Curso de

Fisioterapia

Avaliao Uroginecolgica

Aline Teixeira Alves

INCONTINNCIA URINRIA:
ASPECTOS GERAIS
SISTEMA URINRIO

(www.shutterstock.com)

SISTEMA URINRIO
BEXIGA
- rgo muscular oco
- Elstico
- 500 ml

- Msculo liso
Detrusor
Relaxado: reservatrio
Contrado: auxlio mico
(www.geocities.com)

SISTEMA URINRIO
URETRA
- Tubo 3 a 4 cm
- Transporta e controla a urina
- Msculo liso

Fechamento passivo
- Msculo estriado
Fechamento voluntrio
70% fibras contrao lenta
30% fibras contrao rpida

(www.geocities.com)

SISTEMA URINRIO
MICO
INTRAVESICAL

INTRAURETRAL

ARMAZENAMENTO
INTRAVESICAL

(Rantell et al., 2009)

INTRAURETRAL

INCONTINNCIA URINRIA
DEFINIO
Perda involuntria de urina
(International Continence Society, 2006)

INCIDNCIA
25% a 45% aps a menopausa
(Buckley e Lapitan, 2010)

CLASSIFICAO
Esforo, Urge-incontinncia, Mista

INCONTINNCIA URINRIA
ETIOLOGIA MULTIFATORIAL
Fatores intrnsecos

(www.shutterstock.com)

INCONTINNCIA URINRIA
ETIOLOGIA MULTIFATORIAL
Fatores extrnsecos

(www.blogspot.com)

INCONTINNCIA URINRIA
TRATAMENTO

FARMACOLGICO

CIRRGICO

FISIOTERAPUTICO

AVALIAO FISIOTERAPUTICA

AVALIAO FISIOTERAPUTICA
1) DADOS PESSOAIS
- Nome
- Endereo / telefone / e-mail
- Idade
- GPA
- Estado civil
- Etnia
- Escolaridade
- Profisso e Esporte
- IMC

AVALIAO FISIOTERAPUTICA
1) DADOS PESSOAIS
- Nome
- Endereo / telefone / e-mail
- Idade
- GPA
- Estado civil
- Etnia
- Escolaridade
- Profisso e Esporte
- IMC

AVALIAO FISIOTERAPUTICA
2) ANAMNESE
- Importante
Estabelecer relao de confiana terapeuta-paciente

- Queixa principal
Incontinncia urinria
- HMA e HMP

AVALIAO FISIOTERAPUTICA
2) ANAMNESE
- Frmacos em uso
AGENTE

MECANISMO

DISFUNO

Indicado para tosse e resfriado

p fechamento uretral

Reteno urinria

Diurticos

a eliminao urina

Polaciria

Agentes anticolinrgicos

Relaxamento do detrusor

Reteno urinria

Bloqueadores canal Ca

Relaxamento do detrusor

Reteno urinria

AVALIAO FISIOTERAPUTICA
2) ANAMNESE
- Investigar ato miccional
Prurido
Ardor / Dor
Sensao de resduo
Esforo para urinar
Poliria
Polaciria ou Polaquiria
Noctria ou Nictria
Enurese noturna

AVALIAO FISIOTERAPUTICA
2) ANAMNESE
- Investigar perda de urina
Intensidade

Tipo de proteo utilizada

Quantidade de proteo/dia
Situaes

(www.sxc.hu/home)

AVALIAO FISIOTERAPUTICA
2) ANAMNESE
- Incontinncia por esforo

(www.sxc.hu/home)

- Urge-incontinncia

- Mista

(www.blogspot.com)

AVALIAO FISIOTERAPUTICA
2) ANAMNESE
- Hbitos de vida
- Alteraes posturais
- Alteraes psquicas e sociais
- Hbitos intestinais
Constipao
Incontinncia fecal

AVALIAO FISIOTERAPUTICA
3) INSPEO
- Litotomia
- Condies da mucosa

- Eritema em sela
- Distncia ano-vulvar
- Episiotomia, laceraes
- Prolapsos graduao
- Tosse/ Valsalva

AVALIAO FISIOTERAPUTICA
3) INSPEO

(Arquivo pessoal)

AVALIAO FISIOTERAPUTICA
3) INSPEO

(Arquivo pessoal)

Prolapsos
Genitais
Prolapsos
Definio:

o
deslocamento
das
vsceras plvicas no
sentido
caudal,
em
direo ao hiato genital.
Decorre
de
um
desequilbrio entre as
foras que mantm os
rgos plvicos em sua
posio normal e aquelas
que tendem a impeli-los
para fora da pelve.

