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Marco terico

Se conoce como ciclo cardiaco a una serie de sucesos mecnicos y elctricos


consecutivos que se repiten de forma peridica en intervalos de tiempo regulares
(en una persona sana promedio), visto de manera general el ciclo cardiaco podra
tomarse como el vaciado y llenado de las cavidades cardiacas. Entre los
componentes mecnicos del ciclo podemos encontrar la sstole, momento en que
es expulsada la sangre desde los ventrculos hacia a circulacin menor (pulmonar)
y mayor (circulacin sistmica), y la distole el cual es conocido por el llenado
ventricular; desde el punto de vista elctrico el ciclo se ve compuesto por una serie
de potenciales de accin que actan despolarizando inicialmente el ndulo sinusal
(el cual otorga el marcapasos y genera la contraccin auricular), seguido de
despolarizacin del ndulo auriculoventricular la cual continua por el haz de his
para distribuirse por las paredes ventriculares (generando la contraccin de las
cmaras ventriculares).

Figura 1. Tomado de http://anapaoar.wordpress.com/2013/02/10/como-funciona-el-corazon/

El ciclo cardiaco se produce despus de un periodo de relajacin, en el cual las


aurculas se contraen por una estimulacin que despolarizara el ndulo sinusal
(que se manifestara como onda P en el ECG) que lo que ocasiona que la sangre
pase al ventrculo, posteriormente los ventrculos sern estimulados (en el
electrocardiograma seria de observado en complejo QRS) que gracias al llenado
el ventrculo genera un aumento en la presin en las paredes de este y
sucesivamente cierra las vlvulas AV (vlvulas mitral y tricspide) para evitar el

retroceso de la sangre hacia las aurculas, este suceso seria conocido final de la
distole; es en este momento se generara la contraccin ventricular conocida
como sstole o contraccin isovolumtrica, la sangre expulsada har que las
vlvulas aortica y pulmonar que hasta ese momento se abran de golpe, lo que
permite el paso de la sangre hacia la circulacin sistmica, en este momento las
presiones del ventrculo y la raz aortica alcanzan su punto mximo este momento
es conocido como fase de expulsin temprana en el cual el mayor volumen
sanguneo es expulsado del ventrculo, la presin del ventrculo comienza a
decaer y el poco volumen sanguneo presente en el ventrculo es expulsado de
forma ms lenta llamado as fase de eyeccin lenta, continuamente la presin en
los ventrculo es ms bajo que la raz aortica y pulmonar, lo que ocasiona un cierre
de las vlvulas semilunares para evitar retroceso sanguneo, en este punto se
habr terminado la sstole ventricular (finalizacin de fase diastlica), dando paso
a la fase de relajacin isovolumtrica (inicio de la fase diastlica del ciclo
cardiaco), caracterizado por un llenado pasivo de las aurculas que gracias a la
baja de presin en ventrculo facilita la apertura del las vlvulas
auriculoventriculares, en el momento de apertura de las vlvulas la sangre
contenidas en las aurculas fluyen rpidamente hacia los ventrculos llenndolo
casi en su totalidad (momento conocido como fase de llenado rpido), con el
aumento de presin en los ventrculos el llenado ventricular se hace ms lento
(fase de llenado lento) y posterior mente las aurculas se contraen para finalizar el
llenado ventricular y ocasionar el cierre de las vlvulas AV (momento conocido
final de distole).
Con lo mencionado anteriormente podemos describir el ciclo cardiaco en las
siguientes fases:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Fase sistlica o contraccin isovolumtrica


Fase de eyeccin temprana
Fase de eyeccin tarda
Fase de relajacin isovolumtrica
Fase de llenado rpido
Fase de llenado lento (diastasis)
Fase contraccin auricular

Figura 2. Tomada de: tratado de Fisiologa Mdica Guyton; pagina 105; decimosegunda edicin; figura 9-6

El electrocardiograma es un registro (grafico) en funcin del tiempo de las


variaciones de potenciales de accin generados en el corazn, las cuales son
medidos en la superficie corporal (piel), estas seales son captados por
electrodos ubicados sobre la puel en distintas partes del cuerpo que en conjunto
reciben el nombre de derivacin, que por el cual podemos observar las diferentes
ondas, complejos y segmentos manifestados en la actividad cardiaca.

