Proyecto de Ecoeficiencia E.S.

E Hospital San Rafael de Tunja

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6.2 FASE 2- ANLISIS DE LAS ETAPAS DEL PROCESO

6.2.1 Diagrama de flujo del proceso

Los procesos misionales que se realizan en la E.S.E Hospital San Rafael de

Tunja, se pueden agrupar en los siguientes:

CONSULTA MDICA GENERAL: Consiste en la evaluacin clnica que se realiza

a travs del mdico general, en la cual el usuario se entrevista y se inspecciona
fsicamente, con el propsito de emitir un diagnstico acertado y proceder al
tratamiento pertinente.
URGENCIAS: Es la atencin y estabilizacin del paciente que ingresa al servicio
de Consulta Mdica no programada, con una patologa que comprometa su vida, o
su integridad fsica o mental.
HOSPITALIZACIN: Proceso en el que una persona se registra como paciente
del Hospital por prescripcin mdica, y que utilice a lo menos, un da completo de
servicio de habitacin, alimentacin y atencin general de enfermera.
CIRUGA: Es el proceso en que se estudia e interviene quirrgicamente al
paciente por una enfermedad determinada que as lo requiera, previo estudio y
aprobacin del Hospital.
RADIOLOGA: Es el estudio imagenolgico o fotogrfico que se realiza a
cualquier rgano del cuerpo y cuya funcin es la de ayudar a esclarecer un
diagnstico determinado. Se realiza a cualquier persona excepto a mujeres en
embarazo.
LABORATORIO CLNICO: Es el servicio que consiste en la toma de muestras de
sangre, orina y otros, en el procesamiento de exmenes de laboratorio, cuya
funcin es esclarecer un diagnstico determinado.
BANCO DE SANGRE: Se encarga de la extraccin de la sangre y diversos
componentes de ella, del anlisis y fraccionamiento, conservacin de la sangre y
sus derivadas en las mejores condiciones, y de la distribucin a las diferentes
reas que sea solicitada, incluso a otros centros hospitalarios y clnicas de la
ciudad o fuera de ella si es requerida con urgencia. El Banco de Sangre debe
asegurar la calidad de los productos sanguneos. Las personas que necesitan
sangre son aquellas que padecen: leucemia, hemofilia, quemaduras, anemia,
accidentados, para ciruga entre muchos casos.
146

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El siguiente diagrama se prepar a partir de los procesos que se llevan a cabo en
la prestacin del servicio de la salud en la E.S.E Hospital San Rafael de Tunja, con
el propsito de enlazarlos de forma secuencial.
Figura 23. Diagrama de flujo del proceso en la E.S.E. Hospital San Rafael de Tunja

UCI Pediatra

Farmacia

Laboratorio Clnico

Atencin Pacientes
Quirrgico

Lactario

Radiologa

Medicina Interna
Medicina Interna
Patologa Crnica

Patologa
INTERNACIN
Cardiologa

Neurociruga
Pediatra

Rehabilitacin
URGENCIAS

Ortopedia
Unidad Cuidado
Neonatal
UCI Adulto
Ginecobstetricia

CONSULTA
EXTERNA
Salas de Ciruga
Morgue
Salas de Ciruga
Ambulatoria

UCI Adulto
Sala de Partos

Esterilizacin e
Instrumentacin

Caldera
Cuarto de Gases

Lavandera
Tanque Agua
Caliente
Cocina

Planta de Energa

Ingeniera Biomdica

..
Mantenimiento Planta
Fsica

FUENTE: GRUPO CONSULTOR A PARTIR DEL RECONOCIMIENTO DE LAS INSTALACIONES DEL HOSPITAL, 2008

147

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6.2.2 Balance de masa y energa

El balance de masa y energa es un enfoque sistemtico mediante el cual se

pretende:
Presentar un vistazo global de los materiales usados en la institucin.
Identificar el punto de origen, los volmenes y las causas de los
desperdicios y emisiones.
Crear una base para una evaluacin y proyecciones de desarrollos futuros.
Definir estrategias para mejorar la situacin global.

