Anato II Abdomen

Repaso Pelvis Perin y Reproductor Femenino.

Pelvis osea.
Est conformado por 3 huesos, el coxal izquierdo, coxal derecho, sacro y
cccix .El hueso coxal est definido por 3 huesos embrionarios que se fusionan.
Dentro del anlisis de un hueso coxal se puede reconocer una serie de reparos
anatmicos.
La cavidad abdominopelvica se divide por una lnea imaginaria, sin embargo
algunas de las vsceras abdominales descienden a la cavidad plvica.
La espina iliaca anterosuperior es palpable a la altura del cinturn. Ah se
inserta el ligamento inguinal y algunos msculos. Inferior a sta encontraremos
la espina iliaca anterior inferior, punto de insercin de algunos msculos del
miembro inferior.
En la regin pbica hay ms elementos reconocibles.
Tiene un orificio u foramen obturador, in vivo cubierto por membrana obturatriz
y reforzado por msculos.
Existen 2 escotaduras, que se transforman en formenes por 2 ligamentos.
Foramen citico mayor y foramen citico menor.
Hacia superior, en la cara medial, en relacin a la articulacin con el sacro.,
presenta la carrilla auricular.
En la cara externa hay una lnea gltea anterior inerior y posterior, que tienen
relacin o son puntos de insercin de los distintos msculos glteos.
El acetbulo articula con la cabeza del femur, anlogo a la cavidad glenoidea
con el hmero. La diferencia est en que 2/3 de la cabeza del femur quedan
articulando con el acetbulo.
(Pelvis verdadera o Pelvis falsa)
Existen 5 articulaciones. La articulacin lumbosacra, sacrococcigea,
sacroiliacas, y la snfisis pbica.
La articulacin lumbosacra es muy importante para mantener el peso corporal.
Esto es debido a que es el punto en que cambia de angulacin en la columna
desde la cifosis sacra a la lordosis lumbar.
Sacrococcigias hay
Las articulaciones sacroiliacas se clasifican como Di artro anfiartrosis. Hay una
articulacin plana con una articulacin sinovial
La snfisis pubica y la sacrocoxigea son snfisis. Sacrocoxigea debera tener un
disco articular.

Una zona de tal descarga de peso, que comunica a regin abdomino pelgiva,
con el miembro inferior. Es una zona de trancicion de fuerza y energa. Se
producen grandes desplazamientos a ste nivel para facilitar el movimiento de
las extremidades. Existesn distintos ligamentos que refuerzan estas
estructurasw. El ligamento longitudinal anterior. El ligamento lumbosacro,
ligamento ilioinguinal. Adems hay un ligamento sacroiliaco posterior. En la
zona del pubis, el ligamento pbico superior e inferior.
Menos importantes, ms dbiles, existen los ligamentos sacrococcigeo anterior,
posterior y laterales. Adems la zona estar estabilizada por musculatura.
Los ms importantes son el sacro tuberoso y el sacroiliaco. Que hacen que ase
escotaduras se conviertan en formenes.
Sobre la lnea arqueada se denomina pelvis falsa o mayor. Bajo esta lnea
encontraremos la pelvis verdadera o menor. Esta separacin est dada porque
en la pelvis falsa hay rganos abdominales, mientras que en la pelvis
verdadera solo tenemos los rganos plvicos como los rganos genito
urinarios.
En la pelvis mayor encontraremos asas intestinales, como el ileon, la llegada
del yeyuno, el ciego, ciego y apndice, colon sigmoideo, arterias y venas iliacas
comunes y externas y el plexo lumbosacro.
En el estrecho superior de la pelvis, en relacin de la pelvis menor,
encontraremos la porcin distal de los urteres, vejiga urinaria, recto, en
mujeres vagine, utero, trompas uterinas y ovarios. EN varones conductos
deferentes, vesculas seminales y prstata.
Son importantes las diferencias entre la pelvis masculina y femenina. Existen 4
tipos de pelvis en cuento a su configuracin. La pelvis muy masculina es muy
androide y la pelvis femenina es muy ginecoide.
El angulo subpubico es ms obtuso en la pelvis ginecoide mientras que en la
androide es ms agua. El foramen obturador es relevante tambin para
comparar. El permetro del pelvic brim es distinto en hombre y mujer. En la
mujer debe tener mayor espacio para el paso de la guagua. En el hombre tiene
forma de corazn. Un agujero obturador ms ovalado es descrito de una pelvis
femenina. Adems hay que saber diferenciar con una pelvis de un nio.
En resumen hay que conocer: Medios de unin, articulaciones y diferencias de
pelvis.
Miologa pelvi y perin.
El suelo plvico y el perin corresponden al sello por inferior de la cavidad
plvica. Tiene una pared anterior, pared posterior, paredes laterales y el suelo
plvico conformado por musculatura.
La pared anterior de la pelvis va a estar conformada por el cuerpo del pubis.
Las ramas superior e inferior del pubis. El musculo obturador interno, y

