EL DIAGNOSTICO NEONATAL INMEDIATO:

Fundamentacin Clnica, Etica y Legal

SANTIAGO CURREA
PROFESOR ASOCIADO
DIVISIN DE APOYO ESPECIALIZADOEN PERINATOLOGA Y
NEONATOLOGIA
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA

El desarrollo social de los nuevos modelos de salud en la economa capitalista

dependiente de pases como el nuestro, ha reconfigurado los esquemas de
relacin mdico paciente, y ha generado nuevos elementos de reflexin y de
practica del ejercicio de la Pediatra Perinatal y Neonatal, particularmente
sensibles en los aspectos ticos y legales del ejercicio de la profesin.
La relacin mdico-paciente apenas extraamente se perfila como voluntaria,
autnoma e individual, como lo fuera en otras pocas: habitualmente en
representacin de alguna entidad corporativa a cuyo servicio se halla, el
profesional debe ejercer su actividad incorporando en los elementos de su
ejercicio habitual consideraciones de orden mercantil y empresarial, positivas
en algunos aspectos, como tambin generadoras de tendencias discutibles
para la cabal armonizacin del ejercicio profesional.
El comportamiento del sistema de salud frente al paciente, frecuentemente
impide el seguimiento continuado y en profundidad de alguna situacin que
as lo requiera, vindose interferidos prototipos clnicos

de atencin

establecidos dentro de un plan de manejo inicial, en virtud de aquellos de

carcter corporativo que imponen sus propios modelos al criterio de atencin.

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La bsqueda paciente de aproximacin a la certeza clnica se interfiere con

base en

los criterios de premura y de pragma impuestos por los

intermediarios corporativos, para generarse intervenciones clnicas a veces

apresuradas , y frecuentemente aisladas.
El tiempo susceptible de ser dedicado conjuntamente con el paciente
( cliente...???) al anlisis de su situacin, ha sufrido Inmensa deterioro , con
detrimento de la calidad de la atencin.
La condicin frecuentemente ocasional y efmera, cuando no intempestiva o
sbita del encuentro entre el terapeuta y su paciente , facilita por cierto la
generacin de imprecisin clnica, difcilmente susceptible de ajustarse con
observacin o seguimiento cuando los prototipos corporativas sustraen el
paciente de la accin del observador original para derivarlo a otros "menos
costosos", generadores as

mismo de

costos agregados inferiores de la

atencin ( eficiencia )
No obstante todo ello, siguen siendo exigentes las expectativas

connotaciones de responsabilidad de la atencin en trminos de precisin,

oportunidad, eficiencia, eficacia, pericia y acuciosidad.
Tal conjunto de circunstancias ha impreso de un sello especial el ejercicio de
la Pediatra Perinatal y

Neonatal, en cuanto hace a sus improntas

diagnsticas, teraputicas y pronsticas, desde siempre impregnadas de altas

exigencias metodolgicas y propeduticas

en la bsqueda de lograr el

encuadre clnico dentro de referentes de razonable aproximacin a la verdad

y de razonable relatividad, susceptibles de ser sustentados ante la comunidad
cientfica en trminos de Lex Artis , y ante la Sociedad

en general en

trminos de beneficencia, buena f, oportunidad, eficacia, pericia y

acuciosidad.

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Como elementos metodolgicos de desempeo clnico pediatrico perinatal y

neonatal favorecedores del bienestar fetoneonatal recomendamos algunos
instrumentos.

El encuadre general de la asistencia al feto o al neonato debe estar dentro del

contexto de un enfoque perinatal, y la aplicacin diagnstica, teraputica y
pronstica de criterios de riesgo.
El enfoque perinatal permite reconocer en la historia individual de cada quien
antes de nacer, elementos determinantes de circunstancias favorecedoras o
limitantes de su potencial personal para posteriores desarrollos.
El criterio de riesgo permite la apropiacin metodolgica de la caracterstica
intrnseca del fenmeno RIESGO de susceptibilidad de modificacin favorable
en virtud de la accin clnica o de su elusin crtica, segn sean las
circunstancias.
Ms all de la condicin esttica de la dimensin matemtico/probabilstica del
Riesgo, la intervencin clnica modificadora de la probabilidad matemtica que
el riesgo calificado incorpora, dirigida a reducir probabilidades de dao o de
desequilibrio, no solamente

propicia la recomposicin de tendencias

biolgicas alteradas, sino que tambin interviene para evitar expresin o

agravamiento de otras manifestaciones.
Permite a partir del conocimiento cientfico colectivo previo en el mejor grado
disponible de evidencia, determinar necesidades y realizar intervenciones
razonablemente justificables, en cuyas formulaciones y ejecuciones el juicio
clnico readquiere preponderancia singular.