Consiste en analizar, de una manera terica y en cada etapa del proceso

identificado en el diagrama de flujo, las entradas y salidas tanto de materias
primas como de energa, agua, combustible, otras.
Con esta representacin grfica de la informacin obtenida a travs del anlisis
de los flujos de materiales facilita la interpretacin de la misma.
Para realizar este balance es necesario consultar los criterios que se poseen para
la seleccin de los materiales e insumos dentro del hospital, el nmero de
productos usados para cada actividad, adems de las prcticas de manejo del
inventario.
Las restricciones se pueden encontrar en la realizacin del anlisis de las salidas,
donde se debe estimar o calcular el volumen de materiales residuales como agua,
calor, emisiones, otros; esto se puede hacer analizando detalladamente cada una
de las etapas del proceso.
El anlisis detallado de las entradas y salidas permite obtener un conocimiento
preciso de los procesos, y as, identificar con facilidad las posibilidades de
optimizacin, uso ms eficiente de materias primas y medidas de reduccin del
impacto ambiental, entre otras.
De forma general los balances de masa y energa para el presente estudio se
representarn as8:

Metodologa planteada en la Gua Tcnica de Produccin Limpia. Proyecto FDI CORFO INTEC. Centro de produccin ms limpia.
Gobierno de Chile, CORRO, 1998

148

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(A) ENTRADA
S Primas
Materias
Materiales Secundarios

PROCESO

(B) SALIDAS
Producto o servicio terminado

Residuos

Insumos
(B) SALIDAS

(A) ENTRADAS
Las entradas son todos los elementos que alimenta cada proceso, estas entradas
se pueden agrupar en los siguientes tipos:
Materias Primas (MP): Son las materias necesarias para fabricar el producto o
prestar un servicio, para el caso el servicio de salud, y que se agregan en mayor
cantidad. Dichas materias primas son fundamentales en la prestacin del
sesrvicio.
Materiales Secundarios (MS): Son las materias necesarias para prestar el
servicio, pero se utilizan en proporciones menores.
Insumos (I): Corresponde al uso del agua, electricidad y combustible.
Las salidas corresponden a todos los elementos que se generan en el proceso.
Estas salidas se pueden agrupar en los siguientes tipos:
Producto Terminado (PT):
Productos finales que la institucin comercializa en el mercado, para el caso del
Hospital es la prestacin del servicio de la salud.
Residuos (RS, RL, E):
Son los residuos que se generan durante el proceso para la prestacin del servicio
y que por su supuesta inutilidad o peligrosidad no son utilizados en otros procesos.
De acuerdo a su estado se tiene:
Residuos Lquidos
Residuos Slidos
Emisiones atmosfricas.

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A continuacin se presentan los diagramas de los procesos que se llevan a cabo
en el Hospital, con sus respectivas Entradas y Salidas.

INTERNACIN
Ciruga General

Pacientes (Urgencias, Consulta Externa,

Ciruga Programada, Ciruga Ambulatoria,
Sala de Partos, Remisin)

Medicina Interna

Medicamentos
Neurociruga

Paciente Atendido

Alimento

Ortopedia

Paciente Fallecido

Energa

Pediatra

Paciente Remitido

Material Mdico
Quirrgico

Agua

Ginecobstetricia

Vidrio

Bolsas Plsticas

Papel

Cortopunzantes

Biosanitarios

Paales Desechables

Loza Desechable

UCI

Fuente: Grupo consultora Proyecto Ecoeficiencia, 2008

Registro fotogrfico de reas del proceso de internacin

UCI
UCI- ADULTOS

- EQUIPOS

150

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NEONATOS - ENCUBADORA

NEONATOS NEVERA PARA ALAMACENAR TETEROS Y

MEDICAMENTOS PARA CUIDADO NEONATAL

NEONATOS - ENCUBADORAS

NEONATOS ENCUBADORAS DE CUIDADO NEONATAL

NEONATOS EQUIPOS

NEONATOS LAVAMANOS PARA EL PERSONAL QUE INGRESA

151

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NEONATOS-VESTIER PARA LOS PADRES