En
el

inicio del electrocardiograma podemos encontrar una onda P es la primera onda

reflexiva postiva que se encuentra presenta una duracin aproximada de 0,06-0,11


Seg, corresponde a un potencial de accin nacido desde el ndulo sinusal, que
generara la despolarizacin de las aurculas, llevando consigo la sstole auricular,
posteriormente podemos encontrar un segmento isoelctrico que corresponde a
paso del potencial de accin por ndulo AV y posteriormente despolarizara el haz
de his y las fibras de purkinje, esta despolarizacin tomara el nombre de complejo
QRS, la onda Q es una reflexin negativa que precede a la onda R siendo esta
ultima de valores positivos, la onda S, es una segunda reflexin negativa posterior
a R, la duracin del complejo es aproximadamente 0,06-0,11 seg, este complejo
ser registrado un antes del comienzo de la sstole. Continuamente podremos
encontrar una onda T de reflexin positiva cuya duracin es aproximandamente
0,16 Seg, esta onda es conocida por ser el momento de la repolarizacion de los
ventrculos, momento que ser en el que inicia la relajacin ventricular, no
obstante cabe resaltar que las aurculas si se repolarizan solo que en el
electrocardiograma estas quedan ocultas por el complejo QRS que est
sucediendo simultneamente. En el electro cardiograma tambin podemos
observar lneas isoelctricas conocidas como:

Intervalo PR: tambin llamado intervalo PQ. Consiste en el intervalo


fisiolgico de la duracin de la trasmisin entre el nodo SA y el nodo AV.
Intervalo QT: representa la llamada sstole elctrica ventricular, es decir, el
proceso de despolarizacin, contraccin y repolarizacin.
Segmento ST: periodo isoelctrico entre la despolarizacin y la
repolarizacin ventricular.
Elemento

Duracin (s)

Voltaje (mV)

Onda P

<0.1

<0.25

Onda Q

<0.04

>-2

Onda R

Variable, no relevante

<1.5

Onda S

No relevante

Suele ser
relevante

Complejo QRS

<0.11

Entre 1 y 1.5

Onda T

<0.14

entre 0.2 y 0.3

Intervalo RR

Vara
acorde
a
Frecuencia Cardiaca,
relevante

la
no

No relevante

negativa,

no

Intervalo PR

entre 0.12 y 0.21

No relevante

Intervalo QT

<0.4

No relevante

Segmento ST

<0.16

Isoelctrico

Figura 3: valores normales de electrocardiograma

Como se ha mencionado con anterioridad, el corazn no presenta un


despolarizacin simultanea sino que primero se despolarizan las aurculas, y
posteriormente los ventrculos, en ello se puede mencionar que la despolarizacin
se va dirigiendo desde su base hacia la punta y seguido hacia las paredes
ventriculares, por lo denota que tiene mltiples direcciones, es por ello que
mencionamos que se genera un eje elctrico gracias a esta conducta de la
corriente de despolarizacin, en cuyo caso podemos generar puntos de referencia
(electrodos) que podrn recibir la seal para su correcta graficacin. El triangulo
de Einthoven, nos proporciona una serie de ubicaciones para los electrodos
haciendo de este tres tipos diferentes de derivaciones:

DI: (+) en brazo izquierdo y (-) en brazo derecho.

DII: (+) en pierna izquierda y (-) en brazo derecho.

DIII: (+) en pierna izquierda y (-) en brazo izquierdo.

