--> Menarche, Zyklus -> Mit Pille immer regelmig, seit Absetzen Amenorrhoe SD-Anamnese --> Keine Hypothyreose (komische Haut, chron. Verstopfung, Klteintoleranz) --> Milchfluss? --> leicht auf Druck --> andere Hormonsysteme unauffllig Prolaktinbestimmung 75xxxxx, Normal 25 --> Medikamentenanamnese (knnen erh. Prolaktin machen), SS-Test --> neg. --> Hyperprolaktinmie --> MRT (Vorher weitere Hormonwerte, Schilddrse, Cortisol) (Prolaktin auch Stresshormon) MRT: Hypophysenstiel auf eine Seite gezogen Will Schwanger werden --> Pharmakol. Suppression des Prolaktin (Dopaminagonisten, Bromocriptin, Lisurid,), sptere wirken strker und weniger NW --> Kommt wieder, Prolaktin 26 -> Erhhung der MEd. --> Dauertherapie, bei Weglassen der Med. sonst wie vorher Absetzen whrend SS, da hier Prolaktin hher ist
Zwillingsschwester Hat alles gleich, nach Th. Mit Dopaminagonisten weiterer Anstieg auf 85 --> Dosiserhhung 7mg/d ??, Prparatwechsel Bei SS-Wunsch --> OP Konzept: Quelle berschssiger Prolaktin-Produktion raus und noramle Hypophse nicht beschdigen Transsphenoidale selektive Adenektomie Am einfachsten: Transnasal (Bild), kreuzt nicht den Weg wichtiger Nerven, Hirn usw. Ind: Pharmakoresistentes Prolaktinom, mit Symptomatik OP-Risiken ( Duradeckung: Fett, Dura wieder einsetzen, FAscia lata 2. Fall: Raumfordernder Prozess in Sella, Sella vergert, Sehnerv mit Kontakt zu Prozess, Pat. mit Sehproblemen Tests: wegen Pulsatiler Sekretion --> Basalwerte sagen nicht sehr viel aus, v.a. bei Wachstumshormon, aber auch Cortisol usw. -> Stimulationstest mit besserer Aussagekraft SD: T3+T4 (TSH pulsatil!) stabil GH: IGF1 --> sehr stabil Cortisol: kein guter Parameter Prolaktin: Stresshormon, sonst einigermaen gut Sexualhormone: Mann Testosteron, Frau zyklusabh., strogen Vor OP: Visus, GF-Perimetrie + ?????, endokrinolog. Diagnostik, Kernspin (Vorgaben Leitlinie)
--> OP (Bild), Krretieren Teile raus, evtl. indir. Mechanismen ( PEEP --> erh. Hirndruck .--> Tumor kommt herunter, ICP hoch, Jugularvenenkompression) Wann Tumor drauen? --> darunter Cisterna opticochiasmatis --> hat Tu hochgewlbt, fllt zurck wie Handschuh ohne Finger (Bild) Wo ist normale Hypophyse? --> normale Hypophyse wird nach suprasellr verdrngt, je grper Tumor, desto schmaler wird Hypophyse (Bild) --> nach dieser dnnen Lage muss man bei OP suchen
GH-Sekretion Bei Kinder: Gigantismus (Epiphysenfugen noch offen, sehr selten!) Bei Erwachsenen: Akromegalie (wesentlich hufiger) --> Problem: Lebenserwartung vermindert, hohe Komorbiditt Therapieziel: Wachstumshormon-Normalisierung Hormoninaktiver Hypophysentumor: nur geringe Verminderung der Lebenserwartung wsch. PRG-Faktoren: IGF1-Hhe, GH-Hhe, Tumorgre, Vorliegen einer Invasion (Carotis, Keilbeinhhlen) Nach OP Mglichkeiten: --> Med: Somatostatin-Analoga (Octreotide) GH-Antagonisten Dopamin-Antagonisten --> Bestrahlung: kann man machen, Problem: Tumoren, Hypophysenfunktion Macht nach OP Sinn wenn noch Rest drin ist, z.b. Radiosurgery, Einmalbestrahlung Frakt. Bestrahlung --> kleine Dosis ber mehrere Wochen --> Kombinationstherapie OP, MEd, RTx --> heute praktisch jeder Akromegale bei gengend Einsatz von Ressourcen heilbar GH-Antagonisten: Kompetitive Hemmung
Frau mit Cushing-Syndrom --> klagt am meisten ber Muskelschwche, +
andere Cushing-Symptome V.a. Cushing-S DD dicke Frau <--> Cushing --> Dexa-Hemmtest --> gut um Cushing auszuschlieen, sehr selten, <100/Jahr in Deutschland M. Cushing: ACTH-produzierender Hypophysenadenom --> MRT --> oft nicht sichtbar --> gibt spez. Sequenzen, wo besser sichtbar, aber auch mehr Artefakte Sinus petrosos sampling --> Bilat. Katheterisierung der vensen Drainage der Hypophyse --> + periph. Blutentnahme --> ACTH-Unterschied Ziel: M. Cushing vs. Ektope Produktion --> Tumor z.b. Es gibt kein ektopes Wachstumshormon oder Prolaktin! Deswegen macht man da keine selektive Blutentnahme --> groer Gradient --> Diagnose M. Cushing
--> OP --> Untersuchung intraoperativ auf Hypophysenadenome --> besser
Beim Hypophysenadenom --> selten Diabetes insipidus DD: Met., Kraniopharyngeome Germinome: wachsen im Hypophysenstiel --> machen die ausgeprgtesten Hormonstrungen + VL+HL-Ausfall, inkl. Diabetes insipidus Bei ihr dummerweise VL-Funktion erhalten Alter passt auch auf Kraniopharyngeom --> OP: Typisch Kranio: Verkalkung, Hypophyse nicht ganz oben am Tumor, bei transsphenoidaler OP schau ich zuerst auf Hypophyse --> muss ich spalten bis Tumor kommt Hormoninaktive Hypophysentumore 10 JR: 98% ca Bei Kraniopharyngeom: hlnich! Problem: oft nicht ganz entfernbar --> mehrere OPs vorprogrammiert --> heute lieber mehrere OPs wegen guter PRG, statt umbringen wegen zu ausgedehnter OP
Wesentliche Frage bei HypophysenProzess: ist es ein Prolaktinom?