NEONATOS RECIPIENTES PARA RECOLECCIN DE RESIDUOS

Pacientes
Material Mdico
Quirrgico

ATENCIN
URGENCIAS

Paciente Atendido

Triage

Medicamentos
Alimento

Reanimacin

Paciente Fallecido

Observacin

Paciente Remitido

Energa

Bolsas Plsticas

Papel

Cortopunzantes

Biosanitarios

Loza Desechable

Paales Desechables

Consulta

Agua

Fuente: Grupo consultora proyecto ecoeficiencia, 2008

152

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Registro fotogrfico del servicio de Urgencias

URGENCIAS REA DE REANIMACIN

URGENCIAS - CONSULTORIO

URGENCIAS- CUARTO SUCIO

URGENCIAS-LAVAMANOS

URGENCIAS- CONSULTORIO PACIENTES CON AISLAMIENTO

URGENCIAS-SALA DE PROCEDIMIENTOS MENORES

153

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URGENCIAS SALA DE PROCEDIMIENTOS MNIMOS

Pilas Medianas
Vinagre en frascos

URGENCIAS- SALA DE OBSERVACIN

ATENCIN
CONSULTA EXTERNA

Guantes de Caucho
Toallas Scott

Paciente Atendido

Consulta de Medicina
Especializada

Cepillos para lavar instrumental

Guantes para examen
Papel para ecografa
Material de Oficina

Atencin Procedimientos
Especializados Diagnsticos

Alcohol
Termmetros
Tapabocas con caucho
Agua
Energa

Paciente Remitido

Aguas de lavado

Termmetros Rotos

Vidrio

Toallas

Jeringas

Guantes

Papelera

Atencin Procedimientos
Especializados Teraputicos

Fuente: Grupo consultora proyecto ecoeficiencia, 2008

154

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Pacientes

SALAS DE CIRUGA

Material Medicoquirrgico Estril

Programada
Paciente Intervenido

Medicamentos

Urgencias

Desinfectante

Esterilizacin

Jabn Quirugel Sidex

Agua

Paciente Fallecido

Instrumentacin
Aguas de Lavado

Vidrio
Fluidos Corporales

Patologa

Cortopunzantes

Anatomopatolgicos

Biosanitario

Energa

Fuente: Grupo consultora proyecto ecoeficiencia, 2008

Registro fotogrfico de las salas de ciruga

-

SALAS DE CIRUGA - EQUIPO DE SALA DE CIRUGA

SALAS DE CIRUGA EQUIPOS PARA CIRUGA

155

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SALAS DE CIRUGA- EQUIPO PARA INTERVENCIN QUIRRGICA

SALAS DE CIRUGA- EXTRACTOR FLUIDOS CORPORALES

SALAS DE CIRUGA-HORNO PARA CALENTAR FLUIDOS

SALAS DE CIRUGA- RECIPIENTE PARA DESINFECCIN DE

INSTRUMENTAL

SALAS DE CIRUGA- ALMACENAMIENTO DE EQUIPOS

SALAS DE CIRUGA-SALA DE RECUPERACIN

156

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Pacientes

SALAS DE PARTOS

Material Medicoquirrgico Estril

Programada
Paciente Intervenido

Medicamentos

Urgencias

Desinfectante
Esterilizacin

Jabn Quirugel Sidex

Agua

Paciente Fallecido

Instrumentacin
Aguas de Lavado

Vidrio
Fluidos Corporales

Cortopunzante

Anatomopatolgico

Biosanitario

Energa

Fuente: Grupo consultora proyecto ecoeficiencia, 2008

Pacientes

ESTERILIZACIN

Material Medicoquirrgico Estril

Programada
Paciente Intervenido

Medicamentos

Urgencias

Desinfectante

Esterilizacin

Jabn Quirugel Sidex

Agua

Paciente Fallecido

Instrumentacin
Aguas de Lavado

Vidrio
Fluidos Corporales

Cortopunzante

Anatomopatolgico

Biosanitario

Energa

Fuente: Grupo consultora proyecto ecoeficiencia, 2008

157

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Registro fotogrfico de la Central de Esterilizacin