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Tal flexibilidad , lograda con la aplicacin sistemtica de criterios tales, no

debera sin embargo en caso alguno transgredir normas fundamentales del
ejercicio metodolgico:

1.- Jams afirmar aquello que no se puede afirmar;

2.- Solamente afirmar aquello que es susceptible de ser afirmado
3.- Cuando se dan elementos de ilustracin para algo poder afirmar,
simplemente hacerlo.
Bajo tales consideraciones , previa revisin de su historia personal y materna
( enfoque perinatal) , y con el propsito de consolidar las vertientes vitales
favorables, y de recuperar hasta su balance las conflictivas o las crticas, la
formulacin de un Diagnstico Neonatal Inmediato lejos de afirmar
normalidad ( Recin Nacido Sano, Recin Nacido normal) en quien no
se identifican antecedentes o elementos fsicos bizarros, y lejos de presumir
procesos o diagnsticos en arriesgada afirmacin insuficientemente ilustrada
en quien manifiesta daos o desequilibrios, aplicacin del criterio de riesgo
permite generar la afirmacin

diagnstica conducente a intervencin

anticipatoria bajo referentes de probabilidad que no de certeza.

En orden a la consecucin de tales propositos recomendamos un esquema
diagnstico neonatal inmediato que contemple los siguientes items:

1.- Sexo y Edad gestacional

2.- Correlacin de peso para la edad gestacional

adecuado?,

deficiente?, excesivo?)
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3.- Diagnstico Prenatal ( monitoras, ecografas, perfiles de infeccin,

etc )
4.- Diagnstico Obsttrico Anestesiolgico ( Paridad, Va del nacimiento,
anestesia,

complicaciones )

5.- Diagnostico Neonatal:

Funcional ( Adaptacin Neonatal Inmediata Espontnea, Conducida o
Inducida )
Anatomo-topogrfico ( dismorfias, anomalas, estigmas,etc)
6.- Diagnstico de Riesgo ( Habitual? Aumentado? Si aumentado ... de
qu? Y en caso tal.... qu hacer???)

Tal aplicacin metodolgica diagnstica permite , en efecto, evitar afirmar lo

no susceptible de ser afirmado, afirmar solamente lo afirmable, y, de facto,
hacerlo. Cuando ello es posible.
Para quien solamos calificar de normal se concluir que no existen cosas o
casos en su exmen o en su historia personal que permitan afirmar cosa
diferente a tener un Riesgo Habitual, y para en quien antecedentes o exmen
fsico demuestran disnormalidades, afirmarlas hasta tanto es posible sin
excesos, y sin perjuicio de la intervencin anticipatoria preventiva al aplicarse
el criterio de Riesgo bajo referentes de probabilidad relativa.
Para lograr la plena justificacin de la intervencin oportuna ( temprana )
minimizadora del el potencial daino de la situacin.
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La metodologa as concebida y aplicada, ajusta el criterio clnico, la

informacin y la formulacin pronstica a criterios de Verdad ( impronta clnico
tica) con sus debidas consideraciones de relatividad bajo referentes de
probabilidad cualitativamente formulada, generando al tiempo reduccin de
riesgos legales dependientes de la afirmacin sin fundamento, o de la
intervencin susceptible de ser calificada como injustificada ( impronta clnico
legal).
Calificando y habilitando al mdico para la

aplicacin teraputica

anticipatoria con base en calificacin de riesgo, fundamentada en el

criterio clnico sensatamente razonado con base en la Historia Clnica, el
Exmen Fsico y las referencias del Conocimiento Cientfico Universal en el
mejor nivel disponible de su evidencia clnica verificada, y dentro de un marco
general de referencia de un enfoque perinatal aplicado con criterio de riesgo.

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