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38

Arbeitsanleitungen

Teleskopversorgung RTP und TP: 6. Sitzung


Ausformung der Prothese durch Funktionsbewegungen (wie bei der Totalprothese, Seite 16)
UK: Zunge an den Gaumen unter Okklusion
zwanglose ffnungs- und Schliebewegungen
zwanglose Rechts- und Links-Lateralbewegungen bei halb geffnetem Mund
zwangloses Zubeissen
zwangloses Schlucken
Kussmund
breites Grinsen
Wangen massieren
Nach Aushrten des Funktionsabformmaterials:
ausserhalb der Prothesenrnder wegschneiden;
falls durchgedrckt, Kunststoff-Stelle mit Frse
krzen
wenn ntig, Zahnhlse von vestibulr freischneiden
Entfetten der Ausformung

Dappenglas, Alkohol, Watterollen

Aufbringen des Silikonhaftlackes auf die Unterseite der Prothesenschablonen


kein Aufbringen des Haftlackes auf das Funktionsabformmaterial!

Dappenglas, Pinsel, Haftlack

Express 2 Ultra Light Body Quick, Espe Adhsiv,


Alkohol, 2 Mundspiegel

Feinkorrektur der funktionellen Ausformung:


palatinale Muzinschicht entfernen
mundgeschlossen, mig zubeissen
Wangen aktiv anmassieren

Zurechtschneiden und Korrektur der funktionellen Ausformung

Skalpell, Handstck, Frse

Kontrolle der funktionellen Ausformung


Saughaftung bei weit geffnetem Mund berprfen
Halt bei Kippbelastung der oberen Frontzhne
Beidseitig an den Wangen ziehen,
Linea mylohyoidea und Sublingualrolle berprfen
Okklusionskontrolle: Okklusion darf sich nach
Ausformung nicht verndert haben!
Deshalb: besondere Sorgfalt bei der Durchfhrung der o.g. Manahmen
OAV