ESTERILZIACIN- AREA DE RECIBO

ESTERILIZACIN REA DE PREPARACIN (EMPAQUE)

ESTERILZACIN- BOLSA PARA EMPACADO

ESTERILIZACIN DESINFECCIN DE ALTO NIVEL

ESTERILZIACIN- DESINFECCIN DE FRASCOS

ESTERILIZACIN- LAVADO DE INSTRUMENTAL

158

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ESTERILIZACIN- AUTOCLAVE

ESTERILIZACIN-AUTOCLAVE

ESTERILIZACIN TABLERO DE CONTROL AUTOCLAVE

ESTERILIZACIN- MATERIAL ESTERILIZADO

ESTERILIZACIN-MATERIAL QUIRRGICO ESTERILZIADO

ESTERILIZACIN-MATERIAL TERMOSENSIBLE

ESTERILIZACIN - ENTREGA MATERIAL ESTERILIZADO

ESTERILIZACIN PAQUETE PARA ESTERILZIACIN

159

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Muestras patolgicas

PATOLOGA
Formol, casettes, Pinzas, Cuchillas
Cartulina, N-Propanol

Atencin del usuario de

internacin

Xilol, Parafina, Hemtoxilina

Atencin del usuario de

servicios ambulatorios -

Agua y energa

Muestra analizada

Paciente Fallecido

Plstico en bolsas y
galones

residuos
Parafina,
patolgicos

Xilol, Alcohol, Formol

Aguas de Lavado

Cortopunzante

Reactivos qumicos

Vidrio

Atencin al usuario fallecido

(Morgue)

Fuente: Grupo consultora proyecto ecoeficiencia, 2008

Registro fotogrfico del proceso de patologa

PATOLOGA - AREA DE CORTES O PROCESADO DE MUESTRAS

PATOLOGA - CASSETTES PARA UBICACIN DE MUESTRAS

REPRESENTATIVAS

PATOLOGA - CAJA PARA

MUESTRAS ANALIZADAS

ALMACENAMIENTO

DE

PATOLOGA - CENTRFUGA

160

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PATOLOGA - REA DE MICROSOPCOPIOS

PATOLOGA - EQUIPO DE PATOLOGA

PATOLOGA - INSUMOS DE COLORACIN

PATOLOGA - MATERIAL PARA ANLISIS DE MUESTRAS

PATOLOGA - MUESTRAS ANALIZADAS CONTENIDAS EN PARAFINA

PATOLOGA - NEVERA

161

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RADIOLOGA
Paciente
Pelculas radiogrficas
Atencin del usuario de
urgencias

Fijador, Revelador
Jeringas,
Agujas,
Yelcos, bisturs, gasas
Agua y energa

Paciente atendido

Atencin del usuario de

internacin
.

Radiografas

Atencin del usuario de

servicios ambulatorios

Medios de contraste

Fuente:

