VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL :

Marco Conceptual, Modelos

Dra. Pilar Monsalve

ChCC- Ciclo vital
MINSAL (pmonsalve@minsal.cl)

Objetivo de Aprendizaje:
Sensibilizar en el sentido y la relevancia de esta
estrategia
Reforzar sus habilidades en cuanto a la
sistematizacin de esta importante herramienta
de trabajo.

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

Definicin de Visita Domiciliaria

Integral

Es una estrategia de entrega de servicios

de salud realizada en el domicilio, dirigida
a familias desde el perodo de gestacin
hasta los seis aos del nio/nia.

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

Su objetivo principal es la promocin de mejores

condiciones ambientales y relacionales del nio o la nia
para favorecer su desarrollo integral
Realizada por uno o ms integrantes del Equipo de
Salud en el domicilio de una familia
Est basada en la construccin de una relacin de
ayuda entre el equipo de salud interdisciplinario y las
madres, padres o cuidadores primarios
Se enmarca en un plan de accin definido por el equipo
de salud de cabecera, con objetivos especficos
construidos entre el equipo de salud y la familia y/o
cuidadores
(MINSAL 2007)

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

Marco Conceptual
Derechos y Equidad
Determinantes Sociales de la salud
Enfoque Sistmico, Modelo Ecolgico
Modelo Integral con Enfoque familiar

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

Declaracin Universal de
Derechos Humanos (1948)
Artculo 25:
Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado
que le asegure, as como a su familia, la salud y el
bienestar, y en especial la alimentacin, el vestido, la
vivienda, la asistencia mdica y los servicios sociales
necesarios...
Artculo 28:
Toda persona tiene derecho a que se establezca un orden
social e internacional en el que los derechos y libertades
proclamados en esta Declaracin se hagan plenamente
efectivos.
Fuente:http://www.un.org/spanish/aboutun/hrights.htm Relevancia de las desigualdades
socioeconmicas en salud

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

Investigacin
Las personas de clases desaventajadas y las personas
inmigrantes de pases de renta baja presentan peor
salud percibida, ms enfermedades y ms mortalidad.
Las mujeres presentan peor salud percibida que los
hombres, a pesar de tener una esperanza de vida ms
larga.
Fuente:Margaret Whitehead,1990

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

Concepto de Equidad en salud

La ausencia de diferencias en salud
injustas y evitables entre grupos
poblacionales definidos socialmente,
econmicamente, demogrficamente o
geogrficamente.
Implica una dimensin tica.
Fuente: WHO. A conceptual framework for Action on the Social Determinants of
Health. CSDH, 2007

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

Concepto de
Desigualdad en salud
Son las diferencias en salud que son
innecesarias y evitables y que adems se
consideran injustas

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

Determinantes Sociales
de la Salud
Las condiciones sociales en las
cuales viven y trabajan las personas
que van a determinar el estado de
salud
SON LAS CAUSAS DE LAS
CAUSAS !
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

Determinantes Sociales de Salud

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

Determinantes Sociales de Salud

Comprende:
Inequidad
Pobreza
Exclusin
Marginacin
Son las causas de las
precarias o limitadas
condiciones de salud

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

Concepto Biomdico se ocupa de

las causas cercanas.(agentes
infecciosos, las deficiencias o
excesos nutricionales, el hbito de
fumar, la exposicin a txicos.)

Fuente: Rose G. The strategy of

preventive medicine. New York:
OUP, 1992:98.

A su vez, existen las causas de

las causas, es decir, aquellas que
determinan la exposicin a las
"causas cercana
Estas causas son objeto de la
investigacin social econmica y
poltica.

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Sujeto 1

Consecuencia A

D. Sociales desfavorables

Sujeto 2
D. Sociales favorables

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Consecuencia B

Sin
consecuencias

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Ejemplos
El riesgo de morir de la poblacin infantil de Chile es tres
veces mayor para recin nacidos de madres con baja
escolaridad en comparacin con el riesgo de nios/nias de
madres universitarias, diferencia que persiste e incluso
aumenta.
El rezago y retraso del desarrollo psicomotor tambin
muestra una clara gradiente social. Estos hechos son
expresiones crudas de profundas desigualdades sociales.

