SINDROME DIARREICO

La DA es definida segn la OMS, como: tres o ms evacuaciones

intestinales lquidas o semilquidas en 24 horas o de al menos una con
presencia de elementos anormales (moco, sangre o pus), durante un
mximo de dos semanas.
Es adems, un cuadro caracterizado por la presencia de
deposiciones incrementadas en frecuencia (>3/da), con alteracin
en la consistencia (lquidas o semilquidas), asociadas o no a sntomas
generales (fiebre, escalofros, nuseas, vmitos o clicos
abdominales) y con una duracin < 14 d.
A nivel fisiopatolgico, es descrita como la prdida excesiva de
lquidos y electrolitos en las heces debido, a un transporte intestinal
anormal de solutos. El paso de agua a travs de la membrana
intestinal es pasivo y est sujeto a los desplazamientos activos y
pasivos de los solutos (Na+, Cl+ y glucosa).

Atb: pueden producir diarrea hasta en un 50% de los casos por un

mecanismo irritativo de la mucosa digestiva, ya que al tener una
pobre absorcin, se mantienen en la luz intestinal, y alteran la flora
intestinal. La interrupcin del antibitico suele ser suficiente para
confirmar el diagnstico.
Eritromicina (acta en el colon).
Amoxicilina/cido clavulnico (acta en TD proximal y distal).
Ceftriaxona.
-Etiologa infecciosa:
Los agentes etiolgicos ms frecuentes:
Tipo de
Agente
Virus

CLASIFICACIN DE LA DIARREA
A.- SEGN SU DURACIN:
.- Diarrea aguda (DA): Duracin <14 das. Generalmente las causas
son: toxicas o infecciosas, y en la mayora autolimitada.
.- Diarrea persistente (DP): De 15 das a 30 das. Mayormente
parasitarias. Inicia como un episodio agudo de diarrea lquida o
disentera, pero se extiende por 14 das o ms. Con frecuencia, se
observa una marcada prdida de peso y, en la mayora de los casos,
no se puede identificar un agente etiolgico. El dao de la vellosidad
puede ser considerable, la mucosa intestinal puede estar aplanada y
la absorcin de nutrientes es inadecuada, por lo tanto es posible que
exista intolerancia a disacridos o a protenas.
.- Diarrea crnica (DC): >30 das. Por ejemplo sndrome de mala
absorcin, desrdenes metablicos hereditarios. Es recurrente.
B.- SEGN ETIOLOGA:
-Etiologa no infecciosa:
Cambios de osmolaridad
Alteraciones de la flora intestinal del paciente.
Abuso de drogas.
Dieta y/o medicaciones.
Alergia.
Sndrome de intestino irritable.
Intoxicacin por metales pesados,
Diverticulitis y obstruccin colnica.

Bacterias

Agente
Rotavirus
Adenovirus
Astrovirus
Calicivirus
Parvovirus
Campylobacter
Salmonella spp
Shigella spp
E. coli spp
Staphylococcus aureus
Clostridium perfringes
Bacillus cereus
Vibrion cholerae
Clostridium botulinum
Yersinia enterocoltica
Aeromonas spp

Protozoos

Giardia intestinalis
Cryptosporidium
Entamoeba histolytica
Blastocystis spp

Helmintos

Ascaris lumbricoides E
Anisakis simple

Principales modos de
transmisin
Fecal oral
Agua, alimentos
Respiratoria?

Alimentos
Alimentos agua
Fecal oral
Alimentos
Alimentos
Alimentos
Agua alimentos
Alimentos marinos
Nosocomial
Alimentos conservados
Agua, alimentos
Animales domsticos
Agua
Agua
Agua
Agua y alimentos
Fecal oral
Alimentos

C.- SEGN SNDROMES CLNICOS:

i. Sndrome diarreico coleriforme (diarrea lquida aguda): inicio
agudo con duracin <14d. (La mayora <7d). Se manifiesta por 3 o

ms evacuaciones, lquidas o semilquidas, sin sangre visible, que

puede acompaarse de vmito, fiebre, disminucin del apetito e
irritabilidad.
ii. Sndrome diarreico disenteriforme: Se caracteriza por la
presencia de sangre visible en las heces. Sus efectos incluyen:
anorexia, prdida de peso y dao de la mucosa intestinal causado
por agentes invasores.
Parmetros
Clnicos
Fiebre
Vmito
Estado General
Coprolgicos
Inspeccin
Volumen
Azcares reductores
Nmero heces/da
pH
Sangre oculta
PMN
Mecanismo
fisiopatolgico
Grmenes
prototipos

