Ortodoncia

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra
Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 www.ortodoncia.ws
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Tratamiento ortopdico removible en un paciente con Deglucin atpica e

Interposicin Lingual Simple
Escobar Alvarez, Margarita1, Rayn Yaxi, Mayra1
1. Estudiante de Posgrado de Ortodoncia y Ortopedia Maxilofacial. Instituto de
Especialidades Odontolgicas (INESO). Toluca , Mxico.
RESUMEN
Existe una relacin entre la deglucin atpica y la presencia de mordida abierta anterior, que es corregida mediante
diferentes aparatos ortopdicos para eliminar el hbito. Este estudio proporciona informacin sobre un caso clnico de
correccin de mordida abierta, por hbito de deglucin atpica, con aparatologa removible con resultados exitosos
reflejados en el cierre de la mordida por eliminacin del hbito a corto plazo y bajo costo contando con la cooperacin
del paciente.
Palabras clave: Deglucin atpica, mordida abierta, maloclusin, hbitos orales
ABSTRACT
There is a relationship between atypical swallowing and the presence of anterior open bite, which is corrected by
different orthotics to eliminate the habit. This study provides information about a case of open bite correction,
reverse swallowing habit, with removable appliances with successful results reflected in bite closure by removal of the
habit in the short term and low cost with the cooperation of the patient.
Keywords: Atypical swallowing, open bite, malocclusion, oral habits
Introduccin
Un hbito se define como la costumbre o prctica adquirida por la repeticin frecuente de un
mismo acto, en un principio en forma consciente y luego de modo inconsciente.(1-5) stos
pueden modificar la posicin de los dientes, relacin y forma de las arcadas dentaria,
dependiendo de la duracin, intensidad y frecuencia del hbito; (1,4,5) son causa de
maloclusiones o deformaciones dentomaxilofaciales. Entre los hbitos orales ms frecuentes
esta la deglucin atpica (DA).
La deglucin es una actividad coordinada junto con otras funciones orales, a travs de la
relacin entre los msculos de la regin oral, (6-10) se repite entre 800 y 1000 veces por da,
FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2014/art29.asp
Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

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genera fuerzas suficientes para provocar modificaciones dentoalveolares, no as alteraciones

esqueletales. (5,12) A pesar de ser la primera funcin que se establece en el sistema
estomatogntico, mientras las estructuras seas estn creciendo y la denticin no ha
comenzado la erupcin, la lengua no puede adquirir posicionamiento maduracin y
movimiento. (6,11)
En los adultos los dientes superiores e inferiores estn en contacto, en la deglucin infantil se
interpone la lengua entre las arcadas dentarias para lograr el sellado anterior, es una postura
adaptativa para lograr un correcto cerrado oral en donde no hay contacto inter incisivo. La
persistencia de la deglucin infantil despus de la sustitucin de los dientes temporales se
describe como la deglucin atpica. (13,4)
Estudios recientes hablan de una relacin entre la deglucin atpica de los 6-9 aos y
maloclusin grave a los 12 aos de edad. (11) La DA se ha atribuido a estimulacin funcional
insuficiente del sistema estomatogntico (lengua y msculos), succin sin fines nutritivos, uso
de bibern, respiracin oral, anomalas del sistema nervioso central, estrs, ansiedad y
anormalidades anatmicas como el posicionamiento del hueso hioides, (6)(13)(14) sin
embargo, no hay consenso en cuanto a su etiologa. (3-7,15-16)
Existe una relacin entre la deglucin atpica y la presencia de mordida abierta anterior, es
decir una maloclusin sin contacto dentario anterior.(1-2,18) Las mordidas abiertas anteriores
desde el punto de vista etiolgico se agrupan en dos categoras: 1. Mordidas abiertas dentales
o adquiridas que no presentan ningn tipo de anomala craneofacial y, 2. displasias seas
maxilofaciales.(2)
La prevalencia de mordida abierta de origen dental en la poblacin infantil de Estados Unidos
es aproximadamente de 16% en la raza negra y 4% de la raza blanca, siendo mayor la
prevaleca de mordidas abiertas anteriores simples.(19)
Dentro de las formas clnicas de deglucin atpica se presentan diferentes tipos, una de ellas es
con interposicin lingual simple que se caracteriza por la contraccin de los labios, msculos
mentonianos y elevadores de la mandbula. Dientes posteriores en oclusin, mientras la lengua
se encuentra protruida (anterior e inferior) durante todos los actos deglutorios. (4,5,9,11)
Para realizar un diagnstico se evalan clnicamente los movimientos de la lengua, pidiendo
tragar lquidos, semi-slidos o slidos, o incluso slo la saliva, para observar la protrusin,
presencia o ausencia de contraccin de los msculos maseteros y periorales, movimiento
ascendente del hueso hioides bajo el cartlago tiroides o cualquier signo caracterstico de
deglucin infantil presente.(6)
Cuando se presenta una deglucin atpica con interposicin dental anterior, el procedimiento
inicial es la colocacin de un aparato impedidor y reeducador. Este aparato es una placa de
Hawley superior con una rejilla anterior o perla de tucat que impedir que la lengua siga