2 Mundspiegel, Sonde, Okkluhalter mit Folie (Prmolarenbreiter Streifen und lange Folie), Pinzette, Watterollen

Poliklinik fr Zahnrztliche Prothetik


39

Arbeitsanleitungen

Teleskopversorgung RTP und TP: 6. Sitzung


Folgende Punkte werden im Kurs leider immer wieder vernachlssigt. Dies fhrt dann zu unntigen
Verzgerungen bei der Behandlung:
Anmerkungen zum Verblocken:
Die Prothesenbasis darf nirgends auf den Teleskopretentionen aufliegen, ggf. freischleifen!
Die Fixation muss stabil sein. Allerdings muss sie sich im Labor gut lsen lassen, so dass die Teleskope
fehlerfrei in die Basis einpolymerisiert werden knnen.
Anmerkungen zur Okklusion:
Bei RTP und TP ist die Herstellung einer absolut strungsfreien Okklusion vor der Ausformung bzw. Fixation der Sekundrteile eine unabdingbare Voraussetzung, da jeder Primrkontakt die Lage des spteren
Prothesenkrpers in Relation zur Schleimhaut verndert. Diese wird durch Primrkontakte komprimiert
und die Teleskopzhne werden einer Kippung unterworfen. Stellen sich die Teleskopzhne zurck, liegt die
Prothese im Bereich des Primrkontaktes hohl. Wird die Prothese so umgesetzt, kippt sie bei Eingliederung
um das bzw. die Teleskope. Im schlimmsten Fall kann dies kurz nach Eingliederung zur Zahnfraktur fhren.
Zudem kommt es durch die unausgeglichene Okklusion zu einem Schub auf den Prothesen. Das Einschleifen der Okklusion nach dem Umsetzen kann zwar den Schub beseitigen. Die Inkongruenz zwischen Lager
und Basis bleibt aber in jedem Fall bestehen und muss zustzlich korrigiert werden.
Deshalb ist zur berprfung der Lagestabilitt die Prothese axial fest auf das bzw. die Teleskope zu drcken. Hierbei ist der Resilienzspalt vollstndig geschlossen. Belastet man nun die Prothese im Kauzentrum,
darf nicht der Eindruck des Federns der Prothese entstehen. Dies gilt analog fr die Teleskopprothese.
Hat sich dennoch eine Inkongruenz zwischen Lager und Basis ergeben, mssen entweder das bzw. die
Teleskope herausgetrennt oder der schuldige Sattel mit Express 2 Ultra Light Body unterfttert werden,
wobei die Unterftterung aber nicht unter Okklusion erfolgen darf. Die Prothese muss beim Unterftterungsvorgang axial auf das bzw. die Teleskope gedrckt und bis zum Abbinden des Materials sicher fixiert
werden. Die Okklusion ist nach dem Umsetzen durch Reartikulieren zu kontrollieren und einzuschleifen.
Arbeitet man mit herausgetrennten Teleskopen, sind vor deren erneuter Fixation die Okklusion vollstndig
auszugleichen und der Resilienzspalt erneut einzustellen.
Anmerkungen zur Zinnfolie zur Einstellung der Resilienz:
Sinnvollerweise wird das Sekundrteleskop bereits im Labor whrend der Modellation mittels Zinnfolie
angehoben, so dass es dann im Mund die Okklusion nicht mehr strt. Die im Labor geklebte Zinnfolie kann
zunchst auf dem Primrteleskop verbleiben. Sie wird erst bei der berprfung der Ausformung entfernt.
Wichtig ist, dass grundstzlich darauf geachtet wird, dass jede Auslenkung der Teleskopzhne vermieden
wird, da sie zu Problemen bei der Kongruenz zwischen Lager und Basis fhrt (s.o.)!
Bei der individuellen Einstellung der Resilienz wird keine Zinnfolie benutzt, sondern die Basis gleichmig auf der Schleimhaut adaptiert und in dieser Position das Sekundrteil enoral fixiert (LC-Kunststoff).
Anschlieend wird die Okklusion des Sekundrteils berprft und korrigiert!
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40

Arbeitsanleitungen

Teleskopversorgung RTP und TP: 7. Sitzung


Am Tag vor der Behandlung ist die Arbeit dem Kursassistenten vorzuzeigen!
Kontrolle der Qualitt der Prothesenbasis
keine Porositten, polierte Oberflchen, keine 2 x Spiegel, Sonde, Zahnrztliche Pinzette
Jugae
Watterollen, Wattepellets, Alkohol, Pster
keine durchscheinenden Zahnhlse in der Front Schale mit Wasser
(3-er bis 3-er)
Einsetzen der Prothese
Vor dem Einsetzen ZE mit Wasser benetzen
Im OK ZE andrcken
RTP:

Resilienzspiel berprfen

RTP/TP: Kongruenz Lager-Basis prfen




Bei festem axialem Druck auf das/die
Teleskop/e (bei RTP: Resilienzspalt
geschlossen) darf der Behandler keine
Resilienz des Prothesenkrpers tasten!
Interokklusal- und Sprechabstand prfen

Zielinsky-Zirkel, Lineal, wasserfester Stift

Prothesenhalt / Extension der Prothesenbasis


Tuber / Trigona retromolaria / Linea mylohyloidea
Mund ganz weit ffnen lassen
Bndchen
Zunge an den Gaumen
bei geffnetem Mund an der Wange ziehen
im OK an der Front ziehen, von palatinal an
die FZ drcken
Lagestabilitt / Statik der Zahnaufstellung
Statik sagittal: Druck auf die Molaren
Statik transversal: unilateraler Aufbiss auf eine
Watterolle im Seitenzahnbereich
Okklusion /Zentrik und Artikulation



kein Schub
ein Kontakt pro tragendem Hcker
Gruppenfhrung (Indikation beachten!)
Protrusion frontale Schliffflchen