Coliforme

Disenteriforme

Baja
Frecuente
Bueno

Elevada
Infrecuente
Txico

Acuosa
Aumentado
0 a ++++
Menor 10
5-7.5
Negativa
No o escasos
Produccin de toxinas

Con o sin moco

Normal o aumentado
Negativos
Mayor 10 negativos
6-7.5
Positiva
Abundantes
Invasin mucosa

Rotavirus
Shigella spp
ECET
ECEP
v. colrico
Yersinia enterocoltica

ECEI
ECEA
Salmonella

D.- SEGN FISIOPATOGENIA: por lo general es mixto durante el

proceso diarreico de origen infeccioso.
- Osmtica
- Secretora
- Alteracin de motilidad
- Invasiva
.- Diarrea osmtica: relacionada con un aumento en la movilizacin
de contenido acuoso hacia la luz intestinal, secundaria a la presencia
de una carga importante de solutos osmticamente activos a ese
nivel. Es el mecanismo fundamental de la diarrea secundaria a
intolerancia a azcares o el uso de laxantes osmticos.
.- Diarrea secretora: es el mecanismo >frecuente en la edad
peditrica (casi 70%). La diarrea producida por la toxina del clera es
su ejemplo ms caracterstico, en la cual la bacteria produce la

toxina A, que se une a receptores especficos en el enterocito,

activando la adenilciclasa que produce un aumento en los niveles
del AMP-c intracelular. Este segundo mensajero es responsable del
aumento de la secrecin de Cl, que arrastra grandes volmenes de
agua y sodio.
.- Diarrea invasiva: el agente patgeno se adhiere al enterocito,
alcanza el espacio intracelular, produce apoptosis de las uniones
intercelulares y se replica dentro de la clula o en el espacio
intersticial, con una consecuente respuesta inflamatoria local y/o
sistmica y lesin mucosa en grado variable. Este mecanismo ocurre
en la diarrea por Shigella, Campilobacter, E. histolytica y Clostridium.
.- Diarrea por alteracin de la motilidad: se presenta por aumento en
la contractilidad intestinal (ej.: sndrome de intestino irritable) o por
disminucin del peristaltismo intestinal, lo cual puede producir sobre
crecimiento bacteriano que posteriormente ocasiona diarrea.
CLASIFICACIN CLNICA:
1. Diarrea Simple (90%): Deposiciones blandas o semiliquidas que se
pueden acompaar de vmitos, fiebre o irritabilidad. Es
autolimitado.
2. Disentrica (10%): Causa: toxinas bacterianas (o parasitarias)
daan la mucosa intestinal. Capas de tejido daado (moco),
protenas y sangre aparecen en las heces. Los sntomas incluyen
prdida de peso rpida, anorexia. Puede ser mortal. 80%
prevenible.
3. Persistente (4%): >14 das. Generalmente es parasitaria (giardia),
son causas de diarrea crnica y en casos ECEP y shigella.
4. Vmitos Predominantes (2%): clasificacin para nios con vmitos
y poca diarrea, caracterstica de Virus Norwalk
5. Diarrea liquida con aspecto de Agua de arroz: Heces de gran
volumen con aspecto de agua de arroz como Clera y ECET (E.
coli enterotoxigenica). El staphylococcus y el streptococcus
tambin pueden causarla.