Grupo

consultora

Piezas y bombillos de
equipos

Cartn, toallas, Empaques

Aguas de Lavado

Vidrio

Cortopunzantes

Papelera

proyecto

ecoeficiencia,

2008

162

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SERVICIOS
FARMACUTICOS

Equipos

Nutriciones
parentales

Atencin Urgencias

Medicamentos

Atencin
Usuario de Internacin

Material
medicoquirrgico

Adecuacin
de
frmulas y distribucin

Jeringas, guantes,
agujas

Buretroles, Vidrio de
ampollas

Bolsas plsticas y
ampollas plsticas

Cartn

Agua y energa

Aguas de Lavado

Soporte Nutricional y
Metablico

Fuente: Grupo consultora proyecto ecoeficiencia, 2008

Registro fotogrfico de Farmacia

FARMACIA ADECUACIN DE MEDICAMENTOS

FARMACIA BODEGA DE INSUMOS Y MEDICAMENTOS

FARMACIA AMPOLLETAS DE MEDICAMENTO

FARMACIA CABINA DE FLUJO LAMINAR

163

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FARMACIA-CARRO PARA TRANSPORTE DE MEDICAMENTOS A

PISOS

FARMACIA BURETROL PARA MEZCLA DE LUGAR

FARMACIA MATERIAL MDICO QUIRRGICO

FARMACIA MEDICAMENTOS ORGANIZADOS EN BODEGA

FARMACIA MEDICAMENTOS ORGANIZADOS PARA

PREPARACIN DE FRMULA

FARMACIA REFRIGERADOR PARA MEDICAMENTOS

164

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HEMOCENTRO

Equipos

Reserva de sangre para el

usuario de urgencias

Guantes, tapabocas,
jeringas, agujas

Reserva de sangre para el

usuario de internacin.

Jeringas, guantes, agujas

Vidrio de reactivos

Aguas de Lavado

Captacin del donante

Alognico

Bolsas de recoleccin
de sangre

Bolsas de recoleccin
de sangre
Sobrante de
reactivos

Agua y energa

Captacin del Donante

Antlogo

Bolsa de sangre

Sangre vencida

Reactivos

Fuente: Grupo consultora proyecto ecoeficiencia, 2008

165

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Equipos

SERVICIO LABORATORIO
CLNICO

Reactivos qumicos

Atencin Usuario Urgencias

Guantes, tapabocas

Anlisis de laboratorio

Atencin Usuario Internacin

Agua y energa

Guantes

Residuos qumicos

Sangre

Orina

Aguas de Lavado

Atencin Usuario de
Consulta Externa

Muestras para anlisis

Fuente: Grupo consultora proyecto ecoeficiencia, 2008

166

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REHABILITACIN
Equipos
Papel

Atencin al usuario de
internacin

Guantes

Paciente atendido

Galones de plstico

Papel de bao

Aguas de Lavado

Papel

Gel conductora y alcohol

Guantes

Atencin al usuario de
servicios ambulatorios - exter
.
Atencin al usuario de
urgencias

Agua y energa

Fuente: Grupo consultora proyecto ecoeficiencia, 2008

Registro fotogrfico de Rehabilitacin

REHABILITACIN- HIDROCOLECTOR

REHABILITACIN-CUBCULO DE TERAPIA

167

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REHABILITACIN- BANDA SIN FIN

REHABILITACIN- TANQUE PARA PAQUETES FROS

REHABILITACIN- BICICLETA

REHABILITACIN - ELECTROESTIMULADORES

168

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MANTENIMIENTO
Equipos
Gas y ACPM
Desincrustante qumico
Aceite SAE
Agua y energa

Planta fsica, equipos

industriales

Mantenimiento
servicios

en

Filtros de aire
Alcohol, Jabn desinfectante

Equipos Biomdicos

Repuestos viejos, cable

Bombillos, Pilas o
bateras de equipos

Compresas y gasas

Lmparas
fluorescentes

Piezas de
mantenimiento
Estopas
contaminadas

Compresas, gasas, cera

Fuente: Grupo consultora proyecto ecoeficiencia, 2008

Registro fotogrfico del rea de mantenimiento

MANTENIMIENTO- MESONES PARA REVISIN DE EQUIPOS

BIOMDICOS

MANTENIMIENTO-OFICINA
BIOMDICOS

MANTENIMIENO

DE

EQUIPOS

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MANTENIMIENTO LUMINARIAS

MANTENIMIENTO BATERAS CADMIO NIQUEL

MANTENIMIENTO - BOMBILLOS

MANTENIMIENTO CABLES PARA REPARACIN DE EQUIPOS

MANTENIMIENTO- CAMAS PARA REPARACIN

MANTENIMIENTO EQUIPOS BIOMDICOS PARA REPARACIN

170

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GASTROENTEROLOGA
Paciente
Equipos
Atencin del usuario de
urgencias