Figura 4: Derivaciones

El fonocardiograma es una herramienta con la cual podemos observar de manera


grafica los sonidos ocasionados por el corazn en un ciclo cardiaco. Para poder
obtener este registro se requiere de un fonocardiogrfo. Con este mtodo no solo
podemos captar el momento del sonido con mayor precisin que en la

auscultacin, sino que tambin podemos conocer la amplitud, el tono, timbre,


frecuencia entre otras opciones. Se considera ruido cardiaco al conjunto de
vibraciones de frecuencias diversas, presentes en el ciclo cardiaco, estas
frecuencias son captadas por el fonocardiogrfo el cual amplifica y filtra las
seales captadas por obtener un registro grafico selectivo de las diferentes
frecuencias presentes (filtros pasa bajos y filtros pasa altos), en el cual podemos
observar la normalidad o anormalidad de estos ruidos (ruidos S1, S2, S3, S4 o
soplos, murmullos entre otros). El fonocardiograma se utiliza en conjunto con el
electrocardiograma para tener una visin ms amplia de el momento de los ruidos
y su relacin con sucesos elctricos presentes.
Estos sonidos o ruidos cardiacos son originados por la contraccin cardiaca y el
cierre de las vlvulas AV, artica y pulmonar. En una persona promedio normal
podemos observar los siguientes ruidos cardiacos:

S1 o R1: Es conocidos como LUB, y es el resultado de la contraccin


ventricular, lo que ocasiona un aumento de presin superior al del ventrculo
y por consiguiente lleva al cerrado de las vlvulas auriculoventriculares. S1
se origina poco tiempo despus de haber iniciado el complejo QRS que
presenta una frecuencia en rango de 33-110 Hz, conocindose como una
vibracin de baja frecuencia, este ruido presenta dos componentes uno que
corresponde al cierre de la vlvula tricspide y el segundo componen es el
cierre de la vlvula mitral, estos dos componentes del S1 no son
perceptibles por separado por el odo humano por su corto tiempo de
diferencia entre la cierre de uno y el otro. S1 presenta una duracin entre
0,08-0,16 Seg.
S2 o R2: Este ruido presenta 2 componentes, cierre de las vlvulas aortica
y pulmonar al final de la distole ocasionado por la baja de presin y
relajacin del ventrculo; estos componente pueden ser percibidos como un
DUP, y en ocasiones el auscultador es capaz de percibir los dos
componentes del mismo, siendo el primero correspondiente al cerrado de
las vlvulas aorticas (A2) y el segundo al de las pulmonar (P2); S2 presenta
una frecuencia entre 50-100 Hz, con una duracin aproximada entre 0,060,12 Seg. El que sea percibido como dos componentes se debe a los
cambios de presin intratoracica ocasionado por el proceso de inspiracin.
S3: el tercer ruido cardiaco puede o no aparecer en condiciones normales,
presenta una frecuencia relativamente baja entre 70-70 Hz, y es
ocasionado por vibraciones en la primera fase de llenado diastlico, donde
la vlvula mitral es tensionada por el flujo sanguneo y vibraciones del
musculo ventricular en el llenado. Este ruido es usual en nios y jvenes,

pero en adultos mayores es seal de una condicin anmala, tiene una


duracin aproximada entre 0,04-0,08 Seg.
S4: este ruido en personas normales no es usual, est presente en
personas en condiciones de bloqueos auriculoventriculares de diferentes
grados, es perceptible durante la sstole auricular y corresponde al flujo de
sangre hacia el ventrculo desde la aurcula, presenta una duracin 0,060,08 Seg y una frecuencia muy similar a la de S3.

Entre los ruidos cardiacos tambin podemos encontrar un periodo de tiempo en el


cual no hay ninguna manifestacin auditiva a los que conocemos como silencios
cardiacos:

Silencio corto: este se presenta entre S1 y S2 periodo en el que ocurre la


sstole ventricular
Silencio prolongado: este se encuentra entre S2 y S1 momento en el que se
realiza la distole ventricular, en este silencio pueden aparecer los ruidos
S3 y S4 que en nios y jvenes son considerados normales. La duracin de
este es dependiente de la frecuencia cardiaca (por consiguiente a mayor
frecuencia menor ser la duracin del silencio).