CLASIFICACIN SEGN EL GRADO DE INVASIN A LA MUCOSA

BACTERIAS QUE PRODUCEN
ADHERENCIA Y PRODUCCION
DE ENTEROTOXINAS
BACTERIAS QUE PRODUCEN
DISOLUCIN DEL BORDE EN
CEPILLO Y DE LA MUCOSA
BACTERIAS ENTEROINVASIVAS
TRANSLOCACION DE LA

.- E.Coli -- enterotoxigenica
.- Vibrium clera
.- E.coli -- enteropatogena
.- E.coli enteroinvasiva
.- Shiguella
.- Salmonella no tifoidica

MUCOSA
TRANSLOCACION SEGUIDA DE
UNA INFECCION
GENERALIZADA

.- Tifoidea y Paratifoidea
(esta ms que producir diarrea produce la
denominada fiebre tifoidea).

PRINCIPALES AGENTES ETIOLOGICOS

VIRUS
Rotavirus:
El contacto directo fecal-oral, en algunos casos gotitas de saliva y
secreciones del tracto respiratorio. 40% de las hospitalizaciones por
diarrea en <5a. en todo el mundo.
.- Estables a temperatura ambiente y resistentes a tratamientos con
detergente, pH extremos y congelacin.
.- Causa Gastroenteritis.
.- 48 horas de incubacin.
.- Sobrevivencia en el cido estomacal posterior a una comida.
.- Puede ser mortal en lactantes con desnutricin
.- Accin citoltica y txica sobre el epitelio intestinal Prdida de
electrolitos y agua
En el caso de la enteritis por rotavirus, este se adhiere al epitelio
del tracto GI (mucosa yeyunal) y produce dao a las
microvellosidades apicales (enterotoxina NSP4). Produce alteracin
de la absorcin de lactosa (parcial) y produce una activacin del
sistema nervioso entrico (hipermotilidad). Esta diarrea se caracteriza
por ser acuosa, explosivas.
BACTERIAS
E. coli:
.- Enterotoxignica (ETEC): Produce la diarrea del viajero en pases
desarrollados. Los nios <2a. tienen mayor riesgo.
.- Enteroinvasiva (EIEC): Produce sntomas disenteriformes y DC.
.- Enteropatgena (EPEC): Nios <2a, generalmente no recibe
tratamiento especfico por ser autolimitada.
.- Enterohemorrgica (EHEC): La cepa 0157:H7 se relaciona con
mayor frecuencia con el sndrome hemoltico-urmico y produce
casos espordicos y brotes de colitis hemorrgica por la produccin
de la toxina shiga- like.
.- Enteroagregante o enteroadherente (EAEC): Diarrea acuosa en
nios pequeos; DP en nios con VIH.
Vibrium cholerae:
Los serogrupos O1 y O139 del V. cholerae provocan una rpida y
severa deplecin de volumen. Si no se hace una rehidratacin
rpida y adecuada puede sobrevenir shock hipovolmico y muerte
dentro de las 12-18h siguientes a la instalacin del primer sntoma. Las

deposiciones son acuosas, incoloras y con grumos de mucus. Es

frecuente ver vmitos, pero la fiebre es atpica.
Campylobacter:
La infeccin asintomtica se asocia con la presencia de ganado
cerca de las viviendas. La diarrea es acuosa y en ocasiones
disentera. Las tasas ms elevadas en los nios de 2a y menores.
Especies Shigella:
Es ms comn en preescolares y nios mayores.
.- S. sonnei: es ms leve, pases desarrollados.
.- S. flexneri: Sntomas de disentera y enfermedad persistente. Pases
en desarrollo.
.- S. dysenteriae tipo 1 (Sd1): Produce toxina Shiga, al igual que ECEH.
Ha provocado epidemias de diarrea sanguinolenta con tasas de
mortalidad-caso (10%) en Asia, frica, y Amrica Central.
Salmonella:
Todos los serotipos son patognicos para los humanos. > Riesgo en
lactantes. Reservorio animal. Rpido inicio de la sintomatologa. El
70% de los nios afectados presenta fiebre.
Clostridium difficile:
Bacilo anaerbico Gram (+) productor de diarrea, colitis asociada a
Atb y colitis pseudomembranosa en pacientes que han recibido
tratamiento con betalactmicos, clindamicina y drogas
antineoplsicas (metotrexate, doxirrubicina, ciclosporina y
fluouracilo). Uno de los grmenes ms frecuentes en diarrea
nosocomial, puede encontrarse hasta en un 10% de RN a trmino y
en 55% de neonatos hospitalizados en UCIN.
PARSITOS
Giardia lamblia:
Los nios pueden presentar diarrea acuosa con dolor abdominal o
una enfermedad insidiosa, con evacuaciones ftidas asociadas con
flatulencia, distensin abdominal y anorexia. La anorexia junto con
mala absorcin, provocan prdida de peso, retardo del crecimiento
y anemia. Puede haber infeccin asintomtica.
Blastocystis hominis:
Considerado comensal, puede comportarse como patgeno
productor de diarrea, est asociado con sntomas de distensin
abdominal, flatulencia, diarrea leve a moderada sin leucocitos ni
sangre en las heces, dolor abdominal y nuseas. Se justifica su
tratamiento en casos seleccionados de pacientes con elevada
cuenta parasitaria.
Entamoeba histolytica:
Los sndromes clnicos varian desde infeccin intestinal no invasora,

