MANIFESTACIONES CLINICAS

La tosferina comienza con los siguientes sntomas:

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Moqueo o congestin nasal.

Estornudos.
Tos leve.
Interrupcin de la respiracin en los bebs (apnea).

Despus de 1 o 2 semanas, comienza la tos que puede ser aguda. Los bebs y los nios
pueden comenzar a presentar estos problemas ms graves:
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Toser muy fuerte, una y otra vez.

Tener dificultad para tomar aire despus de un ataque de tos. Puede que hagan un
silbido al respirar. Puede que los bebs no tosan ni hagan este sonido; es posible

que hagan arcadas y que traten de tomar aire.

Tener dificultad para respirar, comer, beber o dormir debido a los ataques de tos

que ocurren con ms frecuencia durante la noche.

Ponerse azul al toser debido a la falta de oxgeno.
Vomitar despus de un ataque de tos. Los ataques de tos pueden durar hasta 10
semanas y, a veces, reaparecen la prxima vez que el nio tiene una enfermedad
respiratoria.

DIAGNSTICO
Es fundamental la sospecha clnica en menores de 6 meses incompletamente o no
vacunados. El diagnstico se establece por el aspecto clnico, el antecedente de tosedores
en el ambiente y en el laboratorio tiene valor la hiperleucocitosis, mayor de 15000 glbulos
blancos a predominio linfocitario que adems puede tener valor pronstico ya que los
elevados niveles de glbulos blancos se relacionan con mayor gravedad. El hallazgo del
germen confirma el diagnstico; el cultivo debe realizarse en medios especiales y si bien es
especfico, su sensibilidad es baja. El mtodo que ha permitido hacer diagnstico ms
fcilmente es la PCR (reaccin en cadena de polimerasa) que se realiza a travs de un
hisopado nasal y permite el diagnstico en 72 horas. Las tcnicas de ELISA permiten
investigar IgM e IgG de toxina pertussis, u otras toxinas y ver su aumento en el
seguimiento luego de la infeccin. Es un buen mtodo de diagnstico pero en general
requiere ms de una extraccin de sangre y contar con el seguimiento.

TRATAMIENTO
En cuanto a la eleccin del antibitico, existe consenso universal en emplear macrlidos.
La administracin precoz (en fase catarral) de macrlidos puede reducir la intensidad y
duracin de la sintomatologa, as como la contagiosidad. De todos modos, en el mejor de
los casos, el efecto sobre la clnica es escaso, y es nulo si se inicia a partir del da 14-21 del
inicio de la tos.
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Frmacos de primera eleccin: Macrlidos, En la tabla II, se pueden observar los

principales macrlidos empleados para la tos ferina, siendo la eritromicina la
primera opcin clsica, fundamentalmente dado su bajo coste. Sin embargo, la
aparicin de macrlidos igualmente eficaces y erradicadores de B. pertussis en
nasofaringe, pero con mayor cumplimiento teraputico, debido al mejor perfil de
tolerabilidad gastrointestinal y de dosificacin-duracin (menos dosis diarias y
menor duracin en das), hace que en las guas y revisiones actuales se d la opcin
al mdico para decidirse por el empleo de eritromicina o bien claritromicina o
azitromicina.

Frmacos de segunda eleccin: trimetoprim-sulfametoxazol Est indicado si existe

alergia o intolerancia a los macrlidos. La dosis recomendada es de 8 mg/kg/da,

cada 12 h (mximo 160 mg/12 h), durante 7-14 das. Est contraindicado en
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menores de 1-2 meses.

Tratamiento adyuvante: Dada la intensa y molesta sintomatologa de la tos ferina,
se emplean gran diversidad de frmacos, con mayor o menor efectividad, como
antitusgenos (codena), corticoides sistmicos o inhalados, o broncodilatadores
inhalados. Para las pausas de apnea en el lactante puede emplearse cafena, que est
desplazando al clsico salbutamol oral. Otras medidas pueden llegar a ser la
oxigenoterapia-ventilacin mecnica y la antibioterapia emprica ante sospecha de
sobreinfeccin bacteriana. Existen datos a favor de la leucodepleccin urgente en
casos de tos ferina grave.

REFERENCIAS

Center For Disease Control and Prevention. (2014, 07). Retrieved 05 23, 2015, from
Center For Disease Control and Prevention: http://www.cdc.gov/vaccines/vpdvac/pertussis/downloads/PL-dis-pertussis-color-office-sp.pdf
Quian, D. J. (10, 09 2012). MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA. Retrieved 05 2015,
23, from MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA:
http://www.um.edu.uy/docs/tos_ferina.pdf