2 Okklufolienhalter und Okklufolie (3 Farben, 2


Gren), Handstck mit verschiedenen Schleifkrpern (wichtigster: groe Diamantkugel)

sthetik (korrektes Lippenbild)


Phonetik (Sprechprobe)
Zhlen von 70 bis 60
Mississippi
Primrteleskope provisorisch einsetzen

Temp-Bond (Modifier), Temporan

Poliklinik fr Zahnrztliche Prothetik


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Arbeitsanleitungen

Kronen und Brcken: Behandlungsablauf


1. Sitzung




Zahnreinigung
Befunderhebung: PA-Status und Compliance!
Situationsabformung (ggf. mit und ohne abnehmbaren Zahnersatz)
Behandlungsplanung
HKP
OAV

2. Sitzung

Entfernen alter Kronen/Brcken (EKR)


Pfeilerbegutachtung
Provisorische Versorgung

3. Sitzung




Prparation
Provisorische Versorgung
Korrekturabformung
Abformung Gegenkiefer
bertragungsbogen
OAV

4. Sitzung

Bissnahme mit laborgefertigten Splints (wenn ntig!)

5. Sitzung

Gerstanprobe

6. Sitzung

Eingliederung zum Probetragen

7. Sitzung

Endvorstellung

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Arbeitsanleitungen

Kronen und Brcken: 1. Sitzung


Professionelle Zahnreinigung
Befunderhebung und Rntgenbilder

Befund-Tray, Befundbogen, Buntstifte, 2 Spiegel,


Sonde, Pinzette, Zielinsky-Zirkel, Lineal, 2 Folienhalter + Okklufolien, blaues Dappenglas (Alkohol), gelbes Dappenglas (H2O2), Wattepellets,
Watterollen, Sensibilittstest, Stethoskop

Situationsabformung OK und UK
ggf. provisorische Bissnahme
Abformung fr Tiefziehfolie fr prov. Versorgung

Abdrucklffel, Alginatanrhrbecher, Alginatspatel

HKP

Anforderungszettel fr HKP

Geplanter Behandlungsablauf
OAV mit allen o.g. Unterlagen, d.h.:






Befundbogen vollstndig
Einverstndniserklrung Patient
Zusatzvereinbarung Dentallegierung
Karteikarten (Klinik und Prothetik)
Rntgenbilder
Behandlungsablauf
Situationsmodelle mit und ohne ZE

Anmerkungen:

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43

Arbeitsanleitungen

Kronen und Brcken: 2. Sitzung


Ansthesie (Anamnese beachten)

Grundbesteck, UDS, Spritze, Nadel

(ggf. Silikonabformung fr prov. Versorgung)


EKR

Rotring, Blauring, Prparationsset, EKR-Bohrer,


Schmelzmeiel, Furrer-Zange, ggf. Hirtenstab
Sauger

Pfeilerbegutachtung
optional: Abdruck zur Dokumentation und
Beurteilung der (mglichen) Pfeilerdivergenz
Exkavation

2 Pster, kleiner und groer Sauger, Grnring,


Rosenbohrer, Fllungsinstrumente, Fllungsmaterialien, Fden, Watterollen, Wattepellets, H2O2

Beurteilung Restzahnhartsubstanz
Fllungstherapie
Art des Aufbaus abhngig von Defektgre
und Vitalittszustand des Pfeilers
Anfertigung Provisorium

Palavit 55 (Zahnfarbe beachten), Spatel, Resimixbecher, Pinsel, Halter, Tiefziehfolie, Okklufolienhalter + Folien, Zahnseide, Matrizenband,
Handstck, Hartmetallfrsen, Separierscheiben,
Gummipolierer
Politur mit Bims und Polierschwabbel am Poliermotor im Labor!

Eingliederung Provisorium
Temp-Bond-Reste rckstandslos entfernen!

Alkohol zum Entfetten der PVs, Temp Bond,


Pinsel+Halter, Anrhrspatel, Heidemannspatel
Scaler, Sonde

Kriterien eines gut sitzenden Provisoriums


Approximalkontaktpunkte
Randschluss

PV luft dnn aus und schliet im Saumbereich mit dem Zahn bndig ab.
Kein Einquetschen der Gingiva!