Figura 5: ruidos cardiacos


000005/fonocardiograma2.htm

normales.

Tomado

de

http://www.cladead.com/cursos/MVETE/MVETE-

El dP/dT puedes definido como registro de ascenso de las presiones


interventriculares con el cual obtenemos la funcin contrctil del ventrculo a travs
de factores de pueden alterara el estado de inotrpica del ventrculo, como son el
tamao del ventrculo, la contractibilidad, el grosor de la pared etc. Con los cuales
se espera mantener la precarga y postcarga. Los valores obtenidos en la registro
de las presiones son de vital importancia en la prctica mdica, ya que con ella
podemos encontrar diversas patologas ventriculares que afectan el diario vivir del
paciente, como lo son la insuficiencia cardiaca, la estenosis aortica, entre otras.

Figura 6. Tomado del libro Fisiologa de Berne, R., & Levy, M.

Debemos dejar en claro los siguientes conceptos; precarga se considera al trabajo


o volumen impuestos al ventrculo antes de que este realice una contraccin; se
podra decir de manera general que la precarga es el volumen sanguneo al final
de la distole, postcarga se puede considerar como la resistencia a la eyeccin de
la sangre proveniente del ventrculo, dicha resistencia es ejercida por parte de las
arterias durante la sstole.
Presin arterial
El incremento de la presin sangunea que es producido por la contraccin
ventricular hacia la aorta puede captarse al palpar una arteria, este incremente de
presin es conocido como pulso, que es una onda de presin que se transmite a lo
largo de las arterias, ateriolas y desaparece a nivel de los capilares. El pulso
arterial es la expresin palpatoria del volumen sistlico y depende adems de la
velocidad de expulsin. el latido, de la distensibilidad del sistema arterial. Los
pulsos pueden ser centrales (como son actividad pulstil de la aorta, el pulso
femoral o el pulso carotideo) y perifrico (como el pulso radial, pulso humeral,
pulso poplteo, entre otros).Para el registro del pulso es necesario el uso de
amplificadores (transductores), que perciben la seal y generan un registro grafico
de este.
En el laboratorio desarrollado se tomo el pulso digital, que es un reflejo de las
ondas presentadas en las arteriolas y los lechos capilares, con un claro parecido al
ciclo cardiaco, esta onda de pulso es registarda un poco mas tarda ya que se
obtiene del dedo ndice del paciente y por consiguiente el trayecto que debe
recorrer es mucho mayor por ende su registro ser un poco mas tardio, como es
una onda cclica esta presenta en un trazo normal un ascenso rpido que es casi
simultaneo a la contraccin ventricular, momento en el que la sangre deja el
ventrculo, posteriormente presenta una meseta sincronizado con el final de la
distole, que ocasiona un descenso hasta el inicio de la siguiente sstole.

Los pulsos arteriales presentan una serie de caractersticas semiologicas:

Punro de incio (S, A: Momento en el que la vlvula aortica es abierta y


consecuencia de ello la sangre contenida en el ventrculo se descarga.

Onda de presin (OP): caracterizado por el choque de sangre expulsado


desde el ventrculo con la columna de sangre intra arterial.

Onda de marea (OM): esta porcin de la grafica es ocasionada por la por


los rebotes que se generan en las bifurcaciones de los vasos.

Incisura (i): momento en el que la vlvula aortica es cerrada, por el cambio


de presiones.

Onda Dicrotica (OD): ocasionado por la reflexin de una onda sistlica en


los vaso periferico

Punto de
inicio
Figura
7.
Onda
de
pulso
arterial.
http://www.gastromerida.com/secciones/semiologia/corazon/pulsoarterial.html

Tomado

de

Referencias bibliogrficas.

Silverthon. Fisiologia Humana un enfoque integrado. 4ta Edicion


Guyton, A., & Hall, J. (2001). Tratado de fisiologa mdica.Mxico: Mac
Graw Hill.
Stefan Silbernagl, Agamemnon Despopoulos. Fisiologia texto y atlas. 7ma
Edicion.