Adapter,
Venocath,
tapabocas, guantes
Tapabocas, gasas,
agujas, compresas

Paciente atendido

Atencin del usuario de

internacin

Resultados de
exmenes

Agua y energa

Atencin del usuario de

servicios ambulatorios

Material mdico

Papel

Cartuchos de tintas

Residuos de qumicos

Aguas de Lavado

Vidrio y plstico

Cortopunzantes,
guantes, tapabocas

Papelera

Fuente: Grupo consultora proyecto ecoeficiencia, 2008

Registro fotogrfico del servicio de gastroenterologa

GASTROENTEROLOGA- CAMILLAS DE RECUPERACIN

GASTROENTEROLOGA-VIDEOSCOPIA

GASTROENTEROLOGA-CUBETAS DE LIMPIEZA

GASTROENTEROLOGA-REA DE LAVADO Y SANITARIO DE

FLUIDOS

171

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CARDIOLOGA
Paciente
Atencin del usuario de
urgencias

Equipos
Agua y energa

Paciente atendido

Atencin del usuario de

internacin

Resultados
exmenes

de

Toallas de manos

Cartuchos de tintas

Papel carbn

Aguas de Lavado

Papelera

Atencin del usuario de

servicios ambulatorios

Fuente: Grupo consultora proyecto ecoeficiencia, 2008

Registro fotogrfico de Cardiologa

CARDIOLOGA ECOCARDIGRAFO

CARDIOLOGA- DESFIBRILADOR PARA REANIMACIN DE

PACIENTES

CARDIOLOGA BANDA SIN FIN PARA PRUEBA DE ESFUERZO

CARDIOLOGA - LAVAMANOS

172

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Ropa sucia
Equipos
Agua y energa
Aire a presin, Vapor

LAVANDERIA

Ropa limpia

Residuos de riesgo
biolgico

Aguas de Lavado

Detergente, humectante
desengrasante
Blanqueador y
desmanchador y suavizante

Fuente: Grupo consultora proyecto ecoeficiencia, 2008

Registro fotogrfico del servicio de Lavandera

LAVANDERA REA LIMPIA

LAVANDERA - ENTRADA

LAVANDERA - PLANCHADO

LAVANDERA LAVADORA PARA COBIJAS

173

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LAVANDERA PLANCHN PARA COBIJAS Y SBANAS

LAVANDERA - PLANCHONES

LAVANDERA ROPA LIMPIA

LAVANDERA ROPA PARA LAVADO Y RECIPIENTE PARA

RESIDUOS.

LAVANDERA ROPA PLANCHADA

LAVANDERA - SECADORAS

174

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Equipos
Agua y energa
Vapor

Preparacin
biberones

de

Preparacin
nutriciones

de

LACTARIO

Leches de bajo peso

Complementos vitamnicos

Guantes, toallas de
secado papel

Latas, vidrios

Aguas de Lavado

Guantes, gorros, batas

Fuente: Grupo consultora proyecto ecoeficiencia, 2008

LACTARIO REA DE LAVADO DE BIBERONES

LACTARIO - LAVADO

175

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LACTARIO AREA LIMPIA SALIDA DE AUTOCLAVE

LACTARIO LECHE PARA BIBERONES

LACTARIO-REA SUCIA DE ENTRADA AUTOCLAVE

LACTARIO - NUTRICIONES

176

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Equipos
Agua, energa, gas
Abarrotes

Preparacin
biberones

de

Preparacin
nutriciones

de

COCINA

Frutas y verduras
Jabn, hipoclorito

Guantes, toallas de
secado papel

Latas, vidrios

Aguas de Lavado

Desinfectante para
frutas

Fuente: Grupo consultora proyecto ecoeficiencia, 2008

Registro fotogrfico de la Cocina

COCINA RECEPCIN DE ALIMENTOS

COCINA-OZONIZADOR DE AGUA

COCINA-RECIPIENTES DE DESINFECCIN DE FRUTAS

COCINA-LAVADO Y DESINFECCIN DE MANOS

177

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COCINA - LAVALOZA

COCINA-ALMACENAMIENTO DE DESECHABLES

COCINA-ALMACENAMIENTO DE ABARROTES

CUARTO FRO DE CARNES

CUARTO FRO DE FRUTAS Y VERDURAS

COCINA-LAVATRAPEROS

COCINA - ESTUFA

COCINA- DISPOSICIN TEMPORAL DE RESIDUOS

178