Parodontalhygienische Gestaltung (auch im Brckenzwischengliedbereich)


Zahnfarbe, sthetik, Okklusion (statisch und dynamisch)
Politur

Politur mit Bims und Polierschwabbel am Poliermotor im Labor!
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44

Arbeitsanleitungen

Kronen und Brcken: 3. Sitzung


Ansthesie

LA nach Anamnese, Spritze, Nadel (lang/kurz)

Abnahme des Provisoriums und Entfernen aller Furrerzange, Grundbesteck


Zementreste
Prparation
Die Prparationsform richtet sich nach der Art der
geplanten Versorgung.

Rotring, Turbine (Kurs II) Diamanten der Prparationsform entsprechend, kleiner + groer Sauger,
2 Pster, Watterollen, blaues + gelbes Dappenglas
(Alkohol, H2O2)

Korrekturabformung
Abformlffel auswhlen
Fden legen: der Faden muss die Weichgewebe
vollstndig von der Prparation verdrngen,
den gesamten Sulkus ausfllen

Rim-Lock-Abformlffel OK und UK, Faden, Heidemannspatel klein und gro, Ausblockwachs

Ausblocken untersichgehender Stellen


(Cave: stark gekippte Zhne, stark parodontal
geschdigtes Gebiss), ggf. individueller Lffel
Erstabformung: Wash/Kipp-Technik
1. Abformung mit Express 2 Penta Putty
Abflussrillen ausschneiden: zirkulrer Abstand Skalpell, K-Cutter, Alkohol
der Abflussrillen von der Prparation betrgt 1
mm (Fadenbreite), breitflchiges Ausschneiden
im Bereich des Zwischengliedes
Entfernen von strenden berhngen, interdentalen Septen und von allen Fahnen
Reponieren der Erstabformung: sie muss sich
eindeutig ohne Schnappen reponieren lassen
Entfetten der Erstabformung

Alkohol

Fden kontrollieren+ Pfeiler trocken halten!





Korrekturabformung
Langsames Entfernen der Fden
10 s fest andrcken
Fixieren bis zum vollstndigen Abbinden des
Korrekturmaterials

Korrektur der ersten Abformung mit Express 2


Regular Body bzw. Light Body Standard

Zahnfarbbestimmung

Farbring

Abformung Gegenkiefer

Abformlffel, Anmischspatel und becher, Alginat

Kontrolle des Provisoriums (ggf. unterfttern)

Handstck, Frsen, Matrize, Okklufolien und


-halter, Zahnseide
Palavit 55, Resimixbecher, Schale mit warmem
Wasser, Isolation

Splints
Sttzstift (falls keine sichere Zuordnung der
Modelle ber Splints mglich ist (Sttzzonenverlust)

bertragungsbogen, Bissgabel, blaues Wachs

bertragungsbogen
OAV
Eingliederung Provisorium

Sauberer und aufgerumter Arbeitsplatz


Temp Bond, Pinsel+Halter, Heidemannspatel
Poliklinik fr Zahnrztliche Prothetik
45

Arbeitsanleitungen

Kronen und Brcken: 3. Sitzung Anmerkungen


Anmerkungen zur Modell und Gerstherstellung:
Korrekturabdruck vor dem Ausgieen 1h liegen lassen
Meistermodell vor dem Sgen Assistenten zeigen
Prparationsgrenze zusammen mit Assistenten kontrollieren
Wachsmodellation (wo ntig mit Retentionsperlen!) vor dem Einbetten Assistenten zeigen
Das fertige Gerst muss auch auf dem ungesgten Kontrollmodell passen

ber den Sinn einer separaten Sitzung zur Relationsbestimmung bei Kronen und Brcken: 4.Sitzung
Anmerkungen zur Registrierung:
Bei eindeutiger habitueller Relation und erhaltenen Sttzzonen ist ein Splintregistrat nicht sinnvoll.
Sind Bisssplints ntig, werden diese auf dem Meistermodell im Labor vorbereitet und am Patienten mit
Kunststoff oder Temp-Bond korrigiert.