La pared posterior de la pelvis, desde el punto de vista oseo est representado

por el sacro y la articulacin sacroiliaca. Musculos pelvitrocanterios. (rotacin
externa de la coxofemoral) El musculo piriforme o piramidal. Cumple una
funcin estabilizadora de la pelvis y la extremidad inferior.
Las parees laterales estn dadas por los musculos obturadores internos.
El suelo plvico est constituido por el diafragma plvico (musculos elevador
del ano y cocigeo), en la parte anteriorde la lnea media, la membrana perineal
y los msculos del espacio perineal profundo.
Si es suelo plvico no es lo suficientemente continente, puede sufrir de
incontinencia urinaria o en el peor de los casos puede producirse un prolapso
uterino, o incluso uretral al momento de defecar.
Esto tambin puede ser hiatrognica debido a un parto normal que debo haber
sido por cesrea por el tamao de la guagua.
Est constituido principalmentepor el musculo elevador del ano y el coccgeo.
Hay una fascia endopelvico que da suspensin y estabilidad. Adems ha un
diagrafga urogenital. La fascia endopelvica est constituoda por tejido
fobromuscular que forma una hamaca. Es la encargada de suspender y
estabilizar vsceras abdominales. Al aumentar la presin abdominal genera una
confluencia de las fuerzas que hace que la hamaca no se rompa.
La zona pertoneal est dada por elementos de la cavidad abdominal que
refuerzan las estructuras. Ademas elementos tendinosos recubren los musculos
que forman la fascia endopelvica.
Alrededor del elevador del ano y l obturador interno hay elementos de fascia
muscular que forman parte de la ffascia endopelvica. Adems hay elementos
grasos y engrosamientos de las fascias que tienen nombres especficos.
No solo hay musculos sino tambin fascia endopelvica.
El piso plvico estar dvidido en diafragma plvico (plano profundo), est el
musculo elevador del ano con uss tres porciones, ilio cocigea, pubococcigeo y
puborectal, ms los mucculos coccgeos. Adems la fascia perineal profunda
con sus dos laminas.
En el pla o medio, est el diagrafma urogenital, que ya es parte de perinTrasfverso profundo del perin. Y 2 ms.
En la parte ms externa en el pplano superficial esncontraremos el musculo
transverso superficial del perin, isquicavernoso, bulboesponjoso, fascia
perineal superficia: una lamina u hoja que se une a nivel del borde posteriord el
msculo transverso superficial del perine, con la hoja superficial de la fascia
perineal media.
En el caso del hombre la uretra tiene varias porciones, alrededor de la uretra
se encuentra el msculo bulboesponjoso.

Puborectal adems tiene la funcin de la continencia para evitar defecar.