amebiasis intestinal y ameboma hasta absceso heptico. En los

casos de amebiasis intestinal (colitis amebiana) se presentan
evacuaciones diarreicas, cada vez ms intensas, que progresan a
deposiciones disentricas con sangre macroscpica, acompaadas
de dolor en hemiabdomen inferior y tenesmo.
scaris lumbricoides:
Suelen ser asintomticas. Pueden causar desnutricin y algunos
pacientes presentan sntomas gastrointestinales inespecficos.
Strongyloides stercolaris:
La principal manifestacin es la eosinofilia en sangre perifrica. Los
sntomas GI incluyen dolor abdominal vago, malabsorcin, vmitos y
diarrea.
EVALUACIN DEL NIO CON ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA
a.- Anamnesis:
Duracin de la diarrea
Viajes previos, asistencia a guardera
Presencia de sangre en las heces
Presencia e intensidad del vmito
Nmero de evacuaciones y vmitos
Capacidad o no de beber del paciente
Presencia e intensidad de la sed
Clase de alimentos y tipo de lquidos que se le han
suministrado y los que se le han suspendido.
Introduccin de nuevos alimentos
Lactancia materna: si la vena recibiendo o si se le suspendi
Presencia de diuresis en las ltimas seis horas
Medicamentos y remedios caseros que se le han administrado en el actual episodio.
b.- Examen Fsico: tener en cuenta la afectacin del estado general
por la deshidratacin y por la conocida accin de las toxinas sobre el
SNC y sobre distintos rganos. Pueden existir diferencias clnicas y
semiolgicas, segn el agente causal implicado.
c.- Exmenes de laboratorio:
.- Coproanlisis: presencia de leucocitos, moco y sangre. La
lactoferrina fecal, (glicoprotena/producida por los PMN),
marcador cuantitativo de invasin de la mucosa. Adems este
examen determina la presencia de trofozoitos o quistes de
protozoarios.
.- Serologa para rotavirus: aglutinacin con ltex, ELISA e
inmunocromatografa.
.- Contaje de leucocitos fecales: 5 o ms leucocitos fecales