Grund:

Bei der Korrekturabformung knnen (vor allem leicht gelockerte) Zhne in den Alveolen ausgelenkt
werden. Somit stimmen Mund- und Modellsituation nicht mehr genau berein, d.h. ein im Mund gefertigtes Registrat lsst sich nicht passgenau auf das Meistermodell zurcksetzen.

Indem der Splint auf dem Meistermodell angefertigt wird, werden die Zhne bei der eigentlichen Bissnahme wieder in die abgeformte Position gerckt. Somit ist die Reponierbarkeit des Splints auf dem
Meistermodell sicher gestellt.

Zudem kann man whrend der Registriersitzung wahrscheinlich auf eine Lokalansthesie verzichten, so
dass der Patient ein besseres taktiles Gefhl besitzt. Dieses erleichtert die Bissnahme deutlich.

Poliklinik fr Zahnrztliche Prothetik


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Arbeitsanleitungen

Kronen und Brcken: 5/6. Sitzung


Am Tag vor der Sitzung ist die Arbeit dem Kursassistenten unverblendet mit Prparationsschlssel
vorzuzeigen!
Das Gerst sollte bei verblendeten Arbeiten ohne die Verblendung einprobiert werden.
Abnahme des Provisoriums und Entfernen aller Furrerzange, Grundbesteck, rotes Winkelstck,
Zementreste
Diamanten, kleiner + groer Sauger, 2 Pster,
Watterollen, blaues + gelbes Dappenglas (Alkohol,
H2O2), Watterollen,
Einprobe der Restauration
Approximalkontakte

Okkluhalter + Folie, Zahnseide,Sonden, Matrizenband, Zahnseide, Handstck, Frsen, Anmischspatel + Block, Silasoft + Katalysator

Fit-Checking mit SilaSoft


gleichmig dnne Schichtstrke
Randschlu mit Sonde berprfen
Okklusion: Zentrik + Artikulation
mit und ohne ZE auf natrlichen Antagonisten
gleich!
Zahnform und Zahnfarbe kontrollieren
Hochglanzpolitur auch am Kronenrand
Zwischenglied liegt drucklos auf
Softprobe!
ggf. Zwischengliedabdruck
Eingliederung des Provisoriums

Temp-Bond, Spatel, Block, Pinsel + Halter, Zahnseide, Heidemannspatel

ggf.
Eingliederung zum Probetragen
(Vollgukrone oder schon verblendetes Gerst)

VMK-Brcken oder -Kronen werden vom Studenten provisorisch (KEINE Retentionsperlen) mit Kunststoff verblendet und endvorgestellt.
Die definitive keramische Verblendung erfolgt nach der Endabgabe mit sauber einartikulierten Modellen
(Okklusion im Artikulator = Okklusion intraoral) im Haus- oder Fremdlabor.
Bei kombinierten Arbeiten, bei denen keramisch verblendete Kronen mit Auflage fr eine ESG geplant sind,
wird vor der Anfertigung der ESG die Krone mit der Kunsstoffverblendung endvorgestellt. Klammerauflagen sind zur Vermeidung von Spannungsspitzen in der Keramik grundstzlich in Metall zu arbeiten.
Die prfunktionelle Abformung fr die ESG wird mit der keramisch verblendeten Krone genommen, da
sonst die Halteklammern nicht passen wrden.