El elevador del ano tambin mantiene la posicin anatmica de las estructuras
El elevador del ano es perforado por la uretra, la vagina y el conducto anal.
Contiende los rganos, y la cabeza fetal.
El musculo coccgeo va desdela espina citica al ligamento sacroespinoso y al
citico. Adems confluye sus fibras por lo que apoya las vsceras y las contiene.
En la regin del perin, lo primero que se encuentra es la membrana
perineal ,que se dispone desde las tuberosidades isquiticas hacia anterior. Es
una fascia triangular, horizsontal, con borde posterior libre. Divide un triangulo
anterior y un triangulo posterior o anal. En el triangulo anterior est la
membrana perineal por lo que esta porcin est ms reforzada.
La membrana se relacina a nivel del triangulo uroperineal, con el musculo
transverso profundo del perine, musculo esfnter de la uretra y musculo
transverso superficial del perin. Es decir, estos elementos estarn en relacin
al triangulo urogenita. EN el caso del hombre el estar atravesado solo por la
uretra. En el caso de la mujer adems est atravesado por la vagina. Adems
existe el musculo compresos del urter.
Los musculos del espacio perineal profundo son el esfnter externo de la uretra.
Musculo transverso profundo. En hombres y mujeres esto es igual. En la mujer
adems pasa la vgia desde donde se desprende el musculo compresor del
urter. En el caso de una dilatacin se puede desgarrar el perin hasta la
regin anal.
Nervio Pudendo s2 s3 y s4 no olvidar
Entre el triangulo posterior y anterior hay un centro tendinoso del perin. ste
se puede desgarrar, en el caso del hombre debido a una violacin en el caso de
la mujer puede ser por un
En el triangulo anal sse encuentra el musculo esfnter del ano.
El buboesponjoso tiene funcin de esfnter de la vagina. Tiene relacin con la
ereccin del cltoris.
Fascia de colles
Si hay un abseso en la regin gltea puede entrar en la regin perineal y llegar
hasta la cavidad abdominal o a la regin genital. Un problema plvico a nivel
de la tuba uterina, del ovario tambin puede abscedarse hacia el triangulo
posterior.
Fondo de saco vesicouterino y fondo de saco de Douglas.
Absceso en el fondo de saco de Douglas, fiebre alta,
Se palpa el fondo de saco recto uterino por un tacto vaginal.

Aparato Reproductor Femenino.

Genitales externos.
Existe un solevantamiento, en la regin anterior de la pelvis denominado
monte del pubis o monte de venus.
Labios mayores encapsulan o coronan la regin vaginal.
Lambios menores.
Clitoris
Vesibulo de la vagina o introito vaginal.
Los bulbos del vestbulo
Y glndulas de bartolin.
El cuerpo perineal
Los elementos erctiles son los labios menores, el cltoris los bulbos del
vestbulo.
El primer orificio que se ve es el meato uretral.
EL cltoris. Tiene un esqueleto que corresponde a la cruces o pilares del cltoris.
Contiene un cuerpo o una raz. Tiene un glande. Tiene un capuchn clitorino.
Esto es similar al glande del pene en el hombre y al prepucio.
Las glndulas mayores o de bartolini que secretan fluidos hidratante. Se puede
inflamar. Bartolinitis.
Esta zona tiene una irrigacin de la arteria pudenda interna. Tiene las
siguientes ramas, arterias perineales, labiales posteriores, profundas del
cltoris, dorsal del cltoris. Esta ltima es similar a arteria dorsal peneana.
El drenaje venoso es similar y homnima. El bulbo del vestbulo es muy irrigado
por lo que tambin es excitable.
Inervacin de ramas del plexo sacro, nervio pudendo. Rectal inferior. Tiene
informacin parasimptica.
Una referencia importante corresponde a la tuberosidad siatica. Esto permite
saber donde anestesiar las ramas de la regin perineal.
*Episiotoma
La vagina es un tubo musculo membranoso de aproximadamente 7 a 10
centimetros de longitud. Desde el cuello del utero hasta el vestibulo de la
vagina. La pared anterior es ms corta. La pared posterior es ms larga y forma
un fornix posterior al tero. Al palpar esta zona se puede palpar el fondo de
saco rectouterino.