proceso invasivo, realizar recuento diferencial. Si los PMN se

encuentran de 5 a 10 por campo o 64%, su valor predictivo positivo
ser 45% de posibilidad de recuperar bacterias en el coprocultivo;
asociados a moco indican inflamacin intestinal.
.- Coprocultivo: en sndrome disentrico o diarrea acuosa secretora es
necesario
un
coprocultivo
para
la
determinacin
de
enteropatgenos bacterianos. Es una indicacin formal en RN y
lactantes <3 meses, SIDA, inmunodeficiencias primarias o secundarias.
TRATAMIENTO
a.- TERAPIA INICIAL O EMPRICA EN DIARREAS BACTERIANAS
Antibioticoterapia antes de tener el resultado del coprocultivo.
reduciendo la duracin y gravedad de la enfermedad, se previenen
complicaciones, disminuye la excrecin del AI y se evita la
transmisin.
Iniciar de manera emprica en los siguientes grupos:
.- RN y lactantes menores (especialmente menores de 6 meses)
.- Paciente febril con compromiso del estado general
.- Pacientes con enfermedades subyacentes: Inmunodeficiencias
(incluye desnutricin severa), enfermedades hemato-oncolgicas,
hemoglobinopatias, enfermedad crnica gastrointestinal.
Se debe determinar si la diarrea fue adquirida en la comunidad
o en el ambiente hospitalario.
b.- TRATAMIENTO ESPECFICO
.- Shigella spp: Se debe tratar para evitar complicaciones como:
perforacin intestinal, shock sptico, megacolon, sndrome hemoltico
urmico, convulsiones y encefalopatas debidas a la accin de sus
toxinas (2,4,5,6).
Eleccin: TMP/SMX --- Ampicilina (Sensibilidad comprobada).
.- Salmonella spp: NO en pacientes con gastroenteritis no complicada
y no invasiva, (prolonga el estado de portador). Debe tratarse en el
caso de pacientes de riesgo y en infecciones por Salmonella typhi.
Portador crnico por S. typhi: Ciprofloxacina.
Primera eleccin: Ceftibuten o Cefixima, VO, de 3-5 das.
Tratamiento alternativo. Azitromicina
Escherichia coli: solo deben recibir tratamiento antimicrobiano la
ECET y la EIEC. En EPEC, EAEC y EHEC no se debe indicar terapia, dado
lo autolimitado de sus manifestaciones.
Primera eleccin: Ceftibuten o Cefixima, VO, en 10 das.

Campylobacter spp: si amerita: Macrlidos. Se describe resistencia

creciente a ciprofloxacina.
Clostridium difficile: infecciones nosocomiales en pacientes que han
recibido antibiticos (clindamicina y -lactamicos, otros) o
medicamentos
antineoplsicos
(metrotexate,
doxorrubicina,
ciclosporina entre otros). El metronidazol tambin puede utilizarse va
parenteral, vancomicina, VO. Los probiticos son de utilidad, en
especial Saccharomyces boulardii y Lactobacillus spp.
Vibrio cholerae:
Primera eleccin: Ceftibuten o Cefixima, VO por 5 das.
Segunda eleccin: Ciprofloxacina Doxiciclina.
b.- TERAPIA ANTIINFECCIOSA EN DIARREAS VIRALES
En pacientes inmunocomprometidos (VIH/ postransplantados
de MO) en quienes se demuestre colitis por citomegalovirus, asociada
a enfermedad grave, se indica:
.- Ganciclovir en dosis inicial de 10 mg/kg/da en dos dosis, seguida
de 5 mg/kg/da OD va endovenosa.
.- Foscarnet dosis inicial 180mg/kg/da en tres dosis, seguida de 90
mg/kg/da OD.
c.- TRATAMIENTO ANTIPARASITARIO
1.- Giardia Lamblia: Metronidazol o Nitazoxanida.
2.- Blastocystis hominis: Se indica Metronidazol de primera eleccin y
como tratamiento alternativo TMP-SMX.
3.- Entamoeba histolytica: Se usa de primera eleccin Metronidazol a
dosis de 30-50 mg/kg/da, en 3 dosis por 7 a 7 das.
4.- scaris lumbricoides: Como primera eleccin se usa piperazina o
albendazol y alternativo mebendazol o ivermectina.
5.- Strongyloides stercolaris: Primera eleccin ivermectina, sobre todo
en pacientes inmunocomprometidos, y como tratamiento alternativo
se puede indicar albendazol o tiabendazol.
TERAPIA COMPLEMENTARIA
La terapia complementaria abarca un grupo de recursos que incluye
antidiarreicos, antiemticos, micronutrientes y probiticos, los cuales
pueden acompaar al tratamiento especfico de la diarrea aguda en
nios.
a.- DROGAS ANTIDIARRICAS
Actualmente en desuso. Ya que la OMS, la Academia
Americana de Pediatra, y la Sociedad Venezolana de Puericultura y