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Arbeitsanleitungen

Kronen und Brcken: 7. Sitzung


Abnahme der probegetragenen Versorgung
Entfernung aller Zementreste von den Pfeilern
Entfernung aller Zementreste aus den Kronenlumina
Kontrolle des Zahnersatzes

Furrerzange, Grundbesteck, rotes Winkelstck,


Handstck, Diamanten, Frsenset, kleiner und groer Sauger, 2 Pster, Watterollen, blaues + gelbes
Dappenglas (Alkohol, H2O2), Watterollen
Okkluhalter + Folie ( Prmolarenbreite und normal), Zahnseide, Matrizenband, Handstck, Frsen,

Approximalkontakte
Okklusion: Zentrik + Artikulation (mit und
ohne ZE gleich)
Randschlu
Zahnfarbe
Zahnform
Zwischengliedgestaltung (mu aufliegen)
Politur
(Hochglanz vor allem auch an Kronenrand!)
Endmodelle (Abformung der aktuellen Situation)

Abdrucklffel, Alginat mit Anrhrspatel, -becher

Softprobe (im Kronenlumen belassen)

Anmischspatel, -block, Silasoft

Zweitausguss des Stumpfmodells


OAV

alle Behandlungsunterlagen, genehmigter HKP

Zahnersatz definitiv zementieren (mit Kursassistenten)

Phosphatzement, Pinsel, Glasplatte, Zementspatel

oder
Zahnersatz ausgliedern und zum keramischen
Verblenden ins Labor geben.
Provisorien wiederbefestigen

Temp-Bond, Spatel, Block, Pinsel und Halter,


Zahnseide

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Arbeitsanleitungen

Materialien fr Abformungen und Ausformung


Situationsabformung:
Alginat
Korrekturabdruck:
Erstabdruck mit Express 2 Penta Putty
Korrektur der ersten Abformung mit Express 2 Regular Body oder Express 2 Light Body Standard
Sammelabformung
Express 2 Penta Putty und Express 2 Light Body Standard
Adhsiv: ESPE Tray Adhesive (bei individuellen Lffeln, nicht ntig bei Rim-Lock-Lffeln)
Funktionelle Ausformung
Express 2 Penta Putty
Feinausformung bzw. Unterftterung mit Express Ultra Light Body Quick zur optimalen Darstellung der
Schleimhaut
Adhsiv: ESPE Tray Adhesive
Fit-Check (Softprobe) bei Kronen/Brcken und Anpassung ESG mit SilaSoft

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Arbeitsanleitungen

Kronen/Brcken und Langzeitprovisorium (LZPV-Brcke)


Labor

Material

Abdruck vor dem Ausgieen 1h liegen lassen!

Vakuumanrhrgert, Rttler, Superhartgips,


Messbecher, Wachsmesser, Gipsspatel, Gipsbecher, Waage,
Oberflchenentspannungsspray, Pressluft

Korrekturabdruck 2x mit Superhartgips ausgieen


Erstausguss: Sgeschnittmodell
Zweitausguss: Kontrollmodell

Cave: Abreien des Korrekturmaterials beim Entformen des
Erstausgusses mglich!
Trimmen des Zahnkranzes und Vorbereitung zum
Sgen mit Kerben als Rotationssicherung
Pinlcher bohren
Pins eingekleben, isolieren und mit Hlsen sockeln

Trimmer, Handstck und Frse, Isolierung Supersep, Bleistift, BiPins, Rttler, Vakuumanrhrgert,
Superhartgips,Wachsmesser, Gipsspatel, Gipsbecher, Pinbohrgert, Sockelformer, Isolierung Gips
gegen Gips, Blaugips fr den Sockel

Sockel auf Zahnkranzgre zurcktrimmen


Sgen des Zahnkranzes,
Gltten der Bruchkanten,
Freilegen der Prpgrenze

Stift, Trimmer, Sge, Handstck, Frse, Skalpell


dem Assistenten vorzeigen!
Prparationsgrenze einzeichnen!

Mgliche Gipsblasen von Kauflchen entfernen!