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interponindose entre los dientes.(4) Adems de terapia miofuncional, una serie de ejercicios
que pretende eliminar los esquemas neuromusculares y fijar nuevos de un patrn de deglucin
fisiolgico normal.(5)
Es importante el control de los hbitos para la correccin de la maloclusin en los primeros
aos de vida, ya que puede desarrollarse una mordida abierta esqueltica que no solo afecte la
funcin masticatoria y la fonacin, sino tambin la esttica.
Caso clnico
Paciente femenino de 7 aos de edad, aparentemente sana sin antecedentes heredo-familiares
de relevancia. La cual presenta Clase I molar con incisivos parcialmente erupcionados y
biprotrusin dental es clasificada como clase I esqueletal, biotipo facial braquifacial.
Fig. 1. A y B Fotografas extraorales donde se observa retrusion del

mentn, biprotrusin y perfil convexo. C. Imagen intraoral que muestra
la mordida abierta anterior y cruzada posterior del lado izquierdo.

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Fig. 2
Radiografa lateral del crneo donde se observa la hiperdivergencia y la
mordida abierta anterior, obtenindose mediante el trazo cefalomtrico
una base anterior corta y maxilar aumentado, cuerpo mandibular
disminuido, protrusin maxilar y ligera retrusin mandibular, con rotacin
de bases craneal.
Se diagnostic mordida abierta anterior por deglucin atpica y se propus como plan de
tratamiento el uso de aparatologa removible superior e inferior para control de hbito y
correccin de apiamiento moderado. Este aparato permite la remodelacin y redireccin del
crecimiento, control vertical, expansin trasversal independiente, retrusin de premaxila,
adems de equilibrio y estabilidad neuromuscular.

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Fig. 3
Caractersticas del aparato inferior son: caras oclusales cubiertas con acrlico para
intrusin molar para cierre de mordida y tornillo de expansin estndar. El aparato
superior presenta un arco vestibular que permite la retrusin y descenso premaxilar,
tornillo estndar y aditamentos elaborados con barra de metal redondeados a la altura
de caninos en palatino para control de deglucin atpica.
La aparatologa antes descrita se uso por un periodo aproximado de 9 meses, por lo menos 12
hrs al dia, y realizando activaciones de ambos tornillos 1 vez a la semana. Las revisiones
fueron mensuales y en cada una se realizaron los ajustes necesarios.

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Discusin
Los hbitos bucales deformantes se definen como la costumbre que se adquieren de un acto
por su repeticin frecuente; no son funcionales ni necesarios y hacen que acten fuerzas no
naturales sobre los dientes que pueden causar alteraciones dentomaxilofaciales; aparecen
entre el 56% y 75% de los nios; producen alteraciones del balance neuromuscular,
discrepancia hueso diente, mordida cruzada posterior, anterior, mordida abierta anterior y
pueden provocar desviaciones de la mandbula. (3) Muy pocas anomalas dentofaciales son
prevenibles, pero al interceptarlas a temprana edad se pueden eliminar factores etiolgicos y
mejorar en el 25% de los pacientes.
Debido al potencial de crecimiento y a la colaboracin del paciente, el tratamiento de las
mordidas abiertas, especialmente las asociadas a hbitos de deglucin atpica, es conveniente
comenzarlo a edades tempranas de acuerdo a Bennet. Muchas terapias han sido destinadas a
incrementar la estabilidad de los resultados obtenidos en pacientes con mordida abierta,
autores como Shapiro recomiendan respecto al hbito de lengua esperar por lo menos dos
aos antes de retirar la terapia utilizada para obtener una buena funcin. (5,8-11)
Para la resolucin del caso en este trabajo se empleo un aparato removible superior e inferior
para control de hbito y correccin de apiamiento moderado que permite trabajar en tres
aspectos al mismo tiempo: control del hbito oral, expansin y remodelacin de los arcos;
adems de brindar mayor comodidad al paciente, facilitar la higiene, permitir retirarse para
realizar ajustes siendo mnimo el tiempo de trabajo en el silln dental, siendo tambin de fcil
uso para las activaciones que requiere asignadas a su portador. Finalmente, el aparato
propuesto presenta mayor ventaja en relacin a la trampa lingual que es un aparato fijo y que
solo controla el hbito oral. Una de las limitantes para la aparatologa removible es la
dependencia en la obtencin de resultados pues su uso depende completamente de la
cooperacin del paciente. (1,4)
Conclusin
En el caso clnico presentado en este documento, se observ una progresin exitosa en el
cierre de la mordida abierta, los resultados dentales y estticos fueron favorables. Se logr
establecer una sobremordida ideal. Se control el hbito de lengua, esta tom su posicin
adecuada y mientras permanezca en esa posicin la estabilidad ser mayor. No existen
antecedentes del uso de este aparato por lo tanto se propone la realizacin de estudios
adicionales acerca del funcionamiento de este aparato que representa otra opcin de
tratamiento a este hbito oral.

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