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Rezago en el desarrollo infantil (1 a 2 aos de

edad) segn quintil de ingresos (Fuente:
Encuesta Calidad de Vida, Minsal 2006)

% de nios y nias 1 a 2
aos

40,0

35,6

35,0

30,4

30,0

31,3

25,0

19,5

20,0

22,5

15,0
10,0
5,0
0,0
I

II

III
Quintiles

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IV

Desarrollo normal por nivel socioecnomico

ECVS 2006
90
85
80
75
70
65
60
55
50
45
40

85.7
74.2
75
70.6

61.4

70.6

62.9

73.2

12-24m
48-57m

60.7

60.9

Quintil ndice socioeconmico

Fuente: Bedregal et al 2006

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Enfoque de Determinantes Sociales de la Salud

Comisin sobre Determinantes Sociales de la Salud, OMS
Contexto
Socioeconmico
Poltico

Gobernanza
Mercado
Laboral
Sistema de
Educacin

Jerarqua
Social
Clase
Poder
Prestigio
Discriminaci
n

Polticas
Sociales
Cultura,
Religin,
DDHH

-Condiciones
Materiales

Gnero
Etnicidad
Educacin
Ocupacin
Ingreso

-Factores
Psicosociales
-Conductas
asociadas a
Salud
-Factores
Biolgicos

SALUD Y
DISCAPACIDAD

SISTEMA
DE SALUD

Cohesin Social y Capital Social

DETERMINANTES SOCIALES
DE INEQUIDADES EN SALUD

Fuente: OMS 2007

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DETERMINANTES DE SALUD
(Factores intermediarios)

IMPACTO EN
SALUD,
BIENESTAR,
EQUIDAD
SOCIAL

Continuacin
Determinantes Sociales
estructurales de las
inequidades en salud
(Dstales):
Contexto socioeconmico y
poltico.
Posicin socioeconmica /
Jerarqua social

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Determinantes sociales
intermedios o de la salud
(Proximales)
Circunstancias materiales de
vida y trabajo;
Circunstancias Psicosociales de
vida y trabajo;
Conductas /estilos de vida y/o
factores biolgicos
Sistema de Salud por si
mismo es un determinante
social
Cohesin social/capital social.

Acciones en la VDI con enfoque de

Determinantes Sociales de la Salud
Se orientan a Reducir inequidades:
Reduciendo la exposicin a los factores que afectan
directamente la salud
Interviniendo sobre los mecanismos causales asociados a ellos.
Por lo tanto es clave :
Determinar (diagnstico):
Las condiciones sociales
Su impacto en exposicin, vulnerabilidad y consecuencias
diferenciales en la salud del nio/nia y sus cuidadores
Planificar e implementar programas de salud

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

Por ejemplo
Ejecutar acciones focalizadas en grupos
sociales ms vulnerables, como:
- Estrategias y Acciones para prevencin
de la violencia de gnero y la violencia
que afecta a los nios/nias,
- Estrategias de promocin ambientes
saludables, entornos seguros,
alimentacin saludable entre otros.

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

Por ejemplo
Priorizar el trabajo intersectorial
Enfatizar el trabajo conjunto con la
participacin de la sociedad civil, sus
organizaciones sociales y
Empoderar autnticamente a los grupos
ms vulnerables.

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

Enfoque sistmico
Una manera de caracterizar los fenmenos observados
dentro de un contexto interaccional circular, a cambio de
la tradicional observacin de procesos materiales dentro
de una relacin causa efecto lineal.
Esta manera de observar se preocupa ms de cmo
funciona y se relacionan los elementos de una
organizacin.
Las descripciones y explicaciones consecuentes estarn en
la lnea de procesos con caractersticas circulares. Esto
quiere decir que los sistemas se configuran en relaciones
que se dan en ciclos continuos y no en progresiones de
relaciones causa - efecto distintas cada vez.

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TEORIA GENERAL DE SISTEMAS

SISTEMA
Es

un todo organizado y complejo; un conjunto

o combinacin de cosas o partes que forman un
todo complejo o unitario. Es un conjunto de
objetos unidos por alguna forma de interaccin o
interdependencia.