Artikulator, Artikulatorbank, Gips, Anrhrbecher,


Gipsspatel, fr den Oberkiefer Gesichtsbogen mit
Einartikulieren der Modelle mittels Gesichtsbogen passendem Registrat, fr den Unterkiefer pasund UK mittels Bissnahme zuordnen
sendes Registrat (Registriersplints), Splitcast im
berprfen ob Okklusion mit Okklusion im Patien- Arbeitskiefer
tenmund bereinstimmt (berprfung: Assistent)
Tiefziehen der Pfeiler
Stumpflack als Platzhalter
Tiefziehkppchen auf 1mm Abstand zur
Prpgrenze zurckschneiden
Isolieren der Stmpfe

Wachsgerst modellieren
ggf. Aufkleben der Retentionsperlen mit Sekundenkleber
Brckenzwischenglied korrekt modellieren
Anlaufkante fr Verblendung modellieren
Auflagen in Wachs modellieren, sie mssen spter
im Metall liegen!
dem Assistenten vorzeigen!
Wachsgerst anstiften und einbetten
Guss nach Anleitung
Metall fr LZPV: Wirobond C
Metallgerst ausbetten
Gusskanle abtrennen und ausarbeiten
Gerst muss auf Kontrollmodell ohne Abriebspuren passen. Bei abgerissenen Fahnen nach
Erstausguss: Prpgrenze radieren

Stumpflack (eine Schicht, Prpgrenze zirkulr


mind. 1mm freilassen), Tiefziehfolie, Tiefziehset,
Bunsenbrenner Kronenschere, Isoliermittel Gips
gegen Wachs, Pinsel
AWT-Instrumente, Zahlemesser, Wachsmesser,
Wachspinsel, sauberes Tuch, Zervikalwachs,
Modellierwachs, Bunsenbrenner, Sekundenkleber,
Pinzette, Sonde Retentionsperlen, Sekundenkleber

Muffelformer, Wachsdraht (leicht zugespitzt),


AWT-Instrumente, Wachsmesser, Modellierwachs,
Angestiftetes Wachsmodell (entspannt und getrocknet), Muffel, Muffelflies, Einbettmasse (Bellavest T) und Einbettflssigkeit (Begosolv 90%,
37ml auf 160g Einbettmasse), Vakuumanrhrbecher, Spatel, Wachsmesser, Pinsel, Rttler

Hammer, Zahlemesser, Sandstrahlgert Handstck,


Trennscheibe, Mandrell, HM-Frsen Retentionsperlen halbieren, Metallfrsen, Gerst aufs Modell
aufpassen, Rosenbohrer, Okklusionsspray, Kronenrand polieren, Silikonpolierkrper, Dampfstrahler,
evtl. Sandstrahler

Poliklinik fr Zahnrztliche Prothetik


50

Arbeitsanleitungen

Labor

Material

Anprobe am Patienten erfolgreich: Gerst fr Verblendung vorbereiten

Rocatec, Silanisierer (1x dnn verlaufen lassen),


Opaquer (in Zahnfarbe anmischen und 2 Schichten
auftragen), Kunststoffspatel, Pinsel, Anmischblock,

vor dem Verblenden mu das NEM-Gerst im


unverblendeten Bereich definitiv ausgearbeitet sein
(Hochglanzpolitur, Kronenrnder konturiert und
poliert, keinesfalls fransig!)
Gerst mit Kunststoff verblenden
Ausarbeiten und Politur der Verblendung
Kontrolle:

Lichthrtelampe, Pinsel, Anmischblock, Dentinmasse, Schmelzmasse (Espe Sinfony)


Polierkrper, Poliermotor, Polierpaste fr Kunststoff, weiche Zahnbrste, Seife
Okklusionsfolie, Frsen, Polierkrper

Okklusion und Artikulation


Zahnform (Kontur der Zhne, Okklusales Relief!
Zahnfarbe
Gestaltung des Interdentalraumes: Papille darf
nicht traumatisiert werden

Anmerkungen:

Poliklinik fr Zahnrztliche Prothetik


51

Arbeitsanleitungen

Remontage
Die Nachregistrierung bei totalem und subtotalem Zahnersatz sollte mit Sttzstift erfolgen. Bei rein
parodontal getragenem abnehmbaren Zahnersatz ist im Fall okklusaler Strungen eine Bissnahme
mit okklusalen Splints in Erwgung zu ziehen.