Es una estructura distensible, que se puede contraer. El fornix de la vagina

rodea el cuello del tero, es decir el crvix uterino. Orificio cervical externo o
interno del utero OCE o OCI
4 msculos comprimen la vagina. Pubovaginal, esfnter externo de la uretra y 2
ms.
Especuloscopa. Para hacer un papa Nicolau, o determinar si un sangrado es de
las paredes uterinas o de la vagina.
El orificio cervical externo es un buen predictor para saber si una paciente es
nulpara o multpara. SI se ve lineal, es porque es multpara. Si es circular es
porque es nulpara.
Buscar inervacin e irrigacin de la vagina (en tercios)
EL utero es un rgano muscular hueco, paredes gruesas y forma de pera. Mide
app 7,5 * 5 * 2 cm. Pesa aproximadamente 90 gramos. Est peritonizado por el
ligamento ancho, que tambin se relaciona con las tubas uterinas y el ovario.
Est completamente peritonizado por lo que es la nica estructura
intraperitoneal.
Hacia interior se fija por el ligamento uterosacro. El utero est apoyado sobre la
vejiga. Se relaciona tambin con el descenso del urter.
El urter se describe como retroperitoneal.
Fondo de saco vesicouterino.
El utero presenta un cuerpo un cuello. El cuerpo tiene un fondo y el istmo .
El utero es muscula, con una capa de miometrio importante, y una capa de
endometrio que se descama cada mes.
La presenca de miomas uterinos pude hacer que la cavidad uterina sea menor.
Esto puede ser causal de sangrados fuera del ciclo menstrual. Puede producir
anemia.
Curvatura del utero
El utero toma una posicin respecto a la vagina y a la vejiga. Tiene una
posicin de anteversoflexin. Est flectado entre el cuerpo uterino y el istmo
del tero. Y hay una aanteversin entre la regin del crvix y la vagina. Se
flecta respecto a su cuerpo y se tira hacia adelante sobre la vejiga. Anteversion
respecto al canal vaginal y flexion. Cualquier anomala se denomina
retroversin.
La posicin del utero est dada por el diafragma plvico. De forma pasiva est
determinada por el ligamento uterosacro, ligamento redondo. Licgamentos
transversales del cuello uterino o de McEnrot que lo al. fija hacia lateral.
Ligament ancho del utero. Ligamento suspensorio del ovario. Mesovario,
mesosalpinx, mesometrio.

En el ligamento ancho tenemos el mesoovario, que une el ovario con la pared.

El mesosalpinx tuba con la pared. Si se saca el utero se debe ligar la arteria
uterina. Se debe considerar que la arteria uterina pasa por sobre la llegada del
urter que va a la vejiga. Esto es importante ya que al ligar la arteria no se
debe ligar tambin el urter.
Esta zona tiene una rica irrigacin que est dada de la arteria pudenda. Arteria
vaginal. Ramas vaginales de la arteria uterina, y la irrigacin del ovario viene
por el ligamento supensorio del olvario tanto como por el ligamento propio del
ovario.
Histerectoma, sacar el utero.
Existen 3 grados de retroversiones uterinas. Una alteracin en la posicin del
tero conlleva complicaciones. En grado 2, est en lnea recta con la vagina. Al
hacer un aumento de la presin intraabdominal puede salir el utero. Prolapso.
Grado 3, queda pegado al recto. Est en tenesmo permanente.
Tubas uterinas. Desde los cuernos uterinos, se abren a la cavidad peritoneal
cerca de lo sovarios. Mide app 10 cm.
La posicin de stas tubas es hacia posterior.
A nivel de la ampolla ocurre el proeso de fecundacin. Tiene infundbulo,
ampolla istmo. Y despus seguira viajando hacia la porcin intrauterina.
Un embarazo ectpico se produce a nivel del istmo.
Los ovarios tienen formas de almendra, paredes laterales del apelvis.
Suspendidas por el mesoovario.
Estudiar divisiones de la arteria iliaca interna.
Obturatriz
Vesical superior.
Umbilical
Arteria uterina
Arteria vagina, vasos vesicales inferiores
Vasos rectales medios
Vasos pudendos internos
Arteria gltea inferior?

Recordar el drenaje venoso de la zona rectal. Sistema porta y sistema cava.