Pediatra NO RECOMIENDAN.
b.- PROBITICOS
Son micro-organismos vivos especficos, que al administrarse en
cantidades adecuadas confieren un beneficio a la salud del
husped. Brindan beneficios a nivel GI y extra-GI modulando el
sistema inmune y la respuesta inflamatoria en alergia y disminuyen la
proliferacin celular en Ca.
- Bacterias: variedad de cepas de Lactobacilos y bifidobacterias,
Streptococcus thermofilus, Enterococcus, E coli Nissle 1917 y Bacilo
clausii.
- Levaduras: Saccharomyces boulardii.
c.- MICRONUTRIENTES
Zinc, Acido flico, Vitamina A.
ALIMENTACION
a.- Alimentacin en lactantes <6m: Favorecer el consumo de
Lactancia Materna, antes, durante y despus de cada episodio DA,
tanto por sus propiedades nutritivas, inmunoprotectoras e
inmunomoduladoras, como porque ofrece al nio mecanismos de
proteccin y defensa no inmunognicos dependientes de su
contenido proteico. Es bien conocido el efecto anti-infeccioso de
algunas protenas humanas recombinantes, presentes en la leche
materna, como lactoferrina y lisozima. En lactantes no amamantados,
con DA leve o moderada, a partir del 1m de vida, se recomiendan
frmulas de inicio a base de protena de leche de vaca.
b.- Alimentacin en lactantes >6m: Alimentacin normal. Si el
paciente recibe lactancia materna, mantener y >frecuencia, y
continuar alimentacin complementaria habitual. Indicar el consumo
racional de alimentos proteicos y energticos, con restriccin, de
azcares simples (efecto osmtico), y de grasas. Evitar el consumo de
alimentos ricos en fibra y suministrar una fuente proteica de alto valor
biolgico e hipoalergnica.
c.- Alimentos que han demostrado eficacia en el manejo de la DA:
La dieta absorbente contiene polisacridos (pectina y dextrinas),
presentes en alimentos con propiedades coloides, los cuales
disminuyen el nmero de evacuaciones y mejoran la consistencia de
las deposiciones. Las dextrinas se obtienen por calentamiento o
accin de las enzimas digestivas y se absorben fcilmente gracias a
las enzimas glucoamilasas o dextrinasas limitantes, que se encuentran
en la base de la vellosidad intestinal. Por lo tanto, no son afectadas
por una DA ni por el ayuno. Se encuentran en alimentos como arroz,
pltano, papa, yuca y ame.

La pectina se encuentra en la mayora de los vegetales, es digerida

completamente en el coln, menos del 5% es indigerible y recobrada
en la evacuacin. Se encuentra en alimentos como guayaba,
manzana, pera, durazno, zanahoria y pltano. Los almidones de la
dieta absorbente se utilizan como aporte energtico, entre los cuales
estn la papa, la yuca y el pan blanco.
Otros alimentos recomendados son los ricos en carotenos (auyama,
zanahoria, entre otros) e igualmente los alimentos fortificados como la
harina de maz precocida.

RECORDATORIO:
La toxina termolabil es inmunogenica.
Ni en la vibrium colera ni E.coli se presencian leucocitos en las
heces, no hay invasin a mucosa.
El plasmido es una parte del ADN que no esta en el
cromosoma esta libre.
La E.coli enterotoxigenica se encuentra en intestino delgado.
La E.coli enteroinvasiva se encuentra en los 2 intestinos.
La Bacteremia no es frecuente en la Shiguella.
Diarreas no infecciosas
.- Anatmicas.
.- Endocrinas:

.- Sndrome de mala absorcin.

.- Neoplasias.

Tirotoxicosis, e. de Addisson, sx adrenogenital.

Clasificacin segn el grado de invasin a la mucosa

.- Bacterias que producen adherencia y enterotoxinas
.- Bacterias que producen disolucin del borde en cepillo y de la
mucosa
.- Bacterias enteroinvasivas
.- Translocacin de la mucosa: la bacteria pasa entre un enterocito y
otro sin producir lesin.
.- Translocacin seguida de una infeccin generalizada: de los g.
mesentricos la bacteria va al conducto torcico, luego al corazn, y
va a travs de la sangre al SER para regresar de nuevo al intestino.
Casi no se produce diarrea.

Clasificacin funcional
.- Las diarreas secretoras se producen por las bacterias toxignicas
.- Las bacterias enteroinvasivas son las responsables de las diarreas
por alteracin de la permeabilidad.