Patient

Labor

1. Sitzung
Befundaufnahme, Diagnostik, Okklusionskontrolle
Anlegen des bertragungsbogens
intraorale Registrierung
Minimale Sperrung des Sttzstiftes; bei dyna- Ausblocken von Unterschnitten und Ausgieen der
mischer Okklusion soll nur der Sttzstift Kontakt Prothesenbasen mit Abdruckgips zur Herstellung
haben
von OK- und UK-Modellen (Isolation!)
Pfeilwinkelaufzeichnung (Schwarzwachs, Palavit 55)

Bestimmung des Adduktionspunktes (Lochplatte
mit Klebewachs fixieren)

OK-Prothese mittels bertragungsbogen einartikulieren, UK in maximaler Interkuspidation zuordnen


Schreibplatte und Sttzstift mit grner Kerr-Masse
fixieren (vgl. Totalprothese)

Intraorale Fixierung der Position durch Einbringen von Abdruckgips im Bereich beider Seitenzahnreihen

Entnahme des Registrats nach Mglichkeit in Remontage des UK-Modells, Registierbehelfe und
toto mit den beiden Prothesen
Registrate entfernen
OAV: Vergleich der intraoralen Situation mit
der neu bestimmten Relation

2. Sitzung

Optimierung der statischen und dynamischen Okklusion durch Einschleifmanahmen (siehe Kapitel
Einschleifen)

Eingliederung zum Probetragen fr 2-3 Tage


Kontrolle der statischen und dynamischen
Okklusion
3. Sitzung
Endabgabe (OAV)

Poliklinik fr Zahnrztliche Prothetik


52

Arbeitsanleitungen

Unterlagen
Die schriftlichen Unterlagen und Formulare sind mit Ausnahme des Laborbelegs bei der Erstuntersuchung zu erstellen und bei Oberarzt- bzw. Endvorstellungen vorzulegen:



Anamnese- und Befundbogen


Unterschrift des Kandidaten nach jeder Behandlungssitzung
Unterschrift OA nur bei Erst- und Endvorstellung
Unterschrift Assistent vor der Endvorstellung

Zusatzvereinbarung Dentallegierung mit Patientenaufkleber


Patientenunterschrift kontrollieren
Unterschrift Assistent

Einverstndniserklrung mit Patientenaufkleber


Patientenunterschrift kontrollieren
Behandlungsplanung mit Terminen
Unterschrift OA
Heil- und Kostenplan mit Kopie (Anforderung mittels Formblatt und Patientenaufkleber)
Patientenunterschrift kontrollieren
Unterschrift OA
optional: Mehrkostenvereinbarung fr Privatleistungen zum HKP
Patientenunterschrift kontrollieren
Unterschrift OA
optional: Mehrkostenvereinbarung fr langzeitprovisorische Versorgungen
Patientenunterschrift kontrollieren
Unterschrift OA
optional: Rntgenanweisung: analog/digital spezifizieren
Unterschrift Assistent
optional: Fotoanmeldung
Unterschrift Assistent
nach Fertigstellung der Arbeit: Laborbeleg
Unterschrift Zahntechniker
Nach der Endvorstellung erfolgt die Abgabe von
Einverstndniserklrung, OPG, Laborzettel (1. Seite) bei Frau Halstein
HKP und Kopie, Mehrkostenvereinbarung bei Frau Flock
der Durchschrift des Laborbelegs im zahntechnischen Hauslabor bei Frau Flock
Es verbleiben in der hinteren Tasche der roten Karte der Befund- und Anamnesebogen, die Behandlungsplanung und die Vereinbarung zur Dentallegierung.

Poliklinik fr Zahnrztliche Prothetik


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Arbeitsanleitungen

Notizen

Poliklinik fr Zahnrztliche Prothetik


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Arbeitsanleitungen

Notizen

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