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TEORIA GENERAL DE SISTEMAS

La TGS afirma que las propiedades de los sistemas, no

pueden ser descritos en trminos de sus elementos
separados; su comprensin se presenta cuando se estudian
globalmente.
La TGS se fundamenta en:
Los sistemas son abiertos: Cada sistema que se
examine, recibe y descarga algo en los otros sistemas.
Los sistemas abiertos se caracterizan por un proceso de
cambio infinito con su entorno.
Se ha convertido en el modelo predominante en los
estudios de familia

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Modelo Ecolgico

(Bronfenbrenner)

Se concibe como una disposicin seriada de estructuras

concntricas inclusivas, en la cual cada una de las
estructuras se encuentra inmersa en la siguiente.
Desde de esta visin ecolgica, los sistemas en relacin
al individuo se pueden organizar como:
Microsistema : familia
Mesosistema :sistemas inmediatos vinculados con la familia
Macrosistema :conjunto de valores culturales, ideologas,
creencias y polticas, da forma a la organizacin de las
instituciones sociales.

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Familia como sistema

Actualmente se propone una comprensin de
la familia desde un punto de vistas
interaccional (forma de relacionarse,
comunicacin, ciclos de comportamientos ,
etc.) ms que respecto de su composicin
material (nmero de integrantes, roles
predefinidos, etc.).

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Familia como sistema

Familia como un conjunto de individuos que se

diferencian de otros conjuntos de individuos dada
una particular serie de interacciones recurrentes que
se da entre ellos.
Por tanto, los patrones relacionales sostienen un
conjunto de propiedades que definen la pertenencia
o no del sistema, mantenindose esta organizacin
gracias a complejos canales de retroalimentacin
que estabilizan y desequilibran alternadamente la
dinmica de la misma.
Los comportamientos de los miembros o
subsistemas afectan modificando o manteniendo
estos patrones, afectando a todos sus miembros de
manera inevitable.

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Modelo de atencin Integral

con enfoque familiar y comunitario
Es aquel que considera al individuo y su familia como un sistema y
por ende aplica un proceso clnico especfico, desde a lo menos estas
tres perspectivas:
1.- Incluye a la familia como marco de referencia para una mejor
comprensin de la situacin de salud enfermedad de un individuo.
2.- Involucra a la familia como parte de los recursos que los
individuos tienen para mantenerse sanos o recuperar la salud.
3.- Introduce a la familia como unidad de cuidados, como entidad
propia distinta al individuo. Lo que implica considerar a la familia
como sistema en el que estn insertos los individuos
Manual de Apoyo a la Implementacin del Modelo de Atencin Integral con
Enfoque Familiar y Comunitario en Establecimientos de Atencin Primaria

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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

Caractersticas del modelo de salud familiar

1. Enfoque biopsicosocial, con nfasis en la familia y

comunidad
2. Continuidad de la atencin y de los cuidados de salud
3. Prestacin de servicios integrados
4. Resolutividad
5. Responsabilidad compartida entre todos los miembros de
la familia y la comunidad por la salud de su familia y de
cada uno de sus integrantes
6. Participacin social
7. Promocin de Salud
8. Interculturalidad
9. Impacto sanitario
10.Enfoque de Gnero

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Objetivos de trabajar con enfoque familiar

1. Comprender mejor y ampliar la mirada a las mltiples dimensiones de un

problema de salud. Aumenta la empata, consolida el compromiso, mueve a la
accin, hace ms realista cada intervencin.
2. Influir de manera ms efectiva en las conductas y factores que producen los
riesgos o daos y los que nos protegen. Reconocer las etapas del cambio de
conducta por el que pasan las personas, aumentan las probabilidades de
adhesin activa a las conductas esperadas y mejora de los resultados.
3. Intervenir ms integralmente frente a un problema de salud detectado. El
diagnstico es seguido de una entrevista que busca entender cmo la
enfermedad afecta a la persona que la vive, desde lo emocional, lo laboral,
lofamiliar y social.

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Objetivos de trabajar con enfoque familiar

4. Incorporar en los equipos la mirada de ciclo vital, entendiendo que lo que

ocurre en una etapa va a influir en las etapas siguientes positiva o
negativamente. De esta manera lo que se realiza en determinada etapa tiene
un sentido anticipatorio, no slo en lo psicolgico sino tambin en lo biolgico.
5. Anticipar las crisis ligadas al desarrollo, es decir a aquellas dependientes de la
etapa en la cual se encuentra un individuo o su familia.
6. Identificar aspectos claves del desarrollo de las personas, por cuanto las
familias deben cumplir funciones que permiten a los individuos alcanzar su
mximo desarrollo biolgico, psicolgico, social y espiritual.

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Modelos : acercamiento a la realidad

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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

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Gracias