Cistocele

Cistouretrocele

Retocele / Enterocele

Retocele

Prolapso Uterino

Enterocele

Enterocele

Cistocele / Retocele

AVALIAO FISIOTERAPUTICA
4) PALPAO
- Trofismo corpo perineal
- Avaliar paredes anterior, superior e posterior
Alterao de sensibilidade

Dor

(revistafeminina.com.br)

AVALIAO FISIOTERAPUTICA
5) AVALIAO FUNCIONAL DO ASSOALHO

MANOBRA DIGITAL

STOP TEST

PERINA
PERINEMETRO

AVALIAO FISIOTERAPUTICA
5) AVALIAO FUNCIONAL DO ASSOALHO
- Manobra digital
Grau

Palpao

Visualizao

Sem manuteno
Mantendo < 5

Mantendo > 5
(Ortiz, 1994)

AVALIAO FISIOTERAPUTICA
5) AVALIAO FUNCIONAL DO ASSOALHO

(www.portal.ua.pt)

AVALIAO FISIOTERAPUTICA
5) AVALIAO FUNCIONAL DO ASSOALHO
- Perinemetro

(Arquivo pessoal)

Normalidade: > 28

AVALIAO FISIOTERAPUTICA
5) AVALIAO FUNCIONAL DO ASSOALHO
- Perina

(Arquivo pessoal)

AVALIAO FISIOTERAPUTICA
5) AVALIAO FUNCIONAL DO ASSOALHO
- Stop test
Mtodo de avaliao

Capacidade de alterar o jato urinrio aps 5mico

AVALIAO FISIOTERAPUTICA
5) AVALIAO FUNCIONAL DO ASSOALHO
Grau 0: no consegue interromper o jato urinrio
Grau 1: consegue interromper parcialmente o jato urinrio mas no
mantm a interrupo

Grau 2: consegue interromper parcialmente o jato urinrio

mantm a interrupo por curto intervalo de tempo

Grau 3: consegue interromper totalmente o jato urinrio mantm a

interrupo, mas com tnus muscular fraco

Grau 4: consegue interromper totalmente o jato urinrio mantendo a

interrupo com bom tnus muscular

Grau 5: consegue interromper totalmente o jato urinrio mantendo

a interrupo com tnus muscular forte

AVALIAO FISIOTERAPUTICA
6) AVALIAO NEUROLGICA
- Reflexos de contrao do esfincter do nus
Tosse
Reflexo bulbocavernoso
Reflexo anocutneo ou cutneoanal

(www.portal.ua.pt)

AVALIAO FISIOTERAPUTICA
7) TESTE DO ABSORVENTE (PAD-TEST)
- Importncia
- Tcnica
Colocao do absorvente com peso aferido
Manobras (protocolos)
O protetor retirado e pesado
A diferena nos pesos caracteriza a perda de urina
(Amaro et al., 2002)

Test
AVALIAO Pad
FISIOTERAPUTICA
Pad Test

1) No deixar a paciente urinar;

2) Pedir para colocar o absorvente;
3) Paciente bebe 500ml de gua e fica deitada por
15min;
4) Passeio durante 20 min; subir 5 lances de escada.
Durao tota: 30min.
5) Durante os prximos 15min: deitar e sentar 10x,
tossir vigorosamente 10x, correr no lugar durante
1min.
6) Mandar a pc urinar e medir a quantidade.

Test
AVALIAO Pad
FISIOTERAPUTICA
Peso do
absorvente

Antes do teste

Aps o teste

Peso em gramas

1a sesso
ltima sesso

Resultado do teste:

Valores:

Volume urinado aps o teste:

1a dia _________ ml
ltimo dia _________ml

<2g - ausncia de IU
2-10g IU moderada
10-50g IU grave
>50g IU severa

AVALIAO FISIOTERAPUTICA
8) DIRIO MICCIONAL

Quant. lquido
ingerido

Hora da mico

Vol. Urina

Episdio
de perda
(Amaro et al., 2002)

(Baracho,2007)

AVALIAO FISIOTERAPUTICA
9) QUALIDADE DE VIDA
- Exemplos de questionrios:
Incontinence Impact Questionnaire (IIQ)
Bristol Female Lower Urinary Tract Symptoms (BFLUTS)

Kings Health Questionnaire (KHQ)

Quality of life in persons with urinary incontinence (I-QUOL)

Overactive Bladder (OAB-V8)

(Rett et al.,2007)