Shiguella
.- Entre los reservorios se encuentra el hombre, as como gorilas,
chimpancs.
.- El mecanismo de accin es enteroinvasivo + produccin de

citotoxinas
.- La infeccin en el intestino delgado terminal (yeyuno) es leve y
temporal; en el colon se produce una infeccin extensa que lleva a
sx disentrico.
.- La toxina shiga produce trombocitopenia, hipoproteinemia y sx
hemoltico urmico.

Salmonella
.- Su reservorio son aves de corral y se contrae por alimentos
procesados. En el momento del sacrificio de las aves se puede
mezclar la materia fecal con la carne que ser consumida por los
humanos.
.- Rara vez produce sx disentrico.

Escherichia coli enterotoxignica

.- La toxina termolbil produce aumento de la secrecin en la cripta
de la vellosidad. La vellosidad intestinal es la evaginacin de la
mucosa intestinal hacia la luz para aumentar la superficie de
absorcin; en la cripta o base se produce la secrecin, mientras que
en la punta la absorcin.
.- No hay fiebre porque no hay invasin ni inflamacin
.- La evacuaciones son abundantes como agua de arroz

Escherichia coli enteroinvasiva

.- Bacteria inmvil y esttica
.- Mecanismo de accin: enteroinvasin
.- La secrecin aumenta (en la cripta o base de la vellosidad) y la
absorcin sigue igual (en la punta de la vellosidad); resultado neto =
secrecin, diarrea secretora.

Escherichia coli enterohemorrgica

.- Lo que da la caracterstica hemorrgica de este tipo de diarrea es
la verotoxina
.- Es importante saber que es ms que todo sangre con un poco de
materia fecal, al contrario del sx disentrico

Vibrium clera
.- Mecanismo de accin: se adhiere a la mucosa del duodeno +
toxina CT que es termolbil

Campylobacter yeyuni
.- Reservorio: aves de corral, animales domsticos y de rebao
.- Se cultiva en medios especiales microaeroflicos con antibiticos
para impedir el crecimiento de otros microorganismos. La
microaerofilia hace referencia a las condiciones de baja y estricta
concentracin de oxgeno que requieren determinados organismos
para su desarrollo.

Rotavirus

.- Invaden los enterocitos del intestino delgado, especficamente del

duodeno.
.- Al no producirse disacaridasas no se pueden desdoblar la sacarosa,
maltosa, lactosa, etc. Estos disacridos sufren desdoblamiento por
fermentacin produciendo ac orgnicos, el pH a un nivel cido.
.- Caractersticas clnicas de la diarrea por rotavirus: lquida,
abundante, puede haber moco sin sangre, hay deshidratacin;
frecuencia en invierno; se puede acompaar de nuseas y vmitos.

Plsmido
Secuencia de ADN localizada en el citoplasma que se transmite de
una bacteria a otra, aunque de forma rara, trasmitiendo a la bacteria
caractersticas virulentas que no posea como:
.- Resistencia a antibiticos
.- Informacin gentica para produccin de protenas como factores
de colonizacin.
.- Capacidad de invadir.

Plan de estudio
.- El plan de estudio se realiza con el fin de buscar un dx en el pte, la
etiologa de la diarrea.
.- Es importante tomar en cuenta la edad del pte: en un lactante se
piensa en causa bacteriana; en un preescolar o un escolar se piensa
en parsitos.
.- Es normal observar en el examen de heces flora bacteriana
abundante.
.- La investigacin de leucocitos en heces da el dx de diarrea
bacteriana en un 60%.
.- Los exmenes que se pueden solicitar son:
o Hematologa: orienta muy poco, 5%
o Examen seriado de heces: 3 diarios o interdiarios
o Coprocultivo: identifica el germen, permite hacer el
antibiograma. Las desventajas es que no todos los
microorganismos se cultivan y no es un mtodo rpido: en 24
horas podemos identificar que hay un microorganismo, a las 48
horas sabemos que tan patgeno es, y a las 72 horas es que se
tiene el resultado del antibiograma.
o Por ltimo, si hay dudas o no se determina la causa, se puede
tomar una biopsia a travs de una colonoscopia o una
rectosigmoidoscopia.

Complicaciones
Ojo con deshidratacin, sepsis y shock